Displasia Bronchopulmonary

Displasia bronchopulmonary (bronchopulmonary displasia) adalah penyakit paru-paru kronik yang berkembang pada kanak-kanak dalam tempoh neonatal semasa rawatan gangguan pernafasan dengan bantuan ventilasi tiruan paru-paru dengan kepekatan oksigen yang tinggi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam kejadian displasia bronkopulmonari. Ini disebabkan oleh perkembangan teknologi untuk menyusukan bayi pramatang, termasuk mereka yang mempunyai berat badan kurang dari 1 kg dan usia kehamilan kurang dari 30 minggu.

Di Rusia, data mengenai kelaziman displasia bronkopulmonari tidak tersedia. Di Amerika Syarikat, patologi ini berada di peringkat kedua di kalangan semua penyakit bronchopulmonary kronik pada masa kanak-kanak, kedua hanya untuk asma bronkial.

Punca dan faktor risiko

Pada mulanya, displasia bronkopulmonari dianggap akibat kesan toksik kepekatan oksigen tinggi pada tisu paru-paru bayi yang baru lahir semasa pengudaraan mekanikal (ALV). Pada masa ini, kebanyakan pakar menganggap patologi ini sebagai penyakit polyetiologi, perkembangan yang boleh menyebabkan:

  • ketiadaan bayi prematur ringan;
  • kesan toksik kepekatan oksigen tinggi pada tisu paru-paru;
  • barotrauma paru-paru (kerosakan pada tisu paru-paru ketika melakukan pengudaraan mekanikal di bawah tekanan tinggi);
  • gangguan pernafasan, pembetulan yang memerlukan pengudaraan mekanikal (penyakit kebocoran udara, atelektasis, penyakit membran hyaline);
  • jangkitan pada saluran pernafasan bayi pramatang (sitomegalovirus, mycoplasma, ureaplasma, klamidia);
  • edema pulmonari;
  • hipertensi pulmonari;
  • refluks gastroesophageal kronik;
  • hipovitaminosis A dan E;
  • kecenderungan genetik.

Kematian dalam displasia bronchopulmonary adalah tinggi dan mencapai 30%. Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini, pemulihan parameter fungsi pernafasan hanya berlaku kepada anak berusia 10 tahun.

Bentuk penyakit

Bergantung pada usia kehamilan yang baru lahir, displasia bronkopulmonari boleh terdiri daripada dua bentuk:

  1. Klasik - pada bayi pramatang.
  2. Baru - memberi kesan kepada kanak-kanak yang dilahirkan selepas minggu ke-38 kehamilan, iaitu bayi baru lahir.

Menurut keparahan perjalanan displasia bronchopulmonary dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk.

Gejala

Gejala displasia bronchopulmonary muncul pada bayi baru lahir dengan sindrom kesusahan pernafasan, yang berada di pernafasan buatan selama lebih dari 5 hari. Apabila cuba melepaskan kanak-kanak dari ventilator, dia dengan cepat mengembangkan kegagalan pernafasan. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gejala berikut:

  • sesak nafas teruk;
  • stridor (pernafasan disertai oleh bunyi bising, bersiul);
  • penyertaan dalam tindakan bernafas otot tambahan;
  • dada berbentuk tong;
  • sianosis (sianosis) dari segitiga nasolabial, dan kemudian seluruh tubuh.

Dengan auscultation paru-paru keras atau pernafasan lemah, rale lembap akan didengar.

Displasia Bronchopulmonary adalah penyakit kronik yang berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan.

Pada kanak-kanak yang mengalami displasia bronchopulmonary, 4 kali lebih kerap berbanding pada kanak-kanak yang tidak memilikinya, terdapat kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal.

Diagnostik

Diagnosis displasia bronchopulmonary adalah berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini dengan akaun wajib dari anamnesis (pengudaraan paru-paru tiruan semasa tempoh neonatal, kelahiran sebelum kehamilan minggu ke-32).

X-ray paru-paru dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Pada radiografi boleh dikesan:

  • sista;
  • atelectasis;
  • "Honeycombs" (zon bertambahnya ketelusan tisu paru-paru yang berselang-seli dengan keradangan sclerosis - fokus kepadatan meningkat);
  • corak interstitial keras.

Perunding mandatori pulmonologist.

Rawatan

Rawatan displasia bronkopulmonari termasuk:

  • terapi oksigen;
  • terapi diet;
  • terapi vitamin;
  • farmakoterapi.

Displasia bronchopulmonary kanak-kanak memerlukan terapi oksigen untuk mengekalkan tahap pengoksigenan darah yang mencukupi. Setelah memperbaiki keadaan kanak-kanak, mereka terputus dari ventilator dan oksigen yang lembap dan dipanaskan dibekalkan melalui kanal kanal. Terapi oksigen dijalankan untuk masa yang lama, selama beberapa minggu, dan dalam kes yang teruk - selama beberapa bulan.

Di AS, displasia bronkopulmonari berada di peringkat kedua di kalangan semua penyakit bronchopulmonary kronik pada masa kanak-kanak, kedua hanya untuk asma.

Pengambilan kalori anak-anak dengan displasia bronchopulmonary perlu ditingkatkan, kerana mereka membelanjakan lebih banyak usaha untuk melaksanakan tindakan bernafas daripada bayi yang baru lahir. Ia harus sekurang-kurangnya 120 kcal setiap 1 kg berat badan.

Untuk menghalang perkembangan radang paru-paru dan paru-paru, pengambilan cecair adalah terhad. Jika perlu, mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan boleh digunakan diuretik.

Dalam regimen rawatan dysplasias bronchopulmonary, vitamin A dan E perlu dimasukkan, mengikut tanda-tanda, ubat lain juga digunakan (glucocorticosteroids, mucolytics, bronchodilators, glycosides jantung).

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Dengan penyakit yang teruk pada kanak-kanak yang sakit mengalami komplikasi:

  • fibrosis interstisial yang besar;
  • emfisema kistik;
  • atelectasis.

Displasia Bronchopulmonary adalah penyakit kronik yang berlaku dengan tempoh pemisahan dan pengampunan.

Perubahan ini membawa kepada pembentukan kekurangan kronik organ-organ pernafasan, serta kegagalan jantung ventrikel kanan.

Ramalan

Kematian dalam displasia bronchopulmonary adalah tinggi dan mencapai 30%. Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini, pemulihan parameter fungsi pernafasan hanya berlaku kepada anak berusia 10 tahun. Pada masa yang sama, kanak-kanak ini adalah 4 kali lebih besar daripada kanak-kanak yang tidak mengalami displasia bronkopulmonari, perkembangan mental dan fizikal ditangguhkan.

Pencegahan

Pencegahan displasia bronkopulmonari termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • pencegahan buruh preterm;
  • dengan risiko tinggi kelahiran preterm semasa - pelantikan ubat wanita hamil untuk merangsang pematangan paru-paru janin;
  • pelantikan bayi baru lahir dengan surfaktan berat lahir rendah;
  • dengan kemungkinan mengembangkan displasia bronchopulmonary - penggunaan awal aminophylline;
  • menjalankan pengudaraan buatan paru-paru dengan parameter minimum.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent dengan ijazah dalam bidang perubatan pada tahun 1991. Berulang kali mengambil kursus latihan lanjutan.

Pengalaman kerja: anesthesiologist-resuscitator kompleks bersalin bandar, resuscitator jabatan hemodialisis.

Maklumat ini adalah umum dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berjumpa doktor. Rawatan sendiri berbahaya untuk kesihatan!

Buah pinggang kita dapat membersihkan tiga liter darah dalam satu minit.

Apabila pencinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kalori setiap minit, tetapi pada masa yang sama mereka menukar hampir 300 jenis bakteria yang berbeza.

Para saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai menghalang perkembangan aterosklerosis. Satu kumpulan tikus meminum air kosong, dan jus semangka kedua. Akibatnya, kapal-kapal kumpulan kedua bebas daripada plak kolesterol.

