Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan - risiko jangkitan

Antara penyakit sistem pernafasan adalah kumpulan khas proses keradangan asal mikroba. Mereka menimbulkan ancaman langsung kepada kesihatan dan kehidupan bukan sahaja pesakit itu sendiri, tetapi juga orang-orang di sekelilingnya kerana kemungkinan jangkitan jangkitan. Antara penyakit berbahaya di tempat pertama adalah penyebaran tuberkulosis pulmonari. Mengurangkan kemungkinan jangkitan dengan penyakit serius ini adalah tugas yang paling penting bagi setiap kita, dalam pelaksanaan langkah-langkah pencegahan memainkan peranan yang tidak ternilai.

Apakah tuberkulosis yang disebarkan?

Tuberkulosis disebarkan adalah sejenis penyakit yang spesifik dalam mekanisme perkembangan dan gambar klinikal, yang disifatkan oleh penampilan simetri foci jangkitan dalam paru-paru disebabkan penyebaran Koch dengan darah atau aliran limfa.

Asas jangkitan dengan jangkitan tuberkulosis menjadi immunodeficiency primer atau sekunder, dan perjalanan penyakit itu disertai dengan manifestasi yang ganas dan bronkopulmoner.

Gejala penyebaran tuberkulosis

Gejala penyakit bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini.

Batuk kering

Ia dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba, seperti proses jangkitan akut atau keradangan paru-paru. Ia dicirikan oleh:

  • Suhu: gred rendah dengan kenaikan seterusnya kepada 39-40 º;
  • mabuk: kegelisahan umum, insomnia, hilang selera makan, keletihan dan berdebar-debar jantung;
  • gangguan kemurungan: loya, muntah;
  • batuk: batuk kering pertama dengan sedikit sputum mukus, maka ia menjadi produktif dengan banyak lendir yang bernanah lendir dengan garis-garis darah;
  • Manifestasi kulit: bibir biru, hidung dan jari-jari, kesucian kulit dan sclera.

Tuberkulosis subakut

Ia mempunyai pelbagai gejala. Dalam satu kumpulan pesakit, permulaannya mengingatkan proses berjangkit, dalam satu lagi - bronkitis yang berpanjangan atau ARVI, dalam gejala utama jangkitan ketiga ialah hemoptisis.

Antara simptom penyakit boleh dikenalpasti:

  • Suhu: selalunya subfebrile (sehingga 38 ºї), naik pada waktu petang dan waktu malam atau selepas bersenam;
  • mabuk: sedikit, lemah dan keletihan;
  • batuk: pesakit bimbang tentang batuk basah dengan rembesan mukus, dengan peningkatan penyakit dalam cecair biologi, coretan darah dan nanah dikesan.

Tuberkulosis kronik

Ia adalah akibat dari sama ada diagnosis lewat patologi, atau terapi dadah yang tidak mencukupi. Penyakit ini dicirikan oleh kursus bergelora dengan tempoh peralihan pengulangan dan kambuh semula.

Di luar masalah, pesakit membentangkan aduan berikut:

  • Batuk: produktif dengan sputum mukosa;
  • mabuk: sesak nafas, kelemahan dan keletihan;
  • suhu: keadaan subfebril berkala.

Dengan berulang, semua manifestasi klinikal penyakit meningkat, hemoptysis muncul.

Cara penghantaran

  • Titisan udara: ia adalah utama terutamanya perkilangan atau hubungan keluarga di tempat-tempat yang ramai orang sangat berbahaya.
  • Hubungi: melalui pinggan, tempat tidur dan pakaian orang dengan tuberkulosis yang disebarkan.
  • Makanan: melalui penggunaan bahan makanan unggulan dengan mycobacterium.
  • Laluan infrauterine jangkitan: penembusan dari ibu kepada anak melalui penghalang plasenta.

Apakah risiko jangkitan apabila bersentuhan dengan pesakit?

Menjawab soalan sama ada tuberkulosis berjangkit berjangkit atau tidak, dalam satu pertiga daripada kes hubungan langsung dapat dijumpai antara mengenal pasti patologi ini dalam pesakit dan komunikasi sebelumnya dengan pesakit tuberkulosis di tempat kerja atau di rumah.

Faktor-faktor yang menonjol seperti yang penting dalam jangkitan orang yang sihat:

  • Tempoh hubungan rapat dengan pembawa bacillus tuberkulosis: semakin lama tempoh ini, semakin besar risiko jangkitan, terutama jika ruangan itu kurang berventilasi;
  • kepekatan tinggi patogen di alam sekitar, di mana ia mendapat apabila batuk, bersin dan bercakap dengan kuman bakterium: mikroorganisma yang terpencil tidak boleh menyebabkan jangkitan, manakala penembusan beberapa ribu mikobakteria ke dalam badan boleh menyebabkan tuberkulosis.
untuk kandungan ↑

Bagaimana untuk tidak mendapat tuberkulosis

Jangkitan awal dengan tongkat Koch berlaku sebelum usia 7 tahun, tetapi tidak semua orang mengalami penyakit ini, kerana aktiviti pertahanan tubuh memainkan peranan penting.

Untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan, anda perlu menguatkan kekebalan anda sendiri dengan:

  • Prosedur pencucian;
  • latihan;
  • makan penuh dan kerap;
  • pematuhan cara kerja dan rehat rasional;
  • pemberantasan tabiat buruk, terutamanya merokok dan penyalahgunaan alkohol.
untuk kandungan ↑

Langkah-langkah pencegahan

Pencegahan jangkitan tuberkulosis di peringkat awal termasuk:

  1. Pengenalan vaksin BCG pada minggu pertama kehidupan;
  2. vaksin berulang pada usia 7 dan 14 tahun.

Di antara langkah-langkah pencegahan yang lain, kemoprofilaksis penyakit ini amat penting - penggunaan ubat-ubatan tertentu, yang dilakukan dalam kes berikut:

  • Dengan hubungan berterusan dengan orang yang dijangkiti jangkitan tuberkulosis;
  • pada orang yang pernah mengalami penyakit ini, di mana pola X-ray menunjukkan kehadiran kesan sisa dalam bentuk bahagian berserat, tisu parut dan calcinates;
  • pada pesakit dengan ulser perut dan kolon, yang rumit oleh diabetes, dan juga menderita patologi paru-paru interstitial profesional;
  • pada pesakit yang terpaksa menjalani glukokortikosteroid.

Antara langkah-langkah lain yang mesti diperhatikan untuk mencegah jangkitan dengan tuberkulosis yang disebarkan, boleh dikenalpasti:

  • Pengecualian komunikasi dengan kategori rakyat yang menderita tuberkulosis terbuka;
  • pemeriksaan kebersihan kemudahan perindustrian dengan kakitangan yang besar untuk memantau pematuhan dengan piawaian kebersihan, termasuk penyediaan pengalihudaraan yang mencukupi;
  • pemeriksaan perubatan tepat pada masanya (1 kali setahun), di mana fluorografi dilakukan;
  • pembersihan premis dan barang-barang isi rumah dalam penyakit jangkitan dengan tuberkulosis.

Petua berguna

Sekiranya diagnosis tuberkulosis yang disebarkan didapati di salah satu rumah tangga, langkah-langkah berikut amat diperlukan untuk mencegah jangkitan orang yang sihat:

  • Mengasingkan pesakit di institusi perubatan khusus dengan pelantikan terapi dadah mengikut skim khas;
  • menjalankan pembasmian kuman menyeluruh di lokasi pengangkut jangkitan tuberkulosis dengan cara kimia;
  • untuk mengumpul dan membasmi kuman linen, pakaian, pinggan mangkuk, spittoon, dan juga serpihan makanan yang bersentuhan dengan pesakit.

Walaupun bahaya yang disebarkan oleh tuberkulosis, penyakit ini boleh dirawat dengan ubat-ubatan moden, sementara langkah pencegahan yang betul dapat menghalang kemungkinan jangkitan penyakit ini: pemeliharaan gaya hidup yang sihat, pemeriksaan kesihatan yang kerap dan pematuhan terhadap peraturan kebersihan individu.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan dan pembusukan

Apakah yang disebarkan oleh tuberkulosis? Jadi dipanggil salah satu bentuk penyakit berjangkit yang paling berbahaya bagi tuberkulosis yang memberi kesan kepada paru-paru.

Adapun konsep penyebaran, istilah ini berasal dari bahasa Latin "disseminatio", secara harfiah bermaksud "mengedarkan" atau "menghilangkan".

Penyakit ini, dengan perkembangan bentuk foci berbentuk paru pada paru-paru, berlaku dalam bentuk subakut, akut atau kronik.

Sebagai tambahan kepada paru-paru, organ-organ lain juga mungkin terjejas, ini disebabkan penyebaran agen-agen berjangkit melalui sistem.

Terlepas dari jenis subtipe, penyakit progresif memerlukan terapi yang kompleks dengan menggunakan ubat anti-tuberkulosis khusus.

Penyakit ini dalam kebanyakan kes klinikal didiagnosis di kalangan orang tua dan pesakit yang mempunyai sistem imun yang ketara (khususnya, terhadap latar belakang penggunaan kompleks imunosupresif).

Dari semua kematian yang ditimbulkan oleh tuberkulosis, akaun tuberkulosis yang disebarkan kira-kira 3%.

Dalam kebanyakan kes, penyakit itu dikesan apabila pesakit datang dengan pelbagai aduan, kira-kira dalam setiap kes ketiga - semasa diagnostik fluorografi biasa.

Untuk menjawab soalan secepat yang mungkin, sama ada subtipe tuberkulosis yang dijangkiti itu berjangkit atau tidak, perlu mengambil kira beberapa faktor, khususnya, tempoh dan kekerapan hubungan dengan pesakit, keadaan imuniti dan organisma secara keseluruhan, dan, yang paling penting, bentuk penyakit.

