Penjagaan perubatan pertama dan kecemasan untuk pneumothorax

Pneumothorax, penjagaan kecemasan yang semestinya perlu, adalah penyakit yang sangat serius. Dari keputusan yang tepat kadang-kadang bergantung kepada kehidupan manusia. Hanya campur tangan kecemasan oleh orang berdekatan dapat menghalang perkembangan proses yang sangat berbahaya dalam sistem pernafasan, dan untuk ini, seseorang mesti tahu bagaimana untuk melaksanakan langkah-langkah penjimatan nyawa asas.

Apabila pneumothorax tiba-tiba menunjukkan dirinya sendiri, penjagaan kecemasan perlu dilakukan secara kecemasan sebelum ambulans tiba. Terutamanya, masalah berkenaan dengan jenis patologi traumatik, yang boleh berlaku jauh dari perumahan, apabila memerlukan masa untuk datang doktor. Ini menunjukkan bahawa pengetahuan tentang bagaimana pertolongan pertama dilakukan dalam pneumothorax adalah penting untuk semua orang.

Ciri pneumotoraks

Pneumothorax adalah kepekatan udara dalam rongga lung paru-paru (rongga pleura). Dalam keadaan normal, proses pernafasan disediakan oleh tekanan negatif dalam rongga ini, tetapi apabila gas berkumpul, baki terganggu, yang menyebabkan kegagalan pernafasan dan gangguan fungsi paru-paru. Udara boleh mengalir dari luar apabila terdapat sentuhan terbuka dengan persekitaran luar (kecederaan) atau dari organ-organ lain dalam patologi yang merosakkan.

Jenis pneumotoraks

Menurut etiologinya, pneumothorax dibahagikan kepada spesies spontan (spontan), traumatik dan iatrogenik (tiruan).

Penampilan spontan muncul sebagai hasil daripada kerosakan pada risalah pleura dalaman, yang memastikan aliran udara ke dalam rongga dari paru-paru. Punca: patologi struktur paru-paru, komplikasi penyakit (abses, tuberkulosis, emphysema), menyebabkan pengumpulan udara di dalam paru-paru, yang bergegas ke dalamnya apabila dinding rongga pleura hancur. Faktor provokatif: batuk tegang, pergerakan secara tiba-tiba, tekanan.

Jenis traumatik berlaku apabila luka terbuka atau kecederaan dada tertutup, mengakibatkan kerosakan pada tisu paru-paru atau saluran darah.

Sifat Iatrogenik etiologi memberikan komplikasi atau langkah-langkah sedar orientasi perubatan. Proses sedemikian boleh berlaku selepas tusukan rongga, penggunaan kateter pada urat tengah, biopsi pleura, biopsi paru-paru endoskopik.

Klasifikasi patologi

Menurut patogenesis dan hubungan dengan persekitaran luar, pneumothorax dibahagikan kepada jenis berikut:

  1. Pneumothorax tertutup: jumlah udara yang terhad memasuki rongga pleura, yang tidak meningkat kemudian disebabkan oleh kurangnya hubungan dengan alam sekitar; Ia dianggap sebagai patologi yang paling ringan: gelembung udara secara beransur-ansur menyelesaikan, dan paru-paru yang cacat kembali ke saiznya.
  2. Pneumothorax terbuka: terdapat sentuhan langsung rongga dengan udara ambien, yang membawa kepada penampilan di dalamnya tekanan yang sama dengan atmosfera; dengan pneumothorax terbuka, paru-paru mengecut dan tidak dapat melaksanakan fungsi pernafasannya - peningkatan kekurangan pernafasan, pertukaran gas terganggu, kekurangan oksigen muncul dalam darah (hemothorax mungkin berkembang).
  3. Pneumothorax injap: mekanisme injap terbentuk, apabila udara masuk ke dalam rongga pleura, tetapi tidak dapat kembali - dengan setiap nafas, tekanan dalam rongga meningkat; Proses patologi termasuk tindak balas marah proses saraf pleura (mungkin perkembangan kejutan pleuropulmonary), organ mediastinal berpindah, mencederakan kapal besar.

Secara berasingan, pneumothorax yang kuat dirembeskan apabila terdapat kekurangan oksigen yang teruk dan penurunan tekanan darah berlaku, yang boleh menyebabkan keabnormalan jantung yang serius, sehingga menangkap jantung. Jenis ini selalunya merupakan perkembangan pneumothorax valvular.

Gejala penyakit

Untuk penjagaan kecemasan untuk pneumothorax spontan diberikan tepat pada masanya, anda perlu memberi tumpuan kepada gejala-gejala ciri berikut: penampilan tiba-tiba pecah menusuk di dada, kekurangan udara (sesak nafas), batuk kering. Gejala utama semua jenis pneumothorax ialah mangsa terpaksa mengambil posisi duduk (pesakit tidak dapat mengambil posisi berbaring). Dengan jumlah terhad pundi kencing tertutup, kesakitan secara beransur-ansur berkurangan, tetapi takikardia dan dyspnea berterusan.

Dalam kes penyakit traumatik, keadaan umum pesakit merosot, terdapat sesak nafas ketara dengan kadar pernafasan kira-kira 40 per minit, kulit biru diperhatikan, tekanan darah dikurangkan, takikardia diwujudkan. Dengan kehadiran luka terbuka daripadanya semasa pembasuhan, gelembung udara dengan darah dibebaskan. Penyebaran udara ke zon subkutaneus muka, leher, dan dada, yang menyebabkan bengkak, terutamanya di ruang intercostal.

Jenis injap yang paling berbahaya ditunjukkan dalam bentuk sesak nafas yang teruk yang tidak dijangka, wajah biru, kelemahan umum atau kehilangan kesedaran. Ketakutan muncul, hipertensi ditandakan.

Bantuan Pertama kepada Sakit

Apabila ada tanda-tanda jelas pneumothorax, pertolongan pertama dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Langkah pertama yang perlu adalah untuk memanggil rawatan perubatan kecemasan. Tanpa menunggu kedatangan doktor, harus memberikan bantuan pertolongan pertama.

Tugas utama adalah untuk menghentikan pendarahan dan mencegah sentuhan langsung rongga pleura dengan udara.

Bantuan disediakan dalam susunan berikut:

  1. Adalah perlu untuk memberi mangsa kedudukan separuh duduk, untuk memaksimumkan memudahkan pernafasan.
  2. Mengeluarkan perban ketat yang ketat untuk mengelakkan pendarahan dan penembusan udara. Pembalut digunakan seperti berikut: pertama, bahan lembut (pembalut, kain, kain) diletakkan di atas luka, kemudian lapisan pengedap (filem plastik, kain minyak), semuanya diikat dengan pembalut yang ketat dengan pembalut atau plaster.
  3. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan pingsan, adalah perlu untuk membawanya ke deria (ammonia, cologne, remover kuku, dll.).
  4. Melegakan kesakitan dengan anestetik (aspirin, analgin).

Penjagaan perubatan kecemasan

Bantuan profesional kecemasan disediakan di kawasan seperti membawa pneumothorax ke bentuk yang tertutup, mengeluarkan gas dan memulihkan tekanan negatif dalam rongga pleura, menghilangkan rasa sakit yang mengejutkan dan melegakan kesakitan, menghapuskan tekanan yang berkurangan, dan menghapuskan komplikasi.