Seseorang yang mengambil antidepresan dalam kebanyakan kes akan mengalami kemurungan sekali lagi. Jika seseorang mengatasi kemurungan dengan kekuatannya sendiri, dia mempunyai peluang untuk melupakan keadaan ini selama-lamanya.

Kebanyakan wanita boleh mendapatkan lebih banyak keseronokan daripada merenungkan tubuh mereka yang cantik di cermin daripada daripada seks. Jadi, wanita, berusaha untuk harmoni.

Jika anda tersenyum hanya dua kali sehari, anda boleh menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - menderita dari prostatitis. Ini adalah sahabat kita yang paling setia.

Perut seseorang mengatasi dengan baik dengan objek asing dan tanpa campur tangan perubatan. Adalah diketahui bahawa jus gastrik bahkan dapat membubarkan syiling.

Semasa operasi, otak kita menghabiskan jumlah tenaga yang sama dengan bola lampu 10 watt. Oleh itu imej mentol di atas kepala pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Ubat untuk batuk "Terpinkod" adalah salah satu daripada pemimpin jualan, bukan kerana sifat ubatnya.

Setiap orang bukan sahaja mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Empat hirisan coklat gelap mengandungi kira-kira dua ratus kalori. Jadi jika anda tidak mahu menjadi lebih baik, lebih baik jangan makan lebih daripada dua keping setiap hari.

Ubat yang terkenal "Viagra" pada asalnya dibangunkan untuk rawatan hipertensi arteri.

Menurut kajian, wanita yang minum sebotol bir atau wain seminggu mengalami peningkatan risiko kanser payudara.

Hati adalah organ paling berat di dalam badan kita. Purata beratnya ialah 1.5 kg.

Ramai yang tahu keadaan ketika bayi "tidak keluar" dari selesema. Jika pada tahun pertama menghadiri tadika itu adalah tindak balas normal organisma, maka ia kelihatan lebih lanjut.

Displasia Bronchopulmonary

displasia bronchopulmonary (BPD) - penyakit kronik sistem pernafasan pada bayi yang baru lahir, yang berlaku semasa ventilator menggunakan kepekatan oksigen yang tinggi pada latar belakang gangguan pernafasan. manifestasi utama - sindrom pernafasan kecemasan (DS) dan halangan bronkial, kecacatan dada. Asas untuk diagnosis displasia bronkopulmonari adalah radiografi OGK. Rawatan penyakit ini melibatkan langkah-langkah bukan khusus terapeutik: diet seimbang dan regimen, sokongan pernafasan yang mencukupi, ubat-ubatan ubat gejala.

Displasia Bronchopulmonary

displasia bronchopulmonary (BPD) - tempoh neonatal patologi heterogen, yang berlaku semasa pengudaraan tiruan dengan kepekatan oksigen yang tinggi, diikuti oleh kegagalan pernafasan, sindrom BOS dan hypoxemia. Pertama mencipta istilah, dan menyifatkan gambar X-ray beliau satu peringkat pakar kanak-kanak Amerika dan pakar radiologi Northview pada tahun 1967. Pada terasnya, BPD tidak kongenital, dan penyakit iatrogenic, bertentangan dengan namanya, tetapi istilah yang lain tidak ditawarkan. Ia berlaku pada 16-40% bayi baru lahir yang kurang daripada 1500 g yang memerlukan pengudaraan mekanikal untuk RDS. Kadar kematian keseluruhan untuk displasia bronchopulmonary semasa 12 bulan pertama kehidupan adalah 10-25%.

Penyebab displasia bronkopulmonari

Bronchopulmonary displasia - polietiologic penyakit ini, yang dibentuk pada latar belakang kesan beberapa faktor etiological berpotensi. Ini termasuk barotrauma di ventilator tidak rasional, ketidakmatangan morfologi parenchyma paru-paru, sistem surfactant dan sistem antioksidan, kesan toksik kepekatan oksigen yang tinggi, jangkitan (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), edema pulmonari asal-usul pelbagai, hipertensi pulmonari, GERH, Kekurangan vitamin A dan E, kecenderungan genetik.

Disfungsi bronkopulmonari secara morfologi, melalui empat tahap. Pada peringkat I, RDS klasik berkembang. Pada peringkat II terdapat kemusnahan epitelium alveolar dan pemulihan berikutnya, terbentuk membran hening berterusan. Edema interstisial dan nekrosis bronkus juga berlaku. Peringkat III dicirikan oleh pembentukan perubahan-perubahan emphysematous yang terhad, atelectasis dan fibrosis. Pada langkah IV di alveolus mengumpul gentian reticular, elastik dan kolagen - yang akhirnya membentuk atelectasis, emphysema, bahagian paru-paru fibrosis.

Pengelasan displasia bronkopulmonari

Mengikut klasifikasi yang diterima umum, terdapat dua bentuk utama displasia bronkopulmonary:

  • Bentuk klasik atau "berat". Varian BPD ini adalah ciri-ciri bayi pramatang. Dibangunkan semasa sokongan pernafasan intensif tanpa pengenalan persiapan surfaktan. Manifestasi utama adalah kehadiran kawasan kembung paru-paru, pembentukan lembu dan fibrosis.
  • Tanda baru atau "cahaya" displasia bronchopulmonary. Ia diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan selepas 32 minggu kehamilan, yang diberi surfaktan untuk profilaksis. Radiografi ditunjukkan oleh penyinaran paru-paru yang homogen dan ketiadaan bengkak.

Juga di dalam pediatrik dan neonatologi domestik secara klinikal membezakan tiga keterukan displasia bronkopulmonary:

  • BPD yang mudah. Pada rehat BH dalam pengagihan semula norma fisiologi (40 min.), Jarang diperhatikan tachypnea sedikit di bawah beban (sehingga 60 min.). Mungkin terdapat tanda-tanda penyumbatan bronkial dalam jangkitan pernafasan, emfisema sederhana. Tidak ada keperluan untuk sokongan oksigen pada usia kehamilan selama 36 minggu.
  • Dysplasia bronkopulmonary sederhana. Menghadapi latar belakang menangis, makan, kebimbangan, tachypnea berkembang (60-80 per minit). Pada rehat, rales kering atau halus boleh didengar. Selalunya terdapat halangan bronkial di latar belakang penyakit berjangkit. X-ray ditandakan emfisema, pneumosklerosis. Terdapat keperluan sokongan pernafasan sebanyak 30%.

Gejala displasia bronkopulmonari

Manifestasi spesifik displasia bronkopulmonari tidak wujud. Penyakit ini dicirikan oleh kegagalan pernafasan yang teruk terhadap latar belakang kepekatan oksigen tinggi semasa pengudaraan mekanikal. Keadaan keseluruhan bergantung kepada keterukan, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ia adalah sederhana atau teruk. Toraks memperoleh pandangan yang ciri bagi penyakit emphysematous "tong berbentuk" dan strok mendatar rusuk, peningkatan saiz arah anteroposterior ruang bertopi intercostal dan penarikan balik mereka semasa tamat tempoh, inspirasi. Juga dengan displasia bronchopulmonary berlaku tachypnea 90-100 dalam 1 min, diperhatikan meresap akro- atau sianosis. Apabila anda cuba untuk memakai ventilator rawatan lebih lembut membangunkan kegagalan pernafasan akut sistem, yang disertai oleh hypoxemia teruk dan hiperkapnia. Pada penghujung sokongan pernafasan pada latar belakang pernafasan spontan, tanda-tanda penyumbatan bronkus kekal.

Pada kanak-kanak dengan displasia bronchopulmonary juga menyatakan pneumomediastinum, emfisema dan pneumothorax, bradycardia dan episod apnea, bronkitis dan pneumonia berulang negeri kekurangan (kekurangan vitamin D, A, E, anemia), muntah yang kerap, refluks gastroesophageal dan aspirasi rakyat jelata makanan. Selalunya terdapat gangguan neurologi, lesi retina. Komplikasi utama displasia bronchopulmonary adalah kegagalan ventrikel kanan dan "jantung paru-paru" atelectasis terhad atau paru-paru ekuiti, bronkitis berulang, bronkiolitis dan pneumonia, kegagalan pernafasan kronik, atopik asma, darah tinggi, anemia, mental dan kerencatan fizikal.