Pesakit dengan bentuk terbuka penyakit dengan hemoptisis dan pembebasan mikrobakteria yang mengandungi bakteria, tanpa sebarang keraguan, memerlukan pemeriksaan ke hospital dan pemantauan perubatan berterusan untuk mengelakkan akibat negatif dan mencegah hubungan dengan orang lain.

Jenis-jenis tuberkulosis yang disebarkan

  1. Mengikut kaedah menyebarkan penyakit ini adalah sifat limfobronkogenik, hematogen atau limfogen.
  2. Dengan sifat kursus dan gambaran klinikal yang lazim membezakan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam fasa penyusupan dan pembusukan.
  3. Dengan saiz kawasan tumpuan, penyakit itu dibahagikan kepada tuberculosis (focal size - hingga 10 mm) dan miliary, atau focal kecil (foci mempunyai saiz kira-kira 1-2 mm).

Perkembangan pesat bentuk besar penyakit ini boleh mencetuskan kemusnahan tisu paru-paru dan pembentukan rongga.

Bentuk akut

Penyakit ini jarang berlaku, berkembang terutamanya pada usia tua, pada kanak-kanak yang hidup dalam keadaan tidak bersih, pada wanita (risiko meningkat adalah ciri-ciri untuk tempoh kehamilan dan tempoh selepas bersalin).

Luka teruk, menyerupai biji kornea dalam saiz, tidak hanya memberi kesan kepada paru-paru, tetapi juga menjangkiti buah pinggang dan hati.

Penyakit ini akut, disertai dengan menggigil, kemerosotan umum kesihatan, peningkatan (sehingga 39-40 darjah) suhu. Tanda-tanda ketidaksesuaian serius bronkus dan paru-paru pada peringkat pertama perkembangan penyakit tidak dikesan.

Kerana gejala mabuk itu berkembang, ia dilengkapi dengan sesak nafas, batuk kering, sianosis bibir, sedikit peningkatan dalam hati (kadang-kadang limpa), pernafasan yang kaku, berdehit (sedikit), limfopenia, sedikit peningkatan dalam ESR.

Tuberkulosis akut (atau miliary) boleh berlaku dalam bentuk kepialu, pulmonari, meningeal. Mengenai perkembangan jenis penyakit meningeal menunjukkan muntah, denyutan pesat, bradikardia bergantian.

Borang subacute

Bentuk subakut berbeza dari peningkatan akut di kawasan yang terjejas dan kepelbagaian gejala.

Penyakit ini, yang memberi kesan terutamanya kepada bahagian-bahagian paru-paru atas, boleh menunjukkan tanda-tanda influenza, bronkitis, hemoptysis, serak, suhu badan rendah (terutamanya pada waktu petang hari selepas pelbagai jenis latihan sengit).

Semasa diagnosis awal, pernafasan pernafasan dan mengiakkan watak menggelegak yang baik didapati. Analisis sputum menunjukkan kehadiran bacilli tubercle.

Reaksi Mantoux sering positif, kadang-kadang hyperergik. Ujian darah makmal menunjukkan peningkatan dalam ESR, limfopenia.

Foci yang mempunyai bentuk bulat dan intensiti yang berbeza dicirikan oleh kebodohan atau ketajaman kontur. Apabila penyakit itu berlanjutan, tapak infiltrasi dan rongga busuk terbentuk.

Sekiranya resorpsi kawasan tumpuan tidak lengkap, risiko tuberkulosis pulmonari subacute (disebarkan) menjadi peningkatan kronik.

Bentuk kronik

Faktor penting yang menimbulkan perkembangan tuberkulosis yang disebarkan kronik adalah pengesanan yang tidak lama lagi terhadap penyakit ini dan ketidakstabilan terapi (atau ketiadaannya) dari bentuk akut atau subakut penyakit.

Oleh kerana jangka panjang penyakit itu, masa penampilan foci adalah berbeza, masing-masing, saiz mereka (dari batu ke besar) dan ciri-ciri struktur adalah berbeza.

Gejala emphysema dan pneumosclerosis terdapat dalam tisu paru-paru.

Apabila penyakit itu berlaku, perubahan pleural patologi berlaku, hypertrophy miokardium berkembang, dan kemungkinan jangkitan yang menyebar ke organ-organ sistem pencernaan, kencing, dan saraf meningkat.

Apabila menganalisis corak paru-paru, ubah bentuk diperhatikan mengikut prinsip "cawangan willow". Lokasi dan bentuk diafragma juga berubah.

Tuberkulosis yang disebarkan kronik, yang dicirikan oleh kursus seperti gelombang, disertai oleh takikardia, sesak nafas, suhu yang sentiasa dinaikkan, kelesuan umum, hemoptisis, pendarahan.

Punca penyebaran tuberkulosis

Perkembangan tuberkulosis yang disebarkan disebabkan oleh:

  • Penyebaran bakteria tuberkulosis dalam sistem limfa dan peredaran darah.
  • Penyakit berjangkit (campak, selesema).
  • Imunodeficiency states.
  • Alergi teruk.
  • Tabiat buruk (penggunaan dadah secara sistematik, alkohol).
  • Perubahan hormon (ciri-ciri tempoh kehamilan, tempoh selepas bersalin, umur tua).
  • Kekurangan vitamin.
  • Pelanggaran proses metabolik.
  • Hypothermia badan.
  • Gangguan endokrin (khususnya, kencing manis, gangguan dalam fungsi kelenjar pituitari).
  • Sentiasa berkomunikasi dengan orang yang mempunyai bentuk tuberkulosis yang terbuka (faktor yang dapat meningkatkan risiko penyakit ini).
  • Tidak divaksin dengan BCG.
  • Ciri-ciri anatomi (aliran darah perlahan).

Gejala

  • Peningkatan suhu (sehingga 40 darjah).
  • Kelemahan, indisposition.
  • Sakit kepala.
  • Dyspepsia.
  • Sesak nafas.
  • Batuk.
  • Sianosis.
  • Ekstrak sputum dengan nanah dan lendir.
  • Hemoptysis.
  • Sakit tenggorokan.
  • Perubahan suara.
  • Perspirasi (kebanyakannya pada waktu malam).
  • Kegagalan pernafasan.
  • Kelincang terdeteksi semasa mendengar.
  • Leher kaku (biasa untuk penyakit meningeal).
  • Pemusnahan berfungsi jantung, serangan demam, kekurangan kesedaran (gejala ciri sepsis).
  • Gangguan tidur
  • Mengurangkan berat badan.
  • Kemerosotan selera makan.
  • Bengkak bahagian kaki yang lebih rendah.
  • Meningkatkan saiz limpa dan hati.
  • Kurangkan keupayaan untuk bekerja.
  • Perubahan dalam komposisi darah (kehadiran protein, peningkatan monosit, leukosit, ESR).

Tanpa ketegangan penyakit jenis kronik, gejala teruk tidak hadir.

Diagnostik

Diagnosis dibuat dengan cara:

  • Pemeriksaan sinar-X. Pada peringkat akut penyakit, banyak kluster fokal yang menyerupai rantai didapati. Bentuk subakut penyakit itu didiagnosis dalam rongga busuk yang terbentuk dari kumpulan yang bergabung. Jenis tuberkulosis kronik ditunjukkan oleh susunan asimetri pelbagai bayang-bayang fokus.
  • Pemeriksaan CT melengkapi pemeriksaan sinar X.
  • Diagnosis fizikal (membolehkan untuk mengenal pasti mengi).
  • Analisis sputum (jangkitan dengan mikrobakteria dikenal pasti dalam kira-kira separuh daripada kes klinikal).
  • Analisis cecair serebrospinal, tusukan lumbar (membolehkan anda menentukan ciri-ciri perjalanan tuberkulosis meningeal).
  • Reaksi Mantoux.
  • Bronkoskopi.
  • Pemeriksaan fundus (kaedah membolehkan mengenal pasti penyakit keradangan kecil).
  • Endoskopi

Rawatan

Apabila mengenal pasti gejala-gejala ciri dan mengesahkan diagnosis yang dikatakan, pesakit dimasukkan ke hospital dan satu kompleks intervensi terapeutik dianjurkan di hospital tuberkulosis.

Terapi, dianjurkan dan dikawal oleh pakar fisioterapi, termasuk penggunaan rifampicin, etambutol (atau streptomycin) dan isoniazid.

Apabila mengesahkan pembebasan bakteria patogen, pyrazinamide juga ditetapkan.

Pengaktifan aktif tuberkulosis pulmonari yang disebarkan diselesaikan setelah menerima pengesahan resorpsi penyebaran foci, pemberhentian penyebaran bakteria dan penutupan rongga.

Kemudian untuk beberapa bulan (purata, dari enam bulan hingga 9 bulan), dua ubat antibiotik (isoniazid dengan rifampicin, isoniazid dengan etambutol atau isoniazid dengan pyrazinamide) ditetapkan.

Bentuk akut penyakit ini memerlukan penambahan terapi dengan ubat imunomodulator dan kortikosteroid.

Jika rongga pereputan dipelihara selepas rawatan konservatif, gunakan terapi runtuh.

Satu keadaan yang diperlukan untuk pemulihan dalam tuberkulosis yang disebarkan adalah mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan laluan kursus terapeutik etiotropik yang lengkap.

