Mempunyai auscultation paru-paru dalam kanak-kanak

Dalam bidang perubatan, ada perkara seperti propedeutics, yang membayangkan diagnosis utama. Diagnosis sedemikian tidak membayangkan prestasi prosedur khas. Kehadiran pengetahuan dari bidang saintifik ini membolehkan anda membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar pesakit atau mengambil kira ciri-ciri yang mudah dipasang tanpa menggunakan alat khas. Salah satu kaedah sains ini adalah auscultation.

Kaedah diagnostik ini adalah untuk mendengar bunyi yang terbentuk dalam paru-paru dan laring. Menurut ciri-ciri mereka, mungkin untuk mengandaikan kehadiran atau ketiadaan patologi pesakit dalam organ-organ sistem pernafasan.

Ini hanya mungkin jika pakar mempunyai pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang mencukupi, jika tidak, sukar untuk membuat kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahawa dengan bantuan auscultation tidak selalu mungkin untuk mengesan penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang disyaki.

Dalam kes ini, perlu memohon prosedur diagnostik yang lain. Walau bagaimanapun, dalam keadaan mudah kaedah sedemikian adalah mencukupi, oleh kerana itu tidak perlu menundukkan pesakit sekali lagi, sebagai contoh, untuk penyinaran dengan sinar UV. Itulah sebabnya auskultasi digunakan pada peringkat perkembangan perubatan sekarang.

Terutama penting adalah auscultation paru-paru untuk diagnosis penyakit pernafasan pada kanak-kanak. Pada masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang berkesan berbahaya kepada tubuh, jadi doktor mengelakkan penggunaannya.

Akibatnya, apabila kanak-kanak sakit, perlu memilih cara yang lebih mudah, walaupun cara yang kurang tepat untuk mengenalpasti penyakit. Harus dikatakan bahawa prosedur untuk menjalankan prosedur yang dipersoalkan untuk kanak-kanak tidak berbeza dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Doktor dipandu oleh peraturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

Apa gunanya?

Auscultation digunakan untuk mengesan pelbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian bunyi pernafasan utama dan cagaran. Bronkofon di seluruh permukaan juga dinilai. Petunjuk ini harus dibandingkan dengan yang normal pada masa akan datang, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai kehadiran atau ketiadaan penyakit.

Terima kasih kepada auscultation, keadaan patologi berikut yang wujud dalam anak dan orang dewasa boleh dikesan:

Oleh kerana tanda-tanda utama yang dilakukan oleh diagnosis seperti ini adalah bunyi, ia perlu dijelaskan apa jenis bunyi bising dapat dikesan semasa auscultation. Ini adalah:

  1. Pernafasan vesikular. Jenis bunyi ini lembut dan juga, harus berterusan dengan inspirasi. Bunyi menyerupai bunyi "dalam" atau "f."
  2. Pernafasan bronkial. Ia diperhatikan dalam fasa penyedutan dan pernafasan, sama dengan bunyi "x". Apabila menghembuskan nafas, bunyi ini lebih ketara berbanding semasa menghirup.
  3. Pernafasan bercampur. Ia boleh dipanggil pertengahan antara dua yang pertama, kerana ia mempunyai ciri-ciri keduanya.

Sebagai tambahan kepada utama, doktor semasa auscultation mungkin mendengar bunyi tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:

  1. Dengung. Mungkin kering dan basah. Mereka kelihatan seperti bersiul, berdengung atau bersenandung (kering) atau menyerupai bunyi gelembung pecah (basah).
  2. Crepitus Fenomena ini adalah bunyi seram dan tajam.
  3. Bunyi geseran pleural. Apabila bunyi ini dikesan, dapat diasumsikan sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam bunyi itu, ia kelihatan seperti masalah salji atau kesusahan kertas.

Agar diagnosis itu betul, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja bunyi latar belakang yang sedia ada, tetapi juga ciri-ciri bunyi asas. Di samping itu, perlu mengambil kira gejala yang akan dipanggil pesakit, ciri individunya dan banyak lagi.

Ciri prestasi

Auscultation dalam intinya adalah mendengar dada pesakit dengan analisis lanjut bunyi yang dikesan. Ia boleh dilakukan secara langsung (apabila doktor mendengar paru-paru pesakit tanpa sebarang peranti) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Untuk prosedur ini menjadi berkesan, anda mesti mematuhi peraturan-peraturan auscultation paru-paru, iaitu seperti berikut:

  1. Pesakit harus berada dalam posisi duduk atau berdiri.
  2. Bilik untuk prosedur ini mestilah peribadi, senyap adalah wajib.
  3. Pakaian dari kawasan ujian badan perlu dikeluarkan untuk mengelakkan bunyi tambahan yang disebabkan oleh geseran pada kain.
  4. Bilik tidak perlu sejuk.
  5. Kedua-dua doktor dan pesakit perlu berada dalam kedudukan yang selesa.
  6. Stetoskop patut muat dengan pantas terhadap permukaan supaya dapat didengar, tetapi tidak memberi tekanan kepadanya.
  7. Adalah dinasihatkan supaya tidak menyentuh permukaan instrumen supaya bunyi tambahan tidak berlaku.
  8. Jangan tekan pada alat.
  9. Seorang doktor perlu menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya.
  10. Adalah sangat penting untuk memberi tumpuan kepada prosedur, supaya tidak terlepas maklumat penting.
  11. Pernafasan pesakit tidak boleh terlalu sengit sehingga ketidakstabilan oksigen tidak berlaku.

Tempat-tempat auscultation paru-paru

Salah satu aspek penting dari auscultation paru-paru pada kanak-kanak adalah prestasi tindakan dalam urutan tertentu. Ini bermakna anda perlu melakukan algoritma untuk auscultation paru-paru, jika tidak ada risiko mendapat hasil yang salah. Pakar harus mendengar pernafasan pesakit di titik tertentu berturut-turut untuk mengenal pasti ciri-ciri. Mendengar hanya pada titik tertentu tidak akan membenarkan untuk menilai keseluruhan gambar. Sangat penting bahawa peralihan dari satu titik ke titik lain adalah simetris.

Titik mendengar utama adalah:

  • bintik-bintik di atas tulang selangka;
  • bintik-bintik di bawah tulang selangka;
  • dari dua sisi badan pada tahap rusuk ketiga;
  • bahagian di sisi;
  • ruang interscapular;
  • kawasan sekitar bilah bahu.

Unsur penting dalam tinjauan sedemikian adalah perbandingan ciri-ciri pernafasan di zon yang serupa. Doktor mesti menentukan sifat hingar utama pada satu titik dan bandingkan dengan bunyi yang sama yang terdapat di sisi lain. Oleh itu, kaedah ini juga disebut auscultation komparatif.

Ciri-ciri berikut harus dikenal pasti semasa pendengaran:

  • jumlah;
  • homogen atau heterogen;
  • ketinggian;
  • tempoh;
  • kesabaran;
  • kelaziman;
  • manifestasi mengikut fasa pernafasan.

Prosedur ini harus terdiri sepenuhnya dari 4 langkah. Ini adalah:

  1. Kajian dalam keadaan baik.
  2. Mendengarkan mata yang sama dengan pernafasan mendalam.
  3. Penilaian indeks apabila batuk.
  4. Pengenalpastian petunjuk semasa mengubah kedudukan.

Walau bagaimanapun, ia tidak semestinya perlu untuk melaksanakan keseluruhan urutan. Sekiranya pada peringkat pertama tiada penyelewengan dikesan, semua penunjuk adalah normal, maka doktor tidak boleh menjalankan tiga bahagian prosedur yang selebihnya. Mereka berkhidmat untuk menjelaskan patologi (jika ada).

Kadar dan penyimpangan

Biasanya, bunyi utama yang dikesan semasa auscultation adalah respirasi vesikular. Kanak-kanak boleh digantikan dengan pernafasan puerile, yang dicirikan oleh ketajaman dan ketegaran yang lebih besar. Bagi orang dewasa, jenis pernafasan ini berlaku semasa demam.

Pernafasan bronkial juga boleh dianggap sebagai norma jika hanya terdapat pada titik-titik tertentu. Mengenal pasti di kawasan lain menunjukkan patologi.

Tanda-tanda patologi lain termasuk:

  1. Pernafasan vesikular terancam atau ditingkatkan.
  2. Pernafasan vesikular (irama pernafasan yang tidak seragam dan terputus-putus) adalah wujud di dalamnya.
  3. Kemunculan bunyi tambahan.

Nafas pada auscultation paru-paru

Pakar harus menganalisis semua ciri yang dikenal pasti untuk membuat diagnosis yang tepat. Sekiranya perlu, anda boleh menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk mengelakkan langkah-langkah pendedahan perubatan yang salah.

Setiap keabnormalan yang terdapat semasa auscultation paru-paru mempunyai punca. Mengetahui mereka, doktor boleh meneka jenis masalah yang menyebabkan keputusan yang terdapat pada pesakit. Mereka adalah seperti berikut:

  1. Bunyi bronkial di kawasan-kawasan di mana mereka tidak seharusnya. Dalam kes ini, kita boleh mengandaikan kehadiran tisu paru-paru yang dipadatkan. Ini mungkin dengan radang paru-paru, abses paru-paru, hydrothorax.
  2. Melemahkan respirasi vesikular. Boleh disebabkan oleh kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, emfisema, halangan bronkial, pneumosklerosis.
  3. Pernafasan vesikular biasanya meningkat dengan senaman. Terdapat juga kemungkinan kenaikan dalam bentuk tindak balas pampasan (apabila sesetengah kawasan dicirikan oleh hipoventilasi, di lain-lain hyperventilation boleh berkembang).
  4. Mengeringkan kering. Selalunya ditemui pada pesakit dengan kekejangan paru-paru (contohnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rale lembab mungkin disebabkan oleh bronkitis, tuberkulosis, tumor, abses paru-paru, dll.
  5. Crepitus Boleh berlaku dengan pneumonia lobar, batuk kering paru, serangan jantung, radang paru-paru.
  6. Geseran pleural bunyi. Berlaku apabila penyelewengan muncul pada helaian pleura. Ini mungkin dengan pleurisy kering, tuberkulosis pleura, dehidrasi.

Memandangkan dalam setiap kes pengesanan penyelewengan diagnosis yang dicadangkan terdapat beberapa, prosedur diagnostik sedemikian memerlukan tahap kelayakan yang tinggi dari doktor. Hanya dalam kes ini, dia dapat menilai dengan betul semua ciri yang dikesan dan memilih diagnosis yang betul.

1. Kaedah untuk auscultation paru-paru

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan dan menilai hingar pernafasan (primer dan sekunder) dan bronkofi di seluruh permukaan paru-paru. Penentuan bunyi pernafasan dilakukan dalam posisi duduk, berdiri (dengan pernafasan dalam berpanjangan akibat hiperventilasi paru-paru, pening atau pingsan dalam pesakit mungkin) atau berbaring (dilakukan pada pesakit yang sangat lemah). Doktor duduk atau berdiri, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, tetapi ia sememangnya mudah, tanpa ketegangan. Auskultur paru-paru dilakukan di bahagian depan, di bahagian sisi dan di belakang. Untuk mengenal pasti bunyi pernafasan yang lebih baik semasa pembedahan paru-paru, pesakit perlu bernafas dengan mendalam, jadi sebaik sebelum peperiksaan diberi arahan untuk bernafas lebih mendalam dan lebih kerap daripada biasanya.