Diagnosis displasia bronkopulmonari

Diagnosis displasia bronchopulmonary melibatkan pengumpulan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, makmal dan kaedah instrumental penyelidikan. Apabila mengumpul Neonatologi sejarah atau pakar kanak-kanak menarik perhatian kepada tarikh di mana penghantaran berlaku, kehadiran penyebab mungkin dan faktor-faktor penyumbang. Pemeriksaan objektif mendedahkan manifestasi klinikal ciri displasia bronchopulmonary: masalah pernafasan, kecacatan dada, dan lain-lain KLA ditakrifkan giporegeneratornaya anemia normochromic, peningkatan bilangan neutrofil dan eosinofil... Dalam analisis biokimia darah boleh dikesan hypokalemia, hyponatremia, chloropenia, mengurangkan pH, kreatinin dan urea. Salah satu ciri-ciri displasia bronchopulmonary ialah tekanan separa yang rendah oksigen dalam darah (PAO 2) - 40-55 mmHg

Di antara kaedah diagnosis yang terperinci dalam displasia bronkopulmonary, radiografi OGK, pengimejan resonans pengiraan dan magnet dianggap paling bermaklumat. Yang paling biasa digunakan ialah kaedah penyelidikan radiologi, yang membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda ciri BPD, untuk menentukan keparahan dan tahap perubahan morfologi dalam paru-paru. CT dan MRI memberikan peluang untuk mengenal pasti manifestasi yang serupa dan untuk menilai secara terperinci struktur parenchyma paru-paru. Walau bagaimanapun, ia digunakan kurang kerap kerana kekurangan kelebihan berbanding radiografi dan kos yang tinggi.

Rawatan bronchopulmonary displasia

Tiada rawatan tertentu untuk displasia bronchopulmonary. agen terapeutik asas untuk penyakit ini termasuk bantuan oksigen, diet yang seimbang, mod, dadah ubat gejala. Walaupun pada hakikatnya ventilator - punca utama BPD, ia adalah salah satu aspek yang paling penting dalam rawatan. tujuan utamanya - untuk mengekalkan parameter darah dalam julat yang boleh diterima: pH darah pada 7.25, tepu - 90% atau lebih, tekanan separa darah - 55-70 mmHg

Juga penting dalam rawatan displasia bronkopulmonari adalah pemakanan kanak-kanak. Kanak-kanak yang sakit mempunyai keperluan metabolik tinggi kerana memerlukan pertumbuhan paru-paru yang mencukupi. Dalam keadaan sedemikian, yang paling menguntungkan ialah kalori harian dalam lingkungan 115-150 kcal / kg / hari. Rejim harian kanak-kanak harus termasuk rehat maksimum, pelbagai makanan, mengekalkan suhu badan pada 36.5 ° C. Antara persediaan perubatan yang boleh digunakan dengan BPD, yang bronkodilator paling biasa digunakan, mucolytic dan diuretik, kortikosteroid, β2-agonis, antibiotik dan vitamin A, E

Ramalan dan pencegahan displasia bronkopulmonari

Prognosis untuk displasia bronchopulmonary sentiasa serius. Kadar kematian dalam tempoh 3 bulan pertama adalah antara 15-35%, selama 12 bulan - 10-25%. Dalam mangsa yang selamat, fungsi paru-paru pulih dengan usia, tetapi perubahan morfologi berterusan dalam 50-75% daripada kes. Kanak-kanak seperti itu sudah mempunyai rintangan yang tinggi terhadap pokok bronkial pada usia prasekolah, selepas 7 tahun mereka cenderung hiperreaktiviti. Rawatan yang cukup dilakukan dengan ketara mengurangkan tahap kematian dalam 1-2 tahun pertama, membolehkan pemulihan klinikal pada usia empat tahun.

Pencegahan displasia bronkopulmonari membayangkan perlindungan antenatal janin, pencegahan buruh preterm, penggunaan mod pengudaraan jinak dan mengurangkan tempohnya untuk terapi vitamin minimum, penggunaan persediaan surfaktan. Dengan ancaman kelahiran pramatang kanak-kanak, pemberian glukokortikosteroid ditunjukkan untuk ibu untuk mencegah SDR dan BPD pada masa akan datang.

Displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang

Di antara semua patologi pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktu yang ditetapkan, terutama dengan masalah pernafasan. Mereka didiagnosis dalam 30-80% bayi sebelum lahir. Apabila mereka dirawat, mereka menggunakan oksigen, yang menimbulkan kemunculan patologi lain - displasia bronkopulmonari (BPD).

Sebabnya

Kekerapan tinggi masalah dengan sistem pernafasan pada bayi pramatang adalah disebabkan oleh fakta bahawa bayi-bayi ini tidak mempunyai masa untuk matang sistem surfaktan. Jadi dipanggil bahan-bahan yang menutupi alveoli paru-paru dari dalam dan tidak membenarkan mereka melekat bersama semasa tamat. Mereka mula terbentuk di dalam paru-paru janin dari kehamilan 20-24 minggu, tetapi sepenuhnya menutupi alveoli hanya dengan 35-36 minggu. Semasa bersalin, surfaktan disintesis terutamanya secara aktif, supaya paru-paru bayi yang baru diluruskan segera dan bayi mula bernafas.

Pada bayi pramatang, surfaktan tersebut tidak mencukupi, dan banyak patologi (asphyxia semasa buruh, kencing manis pada wanita hamil, hipoksia kronik janin semasa kehamilan, dan lain-lain) menghalang pembentukannya. Sekiranya bayi mengalami jangkitan pernafasan, surfaktan tersebut dimusnahkan dan tidak aktif.

Akibatnya, alveoli tidak retak dan cukup runtuh, menyebabkan kerosakan paru-paru dan kemerosotan pertukaran gas. Untuk mengelakkan masalah seperti segera setelah lahir, bayi diberikan pernafasan tiruan (ALV). Komplikasi prosedur ini, di mana oksigen digunakan dalam kepekatan yang tinggi, adalah displasia bronkopulmonari.

Sebagai tambahan kepada kematangan paru-paru yang tidak mencukupi pada bayi-bayi pramatang dan kesan toksik oksigen, faktor yang menyebabkan BPD adalah:

  • Barotrauma tisu paru-paru semasa pengudaraan mekanikal.
  • Pentadbiran surfaktan yang tidak betul.
  • Kecenderungan keturunan.
  • Hubungi agen berjangkit di dalam paru-paru, antaranya yang utama dipanggil chlamydia, ureaplasma, sitomegalovirus, mycoplasma dan pneumocystis. Patogen boleh memasuki badan bayi dalam utero atau sebagai akibat daripada intubasi trakea.
  • Edema pulmonari, yang boleh disebabkan oleh kedua-dua masalah dengan penyingkiran cecair dari badan bayi, dan jumlah cecair intravena berlebihan.
  • Hipertensi pulmonari, yang sering disebabkan oleh kecacatan jantung.
  • Aspirasi kandungan gastrik akibat refluks gastroesophageal semasa pengudaraan mekanikal.
  • Kekurangan vitamin E dan A.

Gejala

Penyakit itu muncul selepas melepaskan bayi dari ventilator. Kadar pernafasan kanak-kanak meningkat (sehingga 60-100 kali seminit), muka bayi bertukar menjadi biru, batuk muncul, semasa bernafas selang antara tulang rusuk ditarik, nafas menjadi lebih lama, bersiul dijerit semasa bernafas.

