Perparitan rongga pleura (salutan pleural)

Perparitan rongga pleura atau pembedahan thoracocentesis adalah prosedur perubatan yang dilakukan dengan menusuk dinding dada dan mengeluarkan udara atau kandungan patologis dari rongga pleura. Kaedah rawatan ini digunakan untuk penyakit paru-paru dan pleura yang rumit.

Rongga pleural adalah ruang seperti celah yang dibatasi oleh daun parietal (dinding) dan pleural visceral (organ). Dasar thoracocentesis adalah tusukan rongga pleura, yang bukan hanya perubatan, tetapi juga makna diagnostik. Semasa prosedur, terkumpul udara, exudate, dan darah disedut.

Petunjuk untuk saliran pleural

Tusukan dinding dada dengan sedutan berikutnya kandungan rongga pleura adalah manipulasi invasif, yang dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin, sehingga pelaksanaannya harus dibenarkan dengan tegas. Petunjuk untuk saliran pleural adalah keadaan patologi yang berikut:

  • pneumothorax (mengisi rongga dengan udara);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema pleura (exudate purulen dalam sinus pleural);
  • abses paru-paru (pengumpulan terhad nanah pada tisu paru-paru).

Penyebab yang paling biasa untuk keperluan thoracocentesis adalah pneumothorax. Dalam amalan klinikal, spontan (utama, sekunder), trauma (trauma dada atau menusuk), dan iatrogenik (semasa manipulasi diagnostik atau terapeutik perubatan) diasingkan. Pneumothorax yang tegang berkembang dengan jumlah besar udara dalam rongga dan merupakan petunjuk mutlak untuk tusukan pleura yang diikuti oleh saliran.

Peralatan yang diperlukan

Pemasangan saliran pleural dilakukan di bilik prosedur hospital pembedahan, unit rawatan intensif dan rawatan intensif. Sekiranya pesakit tidak dapat diangkut, maka manipulasi dilakukan di mana ia berada. Peralatan yang diperlukan untuk toracentesis:

  • set pakaian steril untuk doktor dan pembantu (topi, topeng, cermin mata, sarung tangan);
  • bahan steril boleh guna (tuala wanita, lampin);
  • gunting;
  • pisau bedah;
  • trocar;
  • pengapit hemostatic;
  • tiub saliran;
  • jarum suntikan;
  • bahan jahitan, jarum;
  • plaster pelekat;
  • sistem saliran vakum;
  • penyelesaian anestetik tempatan;
  • antiseptik.

Anaesthesiologists-reanimatologi, pakar bedah dan neonatologi boleh melakukan manipulasi. Instrumen yang diperlukan diletakkan di dalam dulang steril atau di atas meja operasi. Selain itu, anda mungkin memerlukan tiub di mana aspirasi dari rongga diletakkan untuk analisis.

Nota: dengan pneumothorax valvular, saliran dilakukan dalam keadaan tersebut dan dengan instrumen yang tersedia pada masa diagnosis. Rang undang-undang itu berjalan selama beberapa minit, jadi keperluan untuk kemandulan dan peralatan boleh diabaikan. Pilihan yang paling mudah: menusuk dada dengan pisau dengan pemasangan dalam hirisan strut yang sesuai. Selepas itu, pesakit segera dibawa ke hospital pembedahan.

Teknik

Pada mulanya, tapak tusukan (tusukan) ditentukan berdasarkan kaedah pemeriksaan manual (perkusi, auscultation), X-ray dan ultrasound. Seterusnya, tentukan kedudukan (duduk, berbaring) pesakit, bergantung kepada keadaannya. Teknik thoracentesis terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Rawatan antiseptik tapak pemotongan.
  2. Penyusupan lapisan kulit dan tisu asas dengan larutan anestetik (Novocain, Lidocaine).
  3. Pemotongan kulit dan pemisahan tisu lembut ke tulang rusuk dengan cara yang tumpul.
  4. Pengenalan trocar ke dalam rongga dada (dirasakan oleh kegagalan).
  5. Keluarkan stylet dan pasangkan tiub saliran.
  6. Memperbaiki sistem dengan jahitan atau pita pelekat.
  7. Kawalan sinar-X.
  8. Suturing.
  9. Memindahkan kandungan untuk mencapai tekanan negatif.
  10. Sambungan aspirator vakum.

Untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusukan dibuat pada ruang antara 7-9th pada sepanjang garis scapular atau axillary (posterior). Tuntutan dibuat dengan ketat di sepanjang kelebihan kosta atas supaya tidak mencederakan ikatan neurovaskular.

Saliran pleura bulau

Dengan pengumpulan besar udara atau nanah dalam rongga pleura, salah satu pilihan untuk menghapuskan kandungan adalah aspirasi Bulau pasif. Kaedah ini adalah berdasarkan prinsip kapal berkomunikasi. Cecair atau udara melalui saliran pasif mengalir ke dalam tangki, terletak di bawah satah paru-paru. Injap di hujung tiang menghalang aliran masuk bahan.

Untuk mengosongkan udara, thoracocentesis dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis anterior-axillary atau midclavicular (kanan), dan untuk mengeluarkan exudate - di bahagian bawah dada. Jika perlu, tiub saliran dilanjutkan melalui penyesuai. Injap yang diperbuat daripada sarung getah steril dipasang pada hujung luarnya. Dua varian injap boleh digunakan: potongan tip "jari" dan dengan spacer. Akhir tiub ini diturunkan ke dalam bekas dengan larutan antiseptik.

Teknik ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pneumothorax jika tidak ada sistem aspirasi vakum elektrik yang aktif di mana tekanan dan, dengan itu, kadar pengungsian kandungan rongga pleura dikawal. Dengan exudate yang berlimpah dan tebal, sistem saliran dengan cepat menjadi tersumbat dengan nanah dan menjadi tidak dapat digunakan.

Parit dengan pneumothorax ditunjukkan dengan pengumpulan udara yang besar di dalam rongga (lebih daripada ¼ volume), anjakan mediastinal. Jika pesakit berbaring, tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6. Kedudukan pesakit pada sisi yang sihat, tangan yang bertentangan dibuang belakang belakang kepala. Thoracocentesis dilakukan pada garis axillary pertengahan. Apabila duduk, tusukan dilakukan di dada atas.

Di bawah keadaan aseptik, thoracentesis dilakukan di bawah anestesia tempatan dan tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Akhir luarnya disambungkan ke sistem aspirasi aktif atau pasif. Penampilan buih dalam cecair aspirator menunjukkan aliran udara melalui longkang. Dengan penyingkiran tekanan udara aktif ditetapkan kepada 5-10 mm air. st. Ini akan dengan cepat melepaskan paru-paru yang dimuatkan.

Komplikasi yang mungkin selepas saliran

Pengembangan komplikasi bergantung kepada pengalaman pakar dalam menjalankan prosedur ini, ketepatan menentukan bidang tumpuan patologi (dengan eksudat, abses), ciri-ciri anatomi dan usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan. Antara komplikasi saliran mungkin ialah:

  • kecederaan paru-paru;
  • kerosakan pada saluran darah dan serat saraf;
  • tusuk diafragma;
  • mencederakan organ perut (hati, usus, buah pinggang);
  • jangkitan rongga pleural dan kawasan tusuk;
  • peritonitis;
  • pendarahan.

Sebab-sebab saliran yang tidak berjaya boleh menjadi lokasi yang tidak betul dari jarum tusukan atau trocar di atas paras cecair, penembusan ke dalam tisu paru-paru, gumpalan fibrin, penembusan ke rongga perut.

Pembuangan saliran pleura

Saliran pleura dikeluarkan setelah resolusi proses patologi diperoleh. Sehari sebelum pengekstrakannya, saliran itu diapit dan keadaan pesakit dipantau. Dalam ketiadaan perubahan patologi, saliran dikeluarkan.