Auscultation in front. Tangan pesakit mesti diturunkan. Doktor menjadi bahagian depan dan kanan pesakit. Mulakan auscultation dari bahagian atas paru-paru. Phonendoscope (stetoscope) diletakkan di fossa supraclavicular supaya membran phonendoscope (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan badan pesakit di sepanjang perimeter keseluruhan. Memfokuskan pada bunyi yang terdengar di fon telinga fonendoskop, mereka menilai bunyi semasa kitaran pernafasan (penyedutan dan pernafasan). Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa supraclavicular yang lain, di mana bunyi-bunyi didengar dengan sama. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada bahagian simetri dinding dada anterior pada tahap ruang intercostal I, II dan III, dan garis pertengahan clavicular harus menyeberangi sensor phonendoscope di tengah. Auskultasi di bahagian sisi. Pesakit terus bernafas dengan mendalam dan merata. Doktor meminta dia melipat tangannya ke dalam kunci dan mengangkatnya ke kepala. Phonendoscope diletakkan pada permukaan sisi dada di kedalaman ketiak. Dengar dan periksa bunyi pernafasan pada ketika ini. Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa axillary yang lain, di mana bunyi pernafasan juga didengar dan dinilai. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada kawasan simetri permukaan sisi dada (pada titik perkusi komparatif), menjatuhkan secara beransur-ansur ke sempadan bawah paru-paru. Auscultation from behind. Pesakit diminta melepaskan tangannya di dadanya. Phonendoscope berturut-turut ditempatkan pada titik-titik simetri pada tahap fossae supraspinous, di ruang interscapular pada tahap 2-3 dan di kawasan subscapular pada tahap ruang intercostal VII, VIII dan IX.

Pada akhir auscultation menilai hasil kajian:

Algoritma untuk auscultation paru-paru

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan dan menilai hingar pernafasan (primer dan sekunder) di seluruh permukaan paru-paru.

Bilik di mana auskultasi dilakukan hendaklah tenang dan hangat. Penentuan bunyi pernafasan dilakukan dalam posisi duduk, berdiri (dengan pernafasan dalam berpanjangan akibat hiperventilasi paru-paru, pening atau pingsan dalam pesakit mungkin) atau berbaring (dilakukan pada pesakit yang sangat lemah).

Doktor duduk atau berdiri, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, tetapi ia sememangnya mudah, tanpa ketegangan. Stetoskop ketat dan ketat ditekan ke dinding dada. Di setiap titik auskultasi mendengar kitaran pernafasan 2 - 3.

Urutan auscultation paru-paru di depan, di bahagian sisi dan belakang ditunjukkan dalam gambar rajah. Apabila mendengar, phonendoscope dipasang secara bergantian pada bahagian simetri dada ke kanan dan kiri di hampir kawasan yang sama seperti ketika melakukan perkusi komparatif. Urutan memindahkan phonendoscope di dada ditunjukkan dalam gambar rajah.

Auscultation in front. Tangan pesakit mesti diturunkan. Doktor menjadi bahagian depan dan kanan pesakit. Mulakan auscultation dari bahagian atas paru-paru. Phonendoscope (stetoscope) diletakkan di fossa supraclavicular supaya membran phonendoscope (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan badan pesakit di sepanjang perimeter keseluruhan. Memfokuskan pada bunyi yang terdengar di fon telinga fonendoskop, mereka menilai bunyi semasa kitaran pernafasan (penyedutan dan pernafasan). Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa supraclavicular yang lain, di mana bunyi-bunyi didengar dengan sama. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada bahagian simetri dinding dada anterior pada tahap ruang intercostal I, II dan III, dan garis pertengahan clavicular harus menyeberangi sensor phonendoscope di tengah. Kemudian dengarkan sahaja ke paru-paru kanan ke sempadan bawahnya.

Auskultasi di bahagian sisi. Pesakit terus bernafas dengan mendalam dan merata. Doktor meminta dia melipat tangannya ke dalam kunci dan mengangkatnya ke kepala. Phonendoscope diletakkan pada permukaan sisi dada di kedalaman ketiak. Dengar dan periksa bunyi pernafasan pada ketika ini. Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa axillary yang lain, di mana bunyi pernafasan juga didengar dan dinilai. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada kawasan simetri permukaan sisi dada (pada titik perkusi komparatif), menjatuhkan secara beransur-ansur ke sempadan bawah paru-paru.

Auscultation from behind. Pesakit diminta melepaskan tangannya di dadanya. Phonendoscope berturut-turut ditempatkan pada titik simetri pada tahap fossae supraspinous, di ruang interscapular dan di kawasan subskapular pada tahap ruang intercostal VII, VIII dan IX.

Pada akhir auscultation menilai hasil kajian:

1. apa (atau apa) bunyi pernafasan asas (bunyi bising) didengar di semua titik auskultasi;

2. sama ada bunyi pernafasan utama adalah sama pada titik simetri;

C) sama ada apa-apa bunyi pernafasan yang timbul (bunyi) didengar dengan definisi penyetempatannya.

Apabila menilai bunyi pernafasan utama, pendengaran dilakukan di zon yang dinyatakan terhadap latar belakang pernafasan tenang pesakit melalui hidung. Jika terdapat bunyi-bunyi pernafasan tambahan, mereka menggunakan teknik khas untuk menjelaskan jenis bunyi: mereka meminta pesakit untuk bernafas secara mendalam melalui mulut, mendengar napas terhadap latar belakang penyedutan paksa dan pernafasan, selepas batuk, berbaring di belakang atau belakang, menekan phonendoscope lebih rapat, meniru nafas selepas menutup mulut dan hidung, gunakan teknik diagnostik lain. Perubahan pernafasan yang dikesan dan bunyi pernafasan yang tidak jelas dijelaskan dengan menggunakan titik rujukan topografi yang diterima pakai di dada (kawasan supra, subclavian, wilayah axillary, di atas, antara, kawasan subscapular, peringkat tulang rusuk yang sama, dan lain-lain)

Algoritma untuk menentukan bronkofon

Bronkofony - mendengar dengan fonendoskop ucapan berbisik di permukaan dada ketika membuat bunyi mendesis ("enam puluh enam", "cawan teh"), yang menilai kelakuan suara di permukaan dada; dilakukan dalam urutan yang sama seperti auscultation.

Bronkofon biasa - hum bertembung tak terdengar

Bronkofon positif - kata-kata yang dituturkan boleh didengar (pemadatan tisu paru-paru, rongga besar di dalam paru-paru), digabungkan dengan bunyi perkusi yang membosankan, bunyi tremor meningkat

Kelemahan bronkofon - bunyi yang diucapkan tidak terdengar atau melemah (meningkatnya rasa mabuk)

Algoritma untuk memeriksa rantau jantung dan kapal besar

Bengkak jantung. Membangunkan dengan kecacatan kongenital dan diperoleh pada awal kanak-kanak.

Impuls jantung adalah denyutan di sebelah kiri sternum di kawasan yang luas, memanjangkan ke kawasan epigastrik; ia berlaku dengan hipertrofi ventrikular kanan.

Pulsasi di kawasan ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan di sternum - aneurisma bahagian menaik dari aorta.

Pulsation di fossa jugular - perkembangan yang signifikan dari aorta (atrosclerosis)

Algoritma palpasi jantung

Dorongan apikal

Untuk mencirikan dorongan apikal (lokasinya, kekuatan dan kawasan), doktor menempatkan tapak tangan kanan rata di kawasan jantung, dan kemudian, merasakan dorongan apikal, melambai dengan ujung jarinya.

Polchok apikal ditentukan dalam kedudukan sedikit ke hadapan apabila menghembuskan nafas.

Hartanah:

1. Penyetempatan: ruang intercostal ke-5 1 - 2 cm dari tengah-tengah kiri-garis clavicular.

2. Kawasan dorongan apikal 1 - 2 cm. 2

3. Kuasa sederhana.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, impuls apikal dipindahkan ke kiri dan ke bawah, diperkukuhkan, meresap (titik penyimpangan terjauh akan dianggap sebagai penyetempatan), tahan. Kawasan dan kekuatan dorongan apikal berkurang dengan obesiti, dengan tulang rusuk sempit, dengan emphysema. Dorong apikal ditingkatkan dengan berkerut tepi pinggul dan menyingkirkan anterior jantung ke tumor mediastinum.

Tolak hati

Ia ditentukan di sebelah kiri sternum dan agak masuk dari dorongan apikal di zon kealpaan mutlak hati yang terbentuk oleh ventrikel kanan. Biasanya, ia tidak ditentukan, hanya untuk nipis ia tidak dapat dilihat. Penampilan impuls jantung meningkat menunjukkan kehadiran hipertrofi ventrikel kanan.

Algoritma untuk menentukan sempadan kelemahan relatif hati.

Pertama, had bawah paru-paru kanan ditentukan oleh garis pertengahan clavicular (biasanya, kelebihan VI). Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas dan meletakkannya selari dengan sempadan kanan (biasanya - ruang intercostal IV). Perkusi, secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter sepanjang ruang intercostal ke arah jantung sehingga bunyi perkusi yang membosankan muncul. Di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas, tandakan sempadan jantung yang betul (biasanya - 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum). Ia terbentuk oleh ventrikel kanan dan atrium kanan. Apabila hipertrofi ventrikel kanan beralih ke luar.

Batasan kiri jantung ditentukan dalam ruang intercostal yang sama, di mana dorongan apikal terletak (norma adalah 5 ruang intercostal, 1-2 cm medial dari garis tengah clavicular kiri). Ia terbentuk oleh ventrikel kiri, dengan hipertropi ventrikel kiri beralih ke Knar

Batasan atas jantung ditentukan, jarak 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum (norma pada rusuk ketiga atau di ruang intercostal ketiga). Ia terbentuk oleh lampiran atrium kiri, dengan hipertrofi atrium kiri beralih ke atas.

PENYUSUTAN LUNGS

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan dan menilai: 1) bunyi pernafasan (utama dan sampingan), 2) bronkofon di seluruh permukaan

Penentuan bunyi pernafasan: dipegang dalam posisi duduk pesakit, berdiri (dengan pernafasan dalam berpanjangan akibat hiperventilasi paru-paru, pening atau pingsan pesakit mungkin) atau berbaring (dilakukan pada pesakit yang sangat lemah).

Doktor terletak di kedudukan duduk atau berdiri, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, tetapi sentiasa selesa, tanpa ketegangan.

Auskultasi paru-paru dilakukan dalam urutan berikut: 1) di bahagian depan, 2) di bahagian sisi, 3) di belakang.

Untuk mengenal pasti bunyi pernafasan yang lebih baik semasa pembedahan paru-paru, pesakit perlu bernafas dengan mendalam, jadi sebelum peperiksaan diberi arahan "bernafas lebih mendalam dan lebih kerap daripada biasanya."