Dengan perkembangan komplikasi yang berbahaya - meningitis berbahaya, kemungkinan kematian meningkat.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko membina penyakit berbahaya boleh disebabkan oleh:

  • Vaksinasi sistemik kanak-kanak (sebelum vaksinasi, adalah penting untuk menganalisis semua kontraindikasi yang ada).
  • Pemeriksaan X-ray sistematik untuk orang dewasa.
  • Pemerhatian (sekurang-kurangnya dua tahun) bagi pesakit yang telah menjalani salah satu daripada subtipe tuberkulosis. Bagi pesakit yang membentangkan di dispensari, syarat untuk pembatalan pendaftaran adalah: keadaan normal sistem imun, ketiadaan gegaran, penyakit kronik, ketagihan, sirosis pulmonal, calcinates, tuberkulosis.
  • Chemoprophylaxis. Kemoprofaksis utama dijalankan untuk orang yang sihat yang berisiko tinggi untuk membangunkan penyakit ini (sebagai contoh, dalam hubungan rapat dengan pesakit). Kemoprofaksis sekunder adalah dianjurkan untuk orang yang dijangkiti dan orang yang pernah mengalami batuk kering pada masa lalu.

Tindakan tak sengaja termasuk:

  • Mengekalkan fungsi normal sistem imun.
  • Peraturan kebersihan.
  • Mengekalkan kebersihan dalam semua jenis premis (penggunaan bahan klorin dengan pembersihan basah secara tetap, penyaringan).
  • Penolakan tabiat buruk.

Kami berharap artikel itu membantu anda dan sekarang anda tahu apa penyakit itu, bagaimana ia menunjukkan dirinya dan bagaimana ia dirawat.

Apakah penyebaran tuberkulosis pulmonari?

Apabila bakteria tuberkulosis menyebarkan melalui badan melalui aliran darah, ia adalah bentuk penyakit berbahaya. Tuberkulosis disebarkan paling kerap berkembang dengan cara ini.

Terdapat tiga bentuk penyakit: batuk kering paru, subakut yang disebarkan, kronik.

Dalam phthisiopulmonology, simptom utama berikut patologi dibezakan: batuk, sesak nafas, kelesuan umum, pendarahan darah.

Dari bahasa Latin perkataan "penyebaran" diterjemahkan sebagai "penyebaran." Sesungguhnya, dengan jenis tuberkulosis ini, bakteria nampaknya tersebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Mikroorganisma juga merebak melalui getah bening, proses penyebaran dapat dilihat dalam satu organ atau dalam beberapa sekaligus.

Ciri-ciri umum penyakit ini

Apabila MBT disebarkan, banyak lesi diperhatikan, jadi rawatan penyakit itu sangat rumit.

Tongkat Koch adalah agen penyebab penyakit ini. Ia boleh merebak di dalam badan dengan cara berikut:

  1. Laluan hematogenous tuberculosis yang disebarkan adalah laluan utama untuk perkembangan penyakit ini.
  2. Lymphogenous. Selalunya, jenis tuberkulosis ini tersebar dengan cara ini jika terdapat lymphostasis yang tidak stabil di dalam badan.
  3. Lymphohematogenous adalah varian sempadan. Pertama, mikrob tersebar melalui getah bening, dan titik akhir mereka adalah saluran toraks. Melalui vena cava, mereka boleh merebak ke seluruh badan.

Penyakit ini boleh berkembang untuk beberapa sebab:

  1. Kelemahan fungsi perlindungan tubuh.
  2. Kurang insolasi.
  3. Imunosupresi, termasuk ubat.
  4. Fisioterapi dilakukan secara tidak betul.
  5. Keadaan di mana terdapat kekurangan imunod.
  6. Keadaan kehidupan sosial yang buruk.

Penyakit ini boleh berlaku dalam pelbagai bentuk:

  1. Dalam bentuk akut, selalunya bakteria tersebar melalui laluan hematogen. Di samping itu, penyebaran tuberkulosis boleh menjadi tumpuan kecil dan tumpuan tinggi. Untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan, ujian tuberculin digunakan, pemeriksaan bakteria pada dada, dan, jika perlu, jenis pemeriksaan lain. X-ray mendedahkan penyebaran seperti paru-paru kedua-dua paru-paru.
  2. Bentuk kronik berkembang terhadap latar belakang akut dan diabaikan dan praktikal tidak bertindak balas terhadap terapi. Jika tuberkulosis pulmonari yang disebarkan berlaku dalam fasa penyusupan dan dalam fasa perpecahan, tisu paru-paru dimusnahkan secara beransur-ansur, penyakit itu berkembang pesat.
    Gejala utama kursus kronik termasuk batuk, sesak nafas dan hemoptisis. Di samping itu, tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik juga boleh berkembang selepas reinfeksi.
  3. Bentuk subacute dicirikan oleh kehadiran penyakit mental di paru-paru atas (dalam kes genetik hematogen) dan di bawah (genetik genetik). Pembentukan patogen menduduki kawasan yang besar dan digabungkan dengan pneumosklerosis. Gejala-gejalanya menyerupai bronkitis atau radang paru-paru. Sekiranya penyakit dikesan pada peringkat awal, ia boleh menyelesaikan sepenuhnya keradangan keradangan. Jika ini tidak dilakukan, pneumonia caseous akan berkembang.

Rawatan adalah berdasarkan mengambil ubat anti-TB. Jika tidak, kematian tidak dikecualikan.

Di samping itu, tugas doktor adalah untuk menentukan tahap jangkitan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan. Sekiranya ia tinggi, pesakit diasingkan dari masyarakat ke institusi perubatan yang berasingan di mana terapi antibakteria dijalankan.

Gejala

Proses penyebaran boleh dilakukan dengan cara yang berlainan, bergantung kepada jenis tuberkulosis:

  1. Sepsis tuberculous.
  2. Miliary MBT.
  3. Kursus kronik.
  4. Fasa subakut penyakit ini.

Sepsis tuberculous ditunjukkan oleh mabuk yang berpanjangan, yang berkembang menjadi kejutan-toksik berjangkit. Suhu naik ke ketinggian yang tinggi, orang itu terasa menggigil, peluh berlebihan bermula, menjadi sukar untuk bernafas, dan kegagalan jantung meningkat. Keadaan ini mengancam kehidupan pesakit dan sering membawa maut, terutama jika orang itu telah didiagnosis dengan Peringkat 5 AIDS. Pada sinar-X, kawasan yang terjejas akan kelihatan jelas.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dalam bentuk akut menerusi jenis jangkitan saluran pernafasan yang lain. Tidur, selera makan terganggu, gangguan dyspeptik muncul, suhu tubuh meningkat. Pada masa ini, tugas doktor adalah untuk mengumpul sejarah pesakit dan mengenal pasti dengan siapa pesakit-pesakit berbahaya yang dia telah dihubungi.

Bentuk paru-paru penyakit ini berlaku dengan gejala umum intoksikasi dan gangguan sistem pernafasan. Borang meningeal menunjukkan tanda-tanda keracunan dan kerosakan sistem saraf.

Setelah mengkaji sejarah pesakit, doktor dapat mengenal pasti komunikasi jangka panjangnya dengan orang yang mempunyai tuberkulosis. Di samping itu, dia mesti mengenal pasti faktor-faktor yang mendorong kepada perkembangan penyakit itu. Ia boleh menjadi trauma fizikal atau mental, komorbiditi, kehamilan, tempoh selepas bersalin.

Secara klinikal, gejala-gejala bentuk yang berlainan boleh berlaku di kalangan pesakit yang berlainan:

  1. Dalam bentuk pulmonari, gejala jangkitan bronchopulmonary akut muncul, kegagalan pernafasan dan mabuk yang teruk.
  2. Apabila bentuk kepialian dalam sejarah fisiologi dengan tuberkulosis yang disebarkan, mabuk badan juga direkodkan.
  3. Apabila bentuk bakteria meningeal menembusi otak, yang dicirikan oleh gejala-gejala ciri, terdapat keracunan yang meluas.

Langkah diagnostik

Pertama, doktor mesti mengumpul data diagnostik pesakit berikut:

  1. Gambar klinikal gejala pertama.
  2. Peperiksaan fizikal sedang dijalankan.
  3. Mengumpul sejarah.
  4. Ketahui status pesakit.
  5. Seminar X-ray dan sinar-X dilakukan.
  6. Ujian Tuberculin (ujian Mantoux).
  7. CT
  8. Analisis makmal dan air kencing.
  9. Tiga kali dahaga.

Apabila mendiagnosis penyakit, perlu diambil kira bahawa tuberkulosis juga boleh menjejaskan organ dan tisu lain. Perubahan eksplisit akan dikesan terutamanya semasa peperiksaan sinar-X.

Rawatan penyakit ini

Rawatan daripada tuberkulosis yang disebarkan dijalankan dengan ubat-ubatan antimikrobial mengikut skim yang dibangunkan khas. Ia dipanggil program DOTS, dan ia diterima di seluruh dunia.

Terapi dilakukan dengan ubat anti-tuberkulosis berikut:

Tidak terapi terapi hormon dengan ubat seperti Prednisolone atau Leukinferon.

Rawatan dijalankan hanya di hospital khusus. Adalah mungkin untuk bercakap mengenai pemulihan selepas resorption foci penyusupan, keputusan negatif analisis sputum pada VC, serta penutupan rongga.

Tetapi walaupun pesakit dilepaskan dari wad hospital, dia harus mengambil Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide selama 6-9 bulan. Terapi sokongan ini akhirnya akan menyelamatkan seseorang dari tanda-tanda penyakit.

Walaupun dengan rawatan yang betul, dalam beberapa kes, komplikasi mungkin, apatah lagi patologi yang terabaikan. Komplikasi di dalam paru-paru adalah pelan berikut:

  1. Kemunculan rongga dengan nanah.
  2. Pengumpulan cecair.

Kadang-kadang perlu menghilangkan nanah dari rongga pleura dengan memompa keluar. Selepas itu, terapi bakteria wajib diperlukan. Selepas itu, doktor memilih imunomodulator. Yang paling sering digunakan oleh mereka: Levamisole, Methyluracil, Dekaris.

