Pneumonia yang disebabkan oleh patogen berjangkit lain, tidak dikelaskan di mana-mana (J16)

Di Rusia, Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-pembaharuan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 dengan perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

Infark paru - keterangan, sebab, rawatan.

Penerangan ringkas

Infark paru - penyakit yang disebabkan oleh embolisme atau trombosis cabang-cabang arteri pulmonari (terutamanya lobar dan arteri yang lebih kecil). Adalah dipercayai bahawa infark pulmonari berkembang dalam 10 - 25% kes tromboembolisme pulmonari (PE).

Sebabnya

Etiologi, patogenesis. Asas penyakit paling sering adalah trombosis urat peredaran pulmonari (anggota badan bawah, pelvis kecil, iliac, vena cava inferior, dll), kurang kerap - trombosis rongga jantung yang betul. Intervensi pembedahan, masa pascapacit, kegagalan jantung kronik, patah tulang tubular panjang, tumor ganas, imobilisasi yang berpanjangan (khususnya, rehat tidur) yang terdedah kepada perkembangan phlebothrombosis periferal. Trombosis saluran paru-paru membawa kepada genangan dan aliran darah yang lebih perlahan dalam paru-paru, tekanan darah tinggi paru-paru, vasculitis pulmonari. Obturasi kapal itu disertai dengan kejang refleks dalam sistem arteri pulmonari, yang membawa kepada hipertensi pulmonari akut dan menambah semula jantung yang betul. Gangguan penyebaran dan hypoxemia arteri berlaku, yang diperburuk dengan menindih darah yang dioksidakan melalui anastomosis arteriovenous dalam paru-paru dan anastomos antara sistem. paru-paru infarksi sering berlaku terhadap latar belakang kesesakan vena yang telah sedia ada dan biasanya berdarah dalam alam semula jadi kerana pencurahan arteri bronkial dalam tisu paru-paru daripada darah, pemasukan daripada anastomoses intersystem, serta aliran pulangan darah dari urat paru-paru. Serangan jantung paru-paru terbentuk sehari selepas penyumbatan saluran paru-paru; pembangunan penuh berakhir pada hari ke-7. Dalam sesetengah kes, embolisme kapal boleh membawa kepada perkembangan infark tidak lengkap dalam bentuk apoplexi focal paru-paru dan tidak disertai dengan pemusnahan tisu paru-paru yang tidak dapat dipulihkan. Jangkitan infark paru-paru membawa kepada perkembangan perifocal pneumonia (bakteria, candidal), sering dengan rawatan abses; di lokasi subpleural serangan jantung, fibrinous atau lebih sering pleurisy hemorrhagic berlaku.

Gejala-gejala, kursus ini ditentukan oleh berkaliber, penyetempatan dan bilangan kapal berkerumun, keadaan mekanisma pampasan, patologi awal paru-paru dan jantung. Tanda-tanda yang paling kerap ialah: sesak nafas tiba-tiba (atau tiba-tiba lebih teruk); sakit dada; keletihan dengan nada kulit ashy, kurang sianosis; takikardia, aritmia jantung mungkin dalam bentuk extrasystole, fibrilasi atrial yang kurang kerap; hipotensi sehingga runtuh; gejala hipoksia miokardium; gangguan otak (gangguan psikomotor, edema serebral, luka otak fokus berkaitan dengan pendarahan, polyneuritis); demam; batuk dengan sputum mukus atau berdarah; hemoptysis; bunyi perkusi yang membosankan; melegakan pernafasan, bunyi geseran pleural dan rale halus lembap yang halus di kawasan yang terhad; pleurisy eksah unilateral pada kehadiran phlebothrombosis periferal, sakit pleural pulmonari di dada. Kadang-kadang ada sindrom perut, ditunjukkan oleh sakit akut dalam kuadran kanan atas, paresis usus, gejala pseudo Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, leukocytosis, tersedu berterusan, muntah-muntah, dysgraphia, najis longgar (sindrom yang disebabkan oleh luka-luka yang pleura diaphragmatic). Tanda-tanda tekanan darah tinggi pulmonari akut dan beban hati yang betul (peningkatan dorongan jantung, beralih ke arah luar sempadan hati yang betul, denyutan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, fokus dan pembelahan nada II, sistolik bisikan di arteri paru-paru, tanda-tanda kegagalan jantung kanan) dilihat hanya apabila halangan batang besar arteri paru-paru. Terdapat pelbagai kombinasi gejala-gejala ini, tahap keparahan yang berbeza-beza, yang menjadikan diagnosis embolisme pulmonari dan infark paru-paru kadang-kadang sukar. Diagnosis membantu: mengenalpasti tanda-tanda beban jantung yang betul; X-ray pemeriksaan, di mana bukaan ditakrifkan hemiparesis, pengembangan paru-paru akar meterai fokus apa-apa bentuk bahagian zatushevannost bidang paru-paru (selalunya pada tulang - sinus phrenic), bayang-bayang simetri dan subpleural lokasinya, tanpa kehadiran litar cairan. Pengimbasan radioisotope paru-paru, angiopupmonografi terpilih, memainkan peranan penting dalam diagnosis embolisme pulmonari.

Prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari, saiz serangan jantung.

Rawatan

Rawatan. Sekiranya embolisme pulmonari disyaki, heparin (15,000-20,000 IU), aminofilline (10 ml larutan 2.4% w / w) segera ditadbir; kemasukan ke kecemasan ditunjukkan. Dengan keyakinan terhadap diagnosis, agen fibrinolytic (streptokinase, fibrinolysin) digunakan dalam kombinasi dengan heparin.

Rawatan dengan heparin berterusan selama 7 hingga 10 hari, diikuti dengan penggantian antikoagulan tidak langsung. Bersama dengan penggunaan aminophylline, reopolyglyukin, antibiotik.

Gejala-gejala radang paru-paru yang diperolehi masyarakat

Radang paru-paru yang diperolehi oleh ICD 10 pada kanak-kanak: cadangan rawatan.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti adalah proses radang di paru-paru yang telah berlaku di pesakit di rumah atau dalam dua hari pertama selepas dimasukkan ke hospital.

Ini adalah penyakit berjangkit yang menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan manusia.

Sebarkan

Insiden radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah berkadar terus dengan usia. Pada orang tua dan tua, penyakit ini lebih biasa daripada pada orang muda.

Kematian dari patologi adalah kecil. Petunjuk meningkat dengan peningkatan keterukan penyakit dan umur pesakit.

Pengkelasan

Terdapat tiga jenis radang paru-paru yang diperolehi masyarakat. Pengelasan dilakukan dengan keterukan:

  1. Ijazah ringan Pesakit tidak perlu dimasukkan ke hospital. Rawatan berlaku di rumah atau di luar pesakit.
  2. Ijazah sederhana. Pesakit dimasukkan ke hospital. Pneumonia disertai oleh penyakit latar belakang. Risiko kenaikan hasil yang buruk.
  3. Ijazah berat. Pesakit dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan intensif. Kematian pesakit yang tinggi.

Punca radang paru-paru

Pneumonia yang diperoleh komuniti berlaku apabila mikroflora normal rongga mulut dan pharynx memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah.

Flora boleh tipikal dan tipikal. Ini memberi kesan kepada keterukan penyakit dan rawatan yang dipilih.

Faktor risiko

Pneumonia yang diperoleh komuniti berlaku dalam keadaan yang menyumbang kepada perkembangan penyakit:

  • Tabiat buruk:
    • alkohol;
    • merokok;
    • menyuntik ketagihan.
  • Penyakit pernafasan:
    • halangan paru-paru;
    • bronchiectasis;
    • bronkitis kronik.
  • Flu.
  • Diabetes.
  • Fibrosis kistik.
  • Tinggal dalam pasukan:
    • sekolah;
    • rumah kejururawatan;
    • pangkalan tentera.
  • Hubungi penapis kotor.

Mekanisme pembangunan penyakit

Biasanya, saluran pernafasan yang lebih rendah dilindungi daripada kemasukan mikroflora oropharyngeal.

Perlindungan disediakan oleh faktor-faktor mekanikal, dan juga imuniti khusus dan spesifik.

Dengan pengurangan faktor perlindungan atau peningkatan dalam dos mikroorganisma, gejala penyakit muncul.

Terdapat empat cara untuk membangunkan penyakit ini:

  1. Memasukkan mikroflora saluran pernafasan atas kepada yang lebih rendah, disebabkan oleh penurunan kecekapan pemurnian diri dari pokok bronkial. Pilihan yang mungkin untuk dos mikroorganisma yang besar atau peningkatan aktiviti bakteria tertentu.
  2. Penyedutan aerosol yang mengandungi patogen. Ini mungkin apabila penapis tersumbat pada sistem pembersihan udara.
  3. Jangkitan memasuki melalui darah dari luka yang tidak dikaitkan dengan paru-paru.
  4. Penghantaran jangkitan dari organ yang dijangkiti berhampiran.

Gejala radang paru-paru

Gambar klinikal radang paru-paru berbeza bergantung pada keadaan awal pesakit.

Lebih tua pesakit dan lemah badannya, semakin sedikit aduan yang dia akan mempunyai.

Tanda utama radang paru-paru termasuk:

  • kelemahan yang tidak munasabah;
  • peningkatan keletihan;
  • demam;
  • menggigil;
  • batuk;
  • sakit dada;
  • sesak nafas;
  • berpeluh malam;
  • dahaga

Diagnosis dan ICD 10

Diagnosis berlaku selepas gejala objektif utama dikenalpasti.

Selepas itu, doktor menggunakan kaedah penyelidikan tambahan:

  • Pemeriksaan fizikal:
    • bunyi perkusi yang membosankan di kawasan paru-paru;
    • pernafasan bronkus;
    • rales dan crepitus halus pada auscultation;
    • bronkofon;
    • gegaran suara.
  • Pemeriksaan instrumental:
    • radiografi;
    • tomografi paru-paru.
  • Pemeriksaan makmal:
    • leukositosis darah, monositosis, peningkatan ESR;
    • dalam protein air kencing dan leukosit;
    • Ujian darah biokimia mengesan urea dan kreatinin;
    • budaya dahak untuk patogen dan kecenderungan antibiotik.

Diagnosis perbezaan

Gejala radang paru-paru serupa dengan tanda-tanda penyakit lain.

Untuk melakukan ini, lakukan diagnosis pembezaan dengan patologi berikut:

  • penyakit onkologi;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • infark paru;
  • embolisme pulmonari;
  • penyakit imunopatologi;
  • kegagalan jantung;
  • pneumopati;
  • sarcoidosis;
  • bulat atelekasis;
  • penyedutan badan asing.

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat diklasifikasikan mengikut kod katalog ICD-10, bergantung pada patogen, dengan jawatan J12 hingga J18.

  • J12 Peripheral tidak dikelaskan dalam tisu lain;
  • Injeksi J13 yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae;
  • J14 Bahan-bahan yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae;
  • J15 Penurunan bakteria tidak dikelaskan;
  • Potongan J16 yang disebabkan oleh ejen berjangkit lain;
  • J17 Penyakit yang disebabkan oleh penyakit dikelaskan sebagai komponen lain;
  • J18 Remedi tanpa hamburan.

Oleh itu, dalam keadaan ini, ia jarang dikenalpasti oleh komunikator, sebagai hasil dari mana-mana yang memohon, kod J18 (penafian penyesaran penyuntik).

Rawatan radang paru-paru

Fokus utama dalam rawatan pneumonia komuniti yang diperolehi adalah terapi antibiotik.

Dalam sesetengah kes, pesakit memerlukan rawatan yang memberi kesan kepada gejala tertentu.

Pilihan antibiotik untuk radang paru-paru bergantung kepada keparahan penyakit dan patogen yang dikenal pasti.

Infark paru-paru

Infarksi paru adalah penyakit yang berkembang akibat pembentukan bekuan darah pada sistem arteri pulmonari atau hanyutannya dari urat periferal. Pelbagai penyakit boleh mencetuskan fenomena ini. Semua kemungkinan penyebab masalah akan dinyatakan di bawah.