Auscultation in front. Tangan pesakit mesti diturunkan. Doktor menjadi bahagian depan dan kanan pesakit. Mulakan auscultation dari bahagian atas paru-paru. Phonendoscope (stetoscope) diletakkan di fossa supraclavicular supaya membran phonendoscope (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan badan pesakit di sepanjang perimeter keseluruhan. Memfokuskan pada bunyi yang terdengar di fon telinga fonendoskop, mereka menilai bunyi semasa kitaran pernafasan (penyedutan dan pernafasan). Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke bahagian simetri fossa supraclavicular yang lain, begitu juga bunyi-bunyi yang didengar pada masa ini. Kajian lanjut berterusan, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada bahagian simetri dada anterior pada ruang intercostal tahap I, II dan III, dengan garis pertengahan clavicular melintasi sensor phonendoscope di tengah.

Auscultation di bahagian sisi: pesakit terus bernafas dengan mendalam dan merata. Doktor meminta dia melipat tangannya ke dalam kunci dan mengangkatnya ke kepala. Phonendoscope diletakkan pada permukaan sisi dada dalam ketiak. Bunyi pernafasan terdengar dan dinilai pada masa ini. Selepas ini, phonendoscope disusun semula kepada bahagian simetri fossa axillary yang lain, bunyi pernafasan pada masa ini juga didengar dan dinilai dengan cara yang sama. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan (di titik perkusi komparatif) phonendoscope pada bahagian simetri permukaan sisi dada, jatuh secara berperingkat ke sempadan bawah paru-paru.

Auscultation from the back: pesakit diminta untuk menyeberangi lengannya di dada. Phonendoscope secara berturutan diletakkan pada titik simetri: 1) pada tahap supraspinous fossae, 2) di ruang interscapular pada 2-3 level, 3) di kawasan subscapular pada tingkat VII, VIII, ruang intercostal IX.

Pada akhir auskultasi, hasil kajian ditentukan. Ia perlu untuk menilai: a) apa (atau apa) bunyi pernafasan asas (bunyi) didengar di semua titik auskultasi; b) sama ada bunyi pernafasan utama adalah sama pada titik simetri; c) sama ada apa-apa bunyi pernafasan palsu (bunyi) dan penyetempatan mereka didengar.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan yang mana bunyi pernafasan utama didengar pada titik tertentu (bising vesicular, bunyi bising atau bising pernafasan bronkial). Kemudian menilai bunyi pernafasan sampingan (rale kering dan lembap, crepitus, bunyi geseran pleural). Jika anda mendengar bunyi yang lembut dan berterusan yang menyerupai bunyi "f" atau "v" dan didengar sepanjang fasa penyedutan keseluruhan dan ketiga pertamanya dari nafas, maka ini adalah bunyi pernafasan vesikular. Jika kebisingan sedemikian didengar, tidak seluruh fasa inspirasi (muncul selepas beberapa selang dari permulaan inspirasi) dan kurang daripada satu pertiga dalam selang habis tempoh (atau dalam fasa ekspirasi tidak didengar sama sekali), pernafasan vesikular dijelaskan. Sekiranya bunyi pernafasan vesikular didengar bukan sebagai bunyi yang berterusan dan seragam, tetapi tidak sekata (diperkuatkan dan dilemahkan atau terganggu), pernafasan vesikular sacced direkodkan.

Kebisingan berterusan yang didengar dalam fasa penyedutan dan pernafasan dipanggil bunyi pernafasan bronkial. Bunyi dalam fasa ekspirasi ini lebih panjang dan lebih kasar (lebih tinggi) daripada fasa inspirasi. Kebisuan pernafasan bronkial menyerupai bunyi, yang diperoleh jika anda membuka mulut anda untuk melafalkan bunyi "x", membuat nafas kuat. Kebisingan respirasi bronkus boleh didengar di mana-mana orang dengan menggunakan stetoskop ke kawasan laring. Jika kebisingan berterusan didengar dalam fasa penyedutan dan pernafasan, dengan bunyi ekspirasi yang membentuk lebih daripada satu pertiga daripada penyedutan, maka bunyi pernafasan keras dinyatakan. Kebisingan pernafasan keras dalam timbre adalah antara perantara antara vesicular dan pernafasan bronkus.

Rale kering kelihatan bunyi muzik panjang. Bunyi-bunyi ini boleh menyerupai bersiul, bersenandung, berdengung. Mereka boleh didengar dalam kedua-dua atau satu fasa pernafasan (lebih kerap dalam kedua-dua fasa).

Apabila menjilat pada ketinggian menghirup, terdapat bunyi seram yang menyerupai keriting rambut apabila disapu di dekat telinga.

Bunyi yang singkat, seperti bunyi pecahan gelembung yang terdengar dalam mana-mana fasa pernafasan adalah rale lembab. Bergantung pada jenis gelembung (besar atau kecil dalam kaliber) yang menyerupai mereka, mereka dipanggil gelembung kasar, sederhana dan halus.

Bunyi yang berterusan, mengingatkan bunyi geseran para pelari yang waras, kekerasan salji di bawah kaki, kerak kulit, penyisipan kertas atau sutera, dipanggil bunyi geseran pleura. Bunyi ini ditentukan dalam kedua-dua fasa pernafasan. Apabila mendengar bunyi geseran pleural, nampaknya sumber bunyi terletak secara dangkal, sangat dekat dengan membran, berbanding dengan mengi, bunyi yang datang seolah-olah dari kedalaman dada.

2. Definisi bronkofon. Kajian ini menilai pemanggilan suara pada permukaan dada di atas unjuran paru-paru. Melakukan suara itu dirakam melalui phonendoscope (stetoscope).

Kedudukan awal pesakit dan doktor, serta titik pemakaian phonendoscope adalah sama seperti dalam menentukan bunyi pernafasan. Selepas memohon phonendoscope ke permukaan dada pesakit, babi mengucapkan kata-kata yang mengandungi bunyi bising di bisikan

Pada akhir kajian menilai keputusannya. Adalah perlu untuk menentukan: 1) sama ada bronkofon adalah sama di atas kawasan simetri paru-paru, 2) sama ada terdapat peningkatan atau kelemahan bronkofon. Jika, apabila menyatakan kata-kata yang sedang diteliti, hum yang tidak terbatas didengar di fonendoskop fon kepala pada bahagian simetri, bronkofon biasa ditentukan. Jika pada masa yang sama perkataan yang dinyatakan jelas dapat didengar dari salah satu pihak, ini bermakna peningkatan dalam bronkofon. Akhir sekali, jika anda tidak mendengar apa-apa bunyi dalam fon telinga fonendoskop apabila menyebut kata-kata yang diteliti dari satu pihak, kelemahan bronkofon dicatatkan.

KAJIAN SISTEM KARDIOVASKULAR

INSPEKSI

Pada pemeriksaan, kehadiran (atau ketiadaan) simptom berikut ditentukan: 1) bongkol jantung (penonjolan dinding dada anterior di atas unjuran jantung); 2) dorongan apikal (bersegerakkan dengan aktiviti jantung, denyutan terhad dinding dada di atas unjuran puncak hati atau bersesuaian dengan aktiviti jantung, melukis dalam bahagian terhad permukaan anterior dada di atas unjuran puncak hati); 3) dorongan jantung (bersesuaian dengan aktiviti jantung, berdebar-debar denyutan dinding dada anterior di pinggir kiri bahagian bawah sternum dan menyebar ke kawasan epigastrik); 4) denyutan di ruang intercostal kedua di pinggir kanan sternum (denyutan yang disebabkan oleh aortic aneurysm) dan di ruang intercostal kedua di tepi kiri sternum (denyut arteri pulmonari pada pesakit dengan jantung pulmonari); 5) pulsasi di rantau epigastrik (disebabkan oleh pulsation aorta abdomen, ventrikel kanan, atau hati); 6) pulsasi precordial patologi (denyutan ruang intercostal III, IV di antara garisan dekat-sternal dan midclavicular); 7) pulsasi arteri karotid ("karotid menari"); 8) nadi vena positif (denyut urat jugular) dan bengkak pada leher urat; 9) urat varikos dalam sternum.

Auscultation of the paru-paru. Peraturan auskultur.

Auskultasi adalah satu kaedah untuk mengkaji organ-organ dalaman, berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti mereka.

Terdapat 2 jenis auscultation: langsung (lampiran telinga ke dada) dan tidak langsung (menggunakan phonendoscope dan stetoscope).

Instrumen untuk auscultation

Stetoskop: keras (diperbuat daripada kayu, keluli, plastik) dan fleksibel (binaural), biasanya terdiri daripada corong plastik dan 2 getah atau tiub getah dengan zaitun di hujung, yang
dimasukkan ke dalam telinga.
Phonendoscope. Tidak seperti stetoskop fleksibel, ia mempunyai membran di hujung corong, yang meningkatkan getaran dari permukaan badan.
Stetofonendoskop. Ia mempunyai 2 soket: stetoskop dan phonendoscopic (dengan membran).

Peraturan Auscultation

1. Di dalam bilik di mana kajian dijalankan, ia harus tenang dan hangat, kerana fibrilasi otot menyimpang apabila sejuk
bunyi itu.
2. Dada pesakit perlu didedahkan, kerana pergerakan pakaian menyebabkan bunyi bising tambahan.
3. Batang stetoskop perlu panas (terutamanya jika ia adalah logam). Ia sepatutnya sesuai dengan kulit, kerana ia terbuka.
sistem membawa kepada gangguan bunyi. Jangan paksa tekanan yang berlebihan pada soket - ini menghalang getaran.
tisu di kawasan pendengaran.
4. Betulkan keperluan stetofonendoskop supaya tidak menyebabkan bunyi tambahan; tangan sentuh loceng, tekan ke kulit. Tiub tidak menyentuh semasa mendengar.
supaya tidak membuat bunyi tambahan.
5. Sekiranya rambut yang sangat maju, ia perlu melembapkannya di tempat-tempat di mana perbincangan dijalankan.
Mendengar adalah dinasihatkan untuk menjalankan alat yang sama, kerana ia menyumbang kepada persepsi yang lebih tepat dan
penilaian bunyi.
Tugas auscultation paru-paru: penentuan bunyi pernafasan utama, bunyi pernafasan yang buruk, kajian bronkus
hofonii.

Susunan auskultasi paru-paru

1. Auscultation tips.
2. Auskultasi permukaan anterior dada.
3. Auscultation of the side side.
4. Auskultasi permukaan posterior.
Pertama, perhatikan bunyi pernafasan utama (utama). Ini termasuk:
pernafasan vesikular (alveolar);
pernafasan bronkial (laryngotracheal);
bercampur bercampur.

Pernafasan vesikular terdengar di atas paru-paru dalam keadaan normal.
Pernafasan bronkus biasanya hanya didengar melalui trakea, bifurkasi dan laringnya, di depan - di bahagian tulang belakang, di belakang - pada tahap vertebra serviks VII dan vertebra torus II-IV. Jika tidak, rupanya menunjukkan kehadiran patologi dalam paru-paru.
Dalam kes kehadiran proses patologi di dalam paru-paru, bunyi pernafasan sampingan juga didengar. Ini termasuk berdehit, crepitus, bunyi geseran pleural.