Langkah pertama ialah membuang pembalut penetapan dan lekapan tiub saliran, yang dikeluarkan dengan teliti dari rongga pleura. Pada pesakit dewasa, pergerakan ini dilakukan dengan memegang nafas (paru-paru diluruskan). Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik dan dijahit, kemungkinan pengetatan jalur pengetatan. Pemakaian steril digunakan di atas.

Pengaliran Bulau

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, doktor Jerman, 1835-1900; Sinthon perairan bawah saliran) adalah satu kaedah untuk mengeluarkan cecair dan udara dari rongga pleura. Digambarkan pada tahun 1890 sebagai kaedah untuk rawatan empyema pleura pada kanak-kanak. Untuk pengenalan ke dalam rongga dada tiub saliran Bulau digunakan trocar. H.N. Petrov menyarankan memasang katup di ujung saliran untuk mencegah aspirasi udara atmosfir secara tidak sengaja ke dalam rongga dada.

Sejak tahun 1960-an, B. d. Mempunyai penggunaan yang terhad, kerana dengan kesesakan dalam rongga pleura exudate, aspirasi yang berterusan dengan bantuan sistem vakum lebih berkesan (lihat Perapian Aspirasi). Oleh itu, sifon saliran biasanya ditunjukkan sebagai peristiwa sementara atau paksa. Dalam pembedahan paru-paru, B. d. Digunakan selepas pulmonektomi. Kaedah ini juga boleh digunakan dengan tne (spontan atau trauma) pneumothorax (Rajah).

Teknik

Di kawasan saliran yang dimaksudkan di bawah anestesia tempatan, tusukan pleural dilakukan. Dalam kes empiema total, ruang intercostal VIII di sepanjang garis axillary posterior adalah titik yang paling mudah. Selepas menerima cecair semasa tusukan, jarum dikeluarkan, satu hirisan kulit kecil dibuat dan dinding dada ditikam dengan trocar. Stylet dikeluarkan, tiub saliran dengan beberapa lubang lateral dimasukkan melalui cannula trocar ke dalam rongga pleura ke kedalaman 4-10 cm. Trocar itu dikeluarkan, saliran dipasang pada kulit dengan 1-2 jahitan. Suntikan disedut exudate pleura dan kemudian meletakkan hujung periferal tiub bersama-sama dengan injap keselamatan di dalam sebuah kapal dengan cecair antiseptik. Dalam kes di mana rongga pleura disalirkan untuk menghilangkan udara, tempat yang biasa untuk memasukkan tiub adalah ruang intercostal kedua di garis midclavicular.

Kaedah perparitan Bulau mempunyai beberapa kelemahan, yang utama adalah pengosongan rongga pleura yang perlahan dan pasif dari exudate. Nipis tebal dan fibrin mudah menyumbat tiub saliran. Kehadiran sekoci di saliran boleh mengganggu operasinya. Dengan kehadiran jangka panjang saliran di rongga dada, terutamanya pada kanak-kanak, di sekitarnya sering terdapat keradangan femal dinding dada. Dalam kes ruang intercostal yang sempit, tiub itu boleh terkandas di antara tulang rusuk.

Petunjuk untuk perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura adalah prosedur perubatan di mana rongga pleura dibubuh dengan tabung khas yang disisipkan melalui potongan kecil. Selalunya, saliran digunakan sebagai bantuan pertama untuk kecederaan sel yang sukar, tetapi ia juga boleh dilakukan selepas operasi di paru-paru. Adalah dinasihatkan untuk meninggalkan saliran di rongga pleura hanya jika pelepasan udara atau cecair berterusan dari rongga. Risiko jangkitan menyertai peningkatan dengan tinggal lama tiub dalam rongga pleura. Untuk tujuan prophylactic, antibiotik biasanya tidak ditetapkan.

Petunjuk

Saliran pleural ditunjukkan jika terdapat pengumpulan berlebihan udara atau cecair di dalam paru-paru. Untuk pelbagai sebab, darah, nanah, atau exudate boleh mengumpul di kawasan pleura. Manipulasi sedemikian diperlukan selepas pembedahan pada paru-paru atau organ bersebelahan. Ia adalah wajib untuk menjalankannya dengan didiagnosis pneumothorax. Parit adalah perlu untuk pleurisy purut, hemothorax dan hydrothorax. Pra-pesakit menjalani ultrasound dada.

Untuk menjalankan saliran mengikut Bulau, perlu menyediakan alat dan bahan khas:

  • Sarung tangan steril dan pelbagai pakaian.
  • Pakai jarum suntikan dan dadah untuk anestesia.
  • Steril pisau bedah dan filamen luka.
  • Klip pelbagai saiz, pemegang jarum dan gunting.
  • Tiub saliran.
  • Kapasiti dengan air isotonik.

Satu set instrumen perubatan disediakan oleh doktor terlebih dahulu. Semuanya mesti steril. Benang sutera diambil untuk menjahit.

Untuk saliran pleural, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kateter jenis Seldinger, terutamanya jika pesakit didiagnosis dengan pneumotoraks.

Metodologi

Inti teknik menyerupai saliran jenis siphon. Apabila udara terkumpul dalam rongga pleura, tiub dimasukkan ke titik tertinggi, biasanya jurang antara rusuk pertama dan kedua. Sekiranya terdapat pengumpulan besar darah atau nanah dalam paru-paru, tiub diletakkan jauh lebih rendah, antara rusuk ke-5 dan ke-7.

Dengan teknik saliran sedemikian, dua peralatan digunakan secara serentak. Satu kateter digunakan untuk pelepasan dari rongga udara, dan yang kedua untuk pelepasan cecair. Terdapat satu lagi pilihan untuk prosedur ini. Dalam kes ini, cecair pembilasan dibekalkan melalui satu tiub, dan ia dipam keluar melalui kedua. Pada mulanya, doktor membuat tusukan rongga pleura. Operasi ini membantu untuk mendedahkan sifat kandungan.

Perparitan rongga pleura sentiasa dilakukan hanya selepas diagnosis dijelaskan!

Bagaimana untuk mengambil tusukan

Pesakit dengan mudah duduk di atas meja persalinan. Kaki pesakit mesti digantung dari meja dan berehat pada pendirian khas. Pada satu sisi pesakit, bangku kecil diletakkan di atas meja, di mana mereka meletakkan bantal dan menutupnya dengan helai - ini akan menjadi penekanan kepada pesakit. Pesakit, yang berada di tepi tusuk, melemparkan pesakit ke bahu yang bertentangan. Untuk kemudahan operasi, pembantu perlu membantu doktor.

Doktor mesti memakai gaun dan topeng yang steril terlebih dahulu. Selepas ini, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, seperti operasi biasa, dan dipotong dengan analgesik. Perlu diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit, tetapi juga otot, serta tisu subkutaneus yang tertakluk kepada rawatan. Setelah pengenalan anestesia, jarum suntikan yang digunakan tertunda. Doktor mengambil yang baru dan menjalankan tusukan rongga pleura. Tusukan membuat pinggir yang lebih tinggi dari rusuk terpilih.

Sekiranya doktor merasakan kegagalan, maka jarum menembusi seperti yang ditetapkan. Manipulasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada kemungkinan kerusakan pada arteri. Seterusnya, doktor mesti memastikan bahawa terdapat sesuatu di rektum pleura. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk menarik piston picagari ke arah anda, seperti ketika merekrut penyelesaian dari ampul.

Semasa prosedur dan prosedur, rongga juga diperiksa untuk kehadiran udara. Untuk melakukan ini, jarum disambungkan dengan tolok tekanan, jika tekanan di dalamnya lebih rendah daripada atmosfera, maka segala-galanya adalah teratur. Jika semasa prosedur cecair atau udara ditemui di rongga pleura, maka perlu saliran. Ia dilakukan dengan mematuhi semua peraturan aseptik.

