Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan - risiko jangkitan

Antara penyakit sistem pernafasan adalah kumpulan khas proses keradangan asal mikroba. Mereka menimbulkan ancaman langsung kepada kesihatan dan kehidupan bukan sahaja pesakit itu sendiri, tetapi juga orang-orang di sekelilingnya kerana kemungkinan jangkitan jangkitan. Antara penyakit berbahaya di tempat pertama adalah penyebaran tuberkulosis pulmonari. Mengurangkan kemungkinan jangkitan dengan penyakit serius ini adalah tugas yang paling penting bagi setiap kita, dalam pelaksanaan langkah-langkah pencegahan memainkan peranan yang tidak ternilai.

Apakah tuberkulosis yang disebarkan?

Tuberkulosis disebarkan adalah sejenis penyakit yang spesifik dalam mekanisme perkembangan dan gambar klinikal, yang disifatkan oleh penampilan simetri foci jangkitan dalam paru-paru disebabkan penyebaran Koch dengan darah atau aliran limfa.

Asas jangkitan dengan jangkitan tuberkulosis menjadi immunodeficiency primer atau sekunder, dan perjalanan penyakit itu disertai dengan manifestasi yang ganas dan bronkopulmoner.

Gejala penyebaran tuberkulosis

Gejala penyakit bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini.

Batuk kering

Ia dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, seperti proses jangkitan akut atau keradangan paru-paru. Ia dicirikan oleh:

  • Suhu: gred rendah dengan kenaikan seterusnya kepada 39-40 º;
  • mabuk: kegelisahan umum, insomnia, hilang selera makan, keletihan dan berdebar-debar jantung;
  • gangguan kemurungan: loya, muntah;
  • batuk: batuk kering pertama dengan sedikit sputum mukus, maka ia menjadi produktif dengan banyak lendir yang bernanah lendir dengan garis-garis darah;
  • Manifestasi kulit: bibir biru, hidung dan jari-jari, kesucian kulit dan sclera.

Tuberkulosis subakut

Ia mempunyai pelbagai gejala. Dalam satu kumpulan pesakit, permulaannya mengingatkan proses berjangkit, dalam satu lagi - bronkitis yang berpanjangan atau ARVI, dalam gejala utama jangkitan ketiga ialah hemoptisis.

Antara simptom penyakit boleh dikenalpasti:

  • Suhu: selalunya subfebrile (sehingga 38 ºї), naik pada waktu petang dan waktu malam atau selepas bersenam;
  • mabuk: sedikit, lemah dan keletihan;
  • batuk: pesakit bimbang tentang batuk basah dengan rembesan mukus, dengan peningkatan penyakit dalam cecair biologi, coretan darah dan nanah dikesan.

Tuberkulosis kronik

Ia adalah akibat dari sama ada diagnosis lewat patologi, atau terapi dadah yang tidak mencukupi. Penyakit ini dicirikan oleh kursus bergelora dengan tempoh peralihan pengulangan dan kambuh semula.

Di luar masalah, pesakit membentangkan aduan berikut:

  • Batuk: produktif dengan sputum mukosa;
  • mabuk: sesak nafas, kelemahan dan keletihan;
  • suhu: keadaan subfebril berkala.

Dengan berulang, semua manifestasi klinikal penyakit meningkat, hemoptysis muncul.

Cara penghantaran

  • Titisan udara: ia adalah utama terutamanya perkilangan atau hubungan keluarga di tempat-tempat yang ramai orang sangat berbahaya.
  • Hubungi: melalui pinggan, tempat tidur dan pakaian orang dengan tuberkulosis yang disebarkan.
  • Makanan: melalui penggunaan bahan makanan unggulan dengan mycobacterium.
  • Laluan infrauterine jangkitan: penembusan dari ibu kepada anak melalui penghalang plasenta.

Apakah risiko jangkitan apabila bersentuhan dengan pesakit?

Menjawab soalan sama ada tuberkulosis berjangkit berjangkit atau tidak, dalam satu pertiga daripada kes hubungan langsung dapat dijumpai antara mengenal pasti patologi ini dalam pesakit dan komunikasi sebelumnya dengan pesakit tuberkulosis di tempat kerja atau di rumah.

Faktor-faktor yang menonjol seperti yang penting dalam jangkitan orang yang sihat:

  • Tempoh hubungan rapat dengan pembawa bacillus tuberkulosis: semakin lama tempoh ini, semakin besar risiko jangkitan, terutama jika ruangan itu kurang berventilasi;
  • kepekatan tinggi patogen di alam sekitar, di mana ia mendapat apabila batuk, bersin dan bercakap dengan kuman bakterium: mikroorganisma yang terpencil tidak boleh menyebabkan jangkitan, manakala penembusan beberapa ribu mikobakteria ke dalam badan boleh menyebabkan tuberkulosis.
untuk kandungan ↑

Bagaimana untuk tidak mendapat tuberkulosis

Jangkitan awal dengan tongkat Koch berlaku sebelum usia 7 tahun, tetapi tidak semua orang mengalami penyakit ini, kerana aktiviti pertahanan tubuh memainkan peranan penting.

Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan, anda perlu menguatkan kekebalan anda sendiri dengan:

  • Prosedur pencucian;
  • latihan;
  • makan penuh dan kerap;
  • pematuhan cara kerja dan rehat rasional;
  • pemberantasan tabiat buruk, terutamanya merokok dan penyalahgunaan alkohol.
untuk kandungan ↑

Langkah-langkah pencegahan

Pencegahan jangkitan tuberkulosis di peringkat awal termasuk:

  1. Pengenalan vaksin BCG pada minggu pertama kehidupan;
  2. vaksin berulang pada usia 7 dan 14 tahun.

Di antara langkah-langkah pencegahan yang lain, kemoprofilaksis penyakit ini amat penting - penggunaan ubat-ubatan tertentu, yang dilakukan dalam kes berikut:

  • Dengan hubungan berterusan dengan orang yang dijangkiti jangkitan tuberkulosis;
  • pada orang yang pernah mengalami penyakit ini, di mana pola X-ray menunjukkan kehadiran kesan sisa dalam bentuk bahagian berserat, tisu parut dan calcinates;
  • pada pesakit dengan ulser perut dan kolon, yang rumit oleh diabetes, dan juga menderita patologi paru-paru interstitial profesional;
  • pada pesakit yang terpaksa menjalani glukokortikosteroid.

Antara langkah-langkah lain yang mesti diperhatikan untuk mencegah jangkitan dengan tuberkulosis yang disebarkan, boleh dikenalpasti:

  • Pengecualian komunikasi dengan kategori rakyat yang menderita tuberkulosis terbuka;
  • pemeriksaan kebersihan kemudahan perindustrian dengan kakitangan yang besar untuk memantau pematuhan dengan piawaian kebersihan, termasuk penyediaan pengalihudaraan yang mencukupi;
  • pemeriksaan perubatan tepat pada masanya (1 kali setahun), di mana fluorografi dilakukan;
  • pembersihan premis dan barang-barang isi rumah dalam penyakit jangkitan dengan tuberkulosis.

Petua berguna

Sekiranya diagnosis tuberkulosis yang disebarkan didapati di salah satu rumah tangga, langkah-langkah berikut amat diperlukan untuk mencegah jangkitan orang yang sihat:

  • Mengasingkan pesakit di institusi perubatan khusus dengan pelantikan terapi dadah mengikut skim khas;
  • menjalankan pembasmian kuman menyeluruh di lokasi pengangkut jangkitan tuberkulosis dengan cara kimia;
  • untuk mengumpul dan membasmi kuman linen, pakaian, pinggan mangkuk, spittoon, dan juga serpihan makanan yang bersentuhan dengan pesakit.