Terjemahan ke dalam bentuk tertutup dilakukan oleh jahitan profesional luka terbuka, yang tidak termasuk sentuhan rongga dengan udara sekitarnya. Dalam bentuk patologi kudis, pertama, pengasingan struktur valvular dilakukan oleh campur tangan pembedahan, dan kemudian dipindahkan ke keadaan tertutup.

Jika terdapat pengurangan tekanan darah yang ketara, kegagalan pernafasan, tusukan rongga pleura yang segera dilakukan dengan memasukkan jarum tebal ke dalam jurang antara 2 dan 3 tulang rusuk di sepanjang garis midclavicular. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan novocaine. Pada masa yang sama, analgesia disediakan oleh suntikan intravena analgin atau trauma.

Langkah-langkah segera di hospital

Pesakit dengan pneumothorax dihantar ke unit penjagaan rapi hospital di mana tindakan segera diambil untuk menghapuskan patologi. Pertama sekali, saliran rongga pleura disediakan untuk penyingkiran udara lengkap. Saliran aspirasi kekal dilakukan menggunakan tiub dengan garis pusat kira-kira 5 mm, dimasukkan ke dalam rongga melalui hirisan di ruang intercostal. Akhir tiub disambungkan ke sedutan. Saliran penuh biasanya dilakukan 1-2 hari selepas paru-paru diluruskan. Sekiranya saliran rongga tidak membawa kepada keputusan yang positif, campur tangan pembedahan dilakukan untuk menghapuskan kecacatan dan memulihkan integriti pleura.

Untuk mengecualikan pengulangan pneumothorax berikutnya, skleroterapi digunakan. Untuk melakukan ini, ubat disuntik ke dalam rongga pleura yang menyebabkan kerengsaan tisu stenosis untuk menutupnya. Selepas menjalankan penyelidikan menggunakan thoracoscopy dan mewujudkan etiologi fenomena, langkah-langkah perubatan yang perlu dilakukan: pengerasan gam tisu, electrocoagulation, dll.

Hemothorax: tanda, diagnosis, pertolongan cemas dan rawatan

Hemothorax adalah pendarahan dalam rongga pleura. Kebanyakan hemotorax berlaku akibat kerosakan kepada organ dan dinding dada, dan mungkin berlaku dengan kedua-dua kecederaan terbuka dan tertutup.

Punca dan mekanisme pembangunan

Bergantung pada punca hemothorax adalah:

  • traumatikd - akibat kecederaan dada;
  • patologi - disebabkan oleh proses patologi yang telah berkembang di dinding atau organ dada;
  • iatrogenik - akibat daripada campur tangan perubatan;
  • spontan - apabila aliran darah ke rongga pleura secara spontan, punca-punca fenomena ini belum ditubuhkan.

Hemothorax Iatrogenik sebenarnya adalah sejenis trauma. Selalunya ia berlaku:

  • selepas pembedahan - disebabkan oleh kecederaan tisu sukarela yang terlalu luas, atau jika pendarahan tidak berhenti dengan betul;
  • semasa tusukan pleuraatau toracentesis, jika ia dilakukan dengan kesilapan teknikal, atau terdapat faktor yang merumitkan pelaksanaannya;
  • pada masa penyisipan kateter ke dalam vena pusat venous.

Secara berasingan membezakan bentuk hemotikora berikut:

  • diperkuatkan - ia diperhatikan selepas campur tangan pembedahan apabila pesakit diberi terapi koagulan menurut tanda-tanda (bertujuan untuk meningkatkan pembekuan darah - khususnya, untuk mencegah pendarahan). Kerana pengambilan koagulan, rembesan darah yang memasuki rongga pleura membekukan lebih cepat daripada dengan hemothorax biasa;
  • pneumohemothorax - darah dan udara serentak berkumpul di rongga pleura. Diperhatikan dengan pecah parah paru-paru, lebur perapian tuberkulosis dan kecederaan dada dengan objek besar tajam.

Apabila pematuhan agen berjangkit, bentuk hemothorax sedemikian diasingkan sebagai:

  • tidak dijangkiti;
  • dijangkiti. Sering diperhatikan dalam hemothorax beku, apabila terdapat yang pesat "menyelesaikan" jangkitan beku intrapleural, dan ini, pada gilirannya, akan mencetuskan proses bernanah berikutnya - pyothorax (nanah dalam rongga pleural) dan empyema pleural (cadar bernanah meresap luka pleural).

Senarai punca utama hemothorax adalah seperti berikut:

  • luka dada - yang paling sering tembakan, pisau, mampatan (jika objek besar berat menghancurkan sel dada);
  • patah tulang rusuk (akibat daripada kemalangan atau pulmonary resuscitation jantung);
  • aneurisme aorta;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • neoplasma malignan di dinding dada atau organ dada (paru-paru, pleura, atau organ mediastinal), terutamanya pada tahap perpecahan;
  • abses paru-paru;
  • kemerosotan sifat pembekuan darah (berlaku dengan coagulopathy, diathesis hemorrhagic, dan sebagainya).

Penyebab segera hemotorax adalah pelanggaran keutuhan dinding vaskular:

Kurang pendarahan berlaku disebabkan oleh trauma organ mediastinal vaskular - timus (atau lemak, yang ia menggantikan), bahagian aorta, yang terletak di luar baju jantung, trakea, esofagus, limfa, saluran darah dan struktur saraf. Mereka sebahagiannya diliputi oleh cahaya, yang di bawah tindakan faktor trauma terutamanya mengambil beban.

Hemothorax lebih kerap unilateral. Kerosakan dua hala berlaku disebabkan oleh faktor trauma yang jelas:

  • pada pengeluaran (apabila jatuh dari ketinggian);
  • dalam kes kemalangan (dalam kemalangan jalan raya);
  • semasa bencana alam (kerana rumah jatuh);
  • semasa permusuhan;
  • apabila bermain sukan (terutamanya kaedah kuasa).

Hemothorax dua hala dalam 90-95% kes bermakna diucapkan. Kerosakan hasilnya:

Dalam kes ini, jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura boleh mencapai dua liter atau lebih. Pada mulanya, darah mengisi kantung diafragma, tetapi sejak ruang rongga pleura agak sempit, ia mengisi dengan cepat, darah mula memerah satu atau kedua paru-paru, yang mana mereka tidak dapat melicinkan biasanya.

Tanda-tanda hemothorax

Pendarahan kecil ke dalam rongga pleura mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal. Ia berlaku:

  • dalam keadaan patologi yang tidak diekspresikan dari dinding dada dan organ rongga dada, apabila kapal-kapal kecil rosak, dan selepas beberapa pendarahan secara spontan dihentikan;
  • kerana gejala-gejala yang lebih jelas dari proses patologi yang membawa kepada pembangunan hemothorax, dan dengan tanda-tanda ia meredakan tanda-tanda pendarahan.

Diucapkan hemothorax menyatakan dirinya:

  • gejala klinikal organ pernafasan;
  • Tanda-tanda umum seluruh organisma.