Setelah mengambil tusuk dari rektum pleura, tapak tusukan dioles dengan antiseptik dan disegel dengan plaster.

Bagaimana saliran dilakukan

Saliran parit adalah satu prosedur untuk mengeluarkan cecair dan udara yang berlebihan dari rongga paru-paru. Jika semasa tusukan kehadiran cecair telah disahkan, kemudian melakukan operasi mudah, saliran yang dipanggil rongga pleura menurut Bulau.

Kawasan insisi yang dimaksudkan disediakan sebelum operasi standard. Kemudian membuat potongan tidak lebih dari satu sentimeter. Kemudian doktor mengambil trocar dan berputar ke dalam incision sehingga perasaan kegagalan muncul. Setelah itu, stylet dikeluarkan dan tiub ditolak melalui lengan trocar, yang diapit dengan klip khas.

Doktor perlu menjalankan semua operasi dengan cepat supaya banyak udara tidak menembusi kawasan pleura. Semua instrumen, termasuk paip saliran, mesti disediakan terlebih dahulu. Tubul dimasukkan ke bahagian pemotong. Beberapa lubang harus dibuat di tepi longkang. Apabila saluran pernafasan rongga pleura lepas pembukaan tidak boleh masuk ke dalam rongga pleura.

Selepas tiub dimasukkan ke kedalaman yang diperlukan. Di sekelilingnya, tisu disuntik ke kedalaman yang dikehendaki. Jahitan itu kelihatan seperti huruf P. Jerami harus ditutup dengan ketat oleh tisu yang mungkin supaya udara tidak menembusi. Selepas ini, trocar dikeluarkan, jika selepas itu cecair muncul di dalam tiub, ia bermakna bahawa dapat disimpulkan bahawa operasi itu dilakukan dengan betul. Selepas ini, sistem saliran Bulau ditambah kepada sistem. Semua sebatian telah ditutup rapat dengan plaster steril. Set untuk saliran itu termasuk sistem tiga saluran, ia membantu untuk membuat tekanan negatif dalam rongga pleura. Dengan cara yang sama, saliran postural bronkus dilakukan.

Selepas ubat penahan sakit menghentikan kesan terapeutik mereka, doktor menetapkan analgesik lain.

Penyingkiran saliran

Jika saliran tidak lagi diperlukan, maka ia akan dikeluarkan, tiub tidak dicubit. Jahitannya sedikit melemah. Tetapi benang tidak dikeluarkan, maka ia akan digunakan untuk jahitan luka berikutnya. Tiub saliran dikeluarkan dengan teliti, sementara pesakit agak terengah-engah. Selepas manipulasi ini, jahitan diperketatkan, dan pakaian steril digunakan.

Saliran rongga pleura dijalankan dengan berhati-hati kepada orang yang mempunyai masalah dengan pembekuan darah.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya pleura sangat tebal, mungkin terdapat masalah dengan pengenalan tiub. Kadang-kadang terdapat akumulasi darah dalam rongga pleura. Produk seperti jeli boleh berkumpul di rongga. Yang akan menyumbat tiub, dan mengganggu saliran.

Bahaya yang besar mungkin dari pendarahan yang teruk dari luka. Kadang-kadang pesakit merasakan kesakitan yang kuat ketika menjalankan saliran.

Perparitan rongga pleura mengikut Bulau perlu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman. Untuk manipulasi ini mengambil satu set instrumen perubatan steril. Sebelum menetapkan saliran, satu punca diperlukan untuk menentukan kandungan rongga pleura. Semasa prosedur, semua peraturan aseptik diperhatikan, jika tidak terdapat komplikasi yang serius.

Saliran rongga pleura (salutan pleural): set, teknik, peranti, petunjuk, kaedah

Parit harus berada di rongga pleura hanya jika ia terus melepaskan udara atau cecair.

Risiko jangkitan menaik meningkat dari masa ke masa. Antibiotik prophylactic biasanya tidak ditunjukkan.

Petunjuk

Tanda-tanda untuk tusukan terapeutik dan diagnostik dan perparitan rongga pleura di bawah bimbingan ultrasound adalah:

  1. jumlah pengalihan kecil;
  2. pleurisy terhad;
  3. ketidakmampuan untuk meletakkan pesakit (di tempat pertama, pesakit resusitasi ini yang berada pada pengudaraan buatan paru-paru).

Perparitan rongga pleura: peralatan

  • Pembalut sterile, linen operasi, gaun, sarung tangan.
  • Anestetik setempat, jarum 10 mililiter, jarum dengan pavilion hijau (18G) dan oren (25G).
  • Pisau pisau dengan nombor bilah 11 untuk pemotongan kulit; 2 bungkus sutera untuk suturing (1-0).
  • 2 klip, gunting, pemegang jarum.
  • Sekiranya boleh, gunakan cathet saliran thoracic baru seperti Seldinger, terutamanya dengan pneumothorax.
  • Tong sampah dengan air steril untuk saliran mengikut Bulau.

Perparitan rongga pleura: prestasi teknologi

Bantuan diperlukan untuk prosedur ini.

Pesakit berada dalam kedudukan duduk, bersandar sedikit ke hadapan dan bersandar di belakang kerusi atau meja. Jika boleh, tetapkan opiates 30 minit sebelum prosedur.

Tandakan tempat saliran di garisan pertengahan axillary; ini biasanya ruang intercostal kelima semasa saliran pneumothorax dan di bawah paras bendalir semasa hydrothorax. Rawat kulit dengan antiseptik.

Pilih tabung saliran: saiz kecil (24G) untuk saliran udara, saiz sederhana (28G) untuk menguras cecair serous, dan saiz besar (32-36G) untuk saliran darah dan nanah. Keluarkan trocar. Semak kesediaan saliran mengikut Bulau.

Menyusup kulit dengan 15-20 ml 1% lidocaine. Buat terowong subkutaneus kecil untuk tiub saliran sebelum memperkenalkannya ke dalam rongga pleura. Periosteum pada pinggir atas tulang rusuk adalah anestetik. Mereka yakin bahawa ia mungkin mencetuskan cecair atau udara dari rongga pleura.

Membuat hirisan kulit mendatar di tapak anestesia. Stupidly menolak lapisan subkutaneus dan otot intercostal dengan klip untuk membentuk lubang yang cukup untuk memegang jari.

Dengan saliran yang digunakan pada dada pesakit, ia menentukan sejauh mana ia perlu disuntik ke dalam rongga pleura. Akhir saliran harus mencapai bahagian atas pneumothorax; semasa saliran hydrothorax, pembukaan paling proksimal pada tiub harus berada di dalam rongga pleura pada kedalaman sekurang-kurangnya 2 cm.

Letakkan dua jahitan, pada masa yang sama menetapkan saliran. Ia adalah perlu untuk mengikat lapisan tidak rapat di sekeliling tiub dan tidak untuk mengetatkan - luka akan dijahit dengan lapisan ini selepas saliran dicekik.

Keluarkan trocar. Letakkan penjepit pada bahagian akhir tiub dan perlahan-lahan menolaknya ke dalam rongga pleura. Memusingkan pengapit melalui 180 °, mengarahkan saliran ke bahagian atas pneumothorax. Penampilan kondensat (atau cecair) dalam saliran mengesahkan ketepatan lokasinya dalam rongga pleura. Pastikan semua lubang saliran terletak di dalam rongga pleura, dan sambungkannya ke saliran Bulau.