Kod ICD-10

Punca Infarksi Paru-paru

Penyebab infark paru-paru boleh menyembunyikan dalam banyak masalah. Menyumbang kepada ini boleh patofisiologi. Jadi, dalam kebanyakan kes, trombus berkembar mampu menimbulkan serangan jantung. Lebih kurang kerap ia berkembang pada latar belakang peningkatan trombus terlampir. Serangan jantung boleh dimasukkan sebagai sekeping kecil paru-paru, dan kawasan yang agak besar. Risiko untuk membangunkan penyakit ini meningkat jika pesakit mengalami masalah berikut: anemia sel sabit, sindrom nefrotik, neoplasma malignan, vasculitis. Juga, kemungkinan serangan jantung meningkat pada orang yang telah menjalani kemoterapi. Untuk menyumbang kepada masalah ini mampu epidemiologi. Serangan jantung paru-paru adalah penyakit patologi jarang berlaku dalam amalan perubatan. Bagi kematian, ia berkisar antara 5 hingga 30%. Ini semua bergantung kepada tahap keadaan pesakit dan bantuan yang diberikan tepat pada masanya. Sejurus selepas serangan jantung, pelbagai komplikasi boleh berlaku, dari komplikasi kardiovaskular kepada hipertensi pulmonari. Adalah perlu untuk ambil perhatian bahawa wanita mendapat serangan jantung sebanyak 40% lebih kerap daripada lelaki.

Edema pulmonari dalam infark miokard

Edema pulmonari dalam infark miokardik dicirikan oleh gambaran klinikal biasa. Dengan fenomena ini, terdapat beberapa gejala subjektif dan objektif. Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa keadaan patologi ini boleh berkembang pada bila-bila masa sepanjang hari. Biasanya, serangan bermula dengan perasaan sesak di dada, rasa sakit dan kelemahan. Sesak nafas bernafas, sukar untuk bernafas. Pesakit mengambil kedudukan terpaksa yang tipikal, di mana penumpukan ikat pinggang bahu memudahkan pernafasan. Pesakit mengadu batuk, yang pertama kering, dan akhirnya disertai dengan dahak berbusa. Kadang-kadang teduh busa boleh menjadi merah jambu.

Semasa perkusi paru-paru, bunyi tympanic ditentukan, dan semasa auscultation, sebilangan besar rale lembap yang berbeza-beza didengar - dari crepitus yang membentuk alveoli dan terminal bronchioles ke gelembung kasar yang disebabkan oleh kehadiran busa dalam bronchi besar dan trakea. Apabila mendiagnosis keadaan pesakit, perlu diperhatikan perubahan peredaran darah. Secara keseluruhan, terdapat 2 jenis perubahan hemodinamik dalam edema paru - hipernamik dan hipodinamik. Asas fenomena pertama adalah peningkatan jumlah strok dari halaju jantung dan darah, peningkatan tekanan dan peningkatan tekanan darah. Keadaan ini adalah ciri pesakit dengan penyakit hipertensi, gabungan kecacatan injap mitral, dengan cairan intravena paksa yang tidak munasabah. Jenis kelainan kedua disertai dengan penurunan jumlah strok jantung, peningkatan sedikit tekanan pada arteri pulmonari dan kecenderungan menurunkan tekanan darah. Jenis ini adalah ciri edema pulmonari, tahap stenosis yang melampau injap mitral atau aorta.

Gejala infark paru

Gejala-gejala infark paru adalah tipikal, dan mangsa itu sendiri boleh menentukan kejadian penyakit ini. Jadi, banyak bergantung kepada keterukan keadaan. Gejala terjejas oleh saiz, lokasi, dan bilangan bekuan darah tertutup dalam saluran darah. Sememangnya, jangan lupa tentang penyakit bersamaan dengan paru-paru dan jantung.

Tanda-tanda utama termasuk serangan tiba-tiba atau peningkatan sesak nafas. Batuk boleh berlaku, yang disertai dengan sputum lendir atau berdarah. Kesakitan yang tajam muncul di dada. Kulit menjadi pucat dan sering mendapat warna ashy. Bibir, hidung dan hujung jari menjadi biru. Irama jantung terganggu dengan ketara. Ini ditunjukkan dalam bentuk peningkatan momentum, penampilan fibrilasi atrium.

Selalunya, semua disertai dengan penurunan tekanan darah, demam. Selalunya, keadaan seseorang sangat buruk. Dalam kes yang teruk, dia mati hampir dengan serta-merta. Oleh itu, adalah penting untuk melihat perubahan aneh dalam masa dan memberi bantuan.

Infark paru hemoragik

Infark paru hemoragik berlaku terhadap latar belakang embolisme sedia ada atau trombosis pulmonari. Kerana ini, tisu paru-paru terbentuk dengan peredaran darah terjejas. Ciri utama penyakit ini ialah kehadiran tapak iskemia yang direndam dalam darah, mempunyai sempadan yang jelas dan warna merah gelap.

Serangan hati sedemikian, dalam bentuknya menyerupai kerucut, pangkal yang menghadap ke pleura. Oleh itu, hujung kon ini menghadap akar paru-paru, dan trombus boleh didapati di dalam salah satu cawangan arteri pulmonari.

Untuk membawa kepada keadaan ini mungkin beberapa perkara penting. Jadi, pertama sekali, ia adalah trombosis urat periferal. Terutama sering ditandakan trombosis urat femoral dalam kerana peredaran yang lemah atau perlahan di dalamnya. Pada masa yang sama, penting untuk mempunyai satu keadaan - kecenderungan untuk meningkatkan pembekuan darah pada pesakit yang lemah yang berada di atas katil untuk waktu yang lama.

Trombophlebitis radang boleh mencetuskan fenomena ini. Kumpulan ini termasuk trombophlebitis septik, yang berlaku dengan pelbagai jangkitan biasa dan tempatan, selepas kecederaan atau pembedahan, dengan demam yang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi.

Trombosis jantung dan thromboendocarditis sering menimbulkan infark paru hemoragik. Adalah perlu untuk mengenal pasti faktor-faktor predisposisi di mana infark paru hemoragik berkembang lebih kerap. Ini termasuk infarksi miokardium, sindrom nefrotik, obesiti, kegagalan jantung kongestif, pembedahan di abdomen bawah, kehamilan, imobilitas yang berpanjangan.

Gejala penyakit ini, menyatakan, adalah mustahil untuk tidak melihatnya. Pada mulanya, perasaan menyakitkan muncul di ketiak, di kawasan kuku atau di dalam perasaan penyempitan di dada. Semasa batuk dan pernafasan, rasa sakit boleh meningkat. Terdapat sesak nafas. Pada masa yang sama, tindak balas vaskular diperhatikan - kulit menjadi pucat, peluh sejuk melekat muncul. Dengan jaundis lesi yang besar tidak dikecualikan.

Semasa pemeriksaan darah mendedahkan leukositosis sederhana. Semasa peperiksaan, doktor menemui jester geseran pleura, crepitus lembap mengeringkan dan menghirup pernafasan. Mungkin terdapat pengumpulan cecair dalam rongga pleura, yang menampakkan dirinya dengan membengkokkan bunyi perkusi di kawasan yang terjejas, melemahkan pernafasan, ejakulasi ruang intercosta, dan gegaran suara.

Serangan jantung paru-paru kanan

Infarksi paru-paru kanan adalah penyakit yang disebabkan oleh trombosis atau embolisme cawangan arteri pulmonari. Dalam 10-25% kes ia berkembang sekiranya tersumbat arteri pulmonari.

Phlebothrombosis perifer didahului oleh tempoh selepas bersalin, campur tangan pembedahan, patah tulang tubular panjang, kegagalan jantung kronik, imobilisasi yang berpanjangan, tumor malignan. Trombosis pulmonari boleh menyebabkan vasculitis paru-paru, genangan aliran darah dalam paru-paru, dan tekanan darah tinggi pulmonari. Kekejangan refleks dalam sistem arteri pulmonari, seperti biasa, mengiringi pengambilan kapal. Ini membawa kepada kelebihan jantung yang betul dan LH akut.

Akibatnya, terdapat pelanggaran penyebaran dan hypoxemia arteri. Infarksi pulmonari berlaku terutamanya terhadap latar belakang kesesakan vena yang sudah ada. Fenomena ini bersifat hemorrhagic. Jangkitan boleh membawa kepada terjadinya paru-paru yang membawa kepada kejadian perifocal pneumonia (candidal, bacterial), sering dengan pembentukan abses.

Untuk memahami bahawa serangan jantung telah berlaku tidak sukar. Gejala utama adalah kesakitan dada, sesak nafas, pembuangan berair semasa batuk dan kenaikan suhu badan yang ketara. Adalah perlu untuk mendiagnosis dan memperbaiki masalah tepat pada masanya.

Infarksi paru-paru kiri

Serangan jantung paru-paru kiri juga berkembang di latar belakang trombosis atau embolisme cawangan arteri pulmonari. Fenomena ini tidak mempunyai gejala tertentu, tetapi ia mempunyai ciri khas. Jadi, terdapat sesak nafas, demam, sakit dada, batuk kering, seli dengan dahak atau busa. Mungkin kehadiran takikardia, sianosis, hemoptisis, gangguan serebrum, tanda hipoksia miokardium, aritmia jantung dan pernafasan yang lemah.

Sindrom abdomen yang disebabkan oleh kekalahan dari pleura phrenic, kadang-kadang diperhatikan. Tidak termasuk paresis usus, leukositosis, muntah-muntah, dan najis longgar. Mendiagnosis masalah perlu dilakukan dengan serta-merta.

Prognosis fenomena ini sepenuhnya bergantung kepada perjalanan penyakit yang mendasari. Adalah mungkin untuk mencegah penyakit ini, tetapi hanya dalam kes merawat dekompensasi jantung dan trombophlebitis, menggunakan antikoagulan di kalangan pesakit dengan infark miokard, stenosis mitral, dalam ginekologi dan pembedahan.

Pneumonia serangan jantung ihb 10

Infark paru - penyakit yang disebabkan oleh embolisme atau trombosis cabang-cabang arteri pulmonari (terutamanya lobar dan arteri yang lebih kecil). Adalah dipercayai bahawa infark paru berkembang dalam 10-25% kes tromboembolisme pulmonari (PE).

Etiologi, patogenesis. Asas penyakit paling sering adalah trombosis urat peredaran pulmonari (anggota bawah, pelvis kecil, iliac, vena cava inferior, dll), lebih jarang - trombosis dari rongga jantung kanan. Intervensi pembedahan, masa pascapacit, kegagalan jantung kronik, patah tulang tubular panjang, tumor ganas, imobilisasi yang berpanjangan (khususnya, rehat tidur) yang terdedah kepada perkembangan phlebothrombosis periferal. Trombosis saluran paru-paru membawa kepada genangan dan aliran darah yang lebih perlahan dalam paru-paru, tekanan darah tinggi paru-paru, vasculitis pulmonari. Obturasi kapal itu disertai dengan kejang refleks dalam sistem arteri pulmonari, yang membawa kepada hipertensi pulmonari akut dan menambah semula jantung yang betul. Gangguan penyebaran dan hypoxemia arteri berlaku, yang diperburuk dengan menindih darah yang dioksidakan melalui anastomosis arteriovenous dalam paru-paru dan anastomos antara sistem.

paru-paru infarksi sering berlaku terhadap latar belakang kesesakan vena yang telah sedia ada dan biasanya berdarah dalam alam semula jadi kerana pencurahan arteri bronkial dalam tisu paru-paru daripada darah, pemasukan daripada anastomoses intersystem, serta aliran pulangan darah dari urat paru-paru. Serangan jantung paru-paru terbentuk sehari selepas penyumbatan saluran paru-paru; pembangunan penuh berakhir pada hari ke-7. Dalam sesetengah kes, embolisme kapal boleh membawa kepada perkembangan infark tidak lengkap dalam bentuk apoplexi focal paru-paru dan tidak disertai dengan pemusnahan tisu paru-paru yang tidak dapat dipulihkan. Jangkitan infark paru-paru membawa kepada perkembangan perifocal pneumonia (bakteria, candidal), selalunya dengan abses; di lokasi subpleural serangan jantung, fibrinous atau lebih sering pleurisy hemorrhagic berlaku.