Walaupun bahaya yang disebarkan oleh tuberkulosis, penyakit ini boleh dirawat dengan ubat-ubatan moden, sementara langkah pencegahan yang betul dapat menghalang kemungkinan jangkitan penyakit ini: pemeliharaan gaya hidup yang sihat, pemeriksaan kesihatan yang kerap dan pematuhan terhadap peraturan kebersihan individu.

Perkembangan bentuk klinikal tuberkulosis yang disebarkan

Di antara negara-negara membangun dan negara maju, Persekutuan Rusia tegas dipegang di lima negara teratas, di mana kejadian dan kematian dari tuberkulosis tetap tinggi.

Agen penyebab penyakit ini - tongkat Koch - memperoleh ciri-ciri yang menggalakkan ketekunan dalam badan dan refractoriness kepada rawatan. Tuberculosis dicirikan oleh fakta bahawa ia sukar untuk dirawat.

Rintangan ubat pelbagai dan luas mikobakteria adalah masalah serius yang membahayakan kesihatan pesakit dengan pelbagai bentuk patologi. Salah satu bentuk terubat yang paling teruk adalah penyebaran tuberkulosis.

Ciri umum

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dicirikan oleh kepelbagaian lesi, jadi rawatan bentuk ini dikaitkan dengan kesukaran yang besar. Apakah jenis tuberkulosis yang disebarkan (biasa) dari segi manifestasi klinikal, ciri diagnostik dan terapi?

Bentuk penyakit yang dijelaskan agak biasa. Pada masa yang sama, ia boleh didiagnosis baik pada rawatan pertama pesakit, dan untuk bergabung, merumitkan varian lain penyakit ini.

Penyebaran adalah istilah untuk penyebaran, secara literal - penyebaran. Ia adalah akibat daripada penyebaran mikobakteria daripada kumpulan disebarkan tuberkulosis.

Bagaimanakah pengagihan kayu Koch dilaksanakan? Ia mungkin:

  1. Penyebaran bakteria hematogen adalah varian dominan pembentukan proses tersebar.
  2. Laluan limfogenik direalisasikan melalui saluran limfa dan takungan. Faktor tambahan penting adalah genangan, limfostasis.

Penyebaran limfoematogen adalah varian sempadan yang pertama termasuk penyebaran di dalam saluran limfa, titik akhir adalah saluran toraks.

Dari situ, agen penyebab jangkitan khusus tergesa-gesa melalui urat jugular dan sistem vena cava unggul melalui badan.

Cubalah yang menjadi punca generalisasi proses itu biasanya kompleks Gona. Ini adalah tisu-tisu paru-paru yang dikesan yang pernah dipengaruhi oleh bacillus tubercle.

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada fakta bahawa jangkitan berlaku melalui penyebaran.

  • kelemahan imuniti;
  • insolasi panjang;
  • imunosupresi, termasuk dadah;
  • fisioterapi;
  • keadaan imunodeficiency;
  • kemerosotan kehidupan dan keadaan sosial.

Di hadapan faktor-faktor ini, tahap ketegangan imuniti terhadap tongkat Koch semakin lemah. Beban berjangkit tambahan menyumbang kepada hakikat bahawa jangkitan itu berkembang lagi. Kali ini ia berjalan mengikut senario yang lebih serius.

Menyebarkan haematogenously (melalui saluran darah), proses penyebaran (tuberkulosis) dalam tisu paru-paru ditunjukkan oleh kawasan drop-out yang terletak bersimetri. Pada masa yang sama, laluan limfa yang membawa kepada fakta bahawa kekalahan paru-paru adalah asimetris.

Bentuk tuberkulosis yang disebarkan

Satu lagi nama untuk bentuk biasa ini adalah tuberkulosis miliary. Tuberkulosis paru-paru yang disebarkan secara akut direalisasikan dalam keadaan imunodeficiency yang teruk dan penurunan keamatan imuniti yang khusus diarahkan kepada mikobakteria dan komponennya. Komponen penting kedua adalah sebilangan besar batang Koch dalam darah. Keadaan ini dipanggil bacteremia.

Istilah penting ketiga yang membawa penyakit tuberkulosis pulmonari yang disebarkan limfa atau hematogen akut adalah hipersensitiviti. Ia menyumbang kepada penyebaran ejen berjangkit dengan pantas melalui organ. Bukan sahaja paru-paru terdedah kepada kerosakan dalam varian patologi ini, tetapi juga tisu lain.

Tidak semestinya, tetapi sepsis tabung akut berlaku, dalam kebanyakan kes maut. Penyebaran akut mungkin disertai dengan jangkitan tuberkulosis dan keradangan tertentu membran otak.

Manifestasi bentuk patologi ini sangat jelas, tetapi pada masa yang sama mereka boleh menyebabkan diagnosis yang tidak betul dan kemasukan ke hospital di lain-lain jabatan dengan taktik rawatan yang salah. Simptomologi penyebaran akut dari mikobakteria berlaku dalam masa 4-5 hari, mencapai apogee pada hari ke-10.

Manakala manifestasi mabuk secara amnya sangat ketara:

  • lengkung suhu yang sibuk;
  • loya dan muntah;
  • sakit kepala yang teruk;
  • kelemahan secara tiba-tiba, keletihan;
  • disebut hyperhidrosis;
  • kehilangan berat badan yang cepat.

Sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda seperti sakit perut. Selalunya mereka disertai dengan rupa bintik-bintik pada dinding depan abdomen dan pada kulit dada. Dasar morfologi fenomena ini adalah keradangan pada kapal dan kapiler yang bersifat alergi. Selalunya, perkembangan manifestasi psikotik, halusinasi dan fenomena delusi mungkin.

Oleh itu, doktor ambulans pertama sekali berpendapat bahawa terdapat tanda tifoid. Hospitalisasi di hospital penyakit berjangkit tidak termasuk diagnosis ini, dan kemudian pesakit dirawat oleh pakar fisioterapi di jabatan khusus. Sindrom yang disebutkan ini menyifatkan bentuk tifus tuberkulosis yang disebarkan secara akut.

Bentuk patologi paru-paru meneruskan dengan perkembangan batuk yang tidak produktif. Keradangan dinding bronkus dengan granulomas prososiform menyebabkan sifatnya lebih rendah.

Sputum jarang daun. Mungkin perkembangan kesakitan. Pesakit mengadu sakit dada ketika batuk. Sindrom penting lain adalah sesak nafas. Ini disebabkan oleh peningkatan emfisema pada tisu paru-paru. Dyspnea bercampur.

Borang subacute

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan Subacute kurang berkembang. Untuk kejadiannya, bakteria yang kurang jelas adalah mencukupi. Pengurangan imuniti juga tidak sekuat dalam hamburan akut.

Perbezaan penyebaran jenis ini adalah bahawa sentap muncul di puncak atau lobus tengah tanpa merosakkan bahagian bawah paru-paru. Mereka adalah besar, hampir 5 kali lebih besar diameter daripada kawasan paru-paru yang terjejas dalam tuberkulosis miliary.