Sedikit mengetat jahitan kulit, tetapi jangan terlalu ketat tiub. Parit perlu diperbaiki dengan beberapa jahitan tambahan dan pita pelekat, jika tidak, ia boleh dikeluarkan secara tidak sengaja. Mengasingkan persimpangan saliran dan tiub penghubung menggunakan pembalut pelekat. Menetapkan analgesia yang mencukupi selepas pemberhentian anestetik.

Perparitan rongga pleura: maklumat berguna

Saliran mengimbangi. X-ray organ-organ dada dilaksanakan dengan segera selepas perparitan rongga pleura dan kemudian setiap hari untuk menilai kedudukan saliran dan keadaan tisu paru-paru.

Jika ada pengetatan saliran, kebocoran udara berlaku dan pesakit mungkin mengalami emphysema subkutan. Idealnya, saliran perlu dikeluarkan dan disalirkan semula pada titik baru; risiko jangkitan menaik meningkat apabila bahagian luar saliran yang tidak steril dibawa ke dalam rongga pleura.

  • Sekiranya saliran telah menembusi terlalu jauh ke dalam rongga pleura, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan, termasuk kerana interaksi saliran dengan organ penting (contohnya, aorta torak). Kencangkan tiub ke jarak yang diperlukan dan atur jahitan.

Halangan saliran. Ia diperiksa sama ada lajur air di balang saliran bergerak serentak dengan pernafasan pesakit. Dengan halangan tiub, lajur berhenti bergerak.

  • Periksa sama ada parit dipenggal dan bengkok.
  • Saliran boleh menghalang pembekuan darah atau fibrin. Mereka mesti ditanggalkan dengan teliti dengan "menyerahkan diri".
  • Sekiranya paru-paru di radiografi kekal runtuh, susun semula saliran baru pada titik baru.

Paru tidak retak. Ini mungkin disebabkan oleh halangan sistem saliran atau kebocoran udara yang berterusan (contohnya, semasa fistula tracheobronchial).

  • Sekiranya saliran terus menghisap udara, pasangkan saliran ke alat aspirasi aktif untuk mempercepat pengembangan tisu paru-paru. Pertimbangkan untuk memasang saliran kedua atau pembetulan pembedahan kebocoran udara.

Jika ada halangan saliran pleura, gantikannya dengan yang baru.

Pembuangan saliran pleura

  • Jangan mencubit saliran.
  • Tanggalkan perban pelekat dan keluarkan lapisan tanpa mengalirkan saliran. Jangan keluarkan jahitan di tapak pemotongan kulit - luka akan disedut selepas penyingkiran saliran.
  • Perlahan-lahan menarik diri, keluarkan saliran, dengan pegangan nafas (ujian Valsap'y).
  • Kencangkan jahitan pada kulit. Mereka perlu dikeluarkan dan pembalut berubah.
  • Sekiranya pneumothorax pulih, jumlah terapi bergantung kepada gejala klinikal.

Perparitan rongga pleura: komplikasi

  • Pendarahan (kerosakan saluran intercostal, kecederaan kepada paru-paru, hati, limpa).
  • Edema pulmonari (hasil daripada meluruskan terlalu cepat).
  • Empyema
  • Emfisema subkutan.
  • Pneumothorax berulang atau hydrothorax (anjakan atau halangan saliran pleura).

Komplikasi

Suntikan rongga pleura yang terkawal ultrasound, sebagai peraturan, tidak disertai oleh komplikasi, terutama jika jarum Chiba digunakan. Komplikasi yang jarang berlaku ialah kerosakan pada arteri intercostal, jika trajektori jarum atau kompleks Pleurocan melintas ke atas di sepanjang pinggir bawah tulang rusuk.

ULASAN CAVITY PLAURAL di BULLAU

Petunjuk:

· Mengeluarkan kandungan cecair dari rongga pleura (exudate radang, nanah, darah);

· Pembuangan udara dari rongga pleura.

Ia digunakan selepas operasi di paru-paru dan organ-organ mediastinal untuk pencegahan mampatan paru-paru dengan udara dan penyingkiran exudate luka, pneumothorax spontan atau trauma, hidro- dan hemothorax, pleurisy purulen.

Kaedah ini berdasarkan kepada saliran jangka panjang mengikut prinsip siphon.

Untuk mengeluarkan udara, saliran dipasang pada titik tertinggi rongga pleura - pada ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis clavicle tengah, dengan jumlah empiema pleura pada titik terendah (5-7 ruang intercostal di sepanjang garis axillary). Untuk perparitan rongga terhad, saliran dimasukkan ke dalam unjurannya. Dua parit boleh dipasang pada masa yang sama - satu untuk mengeluarkan udara, yang lain - kandungan cecair. Atau melalui satu cecair pencuci saliran disuntik, dan melalui satu lagi ia mengalir.

Perparitan rongga pleura harus didahului dengan tusuknya, yang membolehkan untuk menentukan kehadiran kandungan pleura dan sifatnya.

Pesakit duduk di meja persalinan, menggantung kaki dan meletakkannya di atas pendirian.

Dari sisi bertentangan dengan tusukan, penekanan diletakkan di atas badan (menaikkan hujung kepala panel meja, atau meletakkan bangku yang ditutupi dengan bantal dengan lembaran, atau menyokong pesakit). Lengan di sebelah dada untuk disalirkan jatuh pada ikat pinggang yang sihat. Seorang doktor dalam sarung tangan steril dan topeng merawat tapak saliran sebagai operasi. Kulit anestetik, tisu subkutaneus dan otot intercostal. Selepas menggantikan jarum, jarum suntikan yang sama tusukan rongga pleura sedikit di atas pinggir atas rusuk yang dipilih, supaya tidak mencederakan arteri intercostal. Memasuki rongga pleura ditentukan oleh perasaan kegagalan. Dengan mengetatkan plunger picagari untuk memastikan kandungannya berada dalam rongga pleura. Selepas itu, jarum dikeluarkan dan potongan kulit dibuat sehingga 1 cm panjang di tempat ini.

Kemasukan tiub saliran ke dalam rongga pleura boleh dilakukan melalui trocar atau dengan pengapit (Rajah 13.17).

Rajah. 13.17. Pengenalan saliran ke dalam rongga pleura melalui trocar (a) dan menggunakan pengapit (b)

Sekiranya trocar digunakan, ia dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui insisi yang dilakukan sebelumnya dengan pergerakan putaran (sehingga perasaan kegagalan muncul). Kemudian butet dikeluarkan dan tiub saliran yang dimasukkan ke rongga pleura dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui selubung trocar (Gambarajah 13.18).

Rajah. 13.18. Trocar untuk perparitan rongga pleura

Ini dilakukan dengan cepat, supaya udara sedikit mungkin masuk ke dalam rongga pleura, yang mengakibatkan keruntuhan paru-paru. Saliran disediakan terlebih dahulu. Akhir saliran, yang dimaksudkan untuk pengenalan ke dalam rongga pleura, terputus secara serong. 2-3 cm daripadanya adalah 2-3 lubang sisi. 4-10 cm di atas lubang lateral atas, yang bergantung kepada ketebalan dada dan ditentukan semasa tusukan pleura, ligamen diikat rapat di saliran. Ini dilakukan untuk mengawal kedudukan saliran supaya pembukaan terakhir terletak di rongga pleura dan saliran tidak membengkok. Selepas penyingkiran liner, tiub perlahan-lahan diperketatkan dari rongga pleura sehingga muncul suatu ligatur kawalan.

Sekitar tabung mengenakan jahitan berbentuk U, menyegel rongga pleura. Jahitan terikat dengan busur pada bola (Rajah 13.19). Tiub itu diperbuat pada kulit dengan 1-2 jahitan. Perhatikan ketegangan lipit di sekeliling tiub - ia perlu ditutup dengan tisu lembut, tidak membiarkan udara apabila batuk dan menerkam.