Bunyi pernafasan utama

Pernafasan vesikular

Berlaku sebagai hasil daripada ayunan dinding alveoli apabila ia diluruskan pada masa ketika udara memasuki mereka. Oleh sebab alveoli tidak berkembang secara serentak, tetapi secara berturut-turut, bunyi yang panjang, lembut, bertiup terbentuk, meningkat secara beransur-ansur dan mengambil keseluruhan tahap inspirasi. Ia menyerupai bunyi "F" pada masa penyedutan. Exhalation terdengar semasa bernafas vesikular.
hanya pada pertengahan pertama, kerana ketegangan dinding alveoli cepat jatuh.

Oleh itu, respirasi vesikular mempunyai 2 ciri utama.
1. Ia didengar sepanjang seluruh penyedutan dan ketiga pernafasan pertama, iaitu, penyedutan berlaku semasa tamat tempoh.
2. Adalah lembut, bertiup, mengingatkan bunyi "F", yang dinyatakan semasa penyedutan.

Pernafasan vesikular boleh berubah: 1) di bawah keadaan fisiologi, 2) di bawah keadaan patologi. Perubahan ini mungkin
untuk menjadi kuantitatif (penguatan, kelemahan) dan kualitatif (keras, suci).

Melemahkan fisiologi respirasi vesicular ditentukan oleh:
1) di bahagian atas paru-paru; 2) di atas bahagian bawah paru-paru, di mana jisim tisu paru-paru kurang; 3) dengan penebalan dinding dada akibat pembangunan otot yang berlebihan atau pemendapan yang berlebihan
tisu adiposa subkutaneus dalam hypersthenics.
Berbeza dengan melemahnya patologi, peredaran fisiologi pernafasan diperhatikan.
Melemahnya patologi pernafasan vesikular boleh menjadi seragam (dengan emphysema) dan tempatan. Dengan emphysema akibat pemusnahan septal interalveolar menurun
bilangan alveoli berfungsi dengan normal mengurangkan nada dinding mereka. Akibatnya, kuasa meluruskan mereka dengan inspirasi berkurang.

Pernafasan bronkial

Pernafasan bronkial sangat berbeza dengan vesikular dan mempunyai ciri-ciri berikut.
1. Ia terbentuk apabila udara melewati glottis. Jurang suara pada menghembus nafas sudah, oleh itu, dalam hal ini
Fasa pernafasan bronkial lebih jelas, iaitu, lebih kuat pada nafas.
2. Sekiranya pernafasan bronkial, pernafasan lebih lama daripada penyedutan.
3. Pernafasan bronkial boleh ditiru dengan menyatakan bunyi "X" dengan mulut terbuka.
4. Biasanya, ia tidak dijalankan melalui paru-paru dan tidak didengar dalam unjuran mereka, kerana alveoli banyak
bunyi "penyenyapkan" bunyi ini. Timbul di glottis, pernafasan bronkus merebak melalui trakea.
dan bronkus, tetapi kemudian lemas di kawasan alveoli.
Biasanya, pernafasan bronkus hanya didengar di atas kerongkong, trakea dan pembengkakannya, iaitu di anterior di rantau pengendalian sternum, di belakang VIJ pada serviks vertebra dan pada

Kesimpulan dari auscultation paru-paru dalam sejarah penyakit

Di atas permukaan kedua paru-paru, pernafasan adalah sukar, di bahagian bawah rale berbentuk halus kiri terdengar. Bronkofon lemah pada kedua-dua belah pihak. Egophony lemah pada kedua-dua pihak.

Auscultation of the paru-paru

Asas fizikal auskultasi, ciri-cirinya sebagai kaedah penyelidikan dijelaskan secara terperinci dalam bab "Kaedah untuk memeriksa pesakit". Oleh itu, kita akan memberi tumpuan kepada isu-isu yang berkaitan langsung dengan auscultation paru-paru.

Peraturan-peraturan auscultation paru-paru

1. Bilik harus tenang dan hangat.

2. Paru-paru mendengarkan kedudukan pendirian pesakit (berdiri atau duduk), hanya jika keadaan serius pesakit boleh didengar dalam kedudukan terlentang.

3. Auscultation of the paru-paru, serta perkusi harus perbandingan.

4. Mendengarkan paru-paru, berbeza dengan perkusi, dijalankan bukan oleh garis topografi, tetapi oleh kawasan-kawasan yang bermula dari kawasan supraclavicular (bahagian puncak paru-paru), maka rantau otot utama pectoralis dan jabatan sisi bawah permukaan dada anterior (Gamb.22). Apabila mendengar kawasan axillary pesakit diminta meletakkan tangannya di belakang kepalanya, kemudian dengarkan permukaan sampingan dada. Pada permukaan posterior, auscultation paru-paru bermula dari kawasan supraspinatal (unjuran bahagian atas paru-paru dari belakang), maka mereka mendengar wilayah interscapular, untuk ini pesakit harus menyeberang tangannya di dada. Selanjutnya, kawasan di bawah sudut bilah bahu dan kawasan sisi yang lebih rendah didengar.

5. Di setiap kawasan, auscultation dilakukan oleh "kaedah sarang", iaitu. tiub diletakkan dalam sekurang-kurangnya 2-3 mata, kerana tidak mungkin untuk menilai gambar auskultori pada satu titik, maka auscultation dilakukan dengan cara yang sama pada bahagian simetris dari sisi bertentangan.

6. Pada mulanya, bunyi pernafasan utama dianalisis, sementara pernafasan pesakit harus melalui hidung dan kedalaman purata.

7. Kemudian mereka meminta pesakit untuk bernafas secara mendalam dan melalui mulut, sementara terdapat bunyi pernafasan yang lebih baik. Dengan tujuan yang sama, jika perlu, tanya pesakit untuk batuk, menghembus dengan cepat dan mendadak.

R ialah. 22. Mata Auskultasi paru-paru di hadapan dan belakang

Bunyi pernafasan asas

Bunyi pernafasan utama termasuk: 1) pernafasan vesikular, 2) pernafasan bronkial (Rajah 23).

Pernafasan vesikular biasanya didengar sepanjang permukaan paru-paru. Ia berlaku akibat turun naik dalam dinding alveolar pada masa penyedutan apabila alveoli dipenuhi dengan udara dan pada awal pernafasan. Apabila anda menghembuskan nafas, ayunan ini cepat merosot, kerana voltan dinding alveolar menurun. Oleh itu, pernafasan vesikular boleh didengar sepanjang penyedutan dan pada pertengahan pertama penghembus. Ia dilihat sebagai bunyi yang lembut, bertiup, mengingatkan bunyi "f." Kini dipercayai bahawa bunyi bising yang timbul dari pergerakan udara melalui dikotomi kecil terkena bronchioles terminal juga mengambil bahagian dalam mekanisme penampilan respirasi vesikular.

Daya pernafasan vesicular dipengaruhi oleh: 1) sifat elastik tisu paru-paru (dinding alveoli); 2) bilangan alveoli pernafasan per unit volume; 3) kadar pengisian alveoli dengan udara; 4) tempoh penyedutan dan keluar; 5) perubahan di sisi dinding dada, daun pleura dan rongga pleura; 6) patensi bronkus.

Rajah.23.Grafik imej jenis pernafasan:

1 - vesicular biasa,

2 - vesicular lemah,

3 - vesicular ditingkatkan;

4 - bronkial normal,

5 - bronkial lemah,

6 - bronkial yang dipertingkatkan;

Perubahan dalam respirasi vesikular

Pernafasan vesikular boleh dipertingkatkan atau merosot.

Melemahkan fisiologi respirasi vesicular diperhatikan dengan penebalan dinding dada (obesiti).

Peningkatan fisiologi pernafasan vesikular akan diperhatikan pada orang-orang yang mengalami penyakit asma dengan otot-otot yang kurang maju dan tisu lemak subkutan, serta semasa latihan. Pada kanak-kanak, kerana keanjalan tinggi tisu paru-paru dan dinding dada yang nipis, pernafasan vesikular yang lebih tajam dan lebih kuat didengar. Ia dipanggil pueryl (lat Puer-boy). Pada masa yang sama, kedua-dua penyedutan dan pernafasan dipertingkatkan.

Dalam patologi, pernafasan vesikular boleh berubah serentak dalam kedua-dua paru-paru, sama ada dalam satu paru-paru atau di kawasan yang terhad.

Melemahnya patologi pernafasan vesikular adalah:

1. Dengan sindrom peningkatan tisu paru-paru - emfisema. Ini mengurangkan keanjalan tisu paru-paru dan jumlah alveoli per unit volum.

2. Dalam sindrom pemadatan tisu paru-paru. Ini berlaku dalam keradangan paru-paru, apabila bengkak pada dinding alveoli terjadi, mereka menjadi tidak aktif.

3. Dengan meresap atau makrofocal pneumosclerosis, tumor paru-paru.

4. Dengan aliran udara yang tidak mencukupi ke dalam alveoli melalui saluran pernafasan akibat pembentukan rintangan di dalamnya (sebuah badan asing dalam bronkus, tumor di bronkus).

5. Dengan penebalan lembaran pleura, dengan pengumpulan cecair (hydrothorax, pleurisy) atau udara (pneumothorax) dalam rongga pleura. Dalam kes ini, bunyi pernafasan vesikular adalah lebih teruk dijalankan di permukaan dinding dada.

6. Dengan kekalahan otot intercostal (myositis, myasthenia), patah tulang rusuk, peredaran dada. Dalam semua keadaan ini, kerana kesakitan, pesakit mengehadkan kedalaman pernafasan, terutamanya penyedutan, ini juga menjelaskan kelemahan pernafasan vesikular semasa pleurisy kering.

Peningkatan patologi pernafasan vesikular boleh dilihat pada bahagian yang sihat apabila paru-paru yang terjejas dikeluarkan dari pernafasan. Memperkukuh dan memanjangkan fasa ekspirasi diperhatikan dengan penyempitan lendir yang tidak diekspresikan dari lumen bronkus kecil, dengan bengkak pada mukosa atau bronkospasme. Di samping itu, kepelbagaian kualitatif pelbagai respirasi vesicular - pernafasan keras - diperhatikan. Ia diperhatikan dengan penyempitan yang tidak rata dari lumen bronkus dengan bronkitis dan pneumonia fokus. Dalam timbre ia adalah frekuensi yang lebih tinggi, tajam dan kasar, mengi. Tempoh pernafasan dibandingkan dengan penyedutan, atau bahkan menjadi penyedutan yang lebih besar.

Satu lagi jenis respirasi vesikular adalah kod pernafasan. Ini adalah pernafasan sekejap-sekejap (2-3 bunyi sekejap pada menghirup, dan pernafasan tidak berubah). Ia berlaku pada orang yang sihat dengan pengurangan yang tidak sekata dalam otot pernafasan (dengan hipotermia, gegaran gementar). Sekiranya tuberkulosis pulmonari fokal, ia mungkin berlaku di kawasan paru-paru yang terhad disebabkan oleh kesukaran melewati udara melalui bronkus dan bronkus kecil dan pengembangan tisu paru-paru yang tidak serentak.