Gejala-gejala, kursus ini ditentukan oleh berkaliber, penyetempatan dan bilangan kapal berkerumun, keadaan mekanisma pampasan, patologi awal paru-paru dan jantung. Tanda-tanda yang paling kerap ialah: sesak nafas tiba-tiba (atau tiba-tiba lebih teruk); sakit dada; keletihan dengan nada kulit ashy, kurang sianosis; takikardia, aritmia jantung mungkin dalam bentuk extrasystole, fibrilasi atrial yang kurang kerap; hipotensi sehingga runtuh; gejala hipoksia miokardium; gangguan otak (gangguan psikomotor, edema serebral, luka otak fokus berkaitan dengan pendarahan, polyneuritis); demam; batuk dengan sputum mukus atau berdarah; hemoptysis; bunyi perkusi yang membosankan; melegakan pernafasan, bunyi geseran pleural dan rale halus lembap yang halus di kawasan yang terhad; pleurisy eksah unilateral pada kehadiran phlebothrombosis periferal, sakit pleural pulmonari di dada. Kadang-kadang ada sindrom perut, ditunjukkan oleh sakit akut dalam kuadran kanan atas, paresis usus, gejala pseudo Shchetkina, Ortner, Pasternatskogo, leukocytosis, tersedu berterusan, muntah-muntah, dysgraphia, najis longgar (sindrom yang disebabkan oleh luka-luka yang pleura diaphragmatic). Tanda-tanda tekanan darah tinggi pulmonari akut dan beban hati yang betul (peningkatan dorongan jantung, beralih ke arah luar sempadan hati yang betul, denyutan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri, fokus dan pembelahan nada II, sistolik bisikan di arteri paru-paru, tanda-tanda kegagalan jantung kanan) dilihat hanya apabila halangan batang besar arteri paru-paru.

Terdapat pelbagai kombinasi gejala-gejala ini, tahap keparahan yang berbeza-beza, yang menjadikan diagnosis embolisme pulmonari dan infark paru-paru kadang-kadang sukar. Diagnosis membantu: mengenalpasti tanda-tanda beban jantung yang betul; Ujian sinar-X, di mana paresis unilateral dari diafragma, pengembangan akar paru-paru, penyatuan fokal apa-apa bentuk, pengaburan bahagian medan paru (paling kerap di sinus tulang diafragma), asimetri bayang dan lokasi subpleural, kehadiran pengaliran tanpa kontur. Peranan penting dalam diagnosis embolisme pulmonari memainkan imbasan radioisotop pada paru-paru, angiopupmonografiya terpilih. Prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari, saiz serangan jantung.

Rawatan. Sekiranya embolisme pulmonari disyaki, heparin (15,000-20,000 IU), aminofilline (10 ml larutan 2.4% w / w) segera ditadbir; kemasukan ke kecemasan ditunjukkan. Dengan keyakinan terhadap diagnosis, agen fibrinolytic (streptokinase, fibrinolysin) digunakan dalam kombinasi dengan heparin. Rawatan dengan heparin berterusan selama 7-10 hari, diikuti dengan penggantian antikoagulan tidak langsung. Bersama dengan penggunaan aminophylline, reopolyglyukin, antibiotik.

Definisi radang paru-paru mengikut kod ICD-10

Pneumonia, atau radang paru-paru, sering menakutkan orang. Terutama menakutkan, diagnosis ini seolah-olah ibu bapa kanak-kanak kecil. Ketakutan ini dapat difahami, kerana untuk masa yang lama radang paru-paru adalah penyakit maut. Terapi antibakteria moden menjadikan rawatan seefektif mungkin. Walaupun dalam kes ini, radang paru-paru masih menjadi penyakit maut. Bahaya adalah bahawa ia dapat disembunyikan untuk waktu yang lama. Oleh kerana itu, seseorang gagal untuk berkonsultasi dengan doktor pada waktunya, yang mengakibatkan komplikasi yang berbahaya.

Definisi penyakit ini

Pneumonia adalah kumpulan keseluruhan penyakit, gejala utama yang merupakan proses keradangan di dalam paru-paru. Ia menduduki beberapa bahagian keseluruhan dalam ICD 10, iaitu:

  • J12 - Radang paru-paru virus, tidak termasuk dalam bahagian lain;
  • J13 - Pneumonia bakteria yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus;
  • J14 - Pneumonia bakteria, yang dicetuskan oleh tongkat Afanasyev-Pfeipffer;
  • J15 - Pneumonia bakteria yang disebabkan oleh patogen atipikal;
  • J16 - Pneumonia disebabkan oleh jangkitan lain;
  • J17 - Pneumonia yang dicetuskan oleh penyakit lain;
  • J18 - Pneumonia disebabkan oleh patogen yang belum selesai.

Selalunya, radang paru-paru ditunjukkan oleh ciri-ciri gejala pernafasan, seperti batuk yang menyakitkan dengan dahak, peningkatan suhu yang ketara, sesak nafas dan berpeluh yang berlebihan. Bahaya penyakit ini adalah bahawa dalam banyak kes ia hampir tidak asimtomatik. Jika pada masa yang sama seseorang tidak berunding dengan doktor, ia boleh membawa kepada kes yang paling teruk sehingga mati.

Faktor yang paling kerap menyebabkan keradangan paru-paru adalah imuniti yang lemah.

Klasifikasi radang paru-paru termasuk:

  • Mengikut kaedah kejadian (bukan hospital atau intrahospital);
  • Oleh sebab berlakunya (virus, bakteria, atipikal, aspirasi, pengudaraan, yang disebabkan oleh kekurangan immunodeficiency).

Menurut keparahan penyakit, radang paru-paru boleh:

  • Cahaya;
  • Sederhana;
  • Berat;
  • Sangat berat.

Secara beransur-ansur berkembang, penyakit ini melalui peringkat perkembangan berikut:

  • Tahap air (dari 1 hingga 3 hari);
  • Tahap hepatisasi kelabu;
  • Peringkat hepatisasi merah;
  • Resolusi peringkat.

Dengan rawatan bermula pada masa, tahap terakhir membawa kepada pemulihan penuh, dan pemulihan fungsi paru-paru yang normal.

Pneumonia membawa kepada gangguan fungsi penting seluruh organisma, kerana otak tidak mendapat cukup oksigen. Sekiranya berlaku radang paru-paru bakteria, intoksikasi umum juga ditambah.

Punca

Oleh kerana radang paru-paru bukanlah satu penyakit tunggal, tetapi keseluruhan kumpulan penyakit, ada banyak faktor yang memprovokasi:

  • Melemahkan sistem imun (mungkin disebabkan kerja keras atau hipotermia, atau penyakit bersamaan);
  • Mana-mana penyakit kronik (diabetes mellitus apa-apa jenis, kegagalan jantung, kegagalan hati atau buah pinggang, keabnormalan kongenital sistem pernafasan);
  • Tabiat yang buruk, pertama sekali merokok;
  • Pembedahan yang dipindahkan;
  • Kerja keras kronik;
  • Tekanan;
  • Tinggal lama dalam kedudukan mendatar (dalam pesakit di atas katil);
  • Pelanggaran terhadap peraturan asas kebersihan;
  • Bekerja di kawasan yang kurang pengudaraan dengan banyak habuk atau zarah-zarah yang mengakis di udara;
  • Penerimaan beberapa ubat.

Pneumonia amat berbahaya untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, dan juga warga tua dari usia 65 tahun ke depan.

Gejala

Gejala utama radang paru-paru jenis apa pun adalah batuk yang menyakitkan. Ia boleh kering dan tidak produktif, atau dengan pembebasan sputum. Penyakit ini boleh berlaku agak lembap untuk waktu yang lama, dan selepas itu ia akan menjadi tahap yang sukar. Keadaan umum seseorang boleh menjadi teruk dalam masa kurang dari satu hari. Gejala ciri seperti ini muncul:

  • Peningkatan mendadak dalam suhu (sehingga 39 - 40 C);
  • Demam;
  • Menggigil;
  • Banyak peluh;
  • Sakit kepala yang teruk;
  • Sesak nafas;
  • Sakit dada tidak hanya apabila batuk, tetapi juga apabila mengambil nafas dalam;
  • Pernafasan yang cetek;
  • Tekakardia (degupan jantung yang dipercepatkan);
  • Pallor kulit walaupun pada suhu tinggi (tanda ciri jangkitan bakteria);
  • Bengkak biru dan sedikit segitiga nasolabial;
  • Mengiagnosa tersendiri di dalam paru-paru, yang boleh didengar walaupun tanpa mendengar dengan stetoskop;
  • Bibir biru dan kuku;
  • Kesakitan otot;
  • Kelemahan umum yang besar.

Dalam kanak-kanak kecil, radang paru-paru membawa kepada mabuk umum yang teruk. Terdapat cirit-birit, mual, muntah. Kanak-kanak menjadi hipokrit dan lesu, sering enggan makan dan minum.

Dalam pneumonia bakteria, batuk disertai dengan pembebasan tebal tebal warna kuning-hijau atau merah, kadang-kadang dengan kekotoran darah.

Komplikasi yang mungkin

Pneumonia adalah berbahaya tepat kerana komplikasinya, kerana pertukaran gas dalam badan terganggu (kekurangan oksigen menyebabkan pengumpulan karbon dioksida). Peredaran serebral terganggu, sering menyebabkan kegagalan jantung. Proses pesat berkembang di dalam paru-paru membawa kesan serius seperti berikut:

  • Proses pembekalan di dalam paru-paru;
  • Kekurangan kardiopulmonari yang teruk;
  • Pleurisy eksudatif;
  • Proses keradangan di dalam hati (endokarditis, myocarditis, pericarditis);
  • Kejutan toksik berjangkit;
  • Anemia;
  • Meningoencephalitis.

Komplikasi radang paru-paru yang paling berbahaya adalah kegagalan pernafasan yang teruk.

Komplikasi radang paru-paru dibahagikan kepada paru-paru dan extrapulmonary.

Rawatan

Pada gejala penyakit radang paru-paru yang pertama, anda harus menghubungi ahli terapi dengan segera, anda juga perlu berunding dengan ahli pulmonologi. Diagnostik komprehensif termasuk:

  1. Sejarah perubatan (aduan kesakitan ketika tanda-tanda awal penyakit muncul, kehadiran penyakit kronik);
  2. Mendengar paru-paru dengan stetoskop;
  3. Pengukuran suhu;
  4. X-ray paru-paru;
  5. Analisis darah klinikal terperinci;
  6. Ujian darah biokimia;
  7. Pemeriksaan bakteria pada sputum;
  8. Bronkoskopi.

Dalam kes sukar, anda mungkin memerlukan kajian tambahan berikut:

  • Urinalisis;
  • Tomografi terkomputer;
  • Biopsi paru-paru.

Mengikut keputusan peperiksaan yang komprehensif, doktor membangunkan satu rejimen rawatan individu.

Ia perlu bersabar, kerana rawatan radang paru-paru boleh mengambil masa 2 hingga 3 minggu.

Asas rawatan kompleks untuk radang paru-paru adalah terapi dadah, terutamanya ubat antibakteria. Dalam kebanyakan kes, rawatan boleh dilakukan di rumah, jika anda betul-betul mengikuti semua preskripsi doktor. Di samping itu, kaedah berikut digunakan:

  • Penyedutan wap menggunakan penyeberang;
  • Terapi fizikal (terapi magnet, elektroforesis, pemanasan paru-paru);
  • Gimnastik terapeutik;
  • Latihan pernafasan.

Yang penting ialah penjagaan pesakit yang betul, mempercepat pemulihan. Ia termasuk diet yang kuat dengan banyak vitamin, protein dan karbohidrat, rehat katil wajib dan banyak cecair.

Rawatan pesakit hanya perlu jika keadaan umum orang sakit semakin merosot, sebagai contoh, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan.

Kaedah ubat

Rawatan ubat untuk radang paru-paru dalam kebanyakan kes adalah berdasarkan penggunaan antibiotik spektrum luas. Untuk tujuan ini, ubat seperti Amoxicillin, Clarithromycin, Levofloxacin, Cephalosporin, Rulid, Midecamycin, Avelox, Clavulanate dan lain-lain boleh digunakan paling kerap. Kursus rawatan minimum ialah 5 hingga 7 hari.

Apa-apa ubat-ubatan, terutamanya antibiotik, harus digunakan hanya pada preskripsi. Penggunaan antibiotik yang tidak terkawal membawa kepada kemunculan patogen antimikrob.

Selain itu, rawatan simptomatik yang digunakan termasuklah:

  • Ubat antipiretik;
  • Expectorants;
  • Ubat anti-radang;
  • Ubat immunomodulatory;
  • Kompleks multivitamin.