Adalah dinasihatkan untuk digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor cara berikut untuk meningkatkan daya tahan tubuh:

  1. Tocopherol.
  2. Komposisi vitamin dengan kumpulan B.
  3. Vitamin C.

Rawatan pembedahan diresepkan jika terdapat keperluan untuk membuang foci dalam bentuk tuberkulosis yang besar.

Penyakit ini melibatkan pematuhan ketat kepada semua cadangan doktor.

Kadang-kadang pesakit memerlukan bantuan mental dan psikologi, kerana batuk kering adalah penyakit yang serius.

Komplikasi berikut sering boleh membawa maut:

  1. Sindrom kesusahan pernafasan yang berlaku pada orang dewasa. Ia membawa kepada kekurangan paru.
  2. Proses keradangan dalam tisu hati.
  3. Gangguan paru-paru, yang membawa kepada kerapkali penyebaran tuberkulosis.
  4. Peralihan penyakit dalam bentuk kronik.

Tuberkulosis pada zaman kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak dan remaja, tuberkulosis yang disebarkan didiagnosis sebagai penyakit utama. Mujurlah, penyakit itu jarang didiagnosis pada kanak-kanak.

Kerumitan patologi ini terletak pada cara penyebarannya. Pada dasarnya ini adalah laluan hematogen. Oleh itu, tuberkulosis berkembang pesat, dan sel-sel membezakan.

Kanak-kanak membasmi badan, batuk kering, sesak nafas.

X-ray menunjukkan perubahan kecil dalam paru-paru, tetapi pada masa yang sama, terdapat perkembangan kegagalan pernafasan. Peningkatan saiz hati dan limpa adalah mungkin. Sekiranya terapi untuk penyebaran tuberkulosis tidak berkesan, maka kanak-kanak mempunyai gejala penyakit jantung paru-paru.

Tuberkulosis miliary juga boleh didiagnosis pada kanak-kanak. Pemeriksaan mendedahkan pelbagai tubercles di dalam paru-paru. Gejala ditunjukkan oleh keracunan, kelesuan umum, batuk dan sesak nafas. Inhibisi tindakan berkembang, kanak-kanak mengadu sakit kepala dan mengantuk. Apabila memeriksa pesakit kecil, pembesaran hati dan limpa dikesan, dan ujian Mantoux memberikan hasil yang positif.

Terapi ini akan panjang, tetapi dengan penggunaan ubat anti-TB yang betul, kanak-kanak akan dapat menyingkirkan gejala-gejala penyakit itu dan kembali kepada gaya hidup yang sihat.

Proses patologi dalam tisu

Penyakit ini disifatkan oleh kemunculan beberapa batang bukit dalam tisu paru-paru. Jangkitan menyebar ke seluruh badan, penyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosis, radang merebak ke nodus limfa.

Kebanyakan bakteria mati, tetapi dalam keradangan kanak-kanak sering diaktifkan dalam parenchyma paru-paru. Selepas kematian sel-selnya, tisu penghubung berkembang. Oleh itu, tumpuan keradangan sangat berkembang. Mungkin perkembangan pleurisy atau radang paru-paru. Orang sakit mula mendedah kahak. Membentuk rongga di dalam paru-paru dipanggil gua.

Keracunan tubercular menembusi nodus limfa. Di sana dari masa ke masa, tisu penghubung terbentuk, dan proses penyembuhan dilakukan dengan kesulitan yang besar.

Dengan tuberkulosis yang disebarkan, dalam beberapa kes terdapat peningkatan yang signifikan dalam nodus limfa di bahagian akar organ berpenyakit. Terdapat mampatan kapal besar, yang sangat merumitkan bekalan oksigen ke tisu paru-paru.

Mikroorganisma tuberkulosis dapat menembusi organ dan sistem manusia, terutama tisu dan tulang ginjal. Apabila memeriksa imej X-ray, semua proses patologi yang direkodkan akan dapat dilihat.

Penyakit ini diaktifkan dengan mengurangkan imuniti pada manusia.

Prognosis penyakit ini

Prognosis penyakit bergantung kepada peringkat penyakit dan jenis tuberkulosis.

Oleh itu, proses berikut dalam tubuh akan menunjukkan hasil penyakit:

  1. Kita boleh bercakap tentang hasil yang baik dari tuberkulosis yang disebarkan dengan resorpsi lengkap dan penyembuhan rongga dan fokus.
  2. Pada hasil yang relatif daripada resorpsi sebahagian daripada rongga tersebut. Di bawah keadaan sedemikian, orang itu berada di bawah penyeliaan doktor, tetapi tidak memerlukan kemasukan ke hospital.
  3. Jika tuberkulosis yang disebarkan telah melewati pneumonia caseous, maka kita bercakap mengenai penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Oleh itu, perlu diketahui bahawa rawatan harus bermula tepat pada masanya. Hanya dalam kes ini, ramalan akan selamat.

Agar tidak dijangkiti tuberkulosis, adalah perlu untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan. Bayi yang baru lahir menerima vaksinasi yang sesuai semasa berada di hospital. Penyakit paru-paru perlu dirawat dengan segera. Elakkan bersentuhan dengan orang yang dijangkiti. Anda perlu memakai topeng pernafasan semasa berkomunikasi dengan pesakit dengan tuberkulosis. Sekiranya tidak mungkin untuk mempertahankan diri (hanya mereka yang mempunyai jangkitan mikobakteria yang berjangkit), maka seseorang itu harus segera menjalani rawatan diagnostik dan profilaksis. Oleh itu, persoalan sama ada tuberkulosis tuberkulosis jenis ini atau tidak mesti dijawab secara positif.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah bentuk klinikal jangkitan tuberkulosis, yang dicirikan oleh pembentukan paru-paru pelbagai penyakit keradangan tertentu akibat penyebaran mikobakteria hematogen atau limfa. Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah akut, subakut atau kronik; dengan kelesuan umum, hyperthermia, sesak nafas, batuk basah, hemoptysis. Kaedah utama untuk mengesan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah x-ray, diagnosis tuberkulin, penentuan pejabat dalam rembesan sputum dan bronkial. Rawatan ini dijalankan dengan ubat-ubatan anti-TB tertentu mengikut rejimen khas.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah jangkitan bakteria tertentu yang berlaku dengan perkembangan banyak tuberculosis fokus pada tisu paru-paru akibat penyebaran MBT di dalam badan. Tuberkulosis yang disebarkan boleh berlaku dalam bentuk yang umum, dengan lesi utama paru-paru atau organ-organ lain. Selalunya (kira-kira 90% pesakit) didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan. Dalam fisiologi, penyebaran tuberkulosis pulmonari menyumbang 8-15% daripada kes batuk kering pernafasan. Pada kanak-kanak dan remaja, bentuk tuberkulosis ini jarang berlaku, dan orang tua dan orang-orang yang mempunyai imunodefisiensi lebih mudah terdedah kepada penyakit ini. Penyebaran tuberkulosis pulmonari menyumbang 3% daripada semua kematian yang disebabkan oleh tuberkulosis.

Klasifikasi tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Bergantung kepada jalur mycobacteria di dalam badan, batuk kering disebarkan oleh limfa, limfobronkogenik dan dibezakan. Ketiga-tiga pilihan itu boleh menjadi akut, subakut atau kronik, terhad atau biasa.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara akut selalunya mempunyai penyebaran hematogen. Menurut ukuran tuberculosis foci, ia dibahagikan kepada focal kecil (miliary, dengan fokus berdiameter 1-2 mm) dan focal besar (fokus dengan diameter sehingga 10 mm). Apabila tuberkulosis miliary pada radiografi mendedahkan penyebaran "prosoid" yang tebal, biasanya terletak secara simetrik dalam kedua-dua paru-paru. Ia boleh berlaku dalam kepialu (dengan demam dan mabuk yang teruk), pulmonari (kegagalan pernafasan yang teruk) atau varian meningeal (dengan simptom meningitis, meningoencephalitis). Tuberkulosis pulmonari focal besar akut berlaku dalam bentuk lobna caseous pneumonia; foci adalah besar, simetri, dengan penyetempatan subpleural keutamaan di lobus atas. Perkembangan perubahan besar boleh menyebabkan kemusnahan tisu paru-paru dengan pembentukan rongga.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan Subacute mungkin mempunyai genetik hematogen dan limfa. Dalam kes pertama, tumpuan penyebaran lebih kerap terletak di bahagian atas paru-paru; di kedua, di bahagian bawah dan basal, digabungkan dengan limfangitis yang diucapkan. Pusat ini mempunyai saiz purata atau besar; kombinasi mereka dengan rongga berdinding nipis "dicop", pneumosklerosis adalah ciri.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik berlaku terhadap latar belakang episod mikobakteria yang berulang. Pusat-pusat penyebaran di paru-paru adalah polimorfik, mempunyai tahap preskripsi dan saiz yang berbeza-beza (dari kecil ke besar); jumlah dan saiz mereka meningkat semasa tempoh pemisahan. Penyebaran pneumosklerosis, emfisema, perubahan berserat dan cirrhotic di lobus atas terbentuk di dalam paru-paru.

Punca penyebaran tuberkulosis pulmonari

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan mungkin menjadi rumusan rumit tuberkulosis utama atau bersifat sekunder dan berkembang pada pesakit yang pernah mengalami jangkitan tuberkulosis utama. Penampilan bentuk yang disebarkan dikaitkan dengan penyebaran mikobakteria melalui jalur darah atau limfatik dari tumpuan pulmonari atau organ lain (nodus limfa intrathoracic, tulang, sistem urogenital, dan lain-lain). Untuk perkembangan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, keadaan berikut perlu: bakteria tuberkulosis (atau bacteriolymph), hipersensitisasi kepada jangkitan tuberkulosis, penurunan tajam dalam rintangan keseluruhan.