Satu ciri penting adalah bahawa sebilangan kecil foci menjalani resorpsi di bawah tindakan terapi tertentu. Fibrosis tisu paru-paru dan emfisema berkembang. Sekiranya tidak dirawat, jangkitan itu cepat menyebar ke organ-organ lain, menyebabkan kehilangan fungsi mereka.

Berbeza dengan bentuk akut, vakum subakut tuberkulosis yang disebarkan tidak begitu ketara dan diucapkan. Fenomena mabuk jarang berlaku dan untuk masa yang singkat. Sehubungan dengan euforia yang berkembang pesat, gejala-gejala ini diabaikan oleh pesakit.

Pembangunan disfungsi vegetatif-vaskular agak tipikal untuk pesakit dengan batuk kering dengan kursus subakut proses disebarkan. Ia meneruskan dalam hipertonik atau jenis hipotonik. Kemungkinan cerebral dystonia. Senario ini adalah tipikal untuk wanita.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan boleh nyata dengan gejala berikut:

  • perasaan tidak selesa di dada;
  • batuk tidak produktif;
  • sesak nafas cahaya;
  • keadaan subfebril;
  • berpeluh malam.

Tetapi simptom-simptom ini begitu tidak dapat dilihat oleh pesakit bahawa diagnosis bentuk patologi ini sudah dilakukan dengan perkembangan komplikasi.

  1. Pleurisy.
  2. Keradangan spesifik hypopharynx.

Oleh sebab itu, bentuk subacute lebih sering ditunjukkan oleh suara serak suara dan sakit dada yang parah, difasilitasi oleh memiringkan pesakit anterior. Diagnosis dilakukan dengan bentuk patologi yang rumit.

Penyebaran kronik

Dalam varian penyakit ini, gejala jarang dilihat oleh doktor. Mereka mengalir sedikit. Penyebaran adalah beralun.

Luka-luka tersebut terletak secara asymmetrically. Pengedaran mereka adalah watak "cerita" yang jelas. Maksudnya, mental pertama muncul di puncak paru-paru. Penyetempatan seterusnya ialah segmen posterior. Pola paru-paru berubah dalam kes ini, dan ini dapat dilihat apabila melakukan radiografi.

Tanpa rawatan, kawasan keradangan biasanya runtuh. Tokoh ini menjadi "dicap". Dinding mereka nipis, kandungannya adalah homogen. Oleh itu, bayang-bayang gambar anulus juga homogen.

Kursus kronik bahkan kurang jelas. Symptomatology bergantung kepada fasa di mana penyebaran tuberkulosis pulmonari kini: fasa penyusupan atau fasa perpecahan. Biasa kepada peringkat ini adalah perkembangan dispnea. Ia bertambah dengan perkembangan fibrosis dan kecacatan emphysematous tisu paru-paru. Sesak nafas menjadi ketara dengan usaha emosi atau fizikal.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik dalam fasa penyusupan disertai batuk berterusan, berlakunya kesakitan di dada apabila batuk.

Terdapat simptom mabuk. Pada fasa ini, proses patologi mudah dikelirukan dengan pemburukan penyakit paru-paru obstruktif kronik. Tuberkulosis kronik yang disebarkan dalam fasa penyusupan atau keruntuhan kedua-dua paru boleh dirawat. Fasa infiltrasi inflamasi, dan kadang-kadang disintegrasi tuberkulosis, tidak berakhir dengan resorpsi lengkap nidus. Tetapi mereka terasa mengurangkan ukurannya.

Komplikasi bentuk ini mungkin menemani tuberkulosis kronik yang tersebar di kedua-dua paru-paru. Pada masa yang sama, fasa penyusupan keradangan dan, mungkin, fasa disintegrasi didiagnosis. Foci saringan boleh didapati dalam pembentukan tulang, buah pinggang atau membran serous otak.

Keadaan ini dipanggil meningitis berbahaya. Ia ditunjukkan oleh sakit kepala yang teruk dan ketidakupayaan untuk menekuk leher dan mencapai dagu dada. Keadaan ini sukar dan dirawat dengan dos antibiotik yang besar dalam unit penjagaan rapi, dan kemudian di hospital.

Pendekatan Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis perlu berunding dengan doktor yang berwibawa. Pelan prosedur diagnostik termasuk:

  • analisis darah klinikal umum dengan definisi ESR, CRP;
  • urinalisis, termasuk ujian Nechiporenko;
  • radiografi dada dalam beberapa projeksi;
  • Reaksi Mantoux atau Diaskintest;
  • PCR dahak;
  • pembenihan lendir rahsia apabila batuk.

Data yang paling berharga menyediakan pemeriksaan radiografi. Dengan penyebaran, ahli radiologi dapat menemui pelbagai pertumpahan bulat. Sekiranya mereka berada di kedua-dua paru-paru, maka proses itu adalah hematogen. Dalam kes-kes di mana lesi adalah simetri, terdapat penyebaran lifomegenous. Apabila pertumpahan ditemui dalam satu paru-paru, mereka bercakap tentang penyebaran jangkitan limfa.

Luka sentiasa terletak di lobus atas dan tengah. Tuberkulosis miliary dalam rangka penyebaran akut dapat menangkap segmen yang lebih rendah.

Selain daripada lesi fokus, satu proses emphysematous diturunkan, dan dalam bentuk kronik, fibrosis tisu paru-paru. Pada masa yang sama, corak paru-paru adalah cacat, akarnya diperketat ke atas, bayang-bayang jantung dan struktur mediastinal yang lain telah mengalami kecacatan yang teruk.

Untuk menentukan sama ada pesakit berjangkit atau tidak, adalah perlu untuk memeriksa sputum untuk kehadiran Mycobacterium tuberculosis. Pilihan alternatif ialah tindak balas rantai polimerase untuk menentukan bahan genetik patogen.

Untuk menetapkan rawatan, ahli fisioterapi perlu memastikan bahawa ketegangan kayu Koch yang dikesan tidak mempunyai rintangan dadah berganda. Untuk ini, PCR juga dilakukan. Kaedah yang sama digunakan untuk menilai keberkesanan langkah-langkah terapeutik.

Dengan gejala yang sama, terdapat banyak penyakit paru-paru. Antaranya sarcoidosis dan neoplasma paru-paru yang pelbagai. Di samping itu, radang paru-paru dua hala berkembang dengan klinik yang sama.

Untuk menghapuskan penyakit ini, anda mesti melalui senarai tinjauan di atas. Ia perlu ditambah dengan biopsi tisu paru-paru dan ujian tomografi. Jika perlu, perundingan onkologi dan penentuan tahap penanda tumor dilantik.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan melibatkan rawatan yang dilakukan hanya oleh doktor TB. Mereka menetapkan ubat-ubatan tertentu dalam bentuk rejimen standard. Mereka terlebih dahulu memeriksa kehadiran rintangan multidrug.

Selepas terapi tertentu, ahli fisiologi menetapkan PCR untuk menentukan keberkesanan terapi. Sebagai peraturan, bentuk tuberkulosis yang disebarkan, dengan pelaksanaan semua cadangan, bertindak balas dengan baik kepada rawatan.

Tuberkulosis disebarkan

Maklumat am mengenai penyakit ini

Tuberculosis adalah penyakit bakteria yang berjangkit, yang dipicu oleh mikobakteria yang sangat kuat dan meluas di dunia luar. Mycobacteria adalah mikroorganisma khas yang, menurut struktur DNA mereka, serta sifat fizikal mereka, berada dalam peringkat pertengahan antara bakteria dan kulat, yang mungkin menentukan keupayaan mereka untuk menyesuaikan diri dengan ubat yang berbeza dan bertahan dalam keadaan yang melampau.