Tanda pada bahagian sistem pernafasan:

  • perasaan meremas dan berat di dada. Ia mungkin berkurangan jika pesakit meletakkan di bahagian yang terjejas atau cuba mengambil kedudukan separuh duduk di mana aliran darah mengalir ke bahagian bawah rongga pleura, tekanan mereka pada tisu paru-paru lemah;
  • sesak nafas (pernafasan cetek kerap);
  • ketidakupayaan untuk bernafas secara mendalam;
  • perasaan kekurangan udara (disebabkan oleh penutupan segmen darah paru-paru dari pernafasan);
  • peningkatan pernafasan (untuk mengimbangi perasaan kekurangan udara);
  • warna kulit berwarna biru dan membran mukus yang kelihatan. Ia lebih ketara dan kelihatan lebih cepat daripada dengan hydrothorax, yang sama dalam jumlah kepada cecair yang telah dicurahkan ke dalam rongga pleura, kerana ia akan disebabkan bukan sahaja oleh kemerosotan pengudaraan paru-paru yang teruk, tetapi juga oleh pendarahan;
  • pada peringkat kemudian disebabkan oleh penambahan jangkitan - peningkatan suhu badan pertama kepada nombor subfebril (37.0-37.3 darjah Celsius), maka lebih tinggi, jika proses purulen dalam bentuk pyothorax atau empyema berkembang.

Tanda-tanda umum kehilangan darah akut, yang menunjukkan diri mereka dalam hemothorax:

  • pucat dan kemudian sianosis kulit dan membran mukus yang kelihatan (dalam kes mampatan paru-paru ditunjukkan lebih awal daripada akibat pendarahan, pucat tidak dapat diperhatikan, sianosis segera diperbaiki);
  • berpeluh berlebihan, sejuk ke sentuhan;
  • perubahan dalam hemodinamik (penunjuk yang mencirikan pergerakan darah melalui saluran) - peningkatan kadar jantung dan nadi, hipotensi.

Pneumothorax dua hala dianggap sebagai keadaan yang sangat tidak baik. Sekalipun sejumlah kecil darah pada mulanya dicurahkan ke dalam rongga pleura, pendarahan mungkin berulang dan lebih jelas, yang mana kedua-dua paru-paru dikompresi dengan darah yang telah dicurahkan, dan ini akan menyebabkan dekompensasi pernafasan. Dengan hemothorax dua hala besar, kematian boleh berlaku secara literal dalam beberapa minit dari kejadiannya.

Komplikasi pendarahan ke dalam rongga pleura

Terdapat:

Terdahulu termasuk:

  • kehilangan darah akut;
  • mampatan (meremas) paru-paru dengan darah, yang membawa kepada kegagalan pernafasan akut;
  • penyertaan jangkitan dan "penyelesaiannya" pada bekuan darah, yang menjadi medium nutrien yang sangat baik untuk mikroorganisma, akibat daripada komplikasi purulen yang berlaku - pyothorax atau empyema pleura. Jangkitan pelepasan darah dalam hemothorax dianggap sebagai faktor yang sangat tidak baik.

Komplikasi akhir adalah:

  • pembentukan adhesi dalam rongga pleura, yang boleh menghalang pergerakan diafragma. Dalam sesetengah kes, pembentukan adhesi boleh menyebabkan pertumbuhan besar lumen rongga pleura;
  • kegagalan pernafasan, yang paling kerap berlaku disebabkan oleh perekatan dalam rongga pleura.

Keparahan komplikasi bergantung kepada bagaimana pendarahan ke dalam rongga pleura adalah teruk. Dalam hemothorax, terdapat empat darjah pendarahan:

  • kecil - Kehilangan darah berjumlah setengah liter, darah terkumpul dalam sinus (kantong) rongga pleura;
  • purata - kepada rongga pleura yang dituangkan kepada satu setengah liter darah, tahapnya ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
  • subtotal - Kehilangan darah mencapai dua liter, paras darah boleh mencapai tulang rusuk kedua;
  • jumlahnya - kehilangan lebih daripada dua liter darah, ia benar-benar memenuhi rongga pleura dan meletakkan tekanan pada paru-paru dari semua pihak.

Kecil, tetapi pendarahan yang berterusan dalam banyak kes adalah lebih berbahaya daripada lebih jelas, tetapi berhenti. Dalam hal ini, terdapat dua jenis hemotorax:

  • dengan kursus yang stabil;
  • dengan peningkatan aliran.

Diagnostik

Dalam diagnosis hemothorax bergantung kepada gejala - sebagai manifestasi sistem pernafasan, dan tanda-tanda perdarahan. Tetapi kerana perdarahan kecil ke dalam rongga pleura mungkin tidak secara klinikal menunjukkan dirinya sendiri, kaedah diagnostik tambahan digunakan untuk menjelaskan diagnosis:

Sebaliknya, kaedah instrumental adalah:

  • bukan invasif (tanpa pengenalan ke rongga pleura);
  • invasif (dengan pengenalan).

Kaedah pemeriksaan instrumental yang tidak invasif berikut pesakit adalah yang paling bermaklumat untuk membuat diagnosis hemotorax:

  • roentgenoscopy dan graf organ dada (dalam kes pertama, mereka diperiksa pada skrin X-ray, pada kedua - imej X-ray diambil);
  • imbasan ultrasound rongga pleura;
  • tomografi - komputer dan magnetik resonans;
  • bronkoskopi dengan biopsi (sampling tisu untuk peperiksaan mikroskopik berikutnya).

Kaedah yang paling boleh diakses ialah roentgenoscopy dan grafik dari organ rongga dada. Dengan hemothorax, tahap cecair mendatar dalam rongga pleura boleh dilihat pada skrin atau dalam gambar (dalam beberapa kes, peningkatan jumlahnya dengan pendarahan yang berterusan). Gejala klinikal pendarahan akan membantu mengesahkan bahawa cairan ini adalah darah.

Kaedah-kaedah invasif termasuk:

  • pukulan pleura - dinding dada dan lembaran pleura yang menutupinya dari bahagian dalamnya yang ditikam dengan jarum yang dipasang pada gerakan jarum suntikan dan sedutan dibuat untuk memastikan terdapat kandungan darah dalam rongga pleura;
  • thoracocentesis - prinsip dan objektif adalah sama seperti ketika melakukan tusukan pleura, tetapi untuk menusuk dinding dada menggunakan lebih tebal daripada jarum, peranti itu adalah trocar, yang merupakan tiub dengan gaya tajam di dalamnya. Apabila trocar menindikkan dinding dada, satu lubang dengan diameter yang lebih besar diperolehi daripada apabila jarum dibubarkan, dan melalui itu tiub saliran boleh dimasukkan ke dalam rongga pleura;
  • thoracoscopy - pengenalan thoracoscope ke dalam rongga pleura, yang mana anda boleh mengenal pasti punca pendarahan;
  • kurang kerap - thoracotomy diagnostik, ia dilakukan jika tidak mustahil untuk menentukan punca pendarahan ke dalam rongga pleura menggunakan kaedah diagnostik lain (contohnya, pada pesakit dengan hemothorax teruk). Seringkali, thoracotomy diagnostik tidak berakhir dengan pemeriksaan tunggal - setelah mendapati sumber pendarahan, pakar bedah toraks terus menjalankan operasi untuk menghentikan pendarahan.

Dalam diagnosis hemothorax menggunakan kaedah makmal seperti:

  • kiraan darah lengkap - oleh perubahannya (khususnya, dengan mengurangkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin), seseorang dapat menilai keterukan kehilangan darah;
  • Ujian Petrov - ia boleh digunakan untuk mengesan penurunan ketelusan darah yang telah dicurahkan ke rongga pleura, yang menunjukkan bahawa kandungan darah dijangkiti;
  • riville-gregoire - terima kasih kepadanya, mereka menentukan tanda-tanda pembekuan darah dari rongga pleura, yang akan membantu untuk mengesan hemagorax yang terbentuk;
  • sitologi sputum di bawah mikroskop - ia akan membantu mengenal pasti penyakit yang boleh mencetuskan pendarahan ke dalam rongga pleura.