Penyakit-penyakit berjangkit (influenza, campak, HIV), reaksi alergi dan immunodeficiencies dari pelbagai asal, hypovitaminosis, alkohol dan ketagihan dadah, hyperinsolation atau hipotermia, dan sebagainya sering menyumbang kepada penyebaran MBT dalam tubuh. atau perubahan hormon fisiologi (semasa kehamilan dan selepas bersalin, tua dan tua). Kumpulan berisiko tinggi termasuk orang yang mempunyai hubungan rapat dengan pesakit dengan bentuk tuberkulosis yang terbuka (menyembunyikan mikobakteria). Juga, tuberkulosis pulmonari yang disebarkan boleh berkembang pada kanak-kanak yang belum menerima vaksin BCG.

Dalam menghadapi penurunan kekebalan umum dan anti-tuberkulosis, pembalikan jangkitan tuberkulosis boleh berlaku di dalam sisa sisa dengan pembebasan mikobakteria ke dalam katil darah atau limfa. Pemendapan MBT di dalam paru-paru dipermudah oleh rangkaian padat kapilari pulmonari, arterioles dan venules, aliran darah yang perlahan. Apabila sejumlah besar mikobakteria memasuki aliran darah dan penurunan ketara dalam kekebalan tuberkulosis, tuberkulosis umum yang disebarkan dengan fokus pada pelbagai organ atau tuberkulosis sepsis boleh berkembang.

Gejala-gejala penyebaran tuberkulosis pulmonari

Pelbagai bentuk klinikal tuberkulosis pulmonari yang disebarkan mempunyai ciri khusus mereka sendiri dalam kursus ini. Dalam kira-kira satu pertiga daripada pesakit, kerosakan paru-paru secara tidak sengaja dijumpai dan dikesan semasa menjalani sinar-X. Baki pesakit dengan sengaja berjumpa dengan doktor berkaitan dengan kemerosotan kesihatan.

Dalam tempoh awal, tuberkulosis paru-paru yang disebarkan akut seringkali menyerupai radang paru-paru ARVI atau komuniti. Dia muncul secara tiba-tiba, dengan tiba-tiba indisposition, demam sehingga 38 ° C, dispepsia, sakit kepala. Pada latar belakang gejala tidak spesifik, batuk kering, sesak nafas, sianosis berlaku. Symptomatology semakin meningkat dalam masa 1-2 minggu: suhu boleh mencapai 40 ° C; batuk menjadi produktif dengan pembebasan ubat mucopurulen; hemoptysis boleh berlaku; Dikatakan adynamia, takikardia, berpeluh malam.

Dalam bentuk kepialu, sindrom mabuk berlaku, kesedaran terjejas dan kecemasan mungkin berlaku. Pada pesakit yang mempunyai bentuk paru, kecuali untuk toksikosis, keterukan keadaan itu diperparah dengan kegagalan pernafasan yang ketara. Dalam hal peralihan keradangan berulang kepada meninges, bentuk meningeal berkembang dengan gejala yang sama (otot leher kaku, gejala Brudzinsky dan Kernig).

Jarang sekali terdapat akut tuberkulosis pulmonari yang disebarkan - sepsis tuberkulosis. Orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan (diabetes kronik, leukemia, dan lain-lain) mudah terdedah kepadanya. Dia terus keras dengan demam tinggi, kekeliruan, hepatosplenomegaia, penyakit jantung paru-paru.

Gambar klinikal tuberkulosis pulmonari yang disebarkan subakut disembunyikan oleh bronkitis yang berpanjangan; berbeza dengan manifestasi sederhana: kerengsaan, penurunan prestasi, kelemahan umum, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan, hiperthermia berkala, batuk ringan, lembap, kesakitan di sisi. Selalunya perkembangan gejala-gejala mendahului pleurisy tuala.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan secara kronik tanpa pemburukan adalah asimtomatik. Dalam tempoh pengaktifan keradangan tertentu keradangan simtom sederhana muncul; dengan jangka panjang tuberkulosis, tanda-tanda kegagalan pernafasan mendominasi. Oleh kerana pengurangan katil vaskular dan peningkatan tekanan di dalam kapal-kapal bulatan kecil, jantung paru-paru berkembang.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan boleh digabungkan dengan batuk kering, tulang dan sendi, buah pinggang, dan alat kelamin. Dalam kes ini, simptomologi organ lain (dysphonia, sakit tekak, sendi dan tulang belakang, hematuria, ketidaksuburan, dan sebagainya) boleh mendahului tanda-tanda kerosakan paru-paru.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Peperiksaan fizikal mendedahkan pernafasan yang lembap, lembap halus dan sederhana bergelora. Hemogram di latar belakang tuberkulosis pulmonari yang disebarkan sedang mengalami perubahan ketara: leukositosis memberikan cara untuk leukopenia, limfopenia, eosinopenia, neutrophilia, trombositopenia berkembang, ESR meningkat dengan ketara. Dalam kuman atau pencucian dari bronkus, Mycobacterium tuberculosis dikesan hanya separuh daripada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan. Apabila bentuk meningeal untuk tujuan diagnosis pembezaan terpakai kepada tusukan lumbar dan kajian cecair serebrospinal.

Semiotika sinar-X dari tuberkulosis pulmonari yang disebarkan bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini. Gejala proses yang akut adalah kehadiran di kedua-dua medan paru-paru berbentuk simetri yang sama dengan simetri, dalam bentuk rantai di sepanjang kapal. Dalam penyebaran subakut, luka-luka cenderung untuk bergabung, pembentukan rongga pembusukan mungkin. Penyebaran kronik dicirikan oleh susunan asimetris dari bayang-bayang fokus, yang mempunyai bentuk, saiz, bentuk, intensiti yang berlainan, bergantung pada tempoh pembatasan kejadian mereka. Radiografi paru-paru biasanya ditambah dengan tomografi linear atau dikira.

Pada awal bentuk akut tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, tindak balas Mantoux pada pesakit agak positif atau hiperergik, tetapi kemudian memudar. Dalam proses subakut dan kronik, tindak balas yang agak positif atau agak teruk terhadap tuberkulin dikesan.

Apabila bronkoskopi diagnostik pada membran mukus bronkus dapat dikesan tuberkul tuberculosis. Pemeriksaan endoskopik membolehkan biopsi bronkus, biopsi transbronchial daripada nodus paru-paru atau limfa, mendapatkan lavage bronchoalveolar untuk penyelidikan di pejabat.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dijalankan dengan sarcoidosis, penyakit Hodgkin, pneumoconiosis, pneumomycosis, kolagenosis, pneumonia fokus, alveolitis, carcinomatosis paru-paru.

Rawatan penyebaran tuberkulosis pulmonari

Pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan dimasukkan ke dalam hospital antituberculosis. Kemoterapi spesifik ditetapkan dan dipantau oleh ahli fisiologi. Apabila tuberkulosis pulmonari yang baru didiagnosis dikesan, tanpa mengira bentuk, rifampisin, isoniazid dan etambutol (atau streptomycin) ditetapkan; dalam hal perkumuhan bakteria secara besar-besaran atau kursus parah, ubat keempat ditambah - pyrazinamide.

Terapi aktif berterusan sehingga resorpsi penyebaran foci, pemberhentian rembesan mycobacterial dan penutupan rongga. Selepas itu, satu lagi 6-9 bulan, rawatan dilakukan dengan dua antibiotik anti-TB (isoniazid + ethambutol, isoniazid + pyrazinamide atau isoniazid + rifampicin). Regimen rawatan untuk tuberkulosis pulmonari yang disebarkan akut termasuk kortikosteroid (prednisone) dan imunomodulator (persiapan timus, alpha interferon). Dalam sesetengah kes (semasa mengekalkan rongga pereputan), terapi keruntuhan operasi dikendalikan.

Prognosis dan pencegahan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan

Hasil daripada tuberkulosis pulmonari yang disebarkan akut mungkin menguntungkan, dengan syarat terapi etiotropik yang tepat pada masanya dikenal pasti dan dijalankan. Komplikasi dalam bentuk meningitis tuberkulosis boleh mengakibatkan kematian pesakit. Kursus subakut mungkin mengalami perkembangan terbalik atau menjadi kronik. Tuberkulosis kronik yang disebarkan mempunyai jangka panjang, mungkin menjadi rumit dengan kemunculan tiupan ekstrapulmonari dan perkembangan kepada tuberkulosis fibro-cavernous.

Pencegahan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan melibatkan pencegahan dan rawatan proses tuberkulosis utama, vaksinasi anak-anak yang tepat pada masanya, dan pemeriksaan sinar-X secara propaglisik di kalangan orang dewasa. Pesakit yang telah menjalani tuberkulosis mestilah di bawah pengawasan doktor TB selama 2 tahun. Pembuangan dari pendaftaran pendispensian hanya dilakukan tanpa ketiadaan gegaran, perubahan sisa (tuberkulosis, calcinates, sirosis paru-paru, dan sebagainya) dan faktor-faktor yang memburukkan lagi (penyakit imunisasi, penyakit kronik, ketergantungan yang berbahaya).

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik

Pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan, terutamanya dalam bentuk akut, pengeluaran antibodi dan transformasi letupan lymphocyte dikurangkan. Kajian terhadap tindak balas imuniti dilakukan terutamanya untuk menentukan petunjuk untuk pelantikan imunomodulator. Akibat mabuk pada pesakit, terdapat kekurangan korteks adrenal, yang menampakkan diri sebagai melanggar rembesan HA, MK, progesteron, testosteron dan hormon lain yang mengatur pembentukan tindak balas imun. Pelantikan ubat kortikosteroid dalam pesakit tersebut menyumbang kepada pembetulan gangguan sedemikian.