Sekiranya penyakit itu teruk, kanak-kanak itu tidak boleh dikeluarkan dari peranti sama sekali, kerana dia segera mati lemas.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang, perlu diambil kira:

  • Data anamnesis - pada masa kehamilan bayi dilahirkan dan dengan apa berat badan, adalah pengudaraan, berapa lama, ada pergantungan oksigen.
  • Manifestasi klinikal.
  • Hasil pemeriksaan sinar-X dan analisis gas dalam darah, serta tomografi computed dada.

Borang BPD

Bergantung kepada keparahan dan keperluan bayi dalam oksigen, mereka melepaskan:

  • Displasia bronchopulmonary ringan - kadar pernafasan sehingga 60, bernafas pada rehat tidak pesat, dyspnea ringan dan gejala bronkospasme berlaku semasa jangkitan pernafasan.
  • Moderate BPD - kadar pernafasan 60-80, meningkat dengan menangis dan makan, sesak nafas yang sederhana, rales kering ditentukan pada pernafasan, jika jangkitan dilekatkan, halangan meningkat.
  • Bentuk yang teruk - kadar pernafasan adalah lebih daripada 80 walaupun beristirahat, gejala-gejala penyumbatan bronkus dinyatakan, kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan fizikal, terdapat banyak komplikasi paru-paru dan jantung.

Semasa penyakit itu terdapat tempoh putus-putus, yang digantikan oleh tempoh pengampunan.

Peringkat BPD

  • Tahap pertama penyakit bermula pada hari kedua atau ketiga kehidupan bayi. Ia ditunjukkan oleh sesak nafas, takikardia, kulit biru, batuk kering, pernafasan yang cepat.
  • Dari keempat hingga kesepuluh hari hidup, tahap kedua penyakit berkembang, di mana epitelum alveoli runtuh, edema muncul dalam tisu paru-paru.
  • Tahap ketiga penyakit bermula dengan hari ke-10 hidup dan berlangsung secara purata hingga 20 hari. Apabila ia berlaku, merosakkan bronkiol
  • Dari 21 hari hidup, tahap keempat berkembang, di mana di dalam paru-paru terdapat kawasan-kawasan tisu paru-paru yang runtuh, serta emfisema. Akibatnya, kanak-kanak itu mengembangkan penyakit obstruktif kronik.

Rawatan

Dalam rawatan BPD digunakan:

  1. Terapi oksigen. Walaupun penyakit ini dipicu oleh pengudaraan mekanikal, oksigen jangka panjang sering diperlukan untuk kanak-kanak dengan displasia. Dengan rawatan ini, kepekatan oksigen dan tekanan dalam radas semakin berkurangan. Di samping itu, pastikan anda mengawal jumlah oksigen dalam darah bayi.
  2. Terapi diet. Bayi harus menerima makanan pada tahap 120-140 kcal untuk setiap kilogram beratnya setiap hari. Jika keadaan bayi teruk, penyelesaian nutrien (emulsi lemak dan asid amino) diberikan secara intravena atau melalui siasatan. Cecair diberikan dalam jumlah yang sederhana (sehingga 120 ml setiap kilogram berat badan setiap hari) untuk menghapuskan risiko edema paru.
  3. Mod. Bayi itu disediakan dengan ketenangan dan suhu udara yang optimum.
  4. Ubat-ubatan. Bayi dengan BPD diberikan diuretik (mereka mengelakkan edema pulmonari), antibiotik (mencegah atau menghapuskan jangkitan), glucocorticoids (melegakan keradangan), bronkodilator (meningkatkan patriak bronkial), ubat jantung, vitamin E dan A.

Kemungkinan akibat dan komplikasi

Dengan penyakit yang sederhana dan sederhana, keadaan bayi perlahan-lahan (dalam masa 6-12 bulan) bertambah baik, walaupun BPD berlaku dengan episod yang semakin kerap. Displasia yang teruk dalam 20% kes menyebabkan kematian bayi. Dalam bayi yang masih hidup, penyakit itu bertahan selama beberapa bulan dan boleh menyebabkan peningkatan klinikal.

Di bahagian bayi pramatang, diagnosisnya tetap hidup dan menyebabkan ketidakupayaan.

Komplikasi yang kerap terhadap BPD adalah:

  • Pembentukan atelectasis, yang merupakan bahagian yang jatuh dari tisu paru-paru.
  • Penampilan jantung paru-paru. Jadi dipanggil perubahan dalam kapal paru-paru yang disebabkan oleh perubahan dalam ventrikel kanan.
  • Perkembangan kegagalan jantung dikaitkan dengan jantung yang diperbesar.
  • Pembentukan kegagalan pernafasan kronik, di mana kanak-kanak diperlukan untuk menambah oksigen selepas keluar di rumah.
  • Perkembangan jangkitan bronkus dan radang paru-paru. Mereka amat berbahaya untuk kanak-kanak yang berumur kurang daripada 5-6 tahun, seperti yang sering menyebabkan kematian.
  • Penampilan asma bronkial.
  • Peningkatan risiko kematian bayi secara tiba-tiba akibat apnea yang kerap dan berpanjangan.
  • Meningkatkan tekanan darah. Biasanya didiagnosis pada anak pada tahun pertama kehidupan dan sering dijangkiti dengan ubat antihipertensi.
  • Pembangunan lambat laun. Pada bayi, kadar berat badan yang rendah, keterlambatan pertumbuhan, dan lag dalam perkembangan neuropsychik yang disebabkan oleh kerosakan otak semasa tempoh hipoksia diperhatikan.
  • Kejadian anemia.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan yang paling penting untuk BPD ialah pencegahan kelahiran bayi pramatang dan penjagaan yang betul terhadap bayi pramatang. Seorang wanita mengharapkan bayi:

  • Menangani penyakit kronik tepat pada masanya.
  • Makan dengan baik.
  • Untuk mengecualikan merokok dan alkohol.
  • Elakkan daripada melakukan senaman fizikal yang berat.
  • Memberi keamanan psiko-emosi.

Jika terdapat ancaman kelahiran pramatang, ibu mengandung diberi glucocorticoids untuk mempercepat sintesis surfaktan dan pematangan lebih cepat alveoli pada paru-paru janin.

Bayi yang dilahirkan sebelum waktu tamat harus:

  • Berkesan menjalankan resusitasi.
  • Memperkenalkan surfaktan.
  • Secara rasional menjalankan pengudaraan mekanikal.
  • Sediakan pemakanan yang baik.
  • Sekiranya berlaku jangkitan, tetapkan rawatan antibiotik yang rasional.
  • Hadkan pengenalan cecair melalui pembuluh darah.

Displasia bronchopulmonary: penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan pada kanak-kanak

Apabila melakukan pengudaraan buatan paru-paru pada bayi yang baru lahir dengan gangguan pernafasan, dan dengan menggunakan oksigen yang sangat pekat, penyakit kronik organ pernafasan, yang disebut displasia bronkopulmonaria, mungkin. Diwujudkan dalam bentuk halangan bronkial, kegagalan pernafasan dan perubahan bentuk dada. Diagnosis dengan radiografi, dirawat dengan ubat.

Apa itu

Pada bayi yang belum matang dengan berat badan kurang daripada 1,500 g, sistem pernafasan belum mempunyai kekuatan yang mencukupi untuk berfungsi dengan baik. Oleh itu, mereka ditetapkan respirasi tiruan dengan bantuan alat khas. Untuk ini, kepekatan oksigen yang tinggi digunakan.

Tetapi kadang-kadang akibat dari manipulasi ini, bayi yang baru lahir tidak mempunyai pernafasan yang tidak mencukupi, menyempitkan lumen bronkus dan halangan mereka. Sindrom ini dipanggil displasia bronchopulmonary (BPD).

Nama ini mula-mula digunakan pada lewat enam puluhan abad yang lalu oleh ahli pediatrik Amerika yang menyifatkan penyakit ini dan mengetengahkan peringkatnya. Malah, penyakit itu tidak kongenital, tetapi diperoleh, tetapi ia tidak mempunyai nama lain lagi.

16-40% bayi berat lahir rendah dengan RDS sindrom pernafasan terjejas. Daripada jumlah ini, sehingga 25% kanak-kanak mati dalam tahun pertama kehidupan.