Pada masa ini, walaupun fakta bahawa tuberkulosis telah menyeksa manusia sejak zaman dahulu lagi, belum ada cara yang mencukupi untuk menghalangnya sepenuhnya melindungi orang daripada jangkitan, dan oleh itu jangkitan itu sangat umum walaupun semua tindakan diambil, yang sering disebabkan oleh tidak bertanggungjawab terhadap orang yang sudah terinfeksi dan sikap tidak serius lagi sihat.

Jangkitan tuberkulosis mempunyai beberapa jenis, di mana hanya dua adalah yang paling berbahaya bagi manusia: tongkat Koch dan BCG (bovine tuberculosis), manakala selebihnya menyerang wakil-wakil dunia hewan atau orang yang mempunyai kekurangan immunodeficiency.

Penyakit ini memusnahkan tisu bukan sahaja paru-paru, tetapi juga organ-organ lain, bergantung kepada kaedah jangkitan (oleh titisan udara atau debu udara melalui kulit, mukosa mata, mukosa usus, dari ibu semasa perkembangan janin, dan sebagainya).

Mengikut bentuk aliran, terdapat bentuk terbuka dan tertutup penyakit, yang berbeza antara satu sama lain dalam intensitas kerosakan pada tisu badan dan risiko epidemiologi pesakit.

Bentuk tertutup adalah penyakit yang agak jinak yang berlaku, di mana patogen masih terhambat oleh imuniti, yang menghalangnya dari melarikan diri dari luka-luka setempat (kapsul berserat) dan menyebar ke seluruh tubuh. Dalam pesakit sedemikian, bacilli tidak diekskresikan dengan sputum, oleh itu, mereka kebanyakannya dijangkiti melalui darah atau semasa bersekedudukan jangka panjang.

Kapsul berserabut (permaidani) adalah tumpuan tisu yang terjejas oleh tuberkulosis, di mana keradangan "sejuk" tertentu secara aktif mengalir. Golongan ini diliputi dengan sarung perlindungan tisu penghubung yang mantap untuk melampirkan seluruh tubuh dari jangkitan, membentuk sesuatu seperti sista.

Bentuk terbuka adalah bentuk tuberkulosis akut, di mana bacilli menyebar dengan semua kemungkinan rembesan pesakit: najis, air kencing, darah, tentu saja, dada, dan lain-lain. Ini disebabkan oleh jangkitan yang tidak lagi terkawal dan menjejaskan seluruh tubuh. Pada masa yang sama, tuberculosis foci boleh lulus ke organ-organ lain, dan tisu-tisu akan musnah secara beramai-ramai di bawah tekanan bakteri.

Terbuka dan bentuk tertutup bukanlah penyakit yang berbeza, mereka adalah satu peringkat satu penyakit yang boleh mengalir ke arah satu sama lain bergantung kepada kualiti rawatan, kekuatan imuniti sendiri dan faktor-faktor lain yang boleh menjejaskan perjalanan penyakit dan keupayaan perlindungan imuniti.

Di samping itu, ia adalah simptom untuk menentukan peralihan bentuk yang tertutup kepada yang terbuka hanya selepas masa yang tertentu, dan kerana simptom boleh diabaikan dengan mudah, ujian profilografi makmal digunakan, yang juga dijalankan pada selang waktu tertentu. Itulah sebabnya di kalangan orang yang sihat anda boleh berjumpa pesakit dengan bentuk terbuka.

Apakah tuberkulosis yang disebarkan?

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah sejenis tuberkulosis atas dasar anatomi-topografi, iaitu di lokasi lokalisasi lesi. Tuberkulosis disebarkan adalah satu set lesi kecil di seluruh badan atau seluruh badan, bukan satu atau lebih kapsul berserat. Terdapat dua jenis:

Dalam kes ini, penyakit ini disebabkan oleh penyebaran jangkitan Pejabat (Mycobacterium tuberculosis) di seluruh badan atau badan, bersama-sama dengan arus cecair dalaman: tuberkulosis limfogenous merebak melalui sistem limfa, dan hematogenous - dengan aliran darah. Pada masa yang sama, disebabkan oleh banyak pertumpahan darah, jenis tuberkulosis ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling berbahaya.

Tuberkulosis yang dibahagikan dibahagikan dengan saiz umbi ke gua-gua yang besar sehingga 10 mm dan yang kecil (miliary), apabila gua tidak lebih dari 1-2 mm, dan ia juga boleh menjadi akut, subakut dan kronik, bergantung kepada bentuk kebocoran. Bentuk akut dari jenis penyakit ini adalah akibat sepsis tuberkulosis dan ditunjukkan dalam lokalisasi "prospek" tebal sejumlah besar fokus kecil atau besar pada semua paru-paru dan yang paling sering berasal dari hematogen. Bentuk subakut boleh berasal dari mana-mana, kedua-dua hematogen dan limfa, dan foci terletak hanya di bahagian tertentu organ.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik adalah hasil daripada pelbagai luka paru-paru yang diperoleh pada masa yang berlainan semasa membesar-besarkan tuberkulosis kronik. Juga mendapati tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan, di mana bentuk foci baru di satu tempat dan, secara beransur-ansur berkembang, bergabung menjadi satu kawasan kerosakan.

Apa yang menimbulkan tuberkulosis yang disebarkan

Perkembangan penyakit ini berlaku sama ada disebabkan oleh kerapuhan, apabila bahagian-bahagian tubuh yang berlainan dipengaruhi pada masa yang berlainan, atau kerana pejabat berada di dalam darah atau aliran limfa pesakit semasa ketakutan. Jenis penyakit ini adalah hasil daripada laluan tuberkulosis ke dalam bentuk terbuka, apabila sistem imun tidak lagi dapat menahannya, dan bacilli menembusi aliran darah.

Pelbagai faktor boleh mencetuskan peralihan sedemikian:

  1. Immunodeficiency.
  2. Imuniti dikurangkan.
  3. Penyakit berjangkit berjangkit.
  4. Diabetes.
  5. Tabiat buruk.
  6. Faktor lain yang menjejaskan keupayaan badan untuk melawan jangkitan.

Pembentukan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan MBT mungkin berlaku terhadap latar belakang pengaktifan perubahan tuberkulosis lama dalam tisu paru-paru atau juga akibat penyebaran jangkitan tempatan.

Gejala

Gejala penyakit tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah gejala biasa tuberkulosis dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Batuk
  2. Kelemahan
  3. Berat badan
  4. Gangguan hormon.
  5. Keletihan

Juga kepada gejala-gejala dalam bentuk akut dan subacute penyakit ini boleh ditambah:

  1. Hemoptysis.
  2. Suhu
  3. Menggigil
  4. Sakit dada.
  5. Sesak nafas.
  6. Ketoksikan.
  7. Mual
  8. Ruam kulit dan bibir biru.
  9. Tanda-tanda meningitis berbisa - luka-luka yang meninges pejabat.

Sebagai tambahan kepada gejala paru-paru, kerosakan tisu tersebar ke tisu-tisu seluruh tubuh, terdapat gejala-gejala kerosakan pada organ-organ di mana foci lain telah terbentuk.