Apabila tracheobronchoscopy pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, adalah mungkin untuk mengesan hives tubercles pada membran mukus bronkus, yang menyebabkan batuk kering, kadang-kadang menyakitkan. Penyusupan atau parut juga boleh dikesan selepas mengalami batuk kering bronkus.

Jika data gambar bronkoskopik tidak mencukupi untuk pementasan Ds tuberculosis, endoskopi disokong dengan biopsi dinding bronkus dan paru-paru. Kadang-kadang dengan tuberkulosis yang disebarkan, untuk mengesahkan DS, mereka menggunakan larut transthoracic atau biopsi paru-paru terbuka. Dalam pesakit dengan batuk kering, granuloma tertentu didapati dalam spesimen biopsi.

Paling penting adalah data mengenai tuberkulosis dalam keluarga, untuk kanak-kanak dan remaja - giliran reaksi taberculin. Pertimbangkan kerosakan sebelumnya atau bersamaan dengan tuberkulosis organ-organ lain. Keterukan mabuk tidak mencirikan bentuk tuberkulosis yang disebarkan, tetapi hanya keparahannya dan tahap aktiviti prosesnya. R-gambar: di kedua-dua paru-paru terdapat pelbagai, jenis-jenis foci semasa penyebaran baru proses dan pertunjukan polymorphic dengan lokalisasi utama di bahagian atas paru-paru semasa penyebaran kronik; kerosakan pada nodus limfa mediastinum dalam bentuk hiperplasia keradangan dengan generalisasi awal tuberkulosis dan penyerapan dengan pengumuman akhir tuberkulosis. Diagnosis tuberkulosis yang disebarkan terhalang oleh hakikat bahawa dengan peningkatan keparahan dan keterukan penyakit, kepekaan terhadap tuberculin menurun kepada reaksi negatif. Di samping itu, pesakit jarang mengesan MBT dalam kandungan bronkus. Kesukaran dalam diagnosis tuberkulosis akut yang disebarkan disebabkan oleh fakta bahawa gambaran sinar-X dikesan 10-14 hari selepas bermulanya gejala klinikal penyakit. Selalunya, data klinikal tidak cukup untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang disebarkan, dan oleh itu terdapat keperluan pengesahan morfologi.

1. Pukulan yang baik, tomogram

2. Rembesan Bacillus (2-3%)

Klinik tipikal (permulaan akut, teruk)

Jumlah keseluruhan pneumonia fokus kecil (tiada kesan terhadap antibiotik).

Tuberkulosis organ lain - klinik selama 1 bulan atau lebih menjurus kepada perubahan paru-paru

Pengesahan morfologi - thoracotomy

Hasil positif untuk ubat anti-TB

Tempoh dari 12 bulan di hospital, 4 ubat (I, P, C, E), selepas 2 bulan mereka membatalkan C, satu lagi 3-4 bulan membatalkan E + terapi patogenetik, detoksifikasi, GCS, pemakanan parenteral. Selalunya rumit oleh ICE - coagulogram.

Pemulihan dengan resorpsi lengkap, dengan pembentukan pneumosklerosis, dengan pneumosklerosis dan rembasan tiub keradangan tisu; kematian

Penyebaran tuberkulosis (kronik): penyebab pembentukan, pathomorphology, klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan, rawatan, hasil.

- satu proses yang dicirikan oleh berbilang, kebanyakannya jenis yang produktif, tumpuan pelbagai asal disebabkan penyebaran hematogen, limfa dan bronkogenik.

Ciri klinikal dan morfologi daripada tuberkulosis yang disebarkan adalah pelbagai sifat kerosakan pada organ dan tisu proses berbahaya.

Bergantung kepada kelaziman lesi, terdapat tiga varian utama tuberkulosis yang disebarkan:

  • umum;
  • dengan luka utama paru-paru;
  • dengan lesi utama organ-organ lain.

Epidemiologi

Tuberkulosis yang disebarkan amnya agak jarang berlaku. Selalunya, pada kira-kira 90% pesakit, tuberkulosis yang disebarkan berkembang, dengan lesi utama paru-paru.

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan didiagnosis dalam 5% pesakit batuk kering yang baru didiagnosis. Di antara mereka yang berdaftar dengan ubat-ubatan TB, pesakit dengan bentuk tuberkulosis ini adalah 12%. Tuberkulosis yang disebarkan menyebabkan kematian 3% pesakit yang mati akibat penyakit ini.

Patogenesis dan anatomi patologi.

Sumber jangkitan boleh menjadi masalah rumit tuberkulosis utama akibat daripada peningkatan tindak balas keradangan dan penyebaran awal proses. Lebih kerap, tuberkulosis yang disebarkan berlaku beberapa tahun selepas ubat klinikal tuberkulosis utama dan pembentukan perubahan pasca-tuberkulosis sisa: Gon fokus dan / atau calcinate. Dalam kes-kes ini, perkembangan tuberkulosis yang disebarkan dikaitkan dengan pengumuman akhir proses tabung.

Agen penyebab tuberkulosis dapat menyebar ke seluruh tubuh dalam pelbagai cara, namun penyebaran paling sering terjadi dengan aliran darah. Laluan hematogen adalah asas untuk kira-kira 90% daripada semua lesi yang tersebar di tuberkulosis.

Bergantung pada laluan MBT dan lokasi batuk rahim di sepanjang darah dan / atau saluran limfa, penyebaran tuberkulosis pulmonari mungkin hematogen, limfomatogen, dan limfa.

Satu prasyarat untuk pembangunan tuberkulosis disebarkan hematogen adalah bakteremia. Walau bagaimanapun, peningkatan sensitiviti sel-sel dan tisu kepada mikobakteria dan perubahan dalam keadaan fungsi sistem saraf dan vaskular juga penting untuk berlakunya penyakit ini. Pelanggaran peraturan cortico-visceral menyebabkan dystonia vegetatif-vaskular dan gangguan peredaran mikro. Aliran darah dalam saluran kecil melambatkan, dan patogen menembusi dinding vaskular ke dalam tisu bersebelahan. Peningkatan sensitiviti sel terhadap mycobacteria, yang terbentuk dalam jangkitan utama jangkitan tuberkulosis, memastikan penyerapan mikobakteria dengan cepat oleh makrofag, yang kemudiannya kehilangan keupayaannya untuk bergerak dan disimpan dalam tisu perivaskular. Gerakan lanjut patogen digantung, tetapi pemusnahan mycobacteria adalah sukar dan juga mustahil kerana potensi bakterisida yang berkurang makrofaj. Akibatnya, dalam tisu interstitial paru-paru sepanjang perjalanan bundle-bronchial bundle banyak bentuk tuberculosis tuberculosis. Dengan penyebaran mycobacteria, foci dikesan di kedua-dua paru secara relatif simetrik.

Penyebaran limfa dalam paru-paru berlaku apabila mycobacteria menyebar dengan aliran limfa retrograde. Kemunculan proses ini disebabkan oleh pengaktifan semula keradangan dalam VLHU dan perkembangan limfostasis. Penyebaran myobobia limfogen sering membawa kepada penyebaran unilateral dan, terutamanya, penyebaran akar umbi. Penyebaran lymphogenous bilateral juga mungkin. Dari hematogen, ia dibezakan oleh susunan asimetri foci pada paru-paru.

Sifat tindak balas keradangan dan kelazatan foci dalam tuberkulosis yang disebarkan adalah disebabkan kereaktifan individu organisma, keberkesanan bakteria dan keterukan gangguan imunologi dan fungsi. Saiz foci sebahagian besar bergantung kepada kaliber kapal yang terlibat dalam proses patologi.

Menurut kajian patologi, terdapat tiga varian tuberkulosis pulmonari yang disebarkan. Mereka sesuai dengan ciri klinikal kursus - akut, subakut dan kronik.

Tuberkulosis tersebar kronik

paru-paru biasanya berkembang perlahan akibat gelombang berulang penyebaran limfoematogen yang tidak didiagnosis tepat pada masanya. Pada gelombang disebarkan seterusnya, usus segar muncul di bahagian yang tidak berubah dan paruh paru-paru, iaitu, di mana aliran darah pada permulaan penyakit kurang terganggu. Gelombang penyebaran berulang menentukan susunan "lantai-oleh-lantai" fokus pada kedua-dua paru-paru. Segmen atas dan posterior terdedah terlebih dahulu.

Dalam pemeriksaan bedah siasat, bilangan lesi yang paling banyak terdapat di bahagian atas dan tengah paru-paru. Mereka diselaraskan terutamanya subpleural. Rangkaian bergelombang nipis dari gentian berserat kelabu putih kerana fibrosis perivaskular dan peribronchial yang meresap dengan pemusnahan vaskular juga dikesan pada permukaan insisi paru-paru. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan bekas luka besar di dalam tisu paru-paru dan fibrosis dari pleura, yang menunjukkan bahawa proses suntikan sangat tua. Perubahan fibrous lebih ketara di bahagian atas paru-paru, dan emphysema vicar berkembang di bahagian bawah.

Terdapat perbezaan morfologi yang signifikan antara foci dibentuk pada masa yang berlainan. Di dalam fokus baru berlaku reaksi tisu produktif. Pusat yang mempunyai preskripsi besar dikelilingi dengan kapsul. Foci lama sebahagiannya digantikan oleh tisu berserabut. Kadang-kadang mereka mengandungi kemasukan garam kalsium. Penyebaran tumpuan sedemikian dipanggil polimorfik.