Penjagaan kecemasan dan rawatan hemothorax

Langkah-langkah terapeutik untuk hemothorax dibahagikan kepada:

  • pertolongan cemas;
  • rawatan dalam pesakit.

Sekiranya anda mengesyaki hemothorax sebagai pertolongan cemas perlu dilakukan tindakan sedemikian:

  • memanggil sebuah ambulans brigade;
  • memberi mangsa kedudukan kepala yang dibangkitkan;
  • Letakkan benda sejuk - ais, air sejuk di dalam bekas (jika tidak ada beg plastik yang sesuai di tangan, anda boleh tuangkan air ke dalam balang kaca) ke bahagian dada yang cedera (sebagai contoh, tempat kecederaan atau tempat mangsa jatuh).

Rawatan pesakit dengan hemothorax di hospital dibahagikan kepada:

Kaedah rawatan invasif pula dibahagikan kepada:

Terapi konservatif bertujuan untuk:

  • menghentikan pendarahan (ubat hemostatic ditadbir);
  • pembaharuan jumlah darah yang beredar, yang menurun akibat pendarahan ke dalam rongga pleura (keseluruhan darah dan komponennya disuntik ke dalam aliran darah - plasma beku segar, jisim sel darah merah, serta penyelesaian garam dan protein);
  • pencegahan jangkitan darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura (gunakan ubat antimikrobial dengan spektrum tindakan yang luas, serta anti-radang);
  • pecutan resorpsi darah dalam rongga pleura (untuk melakukan ini, suntikan enzim proteolitik adalah bahan yang boleh menghancurkan protein, dan juga menyuntikkannya terus ke dalam rongga pleura).

Dengan pendarahan yang lebih teruk (khususnya, dengan gejala peningkatan kegagalan pernafasan), pemindahan darah segera dari rongga pleura adalah penting. Ia dilakukan dengan menggunakan:

  • kelopak pleura;
  • thoracocentesis.

Manipulasi ini dilakukan di kawasan ruang intercostal keenam atau ketujuh pada garis axillary belakang. Tata pleura atau thoracocentesis perlu dilakukan oleh doktor. Darah disedut dengan suntikan atau penyedutan perubatan, rongga pleura dibasuh dengan antiseptik, maka agen antimikroba disuntik ke dalamnya, pembalut steril dikenakan pada tapak tusuk.

Jika pesakit tidak menjadi lebih baik selepas tusukan pleura atau thoracocentesis, terdapat toraksotomi segera yang ditunjukkan. Operasi sedemikian berlaku:

  • mudah - antara tulang rusuk melakukan potongan melalui yang menembus rongga pleura. Ia dijalankan dalam 7 atau 8 ruang intercostal pada garisan sumbu belakang;
  • reseksi - melakukan reseksi tulang rusuk (penyingkiran separa). Panjang serpihan yang disembunyikan adalah kira-kira tiga sentimeter. Untuk jenis thoracotomy ini, jika pedang intercostal tidak memberikan akses yang diperlukan ke rongga pleura. Pesakit tidak perlu bimbang tentang pemisahan tulang rusuk - apabila serpihan kecil itu dikeluarkan, tidak ada kecacatan kosmetik yang akan muncul, atau bangkai dada akan menderita.

Dengan pendarahan yang tidak henti-henti, pembukaan dada yang luas boleh dilakukan untuk mendapatkan kemungkinan teknikal untuk menghentikan pendarahan (pembalut atau plasti kapal yang rosak).

Selepas menghentikan pendarahan, rongga pleura disalirkan - satu hujung saliran saliran dimasukkan ke dalamnya, yang lain dicelup ke dalam bekas dengan cecair. Dengan cara ini, sistem sifon yang dipanggil dibuat, yang membolehkan darah menonjol dari rongga pleura, tetapi pada masa yang sama menghalang aliran masuk ke dalam rongga pleura.

Rawatan pembedahan mesti disertai oleh konservatif.

Pencegahan

Kejadian hemothorax dihalang dengan mengelakkan situasi berbahaya yang boleh menyebabkan trauma ke dada:

  • isi rumah (pergaduhan, menyelam dalam air cetek, dan juga jatuh dari ketinggian - terutamanya kes-kes seperti ini menjadi lebih kerap pada masa penuaian dari buah-buahan dan buah beri);
  • pengeluaran (runtuh di lombong);
  • semasa bencana besar (gempa bumi, tornado, tornado);
  • semasa permusuhan.

Jika kecederaan sedemikian timbul, konsultasi segera pakar bedah thoracik adalah perlu, yang segera akan menentukan fakta pendarahan ke dalam rongga pleura dan akan mengambil tindakan yang menghalang pengumpulan darah keluar dalam rongga pleura.

Pemberian amaran terhadap hemothorax harus dilakukan dan dalam luka-luka rongga perut.

Juga, pencegahan hemothorax terdiri daripada pencegahan penyakit yang boleh menyebabkannya - pertama sekali adalah:

  • aneurisme aorta;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • neoplasma malignan dada - terutamanya diabaikan, pada tahap perpecahan.

Agar tidak menyebabkan hemotorax iatrogenik, manipulasi dada (khususnya, mereka yang dilakukan secara buta, tanpa kawalan visual - ini termasuk tusukan pleura dan thoracosentesis) mesti dilakukan dengan teliti dan memantau sama ada trauma struktur dada dengan pendarahan yang disertakan telah berlaku.. Begitu juga dengan pembedahan toraks.

Untuk mengelakkan hemotorax spontan, seseorang harus sensitif terhadap sebarang perubahan patologi dalam organ pernafasan dan tanda-tanda perdarahan dalaman. Dengan cepat membetulkannya dan mengambil langkah-langkah hemostatic, mungkin untuk mengelakkan pengumpulan darah dalam rongga pleura, yang berlaku semasa pendarahan pleura yang tidak munasabah.

Ramalan

Untuk pendarahan intrapleural, bermula dari tahap sederhana, prognosis boleh menjadi sukar dan bergantung kepada:

  • keterukan lesi dada di mana hemotorax berlaku;
  • kelajuan dan tempoh kehilangan darah;
  • ketepatan masa langkah-langkah diagnostik dan terapeutik.

Prognosis untuk hemothorax bilateral selalu lebih sukar. Walaupun pendarahan kecil, ia boleh menjadi lebih sengit pada bila-bila masa. Oleh kerana kedua-dua bahagian dada terjejas, penguraian pernafasan akan berlaku. Juga, keterukan prognosis itu diperburuk dengan hemothorax yang dibekukan. Ramalan yang paling pesimistis adalah hemothorax yang mengalami traumatik dua hala dengan pendarahan yang berterusan. Ia lebih kerap daripada jenis hemotorax lain yang membawa kepada:

  • kematian;
  • dan jika pesakit telah selamat - komplikasi berlarutan, untuk melegakan yang lebih banyak masa dan lebih banyak sumber diperlukan dari tubuh pesakit dan dari doktor.