Auscultation of the listening point

Kaedah penyelidikan objektif berdasarkan mendengar fenomena bunyi semula jadi yang berlaku di dalam badan, dan tidak dapat didengar di jauh.
Kaedah ini telah ditemui oleh Rene Laennec pada tahun 1816. Dia mencipta stetoskop.
Di Rusia, kaedah ini diperkenalkan dalam praktik pada 60-an abad ke-20. Filatov menawarkan stetoskop.

Cara-cara auskultasi:
· Segera
· Biasa-biasa saja (menggunakan Stetofonendoscope)
Stetoskop: keras (digunakan dalam obstetrik) dan lembut.

Keadaan yang diperhatikan semasa auscultation
· Senyap
· Suhu (18-24)
· Pendedahan pesakit ke pinggang
· Mengeringkan rambut dada pada lelaki
· Sebuah kedudukan yang selesa dari doktor dan pesakit adalah menegak, menyokong pesakit dengan tangan kirinya
· Melakukan auscultation dengan pernafasan yang tenang (dengan mulut tertutup)
· Mematuhi urutan (dari sisi yang sihat kepada pesakit, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)
Tempat auscultation paru-paru
Lebih dari tulang selangka
Di bawah tulang selangka
2 ruang intercostal di garisan pertengahan clavicular
4 ruang intercostal setiap 1cm. ke bahagian luar garis pertengahan clavicular
Sisi di kedalaman ketiak
4 ruang intercostal di garis tengah axillary
6 ruang intercostal di garisan pertengahan axillary
Di belakang - semua mata yang sama seperti perkusi

Bunyi pernafasan primer dan sekunder
Major:
· Pernafasan vesikular atau alveolar
· Bronkial atau laryngotracheal
Adverse:
· Mengeluh
· Crepitus
· Bunyi geseran pleural
Bunyi pernafasan asas didengar dengan pernafasan yang tenang. Dalam orang yang sihat - pernafasan vesikular pada seluruh permukaan paru-paru. Ia terbentuk dalam alveoli, akibat perkembangan pesat dinding mereka. Dengan aliran udara dan permulaan musim gugur pada menghembus nafas. Dengarkan pada pernafasan seluruh nafas dan ketiga permulaan pada menghembus nafas
Ia menyerupai bunyi bising yang lembut, mengimbas kembali sebutan huruf "f" pada menghirup.
Taraf pendengaran - 2 ruang intercostal di garis pertengahan clavicular dan di bawah sudut bilah bahu.
Varieties respiration vesicular: melemahkan, meningkatkan (pueryl), pernafasan keras, sekejap-sekejap (terikat).
Melemahkan respirasi vesikular adalah normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan, dan lapisan otot yang maju.
Pada pesakit tanpa patologi paru-paru: dalam individu yang lemah, dengan dada yang menyakitkan, apabila menaikkan diafragma (ascites, kembung).
Dengan patologi pernafasan:
1. Apabila mengurangkan aliran udara ke dalam alveoli (pembengkakan laring, tali vokal, penyempitan trakea dan bronkus utama);
2. Apabila paru-paru kehilangan keanjalan - emphysema;
3. Apabila keradangan septa alveolar (pneumonia fokus, peringkat awal radang paru-paru);
4. Apabila cecair dan udara terkumpul dalam rongga pleura;
5. Dengan atelectasis obstruktif;
Meningkatkan respirasi vesikular
OK:
· Semasa kerja fizikal dan otot
· Di asthenics, dengan perkembangan lemah lapisan lemak subkutan, lapisan otot
· Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - pueryl
Dalam patologi: dalam perkembangan proses patologi di satu pihak, ia didengar di bahagian paru-paru yang sihat (exudative pleurisy, paru-paru croupous)
Pernafasan keras:
Cruder, pernafasan keras, dengan pernafasan ½ atau lebih dari fase ekspirasi (bronkitis, bronkopneumonia)
Pernafasan berselang-seli:
Mengamuk tidak sekata, sekejap, menghembus nafas.

Pernafasan bronkial
· Ia membentuk laring dan trakea apabila udara melewati glottis
· Pernafasan bronkus merebak melalui pokok bronkial, tetapi biasanya tidak dilakukan di dada. Titik auskultasi biasanya tidak didengar. Mendengar di sepanjang fasa inspirasi dan expiratory
· Mengingatkan pengucapan huruf "x" pada menghembus nafas
· Biasanya, anda boleh mendengar di atas laring dan trakea, iaitu di tempat-tempat unjuran mereka: fossa jugular di hadapan, pada tahap proses spinous 7 vertebra serviks, dan 3-4 vertebra thoracic di belakang

Pernafasan bronkus patologi
Keadaan terjadinya: penyakit paru-paru, di mana tisu paru-paru dipadatkan, tetapi patensi bronkus konduktif dipelihara (peringkat 2 pneumonia lobar, tuberkulosis pulmonari, infark paru); dengan atelectasis yang diberi pampasan; jika terdapat rongga udara di paru-paru yang berkomunikasi dengan bronkus (abses, rongga dalam paru-paru); dengan pneumothorax terbuka.

Varieti pernafasan bronkus:
· Amfora bernafas (rongga dalam paru-paru)
· Pernafasan bronkus senyap (dengan atelectasis mampatan);
· Pernafasan metrik (pneumothorax terbuka);
· Pernafasan stenosis (apabila trakea atau bronkus besar sempit) menyerupai bunyi saw.
Bunyi pernafasan yang tidak menyenangkan:
Mengeringkan, crepitus, bunyi geseran pleura.
Wheezes dibezakan: kering dan basah. Terdapat mengija semasa kedua-dua fasa pernafasan.
Wheezes kering dibentuk hanya di bronkus dan dibahagikan bergantung kepada diameter bronkus ke dalam penyiaran (saluran sempit) dan fasa (saluran rendah) - bronkus besar dan sederhana dibentuk.
Whistling (treble)
Keadaan utama adalah penyempitan lumen bronkus.
Punca penguncupan:
1. Kekejangan otot licin
2. Edema mukosa bronkial dengan keradangan
3. Pengumpulan dalam lumen bronkus berdarah sputum: terletak berhampiran dinding, dalam idea tali, filamen.
Bass (nada rendah, bersenandung)
Dibentuk dalam bonghs besar dan sederhana disebabkan oleh pengumpulan dalam lumen bronkus kuncup likat, yang dalam bentuk tali dan benang, berayun seperti rentetan.
Berlaku dengan bronkitis, bronkopneumonia, asma bronkial, pneumosclerosis.
Dengung, mendengar pada jarak jauh - dengan jarak jauh (dengan serangan asma bronkial). Sekiranya asma jantung - rales basah - mendidih sindrom samovar.

Rales basah
Dibentuk dalam bronkus, trakea dan rongga apabila cecair cecair berkumpul di dalamnya.
Bergantung pada kaliber bronkus, di mana ia terbentuk, mereka dibezakan:
- gelembung halus
- Bubble sederhana
- gelembung besar
Bergantung pada ketenaran:
- sonorous (konsonan) - abses, bronkopneumonia
- tidak berbunyi - dengan bronkitis, edema pulmonari.

Crepitus - "keretakan." Ia berlaku di alveoli apabila terdapat sedikit rembesan di dalamnya (rembesan surfactant berkurangan) dan pada pernafasan dinding alveoli melekat bersama. Pada nafas - crepitus.
Jika alveoli benar-benar dipenuhi dengan rahsia, maka crepitus tidak terbentuk.
Ia menyerupai bunyi, jika anda menggosok sehelai rambut di telinga anda. Crepitus hanya didengar semasa menghirup.
Diperhatikan dengan pneumonia lobar pada peringkat awal dan akhir, dengan batuk kering infiltratif.
Pada orang yang lebih tua tanpa penyakit paru-paru semasa nafas dalam pertama, selepas berbaring di tempat tidur.
Tanda-tanda dari crepitus yang tersendiri dari rale halus halus.
· Crepitus hanya didengar semasa menghirup, dan berdeham semasa kedua-dua fasa.
· Rales basah meningkat atau hilang selepas batuk, dan crepitus tidak akan berubah.
· Crepitus sentiasa homogen, mengija adalah heterogen.
Bunyi geseran pleural
Selalunya ia mengingatkan kekurangan salji di bawah kaki, atau hiruk-pikuk kain sutera. Biasanya, lembaran pleura bergerak tanpa bunyi, kerana licin dan dibasahkan dengan sedikit transudate. Kadang-kadang, bunyi bising ini dapat dirasakan dengan tangan. Mendengar rentetan axillary dan scapular.
Sebab pembentukannya: dengan pleurisy kering, kehadiran adhesi lembaran pleural (penyumbatan fibrin), pada tahap awal effurisy, atau kekeringan daun dengan dehidrasi, dengan uremia.
Perbezaan bunyi geseran dari rales menggelegak halus.
· Apabila batuk, berdehit boleh hilang atau mengubah wataknya, dan bunyi geseran pleura tidak hilang dan tidak berubah.
· Dengan tekanan yang kuat dengan stetoskop, bunyi geseran pleural meningkat, dan mengeringkan tidak.
· Ujian untuk pernafasan imaginasi: menutup mulut dan hidung, meminta pesakit untuk menghirup, dan kemudian menghembus nafas, bunyi geseran pleural kekal, dan bunyi lain hilang.
· Sering kali bunyi geseran pleural disertai oleh sakit.
Sindrom infiltrasi inflamasi paru-paru.
Mereka termasuk sindrom infiltrasi inflamasi, sindrom pemadatan fokus pada tisu paru-paru, atelectasis obstruktif, sindrom mampatan atelektasis, sindrom emfisema, gangguan penyumbatan bronkial, sindrom rongga dalam paru-paru, sindrom pneumothorax.

Sindrom yang berkaitan dengan pemadatan tisu paru-paru.
Sindrom infiltrasi keradangan - muncul di latar belakang radang paru-paru, meneruskan dalam 3 peringkat: 1. Tide (exudation); 2. Perekat (kelabu-merah); 3. Kebenaran.
Patogenesis. Hasil daripada proses keradangan, cairan eksudatif yang kaya dengan fibrin memasuki alveoli - arus pasang surut. Yang dianjurkan di peringkat hepatisasi, paru-paru menjadi padat. Hasil daripada pengeluaran enzim proteolitik, fibrin larut, batuk sebahagian, sebahagiannya menyerap (tahap penyelesaian).
Sindrom klinik. Tahap pasang - aduan batuk kering atau sedikit sputum fibrin, demam tinggi, sakit dada pada bahagian yang terjejas, diperparah dengan pernafasan mendalam dan batuk. Dengan pemeriksaan am mengenai herpes pada bibir dan sayap hidung, demam panas pada bahagian yang terjejas. Pemeriksaan dada: tachypne, ketinggalan bahagian yang terjejas dalam tindakan pernafasan, palpasi mengesahkan lag, gegaran suara di bahagian yang terkena agak sukar, perjalanan dada terhad.
Perkusi komparatif: bunyi timpani tumpul di kawasan yang terjejas.
Perkusi topografi: mengehadkan mobiliti tepi bawah paru-paru di bahagian yang terjejas. Kawasan yang terjejas sepadan dengan lobus paru-paru.
Auscultation: pernafasan vesicular dilemahkan dan crepitus bukan bunyi di kawasan yang terjejas, bronkofonik dipertingkatkan.