Anda tidak boleh menghentikan perjalanan rawatan dengan antibiotik secara tiba-tiba, sebaik sahaja ia menjadi sedikit lebih mudah. Ini membawa kepada perkembangan pneumonia yang lebih tahan, yang sukar dirawat.

Remedi rakyat

Sekiranya rawatan dilakukan di rumah, ubat-ubatan rakyat yang terbukti juga boleh diselamatkan. Mereka sempurna melengkapkan rawatan utama, mempercepat pemulihan. Ini boleh:

  • Penyedutan wap dengan air mineral dan merebus tumbuhan perubatan;
  • Minuman yang diperkaya (jus buah-buahan, minuman buah-buahan, teh dengan limau, pengambilan, jeli);
  • Pemanasan memampatkan;
  • Urut terapeutik.

Sebelum menggunakan apa-apa remedi rakyat, anda mestilah berunding dengan doktor anda.

Pencegahan

Untuk melindungi diri daripada radang paru-paru, anda harus mengikuti cadangan ini:

  • Pastikan untuk memupuk kanak-kanak dari jangkitan pneumokokus dan hemofilik;
  • Pematuhan peraturan kebersihan yang paling mudah dapat melindungi diri dari jangkitan;
  • Gaya hidup yang aktif, termasuk pengambilan fizikal wajib, tidur 7 - 8 jam dan pemakanan yang baik menguatkan sistem imun;
  • Keengganan tabiat buruk, pertama sekali merokok.

Ia adalah perlu untuk berpakaian untuk cuaca, tidak membenarkan hipotermia. Inilah yang menyebabkan penurunan imuniti.

Tanda-tanda awal tuberkulosis pada peringkat awal diterangkan di sini.

Video

Kesimpulan

Pneumonia adalah nama yang menyatukan keseluruhan kumpulan penyakit, masing-masing mempunyai gambaran klinikal sendiri. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD), ia menduduki beberapa bahagian sekaligus - dari J12 hingga J18, serta P23. Walaupun fakta bahawa radang paru-paru sering hampir asymptomatic, ia tidak sepatutnya dianggap sebagai masalah remeh. Kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan boleh berlaku secara semalaman dalam semalam. Amoksium dan kekurangan oksigen menyebabkan gangguan kepada fungsi organisma yang betul.

Juga baca mengenai gejala radang paru-paru dalam artikel ini. Jika anda berminat sama ada radang paru-paru menular kepada orang lain, maka bahan ini adalah untuk anda.

Bagaimana untuk merawat radang paru-paru yang diperoleh komuniti: garis panduan klinikal

Radang paru-paru yang dibeli oleh masyarakat atau komuniti yang diperolehi adalah kategori besar lesi alveolar yang berkembang di luar kemudahan perubatan.

Proses keradangan sedemikian mungkin mempunyai asal-usul yang berbeza, dan bergantung kepada etiologi penyakit, rawatan ubat tertentu dan cadangan klinikal ditetapkan.

Apakah yang dimaksudkan dengan radang paru-paru masyarakat?

Kod mengikut katalog ICD-10, pneumonia komuniti yang diperolehi diklasifikasikan mengikut patogen oleh J12 hingga J18.

Dalam lebih daripada separuh kes, apabila mendiagnosis penyakit seperti itu, pesakit dimasukkan ke hospital, kerana pneumonia penuh dengan komplikasi dan kematian yang serius.

Pneumonia jenis ini ditentukan berdasarkan tempoh di mana luka berjangkit berkembang.

Diagnosis ini dibuat jika penyakit ini berkembang pada orang yang belum berada di institusi perubatan selama dua minggu ke depan. Gejala patologi adalah sama seperti kebanyakan bentuk radang paru-paru.

Punca penyakit

Mikroorganisma berikut menyebabkan penyakit ini:

  • hemofilus bacillus;
  • pneumococci;
  • E. coli;
  • staphylococcus;
  • pnevmotsisty;
  • Klebsiella;
  • klamidia;
  • mycoplasma.

Perkembangan patologi ini dipromosikan oleh pelbagai faktor luaran dan dalaman:

  • berpanjangan berpanjangan untuk tidur rehat;
  • hipotermia;
  • kelemahan imuniti;
  • beberapa penyakit berkaitan (patologi paru-paru, jantung, kencing manis);
  • penyakit virus saluran pernafasan.

Klasifikasi penyakit

Pneumonia yang diperoleh komuniti dikelaskan mengikut beberapa ciri dan ciri-ciri kursus dan pembangunan:

  1. Di sisi mana proses keradangan berlaku.
    Ini boleh menjadi kanan atau kiri (unilateral) atau radang paru-paru dua hala.
    Dalam kes pertama, alveoli paru kiri atau kanan terjejas.
    Dalam kes ini, kes kedua adalah lebih biasa, kerana bronkus sebelah kanan adalah lebih pendek dan lebih lebar daripada yang kiri, dan jangkitan itu lebih cepat menyebar ke dalamnya.
  2. Di kawasan yang terjejas.
    Pneumonia adalah fokus (memberi kesan kepada seksyen yang berasingan), segmental (terdapat beberapa kawasan sedemikian) dan jumlahnya, apabila proses yang menyakitkan meliputi keseluruhan paru-paru.
  3. Dengan keterukan.
    Ini mungkin bentuk ringan dengan manifestasi foci kecil (terutamanya ini diperhatikan dalam radang paru-paru bakteria), sederhana (tipikal untuk jenis radang paru-paru kronik).
    Mereka juga membezakan bentuk yang teruk, apabila gejala-gejala tersebut dinyatakan secara maksimum dan risiko hasil maut meningkat dengan ketara tanpa kemasukan ke hospital.

Bentuk akut berkembang dengan cepat dan dicirikan oleh gejala yang teruk.

Sekiranya penyakit itu tidak hilang dalam masa sebulan, mereka menyatakan peralihannya kepada bentuk kronik, di mana bukan sahaja tisu paru-paru itu sendiri sering terjejas, tetapi juga kawasan perantaraan.

Pada masa yang sama, kecacatan bronkial sering diperhatikan dan tisu berserabut (parut) mungkin tumbuh, terutamanya semasa tempoh berulang.

Gejala penyakit

Tanda-tanda dan gejala-gejala berikut adalah ciri-ciri radang paru-paru yang diperoleh masyarakat:

  • negeri yang demam;
  • sesak nafas;
  • batuk (kadang-kadang dengan dahak);
  • bibir biru (sianosis);
  • masalah pernafasan;
  • demam;
  • sakit kepala dan sakit dada;
  • gangguan tidur dan kesedaran;
  • loya, muntah, dan cirit-birit;
  • sakit pada sendi dan otot.

Lebih teruk lagi imuniti kerja pesakit, semakin jelas gejala muncul.

Diagnostik

  1. Pemeriksaan mikrobiologi saluran pernafasan.
    Analisis sputum dijalankan untuk menentukan agen patologi penyebab.
  2. Mengumpul ujian untuk penyelidikan makmal.
    Analisis umum darah dan air kencing dilakukan, bahan-bahan diperiksa untuk jumlah leukosit, tahap glukosa dan elektrolit.
    Peningkatan penunjuk ini selalu menunjukkan perkembangan proses radang ciri-ciri patologi seperti itu.
  3. X-ray.
    Ini adalah kaedah utama diagnosis radiasi, yang membolehkan untuk mengenal pasti perubahan struktur dalam tisu saluran pernafasan (anjing laut, tumor, tisu parut).

Selepas menjalani rawatan, radiografi dilakukan semula.

Ini adalah perlu untuk menentukan kehadiran proses patologi residual dan untuk mengenal pasti komplikasi yang mungkin selepas radang paru-paru.

Rawatan

Sudah di peringkat pemeriksaan awal, yang diperlukan untuk menentukan kursus rawatan, doktor menetapkan rawatan antibakteria dengan penggunaan antibiotik spektrum luas.

Ini membolehkan tidak membuang masa dan memungkinkan untuk menyampaikan mogok preemptive pada patogen kumpulan bakteria.

Pada umumnya, dengan penyakit ini, pil digunakan dalam bentuk tablet, dan paling sering pesakit dewasa ditetapkan klapritomycin, azithromycin, atau amoksisilin.

Sekiranya tiada tindak balas alergi terhadap ubat kumpulan fluoroquinolone, hemifloxasin, moxifloxacin, dan levofloxacin ditetapkan.

Apabila keputusan ujian tiba, pakar telah dapat menetapkan ubat tertentu yang aktif terhadap patogen spesifik:

  • pneumonia yang disebabkan oleh klamidia dirawat dengan antibiotik doxycycline dan macrolide dan fluoroquinolone;
  • jika penyakit itu disebabkan oleh bakteria legionella, rifampicin diresepkan melalui penyedutan dan / atau suntikan;
  • Antibiotik macrolide dan fluoroquinolone juga digunakan terhadap mycoplasmas dalam pneumonia;
  • Ubat berdasarkan aminoglycoside, ciprofloxacin atau ceftazidime, aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa.

Pada kanak-kanak, rawatan berlaku mengikut rejimen yang sama, tetapi ubat-ubatan tertentu digunakan untuk ini, kerana banyak antibiotik pada masa kanak-kanak boleh membawa kepada perkembangan kesan sampingan.

Ini ampicillin atau gabungan amoksisilin dengan sulbactam atau clavulanate, tetapi agen-agen tersebut berkesan untuk tahap radang paru-paru ringan hingga sederhana.

Dalam kes-kes yang teruk, antibiotik Flemoxin Solutab dan Amoxicillin digunakan, yang dengan tahap keparahan sedemikian dapat diberikan secara intravena dan tambahan digunakan untuk penyedutan.

Komplikasi

Radang paru-paru yang diperoleh masyarakat boleh membawa kepada komplikasi yang mempengaruhi pelbagai organ dan sistem badan:

  1. Bengkak bronkus.
    Penyakit ini penuh dengan perkembangan kebuluran oksigen dan, seterusnya, membawa kepada akibat negatif bagi semua organ lain.
  2. Pemusnahan tisu paru-paru.
    Dalam kes sedemikian, rongga dibentuk di tapak proses patologi, di mana nanah berkumpul, yang dilepaskan ke dalam aliran darah dan membawa kepada perkembangan sepsis.
  3. Kegagalan jantung.
    Kemunculan komplikasi semacam itu disebabkan oleh fakta bahawa jantung paling dekat dengan organ paru-paru, oleh itu, proses patologi juga boleh menyebar ke dalamnya.
    Di samping itu, jantung perlu meningkatkan kadar kerja dengan radang paru-paru, kerana paru-paru yang berpenyakit tidak dapat memberikan tubuh dengan oksigen yang cukup.
    Dan ini boleh menyebabkan kerosakan otot jantung.
  4. Psychoses
    Sering kali, radang paru-paru diiringi oleh mabuk badan yang teruk, menyebabkan kejutan toksik, yang memberi kesan negatif kepada keadaan sel-sel otak.
  5. Pleurisy (keradangan membran paru-paru).
  6. Gangguan pembekuan darah.
  7. Kejutan toksik berjangkit (komplikasi yang paling serius yang boleh membawa kepada koma dan kematian).
  8. Bengkak paru-paru.

Yang kemudiannya mengambil langkah-langkah yang mencukupi dari segi rawatan - semakin tinggi kemungkinan komplikasi seperti itu, oleh sebab itu, para ahli tidak menyarankan untuk mengabaikan penyakit atau melakukan perawatan diri dalam keadaan pesakit luar.

Pencegahan

Langkah ini amat relevan untuk pekerja penjagaan kesihatan yang bersentuhan dengan pesakit dengan penyakit berjangkit, untuk orang tua dan kanak-kanak, dan bagi mereka yang mempunyai kekebalan yang lemah yang terdedah kepada penyakit berjangkit bermusim saluran pernafasan.

Sebagai tambahan kepada vaksinasi, langkah-langkah pencegahan mungkin juga termasuk:

  • senaman dan pembajaan untuk menguatkan sistem imun;
  • pembentukan diet yang betul, yang sepatutnya mengandungi makanan yang kaya dengan nutrien dan vitamin;
  • mengehadkan hubungan dengan orang lain semasa tempoh SARS atau wabak influenza;
  • kebersihan diri untuk mengelakkan mikroflora patogen daripada memasuki badan.