Prognosis untuk kehidupan adalah baik jika diagnosis dan rawatan hemothorax dijalankan pada jam pertama sejak penubuhannya. Setelah mengalami hemotorax, prognosis untuk kesihatan akan menjadi baik sekiranya pemulihan pesakit yang cekap. Untuk mengelakkan komplikasi terlambat (pembentukan adhesi dalam rongga pleura, semakin teruk pernafasan), pesakit perlu meneruskan secepat mungkin ke:

  • berenang biasa;
  • berjalan kaki;
  • melakukan senaman pernafasan khas.

Selepas mengalami hemothorax, anda perlu menyesuaikan diri dengan fakta bahawa pemulihan akan lama - kadang-kadang diperlukan sekurang-kurangnya setahun untuk menghapuskan sepenuhnya kesan hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

3,024 jumlah tontonan, 1 paparan hari ini

Hemopneumothorax

Hemopneumothorax - kehadiran serentak di dalam rongga pleura rongga pleura dan gas bebas. Hemopneumothorax ditunjukkan sebagai tanda pendarahan (pucat kulit, takikardia, menurunkan tekanan darah) dan gejala kegagalan pernafasan (pernafasan cetek, sianosis, kesakitan dada, dsb.). Untuk mengesan hemopneumothorax, sinar-X dada dan tusukan pleura dilakukan. Rawatan boleh sama ada secara konservatif (saliran rongga pleura) atau aktif, pembedahan (thoracoscopy atau thoracotomy dengan pembasmian hemopneumothorax).

Hemopneumothorax

Hemopneumothorax adalah keadaan patologi yang berkembang apabila darah dan udara memasuki rongga pleura akibat kerosakan pada saluran darah, tisu paru-paru atau bronkus. Hemopneumothorax adalah lebih biasa pada lelaki, biasanya muda dan pertengahan umur. Menurut etiologi hemopneumothorax dibahagikan kepada spontan (sangat jarang), traumatik dan iatrogenik. Sebaliknya, hemopneumothorax traumatik mungkin dengan kehadiran atau ketiadaan luka terbuka di rongga dada. Selain hemothorax dan pneumothorax yang terpencil, keadaan ini dalam pulmonologi pembedahan adalah sangat penting dan memerlukan tindak balas perubatan segera.

Punca hemopneumothorax

Menghasilkan sebab-sebab berbeza bergantung pada keadaan di mana hemopneumothorax telah berkembang. Oleh itu, hemopneumothorax spontan biasanya disebabkan oleh pecahnya sista udara yang terletak di dalam penyakit paru-paru bullous. Di samping itu, pecah perekatan pleura atau arteriol pulmonari dapat dikesan.

Asas gemopnevmotoraksa trauma terletak menembusi atau dada trauma tumpul yang diperoleh oleh kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, tikaman dan tembakan luka, memukul, mampatan toraks dan m. N. luka seperti ini sering disertai dengan patah tulang rusuk, tulang selangka dan tulang dada, kecederaan atau pecah paru-paru, serta kecederaan antara saluran dalaman, tisak dalaman dan lain-lain.

gemopnevmotoraks iatrogenic kesalahan berlaku pada kakitangan perubatan, misalnya, yang melanggar seni melaksanakan catheterization pusat vena, pleura biopsi, thoracentesis, saliran rongga pleural.

Gejala hemopneumothorax

Mengikut jumlah, terpencil kecil (pengumpulan darah dan udara dalam sinus pleural), tengah (tahap dan gas darah itu kepada sudut bilah), besar (tahap darah dan gas mencapai pusat bilah) dan jumlah gemopnevmotoraks. Manifestasi klinik hemopneumothorax sebahagian besarnya ditentukan oleh jumlah eksudat hemoragik dan gas dalam rongga pleura.

Hemopneumothorax kecil tidak disertai oleh gangguan pernafasan dan hemodinamik yang signifikan dan aduan yang aktif. Dengan proses patologi yang lebih besar, sakit di dada berlaku, pernafasan menjadi sukar, kerap dan dangkal, kulit menjadi pucat. Terdapat penurunan tekanan darah, nadi yang cepat pengisian yang lemah. Sekiranya pendarahan tiba-tiba, kejutan hipovolemik berkembang, disertai dengan kelemahan, pening, kesedaran terjejas.

Hemopneumothorax, yang disebabkan oleh pelanggaran integriti parenchyma pulmonari, disertai hemoptisis, emfisema subkutan, sesak nafas, sianosis. Dalam kes-kes yang teruk, kejutan pleuropulmonary boleh berkembang. Sesaran tajam jantung dan saluran besar membawa kepada hemodinamik terjejas dan perkembangan kegagalan kardiovaskular; Keruntuhan lengkap paru-paru - kegagalan pernafasan dan asfiksia.

Apabila gemopnevmotorakse kehadiran luka terbuka dalam rongga dada berlaku sindrom gangguan pernafasan dicirikan paradoks bernafas "pengapungan" mediastinum, hypoxemia, peningkatan tekanan dalam paru-paru. Dalam kes ini, sesak nafas, takikardia, hipotensi arteri dinyatakan, kesakitan dada semakin teruk dengan setiap nafas. Dengan kewujudan jangka panjang hemopneumothorax, keadaan dicipta untuk jangkitan kandungan pleura dan perkembangan empyema pleura.

Diagnosis hemopneumothorax

Tanda-tanda klinikal ciri dalam kombinasi dengan fizikal dan data yang menunjukkan sejarah trauma dada baru-baru ini atau campur tangan intrapleural membenarkan pembedahan toraks atau gemopnevmotoraks traumatologist disyaki sudah semasa pemeriksaan awal pesakit. Bahagian yang terjejas adalah ketinggalan (atau tidak terlibat sama sekali) dalam tindakan pernafasan; Respirasi vesikular tidak boleh didengar di atas tapak lesion, dengan perkusi bunyi yang membosankan ditentukan.

Alat diagnostik yang paling berharga di peringkat pengesanan utama hemopneumothorax adalah kaedah pencitraan radiografi (sinar-X dan roentgenoskopi paru-paru, ultrasound rongga pleura). Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mengesan kehadiran udara dan cecair dalam rongga pleura, tetapi juga untuk menganggarkan jumlah mereka. Pengesahan akhir data radiologi adalah penerimaan eksudat hemoragik dan udara semasa thoracocentesis diagnostik.

Rawatan dan pencegahan hemopneumothorax

Pertolongan pertama boleh terdiri daripada PEC untuk luka, bekalan oksigen yang lembap, jika perlu, penggunaan pembalut pengedap, pengenalan ubat penahan sakit, dan agen kardiovaskular.

Taktik moden berhubung dengan hemopneumothorax melibatkan penyingkiran darah dan gas yang cepat dari rongga pleura dan pencapaian pembesaran paru-paru. Untuk tujuan ini, terpaksa mengalirkan rongga pleura dengan aspirasi aktif kandungan melalui saliran menggunakan pam elektrik. Persiapan enzim boleh diberikan untuk membubarkan bekuan darah dan fibrin ke dalam rongga pleura.

Petunjuk untuk toraksotomi adalah luka pada paru-paru, pembekuan hemothorax, pendarahan intrapleural yang berterusan, ketidakcekapan taktik konservatif yang kondusif. Berpakaian atau pembekuan dari satu bekas pendarahan boleh dilakukan semasa thoracoscopy atau pleuroscopy. Penghapusan hemopneumothorax dan meluruskan paru-paru dalam 3-5 hari pertama menyumbang kepada pencegahan empyema pleura dan pemulihan fungsi paru-paru sepenuhnya.