Bronkofon - takrifan pengaliran gelombang bunyi dari tali vokal ke permukaan dada, ditentukan oleh phonendoscope, sambil meminta untuk menyatakan bunyi bising.

Peringkat hepatisasi. Aduan: batuk, kering atau dengan sputum fibrinous warna berkarat, sakit dada, sesak nafas bercampur. Pemeriksaan dada: tachypnoe, bahagian yang terjejas tertinggal di belakang dalam tindakan pernafasan. Palpation: gegaran suara dipertingkatkan, keanjalan pada bahagian yang terjejas berkurangan, perjalanan dada sangat terhad. Perkusi komparatif: bunyi adalah timpani yang membosankan atau membosankan di kawasan yang terjejas. Perkembangan topografi: pergerakan terhad pada bahagian bawah paru-paru. Auskultasi: pernafasan bronkus didengar, tidak ada bunyi pernafasan yang tidak baik, bunyi geseran pleura mungkin, bronkofonik dipertingkatkan.

Resolusi peringkat. Suhu dinormalkan, batuk dengan sedikit sputum mukus atau kering. Pemeriksaan dada: palpation, lihat stage1. Perkusi: lihat 1 peringkat. Auscultation: melemahkan pernafasan vesikular, kening kuat, denyutan halus yang lembap mungkin. Bronkofonik dipertingkatkan.

Sindrom penyatuan fasa tisu pulmonari. Ciri-ciri bronkopneumonia, tuberkulosis pulmonari, infark paru-paru. Aduan: batuk, selalunya tulang pucat, sesak nafas bercampur. Pada pemeriksaan umum, sianosis pada kulit mungkin. Pemeriksaan dada: tachypnea, ketinggian bahagian yang terjejas dalam perbuatan pernafasan. Palpation: mengurangkan keanjalan pada bahagian yang terjejas, gegaran suara di kawasan yang terjejas dipertingkatkan. Perkutorno bunyi membosankan-timpani. Dengan perkusi topografi - mobiliti terhad di sisi kerosakan. Auscultation - di kawasan yang terjejas melemahkan pernafasan vesikular, atau keras, dicirikan oleh ragu-ragu halus halus, kurang kerap tempatan. Bronkofon di kawasan yang terjejas boleh dikuatkan dan lemah.

Sindrom atelectasis obstruktif. Atelectasis - pemadatan tisu paru-paru, akibat berkurangnya airiness. Atelectasis obstruktif berkembang akibat penyumbatan bronkus, dan penyerapan udara di paru-paru. Sebab penutupan bronkus adalah tumor, nodus limfa dengan ketara, badan asing, aspirasi vomitus. Pada masa yang sama paru-paru dipadatkan dan dikurangkan saiznya. Aduan: sesak nafas, inspirasi atau campuran, batuk lebih kerap kering, mungkin hemoptisis. Pemeriksaan am: sianosis meresap. Pemeriksaan dada - bahagian yang terjejas dikurangkan dalam saiz, fossae supraclavicular, ruang intercostal, pada bahagian yang terjejas lebih ketara, tachypical, dada perjalanan terhad, keanjalan pada bahagian yang terjejas berkurang. Dengan bunyi prekusii yang membosankan timpani di kawasan yang terjejas. Dengan perkusi topografi - had atas diturunkan di sisi luka, semakin rendah dinaikkan, perjalanan pinggir bawah paru-paru adalah terhad. Sebagai peraturan, kawasan yang terjejas sepadan dengan kawasan paru-paru. Auscultation: di kawasan yang terjejas, pernafasan tidak hadir atau vesicular lemah. Tiada bunyi pernafasan yang tidak baik. Di sisi yang sihat, peningkatan respirasi vesicular. Bronkofon di kawasan yang terjejas tidak hadir, dan juga suara gempa.

  • Pemeriksaan Dada dan Penilaian Pernafasan
  • Palpasi dada dan definisi gegaran suara
  • Perkebunan komparatif paru-paru
  • Perkusi topografi paru-paru
  • Auscultation of the paru-paru dan definisi bronkophony

Ia digunakan untuk menentukan sifat bunyi pernafasan dan kajian fenomena bronkofon. Adalah wajar untuk menjalankan kajian itu di kedudukan pendirian atau duduk pesakit. Pernafasan pesakit haruslah kedalaman kedalaman. Mendengarkan dilakukan pada bahagian simetri dada. Urutan auscultation bahagian-bahagian yang berlainan paru-paru adalah sama seperti semasa perkusi komparatif. Dengan kehadiran rambut diucapkan, dada dibasahi atau disejukkan sebelum auscultation.

Doktor berdiri di hadapan pesakit dan seterusnya melakukan pendengaran di kedua-dua pihak, pertama di fossae supra- dan subclavian, dan kemudian di bahagian bawah ke kiri - ke tahap tulang rusuk III, bersamaan dengan batas atas jantung, dan ke kanan - ke sempadan kehambaan hepatik (wanita, jika perlu, atas permintaan doktor membuang kelenjar mamma yang betul).

Selepas itu, beliau menyarankan agar pesakit mengangkat tangan di belakang kepalanya dan melakukan pendengaran di kawasan simetri di bahagian sisi dada di sepanjang garis axillary anterior, tengah dan belakang dari axillary fossae ke sempadan bawah paru-paru. Seterusnya, doktor bangkit di belakang pesakit, memintanya untuk bersandar ke hadapan sedikit, turun ke bawah, dan menyeberangi lengannya di atas dadanya, meletakkan telapak tangannya di bahunya. Dalam kes ini, bilah dipindahkan dan memperluaskan medan untuk mendengar di ruang interscapular. Pada mulanya, ia menjalankan auscultation berselang-seli di kedua-dua kawasan supra-punggung, maka di bahagian atas, tengah dan bawah ruang interscapular di kedua-dua belah tulang belakang dan kemudian di kawasan subscapular sepanjang garis skrap dan garis paravertebral ke sempadan paru-paru bawah. Di bahagian bawah paru-paru auscultation perlu dijalankan dengan mengambil kira anjakan kawasan paru semasa penyedutan.

Pada mulanya, paru-paru mendengar ketika pesakit bernafas melalui hidung. Pada setiap titik, auskultasi dilakukan sekurang-kurangnya 2-3 kitaran pernafasan. Tentukan sifat bunyi yang berlaku di paru-paru dalam kedua-dua fasa pernafasan, terutamanya ciri-ciri bunyi bising pernafasan yang disebut (timbre, kelantangan, tempoh bunyi pada menghirup dan menghembus nafas) dan bandingkan dengan bunyi pernafasan utama di atas seksyen simetri paru-paru yang lain.

Sekiranya pengesanan fenomena respiratori auskultori tambahan (bunyi pernafasan yang buruk), lakukan semula auscultation di kawasan yang sesuai, meminta pesakit untuk bernafas dengan lebih dalam dan melalui mulut. Pada masa yang sama, sifat bunyi bising, timbre, keseragaman, bunyi bising, sikap terhadap fasa pernafasan, kelaziman, dan juga kebolehubahan bunyi dalam masa, selepas batuk, dengan pernafasan terdalam dan menggunakan "pernafasan imaginasi" ditentukan.

Sekiranya perlu, pendengaran itu dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang atau sebelahnya. Fenomena bunyi di bahagian tengah paru-paru lebih baik dikesan semasa auscultation di ketiak di kedudukan terlentang dengan lengan dibangkitkan di belakang kepala. Semasa auscultation, doktor mesti memastikan bahawa pernafasan pesakit tidak terlalu kerap, kerana kemungkinan hyperventilation pengsan mungkin.

Jika fenomena auskultatory pathological dikesan, adalah perlu untuk menunjukkan koordinat kawasan dada di mana mereka didengar.

Sekiranya tiada perubahan patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, bunyi bas pernafasan biasa yang biasa didengar. Khususnya, pernafasan vesicular ditentukan di kebanyakan permukaan paru-paru. Ia dianggap sebagai seragam, seragam, lembut, bertiup, seperti bunyi bising, mengingatkan bunyi "f." Pernafasan vesikular terdengar semasa seluruh penyedutan dan pada awal permulaan pernafasan, dengan bunyi hingar maksimum berada pada akhir fasa inspirasi. Kebisingan respirasi vesikular, yang didengar dalam fasa inspirasi, terbentuk di kawasan periferal paru-paru. Ia mewakili bunyi paru-paru yang berkembang dan disebabkan oleh ayunan dinding set alveoli disebabkan peralihan mereka dari keadaan runtuh ke keadaan tertekan apabila diisi dengan udara. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi vesikular, turun naik yang berlaku semasa pembedahan berulang aliran udara dalam labirin cawangan (dikotomi) daripada bronchi terkecil adalah penting. Adalah dipercayai bahawa bunyi bising pendek dan senyap yang terdengar semasa pernafasan vesikular pada awal fasa ekspirasi adalah bunyi alveoli yang melewati keadaan santai dan sebahagiannya oleh bunyi berwayar dari laring dan trakea.

Pada kanak-kanak dan remaja, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan struktur tisu paru-paru dan dinding dada yang nipis, pernafasan vesikular adalah lebih tajam dan kuat daripada orang dewasa, sedikit bergema, dengan pernafasan yang dapat didengar dengan jelas - pernafasan pueril (dari Latina Prieer - anak, anak). Sifat semulajadi respirasi vesikular berlaku pada pesakit demam.

Satu lagi jenis bunyi pernafasan primer biasa, yang dipanggil respirasi laryngotracheal, didengar di atas laring dan trakea. Bunyi pernafasan ini berlaku akibat getaran tali vokal ketika udara melewati glottis. Di samping itu, dalam pembentukan respirasi laryngotracheal, geseran aliran udara terhadap dinding trakea dan bronkus besar dan twistnya di tempat-tempat yang membezakan mereka.

Pernafasan Laryngotracheal dengan bunyi yang menyerupai bunyi "x" dan didengar semasa penyedutan dan sepanjang bunyi nafas, dan bunyi yang didengar semasa penghembusan adalah lebih kasar, lebih keras dan lebih lama berbanding dengan bunyi yang didengar semasa penyedutan. Ini disebabkan terutamanya bahawa glottis semasa pernafasan adalah lebih sempit daripada semasa penyedutan.

Biasanya, semasa auskultasi ke atas dada, respirasi laryngotracheal hanya ditentukan pada pegangan sternum dan kadang-kadang juga di bahagian atas ruang interscapular hingga tahap vertebra thoracic, iaitu. dalam unjuran trachea bifurcation. Di atas sisa paru-paru, pernafasan laryngotracheal biasanya tidak didengar, kerana getaran yang menyebabkannya lembap pada tahap bronkus kecil (diameter kurang dari 4 mm) dan, di samping itu, tersentuh oleh bunyi pernafasan vesikular.