Diagnostik

Diagnosis tuberkulosis berlaku melalui ujian darah, air kencing, ujian dada dan tuberkulin. Kehadiran borang yang disebarkan ditentukan oleh X-ray, fluorografi atau pemeriksaan tomografi, yang menunjukkan lesi dan saiznya. Kaedah penyebaran MBT boleh ditentukan dengan menganalisis getah bening dan darah, yang akan mengandungi bacilli aktif. Ia juga biasa berlaku untuk bentuk penyakit ini untuk menjalankan kajian cecair cerebrospinal untuk mengesan kehadiran meningitis tuberkulosis.

Rawatan

Rawatan tuberkulosis yang diselesaikan hanya dilakukan di hospital, kerana dalam bentuk penyakit akut, pesakit menjadi sangat menular, dan juga kerana dia memerlukan bantuan perubatan segera untuk mengelakkan kematian.

Sebagai tambahan kepada penggunaan dos tinggi standard kemoterapi terpilih individu dan rawatan gejala, bentuk-bentuk tuberkulosis yang akut dan subacute mungkin memerlukan prosedur resusitasi segera dan juga campur tangan pembedahan dalam hal pembentukan abses purulen, tisu massa nekrosis, dan sebagainya.

Adakah ia berjangkit atau tidak?

Kepada persoalan penyebaran tuberkulosis yang menular atau tidak, anda mungkin boleh menjawab ya, kerana ia disebabkan oleh pencerobohan bakteria patogen ke dalam darah, dan, oleh itu, adalah bentuk tuberkulosis yang terbuka. Dalam kes-kes apabila kerosakan paru-paru yang banyak disebabkan oleh pelbagai pemburukan penyakit kronik, pesakit juga membawa bentuk terbuka jangkitan semasa tempoh ini.

Jenis tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah penyakit yang sangat berbahaya yang hanya boleh disembuhkan hanya dalam rawatan yang tepat pada masanya dan tepat. Dalam kes ini, rawatan itu sangat panjang dengan tempoh pemulihan yang panjang dan selalunya dengan banyak komplikasi. Komplikasi penyakit yang paling biasa - meningitis tuberkular, yang sering menyebabkan kematian pesakit.

Notebook Phthisiology - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin ketahui mengenai tuberkulosis

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan - bentuk klinikal

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dicirikan oleh pembentukan pelbagai penyakit tuberculosis di paru-paru lebih kerap daripada keradangan produktif akibat daripada penyebaran MBT yang hematogen, limfogen atau limfoematogen dengan manifestasi klinikal yang berbeza dari penyakit radang paru-paru.

Di dalam pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari, tuberkulosis yang disebarkan didiagnosis dalam 5-12%, yang didaftarkan dalam dispenser tuberkulosis - dalam 12-15% kes. Kanak-kanak dan remaja dengan tuberkulosis yang tersebar jarang berlaku.

Pengenalan pesakit dengan bentuk ini di antara mereka menunjukkan kelaziman tuberkulosis yang lebih tinggi di kalangan orang-orang di sekeliling mereka. Tuberkulosis yang disebarkan sering dikesan pada orang tua dan orang dewasa, dan di atas semua orang yang mempunyai imunodefisiensi. Sebagai punca kematian, tuberkulosis yang disebarkan di kalangan tuberkulosis pulmonari membentuk 3-10%.

Bentuk klinikal berikut dibezakan:

  • tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara akut (miliary);
  • batuk kering paru yang disebarkan subakut;
  • tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik;
  • tuberkulosis disebarkan hematogen umum.

Patogenesis dan anatomi patologi. Tuberkulosis disebarkan lebih kerap akibat penyebaran Pejabat di dalam paru-paru oleh hematogen (limfomatogen) dan kurang limfa.

Pengumuman proses tuberkulosis adalah mungkin dengan tuberkulosis utama yang rumit, apabila ciri-ciri bakteria tempoh utama jangkitan tuberkulosis adalah rumit oleh penyebaran tumpuan pelbagai di dalam paru-paru dan organ-organ lain (generalisasi awal).

Di dalam tuberculosis utama, sumber penyebaran Pejabat lebih kerap dikodai oleh nodus limfa intrathoracic, yang secara topografi dan berfungsi secara berkait rapat dengan sistem peredaran dan limfa.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan boleh berkembang bertahun-tahun selepas jangkitan awal pejabat, rawatan spontan atau ubat tuberkulosis utama (penyebaran lewat).

Penyebaran MBT berlaku daripada penyakit tuberculosis utama yang telah diperbaiki (kelenjar getah bening berkalumpatan, Gon fokus) di organ pernafasan, batuk tuberkulosis extrapulmonary.

Superinfeksi boleh menyumbang kepada pembentukan pusat atau menjadi penyebab langsung kepada pembangunan penyebaran tumpuan.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan sering berlaku akibat penyebaran Pejabat melalui saluran darah - bakteria. Mycobacteria memasuki peredaran pulmonari dari fokus tuberkulosis yang aktif atau teruk di dalam paru-paru atau di nodus limfa dengan penyebaran keradangan tisu pada dinding bersebelahan dengan wadah paru.

Lebih sering, bakteremia dalam bulatan kecil berlaku apabila tuberkulosis (segar atau diperburuk) daripada nodus limfa mediastinum, apabila Pejabat melalui saluran limfatik thoracic, vena subclavian, jantung kanan dan arteri pulmonari (limfoematogenous) menembusi paru-paru. Dari foci ekstrapulmonari, MBT memasuki saluran paru-paru selepas bakteria sebelumnya.

Apabila penyebaran hematogenous foci tuberculosis berlaku di kedua-dua paru simetri, seluruh atau terutamanya di bahagian atas.

MBT boleh menembusi dan menyebarkan ke dalam paru-paru dari fokus tuberculosis pada nodus limfa akar paru-paru atau mediastinum melalui pembuluh limfa yang bersifat retrograde (tuberkulosis disebarkan limfa). Dalam kes ini, penyebaran tumpuan utama yang berlaku, lebih jarang dua hala, tidak simetris.

Ingatan dan lokasi MBT dalam darah dan dalam limf (bacteriolimphy) tidak cukup untuk menyebabkan penyebaran tuberkulosis pulmonari. Ia perlu mengurangkan daya tahan semula organisme, kekebalan tuberculosis umum dan tempatan dengan kombinasi kepekaan tisu paru-paru, saluran darah paru-paru dan saluran limfa kepada jangkitan tuberkulosis.

batuk kering disebarkan berlaku pada kanak-kanak, sering tidak disuntik dengan BCG pada pesakit dengan immunodeficiency kongenital atau diperoleh, pesakit semasa hormon semula jadi perubahan badan semasa kebuluran, penyakit berjangkit, penggunaan fisioterapi (kuarza, lumpur, dan lain-lain..), insolation, di orang yang mempunyai hubungan rapat dengan pesakit dengan tuberkulosis - excreta bakteria.

Menurut kajian patologi, beberapa varian tuberkulosis pulmonari yang tersebar dibezakan, berbeza dengan manifestasi klinikal.

Tuberkulosis yang disebarkan secara umum dengan fusion exudative-caseous di banyak organ jarang berlaku dan berlaku dengan penurunan tajam dalam imuniti anti tuberkulosis dan superinfeksi besar-besaran, apabila sejumlah besar MBT memasuki darah, contohnya, semasa pembubaran kelenjar getah bening caseous ke dalam saluran darah.