Penyebab displasia bronkopulmonari

Kejadian bronchopulmonary displasia boleh menyebabkan banyak sebab. Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkara ini:

  • prematur;
  • jangkitan intrauterin;
  • barotrauma dengan penggunaan peralatan yang tidak betul untuk pengalihudaraan mekanikal;
  • parenchyma paru-paru yang tidak matang;
  • kehadiran surfaktan di dalam paru-paru;
  • kesan buruk oksigen yang sangat pekat;
  • jangkitan;
  • bengkak organ pernafasan;
  • hipertensi pulmonari;
  • keturunan genetik;
  • kekurangan vitamin A dan E.

Terlepas dari sebab-sebabnya, penyakit ini boleh berlaku dengan cepat. Bantuan tidak semestinya membawa maut.

Tahap

Terdapat 4 peringkat penyakit:

  1. Pada peringkat pertama, RDS bentuk klasik berlaku. Ia dicirikan oleh kecemasan pernafasan yang teruk akibat ketiadaan sistem pernafasan dan kekurangan surfaktan dalam paru-paru.
  2. Tahap kedua adalah disebabkan oleh pemusnahan epitel alveoli dengan pemulihan berikutnya. Pada masa yang sama, membran hyalina terbentuk yang mengganggu pertukaran gas di alveoli. Pada peringkat yang sama, bengkak dan nekrosis bronkiol boleh berlaku.
  3. Di peringkat ketiga, perubahan-perubahan emphysematous, fibrosis dan keruntuhan paru-paru berlaku.
  4. Pada peringkat keempat, atelectases akhir, parut dan gentian reticular terbentuk. Dalam tisu paru-paru terkumpul udara akibat pertukaran gas terjejas.

Hasilnya yang mematikan penyakit ini agak tinggi dan berjumlah 25% di kalangan kanak-kanak di bawah umur satu tahun.

Borang

Displasia bronchopulmonary dibahagikan kepada dua bentuk - teruk dan ringan. Klasik teruk berlaku pada bayi pramatang, berlaku akibat pengudaraan buatan paru-paru tanpa pengenalan bahan aktif yang menghalang keruntuhan paru-paru. Diwujudkan dalam bentuk pembengkakan beberapa kawasan dalam organ paru-paru, dalam pembentukan rongga dengan cairan atau udara, dalam penampilan parut dan pelekatan.

Cahaya baru - berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan selepas 32 minggu kehamilan, dan mereka diberi bahan khas untuk pencegahan. Semasa x-ray di paru-paru terdapat pemadaman, tiada bengkak.

Darjah

Dysplasia paru terbahagi kepada tiga darjah:

  1. Kadar pernafasan ringan tanpa beban dalam julat normal hingga ke 40 nafas dan nafas setiap minit, kadang-kadang sedikit peningkatan sehingga 60 minit adalah mungkin. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat sedikit kesukaran dalam patensi bronkus, contohnya, di hadapan keradangan berjangkit. Sokongan ventilasi untuk bayi baru lahir yang lebih tua dari 36 minggu di tahap ini tidak diperlukan.
  2. Sederhana - dengan aktiviti yang menangis, memberi makan dan lain-lain, pernafasan pesat diperhatikan sehingga 80 per minit. Dalam keadaan yang tenang ketika mendengar dada mendengar bunyi rale halus atau kering. Penyakit berjangkit berlaku akibat daripada bronkus yang sempit. X-ray menunjukkan emfisema dan perubahan patologi dalam paru-paru. Sokongan pernafasan dengan peralatan khas diperlukan.
  3. Teruk - sesak nafas teruk dalam keadaan tenang, di atas 80 nafas seminit. Bronchi sangat sempit, patensi adalah minimum. Kegagalan pernafasan akut, jantung paru-paru sering diperhatikan, pembangunan fizikal ketinggalan di belakang norma. X-ray mendedahkan beberapa perubahan dalam sistem pernafasan. Sokongan pernafasan dengan kepekatan oksigen sebanyak 30% diperlukan.

Semakin tinggi tahap penyakit, semakin kecil kemungkinannya anak itu hidup.

Gejala

Displasia broncho-pulmonari pada anak-anak tidak memberikan tanda-tanda gejala yang jelas hanya untuk penyakit ini. Apabila ia berlaku, kegagalan pernafasan akut diperhatikan semasa pengudaraan buatan paru-paru dengan bekalan oksigen yang sangat pekat.

Keadaan kanak-kanak pada masa pemburukan adalah teruk atau sederhana. Kemunculan dada mengambil bentuk barel dengan kedudukan mendatar tulang rusuk. Ia meningkatkan saiznya. Jurang di antara tulang rusuk menonjol semasa penyedutan dan dilukis ketika menghembuskan nafas.

Pernafasan menjadi cepat - sehingga 100 per minit. Kanak-kanak bertukar biru sepenuhnya, atau hanya hidung, bibir, telinga, jari. Sekiranya pada masa ini untuk memindahkannya ke mod IVL yang berleluasa, kekurangan nafas menjadi lebih tajam. Apabila anda mematikan peranti, ada tanda-tanda penyempitan bronkus, dan pernafasan menjadi spontan.

Displasia pada kanak-kanak disertai oleh komplikasi seperti:

  • pengumpulan udara di mediastinum;
  • pengumpulan udara untuk pleura;
  • emfisema pulmonari;
  • serangan pernafasan dan degupan jantung yang cepat;
  • pneumonia berulang dan bronkitis;
  • kegagalan pernafasan kronik;
  • jatuh beberapa lobus paru-paru akibat pengudaraan yang tidak wajar;
  • asma bronkial alahan;
  • kekurangan vitamin A, E, D, penurunan hemoglobin;
  • muntah yang kerap, disertai dengan aspirasi kandungan perut ke dalam paru-paru;
  • melepaskan kandungan gastrik ke dalam esofagus;
  • gangguan neurologi;
  • lesi retina;

Komplikasi yang paling serius berlaku di rantau jantung, dinyatakan dalam kegagalan ventrikel kanan dan terjadinya jantung paru-paru.

Kanak-kanak dengan penyakit ini ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan mental.

Diagnostik

Displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang terdiri daripada pengumpulan anamnesis, pemeriksaan klinikal, pemeriksaan teknikal dan makmal. Pada masa pengumpulan data, pakar pediatrik perlu memberi perhatian khusus kepada tahap terma bayi, dan bagaimana kehamilan pergi, sama ada tidak ada faktor berbahaya, dan apa yang menyatakan konsepsi itu diambil.

Pada pemeriksaan klinikal perhatikan tanda-tanda displasia paru-paru. Mereka dinyatakan dalam kegagalan pernafasan, rupa bayi, perubahan bentuk dada dan tanda-tanda lain.

Dalam ujian darah ditentukan oleh pengurangan hemoglobin, peningkatan eosinofil dan neutrofil. Ujian darah untuk biokimia menunjukkan penurunan potassium, natrium, klorin dan hidrogen, peningkatan urea dan kreatinin. Tekanan oksigen separa dalam darah pesakit dengan displasia bronchopulmonary dikurangkan kepada 55 mm Hg.

Kaedah pemeriksaan teknikal, yang paling berkesan ialah x-ray organ dada, CT dan MRI. X-ray membantu mengenal pasti tanda-tanda ciri displasia bronkopulmonari, untuk menentukan keterukan perubahan dalam tisu paru-paru dan keparahan penyakit. Dua pemeriksaan lain mendedahkan yang sama dan menilai perubahan struktur sel-sel tisu paru-paru.

Tetapi CT dan MTR jarang dilakukan kerana fakta bahawa ujian sedemikian jauh lebih mahal daripada sinar-X konvensional, dan mereka tidak mempunyai kelebihan.

Rawatan

Penyakit ini tidak mempunyai rawatan khas. Semua aktiviti dikurangkan kepada sokongan pernafasan dengan oksigen, diet dan tidur yang betul, perlantikan ubat kemoterapi.