Video berguna

Video ini membentangkan kuliah 2016 tentang diagnosis dan rawatan radang paru-paru masyarakat yang diperolehi:

Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat dianggap sebagai penyakit radang yang berbahaya, yang, walaupun dipenuhi dengan banyak komplikasi serius, tetap mudah diubati dengan perhatian perubatan yang tepat pada masanya.

Ramalan rawatan adalah baik walaupun dalam kes penyakit pada kanak-kanak kecil, tetapi untuk mengelakkan keadaan memburuk, tidak perlu untuk mengubati diri sendiri dan menarik lawatan ke klinik.

Perumusan diagnosis pathoanatomis dalam penyakit sistem pernafasan (kelas X "Penyakit sistem pernafasan" ICD-10)

Perumusan diagnosis pathoanatomis dalam penyakit organ-organ pernafasan (kelas X "Penyakit organ-organ pernafasan" ICD-10): Garis panduan klinikal / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L. [et al.] - M., 2015. - 40 p.

Cadangan klinikal dibincangkan dan diluluskan di Plenum VIII Persatuan Patologi Rusia (Petrozavodsk, 22-23 Mei, 2015).

Perumusan diagnosis pathoanatomis dalam penyakit sistem pernafasan (kelas X "Penyakit sistem pernafasan" ICD-10) / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L., Mishnev D. D., Zayratyants O.V., Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orekhov O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Vasilyeva A.S. - 2015.

huraian bibliografi:
Perumusan diagnosis pathoanatomis dalam penyakit sistem pernafasan (kelas X "Penyakit sistem pernafasan" ICD-10) / Frank G. A., Chuchalin A. G., Chernyaev A. L., Mishnev D. D., Zayratyants O.V., Kaktursky L.V., Rybakova M.G., Orekhov O.O., Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Vasilyeva A.S. - 2015.

membenamkan kod pada forum:

SURUHANJAYA PROFIL UNTUK KHAS

KEMENTERIAN KESIHATAN FEDERASI RUSIA

MASYARAKAT RUSIA PATHOLOGIS

SOSIETY RESPIRATORY RUSSIAN

FGBNU "INSTITUT PENYELIDIKAN
MANUSIA MORPHOLOGI »

INSTITUT PENYELIDIKAN FSBI SCIENTIFIC PULMONOLOGI AGENSI MEDIS DAN BIOLOGI PERSEKUTUAN RUSIA

GBOU DPO "AKADEMI PERUBATAN RUSSIAN PENDIDIKAN PASUKAN" KEMENTERIAN KESIHATAN RUSIA

SEI HPE "Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia dinamakan selepas N.I.Pirogov" KEMENTERIAN KESIHATAN RUSSIA

GBOU VPO "MOSCOW STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY SELEPAS A. I. IVDOKIMOV" KEMENTERIAN RUSIA

Perumusan diagnosis pathoanatomis dalam PENYAKIT PENYAKIT
(kelas X "penyakit pernafasan" ICD-10)

Frank G.A., Akademik Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi, Naib Presiden Pertama Persatuan Anatomi Patologi Rusia, Patologi Pakar Freelance dari Kementerian Kesihatan Rusia;

A. Chuchalin, Akademik Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengarah Institut Penyelidikan Pneumologi, FMBA Rusia, Ketua Pakar Freelance Kementerian Kesihatan Rusia;

Chernyaev A.L., MD, Profesor, Ketua Jabatan Patologi, Institut Penyelidikan Saintifik Pulmonologi FSBI, FMBA Rusia;

O. Mishnev, MD, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi dan Anatomi Patologi Klinikal, N.I. Pirogov dari Kementerian Kesihatan Rusia, Naib Presiden Persatuan Patologi Rusia;

Z. Zaratyants, OV, MD, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi Universiti Perubatan Negeri Moscow A.Ievdokimova dari Kementerian Kesihatan Rusia, Naib Presiden Persekutuan Rusia dan Pengerusi Persatuan Ahli Patologi Moscow;

L. Kaktursky, Ahli Persatuan Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Pusat Makmal Sains dan Analisis Sains, Institut Penyelidikan Morfologi Manusia, Ketua Patologi Pakar Freelance Roszdravnadzor, Presiden Persatuan Ahli Patologi Rusia;

Rybakova MG, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Anatomi Patologi Universiti Perubatan Negeri Belarus Acad. IPPavlova dari Kementerian Kesihatan Rusia, pakar patologi bebas daripada Jawatankuasa Penjagaan Kesihatan, St Petersburg;

Orekhov OO, PhD, Ketua Jabatan Pathologoanatomikal Hospital Klinik Negeri № 67, Ketua Patologi Pakar Frekuensi Jabatan Kesihatan Moscow;

Samsonov, MV, Ph.D. Kepala Laboratorium Anatomi Patologi dan Imunologi, Institusi Belanja Negara Federal "Institut Penelitian Pulmonologi" Badan Perubatan dan Biologi Persekutuan Rusia,

Mikhaleva LM, MD, Profesor, Ketua Makmal Morfologi Klinikal, Institut Penyelidikan Morfologi Manusia;

Vasilyeva A.S., MD, Ketua Laboratorium Penyakit Pekerjaan di Fungus FGBU "Institut Penyelidikan Pneumologi," FMBA Rusia.

Cadangan klinikal dibincangkan dan diluluskan.

pada Plenum VIII Persatuan Patologi Rusia

(Petrozavodsk, 22-23 Mei, 2015).

BA - asma bronkial

AML - penyakit pernafasan

BE - bronchiectasis (paru-paru)

Penyakit arteri koronari - penyakit jantung koronari

ICD-10 - Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Terkait, Semakan Kesepuluh

MNB - tatanama antarabangsa penyakit

SATU - kegagalan pernafasan akut

COPD - Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Kaedah yang digunakan untuk mengumpul / pilih bukti:

Cari dalam pangkalan data elektronik.

Huraian kaedah yang digunakan untuk mengumpul / pilih bukti:

Pangkalan keterangan untuk cadangan ini adalah penerbitan yang termasuk dalam pangkalan data Perpustakaan Cochrane, EMBASE dan MEDLINE, ICD-10, MNB.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:

Kaedah yang digunakan untuk merumuskan cadangan:

Perundingan dan penilaian pakar:

Versi awal telah dibincangkan dalam satu mesyuarat suruhanjaya profil mengenai "Anatomi Patologi" khusus Kementerian Kesihatan Rusia pada 02/19/2015, pada mesyuarat Persatuan Ahli Patologi Moscow, 04/21/2015, selepas itu telah diposkan di laman web Persatuan Ahli Patologi Rusia (www.patolog.ru) untuk perbincangan luas supaya pakar yang tidak menyertai komisen profil dan penyediaan cadangan mempunyai peluang untuk membiasakan diri dengan mereka dan membincangkannya. Kelulusan terakhir cadangan tersebut telah diadakan di Plenum VIII Persatuan Patologi Rusia (22-23 Mei, 2015, Petrozavodsk).

Cadangan draf disemak oleh pakar bebas, yang memberi komen, pertama sekali, mengenai kejelasan dan ketepatan tafsiran asas bukti yang mendasari cadangan ini.

Untuk pengeditan akhir dan kawalan mutu cadangan, mereka telah dianalisis semula oleh ahli-ahli kumpulan kerja yang membuat kesimpulan bahawa semua komen dan ulasan pakar telah diambil kira, risiko kesilapan sistematik dalam membangunkan cadangan diminimumkan.

Kaedah-kaedah perumusan diagnosis klinikal, pathologo-anatomi dan forensik akhir, pengisian dokumen perakaunan statistik - sijil kematian perubatan untuk penyakit pernafasan selaras dengan keperluan undang-undang semasa Persekutuan Rusia dan ICD-10. Penyesuaian peraturan domestik untuk rumusan diagnosis dan terminologi diagnostik kepada keperluan dan kod ICD-10 telah dilaksanakan.

Petunjuk untuk digunakan:

Peraturan bersatu untuk penggubalan diagnosis klinikal, pathologoanatomi dan forensik akhir, pendaftaran sijil kematian perubatan untuk penyakit pernafasan selaras dengan keperluan undang-undang semasa Persekutuan Rusia dan ICD-10 di seluruh negara adalah perlu untuk memastikan perbandingan morbiditi antara serantau dan antarabangsa morbiditi dan menyebabkan statistik kematian penduduk.

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan, semakan kesepuluh (ICD-10), dengan kemas kini dari 1996-2014.

"Perakuan kematian perakuan" - diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 241 dari 07.08.1998.

Abstrak

Cadangan klinikal adalah untuk ahli patologi, pakar forensik, pakar kardiologi dan doktor kepakaran lain, serta guru jabatan klinikal, pelajar siswazah, pelatih dan pelajar kanan universiti perubatan.

Cadangan ini adalah hasil daripada kesepakatan di kalangan pakar klinik, ahli patologi dan pakar forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualiti diagnosis penyakit pernafasan dan perakaunan statistik mereka di kalangan punca kematian. Tujuan saranan ini adalah untuk memperkenalkan peraturan piawai bagi penggubalan diagnosis pathoanatomik dan pengeluaran sijil kematian perubatan bagi penyakit organ mengikut peruntukan Undang-undang Persekutuan No. 323-FZ bertarikh 21 November 2011 "Mengenai Prinsip Perlindungan Kesihatan Warga di Persekutuan Rusia" klasifikasi penyakit dan masalah kesihatan pada semakan ke-10 (ICD-10). Peraturan ini digunakan untuk diagnosis klinikal dan forensik akhir berkaitan dengan keperluan perumusan am asas dan keperluan untuk perbandingan (perbandingan) mereka semasa kerja pakar klinikal. Contoh-contoh pembinaan (kata-kata) diagnosis pathoanatomi dan pemprosesan sijil kematian perubatan diberikan.

Cadangan klinikal adalah berdasarkan kepada sintesis data sastera dan pengalaman penulis sendiri. Para penulis sedar bahawa pembinaan dan perumusan diagnosis mungkin berubah di masa depan apabila pengetahuan saintifik baru terakumulasi. Oleh itu, walaupun perlu menyatukan penggubalan diagnosis pathoanatomik, beberapa cadangan mungkin menimbulkan perbincangan. Dalam hal ini, sebarang pendapat, ulasan dan cadangan pakar yang lain akan diterima oleh penulis dengan rasa syukur.

PENGENALAN

Menurut laporan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada tahun 2013, penyakit pernafasan [AML] (ICD-10 kelas X) oleh insiden dalam jumlah mutlak adalah 240,24922 atau 20,634.2 per 100 ribu penduduk dan tegas memegang tempat ke-5 di antara semua penyakit [11,12 ]. Penyakit-penyakit seperti radang paru-paru, penyakit paru-paru obstruktif (COPD), asma, celahan akaun penyakit paru-paru sebanyak 15.5% daripada semua AML. Di Persekutuan Rusia, kematian dari AML pada tahun 2013 adalah 51.6 setiap 100 penduduk (74068 tewas), di mana dari pneumonia - 26.7 setiap 100 ribu penduduk, COPD - 21.2 setiap 100 ribu penduduk, asma bronkial (BA ) - 1.2 setiap 100 ribu penduduk. Kematian dari penyakit paru-paru kronik di kalangan semua yang meninggal dunia akibat AML adalah 38.9%, manakala semasa autopsi selepas kematian - 34.5%. Kadar percanggahan antara diagnosis klinikal dan autopsi dalam radang paru-paru pada tahun 2013 adalah 11.3%, untuk penyakit paru-paru kronik angka ini ialah 32.1% [11,12].

Diagnosis adalah salah satu objek penyeragaman yang paling penting dalam penjagaan kesihatan, asas untuk mengurus kualiti perkhidmatan perubatan, bukti dokumentasi kelayakan profesional doktor. Ketepatan data yang diberikan oleh pihak berkuasa kesihatan awam mengenai morbiditi dan mortaliti bergantung kepada penyatuan dan pematuhan ketat peraturan untuk merumuskan diagnosis dan mengeluarkan sijil kematian medis. Tanggungjawab yang sangat tinggi yang dikenakan ke atas pakar patologi dan pakar forensik.