Sangat jarang, tuberkulosis yang disebarkan berlaku dengan gambaran klinikal sepsis tuberkulosis (pada autopsi, pesakit sedemikian, pelbagai lesi kesak dengan banyak MBT yang terdapat dalam banyak organ).

Dengan batuk kering pulmonari yang disebarkan akut, banyak genetik hematogen yang kecil (kira-kira
2 mm), dengan bijirin bijirin (dari perisai. Milium - millet) pusat-pusat. Bentuk ini dipanggil tuberkulosis miliary.

Kemunculan luka-luka dalam kapilari paru-paru hyperergic mendahului tindak balas dalam bentuk tidak teratur kolagen dan fibrinoid dinding nekrosis lymphangites pembangunan Vaskulitis dan yang membawa kepada meningkatkan kebolehtelapan dinding kapilari dan syarat mewujudkan untuk penembusan mycobacteria dari darah ke paru-paru.

Kuku kecil yang berkilau-kekuningan, kelihatan di sekitar kapilari dalam septa alveolar dan di dalam alveoli, menonjol di atas permukaan potongan paru-paru dalam bentuk tubercle. Dalam kes biasa, diameter tubercles 1-2 mm. Hillocks boleh nekrotik (caseous), eksudatif dan produktif. Dengan batuk kering paru-paru, tubercle lebih kerap menghasilkan. Pemeriksaan mikroskop di pusat tubercle tersebut dijumpai kes, yang dikelilingi oleh epithelioid dan sel gergasi tunggal, dan di sepanjang sel-sel di dalam siri limfoid.

Dengan penyebaran subakut dan hematogen yang segar MBT di dalam paru-paru, fokus jangkitan adalah saiz sederhana dan besar (sehingga 5-10 mm). Proses ini disertai oleh kerosakan kepada kapal yang lebih besar - urat intralobular dan cabang interlobular arteri pulmonari. Seperti dalam penyebaran miliary, keradangan sifat proliferatif tanpa perifocal perifocal disebut lebih lazim di foci.

Paru-paru tersebut terjejas secara simetrik sepenuhnya, sekurang-kurangnya - hanya bahagian atas. Lesi terletak di kawasan kortikal paru-paru. Pembentukan penyebaran tumpuan tidak terhad kepada paru-paru dan meluas kepada pleura visceral. Oleh itu, tuberkulosis yang disebarkan sering rumit oleh pleurisy eksudatif.

Di dalam paru-paru, sebagai tambahan kepada perbezaan dalam foci, edema dan penyusupan sel sept interalveolar diperhatikan, yang mengakibatkan kehilangan keanjalan tisu paru-paru dan perkembangan emfisema meresap.

Apabila miliary penyebaran emphysema hilang apabila penyerapan perubahan radang dan mengembalikan keanjalan paru-paru, sedangkan apabila medium membangun dan subakut penyebaran macrofocal akibat perubahan atropik dinding sklerotik-alveolar dan Vaskulitis produktif-obliterative dan lymphangitis emphysema menjadi tidak dapat dipulihkan.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik terbentuk dalam kes penyebaran hematogenous atau lymphohematogenous berulang yang tidak didiagnosis di Pejabat, serta dalam hasil tuberkulosis yang disebarkan baru yang tidak berkesan.

Gambaran pathoanatomi tuberkulosis kronik yang disebarkan terdiri daripada rumpun polymorphic, sclerosis interstitial dan tapak berserat besar-besaran dan emphysema. Terutamanya menjejaskan bahagian atas paru-paru, kawasan kortikal. Foci saiz yang berbeza, bentuk dan struktur morfologi yang berbeza (segar dengan tindak balas keradangan untuk dikalsum).

Caverns dengan kapsul tiga lapisan nipis ditemui di sesetengah pesakit, dengan perifocal keradangan darjah kecil - gua dicop. Kepelbagaian perubahan morfologi dilengkapkan oleh fibrosis tisu perivaskular dan peribronchial, vasculitis dan bagaimana hasil mereka menghilangkan kapal, parut pada pleura.

Akibat hipertensi, hypertrophy miokardium ventrikel kanan berkembang dalam peredaran pulmonari. Sesetengah pesakit menunjukkan pemeriksaan hematogenous "jauh" dalam bentuk tiub tuberkulosis extrapulmonary.

Gejala Pelbagai patogenesis dan gambar patologi menerangkan kebolehubahan bentuk klinikal tuberkulosis yang disebarkan. Dalam 2 / s pesakit, penyakit ini dikesan semasa peperiksaan disebabkan oleh kemerosotan kesihatan, dalam 1 / s - secara kebetulan, dengan fluorografi prophylactic.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara akut (miliary) bermula dengan tiba-tiba dengan indisposition, kehilangan selera makan, dispepsia, sakit kepala. Suhu dalam beberapa hari meningkat kepada 38-40 ° C, pesakit mengalami kelemahan yang teruk, sesak nafas teruk, takikardia, sianosis, dan batuk kering. Dengan pengukuhan lagi toksikosis muncul kelemahan, kesedaran terjejas, kadang-kadang tidak masuk akal.

Mengikut keterukan keadaan pesakit dan gambaran klinikal di mana gejala mabuk CNS berlaku, bentuk tuberkulosis miliary ini menyerupai demam kepialu, dan oleh itu ia secara konvensional dipanggil "tipus" bentuk.

Keparahan gambaran klinikal tuberkulosis pulmonari yang terancam akut mungkin disebabkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk, apabila pesakit, bersama-sama dengan gejala mabuk, mempunyai sesak nafas yang teruk, batuk kering, sianosis, hati yang diperbesar, takikardia. Borang ini dipanggil borang "pulmonari".

Tuberkulosis disebarkan, yang disertai oleh pembentukan paru-paru yang besar dan sederhana, biasanya berlaku secara tidak sengaja. Pesakit lebih cenderung terganggu oleh kelemahan umum yang sederhana, keletihan, prestasi menurun, kerengsaan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, kenaikan episod dalam suhu badan, batuk produktif sederhana.

Kadang-kadang pesakit pergi ke doktor berkaitan dengan pendarahan paru-paru. Gejala pertama tuberkulosis yang disebarkan subakut mungkin mengepam kesakitan, yang menunjukkan tindak balas radang pleura. Bentuk tuberkulosis yang disebarkan boleh berlaku di latar belakang keadaan umum yang memuaskan dan kesejahteraan pesakit, walaupun penyebaran besar proses peradangan dalam paru-paru.

Satu "percanggahan" keadaan umum yang memuaskan dan kerosakan paru-paru yang teruk adalah ciri ciri bentuk tuberkulosis yang disebarkan dan lain-lain.

Gambaran klinikal tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik bergantung kepada peringkat perkembangan penyakit dan tempohnya. Ia tidak masuk akal sekiranya tidak ada wabak proses. Dengan pemutihan penyakit, gejala mabuk muncul dalam bentuk kelemahan umum, demam tidak stabil, kehilangan selera makan, dan penurunan berat badan.

Pesakit dengan penyakit yang lama, apabila pneumosklerosis dan emphysema berkembang di paru-paru, mempunyai sesak nafas, diperparah oleh penuaan fizikal, batuk dengan sputum, takikardia.