Rajah. 13.19. Penetapan pada kulit tiub menyalirkan rongga pleura

Pengenalan tiang saliran saliran boleh dilakukan dengan beberapa cara.

Satu kaedah melibatkan kawalan jari penembusan ke dalam rongga pleura. Untuk melakukan ini, di bawah anestesia tempatan di ruang intercostal (satu tepi di bawah tapak saliran yang dicadangkan), serpihan kulit sehingga 2 cm panjang dibuat. Pembungkus panjang dengan cawangan tertutup di atas tulang rusuk yang menembusi rongga pleura. Rahang pengapit dibuka dengan lembut, mengembangkan kanal subkutan. Pengapit kemudian dikeluarkan dan jari dalam sarung tangan steril dimasukkan ke dalam saluran. Lekatan yang sedia ada di antara paru-paru dan pleura diputuskan, jika ada pembekuan darah, ia akan dikeluarkan. Mereka memastikan bahawa rongga pleura menembusi sensasi pembengkakan paru-paru semasa menghirup. Tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura. Rongga pleura disegel, seperti ketika mengalirkannya dengan trocar (Rajah 13.20).

Rajah. 13.20. Perparitan rongga pleura dengan penembusan kawalan jari ke dalamnya

Dalam kaedah lain, saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura secara membuta tuli. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kerosakan pada paru-paru adalah tidak mungkin, kerana saliran dipasang di rongga yang tidak ada tisu paru-paru (paru-paru terselip dalam). Dalam kaedah ini, tiub saliran dimasukkan melalui hirisan kulit dan tisu subkutaneus ke dalam rongga pleura, diapit dengan hujung pengapit dengan rahang tajam. Setelah rasa rasa gagal, penjepit terbuka sedikit dan saliran dengan tangan lain ditekan ke kedalaman yang diperlukan (tanda rujukan). Pengapit kemudian ditutup dan dipindahkan dengan teliti, menjaga tiub pada tahap yang diperlukan (Rajah 13.17-b).

Selepas pengenalan dan pengedap saliran, exudate pleura dipamirkan melaluinya dengan picagari. Di bahagian luar tiub saliran, injap keselamatan ditetapkan - jari dari sarung getah dengan celah panjang 1.5-2 cm (Rajah 13.21).

Injap sarung tangan ini benar-benar direndam dalam tin - koleksi dengan penyelesaian antiseptik (furatsilin, rivanol). Tiub itu dipasang ke bank supaya injap tidak muncul dan sentiasa dalam penyelesaian. Injap melindungi terhadap pergeseran udara dan kandungan koleksi boleh masuk ke dalam rongga pleura. Semasa penyedutan, disebabkan oleh tekanan negatif pada rongga pleura, pinggir injap jatuh akan menghalang penyelesaian daripada menghisap ke dalamnya. Apabila anda menghembuskan nafas, kandungan rongga pleura akan mengalir tanpa terhalang melalui injap ke dalam bekas untuk mengumpul pelepasan (Rajah 13.22).

Rajah. 13.22. Kedudukan injap dalam tangki pengumpulan semasa perparitan rongga pleura menurut Bulau

Bahagian luar sistem saliran hendaklah panjang yang mencukupi supaya apabila kedudukan badan pesakit diubah, saliran tidak dikeluarkan dari botol dengan antiseptik. Secara berkesan, kerja-kerja saliran jika bank kutipan itu terletak 50 cm di bawah permukaan badan pesakit.

Sebelum mengeluarkan tiub saliran, jahitan berbentuk U dilepaskan, pesakit diminta menahan nafasnya, jahitan berbentuk U dikeluarkan dan dipasang semula pada masa ini, tetapi sudah sepenuhnya menjadi 3 knot dan tanpa bola.

Apabila merawat saliran pleural mengikut Buhl, adalah perlu untuk memastikan bahawa tidak ada pelanggaran ketatnya. Punca-punca kemurungan rongga pleura boleh menjadi: kehilangan separa saliran salur sebelum penampilan satu lubang sampingan di atas kulit, pelanggaran keutuhan tiub, mengetatkan injap sarung tangan dengan lokasinya di atas tahap penyelesaian antiseptik dalam botol, kegagalan jahitan berbentuk U.

Dalam pneumothorax, rongga pleura disalirkan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Ini dilakukan dengan jarum tebal di mana tiub saliran dengan diameter 2-3 mm dimasukkan melalui lumen. Apabila udara sentiasa terkumpul, tiub dimasukkan melalui trocar sehingga diameter 5 mm.

Saliran pasif boleh digabungkan dengan pembersihan periodik (pecahan) rongga pleura. Adalah paling berkesan untuk melakukan ini dengan kehadiran dua saluran: melalui, cecair cuci yang lebih cair diperkenalkan, melalui satu lagi, diameter yang lebih luas, ia mengalir. Flushing boleh dilakukan dengan picagari atau dengan sambungan sistem IV. Jumlah larutan yang diberikan sekali bergantung pada jumlah rongga.

Tarikh ditambah: 2014-12-14; Views: 15284; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Prosedur perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura (thoracocentesis) adalah proses memperkenalkan tabung saliran khas melalui insisi pembedahan kecil. Dilantik untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan dan udara dari rongga pleura.

Petunjuk untuk saliran pleural

Petunjuk utama untuk saliran adalah kerosakan pada daerah toraks, yang menyebabkan nanah, darah atau exudate terkumpul di rongga pleura. Selalunya ini berlaku selepas pembedahan. Dalam kes ini, tiub saliran berada di sternum sehingga cecair hilang sepenuhnya.

Pengenalan tiub saliran mungkin juga diperlukan dengan kehadiran faktor-faktor berikut:

  • pengumpulan udara antara lobus pleura;
  • empyema (pengumpulan pus);
  • effusions pleural malignan;
  • effusions pleural jinak (banyak atau berulang);
  • pneumothorax dan hydrothorax.

Teknik pengambilan bubuk

Untuk mengumpul tusukan doktor duduk pesakit di meja persalinan. Pesakit meletakkan kaki di atas pendirian khas, dan badan terletak di atas kerusi. Tangan, yang berada di sisi manipulasi, gulung ke lengan yang bertentangan.

Sepanjang prosedur, doktor berada di sarung tangan steril dan topeng. Pertama sekali, ia membiak tapak tusuk, seperti dalam operasi biasa. Pesakit adalah awal yang diuji untuk ubat anestetik untuk mengecualikan tindak balas alergi. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa bukan sahaja kulit adalah anestetik, tetapi juga tisu subkutaneus dengan otot intercostal.

Selanjutnya, dengan bantuan jarum suntikan, tusukan rongga pleura dilakukan. Melakukannya di laman web, yang terletak tepat di atas pinggir atas tulang rusuk. Jarum dimasukkan dengan sangat hati-hati sehingga ia benar-benar melalui tisu intercostal. Apabila seorang pakar berhenti merasa rintangan jarum di bawah tekanan, itu bermakna dia telah sampai di tempat yang ditetapkan.

Kedudukan tusuk mesti dikekalkan dengan tepat, jika tidak ada kemungkinan kerosakan pada arteri. Selepas itu, doktor perlahan-lahan menghilangkan plunger jarum suntikan untuk memeriksa cecair dalam rongga.

Langkah seterusnya adalah memeriksa rongga pleura untuk udara. Prosedur tusukan diulang dengan jarum steril. Tolok tekanan khas, tolok tekanan, dipasang pada muncung. Sekiranya skala memberi petunjuk di bawah tekanan atmosfera, maka tidak ada penyelewengan dari norma. Jika tidak, pesakit disediakan untuk saliran.