Pembinaan (formulasi) diagnosis ini adalah berdasarkan kepada prinsip nosologi dan pematuhan terhadap keperluan Taranata Penyakit Antarabangsa (MNS), khususnya "Senarai penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah" (1979); panduan dan program kebangsaan Persatuan Pneumologi Semua-Rusia; Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan X Penyemakan, Geneva 1995 (ICD-10) dan cadangan WHO (ICD-10, Jilid 2) [10], serta tajuk tambahan sesuai dengan kemaskini WHO 1996-2014. (Surat Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 5 Disember 2014 No. 13-2 / 1664).

ICD-10 adalah yang terakhir dalam siri revisi klasifikasi, yang pertama diformalkan pada tahun 1893 sebagai klasifikasi Bertillon, atau Senarai Penyebab Kematian Antarabangsa. Dalam ICD-10 moden, keadaan patologi dikumpulkan sedemikian rupa untuk memastikan penerimaan maksimumnya apabila digunakan untuk menyelesaikan masalah epidemiologi umum, serta untuk menilai kualiti penyediaan penjagaan kesihatan. [6].

Objektif utama tatanama penyakit antarabangsa (MNB) adalah untuk menentukan nama setiap bentuk nosologi. Kriteria utama ketika memilih nama adalah kekhususannya, kekurangan kekaburan, kesederhanaan, ekspresi intipati penyakit dan petunjuk penyebabnya. Dalam MNS, definisi semua penyakit dan sindrom adalah ringkas, setiap definisi ditambah dengan senarai sinonim. Pada tahun 1979, senarai penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah (Penyakit saluran pernafasan yang rendah) telah diterbitkan, yang harus digunakan semasa merumuskan diagnosis klinikal.

Cadangan ini adalah hasil daripada kesepakatan di kalangan pakar klinik, ahli patologi dan pakar forensik dan bertujuan untuk meningkatkan kualiti diagnosis penyakit pernafasan dan perakaunan statistik mereka di kalangan punca kematian.

Pneumonia

Dalam struktur diagnosis klinikal, patologi atau forensik akhir "Pneumonia" mungkin mengambil pelbagai kedudukan [15, 16].

Pertama, radang paru-paru dianggap sebagai penyakit utama (penyebab kematian awal), bebas atau komorbid (penyakit bersaing atau gabungan), mempunyai kod sendiri untuk ICD-10 dan alasan klinikal dan patologi yang paling baik untuk kesimpulan sedemikian.

Kedua, "Pneumonia" sering dan munasabah, mengikut keperluan ICD-10 (lihat v.2), diambil kira dalam diagnosis sebagai komplikasi penyakit mendasar, dan tidak menerima kod untuk ICD-10 untuk analisis statistik berikutnya.

Ketiga, "Pneumonia" dapat diambil kira dalam diagnosis sebagai manifestasi penyakit mendasar, iaitu, sesuai dengan kode J17 * Pneumonia dalam penyakit yang diklasifikasikan dalam tajuk lain. Ini terpakai kepada radang paru-paru bakteria, virus, mycotic, parasit, dan lain-lain yang diklasifikasikan di bawah tajuk lain. Dalam kes ini, pengekodan dilakukan bukan oleh radang paru-paru, tetapi oleh bentuk nosologi khusus, manifestasi yang mana.

Akhirnya, pneumonia keempat boleh diklasifikasikan di tempat lain dalam ICD-10 dan mempunyai kod yang sesuai. Sebagai contoh, ini termasuk: pneumonia kongenital (P23.9), pneumonia, neonatal (P24.9), pneumonia semasa anestesia semasa mengandung (O29.0), melahirkan anak (O74.0), selepas bersalin (O89.0), radang paru-paru (dalam ICD-10: pneumonitis) dengan penyedutan bahan pepejal dan cecair (J69.-) dan lain-lain.

Dalam klasifikasi (pengkategorian) pneumonia dalam ICD-10, prinsip etiologi (mikrobiologi) berlaku, oleh itu, apabila etiologi pneumonia dijelaskan, apabila dianggap sebagai penyakit utama, ICD-10 mempunyai kod-kod yang perlu. Untuk menentukan patogen, pertama sekali, perlu menggunakan hasil mikrobiologi intraviti dan kaedah penyelidikan makmal moden yang lain. Adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan mikrobbiologi dan bacterioscopic bagi bahan mayat. Dalam kes di mana tidak mungkin untuk menubuhkan agen penyebab radang paru-paru, kod J18.0 - Bronchopneumonia yang tidak ditentukan dan J18.1 - Radang pneumonia tidak ditentukan harus digunakan sebagai pengecualian.

Diagnosis "pneumonia hipostatik" (J18.2) tidak boleh dianggap sebagai penyakit utama, pneumonia seperti ditunjukkan dalam tajuk "Komplikasi penyakit mendasar" dan tidak dikodekan. Seseorang harus menahan diri daripada menyimpulkan tentang adanya pneumonia hipostatik sehingga pemeriksaan mikroskopik, kerana selalunya substrat morfologi pneumonia sering tidak hadir terhadap latar belakang venous pletora paru-paru. Istilah "hipostatik" tidak digunakan dalam diagnosis.

Apabila merumuskan diagnosis pneumonia dalam amalan klinikal dan autopsi, penyakit utama dengan rasional klinikal, anatomi dan mikrobiologi yang sesuai adalah:

  • · Virus pneumonia (lihat tajuk J09 - J12)
  • · Pneumonia bakteria (lihat tajuk J13 - J 16)
  • · Virus pneumonia bakteria (dalam ICD-10 tidak ada tajuk yang sesuai, pneumonia seperti itu dikodkan mengikut pneumonia virus yang sama, dengan memasukkan manifestasi bakteria dalam diagnosis),
  • · Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal (mycoplasma, klamidia, legionella, coxiella Burnett). Dalam kes ini, radang paru-paru yang disebabkan oleh legionella dikira dalam kategori ICD-10 yang lain (penyakit Legionnaires A48.1).

Dalam radang paru-paru virus, khususnya, dalam influenza, diagnosis anatomi patologi perlu diformulasikan dengan mengambil kira tajuk J09 J09 "Influenza yang disebabkan oleh virus influenza yang dikenal pasti", serta tajuk yang dijaga J10 "Influenza yang disebabkan oleh virus influenza yang dikenal pasti" J11 "Influenza, virus tidak dikenalpasti."

Pneumonia virus lain dibentangkan di bawah J12 "Pneumonia virus tidak dikelaskan dalam tajuk lain". Pneumonia yang disebabkan oleh virus pernafasan pernafasan (J12.1), adenovirus (J12.0), virus parainfluenza (J12.2), serta pneumonia virus lain (J12.8), termasuk yang tidak ditentukan (J12.9). Selaras dengan kemaskini WHO, berikut telah dimasukkan ke ICD-10: J12.3 "Pneumonia yang disebabkan oleh metapneumovirus manusia". Juga, rubrik J21.1 "Bronchiolitis akut yang disebabkan oleh metapneumovirus manusia" juga diperkenalkan.

Contoh diagnosis pathoanatomi dan pendaftaran sijil kematian perubatan.

  • Penyakit yang mendasari. J10. Influenza A (H1N1) (nyatakan selesema varian mengikut peperiksaan virologi, berdasarkan apa penyelidikan kaedah ia telah dipasang - PCR mencuci nazofaringialnyh atau cetakan dari mukosa nasopharynx, berkembang virus dalam embrio ayam, titer antibodi dan tarikh ujian): meresap akut dua hala kerosakan alveolar kepada paru-paru mengikut jenis sindrom kesusahan pernafasan akut pada orang dewasa (disahkan oleh data klinikal dan radiologi), laryngotracheitis hemorrhagic akut (di hadapan kehamilan dan - yang dinyatakan dalam kategori ini: kehamilan, tempoh... dan lain-lain).
  • Penyakit latar belakang (jika ada). Obesiti (gred, data indeks jisim badan - BMI), COPD (disahkan oleh fungsi pernafasan), bronchiectasis, asma bronkial (bentuk, keparahan, terkawal / tidak terkawal), kencing manis (jenis, pampasan / dekompensasi) alkohol kronik, dan lain-lain
  • Komplikasi penyakit mendasar. Substrat morfologi dan data klinikal kegagalan pernafasan akut - SATU (darjah), kegagalan peredaran darah. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (dengan ciri-ciri mereka dalam COPD). Edema serebrum (jika didiagnosis).
  • Penjagaan resusitasi dan rawatan intensif. Intubasi tracheal (tracheostomi - tempoh) dan pengudaraan mekanikal (jika dilakukan, berapa hari). Komplikasi intubasi trak dan pengudaraan mekanikal.
  • Penyakit bersamaan. Atherosclerosis (penyetempatan, keterukan).

Sijil kematian perubatan

I. a) kegagalan pernafasan akut.

b) merosakkan alveolar kerosakan

c) influenza A (H1N1) [J10].

Ii. Gred 3 obesiti [E66.3]

Pneumonia aspirasi pada orang dewasa hampir selalu menjadi komplikasi penyakit mendasar. Perumusan diagnosis dalam hal ini memerlukan pengecualian sifat pneumonia seperti iatrogenik. Apabila aspirasi pneumonia ditentukan flora anaerobik rongga mulut (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), serta termasuk kiraan bercampur (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)

Dengan kehadiran abses paru-paru dengan diameter kurang dari 2 cm, ia adalah kompeten untuk menggunakan istilah bronchopneumonia focal-terkurung dengan pembentukan abses sebagai komplikasi penyakit mendasar. Abses paru-paru memperoleh status penyakit utama hanya dalam kes-kes semasa diameter abses melebihi 2 cm, atau dengan tanda-tanda yang meyakinkan dari sifat kroniknya.

Dalam neoplasma malignan, radang paru-paru (paracancrosis) adalah komplikasi penyakit mendasar. Ini juga berlaku kepada majoriti radang paru-paru di dalam diabetes mellitus, mabuk alkohol kronik dan alkoholisme, dan banyak lagi penyakit lain, terutama yang mempunyai keadaan imunodefisiensi.

Istilah "pneumonia kronik" tidak sepatutnya muncul dalam diagnosis, kerana tidak ada asas etiologi dan morfologi tunggal untuk sindrom ini. Pada masa ini, nama-nama bentuk nosologi khusus dan faktor etiologi (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, dll) yang menyebabkan keradangan granulomatous dan pembentukan rongga harus digunakan.

ICD-10 tidak menyediakan pembahagian dan pengekalan radang paru-paru ke dalam komuniti yang diperolehi (domestik, berjangkit, termasuk atipikal) dan nosokomial (hospital, nosokomial, termasuk yang disebabkan oleh patogen atipikal).

Menurut cadangan Persatuan Pernafasan Rusia (2010), pneumonia masyarakat yang diperolehi adalah penyakit akut yang berlaku dalam keadaan pesakit luar (out-of-hospital) atau didiagnosis dalam 48 jam pertama selepas dimasukkan ke hospital, atau dibangunkan pada pesakit yang tidak berjaga-jaga untuk lebih dari 14 pesakit. hari, disertai gejala jangkitan pada saluran pernafasan yang lebih rendah (demam, batuk, dada, sakit dada, sesak nafas) dan bukti radiografi dan "segar" perubahan fokus-infiltrative dalam paru-paru jika tiada alternatif diagnostik jelas (Garis Panduan Amalan diagnosis, rawatan dan pencegahan pneumonia masyarakat yang diperolehi di kalangan orang dewasa, masyarakat pernafasan Rusia, Persatuan Interregional untuk Mikrobiologi Klinikal dan Antimicrobial Kemoterapi, 2010).

Pneumonia yang diperoleh komuniti yang paling teruk berlaku di kalangan orang tua, dengan adanya penyakit komorbid (kanser dan hematologi, kardiovaskular, diabetes, buah pinggang dan penyakit hati, COPD, alkohol dan mabuk alkohol kronik, jangkitan virus, dan lain-lain). The lethality pada masa yang sama membuat 15 - 30%. masyarakat yang diperolehi seperti radang paru-paru sering dianggap sebagai sama ada penyakit utama atau sebagai bersaing atau digabungkan sebagai sebahagian daripada penyakit utama yang digabungkan.