Manifestasi klinikal pertama batuk kering disebarkan mungkin simptom komplikasinya: perubahan suara dan sakit tekak - batuk kering tekak, sakit sendi anggota badan dan tulang belakang - batuk kering tulang dan sendi, leucocyturia dan hematuria - dengan batuk kering buah pinggang, kemandulan - batuk kering daripada alat kelamin. Selalunya, pleurisy mendahului perkembangan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan.

Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, penembusan MBT melalui penghalang darah-otak dan kerosakan kepada pia mater dengan manifestasi klinikal ciri-ciri meningitis tuberkulosis adalah mungkin.

Pada pemeriksaan dan palpasi dada pada pesakit dengan perubahan tuberkulosis yang baru disebarkan tidak dikesan. Pesakit dengan penyebaran miliary ke paru-paru ketika kajian mengenal pasti bunyi paru tumpul dengan sentuhan dibungkus, bernafas santai, tidak teratur kering dan dalam peringkat akhir beberapa rales halus lembap, menunjukkan kemunculan keradangan perifocal sekitar granulomas.

Dengan tuberkulosis yang disebarkan secara besar-besaran ke atas bidang fokus badan, bunyi paru-paru dipendekkan, lebih banyak lembab yang halus terdengar lebih kerap, dan dengan rupa rongga pereputan, raster sederhana.

Pesakit yang kronik disebarkan batuk kering dalam ciri-ciri pembentukan borang ini fibrosis paru-paru dan emphysema mendahului segmen basal boleh dikesan penarikan balik lebih-dan jabatan dada subclavian dan bengkak di bahagian yang lebih rendah, masing-masing memendekkan paru-paru bunyi lebih jabatan bahagian, nota keselamatan - di atas bahagian bawah.

Pesakit boleh didengar rale kering, menunjukkan ubah bentuk bronkus dan perkembangan bronkitis, dan semasa wabak tuberkulosis - beberapa rale lembap. Gua dalam tuberkulosis yang disebarkan kronik adalah "bisu", iaitu mereka tidak ditentukan oleh perkusi dan auscultation.

Semiotik sinar-X. Kaedah sinar-X adalah salah satu yang utama dalam diagnosis tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dan menentukan sifat penyebaran.

Dalam tuberkulosis akut miliary dalam 7-10 hari pertama penyakit, kaedah radiologi tidak dapat mengesan penyebaran tumpuan di paru-paru, yang merupakan penyebab utama diagnosis lewat bentuk tuberkulosis ini.

Selepas seminggu, pada radiografi yang berkualiti tinggi, kemerosotan dalam kejelasan pola paru-paru akibat edema tisu interstisial dan saluran kecil boleh diperhatikan, dan hanya 10-14 hari selepas permulaan penyakit di kedua-dua paru-paru beberapa medan dikesan dalam semua paru-paru (tidak lebih daripada 2 mm) tanpa kecenderungan pertemuan jenis foci yang sama (penyebaran jumlah tumpuan kecil).

Foci bentuk bulat, dengan kontur kabur, disetempat di sepanjang kapal kecil, dalam bentuk rantai 4-5 foci. Pusat-pusat ini terletak di paru-paru dengan ketat simetris, terdapat lebih banyaknya di medan paru-paru tengah dan bawah kerana unjuran jabatan pulmonari yang lebih besar. Terhadap latar belakang sejumlah besar foci, batang vaskular kecil tidak dapat dilihat.

Pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, batuk tuberculosis tubi adalah lebih besar daripada orang dewasa dan saiz yang berbeza. Oleh kerana tuberkulosis yang disebarkan adalah komplikasi tuberkulosis utama, bersama dengan penyebaran, nodus limfa hilar atau kompleks primer yang lengkap didapati.

Dalam penyebaran subakut, usus besar 5-10 mm dengan kecenderungan untuk bergabung bergabung secara simetrik dalam kedua-dua bidang paru-paru. Di bahagian atas medan paru-paru, fokus utama adalah lebih besar, lebih rendah - lebih kecil dan kurang sengit, yang mencerminkan berlakunya kejadian.

Seperti penyebaran akut, susunan rantai seperti rantai di sepanjang bayang-bayang vaskular adalah ketara. Apabila menggabungkan foci ke dalam foci, pembentukan rongga pereputan adalah mungkin, lebih kerap simetri di lobus atas kedua-dua paru-paru.

Penyebaran subacute dari genetik limfa adalah ditunjukkan oleh kehadiran bayang-bayang fokus dua hala atau unilateral yang asimetrik terutamanya di kawasan basal paru-paru. Cubalah terletak di dalam kumpulan di antara bayang-bayang yang seperti jalur dan retikulat limfangitis. Pada akar paru-paru dan dalam mediastinum, peperiksaan tomografi mendedahkan kelenjar getah bening berkalma, tidak sempurna.

Penyebaran hematogen kronik dicirikan oleh perubahan heterogen dalam gambar x-ray paru-paru. Selama bertahun-tahun perjalanan penyakit, simetri lesi paru-paru telah rosak. Terutamanya lokalisasi loket bayang-bayang fokus dipelihara, tetapi terdapat lebih banyak daripada mereka dalam salah satu paru-paru. Foci saiz, bentuk, keamatan dan bentuk yang berlainan, kerana preskripsi mereka yang berbeza (dari segar untuk sembuh dengan kalsifikasi).

Di bahagian atas bayang-bayang fokal peparu adalah lebih besar dan lebih sengit, mereka jauh lebih besar daripada bahagian bawah. Corak paru-paru diperkuat dan cacat di bahagian atas, berkurang (hasil daripada perkembangan emfisema vicinal) - di bahagian dasar. Dalam sesetengah pesakit, rongga busuk ditemui dalam bentuk bayang-bayang berjalur nipis dengan kontur dalaman dan luaran yang berbeza - "berlapis" rongga.

Bagi tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik, penyambungan tisu penghubung parenchyma dan stroma paru-paru adalah ciri-ciri, yang secara radiografi dimanipulasi oleh bayang-bayang yang halus dari corak selular mesh dan tali padat kasar di sepanjang bronkus, vesel dan celah interlobar.

Bersama-sama dengan kawasan pneumonia tisu penghubung, terdapat kawasan-kawasan peningkatan rasa mabuk, tidak terhad oleh bayangan berbentuk cincin, emphysema vikarny. Sehubungan dengan pemadatan tisu penghubung lobus atas paru-paru, bayang-bayang akar paru-paru yang simetris ditarik ke atas, jantung menganggap kedudukan tengah.

Diagnosis Tuberculin. Tindak balas terhadap tuberculin pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan boleh dari hyperergic hingga sedikit positif dan negatif.

Dalam bentuk tuberkulosis yang akut pada permulaan penyakit, tindak balas itu agak parah atau hyperergik, tetapi ketika proses berlangsung, ia akan hilang dan tidak lama lagi akan menjadi negatif. Dalam kes ini, anergy menunjukkan penghambatan yang tajam terhadap tindak balas imuniti (tindak balas yang tidak mencukupi untuk jangkitan tuberkulosis besar-besaran).

Pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan subakut dan kronik, kepekaan terhadap tuberkulin berbeza dari sedikit positif hingga sederhana yang parah. Dengan pembasmian wabak tuberkulosis, ia berkurangan atau meningkat kepada tindak balas biasa.

Kajian makmal. Di dalam dada, kandungan bronchi MBT dikesan tidak lebih daripada 50% orang dewasa dan kurang kerap pada kanak-kanak dengan tuberkulosis yang disebarkan. Pengasingan mikobakteria mencirikan proses merosakkan dalam paru-paru, yang tidak utama dalam penyebaran hematogen. Bakteria selalunya jarang.