Saliran pleura bulau

Jika semasa tusukan terdapat cecair dalam picagari, maka saliran dilakukan. Di tempat suntikan, doktor membuat potongan kecil dengan pisau bedah, lebarnya tidak melebihi 1 cm Kemudian seorang pakar memperkenalkan trocar dengan pergerakan putaran, dan kemudian memindahkan styletnya dan melancarkan tiub saliran ke dalam lengan. Untuk mengelakkan masuk udara, di sisi sebaliknya ia berpengalaman melalui klip khas.

Pecah tiub dilancarkan melalui tiub, di atasnya terdapat dua lubang sampingan yang tidak simetris. Ini perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan tusukan atas memasuki rongga pleura.

Semua manipulasi di atas dilakukan dengan cepat untuk mengelakkan masuk udara ke dalam ruang pleura. Instrumen perlu disterilkan dan disediakan terlebih dahulu, semasa thoracocentesis, mereka semua bersekali dengan pakar. Apabila tiub saliran dimasukkan ke dalam kedalaman yang diperlukan, tisu sekeliling diletakkan dengan jahitan khas yang memastikan ketat kawasan masuk.

Dengan pergerakan yang sangat berhati-hati, pakar menghilangkan tabung sambil memegang tiub supaya ia tidak kehilangan kedudukannya. Bendalir yang muncul dalam kateter menunjukkan ketepatan prosedur ini.

Sambungan unit sedutan

Tindakan selanjutnya bertujuan untuk menghubungkan sistem aspirasi, yang digunakan sebagai:

  • Sistem Subbotin-Perthes;
  • sedutan elektrik dengan suapan air.

Dengan cara plaster, ketegangan semua elemen dipastikan. Melakukan saliran dengan cara ini membantu mengurangkan tekanan dalam rongga pleura. Pada akhir anestetik, anestetik itu disuntik semula.

Untuk mengeluarkan saliran itu perlu sedikit melonggarkan lipit. Pesakit memegang nafas semasa manipulasi ini. Kawasan yang terjejas diketatkan dengan jahitan yang lemah, dan selepas itu pembalut khas dipasang di atasnya.

Saliran pleural dalam pneumothorax

Pneumothorax berlaku akibat pecahnya alveoli, yang berlaku di bahagian atas paru-paru. Selalunya, keadaan ini berlaku di kalangan penduduk muda. Dibangunkan kerana kecederaan toraks.

Emphisema rongga pleura atau kebuluran oksigen adalah gejala yang sangat mengganggu, dengan saliran manifestasi pertama mereka dilakukan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa manifestasi emfisema dan pengumpulan exudate adalah petunjuk utama untuk salutan pleura. Saliran membolehkan anda mengekalkan tekanan rendah dan mengepam cecair dari rongga pleura selepas pembedahan. Jika paru-paru tidak terjejas, mereka memperkenalkan satu tiub saliran, jika tidak dua.

Prosedur

Saliran bermula dengan penyediaan dua tiub saliran dengan lubang yang mempunyai bahagian khas pada akhir. Doktor duduk pesakit, mengarahkan badannya sedikit ke depan, memperbaiki kedudukannya dengan bantuan kerusi atau objek lain. Pukulan diambil di tapak ruang intercostal ke-4. Konsistensinya menentukan jenis kateter yang akan digunakan semasa manipulasi:

  • di hadapan udara, tiub kecil digunakan;
  • lendir dikeluarkan oleh kateter tengah;
  • tiub besar digunakan untuk mengeluarkan gumpalan darah dan nanah.

Seterusnya, kateter itu diteruskan ke kawasan toraks, ia dijahit dan dipasang dengan pembalut. Dalam kapal dengan air, tenggelamkan ujung yang lain. Untuk memeriksa pemasangan adalah betul, perlu melakukan x-ray.

Jika pengeluaran harian tidak melebihi 100 ml, hujung luar tiub diturunkan ke dalam bekas dengan air. Kemudian pesakit mengambil nafas dalam dan mengeluarkan secara perlahan, sementara pakar mengeluarkan tiub. Kasa yang dibasahi minyak digunakan di tempat input.

Saliran aktif

Penggunaan saliran aktif menyumbang kepada penyingkiran kandungan patologi yang lebih efisien. Pada teras tindakannya adalah penurunan tekanan pada akhir sistem perkumuhan. Output exudate penuh disediakan dengan cara memaksa keluar. 1 atau 2 kateter (diperbuat daripada polivinil klorida atau silikon) dengan lubang stenosis dimasukkan ke dalam rongga pleura. Pada masa yang sama di persimpangan dengan tisu harus ditutup sepenuhnya. Hujung tiub lain disambungkan ke ruang tertutup di mana tekanan dibebaskan. Fungsi kamera boleh melakukan kedua-dua peranti manual dan automatik, sebagai contoh, alat jet air.

Apakah kaedah saliran yang ada

Pakar dari negara-negara yang berbeza untuk masa yang lama meningkatkan salutan pleural, membangunkan kaedah baru untuk pelaksanaannya. Pendekatan moden bukan sahaja memudahkan tugas doktor, tetapi juga mengurangkan masa manipulasi itu sendiri:

  • Kaedah vakum Redon.
  • Kaedah vakum tertutup.
  • Kaedah subbotin.
  • Aspirasi aktif.

Kaedah vakum Redon

Air mendidih dikumpulkan dalam bekas perubatan dan tertutup rapat dengan topi getah. Proses cecair penyejuk disertai dengan pelepasan. Apabila disambungkan ke kateter keluaran, ia boleh ditarik sehingga 180 ml exudate.

Kaedah vakum tertutup

Intinya adalah untuk mengepam udara keluar dari bekas kedap udara dengan Syringe Janet, dan kemudian tiub dibawa ke sana. Keadaan penting untuk kaedah ini adalah ketegangan lengkap kapal.

Kaedah Subbotin

Untuk kaedah ini, anda memerlukan 2 tangki hermetic, yang akan ditetapkan satu di atas yang lain dengan tiub. Dari atas air akan mengalir ke bawah, sehingga meningkatkan ruang bebas. Pelepasan yang dihasilkan menimbulkan udara menarik ke tangki atas, yang menyumbang kepada normalisasi tekanan. Pada saat mengepam udara di dalam kapal yang lebih rendah, tekanan akan menurun secara sementara. Tiub saliran dipegang ke salah satu tangki, yang mana, hingga akhir pemindahan air, ia dirangsang.

Aspirasi aktif

Ini adalah kaedah yang paling berkesan, yang, sebagai tambahan kepada pam exudate, menyumbang kepada penyembuhan pesat luka teknologi. Aspirasi aktif melibatkan sambungan tiub kaca dengan tabung yang fleksibel. Yang terakhir membawa kepada pam jet air. Pam itu dilakukan oleh pam, manakala tolok tekanan mengawal tekanan. Pelepasan ditentukan oleh jet air.

Apakah jenis pemantauan yang diperlukan untuk pesakit dengan tabung saliran

Pada pesakit dengan tiub saliran atau sistem perparitan kekal, adalah penting untuk memantau gelembung udara dalam tangki dengan meterai air. Ketiadaan mereka menunjukkan bahawa udara sepenuhnya dikeluarkan, dan bahagian paru-paru yang terbentang meliputi bukaan kateter toraks.

Jika semasa penyedutan pesakit terdapat penampilan gelembung periodik, ini menunjukkan operasi yang betul sistem saliran dan kehadiran pneumothorax, yang masih dipelihara. Udara yang menggelegak, yang dicatatkan semasa penyedutan dan pernafasan, menunjukkan kemasukan udara ke dalam sistem. Ini boleh diperiksa:

  • mengambil tiub di outlet - jika udara kemudian berhenti mengalir, kemungkinan kebocoran berlaku di dalamnya;
  • Penjepit melalui tiub mesti dipindahkan ke arah saliran, sentiasa memerhatikan kehadiran gelembung;
  • kawasan di mana aliran udara berhenti, menunjukkan kecacatan pada kateter. Dalam kes ini, ia segera diganti;
  • jika udara terus mengalir walaupun selepas tiub itu diapit, ia adalah kecacatan dalam sistem saliran yang perlu diganti.