Untuk penyakit sistem pernafasan di seluruh permukaan paru-paru atau di atas kawasan individu tisu paru-paru, bukannya pernafasan vesikular, bunyi pernafasan asas patologi ditentukan, khususnya, pernafasan vesikular, keras atau bronkial.

Respirasi vesikular adalah berbeza dari yang normal dengan nafas pendek dan kurang jelas yang dapat didengar dan nafas yang hampir tidak dapat didengar. Penampilannya di seluruh permukaan dada adalah ciri-ciri pesakit dengan emfisema dan disebabkan oleh penurunan keanjalan tisu paru-paru dan sedikit peningkatan paru-paru semasa penyedutan. Di samping itu, pelepasan respirasi vesikular dapat dilihat sebagai pelanggaran saluran pernafasan atas, dan juga penurunan kedalaman pernafasan paru-paru, misalnya, akibat kelemahan pesakit yang teruk, merosakkan otot atau saraf yang terlibat dalam pernafasan, ossifikasi rawan kosus, peningkatan tekanan perut atau kesakitan yang sukar sangkar yang disebabkan oleh pleurisy kering, patah tulang rusuk, dll.

Melemahnya pernafasan vesikular atau bahkan kehilangan lengkap bunyi pernafasan diperhatikan apabila paru ditolak dari dinding dada oleh pengumpulan udara atau cecair dalam rongga pleura. Dengan pneumothorax, pernafasan vesicular melemahkan secara merata ke atas keseluruhan permukaan separuh dada, dan dengan adanya efusi pleura - hanya di atas bahagian bawahnya di tempat pengumpulan bendalir.

Kehilangan tempatan pernafasan vesikular di mana-mana bahagian paru-paru boleh disebabkan oleh penutupan sepenuhnya lumen bronkus yang sepadan akibat halangan oleh tumor atau mampatannya dari luar oleh kelenjar getah bening yang diperbesar. Penebalan pleura atau kehadiran pelekatan pleura, yang menghadkan perjalanan pernafasan pada paru-paru, juga boleh menyebabkan pernafasan vesicular tempatan yang lemah.

Kadang-kadang di atas kawasan paru-paru yang terhad, jenis pernafasan vesikular terputus-putus terdengar, dicirikan di mana fasa inspirasi terdiri daripada 2-3 nafas seketika pendek yang berasingan, dengan cepat mengikuti satu demi satu. Pernafasan tidak berubah. Kejadian pernafasan sekejap-sekejap ini adalah disebabkan oleh kehadiran di kawasan yang sepadan dengan halangan cahaya untuk laluan udara dari bronkus kecil dan bronkiol ke alveoli, yang membawa kepada pelongsor serentak mereka. Punca pernafasan seketika setempat adalah penyusupan yang paling kerap. Pernafasan keras berlaku dalam lesi radang pada bronkus (bronkitis) dan pneumonia fokus. Pada pesakit dengan bronkitis, dinding bronkial dipadatkan, yang mewujudkan keadaan untuk pernafasan laxingtracheal melemah ke permukaan dada, yang dilapisi pada bunyi bising vesikular yang diawetkan. Di samping itu, penyempitan yang tidak teratur dari lumen bronkus dan ketidaksamaan permukaannya adalah penting dalam pembentukan pernafasan keras pada pesakit dengan bronkitis, disebabkan bengkak dan penyusupan membran mukus dan deposit rembesan likat di atasnya, yang menyebabkan peningkatan kelajuan udara dan peningkatan geseran udara terhadap dinding bronkus.

Pada pesakit dengan radang paru-paru fokal, penyusupan focal kecil yang kecil ke atas tisu paru-paru berlaku. Pada masa yang sama, dalam lesi, kawasan penggabungan keradangan dan kawasan yang tidak berubah tisu paru-paru; Terdapat syarat untuk pembentukan respirasi vesikular, dan untuk komponen respirasi laryngotracheal. Akibatnya, pernafasan keras berlaku di kawasan paru-paru yang terjejas.

Bunyi pernafasan keras dalam sifat akustiknya seolah-olah menjadi peralihan antara vesicular dan laryngotracheal: ia lebih kuat dan kasar, seolah kasar, dan didengar bukan sahaja semasa inspirasi, tetapi juga sepanjang fasa ekspirasi. Pelanggaran bronkus yang paling kecil (bronkial bronkial, bronkitis asma yang akut, bronkitis obstruktif kronik), bunyi pernafasan keras yang didengari pada keadaan menghembus nafas menjadi lebih keras dan lebih lama daripada bunyi yang didengar semasa penyedutan.

Dalam beberapa proses patologi di kawasan yang terjejas dalam tisu paru-paru, pernafasan vesikular tidak terbentuk atau ia secara tiba-tiba menjadi lemah, pada masa yang sama keadaan timbul yang menggalakkan respirasi laryngotracheal di kawasan periferal paru-paru. Pernafasan laryngotracheal seperti ini, yang ditakrifkan di tempat-tempat yang tidak biasa, dipanggil pernafasan bronkus. Oleh itu, pernafasan bronkus, seperti laryngotracheal, menyerupai bunyi "x" dan didengar kedua-duanya menyedut dan menghembus nafas, dan bunyi bising yang didengarkan pada menghembus itu lebih keras, lebih kasar dan lebih lama daripada bunyi yang dinyalakan. Untuk memastikan bahawa bunyi pernafasan yang didengar di kawasan paru-paru sememangnya pernafasan bronkial, auscultation harus dijalankan ke atas laring dan trakea untuk perbandingan.

Pernafasan bronkial adalah ciri pesakit dengan pneumonia kronik dalam peringkat kehamilan, sejak pada masa yang sama, pusat pemadatan seragam yang besar berlaku di dalam tisu paru-paru, yang terletak secara berterusan dari lobar atau bronkus segmen ke permukaan lobus atau segmen yang sepadan, alveoli yang diisi dengan exudate fibrinus. Respirasi bronkus yang kurang kuat (lemah) juga dapat dikesan semasa infark paru-paru dan atelectasis mampatan yang tidak lengkap, kerana sebahagian besar tisu paru-paru dipadatkan dengan pemeliharaan penuh atau separa lumen bronki besar yang sama.

Jenis pernafasan bronkus khas adalah pernafasan amforaik, yang, dalam keadaan tertentu, didengar di atas massa perut di paru-paru dan merupakan pernafasan laryngotracheal yang dipertingkatkan dan diubahsuai. Kedengarannya semasa penyedutan dan semasa keseluruhan nafas, ia menyerupai bunyi yang membesar yang timbul ketika meniup, mengarahkan arus udara ke atas leher kapal kosong, sebagai contoh, botol atau decanter (amphora adalah kapal tanah berdinding nipis Yunani dengan leher sempit yang panjang). Pembentukan respirasi amforaik dijelaskan dengan penambahan tambahan nada tinggi kepada respirasi laryngotracheal, disebabkan oleh pantulan berulang dari getaran bunyi dari dinding rongga. Untuk penampilannya, perlu dilakukan pembentukan rongga terletak di permukaan paru-paru, mempunyai dimensi besar (sekurang-kurangnya 5 cm diameter), dan dinding halus elastik dikelilingi oleh tisu paru-paru yang dipadatkan. Di samping itu, rongga mesti diisi dengan udara dan berkomunikasi dengan bronkus yang agak besar. Lesi cavitary seperti paru-paru yang paling sering adalah rongga tuberculosis atau abses yang telah dikosongkan.

Dalam kes-kes proses patologi dalam sistem pernafasan di atas paru-paru, apa yang dipanggil bunyi pernafasan sisi boleh didengar, terkumpul pada satu atau yang lain, biasanya patologi, hingar pernafasan utama. Rale kering dan lembap, crepitus dan bunyi geseran pleura berkaitan dengan bunyi pernafasan sampingan.

Gelombang bunyi adalah bunyi pernafasan yang paling biasa yang berlaku di rongga bronkus atau patologi, disebabkan oleh pergerakan atau perubahan dalam lumen mereka daripada rembesan patologi: lendir, exudate, nanah, transudate atau darah. Sifat mengiakan bergantung kepada beberapa faktor, khususnya, pada kelikatan rahsia, kuantiti, lokalisasi dalam pokok bronkial, kelancaran permukaan bronkial, patriga bronkial, sifat konduktif dari tisu paru-paru, dan lain-lain. Mengiagnosa dibahagikan kepada kering dan basah.

Rale kering (ronchi sicci) timbul dalam patologi bronkus dan fenomena bunyi berpanjangan, sering mempunyai watak muzik. Dari segi timbre dan padang, terdapat dua jenis kering kering: bersiul dan bersenandung. Kelantangan bersiul atau treble (ronchi sibilantes) adalah bunyi tinggi yang menyerupai sebutir atau berderit, dan bunyi berdering atau bass rattles (romchi sonori) lebih rendah, seperti bunyi bersuara atau menyanyi.

Kejadian mengeringkan kering disebabkan oleh penyempitan lumen bronkus yang tidak sekata disebabkan oleh pengumpulan lendir yang padat, likat. Adalah dipercayai bahawa mengiakan terbentuk terutamanya dalam bronkus kecil dan bronkiol, dan bersenandung - terutamanya di bronkus tengah dan besar. Ia juga dipercayai bahawa ayunan yang menghasilkan benang dan lintel, yang terbentuk dari rahsia likat, lendir dalam lumen bronkus dan bergetar dengan laluan udara, mempunyai makna yang pasti dalam kejadian rusa yang berdengung. Walau bagaimanapun, pada masa ini terdapat alasan untuk mempercayai bahawa padang rales kering tidak bergantung kepada berkaliber bronkus, tetapi pada kelajuan aliran udara melalui lumen tidak sempit bronkus.

Rale kering didengari kedua-dua penyedutan dan pernafasan, dan biasanya digabungkan dengan pernafasan yang keras. Mereka boleh menjadi tunggal atau berganda, didengar sepanjang permukaan kedua-dua paru-paru atau tempatan, kadang-kadang begitu kuat sehingga mereka meredakan bunyi pernafasan utama dan boleh didengar walaupun dari jauh. Kelaziman dan kekerasan rale kering bergantung kepada kedalaman dan tahap lesi bronkial. Biasanya rale kering tidak stabil: selepas berulang-ulang nafas atau batuk berulang-ulang, mereka mungkin hilang sementara atau, sebaliknya, meningkatkan dan menukar timbre mereka. Walau bagaimanapun, jika terdapat kekejangan otot licin bronkus yang terkecil dan terkecil atau pelanggaran terhadap sifat elastik dinding bronkial, maka kering, terutama bersiul rales menjadi lebih stabil, tidak berubah selepas batuk dan didengar terutamanya pada menghembus nafas. Rale seperti itu adalah ciri pesakit dengan asma bronkial, bronkitis asma akut dan bronkitis obstruktif kronik.