Profilaksis Hemopneumothorax berkait rapat dengan pencegahan kecederaan, pemeriksaan X-ray mandatori pesakit dengan trauma dada dan polytrauma, penghapusan sumber pendarahan dan pelepasan udara ke rongga pleura. Untuk mencegah perkembangan hemopneumothorax iatrogenik, perlu mengikuti teknik campur tangan invasif pada rongga dada.

Taktik diagnosis dan rawatan dengan hemopneumothorax tertutup.

Hemopneumothorax adalah keadaan patologi yang berkembang apabila darah dan udara memasuki rongga pleura akibat kerosakan pada saluran darah, tisu paru-paru atau bronkus. Hemopneumothorax adalah lebih biasa pada lelaki, biasanya muda dan pertengahan umur. Menurut etiologi hemopneumothorax dibahagikan kepada spontan (sangat jarang), traumatik dan iatrogenik. Sebaliknya, hemopneumothorax traumatik mungkin dengan kehadiran atau ketiadaan luka terbuka di rongga dada. Selain hemothorax dan pneumothorax yang terpencil, keadaan ini dalam pulmonologi pembedahan adalah sangat penting dan memerlukan tindak balas perubatan segera.

Menghasilkan sebab-sebab berbeza bergantung pada keadaan di mana hemopneumothorax telah berkembang. Oleh itu, hemopneumothorax spontan biasanya disebabkan oleh pecahnya sista udara yang terletak di dalam penyakit paru-paru bullous. Di samping itu, pecah perekatan pleura atau arteriol pulmonari dapat dikesan.

Dasar hemopneumothorax traumatik adalah penembusan atau trauma dada yang tumpul.

gemopnevmotoraks iatrogenic kesalahan berlaku pada kakitangan perubatan, misalnya, yang melanggar seni melaksanakan catheterization pusat vena, pleura biopsi, thoracentesis, saliran rongga pleural.

Pneumothorax adalah kumpulan udara antara pleura parietal dan visceral.

Jenis pneumotoraks:

1. Dengan komunikasi dengan alam sekitar dibezakan:

- Pneumothorax tertutup. Dalam bentuk ini, sejumlah kecil gas memasuki rongga pleura, yang tidak meningkat. Tiada komunikasi dengan persekitaran luaran. Ia dianggap sebagai jenis pneumothorax paling ringan, kerana udara berpotensi secara beransur-ansur hilang dari rongga pleura, manakala paru-paru meluruskan.

- Buka pneumotoraks. Apabila pneumothorax dibuka, rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luaran, jadi tekanan yang sama dengan tekanan atmosfera dicipta di dalamnya. Pada masa yang sama, paru-paru berkurangan, kerana keadaan yang paling penting untuk melegakan paru-paru adalah tekanan negatif dalam rongga pleura. Paru-paru yang runtuh dimatikan daripada pernafasan, pertukaran gas tidak berlaku di dalamnya, darah tidak diperkayakan dengan oksigen. Boleh diiringi hemothorax.

- Pneumothorax injap. Pneumothorax jenis ini timbul dalam kes pembentukan struktur injap yang membolehkan udara mengalir dalam arah unilateral, dari paru-paru atau dari alam ke dalam rongga pleura, dan menghalangnya daripada kembali. Pada masa yang sama, dengan setiap pernafasan pergerakan, tekanan dalam rongga pleura meningkat. Ini adalah jenis pneumothorax yang paling berbahaya, sejak rangsangan ujung saraf pleura, yang membawa kepada kejutan pleuropulmonary, dan pergeseran organ mediastinal, yang menjejaskan fungsi mereka, pertama sekali memerah kapal besar, menyertai penutupan paru-paru daripada bernafas.

2. Mengikut jumlah udara dalam rongga pleura, pneumotoraks dibahagikan kepada:

1. Terbatas - paru-paru dihancurkan oleh 1/3 jumlah.

2. Sederhana - paru-paru dihancurkan oleh separuh jumlah.

3. Besar - ringan dimampatkan oleh lebih daripada separuh jumlah.

4. Jumlah - keruntuhan keseluruhan paru-paru.

3. Selain itu, pneumothorax boleh:

- Parietal (rongga pleura mengandungi sedikit gas / udara, paru-paru tidak sepenuhnya diratakan, sebagai peraturan, ia adalah pneumothorax tertutup).

- Lengkap (paru-paru sepenuhnya runtuh).

- Disimpulkan (berlaku apabila terdapat lekatan antara pleura visceral dan parietal, mengehadkan kawasan pneumothorax, kurang berbahaya, ia boleh menjadi tanpa gejala, tetapi juga boleh menyebabkan pecah tisu paru-paru tambahan di tapak adhesi).

Klinik Pneumothorax

Klinik pneumothorax bergantung kepada jenisnya, jumlah udara dalam rongga pleura dan tahap keruntuhan paru-paru. Dengan pneumothorax yang terhad, keadaan mangsa yang memuaskan, dia tenang, mengadu sakit dada. Gejala patah tulang rusuk atau luka menembusi ke dinding dada datang ke hadapan. Auscultatory ditentukan pernafasan yang lemah pada sisi kerosakan.

Pada sebuah roentgenoscopy kajian (graphy) dada, pengumpulan udara dalam rongga pleura dikesan.

Dengan pneumothorax sederhana dan besar - klinik lebih cerah. Pesakit tidak sihat, mengadu sakit dada, sesak nafas. Kesakitan meningkat dengan usaha, bernafas. Wajah warna sianotik pucat, ditutup dengan peluh sejuk. Dyspnea adalah ketara walaupun pada rehat. Pernafasan pesat, cetek. Auscultation - melemahkan nafas yang tajam di sisi kerosakan. Perkutorno menentukan bunyi berkotak. Pulse sering, pengisian yang lemah. Tekanan darah sedikit berkurang, tetapi mungkin normal. Radiografi ditentukan: kawasan pencerahan dalam bentuk zon tanpa corak paru, keruntuhan paru-paru, anjakan mediastinum dalam arah yang sihat. keresahan diagnosis gejala fraktur

Dengan pneumotoraks terbuka, sebagai tambahan kepada tanda-tanda di atas, ada bunyi mengisap udara melalui luka dinding dada, pelepasan udara dengan darah,

Yang paling teruk ialah injap (tegang) pneumotoraks. Kliniknya sangat cerah, keadaan mangsa teruk, dia berasa gelisah, sakit, sesak nafas. kadang tercekik. Adakah dalam kedudukan terpaksa, sering duduk. Pewarna kulit sianotik, lembap. Ubatan leher bengkak boleh dilihat. Seringkali terdapat peningkatan emfisema subkutaneus dengan penyebaran udara ke leher dan muka. Thorax di sisi kerosakan tidak bergerak, ruang intercostal diperbesar. Terdapat takikardia hingga 120 dan ke atas, penurunan tekanan darah hingga 90 dan ke bawah. Meningkatkan CVP. Perkusi ditentukan bunyi timpani diucapkan. Auskultori - kelemahan tajam atau kekurangan pernafasan yang lengkap di sisi kerosakan, anjakan dorongan jantung di bahagian yang sihat. X-ray ditentukan oleh pengumpulan udara dalam rongga pleura, subtotal atau jumlah keruntuhan paru-paru, anjakan mediastinum dengan cara yang sihat.