Semasa saliran, adalah penting untuk sentiasa memantau pesakit. Dalam kes perkembangan emfisema subkutaneus, perlu mengubah tempat pengenalan kateter.

Apa yang boleh menjadi komplikasi selepas saliran

Kesukaran boleh berlaku dengan penebalan pleura, semasa memasukkan tiub. Kadang-kadang pakar memerhatikan pengumpulan darah dalam rongga pleura. Sekiranya terdapat kemasukan seperti jeli di kedua, ini penuh dengan lenturan atau penyumbatan tiub. Luka pendarahan selepas saliran juga boleh berbahaya.

Sesetengah pesakit melaporkan kesakitan apabila selesai saliran. Dalam bidang perubatan, kes-kes jangkitan dijelaskan dengan ketidakpatuhan dengan kemandulan dan peraturan saliran pleura. Penjagaan khas harus diambil sekiranya kebocoran darah rendah pesakit. Komplikasi penting yang mungkin berlaku selepas saliran adalah:

  • emfisema subkutaneus;
  • pemasangan tiub yang tidak betul;
  • kepak pendarahan;
  • sensasi kesakitan;
  • jangkitan sampingan.

Edema dari jisim paru-paru boleh dilihat sebagai akibat cecair memasukinya dari kapilari. Perlu diingat bahawa prosedur saliran adalah serius dan memerlukan kemahiran dan perhatian maksimum dari kakitangan perubatan. Kerana kelakuannya memerlukan instrumen steril khas.

Tekanan dalam rongga pleura adalah lebih rendah daripada atmosfera, jadi para ahli memeriksa kehadiran udara di dalamnya dengan tolok tekanan. Sebelum mengepam cecair, jika kes memerlukannya, satu punca diperlukan. Saliran pleural perlu dilakukan hanya oleh juruteknik yang berkelayakan, jika akibatnya mungkin serius.

Perparitan rongga pleura

Perparitan rongga pleura adalah pengenalan tiub ke dalamnya melalui insisi pembedahan. Kaedah ini digunakan selepas operasi mediastinum.

Ia adalah perlu untuk mampatan prophylactic paru-paru, untuk penghapusan rembesan berlebihan. Sesuai untuk beberapa penyakit serius organ-organ dalaman rantau toraks.

Set alat asas untuk saliran:

  • berpakaian steril dan sarung tangan;
  • jarum suntikan;
  • pisau bedah;
  • benang sutera;
  • gunting;
  • pemegang jarum;
  • pengapit;
  • kateter;
  • bekas dengan air disinfeksi (oleh kaedah Bulau).

Pensampelan pukulan

Pelaksanaan saliran adalah sama dengan prinsip ekzonal ekzos. Untuk saluran udara, saliran dipasang di kedudukan tertinggi pada rongga pleura - ruang intercostal kedua di garisan tengah clavicle. Dalam kes pembentukan empyema besar pleura, ia diletakkan di bahagian paling bawah - dari kelima hingga penumpuan intercostal ketujuh di seksyen axillary.

Menurut teknik pelaksanaan, penggunaan dua unit sekaligus melalui slot disediakan Apabila ternyata bahawa satu tiub akan membekalkan udara, dan yang kedua akan memaparkan kandungan cecair. Kaedah yang sama boleh digunakan untuk siram dan mensterilkan rongga dalaman dengan menyapu penyediaan cecair.

Tetapi sebelum membuat apa-apa manipulasi, tusukan pleura pada mulanya diambil. Analisisnya akan menentukan apa paru-paru penuh dan apa yang perlu dilakukan untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Seorang pembantu terlibat dengan lebih banyak kemahiran. Pesakit duduk di atas meja persalinan dan menggantung kakinya, meletakkan kakinya pada pendirian khas. Dari satu sisi, tusukan akan diambil, yang lain terletak pada kerusi dengan lapisan lembut (bantal, kain digulung, dan lain-lain). Tangan dari sebelah bebas ditarik ke lengan yang bertentangan.

Doktor memakai sarung tangan steril dan topeng kain kasa. Kemudian dia mengambil jarum suntikan dengan anestesia dan, setelah membasmi tapak pembusukan di bawah peranti, memotongnya dengan penyediaan, setelah memproses kulit, otot antara rusuk dan tisu atas di bawah kulit.

Selepas akhir jarum suntikan digantikan dengan steril. Sedikit di atas pinggir atas tulang rusuk menggunakan jarum suntikan yang sama telah dibasuh. Pada masa yang sama, jarum dimasukkan dengan kemas sehingga laluan melalui tisu intercostal selesai (ini dapat difahami dengan sensasi dengan tangan apabila jarum kehilangan rintangan di bawah tekanan).

Perkara utama adalah dengan ketat memantau kedudukan tusuk. Jika tidak, kerosakan pada arteri adalah mungkin. Selepas itu, pengisian rongga dengan cecair diperiksa dengan menunaikan omboh jarum suntikan, seperti satu set ubat dari ampul.

Kini rongga perlu diperiksa untuk udara. Jarum steril berulang. Tolok tekanan dipasang pada muncung. Di bawah keadaan normal, skalanya harus memberi tekanan di bawah atmosfera (dari 0.98 hingga 1.5 kPa). Dengan penunjuk positif, pesakit dan instrumen disediakan untuk saliran.

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang Alat toksik untuk penarikan parasit dari tubuh manusia. Dengan ubat ini, anda boleh SELESAI menghilangkan selesema, masalah dengan sistem pernafasan, keletihan kronik, migrain, tekanan, kerentanan berterusan, patologi saluran gastrointestinal dan banyak masalah lain.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk menyemak dan mengarahkan pembungkusan. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: cacing sebenarnya mula terbang dari saya. Saya berasa lonjakan kekuatan, saya berhenti batuk, sakit kepala yang berterusan biarkan saya pergi, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Saya rasa badan saya pulih daripada keletihan parasit yang melemahkan. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah.

Saliran pleura bulau

Jika selepas mengeluarkan cecair keluar dari ruang ke dalam jarum suntikan, ia akan didepositkan, potongan kecil dengan pisau pisau dibuat di tapak suntikan, dengan lebar tidak lebih daripada 1 cm. Selepas itu, trocar dimasukkan ke dalamnya dengan pergerakan putaran sehingga perhentian berhenti di bawahnya.

Setelah dimasukkan, stylet dikeluarkan, tiub (kateter) dilancarkan ke dalam lengan trocar, diapit di bahagian belakang dengan klip untuk menghapuskan aliran udara. Ia dilalui melalui tiub dengan hujung putar, di atasnya dua bukaan asimetrik yang dibuat, supaya tusukan atas tidak jatuh ke dalam rongga pleura.

Untuk mengelakkan ruang pleura dari mengisi dengan udara, semua operasi yang diterangkan di atas dilakukan dengan cepat, dan set instrumental lengkap, bersama-sama dengan saliran, mesti disterilkan dan berada dalam keadaan yang disediakan di rak alat berhampiran meja persalinan.

Dengan memasukkan kateter ke kedalaman yang diperlukan, jahitan berbentuk U diletakkan pada tisu di sekelilingnya dengan menekannya, yang akan memastikan ketat di titik pemasukan. Selanjutnya, tiub perlahan-lahan dikeluarkan, manakala tiub mematuhi kedudukannya. Muncul dalam bendalir kateter menunjukkan ketepatan tindakan yang dilakukan.