Pengudaraan mekanikal adalah titik utama dalam rawatan patologi, walaupun pada hakikatnya kebanyakan prosedur ini menimbulkan perkembangan penyakit. Tugas utamanya adalah untuk mengekalkan tahap darah dalam julat normal.

Perhatian khusus diberikan kepada pemakanan bayi. Pada masa ini, organisma yang semakin meningkat memerlukannya untuk diperkukuhkan, boleh diguna semula. Kandungan kalori harian dikira pada 150 kkal per kg sehari.

Daripada ubat-ubatan kimia yang ditetapkan expectorant, bronchodilators, glucocorticosteroids, antimikrobial dan vitamin.

Akibat dan Pencegahan

Displasia bronkopulmonari boleh menyebabkan akibat seperti:

  • kecacatan mental dan fizikal;
  • kegagalan pernafasan kronik;
  • jantung pulmonari;
  • emfisema pulmonari.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pencegahan. Untuk ini, wanita hamil tidak boleh dibenarkan untuk melahirkan bayi sebelum waktunya. Ibu masa depan perlu mendaftar tepat pada masanya, menjalani semua ujian yang dirancang, ikuti arahan doktor dan mengikuti rejimen khas untuk wanita hamil. Dia perlu makan dengan betul, berjalan banyak, menyerah alkohol dan merokok, elakkan daripada melakukan senaman fizikal yang berat. Dalam kes ancaman kelahiran pramatang, anda perlu segera pergi untuk menyelamatkan.

Displasia broncho-pulmonari berlaku pada kanak-kanak yang lahir awal. Penyakit ini serius dan tidak lulus tanpa jejak. Setelah membuat keputusan untuk mempunyai anak, seorang wanita harus ingat bahawa kesihatan dan kesejahteraannya bergantung pada dirinya sendiri. Dia perlu berfikir tentang bayi sebelum mengandung.

Displasia bronchopulmonary di peringkat awal

Perubatan moden dapat bekerja dengan keajaiban, secara harfiah menarik orang keluar dari dunia, tetapi kadang-kadang ia menyumbang kepada kemunculan penyakit yang tidak diketahui sebelum ini. Salah satu kejutan ini ialah displasia bronkopulmonari. Dunia pertama kali mendengar mengenai penyakit ini pada tahun 1967. Bayi pramatang yang dilahirkan sebelum 32 minggu kehamilan dengan berat lahir rendah dan paru-paru yang tidak berubah sedang berisiko.

Kandungan artikel:

Apa itu displasia bronkopulmonari

Displasia Bronchopulmonary tergolong dalam kategori penyakit kronik paru-paru kanak-kanak. Kepada perkembangannya membawa kepada tindakan terapeutik yang bertujuan menyelamatkan nyawa bayi prematur. Sebagai peraturan, kanak-kanak tersebut memerlukan pengudaraan buatan paru-paru dengan kandungan oksigen yang tinggi.

Menurut statistik, diagnosis dysplasia bronkopulmonary pada bayi pramatang berlaku dalam 40% kes. Kebanyakan anak-anak dengan BPD dilahirkan dengan berat sehingga 1500 g. Sebagai akibat daripada penyakit ini, tisu paru-paru dan bronkus kecil kanak-kanak itu terjejas. Tidak menghairankan, kadar kematian bayi yang baru lahir dengan penyakit ini sangat tinggi.

Simptom BPD

Gejala pertama displasia bronkopulmonari pada kanak-kanak tidak muncul dengan serta-merta. Selepas pemansuhan pengudaraan paru-paru buatan, tempoh yang agak tenang bermula apabila bayi kelihatan berada di pembaikan. Tetapi pada bulan itu keadaan berubah secara dramatik. Doktor membaiki kegagalan pernafasan dalam pesakit kecil.

Pernafasan menjadi cepat (dari 60 hingga 100 nafas dan nafas seminit) dan dengan wisel. Pada masa yang sama selang masa tamat tempohnya menonjol. Ruang intercostal ditarik ke dalam badan semasa bernafas. Wajah mendapat warna biru kebiruan. Sekiranya pesakit tidak disambungkan ke masa untuk pengudaraan buatan paru-paru (ALV), dia akan mati lemas.

Mereka yang mempunyai penyakit dalam bentuk yang teruk, penarikan dari ventilator mengancam dengan kematian. Di bawah keadaan yang lebih baik, penambahbaikan berlaku dan serangan BDL tidak boleh diulang pada tahun ini, atau lebih.

Rawatan awal membolehkan anda membuat diagnosis dahsyat untuk usia sekolah. Tetapi kira-kira 10% kanak-kanak gagal sembuh. Dalam kes ini, kanak-kanak diletakkan di atas kecacatan.

Penyebab displasia bronkopulmonari

Oleh kerana kes-kes penyakit ini direkodkan hanya selepas pelantikan ventilator kepada bayi yang baru lahir, lama-kelamaan ia dipercayai bahawa displasia bronkopulmonari pada preterm adalah akibat daripada kesan berbahaya oksigen tulen pada paru-paru yang kurang berkembang. Hari ini, BDL diberi status penyakit poly-ethological.

Beberapa faktor boleh membawa kepada perkembangan BDL yang baru lahir:

Untuk mengkaji faktor ini, pekerja penjagaan kesihatan memantau perjalanan displasia bronchopulmonary pada peringkat yang berlainan dan dapat membuktikan bahawa oksigen mempunyai kesan toksik pada saluran pernafasan kanak-kanak, menyebabkan:

  • 1. Nekrosis epitel.
  • 2. Penyumbatan arteri pulmonari dan kapilari.
  • 3. Pengubahsuaian alveolosit jenis 2 dalam 1.

Akibatnya, pesakit kecil mengembangkan atelektasis dan hipertensi pulmonari. Pelepasan mukosa yang dilanggar.

Jangkitan intrauterin janin.

Risiko displasia broncho-pulmonari pada bayi pramatang yang dijangkiti meningkat beberapa kali. Ini sudah menjadi fakta yang terbukti secara saintifik. Masuk ke cairan amniotik, jangkitan itu menjadi punca perkembangan perkembangan organ dalaman, termasuk paru-paru. Di samping itu, kehadiran jangkitan pada wanita hamil pada masa berlakunya memerlukan kelahiran pramatang.

Dalam bayi yang belum matang, banyak organ dalaman pada masa kelahiran belum cukup terbentuk dan tidak bersedia untuk bekerja di luar organisme ibu. Oleh itu hubungan antara kekerapan BDL, keterukan dan berat badan kanak-kanak. Statistik menyatakan bahawa pada kanak-kanak berat kurang daripada 1000 g, displasia bronkopulmonari diperhatikan pada 73%, dan dengan berat badan sehingga 1500 g - 40%.

Oksigen semasa pengudaraan mekanikal, merosakkan epitelium tisu paru-paru, menggalakkan penampilan edema pulmonari pada kanak-kanak dan membawa kepada kapasiti pernafasan terjejas. Terdapat keperluan untuk pengudaraan yang lebih baik daripada paru-paru, dan, oleh itu, kesan kualiti toksik peningkatan oksigen. Ia ternyata lingkaran setan, jurang yang akan mengakibatkan kematian.

Rawatan bronchopulmonary displasia

Displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang, yang rawatannya amat sukar, berjalan dengan cara yang sama seperti dalam kes lain dan terdiri daripada menghapuskan gejala utama:

  • 1. Kursus antibiotik.
  • 2. Diuretik (diperlukan untuk menstabilkan kerja paru-paru dan menyingkirkan bendalir dari mereka).
  • 3. Dadah bronkodilator (jangan biarkan bronchi sempit, yang memudahkan pernafasan kanak-kanak).
  • 4. Dadah steroid (digunakan dalam penyakit parah dan persetujuan ibu bapa).

Dan, tentu saja, pengudaraan buatan paru-paru dalam kes-kes di mana perlu.