Wet rales (ronchi humidi) adalah fenomena bunyi sekejap, yang terdiri daripada bunyi pendek individu yang menyerupai bunyi yang berlaku dalam cecair apabila udara melaluinya. Pembentukan racun lembab dikaitkan dengan pengumpulan rembesan bendalir dalam lumen bronkus atau pembentukan perut. Dipercayai bahawa apabila bernafas, jet udara, melalui rahsia sedemikian, berbuih cairan rendah dan bentuk serta-merta pecah gelembung udara di permukaannya, itulah sebabnya rale lembab kadang-kadang dipanggil berbuih.

Wet rales, sebagai peraturan, adalah heterogen dalam bunyi, didengar dalam fasa pernafasan, dan semasa inspirasi mereka biasanya lebih kuat dan lebih banyak. Di samping itu, rales lembap tidak tetap: selepas batuk, mereka mungkin hilang sementara dan kemudian muncul kembali.

Bergantung pada berkaliber bronchi, di mana terdapat rales lembab, mereka dibahagikan kepada gelembung kecil, sederhana dan besar.

Rales lembap halus dibentuk dalam bronkus kecil dan bronchioles, mereka biasanya berganda dan dianggap sebagai bunyi gelembung kecil dan kecil pecah.

Rale lembap sederhana dan besar berlaku, dalam bronkus berkaliber sederhana dan besar, serta di kalangan perut, berkomunikasi dengan bronkus dan sebahagiannya diisi dengan cecair (rongga tuberkulosis, abses, bronchiectasis). Tiupan ini kurang banyak dan dianggap sebagai bunyi gelembung pecah saiz yang lebih besar.

Mengikut jumlah bunyi, terdapat bunyi riang lembik dan tidak berbunyi.

Bunyi (kononiruyuschie) rale lembab dicirikan oleh kejelasan, ketajaman bunyi dan dianggap sebagai gelembung gelanggang. Mereka berlaku dalam tisu paru-paru yang dipadatkan atau di rongga dengan dinding padat, sehingga rale lembap yang beracun biasanya dikesan pada latar belakang pernafasan keras atau bronkial dan, sebagai peraturan, didengar secara tempatan: kecil dan menengah - di atas kawasan penyusupan pneumonik dan gelembung besar pembentukan perut.

Rasa lembap (tanpa penyesatan) tidak dapat dilihat sebagai bunyi yang terengah-engah, seolah-olah berpunca dari kedalaman paru-paru. Mereka berlaku di bronkus, dikelilingi oleh tisu paru-paru yang tidak berubah, dan boleh didengar di permukaan paru-paru yang ketara. Ralea yang tidak berbuak dengan bunyi bising halus kadang-kadang dikesan pada pesakit dengan bronkitis, biasanya digabungkan dengan rale kering dan pernafasan keras. Dengan stagnasi vena dalam peredaran pulmonari, rales lembap tidak berbuih halus yang berselang-seli didengar di bahagian bawah paru-paru. Pada pesakit dengan edema pulmonari yang semakin meningkat, rales lembap bukan bunyi secara konsisten muncul di atas bahagian bawah, bahagian tengah dan atas kedua-dua paru-paru, manakala ralea rale secara beransur-ansur meningkat dari gelembung halus ke gelembung sederhana dan besar, dan di peringkat terminal edema, yang disebut, dalam trakea.

Crepitatio (keriting) adalah bunyi pernafasan cagaran yang disebabkan oleh pembahagian serentak alveoli yang serentak. The crepitus dianggap sebagai voli jangka pendek dari banyak bunyi homogen pendek yang muncul pada ketinggalan penyedutan. Dalam bunyinya, crepitus mengingatkan keretakan selophane atau bunyi gemerincing yang berlaku apabila jari anda menggosokkan rambut di dekat telinga anda.

Crepitus lebih baik didengari dengan pernafasan mendalam dan, tidak seperti rales lembab, adalah fenomena bunyi yang stabil, sejak tidak berubah selepas batuk. Dalam pembentukan crepitus, kebimbangan utama adalah gangguan pengeluaran surfaktan dalam alveoli. Dalam tisu paru-paru normal, surfaktan ini melindungi dinding alveoli dan menghalang mereka daripada melekat bersama semasa tamat tempoh. Sekiranya alveoli tidak mempunyai surfaktan dan dibasahkan dengan exudate yang melekit, maka ketika mereka menghembus nafas, mereka tetap bersama, dan ketika menghirup, mereka akan tetap bersama.

Selalunya, crepitus didengar pada pesakit dengan pneumonia lobar. Khususnya, pada peringkat awal penyakit, apabila exudate fibrin muncul di alveoli, lapisan surfaktan terganggu, dengan hasil yang crepitatio indux berlaku di atas lesi. Walau bagaimanapun, kerana alveoli dipenuhi dengan exudate dan tisu paru-paru dimampatkan, crepitus tidak lama lagi memberi laluan kepada kelembutan lembab halus dan halus. Pada tahap penyelesaian infiltrasi pneumonik dengan penyerapan sebahagian daripada exudate dari alveoli, namun masih tidak mencukupi pengeluaran surfaktan, crepitus muncul lagi (crepitatio redux).

Dengan radang paru-paru lobar yang lebih rendah di peringkat resolusi, pergerakan rim pulmonari yang lebih rendah secara beransur-ansur dipulihkan, jadi kawasan mendengar kriteri, yang terjadi pada ketinggian penyedutan, beralih ke bawah. Fakta ini mesti diambil kira semasa auscultation. Korma biasa dan berterusan dikesan pada pesakit dengan proses peradangan dan pembengkakan yang meresap di tisu penghubung paru-paru, terutama dalam alveolitis alahan, penyakit Hammen-kaya, skleroderma sistemik, dan lain-lain. Crepitus transient juga kadang-kadang didengar di peringkat awal edema, atelektasis dan infark pulmonari.

Bunyi geseran pleural adalah satu ciri dan satu-satunya gejala obyektif pleurisy kering (fibrinous). Di samping itu, ia boleh berlaku apabila kanser dijajah dengan metastasis, kegagalan buah pinggang (uremia) dan dehidrasi teruk.

Biasanya, daun pleura yang licin dan lembap tergelincir dengan senyap apabila bernafas. Bunyi geseran pleural muncul apabila filem fibrin didepositkan pada permukaan lembaran pleura, penebalan yang tidak rata, kekasaran atau kekeringan teruk. Ia adalah bunyi tak berterusan, yang berkembang, seperti dalam beberapa peringkat, yang didengar di kedua-dua fasa pernafasan. Bunyi ini boleh diam, lembut, mirip dengan kain kain sutera, dalam hal lain, sebaliknya, ia boleh keras, kasar, seolah-olah menggaru atau mengikis, menyerupai kulit baru, penyebaran dua helai kertas yang dilipat bersama-sama atau kerumunan lapisan salji di bawah kaki. Kadang-kadang ia begitu sengit yang dirasakan dapat dirasakan. Ia boleh dimainkan dengan menekan telapak tangan ke telinga dan memegangnya dengan jari tangan yang lain di sepanjang permukaan belakangnya.

Kebisuan geseran pleural biasanya didengar di kawasan yang terhad. Selalunya ia dapat dikenal pasti di bahagian bawah dada, iaitu. di tempat-tempat pernafasan pernafasan maksimum paru-paru, dan paling tidak - di puncak kerana pergerakan pernafasan yang tidak signifikan. Kebisuan geseran pleural dapat dilihat semasa auscultation sebagai bunyi yang berlaku di permukaan dinding dada, meningkat dengan tekanan dari stetoskop, tidak berubah selepas batuk, tetapi secara spontan akan hilang dan kemudian muncul kembali.

Apabila sejumlah besar exudate berkumpul di rongga pleura, ia biasanya hilang, tetapi selepas membubarkan efusi atau membuangnya dengan tusukan pleura, bunyi bising itu muncul semula dan kadang-kadang stably kekal selama bertahun-tahun selepas pemulihan disebabkan oleh perubahan cicatricial dari lembaran pleura.

Tidak seperti bunyi pernafasan yang buruk, bunyi geseran pleura juga didengar semasa "pernafasan imaginasi". Teknik ini adalah bahawa pesakit, telah mengeluarkan nafas penuh, dan kemudian menutup mulutnya dan memegang hidungnya dengan jari-jarinya, membuat pergerakan dengan diafragma (perut) atau rusuk seolah-olah udara bernafas. Pada masa yang sama, pleura visceral daun meluncur di atas yang parietal, tetapi ada praktikal tiada pergerakan udara melalui bronchi. Oleh itu, mengeringkan dan crepitus dengan "pernafasan imaginasi" sedemikian hilang, dan bunyi geseran pleural terus didengar. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam keadaan patologi tertentu, ia mungkin digabungkan dengan bunyi-bunyi pernafasan yang buruk, contohnya, dengan rale lembap.

Jika perubahan tempatan dalam gegaran suara, perkusi patologi atau simptom auskultori ditemui dalam sistem pernafasan pesakit, bronkofon perlu ditentukan ke atas kawasan paru ini dan kawasan simetri paru-paru yang lain. Fenomena ini adalah akustik yang sama dengan gegaran suara yang dapat dikesan dan memberi idea penyebaran bunyi dari kord suara laring melalui tiang udara bronkus ke permukaan dada.

Pesakit diminta untuk mengulangi dengan bisikan (tanpa suara) perkataan yang mengandungi bunyi bising, misalnya: "cawan teh" atau "enam puluh enam." Doktor pada masa yang sama memegang pendengaran di kawasan terpilih paru-paru. Kata-kata yang diucapkan oleh pesakit biasanya tidak dapat dibezakan, bunyi bergabung dan dianggap sebagai buzz yang tidak jelas. Dalam kes ini, bercakap tentang bronkofon negatif. Sekiranya doktor jelas mendengar perkataan yang disebut dalam bisikan (bronkofon positif), ini menunjukkan kehadiran tisu paru di kawasan yang disiasat (pneumonia croupous, infark paru, atelectasis mampatan tidak lengkap) atau rongga besar yang berkomunikasi dengan bronkus dan mempunyai dinding yang padat. Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa dengan saiz yang kecil dan lokasi yang mendalam dari pusat pemadatan atau pembentukan rongga, bronkofony mungkin negatif.

1. Suara hati ketiga dan keempat jarang didengar, dan seseorang tidak perlu berusaha untuk mendengarkan wajib mereka. Nada-nada ini memperoleh makna diagnostik hanya apabila ia didengar dengan jelas, iaitu, ia dikuatkan (lihat di bawah).

2. Dengan luka organik dan fungsional jantung dan struktur berhampiran (serta dengan beberapa penyakit dan keadaan biasa), corak bunyi jantung berubah. Dalam kes ini, bunyi hati akan berubah, serta pelbagai bunyi.

Perubahan patologi utama dalam nada hati adalah seperti berikut: melemahkan atau meningkatkan nada (kedua-dua satu dan beberapa); nada berpecah (pecah); penampilan nada tambahan (tambahan).

Melemahkan atau meningkatkan nada biasa:

Untuk kecacatan jantung kongenital, nada meredam tidak tipikal, tetapi jika diperhatikan semasa auscultation (diagnosis penyakit jantung kongenital ditubuhkan dengan tepat), ini menunjukkan kehadiran miokarditis yang mungkin atau kelemahan fungsi kontraksi miokardium yang signifikan.