Pemasangan aspirasi disambungkan. Seperti yang digunakan:

  • sedutan elektrik dengan suapan air;
  • tiga-sistem sistem berkomunikasi kapal Subbotin-Perthes.

Semua sambungan dimeterai dengan pita pelekat. Saliran bulau membolehkan anda mengekalkan tekanan dikurangkan di dalam rongga pleura. Jika anestesia berakhir, anestetik itu disuntik semula.

Jahitan dilonggarkan, tetapi tidak dikeluarkan sepenuhnya. Pesakit memegang nafasnya - saliran perlahan dikeluarkan. Dengan bantuan jahitan yang lemah, zon kesan diperketat dan pembalut pembetulan digunakan.

Perparitan rongga pleura dengan pneumotoraks

Pneumothorax terutamanya berkembang di kalangan orang muda akibat pecahnya alveoli di bahagian atas paru-paru. Dalam generasi yang lebih tua, ia mempunyai kesan sampingan dalam perkembangan emfisema. Perkembangan penyakit ini mungkin didahului oleh trauma di daerah toraks, khususnya patah tulang rusuk, yang diperolehi dalam keadaan domestik.

Keperluan saliran berlaku apabila gejala sengit, seperti: emfisema, serangan kebuluran oksigen. Prosedur ini dijalankan secara eksklusif dengan emphysema dan pengumpulan exudate - ini adalah petunjuk utama. Selalunya ia digunakan sebagai langkah pasca operasi untuk mengepam cecair akhir, mengekalkan tekanan rendah.

Jika paru-paru tidak terjejas semasa operasi utama, masukkan kateter berlubang di sepanjang paksi axillary pertengahan, di bawah diafragma. Jika paru-paru cedera atau sebahagian daripadanya dikeluarkan, 2 parit dibekalkan.

Perintah manipulasi

Dua tiub sintetik atau getah disediakan dengan beberapa bukaan dan potongan serong pada satu hujung dan 40 cm panjang. Separuh sejam sebelum proses itu, pesakit menjalani pembedahan terlebih dahulu dengan opiat. Ia mestilah diletakkan dengan sedikit menyengetkan badan ke hadapan. Untuk menetapkan kedudukan anda perlu mengganti sokongan (kerusi, meja, dll.).

Tempat pengenalan di ruang intercostal ke-4 ditandakan. Tuntutan sedang dipungut. Menurut konsistensinya, lebar tiub dipilih:

  • besar - untuk mengekstrak nanah, gumpalan darah;
  • sederhana - melalui cairan lendir dikeluarkan;
  • kecil - menarik udara.

Catheter itu disalurkan ke ruang dada, dikerut dengan jahitan dan dipasang pada dada dengan pembalut. Hujungnya yang lain diturunkan ke dalam tangki air melalui aspirasi. Untuk memeriksa pemasangan gambar diambil di pejabat radiologi.

Sekiranya isipadu pemberat harian kurang dari 100 ml, maka bahagian luar kateter, yang sebelum ini diikat, dipindahkan ke bekas dengan air bersih untuk meluruskan paru-paru.

Selepas itu, pesakit mengambil nafas maksimum dan mengeluarkan nafas penuh, di mana tiub ditarik keluar dari slot. Zon implantasi dilapisi dengan kain kasa yang direndam minyak.

Saliran aktif rongga pleura

Saliran aktif adalah kesan tambahan untuk pengaliran keluar yang lebih cekap di dalam pleura.

Prinsip operasi adalah berdasarkan penubuhan tekanan intrapleural kurang pada akhir sistem perkumuhan. Terima kasih kepada pengepaman terpaksa, keseluruhan exudate dikeluarkan.

1-2 kateter silikon dan polivinil klorida dengan lubang stenosis dimasukkan ke dalam rongga melalui hirisan berasingan. Dilekatkan pada lipit dengan kain disediakan. Akhir yang lain disambungkan ke ruang tertutup, di dalamnya tekanan dilepaskan. Kerana ia digunakan sebagai manual (plastik "akordion" atau bekas), dan peranti automatik (jet air, peralatan elektronik).

Kaedah saliran rongga pleura

Untuk operasi saliran yang lebih cekap pada masa yang berlainan, kaedah tambahan telah diuji dan diluluskan oleh pakar dari negara yang berbeza. Kesan mereka sangat memudahkan tugas doktor, mengurangkan tempoh prosedur.

  1. Kaedah vakum Redon. Air yang dipanaskan ke mendidih dimeteraikan dalam botol perubatan dengan penyumbat getah. Semasa penyejukan, vakum membentuk di dalam vesel. Menyambungkannya ke tiub keluaran membolehkan anda menarik sehingga 180 ml kluster intrapleural.

Kaedah subbotin. Dua kapal dimeteraikan disediakan, yang dipasang di atas yang lain dalam sambungan ketat antara tiub. Air dari atas di bawah pengaruh daya tarik dicurahkan, sementara jumlah ruang bebas meningkat. Pada pelepasan yang dicipta ke dalam tangki atas, udara yang hilang untuk menormalkan tekanan ditarik keluar dari bawah.

Dan di bahagian bawah terdapat penurunan sementara tekanan pada masa pam udara. Catheter dari saliran dibekalkan ke salah satu tangki, yang memastikan pneumostimulasi hingga akhir transfusi air.

  • Kaedah vakum (ditutup). Satu penutup botol yang ketat dipilih (kapasiti dari alkohol, saline, dan sebagainya). Pakar jarum Jane memancarkan udara. Kemudian tiub dibawa ke bekas. Permohonan hanya tersedia apabila memastikan sesak rongga.
  • Di antara semua kaedah ini, aspirasi aktif adalah yang paling berkesan. Di samping menghempas lebihan simpanan, ia juga menyumbang kepada pengetatan luka teknologi yang pesat. Dengan aspirasi aktif dari rongga pleura, tiub kaca pendek disambungkan kepada tiub fleksibel yang membawa kepada pam jet air. Apabila tekanan dipantau dengan tolok tekanan, pam dipam keluar. Pelepasan ditentukan oleh jet air dan sepadan dengan 10-40 cm panjangnya. Untuk pelepasan dada dalam rongga pleura, pam elektrik digunakan.
  • untuk kandungan ↑

    Petunjuk dan kontraindikasi

    Saliran pleural hanya dilakukan apabila doktor menetapkan keperluannya. Tidak kira kaedah yang digunakan, terdapat toleransi dan batasan umum.

    Penggunaannya dibenarkan untuk pneumothorax spontan / trauma, yang menyebabkan keruntuhan paru-paru lebih daripada seperempat daripada jumlah, serta dengan perkembangan pesat. Ia adalah wajib dalam kes kegagalan pernafasan atau keadaan tidak normal dalam pertukaran gas.

    Parit adalah perlu untuk pengaliran besar / berulang yang berupa pembentukan jinak yang tidak diekskresikan oleh thoracocentesis. Ia ditunjukkan untuk pengumpulan cecair dan purulen disebabkan oleh kecembungan tumor malignan, tidak kira kemoterapi.

    Saliran pleura harus kemas dan sedikit trauma. Penjagaan khas memerlukan pemasangan pada badan pesakit dengan pembekuan darah yang bermasalah.

    Apabila memperkenalkan tiub saliran, kesukaran yang berkaitan dengan perekatan dan penebalan pleura yang jelas mungkin. Dalam sesetengah kes, saliran yang tidak mencukupi diiringi oleh kehadiran terkumpul atau jeli seperti penguncupan, penyumbatan atau penampilan selekoh tiub.

    Komplikasi penting termasuk pendarahan incision, emphysema subkutaneus, penempatan tiub yang tidak betul, jangkitan pihak ketiga, atau kesakitan. Untuk mengelakkan keruntuhan berpanjangan, paru-paru yang diperluaskan mungkin menjadi bengkak akibat cecair dari kapilari.