Di Rusia, kejadian radang paru-paru yang diperoleh masyarakat di kalangan semua kumpulan usia adalah 10-15 kes bagi setiap 1000 penduduk. Kematian pada pertengahan tahun 90an. menyumbang kira-kira 2.2% kes daripada bilangan pesakit yang dimasukkan ke hospital, dan pada awal tahun 2000 ia telah mencapai 5% di kalangan orang pertengahan umur dan 30% di kalangan orang tua. Menurut pemantauan mingguan yang dijalankan oleh CPS, dalam tempoh 2009-2012. Kematian dari pneumonia yang diperoleh komuniti (direkodkan mengikut data operasi) rata-rata 0.5% mingguan, mencapai 1.2% dalam tempoh pandemik penyebaran influenza A H1N1 pada tahun 2009, dan sehingga 0.9% pada tahun 2011.

Menurut perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 300 dari 10/18/1998 "Standar untuk diagnosis dan perawatan penyakit radang paru-paru dan penyakit paru-paru", kesalahan dalam diagnosis pneumonia yang diperoleh masyarakat mencapai 20%, hanya 35% dari kasus yang didiagnosis dalam 3 hari pertama penyakit ini.

Radang paru-paru yang diperolehi komuniti harus dibezakan daripada radang paru-paru nosokomial (nosokomial, hospital), sebagai bentuk yang berasingan, yang mempunyai ciri-ciri epidemiologi yang berbeza, termasuk kedua-dua spektrum patogen dan faktor-faktor proses wabak, dan, dengan itu, prinsip rawatan lain dan langkah pencegahan.

Pneumonia nosokomial biasanya pneumonia sekunder, i.e. satu komplikasi penyakit mendasar. Ejen penyebab utama pneumonia nosokom adalah pada masa ini: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., Dan juga strain penisilin yang Staphylococcus aureus. Dalam kes yang luar biasa, status radang paru-paru nosokomial boleh dinaikkan pada diagnosis ke tahap penyakit yang mendasari.

Sekiranya tidak mungkin untuk menjalankan penyelidikan bakteriologi, adalah perlu untuk menentukan ciri-ciri tinctorial patogen semasa noda Gram (positif atau negatif) dan membuatnya dalam diagnosis patologi untuk ciri-ciri etiologi penyakit itu. Dalam kes ini, anda perlu menggunakan kod J15.8 lain pneumonia bakteria dengan petunjuk dalam diagnosis gram-negatif atau gram-positif mikroflora. [9] Kod J15.9 Pneumonia bakteria, yang tidak ditentukan, serta kod lain yang berakhir pada ".9" dalam diagnosis, terutamanya bedah siasat atau forensik, tidak digunakan atas permintaan ICD-10, kerana menunjukkan sebab kematian yang tidak ditentukan.

Menggambarkan radang paru-paru, sebagai tambahan kepada etiologinya, adalah perlu untuk menunjukkan penyetempatan dan kelazimannya (segmen, perkadaran, dan sebagainya) dan varian (focal, focal-confluent, lobar atau pleuropneumonia) dan tidak menunjukkan ciri-ciri seperti, misalnya, out-of-hospital dan nosocomial, hypostatic, postoperative, paracancrosis dan lain-lain. Segmen paru-paru dilakukan bernombor dengan angka Roman dari I hingga X. Istilah "pneumonia croupous" tidak digunakan.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis anatomi patologi dan sijil kematian perubatan.

Pneumonia adalah penyakit utama

Penyakit utama. J13 Pneumonia: pneumococcal confluent di bahagian bawah lobus kanan paru-paru, atau pneumonia lobar dengan luka di bahagian bawah kanan paru-paru kanan, yang disebabkan oleh St radang paru-paru (pemeriksaan bacteriological, tarikh), dengan pleurisy fibrinous yang terhad (meluas).

Komplikasi. Perikarditis fibrinous. Edema pulmonari.

Sijil kematian perubatan

I. a) kegagalan pernafasan akut.

b) pneumonia pneumokokal lobus yang lebih rendah sebelah kanan [J13]

Penyakit utama. J15.2. Radang paru-paru: staphylococcal (pemeriksaan bacteriological, tarikh), focal dan confluent dalam segmen VI-X paru kanan.

Komplikasi. Edema pulmonari bukan kardiogenik.

Penyakit yang mendasari J15.8. Pneumonia: disebabkan oleh flora bakteria gram (pemeriksaan bacterioscopic), fokus dua hala di lobus yang lebih rendah.

Penyakit yang mendasari J15.8. Pneumonia: disebabkan oleh flora bakteria gram-negatif (pemeriksaan bacterioscopic), focal dan confluent di lobus bawah (atau dalam... segmen) paru-paru kiri.

Penyakit yang mendasari J18.1. Pneumonia: lobus bawah kanan. Focal (biasa) pleurisy fibrinous di sebelah kanan.

Sijil kematian perubatan

I. a) Kegagalan pernafasan akut.

b) pleuropneumonia lobus bawah sebelah kanan [J18.1]

Pneumonia adalah komplikasi penyakit mendasar

Penyakit utama. I61.0. Hematoma intracerebral (saiz) dalam cuping parietal dan occipital dari otak kanan otak. Mengalami aterosklerosis pada arteri pangkal otak (penyetempatan, tahap, peringkat)

Penyakit latar belakang. Penyakit jantung hipertensi (pencirian perubahan dalam hati dan buah pinggang). (I10).

Komplikasi. Bronkopneumonia focal (fow-confluent) yang disebabkan oleh Kl. pneumonia (pemeriksaan bacteriological, tarikh), dalam segmen V-X paru-paru kanan. Edema pulmonari. Edema serebrum.

Sijil kematian perubatan

I. a) kegagalan pernafasan akut.

b) bronchopneumonia sebelah kanan

c) hematoma intracerebral [I61.0].

Ii. Penyakit jantung hipertensi [I10].

Penyakit utama. J85.1. Abses kronik dalam segmen I-III paru kanan, dikeringkan oleh bronkus segmental II, dengan pneumonia perifocal yang teratur.

Komplikasi. Pleurisy fibrinopurulen sebelah kanan (atau empyema, 200 ml).

Sijil kematian perubatan

I. a) empyema pleura

b) abses kronik di lobus atas paru-paru kanan dengan pneumonia [J85.1]

Penyakit yang mendasari. K25.4 Penyakit ulser peptik: ulser gastrik kronik (saiz) di kawasan kelengkungan yang lebih kecil dengan pendarahan. Pembedahan: laparotomi, suturing ulser, saliran rongga perut (tarikh).

Komplikasi. Pneumonia aspirasi fokal-aspirasi dalam segmen I-III segmen kanan dan IV-paru paru-paru kiri.

Penyakit utama. F10.1. Mabuk alkohol kronik dengan pelbagai manifestasi.

Komplikasi. Aspirasi bilateral bronchopneumonia focal dalam segmen IV-X paru-paru (atau aspirasi dua hala pneumonia inferior).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (COPD)

Kod J41 adalah disyorkan dalam kes bronkitis bukan obstruktif dan / atau dengan halangan berbalik. Dalam erti kata lain, kod ini boleh digunakan untuk kekalahan hanya bronkus besar. Bronkitis kronik boleh menjadi penyakit utama atau bersamaan.

COPD dalam diagnosis pathoanatomi mungkin mengambil kedudukan penyakit asas atau dalam keadaan komorbid - bersaing atau digabungkan, serta bersamaan.

Untuk pengekodan COPD, gunakan rubrik J44.-. Morfologi COPD diwakili oleh tiga komponen: bronkitis kronik dan bronkiolitis meresap, fibrosis paru-paru interlobular tisu penghubung (fibrosis peribronchial dan perivascular boleh dikesan histologi sahaja), kronik emfisema paru-paru obstruktif (selalunya tsentrolobullyarnoy gabungan dan bullosa). Diagnosis pathoanatomis COPD boleh dibuat pada autopsi hanya berdasarkan tiga gejala yang disenaraikan di atas. Dalam kes ini, secara klinikal (data spirometry) ditentukan oleh halangan laluan udara yang tidak dapat dipulihkan secara progresif, yang membawa kepada kegagalan pernafasan atau kardiopulmonari. Di samping itu, COPD adalah rumit oleh hipertensi pulmonari sekunder progresif dan pembentukan jantung paru-paru.

Dalam exacerbations COPD, dua kod harus digunakan: J44.0 ("dengan jangkitan pernafasan saluran pernafasan yang rendah, termasuk virus") - untuk COPD dengan keterukan dan pneumonia, dan J44.1 ("dengan keterukan bakteria atau tidak jelas") - untuk COPD dengan keterpurukan tanpa radang paru-paru.

Kod J44.8 ("yang dinyatakan khusus" COPD) - harus digunakan untuk COPD tanpa diperparah dan pelbagai bentuk bronchiolitis yang memusnahkan tanpa diperparah.

Hipertensi paru-paru sekunder dengan pembentukan jantung paru adalah komplikasi COPD, kerana ia tidak dikesan dalam semua kes (bagaimanapun, mengaitkannya dengan manifestasi COPD bukanlah salah dalam merumuskan diagnosis).

Contoh-contoh penggubalan diagnosis anatomi patologi dan sijil kematian perubatan.

Penyakit utama. 1. J18.1. Lobar pleuropneumonia (adalah wajar untuk menentukan etiologi) di lobus atas paru-paru kanan. Pleurisy fibrin yang biasa di sebelah kanan.

Penyakit latar belakang. COPD: obstruktif kronik bernanah meresap bronkitis, fibrosis paru-paru meresap, emphysema obstruktif kronik (tsentrolobullyarnaya, panatsinarnaya) cuping atas, emphysema bullous dalam semua segmen kedua-dua paru-paru.

Komplikasi. Menengah pulmonari tekanan darah tinggi, pulmonale cor (berguna untuk menunjukkan tekanan min pulmonari arteri - MPAP - lebih besar daripada 35 mm Hg, jika ia ditentukan pada ECHO-khidmat kepakaran, kehadiran aterosklerosis arteri paru-paru, jisim jantung, ketebalan dinding ventrikel kanan, indeks ventrikel lebih besar daripada 0.., 6).

Sijil kematian perubatan.

I. a) Kegagalan pernafasan akut.

b) pleuropneumonia lobus atas sebelah kanan [J18.1]

Bukan sahaja Lobar pneumonia (pleuropneumonia), tetapi juga, sebagai pengecualian, fokus-longkang bronchopneumonia boleh menjadi penyakit utama di hadapan latar belakang - COPD apabila jumlah kerosakan paru-paru adalah 3-5 atau lebih segmen.

  • Penyakit utama. J44.1 COPD: bronkitis obstruktif kronik, meresap di peringkat akut, interlobular penghubung tisu fibrosis, emphysema obstruktif kronik (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / atau bullous).
  • Komplikasi. Menengah pulmonari tekanan darah tinggi, pulmonale cor (berguna untuk menunjukkan tekanan min pulmonari arteri - MPAP - lebih besar daripada 35 mm Hg, jika ia ditentukan pada ECHO-khidmat kepakaran, kehadiran aterosklerosis arteri paru-paru, jisim jantung, ketebalan dinding ventrikel kanan, indeks ventrikel lebih besar daripada 0.., 6).

Sijil kematian perubatan

I. a) penyakit jantung paru-paru.

b) jantung paru-paru

c) COPD di peringkat akut [J44.1]

  • Penyakit utama. J44.0 peringkat COPD kepahitan: bronkitis kronik obstruktif, meresap di peringkat akut, interlobular penghubung tisu fibrosis, kronik emphysema obstruktif (tsentrolobulyarnaya, panatsinarnaya / atau bullous) focally-longkang bronchopneumonia IV-VI dalam segmen kanan dan kiri segmen IX-X paru-paru
  • Komplikasi. Kegagalan pernafasan akut (mengikut sejarah perubatan). Edema pulmonari.

Sijil kematian perubatan

I. a) kegagalan pernafasan akut.

b) bronchopneumonia polysegmental sebelah kanan

  • Penyakit yang mendasari J44.8. obliterans bronkiolitis, constrictive kronik (disahkan pada biopsi terbuka atau transbronchial atau pemeriksaan histologi bedah siasat), fibrosis paru-paru meresap, kronik obstruktif emfisema paru-paru.
  • Komplikasi. Menengah pulmonari tekanan darah tinggi, pulmonale cor (berguna untuk menunjukkan tekanan min pulmonari arteri - MPAP - lebih besar daripada 35 mm Hg, jika ia ditentukan pada ECHO-khidmat kepakaran, kehadiran aterosklerosis arteri paru-paru, jisim jantung, ketebalan dinding ventrikel kanan, indeks ventrikel lebih besar daripada 0.., 6).