Kecenderungan untuk menggabungkan foci dan pembentukan keretakan kurang jelas, oleh itu, rongga pembusukan terbentuk secara perlahan. Mereka mempunyai ciri-ciri tertentu. Kubah terletak di lobus atas kedua-dua paru-paru secara serentak simetri, lumen mereka benar-benar bebas daripada massa kesakitan-nekrotik, dinding nipis, penyusupan perifocal dan edema dari tisu sekitarnya tidak hadir. Kaus kaki semacam ini sering dipanggil berlubang atau rongga yang spektakuler.

Perubahan morfologi yang ketara dalam tisu paru-paru yang melanggar sifat-sifat biomekaniknya menyebabkan hipertensi dalam peredaran pulmonari, hipertropi ventrikel kanan dan perkembangan berulangnya jantung paru-paru.

Hasil daripada gelombang berulang penyebaran MBT yang berulang pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik, luka ekstrapulmonari dalam laring, tulang dan sendi, buah pinggang, alat kelamin dan organ lain sering terbentuk.

Tanpa rawatan, tuberkulosis yang disebarkan kronik secara beransur-ansur berkembang dan berubah menjadi berserat. Kursus rumit dengan perkembangan pneumonia caseous boleh menyebabkan perkembangan pesat penyakit dan sering menyebabkan kematian pesakit.

Terapi Etiotropik biasanya menyebabkan penyerapan separa foci tuberculosis. Kebanyakan foci menjadi dipadatkan dan diringkaskan, dan perubahan berserat di dalam paru-paru menjadi lebih jelas dari masa ke masa.

Gambar klinikal tuberkulosis membahagikan kronik

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik bergantung kepada fasa proses suntikan dan tempohnya. Apabila keletihan muncul kelemahan, suhu badan meningkat, semakin bertambah selera makan dan berat badan. Pesakit mencatat takikardia dan batuk - selalunya kering, kadang-kadang dengan sedikit kilat. Apabila tindak balas radang berkurangan, penyakit ini hampir tidak bersifat asimtomatik. Walau bagaimanapun, kesejahteraan khayalan semacam itu tidak lama: selepas beberapa waktu, proses itu semakin tajam.

Gejala klinikal yang paling berterusan dari tuberkulosis yang disebarkan kronik adalah sesak nafas. Perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam fibrosis paru-paru yang meresap, emfisema. Tekanan fizikal atau emosi membuatkan sesak nafas lebih ketara. Dengan pemutihan proses berbahaya dan peningkatan mabuk, keparahan dyspnea juga meningkat. Sering kali, pesakit mempunyai pelbagai tindak balas neurotik kerana perubahan fungsi dalam sistem saraf pusat dan vegetatif. Gangguan endokrin adalah mungkin, terutamanya hiper atau hypothyroidism.

Ciri ciri tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik adalah kemelesetan ruang supra- dan subclavian. Perubahan fibrous di lobus atas kedua-dua paru-paru, kecacatan bronkial dan bronkitis kronik menyebabkan pemendakan bunyi paru pada bahagian atas dada, penampilan kerap kering. Dalam tempoh pemecahan beberapa rale lembap boleh didengar. Di bahagian atas dada, berkaitan dengan emfisema, bunyi paru-paru tympanic dan pernafasan yang lemah telah dikesan. Caverns dalam tuberkulosis yang disebarkan kronik sering "bisu", iaitu, mereka tidak dikesan semasa perkusi dan auscultation.

Kursus yang rumit daripada tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik mungkin menunjukkan tanda klinikal dan makmal tertentu. Sakit di pinggul, lutut, pergelangan kaki atau sendi lain, dan kadang-kadang di tulang belakang biasanya menunjukkan lesi tuberkulosis sistem rangka, hematuria dan leukocyturia - kerosakan buah pinggang, ketidaksuburan - perkembangan radang radang pada alat kelamin. Gejala pleurisy atau tuberkulosis larynx mungkin berlaku.

Komplikasi seperti yang dahsyat, yang sering membawa maut, seperti meningitis paru-paru dan pneumonia caseous lobular, boleh berkembang dalam semua bentuk tuberkulosis pulmonari yang disebarkan. Mereka ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam sindrom mabuk dan gejala klinikal ciri lesi tempatan. Meningitis disertai dengan leher kaku, gejala Kernig dan Babinski. Pengembangan pneumonia caseular lobular membawa kepada batuk yang meningkat, pembebasan sejumlah besar sputum mukosa, rupa hemoptysis. Apabila kajian objektif sistem pernafasan mendengar pelbagai rales basah yang berbeza.

Diagnostik

Diagnosis tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah berdasarkan hasil pemeriksaan komprehensif pesakit.

Aduan dan gejala klinikal dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan tidak mempunyai ciri-ciri pathognomonik. Walau bagaimanapun, analisis mereka memberikan orientasi umum kepada doktor dalam keadaan sinis dan membantu menentukan algoritma carian diagnostik.

  1. Data anamnestic (vaksinasi dan penyembuhan semula BCG, hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, maklumat mengenai batuk kering utama yang dipindahkan pada masa lalu, petunjuk penyebaran sebelumnya, pleurisy kering atau exudative, pengesanan lesi extrapulmonary lesi tuberculous). Kepentingan yang sangat penting dilampirkan pada pengenalpastian faktor persekitaran luaran dan dalaman yang menekan kekebalan anti-tuberkulosis, menggalakkan hipersensitisasi tisu dan perkembangan bakteria.
  2. Ujian Mantoux dengan 2 TE. Hasil diagnosis tuberculin bergantung pada bentuk klinis penyakit. Dalam tuberkulosis miliary akut, penghambatan tajam kekebalan selular dengan perkembangan anergy negatif membawa kepada tindak balas negatif atau lemah positif terhadap tuberculin. Dengan diagnosis tepat pada miliary tuberculosis pada latar belakang terapi yang mencukupi, kepekaan terhadap tuberculin bertambah dan secara beransur-ansur menjadi normal. Pada pesakit yang mengalami masalah tuberculosis yang menyebarkan subakut dan kronik yang tidak rumit, tindak balas terhadap tuberculin adalah agak teruk, sering normalisasi, dan dengan kursus yang rumit, kepekaan terhadap tuberkulin berkurangan.
  3. Ujian darah klinikal am. Pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan akut, ia biasanya mendedahkan leukositosis kecil atau kiraan leukosit normal, penurunan kandungan eosinofil dan limfosit. Mematuhi neutrophilia mutlak dan relatif dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan ketara dalam ESR. Dengan perkembangan penyakit ini, leukopenia dan thrombocytopenia berkembang. Sindrom anemia biasanya tidak hadir.
  4. Urinalisis. Tentukan protein dan diazoreaksi positif.
  5. Penyelidikan darah biokimia. Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, gejala kekurangan korteks adrenal ditakrifkan sebagai penurunan dalam pecahan glucocorticoid dan peningkatan pengeluaran mineralocorticoid. Kemungkinan pencabulan rembesan progesteron, testosteron dan hormon lain yang boleh menjejaskan sel yang terlibat dalam tindak balas imun.
  6. Kajian imunologi pada pesakit dengan tuberkulosis akut yang sering mengakibatkan penurunan ketara dalam populasi limfosit T (terutamanya subpopulasi sel T-pembantu) dan pengurangan aktiviti fungsinya, yang dinilai oleh reaksi transformasi letupan lymphocyte. Peratusan B-limfosit meningkat.
  7. Pemeriksaan bakteria pada sputum. Dengan batuk kering miliary, agak sukar untuk dilakukan, kerana ketiadaan batuk. Penyedutan teriritasi dalam keadaan umum pesakit yang teruk tidak boleh digunakan. Walau bagaimanapun, walaupun menerima kandungan bronkial pejabat dengan tuberkulosis miliary, sebagai peraturan, mereka tidak dikesan kerana ketiadaan perubahan yang merosakkan dalam tisu paru-paru.

Pada pesakit dengan tuberkulosis yang disebarkan subakut dan kronik, MBT dalam kuman terdeteksi sebagai proses khusus yang berlanjutan dan rongga disintegrasi berlaku di dalam paru-paru.

  1. Penyelidikan kebudayaan. Pada amnya, MBT ditemui pada kira-kira separuh daripada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan.
  2. PCR - diagnosis.
  3. Bronkoskopi serat kerap mengungkapkan tubercles berlebihan pada membran mukus bronkus. Kadang-kadang dengan generalisasi hematogen awal, tuberkulosis bronkus atau perubahan residu selepas rawatannya dikesan. Semasa fibrobronchoscopy, anda boleh mendapatkan lavage bronchoalveolar dan melakukan biopsi forsep dari bronkus, paru-paru, atau biopsi tusukan nodus limfa. Dalam bronchoalveolar, kandungan unsur-unsur sel ditentukan, dan dominasi limfosit dianggap sebagai tanda tidak langsung dari proses tertentu. Untuk mengesahkan etiologi tuberkulosis penyakit ini boleh menjadi biopsi transbronchial apabila mengesan unsur granuloma tuberkulosis.
  4. FER penyelidikan. Mengesan gangguan pengudaraan kebanyakannya terhad. Ia disebabkan oleh perubahan morfologi yang meluas dalam paru-paru dan mabuk yang berbahaya. Semasa pemeriksaan pesakit, peningkatan frekuensi pernafasan, penurunan VC, penurunan kandungan oksigen dalam darah arteri dan vena biasanya dicatat. Penggunaan oksigen jauh di bawah normal.

Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik Bersama dengan kegagalan pengalihudaraan jenis yang ketat, pengudaraan yang terhalang mungkin berkembang akibat komplikasi yang kerap berlaku bronkitis obstruktif kronik. Dalam pesakit ini, sebagai peraturan, tanda-tanda penyakit jantung pulmonari kronik diperhatikan. Pada ECG, peningkatan, pengembangan dan ubah bentuk gelombang P dalam petunjuk II dan III dikesan, dengan echocardiography - peningkatan ketebalan dinding dan kelantangan ventrikel kanan.