Yang penting dan pada masa yang sama diagnosis kaedah mudah adalah tusukan pleura pada ruang intercostal ke-2.

Hemothorax

Hemothorax adalah kumpulan darah antara pleura parietal dan visceral.

Klasifikasi hemothorax (PA Kupriyanov, 1946):

1 Hemothorax kecil - pengumpulan darah dalam sinus pleural. (jumlah darah 200-500ml.)

2. Sempadan hemotorax - pengumpulan darah ke sudut skapula (7 ruang intercostal). Jumlah darah dari 500 hingga 1000 ml.

3. Hemothorax besar-akumulasi darah di atas sudut skapula (jumlah darah lebih daripada 1 liter)

Terdapat hemothorax dengan pendarahan berhenti dan hemothorax dengan pendarahan yang berterusan. Kriteria ini adalah ujian Ruvillois-Gregoire: dengan pendarahan yang berterusan, darah yang diambil dari rongga pleura rongga.

Bergantung pada masa kejadian, hemothorax segar dan hemothorax kronik dibezakan.

Koagulasi pembekuan hemothorax darah yang telah dicurahkan ke dalam rongga pleura.

Hemothorax yang dijangkiti - jangkitan darah dalam rongga pleura.

Penyebab hemotorax: menembusi luka dinding dada, merosakkan saluran intercostal, arteri dada dalaman, saluran paru-paru, mediastinum, merosakkan jantung.

Klinik

Klinik hemotorax menggabungkan tanda-tanda kehilangan darah akut, kegagalan pernafasan, kehelan mediastinal. Keterukan keadaan bergantung pada magnitud hemothorax.

Hemothorax kecil: gejala-gejala adalah terhad. Tanda-tanda kehilangan darah akut, kegagalan pernafasan tidak hadir. Terdapat kesakitan yang sedikit dan melemahkan nafas di bahagian bawah paru-paru. Apabila radiografi mendedahkan darah dalam sinus. Apabila tusuk dalam ruang antara 7-8 ruang darah mendapat darah.

Hemotorax sederhana: sakit dada, batuk, sesak nafas. Terdapat keledai kulit. Perkusi ditentukan oleh membosankan di sisi kerosakan. Auscultation: melemahkan pernafasan. HELL dikurangkan kepada 100, takikardia - 90-1000 berdegup. dalam beberapa minit

Radiologi ditentukan oleh tahap cecair kepada sudut bilah. Apabila menusuk rongga pleura pada ruang intercostal ke-7, kita mendapat darah.

Hemothorax besar. Keadaan mangsa teruk. Terdapat tanda-tanda kehilangan darah akut: pucat kulit, hipotensi (BP 70 dan ke bawah), takikardia dengan pengisian lemah nadi (sehingga 110-120 per minit). Terdapat kesakitan di dada, sesak nafas, batuk. Perkusi - bunyi membosankan. Auscultation - melemahkan nafas yang tajam, atau kekurangannya.

Radiologi ditentukan oleh tahap bendalir di atas sudut kuku dan keruntuhan paru-paru.

Apabila ultrasound ditentukan oleh cecair bebas dalam rongga pleura. Pukulan pleural - dapatkan darah.

Dalam kebanyakan kes, semua komplikasi ini disertai oleh gejala kegagalan pernafasan.

Gejala kegagalan pernafasan:

- Pallor kulit

- Pergerakan asimetri dinding dada apabila bernafas

- Kelipan pecahan dada

Rawatan

Kaedah utama rawatan hemo - dan pneumothorax ialah penyingkiran darah dan udara dari rongga pleura oleh punca dan saliran, yang membolehkan pesakit meluruskan paru-paru. Untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular. Ia menggunakan jarum untuk tusukan pleura, dilengkapi dengan sambungan getah atau injap dua hala di mana udara dikeluarkan dengan picagari. Pembuangan darah dari rongga pleura dengan hemothorax yang luas dilakukan dengan tusukan pleural atau saliran rongga pleura pada ruang intercostal ketujuh-lapan dalam garis axillary posterior.

Kaedah saliran rongga pleura. Kulit di kawasan ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular dirawat dengan alkohol dan larutan alkohol iodin, maka kawasan tusukan secara menyeluruh dibius dengan penyelesaian 0.5% dari anestetik tempatan. Di kawasan penyisipan trocar, kulit dihirup dan trocar dimasukkan melalui celah kulit ke dalam rongga pleura. Kemudian tabung getah atau plastik dengan diameter 8 mm dimasukkan melalui trocar selepas mengeluarkan stylet. Ia diperbetulkan kepada kulit pesakit dengan jahitan, dan akhir saliran percuma dibasuh dalam sebuah kapal dengan penyelesaian furatsilina, yang digantung dari tandu di bawah tahap mangsa. Jika tidak, bendalir boleh (mengikut undang-undang berkomunikasi kapal) mengalir ke dalam rongga pleura. Saliran perlu dipasang pada botol.

Apakah hemothorax dan hemopneumothorax, apakah gejala dan rawatan mereka?

Hemothorax adalah keadaan di mana darah terakumulasi di kawasan yang dikenali sebagai pleura. Di dalam badan kita, di dalam dada terdapat 2 beg. Satu melindungi paru-paru - ia tumbuh bersama dengan mereka, dan yang lain bersebelahan dengan tulang kosta. Mereka dipanggil pleura. Di antara mereka ada ruang, tertutup dan terpencil. Ini adalah rongga pleura seperti celah. Tiada cecair darah untuk dikumpulkan. Sebaik sahaja ini berlaku, ini bermakna pelanggaran bermula.

Memerah paru-paru bergantung kepada jumlah darah terkumpul. Tekanan kuat menurunkan jumlah paru-paru. Ini mengurangkan pertukaran gas, yang menjejaskan pergerakan darah melalui kapal. Pernafasan akut dan kegagalan jantung sering diperhatikan. Anestesia diperlukan.

Pengelasan Hemothorax

Terdapat beberapa jenis, bergantung kepada jumlah cecair yang memasuki rongga pleura:

  1. Sedikit - sedikit darah. Disfungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan tidak penting atau tidak hadir.
  2. Sederhana - ditentukan apabila darah telah mencapai tahap pertengahan kambing.
  3. Besar - mengisi di atas tengah-tengah kuku.

Klasifikasi termasuk keadaan darah. Ia mungkin boleh dibekukan atau tidak. Faktor ini melengkapkan gambar. Pengukuran volum selalu berlaku dalam posisi berdiri atau duduk.

  • apikal - diperhatikan di sudut atas paru-paru;
  • interlobular - kelihatan dalam celah interlobar;
  • terbungkus - terhad hanya dengan perekat;
  • parakostal - di tempat di mana tulang rusuk terletak;
  • paramediastinal - di bahagian tengah rongga dada.