Dalam sesetengah pesakit dengan penyebaran tuberkulosis extrapulmonary, MBT seperti baka boleh dirembes. Pada pesakit dengan batuk kering paru-paru, dengan pengecualian yang jarang berlaku, Pejabat tidak dikesan. Perkembangan tuberculosis yang disebarkan secara fokal dan kronik subakut disertai dengan perkumuhan bakteria, jika prosesnya berada dalam fasa perpecahan.

Dalam darah pesakit dengan tuberkulosis akut yang disebarkan, leukositosis kecil atau kiraan leukosit normal, pengurangan bilangan eosinophil dan limfosit, peningkatan jumlah neutrofil sisa, peningkatan ESR ditentukan.

Tuberkulosis yang disebarkan subacute dicirikan oleh leukocytosis sederhana (14-20) • 109 / l, limfopenia, monositosis, peningkatan ketara dalam ESR.

Perubahan dalam hemogram diperhatikan semasa pemburasan penyakit kronik yang disebarkan: peningkatan dalam jumlah leukosit kepada (12-14) • 109 / l, neutrophil band, limfopenia, monositosis dan peningkatan ESR.

Pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan dengan bentuk akut, bilangan T-limfosit (T-pembantu) dan aktiviti fungsinya dalam reaksi transformasi letupan dikurangkan, peratusan B-limfosit meningkat.

Di bawah pengaruh intoksikasi tuberkulosis, pesakit membangun kekurangan korteks adrenal, yang menampakkan dirinya sebagai pelanggaran rembesan glucocorticoids, mineralocorticoids, progesteron, testosteron dan hormon lain yang mengatur pembentukan limfosit imunokompeten dan peserta lain tindak balas imun.

Pelantikan imunomodulator dan ubat-ubatan korteks adrenal dalam pesakit sedemikian menyumbang kepada pembetulan gangguan tahanan imun dan dengan itu mempercepatkan penyembuhan tuberkulosis.

Pemeriksaan bronkoskopik. Apabila tracheobronchoscopy pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan hematogenous, ruam tubercle tuberculosis pada membran mukus dari bronchi sering dijumpai, yang boleh menyebabkan batuk yang kering, kadang-kadang menyakitkan.

Pada pesakit dengan generalisasi hematogen awal dengan kehadiran limfadenitis hilar aktif, adalah mungkin untuk mengesan tuberkulosis bronkus atau parut selepas menyembuhkannya.

Dalam kes di mana bronkoskopi dijalankan untuk mengesahkan diagnosis tuberkulosis, endoskopi disokong dengan biopsi dari bronkus, paru-paru atau nodus limfa, kandungan unsur-unsur sel dan immunoglobulin ditentukan dalam bronchoalveolar washout.

Kadang-kadang, untuk penyebaran tumpuan, thoracoscopy dengan biopsi paru-paru digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis atau pengecualiannya. Diagnosis tuberkulosis mengikut kajian morfologi sitologi dan patologi ditubuhkan apabila granuloma tertentu dikesan.

Siasatan fungsi pernafasan dan peredaran darah. Fungsi pernafasan terjejas dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah disebabkan oleh berlakunya perubahan patologi yang tinggi dalam sistem pernafasan dan keracunan yang mempengaruhi fungsi sistem pengudaraan - aliran darah, sistem kardiovaskular, dan sebagainya, yang boleh menyebabkan hipoksemia dan hipoksia.

Pesakit telah meningkatkan kadar pernafasan, mengurangkan kapasiti paru-paru, respirasi minit, penggunaan oksigen, dan penurunan kandungan oksigen dalam darah arteri dan vena.

Pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik, bersama-sama dengan jenis kegagalan pengudaraan yang ketat, kegagalan pengalihudaraan yang obstruktif juga boleh berkembang, kerana bentuk penyakit ini sering rumit oleh bronkitis obstruktif kronik.

Dalam tuberkulosis yang disebarkan kronik, berkaitan dengan pengurangan katil vaskular dan peningkatan rintangan pada saluran bulatan kecil, jantung pulmonari kronik berkembang. Dalam pesakit sedemikian di ECG - jenis yang tepat, peningkatan dan pengembangan gelombang P dalam petunjuk II dan III. Hypertrophy dinding ventrikel kanan boleh ditentukan menggunakan echocardiography.

Diagnosis Apabila membuat diagnosis tuberkulosis yang disebarkan, data mengenai tuberkulosis pada masa lalu, pleurisy ditangguhkan, dan untuk kanak-kanak dan remaja - pada reaksi tuberculin adalah sangat penting.

Kerosakan bersamaan organ-organ lain oleh tuberkulosis perlu dipertimbangkan. Pemeriksaan pesakit dan pemeriksaan fizikal organ pernafasan adalah nilai indikatif. Kesan dada di bahagian atas di kedua-dua belah pihak adalah gejala penting pneumosklerosis dalam penyebaran hematogen kronik.

Gambar sinar-X adalah tipikal: di kedua-dua paru-paru terdapat pelbagai, jenis-jenis foci dalam kes penyebaran baru proses dan pertunjukan polimorfik dengan lokalisasi utama di bahagian atas paru-paru dalam kes kronik; lesi nodus limfa mediastinal dalam bentuk hiperplasia keradangan semasa awal dan pengkalsifikasi dalam pengumuman akhir tuberkulosis.

Untuk mengesahkan etiologi penyebaran penyebab utama dalam paru-paru, adalah penting untuk radiografi mengesan sumber bakteria (kelenjar getah bening, tulang tulang, organ urogenital).

Diagnosis tuberkulosis yang disebarkan dihalang oleh hakikat bahawa dengan peningkatan keterukan dan keterukan penyakit, kepekaan terhadap tuberkulin berkurangan kepada anergy negatif.

Di samping itu, pesakit jarang mengesan MBT dalam kandungan bronkus. Dalam batuk kering yang disebarkan secara akut, kesukaran untuk diagnosis adalah disebabkan oleh fakta bahawa gambaran sinar-X dikesan 10-14 hari selepas bermulanya gejala klinikal penyakit.

Kadang-kadang data klinikal dan radiologi tidak mencukupi untuk membuat diagnosis penderaan tuberkulosis, dan oleh itu terdapat keperluan pengesahan morfologi.

Rawatan. Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan akut dan subakut yang disebarkan dan baru didiagnosis kronik, isoniazid, rifampicin dan streptomycin (atau etambutol) ditetapkan, dan dalam kes-kes yang teruk dan dalam kes-kes perkumuhan bakteria yang besar, pyrazinamide juga ditetapkan.

Rawatan dengan ubat-ubatan ini dilakukan sehingga penyerapan penyebaran baru, manifestasi infiltratif, pemberhentian bakteria dan penutupan rongga. Di masa depan, pesakit mengambil isoniazid dan etambutol (atau pyrazinamide) selama enam bulan lagi.

Semasa memelihara rongga pereputan, ubat-ubatan anti-tuberkulosis lain dan agen yang merangsang proses reparatif ditetapkan, dan kadang-kadang runtuh terapi (pneumoperitoneum) digunakan.

Dalam rawatan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dengan kehadiran rongga, campur tangan pembedahan jarang digunakan, kerana prosesnya tersebar luas, dua hala.