Displasia bronchopulmonary pada kanak-kanak

Displasia bronchopulmonary pada kanak-kanak

  • Kesatuan Pediatrik Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

Tomografi Berkompilasi Tinggi Resolusi

Pengudaraan mekanikal

Saluran arteri terbuka

Sindrom Pernafasan Pernafasan

Skala pemarkahan keparahan BPD

Singkatan

ERS - Persatuan Pernafasan Eropah

ESC - Persatuan Kardiologi Eropah

FiO2 - Fraksi oksigen terinspirasi - pecahan oksigen dalam campuran yang disedut

INSURE - INtubate - SURfactant - Extubate to CPAP - Intubation-Surfactant-Extubation with translation into CPAP

NCPAP - Tekanan Nisbah Positif Hidung Hidung - tekanan positif saluran udara positif melalui kateter hidung

IDA - Tekanan arus udara min - tekanan akua udara min)

NO - Nitric Oxide

PaO2 - Ketegangan oksigen sebahagian

PIP - Tekanan inspirasi puncak - tekanan inspirat positif

PPV - Pengudaraan tekanan positif - pengudaraan tekanan positif

SatO2 - Saturation Oksigen

BPD - Displasia Bronchopulmonary

BOS - Sindrom-obstruktif Broncho

VRKT - Tomography yang dikira Resolusi Tinggi

DN - Kegagalan pernafasan

DPP - Tekanan di atrium kanan

Cerebral Palsy - Cerebral Palsy

GIT - Gastrointestinal

IVL - Pengudaraan buatan paru-paru

ISL - Penyakit paru-paru interstisial

X - Kortikosteroid terhidrat

LH - Hipertensi pulmonari

INN - Nama Nonproprietary Antarabangsa

ONMT - Berat badan yang sangat rendah

ORIT - Unit Penjagaan Resusitasi dan Rapi

PJ - Ventrikel kanan

PKV - Umur postconceptual

PP - Atrium kanan

RDS - Sindrom Pernafasan Pernafasan

RCT - Percubaan Klinikal Rawak

PH - Retinopati pramatang

RSV - Virus penyinaran pernafasan

SDLA - Tekanan arteri paru-paru sistolik

Sdla - Tekanan purata dalam arteri pulmonari

FSD - Flowmetry pernafasan yang tenang

CDN - Kegagalan pernafasan kronik

CLD - Penyakit Paru-paru Kronik

ENMT - Berat badan yang sangat rendah

Terma dan definisi

Dalam garis panduan klinikal ini, istilah yang baru dan sempit yang ditetapkan tidak digunakan.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

displasia bronchopulmonary (BPD) - penyakit kronik paru-paru polietiologic morfologi tidak matang yang membangun pada bayi, terutamanya yang sangat bayi pramatang, akibat daripada rawatan rapi sindrom masalah pernafasan (RDS) dan / atau pneumonia. Ia berlaku dengan lesi utama bronkiol dan parenchyma paru-paru, perkembangan emfisema, fibrosis dan / atau replikasi alveolar; yang ditunjukkan oleh ketergantungan pada oksigen pada usia 28 hari hidup dan yang lebih tua, sindrom broncho-obstruktif dan gejala kegagalan pernafasan; dicirikan oleh perubahan radiografi tertentu pada bulan pertama kehidupan dan regresi manifestasi klinikal apabila kanak-kanak tumbuh [1].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Displasia bronchopulmonary adalah penyakit multifactorial (Jadual 1).

Jadual 1 - Faktor risiko untuk pembangunan BPD [2].

Berat lahir rendah (0.5, PIP dan MAP yang tinggi

CPAP atau ALV dengan FiO2 0.3-0.4, PIP dan MAP yang rendah

Segera setelah lahir

Tertunda (dalam beberapa hari atau minggu), tempoh "terang" adalah ciri

Edema interstisial diikuti oleh hyperinflation, bullae, anjing laut seperti riben

Shading seragam ("kabur"), ketidaksopanan tisu paru-paru dengan meterai kecil atau lebih besar, dalam kes-kes yang teruk, rasa panas yang meningkat

1.3 Epidemiologi

Terdapat peningkatan dalam kekerapan pembentukan BPD dengan menurunkan usia kehamilan dan berat badan anak semasa kelahiran. Pada kanak-kanak yang mempunyai usia kehamilan yang kurang daripada 29 minggu dan berat badan kelahiran kurang daripada 750 g, kekerapan pembentukan BPD boleh mencapai 65-67%, manakala pada kanak-kanak dengan usia kehamilan lebih daripada 32 minggu dan berat lahir lebih daripada 1250 g, hanya 1 - 3, 6% [1].

1.4 Pengekodan pada ICD-10

P27.1 - Displasia bronchopulmonary yang berasal dari tempoh perinatal.

1.5 Contoh diagnosis

"Displasia Bronchopulmonary, bentuk klasik, teruk, remisi tidak lengkap, kegagalan pernafasan kronik."

Apabila merumuskan diagnosis, perlu menunjukkan keterukan penyakit. Di usia sehingga 28 hari, diagnosis BPD tidak dapat ditubuhkan; sehingga 28 hari hidup, formulasi seperti "pembentukan BPD" atau "kumpulan risiko untuk BPD" sah.

Diagnosis "displasia bronchopulmonary" adalah sah sebagai bebas pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, pada kanak-kanak selepas usia 3 tahun, BPD ditunjukkan sebagai penyakit yang berlaku dalam sejarah. Apabila mengekalkan dokumentasi perubatan untuk menilai keparahan BPD, adalah perlu untuk menunjukkan jenis terapi pernafasan dan keadaan ketergantungan oksigen kanak-kanak pada masa yang ketara untuk menentukan keparahan penyakit.

1.6 Klasifikasi

Keterukan dan prognosis BPD menentukan tahap kebergantungan oksigen, dianggarkan pada 36 minggu. Umur postconceptual (umur PKV - usia kehamilan dan umur selepas bersalin pada minggu) pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan usia kehamilan kurang dari 32 minggu, pada hari ke 56 hidup pada kanak-kanak dengan usia kehamilan lebih dari 32 minggu atau pada pelepasan jika terdahulu (1A ) [3] (tab 3).

Jadual 3 - Klasifikasi BPD [3]

Keparahan BPD

Kriteria diagnostik untuk kanak-kanak pelbagai

umur kehamilan semasa kelahiran

Kurang dari 32 minggu

32 minggu atau lebih

Masa dan syarat penilaian

36 minggu selepas umur bersalin atau rumah keluar (yang mana lebih awal)

28 hingga 56 hari selepas kelahiran atau keluar rumah (mana yang lebih awal)

Terapi oksigen lebih daripada 21% untuk 28 hari *

Udara bilik bernafas dalam 36 minggu. atau semasa melepaskannya

Udara bilik bernafas pada hari ke-56 atau semasa pelepasan

Permintaan oksigen kurang daripada 30% dalam 36 minggu. atau semasa melepaskannya

Permintaan oksigen kurang daripada 30% pada hari hidup atau pelepasan

Keperluan oksigen melebihi 30% dan / atau PPV **, NCPAP *** dalam 36 minggu. atau semasa melepaskannya

Permintaan oksigen melebihi 30% dan / atau PPV **, NCPAP *** pada usia 56 hari atau semasa pelepasan

* Untuk satu hari rawatan, mereka mengambil terapi oksigen selama sekurang-kurangnya 12 jam.

** PPV (pengudaraan tekanan positif) - pengudaraan tekanan positif

*** NCPAP (hidung tekanan udara positif berterusan hidung) - tekanan berterusan laluan udara positif melalui kateter hidung

Mengikut klasifikasi BPD American Thoracic Society (ATS) dan Persatuan Pernafasan Rusia tetapi keterukan penyakit, bentuk klinikal dibezakan (klasik dan baru pramatang BPD, BPD jangka), yang boleh dianggap sebagai fenotip penyakit berasingan [4]. Klasifikasi domestik juga menyoroti tempoh penyakit (keterpurukan, remisi) dan komplikasi. Dalam fasa remisi, keadaan pesakit ditentukan oleh keterukan penyakit dan kehadiran komplikasi. Fasa penyakit ini dicirikan oleh kemerosotan teruk keadaan pesakit yang menjelma gejala halangan bronkial, pembangunan kegagalan pernafasan akut pada pesakit kritikal dengan kronik meningkat, sebagai peraturan, apabila kesertaan penyakit pernafasan akut, jangkitan virus syncytial paling biasa pernafasan (RSVI).