Apakah penyebab keadaan ini? Penyebab utama hemotorax adalah:

  1. Trauma. Apabila ini berlaku, terdapat pengumpulan darah dalam pleura akibat kerosakan pada sel sternum. Kecederaan terbuka atau tertutup. Kecederaan terbuka - pisau atau senjata api; kemalangan jalan raya - semua jenis kemalangan: dari kereta bertanggar untuk memukul badan seseorang di atas kereta, jatuh dari tempat tinggi, sebarang kecederaan kejutan ke kawasan dada yang menyebabkan perubahan dalam jantung dan paru-paru. Gigit liar atau haiwan kesayangan juga boleh menyebabkan penyakit. Kecederaan Thoracic (sternal). Kerosakan kepada organ dada - diafragma, jantung, paru-paru - membawa kepada kehadiran cecair hematopoietik dalam pleura. Trauma kepada organ peritoneal: hati, limpa - boleh menyebabkan keadaan yang sama. Selepas itu, penyakit ini disebut hemothorax traumatik.
  2. Penyakit-penyakit yang teruk jarang berlaku, tetapi ia berlaku. Tuberculosis Banal kadang-kadang berakhir dengan keperluan untuk merawat hemothorax. Pengembangan aorta dengan pecahnya salah satu tapak, kanser pleura, paru-paru, tumor berganda atau terpencil di sternum atau di organ bersebelahan dengannya, gangguan pendarahan kekal - penyakit ini akan menjadi prasyarat untuk pembangunan hemotorax.
  3. Penyakit Iatrogenik. Dari melakukan manipulasi bedah di kawasan pleura dan paru-paru, dengan parit paru-paru yang dipaksa, dengan pengumpulan bahan dalam pleura, dan pemasangan kateter di vena tengah - ini adalah klasifikasi yang diterima secara umum.

Ciri-ciri gambar klinikal

Tahap perkembangan penyakit adalah berbeza. Ia bergantung pada berapa pendarahan. Pada masa yang sama penting untuk mengukur kecurian cecair darah Faktor penting adalah sejauh mana organ-organ yang telah dipindahkan dan bagaimana paru-paru itu dimetikan. Gejala terang akan menunjukkan keparahan penyakit. Mereka dikelaskan mengikut darjah. Rawat hemothorax sepatutnya tepat pada masanya.

  1. Ijazah pertama Pesakit terasa baik atau mencatatkan perubahan kecil dalam pernafasan. Pada masa yang sama, sesak nafas dan kesakitan di kawasan dada diperhatikan. Apabila batuk, mereka akan meningkat. Gangguan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan adalah kecil atau tidak sama sekali.
  2. Ijazah kedua Gejala lebih jelas. Orang sakit berasa sangat lemah. Terdapat peningkatan kesakitan di bahagian dada badan. Mereka muncul sepanjang masa, walaupun pada masa yang sama seseorang bernafas secara merata dan tenang. Apabila anda batuk, terdapat sakit yang teruk, memanjang ke bahu dan belakang. Tanda-tanda sesak nafas semakin meningkat. Pernafasan menjadi lebih sukar, sebab itu pernafasan yang cetek berlaku. BP jatuh dengan mendadak. Nadi semakin meningkat. Bunyi suara ketika bercakap gemetar. Apa-apa beban kini kelihatan berlebihan. Tidak mudah bagi seseorang untuk berdiri dan duduk. Menarik untuk berbaring, yang mengurangkan kesakitan untuk masa yang singkat. Dalam sesetengah kes, suara itu menjadi pekak.
  3. Ijazah ketiga Simptom yang biasa untuk semua adalah pucat kulit yang tidak semula jadi. Doktor memperhatikan peralihan hati ke arah bahagian yang sihat. Gegaran suara menjadi lebih jelas. Tanda-tanda tahap kedua semakin berkembang. Sakit menjadi tertutup dengan peluh sejuk yang melimpah. Kadar nadi mempercepatkan. Terdapat masalah dalam kerja otot jantung, takikardia adalah penyakit yang menyebabkan pening dalam manifestasi paling sukar. Tubuh kehilangan cairan darah yang memberikan kehidupan, membangunkan anemia. Kejang nyeri di bahagian yang terjejas semakin meningkat. Adalah dinasihatkan untuk membuat anestesia. Pada patah tulang tulang rusuk dengan kerosakan pada sistem paru-paru, seseorang di expectorated dengan darah.

Jika aliran darah berdarah terkumpul dengan udara di rongga antara membran pleura, ini adalah hemopneumothorax. Pneumothorax dan hemothorax berbeza dengan kehadiran udara dalam pleura dalam kes pertama.

Prinsip Bantuan Pertama

Malah orang yang tidak bersedia dapat menyediakan aliran langsung oksigen segar dan pada masa yang sama memudahkan proses pernafasan kepada mangsa. Keterukan kesakitan bergantung kepada keparahan penyakit. Anestesia perlu diberikan untuk mengurangkan kejutan nyeri. Dengan kecederaan tertutup (patah tulang rusuk, sternum, mampatan dada), pembalut memerah harus digunakan. Pembalut mesti steril atau dibasahkan dengan antiseptik cecair.

Apabila manifestasi hemotorax terbuka (akibat daripada luka-luka yang ditikam, luka dalam kejadian senjata api), luka pendarahan harus segera ditutup dengan pembalut pengedap. Pertolongan cemas - pada luka terbuka, letakkan kain kasa dalam beberapa lapisan, gam dengan plaster. Mangsa disuntikkan di ruang bawah tanah yang dicairkan, dipecat Promedol. Kegagalan untuk mematuhi peraturan pengangkutan mengancam kemerosotan kesihatan manusia yang kuat.

Sekiranya patah tulang tulang rusuk, perlu memperkenalkan Novocain ke dalam tapak kecederaan. Bahagian luka harus dibersihkan dan dirawat dengan antiseptik. Sekiranya kerosakan kepada organ (jantung, paru-paru) selepas membersihkan luka dan memakai kain kasa, pesakit perlu diangkut hanya berbaring.

Penjagaan kecemasan perubatan bermula dengan rawatan pembedahan luka. Doktor menentukan sifat kecederaan - menembusi, tidak menembusi. Pembalut digunakan. Kemasukan udara ke dalam rahang pleura memerlukan tusukan dengan penyingkiran udara yang seterusnya. Dengan tanda-tanda kejutan, ubat anestetik disuntik. Dalam kes-kes yang teruk, lakukan rawatan terapi anti-kejutan segera.

Kedua-dua tujuan utama rawatan kecemasan adalah untuk mengeluarkan udara dari pleura dan mengurangkan risiko kambuh.

Taktik rawatan

Rawatan hemothorax bergantung kepada tanda-tanda yang berlaku. Bergantung kepada keterukan pesakit dalam rawatan atau pesakit luar. Ekspresi lemah hemothorax menunjukkan pendekatan konservatif. Berdasarkan simptom penyakit, menetapkan ubat, kadang-kadang diperlukan anestesia. Imunokrun diperlukan. Dalam beberapa kes, antibiotik digunakan. Selepas pembedahan menghentikan pendarahan, sejumlah kecil cecair hemopoietic biasanya menyelesaikan dalam masa sebulan. Sepanjang masa pemulihan seseorang berada di bawah pengawasan tetap doktor yang menghadiri untuk mencegah pendarahan semula, terjadinya jangkitan bakteria.

Tahap sederhana menunjukkan saliran terbuka atau tertutup.

Matlamat utama adalah menghapus semua cecair darah tumpah dari rongga pleura dan mencegah udara daripada masuk ke sana.

Persiapan enzim disampaikan kepada pesakit dengan kandungan yang baru digulung di kawasan yang terjejas. Mereka membubarkan bekuan. Ini mungkin, sebagai contoh, Streptase, urokinase. Secara selari, penyakit yang menyebabkan hemotorax dirawat. Akses tanpa had kepada doktor adalah membawa maut.