Data klinikal, radiologi dan makmal selalunya tidak cukup untuk mengesahkan diagnosis penderaan tuberkulosis pulmonari, jadi terdapat keperluan pengesahan morfologi. Apabila tidak mungkin dalam keadaan klinikal, mereka menggunakan diagnosis molekul-biologi (PCR dengan asas khusus MBT). Terapi diagnostik bekas juvantibus juga digunakan.

Pemeriksaan sinar-X

Sindrom X-ray semasa penyebaran tuberkulosis pulmonari adalah penyebaran tumpuan. Penyebaran hematogen dan limfoematogen disifatkan oleh pelbagai bayang-bayang fokal, yang terletak agak simetri dalam kedua-dua paru-paru. Dalam penyebaran limfa, bayang-bayang fokus sering ditakrifkan dalam satu paru-paru, terutamanya di bahagian tengah. Penyebaran limfogenous dua hala biasanya tidak simetris.

Dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik, perubahan radiografi sangat berbeza. Ciri ciri dianggap subtotal atau jumlah, penyebaran tumpuan polimorfik yang agak simetris. Berbagai bayang-bayang fokal mempunyai saiz, bentuk dan keamatan yang berlainan, kerana preskripsi pembentukan mereka yang berlainan. Di bahagian atas dan tengah paru-paru, bayang-bayang fokus lebih besar, terdapat lebih banyak daripada mereka berbanding yang rendah. Tiada kecenderungan untuk menggabungkan foci. Perubahan simetri boleh dipecahkan seperti ruam baru muncul. Dalam sesetengah pesakit, di rongga paru-paru penyebaran dilihat dalam bentuk bayang-bayang berbentuk nipis berdinding tipis dengan kontur dalaman dan luaran yang jelas - ini adalah apa yang berlubang atau kelihatan seperti rongga.

Di bahagian atas kedua-dua paru-paru, corak paru-paru diperkuat, cacat dan mempunyai ciri sel-sel mesh disebabkan oleh fibrosis interstisial yang ditandakan. Lapisan pleural cortico-apical bilateral (garis mooring) kelihatan jelas. Di kawasan basal, corak paru-paru telah habis, ketelusan tisu paru-paru meningkat disebabkan oleh emfisema virus. Oleh kerana fibrosis dan penurunan dalam lobus atas bayang-bayang akar paru-paru, mereka secara simetri ditarik (gejala "willow weeping"). Bayangan jantung pada radiografi mempunyai kedudukan tengah ("jantung titisan"), dan saiz melintangnya di kawasan kapal besar dipersempit.

Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan berkesan selepas tuberkulosis yang terancam akut, tiada perubahan sisa dikesan pada radiografi. Selepas batuk kering disebarkan subakut dan kronik, peperiksaan sinar-X biasanya mendedahkan bayang-bayang fokus intensiti tinggi kecil dan sederhana di kedua-dua paru-paru - satu gejala "langit berbintang".

Kemajuan pesat tuberkulosis kronik yang menyebarkan sering membawa kepada pembentukan proses fibro-cavernous.

Diagnostik yang berbeza

Pelbagai manifestasi klinikal dan radiologi yang disebarkan oleh tuberkulosis pulmonari memerlukan diagnosis pembezaan dengan banyak lesi lain yang disebarkan.

Perlu diingat bahawa faktor-faktor yang menyebabkan ketidakseimbangan mekanisme imunologi dapat dijumpai di banyak pesakit dengan penyakit paru-paru yang disebarkan, bukan saja dari tuberkulosis, tetapi juga sifat bukan tuberkulosis.

Manifestasi klinis dalam lesi paru-paru yang disebarkan dari etiologi yang berbeza agak membosankan - ini sesak nafas, batuk kering atau dengan sejumlah kecil dahak, kurang sering hemoptisis. Tanda-tanda lesi paru-paru sering digabungkan dengan manifestasi yang lebih jelas mengenai sindrom mabuk. Pemeriksaan klinikal objektif pesakit, analisis makmal dan data radiologi untuk menjelaskan keadaan diagnostik sering gagal.

Dalam proses diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan, kaedah penyelidikan yang paling berharga adalah ujian bakteriologi kandungan bronkial, CT resolusi tinggi, dan pemeriksaan morfologi spesimen biopsi paru-paru yang diperolehi oleh bronkoskopi, tusukan transthoracic, thoracoscopy video atau, paling-dipercayai, mini-toraksotomi. Malangnya, disebabkan kesukaran objektif, kadang-kadang tidak mungkin untuk mengesahkan diagnosis. Dalam kes-kes ini, untuk menjelaskan etiologi yang mungkin berlaku dalam proses ini, terapi ex juvantibus digunakan.

Tuberkulosis pulmonari yang paling biasa, perlu dibezakan daripada sarcoidosis peringkat II, carcinomatosis, pneumonia focal nonspesifik dua hala, silicosis, alveolitis fibrosing fibroid, histiocytosis X, hemosiderosis, paru-paru congestive akibat patologi jantung, sesetengah penyakit sistemik. Ia juga perlu diingat kemungkinan luka perubatan, septik, reumatik dan trauma paru-paru.

Sarcoidosis tahap paru-paru, serta batuk kering yang disebarkan hematogenous subacute, mungkin tidak bersifat asimtomatik. Penyakit ini dikesan melalui fluorografi kawalan atau ujian x-ray. Dalam kes lain, pesakit mendapatkan bantuan perubatan berkaitan dengan kemunculan gejala-gejala simtom yang mabuk, batuk dengan sejumlah kecil selesema, sesak nafas, dan kesakitan dada sekali-sekala. Kursus sarcoidosis pada kebanyakan pesakit tidak baik dengan kecenderungan untuk menyembuhkan lesi granulomatous secara spontan. Dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan dan sarcoidosis paru, dianggap bahawa wanita lebih cenderung mendapat sarcoidosis. Selalunya, dalam sarcoidosis, terdapat perbezaan yang besar antara saiz besar nodus limfa intrathoracic dan perubahan dalam paru-paru, di satu pihak, dan kesejahteraan pesakit, di sisi yang lain. Dyspnea pada pesakit dengan sarcoidosis agak jarang berlaku. Sifat sistemik lesi adalah ciri - ia bukan sahaja sistem limfa dan paru-paru, tetapi juga mata, tulang, hati, jantung, kelenjar parotid. Pada kulit kaki yang lebih rendah, kira-kira 1/4 pesakit memantau eritema nodosum. Reaksi terhadap tuberculin negatif atau lemah positif. Hiperkalsemia dan peningkatan dalam jumlah globulin gamma dalam darah adalah ciri. Pemeriksaan sinar-X, bersama-sama dengan peningkatan nodus limfa intrathoracic, mendedahkan pengumpulan lesi yang paling besar di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Dengan bronkoskopi pada mukosa bronkial, granuloma sarcoid dapat dikesan. Mengimbas dengan isotop 67 Ga memungkinkan untuk mengesan pengumpulannya dalam nodus limfa. Diagnosis sarcoidosis disahkan oleh biopsi dengan pemeriksaan histologi nodus limfa, mukosa bronkial atau tisu paru-paru. Mediastinoscopy, bronkoskopi, thoracoscopy dibantu video digunakan untuk mendapatkan bahan. Granuloma sel epithelioid segar atau cicatricial tanpa keradangan ekstrem perifocal dan nekrosis caseous dikesan dalam spesimen biopsi. Pada peringkat kemudian, granuloma sarcoid terdedah kepada hyalinisasi dan fibrosis.

Banyak metastasis kecil dari tumor malignan di paru-paru (carcinomatosis) dalam kebanyakan kes diperhatikan pada pesakit yang telah beroperasi atau telah menjalani rawatan lain untuk kanser. Walau bagaimanapun, kadang-kadang metastasis paru-paru dikesan sebelum tumor utama.

Manifestasi klinikal utama carcinomatosis adalah batuk kering yang berterusan dan disfungsi yang tidak dapat dikesan. Keadaan pesakit biasanya semakin bertambah buruk. Pada pemeriksaan sinar-X mendedahkan penyebaran tumpuan kecil padat di seluruh bidang paru-paru. Foci mempunyai jelas dan bahkan kontur, tanpa kecenderungan untuk bergabung dan mereput. Tidak seperti tuberkulosis, mereka lebih besar dan monomorfik. Jika anda mengesyaki karsinoma, anda perlu memeriksa perut, kelenjar susu, buah pinggang, usus besar, tiroid, prostat dan pankreas, alat kelamin untuk mengenal pasti tumor utama. Dalam kes-kes di mana perlu untuk mengesahkan diagnosis untuk biopsi, lebih baik menggunakan biopsi paru-paru terbuka dengan mini-toraksotomi.

Pneumonia fokus tidak berbentuk dua hala berbeza daripada tuberkulosis yang disebarkan oleh gejala kegagalan pernafasan yang lebih jelas. Terdapat batuk, ubat mucopurulen, banyak rale kering dan lembap, bunyi geseran pleura. Bilangan bayangan fokus di dalam paru-paru yang dikesan di radiografi biasanya agak kecil, dan bayang-bayang akar paru-paru boleh ditingkatkan. Pemeriksaan bakteria pada sputum menunjukkan pertumbuhan mikroflora tidak spesifik. Terapi antibakteria dengan cepat membawa kepada peningkatan keadaan dan dinamik radiologi positif.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan, sarcoidosis peringkat II, carcinomatosis, dan pneumonia fokus dua hala dibentangkan dalam Jadual.

Diagnosis pembezaan tuberkulosis yang disebarkan, sarcoidosis peringkat II, carcinomatosis, radang paru-paru fasa dua hala