Menurut klasifikasi kebangsaan, komplikasi BPD termasuk kegagalan pernafasan kronik, kegagalan pernafasan akut pada latar belakang kronik, atelectasis, hipertensi pulmonari, jantung pulmonari, hipertensi arteri sistemik, kegagalan peredaran darah, hipotrofi.

2. Diagnostik

2.1 Aduan dan sejarah

Bentuk klasik BPD biasanya berkembang pada pesakit akibat kecederaan paru-paru yang parah, memerlukan pengudaraan mekanikal dengan "regimen keras" dan kepekatan oksigen yang tinggi. Sebagai tambahan kepada RDS, lesi paru-paru seperti bayi pramatang boleh mengakibatkan penyakit pneumonia / sepsis kongenital yang disebabkan oleh kumpulan B streptokokus (Streptococcus

Tidak seperti kanak-kanak dengan BPD klasik, yang memerlukan pengalihudaraan mekanikal pelbagai hari dengan kandungan oksigen yang tinggi, pesakit dengan BPD yang baru sering kali pada hari pertama dan minggu hidup mempunyai permintaan oksigen yang minimum. Dan hanya selepas beberapa hari atau minggu ("bulan madu"), kanak-kanak ini mula mengalami kemerosotan progresif dalam fungsi paru-paru, yang dicirikan oleh peningkatan keperluan untuk pengudaraan dan oksigen dan tanda-tanda kegagalan pernafasan semasa. Oleh itu, ciri-ciri gambar klinikal BPD baru juga terlambat, perkembangan perkembangan pergantungan oksigen [5]. Ketergantungan oksigen yang berpanjangan pada pesakit ini sering disebabkan oleh fungsi PDA atau jangkitan [6].

Dalam jangka penuh bayi matang faktor predisposing kepada pembangunan BPD adalah sindrom aspirasi meconium, sepsis, pneumonia nosokomial, tekanan darah tinggi pulmonari berterusan, hypoplasia paru-paru, hernia diaphragmatic, pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang dijalankan bersama-sama dengan pembedahan.

2.2 Pemeriksaan fizikal

Tanda pertama pembentukan kemungkinan BPD adalah kursus RDS yang berpanjangan. Gambar klinikal BPD dibentangkan oleh gejala kegagalan pernafasan kronik pada bayi pramatang, bergantung kepada kepekatan oksigen yang tinggi dalam udara yang terhirup dan pengudaraan mekanikal untuk masa yang lebih lama. Kegagalan pernafasan berterusan berkembang selepas peningkatan awal pada latar belakang pengalihudaraan mekanikal. Dalam kes ringan, adalah mustahil untuk mengurangkan kepekatan oksigen dan melembutkan parameter pengudaraan mekanikal dalam masa 1-2 minggu, memanjangkan tempoh pemulihan selepas kegagalan pernafasan; dalam keadaan teruk - terhadap latar belakang ventilasi mekanikal, hipoksemia dan hiperkcapnia berterusan, tidak mungkin untuk "membuang" kanak-kanak dengan pengudaraan mekanikal selama beberapa bulan. Reintubasi adalah faktor risiko untuk penyakit parah (1C) [2].

Peperiksaan objektif biasanya mendedahkan kulit pucat dengan warna sianotik. Semasa terapi dengan glucocorticosteroids, perkembangan sindrom cushingoid adalah mungkin. Toraks Emphysematous melambung, ciri-ciri tachypnea untuk 80-100 seminit dan sesak nafas dengan ruang penarikan balik intercostal dan penarikan balik tulang dada, gejala "swing" (penarikan balik tulang dada semasa inspirasi, digabungkan dengan penyertaan peningkatan dalam perbuatan bernafas otot abdomen), menghalang menghembus nafas panjang. Perkusi Thoracic tidak dilakukan pada kanak-kanak dengan ONMT dan kecederaan intrakranial tambahan kecil disebabkan oleh risiko pendarahan intrakranial. Untuk gambaran auskultatik BPD, kelemahan pernafasan dan crepitus adalah tipikal, mencerminkan perkembangan edema interstisial, dan kemunculan mengi, mengeringkan halus yang menggelegak jika tiada kegagalan jantung. Oleh manifestasi sindrom saluran pernafasan dan paru-obstruktif (BOS) pada bayi pramatang dengan BPD juga episod jatuh ketepuan oksigen, klinikal disertakan dengan berdehit, pernafasan terjejas, kesukaran menghirup dan bernafas keluar, ketegaran dada, jatuh meluaskan dan meningkatkan rintangan saluran udara. Dalam sesetengah pesakit dengan BPD, stridor adalah mungkin; semasa perkembangannya, ia dikehendaki untuk tidak memasukkan kerosakan pasca-intubasi kepada laring. Dalam kanak-kanak pada pengudaraan mekanikal, tafsiran perubahan fizikal dalam paru-paru adalah sukar.

Gambaran klinikal bentuk BPD baru dicirikan oleh pergantungan oksigen jangka panjang dan, pada masa yang sama, kejadian biofeedback yang jarang terjadi. Sedangkan BPD jangka panjang sering terjadi dengan episod-obstruktif yang tahan lama, tahan, dan tahan broncho.

2.3 diagnosis makmal

Ujian darah klinikal adalah disyorkan [1,2].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: kebanyakan pesakit dengan BPD, anemia, neutrophilia dan eosinofilia dikesan.

Kajian yang dikemukakan mengenai keadaan asid-asas dan pemantauan pengoksigenan dalam keadaan yang tenang [1,2].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: dalam bayi yang bergantung kepada oksigen dengan BPD, episod desaturasi dan hipoksia mungkin berlaku di bawah tekanan, makan enteral, rangsangan yang berlebihan, dan bronkospasme. Sesuai untuk pemantauan pengoksigenan adalah oksimetri nadi transcutaneous. Kanak-kanak yang mempunyai tekanan darah tinggi paru-paru dan memerlukan oksigen jangka panjang yang bergantung kepada pulse oximetry.

Pemantauan tekanan arteri sistemik disyorkan [1,2].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: disyorkan kedua-dua peringkat pesakit dalam dan di setiap lawatan pesakit pesakit berkaitan dengan kemungkinan komplikasi seperti BPD sebagai hipertensi arteri sistemik.

2.4 diagnostik instrumental

Disyorkan untuk menjalankan radiografi dada [1,2].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: radiografi dada adalah perlu untuk mengenalpasti dan menilai tahap ketegangan pulmonari, perubahan fibrosis, interstitial dan cystic.

Disyorkan tomografi dikira resolusi tinggi (CT) [1,2].

(Kekuatan cadangan 1; tahap bukti C)

Komen: CT diperlukan dalam kes berikut:

1) apabila melakukan diagnostik perbezaan dengan penyakit bronchopulmonary lain, misalnya, IZL;

2) dengan pneumothorax berulang;

3) dalam kes pemulihan klinikal yang tertunda dan kegigihan gejala pernafasan yang tidak dijelaskan oleh keparahan BPD;

4) jika perlu, pengesahan penyakit paru-paru kronik dalam hasil BPD, contohnya, jika disyaki mengembangkan bronchiolitis yang memusnahkan;

5) untuk mengecualikan kecacatan paru-paru kongenital. Pemberlakuan data VRKT kini digunakan oleh skala X-ray domestik yang mencatat keparahan BPD (Jadual 4) [7].

Jadual 4 - Skala radiologi untuk menilai keparahan BPD pada kanak-kanak