Tambahan pula bronkiolitis, yang boleh menjadi penyebab utama halangan dalam COPD, dan semua pilihan lain obliterans bronkiolitis constrictive atau lebih adalah hasil daripada tindakan kimia (cecair, gas, wasap, wap) - J68.4 dadah kod kesan (D-penicillamine, persediaan emas, sulfosalazane) - kod J70.3, komplikasi terapi radiasi - kod J70.1. Dalam semua kes lain, obliterans bronkiolitis akan komplikasi atau manifestasi penyakit yang mendasari (meresap penyakit tisu penghubung, sindrom selepas pemindahan, penyakit berjangkit).

Dalam orang yang lebih tua daripada 60-70 tahun, selalunya pada perubahan yang diperhatikan bedah siasat cahaya, sama seperti COPD, tetapi tanpa manifestasi biasa klinikal (batuk, sesak nafas, jenis obstruktif gangguan fungsi pernafasan) dan tekanan darah tinggi pulmonari. Oleh itu tisu paru-paru mempunyai bentuk kain, tetapi tanpa lukisan dalam cellularity bronkus keratan ketara boleh melanjutkan di atas luka permukaan, lumens mereka biasanya kosong dan dinding yang menebal sedikit. Dengan apa-apa gambar makroskopik paru-paru perlu disahkan kesukaran nyanyuk paru-paru (paru-paru nyanyuk), gunakan kod J98.4 dan menggunakan comorbidities menuju.

Bronchiectasis paru-paru

Bronchiectasis (BE) cahaya boleh dinyatakan sebagai penyakit utama dalam kes lesi setempat satu atau kedua-dua paru-paru. Diagnosis bedah siasat adalah perlu untuk menentukan versi bronchiectasis (silinder, saccular, fusiform, kering dan "basah" - bernanah) dan posegmentarnuyu penyetempatan. Jika anda mengesyaki kehadiran bronchiectasis adalah prostrich perlu semasa bedah siasat semua bronkus untuk subsegmental.

EBs kongenital mempunyai kod Q33.4, yang digunakan hanya untuk kanak-kanak dalam dua tahun pertama kehidupan, pada orang dewasa mereka menggunakan kod J47. BE di tuberkulosis dikodkan mengikut penyakit yang mendasari (A15, A16).

Contoh penggubalan diagnosis pathoanatomi dan pelaksanaan sijil kematian perubatan

  • Penyakit utama. J47. paru-paru bronchiectasis terhad (tempatan), kering (bernanah) saccular (silinder, varikos) bronchiectasis dalam segmen VI-VIII segmen betul dan VIII-X paru-paru kiri, bernanah bronkitis kronik tempatan, tumpuan fibrosis perifocal, tidak teratur (perifocal) emfisema, perifocal atelectasis paru-paru.
  • Komplikasi. Kegagalan pernafasan kronik (mengikut sejarah perubatan). Darah dalam lumen trakea dan bronkus akibat pendarahan pulmonari berulang. Amyloidosis sekunder (ciri). Anemia (ciri).

Sijil kematian perubatan

I. a) kegagalan pernafasan kronik.

b) bronchiectasis paru kanan dan kiri [J47].

Asma Bronkial

Untuk pengekodkan asma bronkial (BA), kod J45 dan J46 digunakan.

Dalam merangka diagnosis asma harus menunjukkan bentuk asma (dalaman, luaran, campuran), keterukan (ringan, terputus-putus, sederhana, teruk), dalam tempoh tersebut (pengampunan dan kepahitan, pudar kepahitan kursus secara berterusan Berulang), hormon.

Jika autopsi mempunyai tanda-tanda utama status asma:

  • · Jumlah halangan bronkus semua calibers (terutamanya sub-pleural kecil) dengan rembesan tebal, tidak berwarna dan / atau spekum mukus tebal yang tebal, meresap dalam bentuk "cacing";
  • · Bengkak akut semua jabatan merah jambu pucat dari permukaan dan dalam insisi paru-paru;
  • · Memasang tulang rusuk pada mereka;
  • · Bahagian anterior paru-paru meliputi hampir seluruh rantau jantung, -

maka angka yang sama selepas titik harus dimasukkan dalam kod J46 "status Asthmatik", seperti dalam kod J45, jika tidak, ia tidak akan diambil kira di mana bentuk asma (endogenous atau eksogen) status asma berkembang.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis pathoanatomikal dan pendaftaran sijil kematian perubatan.

  • Penyakit yang mendasari J45.0 Asma bronkial: tahap keparahan yang sederhana, fasa remisi, bergantung kepada hormon.
  • Komplikasi. Embolisme pulmonari (dengan petunjuk sumbernya). Edema pulmonari (jika ada).
  • Penyakit utama. J46.1 Asma bronkial: fasa endogenous, parah, fasacinasi, bergantung kepada hormon. Status asma: bronkitis desquamating kronik, jumlah penyumbatan bronkial oleh rahsia, keretakan akut paru-paru.
  • Komplikasi. Edema serebrum.
  • Penjagaan resusitasi dan rawatan intensif. IVL (trakeostomi, tarikh) pada siang hari. Tracheitis fibrinous dan hemorrhagic.

Sijil kematian perubatan

b) penggantungan akut paru-paru

c) asma bronkial, status asma [J46.1]

Dalam keadaan di mana overdosis telah berlaku semasa asma b2-agonis atau ubat methylxanthine, anda harus menggunakan kod dari blok T36 - T50. Dalam kes ini, gejala tidak senonoh berlebihan, dikuasai oleh keterukan gejala-gejala asma itu sendiri, oleh itu, dalam kes ini, pengambilan dadah berlebihan adalah punca kemasukan ke hospital atau kematian pesakit, dan negeri-negeri tersebut dianggap sebagai patologi iatrogenic.

BA profesional disulitkan dengan kod J45.0 dan J45.1. Apabila merumuskan diagnosis, adalah perlu untuk menunjukkan faktor penyebab penyakit (alergen), tanpa adanya pengenalannya - mengenai kesan kompleks faktor persekitaran yang boleh menyebabkan sensitisasi organisme.

Pakar patologi harus mengambil kira bahawa di klinik mungkin ada masalah yang signifikan dalam diagnosis pembedaan asma dan COPD. Ahli pulmonologi asing dalam hal ini mendapati perlu mengasingkan sindrom ACOS tertentu (Asma-COPD Overlap Syndrome), di mana gejala BA dan COPD "bertindih" [18]. (GINA Dikemaskini 2015, www.ginastma.org; Emas 2015, www.goldcopd.org).

Contoh-contoh penggubalan diagnosis anatomi patologi.

Penyakit utama. J45.0 Asma bronkial: profesional, eksogen (hipersensitiviti ke epidermis, rambut haiwan dan makanan), tahap keparahan, fasa pemisahan.

Penyakit utama. J45.0. Asma bronkial: pekerjaan, eksogen, disebabkan oleh sentuhan lateks, fasa remisi.

Penyakit utama. J45.1. Asma bronkus profesional: eksogen, disebabkan oleh pendedahan kepada wap klorin, fasa remisi.

Penyakit paru-paru interstisial (penyakit paru-paru menyebar paru-paru)

Penyakit paru-paru disebabkan oleh faktor luaran

Kumpulan penyakit ini termasuk patologi pekerjaan yang disebabkan oleh habuk bukan organik (J60 - J65); Penyakit paru-paru yang disebabkan oleh habuk organik (J66 - J67), keadaan pernafasan yang disebabkan oleh bahan kimia, gas, wap, cecair, radiasi (J68 - J70).

Kumpulan pneumoconiosis (J60 - J64) termasuk penyakit paru-paru yang disebabkan oleh pendedahan kepada habuk industri, menunjukkan penyakit paru-paru celahan dengan perkembangan fibrosis, dan dalam beberapa kes - bronkitis kronik. Sejak tahun 1996, Rusia mempunyai klasifikasi baru pneumoconiosis, yang dibangunkan pada FBGNU "Institut Perubatan Pekerjaan" dan diluluskan oleh Kementerian Kesihatan. Dalam pengelasan ini menilai keterukan penyakit (perlahan-lahan dan cepat kursus progresif, kemudian pembangunan), perubahan fungsi (pampasan fasa fungsi pernafasan jenis ketat peralihan kepada penyakit jantung campuran, paru-paru), komplikasi [8].

Contoh-contoh penggubalan diagnosis pathoanatomis.

Penyakit utama. J60 Antrocosilicosis: bentuk interstisial dengan bronkitis obstruktif kronik dan emfisema, secara perlahan progresif.

Komplikasi. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri). Edema pulmonari.

Penyakit utama. J61. Asbestosis: fibrosis interstisial dengan penghapusan rongga pleura, kursus pantas progresif.

Komplikasi. Pleurisy fibrous (pericarditis). Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri).

Penyakit utama. J62. Silicosis: bentuk nodular (nodular), perlahan-lahan progresif.

Dalam pesakit dengan silikosis, tuberkulosis sering dikaitkan. Kemudian penyakit ini dipanggil silicotuberculosis dan disulitkan dengan kod J65. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan batuk kering, apabila gambar klinikal beliau memainkan peranan utama (penyebaran dua hala paru-paru, Lobito, pneumonia caseous), batuk kering disulitkan Kod A15-A16, dan latar belakang adalah silikosis penyakit.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis pathoanatomis.

Penyakit utama. J62.0 Talcosis: fibrosis interstisial ringan, bronkitis kronik, emphysema pulmonari.

Penyakit utama. J63.8. Pneumoconiosis: pneumonitis hipersensitif dari pendedahan kepada habuk aloi keras, jenis yang berfungsi secara tegas.

Komplikasi. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri).

Untuk penyakit saluran pernafasan yang disebabkan oleh debu organik tertentu (J66.0 - J66.8) termasuk bissinosis, penyakit paru-paru lain yang disebabkan oleh debu, kapas, rami trepalschikov penyakit, demam hem (atau kannabioz), threshers demam (demam bijirin). penyakit pernafasan akut oleh pendedahan kepada tumbuhan dan haiwan habuk perlu dirujuk kepada kod J66.8.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis pathoanatomis.

Penyakit utama. J66.0. Byssinosis: dengan hasil dalam fibrosis interstisial, emphysema pulmonari.

Penyakit yang mendasari J66.8. Bronkitis habuk atau COPD dari pendedahan kepada debu bijirin, demam bijirin (mengikut sejarah perubatan).

Hipersensitiviti (sinonim - hipersensitiviti, alahan ekstrinsik) pneumonitis (alveolitis) (J67.0 - J67.9), disebabkan oleh debu organik, dicirikan terutamanya oleh luka-luka jenis ketat paru-paru celahan gangguan fungsi pernafasan, padang akut dan kronik. Dalam etiologi penyakit-penyakit ini, debu pertanian (asal tumbuhan dan haiwan) yang mengandungi kulat acuan patogenik, actinomycetes, sangat penting. Yang paling dikaji adalah terang petani (J67.0) dan fanciers mudah (J67.2). Ruangan J67.9 Hipersensitiviti pneumonitis, habuk organik disebabkan oleh un-, yang digunakan untuk pengekodan alveolitis alahan ekstrinsik, kecuali jenis habuk organik yang menyebabkan penyakit ini atau ia adalah bercampur-campur.

Contoh-contoh penggubalan diagnosis pathoanatomikal dan pendaftaran sijil kematian perubatan.

Penyakit yang mendasari J67.2. Alveolitis alergen eksogen (paru-paru petani unggas): fibrosis interstitial bilateral meresap (nyatakan keterukan).

Penyakit utama. J67.8. Alveolitis alergen eksogen atau pneumonia hipersensitif (paru-paru kaki): fibrosis paru-paru interstisial dengan degenerasi sel.

Komplikasi. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri).

Sijil kematian perubatan

I. a) penyakit jantung paru-paru

b) jantung paru-paru

c) alveolitis alahan eksogen di peringkat fibrosis interstitial [J67.8].

pneumonia Idiopathic celahan (idiopathic fibrosing alveolitis, pneumonia) atau radang paru-paru celahan dengan etiologi ditubuhkan menggunakan kod berikut: J84.0 - proteinosis alveolar, microlithiasis alveolar, J84.1 - semua penjelmaan idiopathic fibrosing alveolitis - celahan fibrosis paru-paru (IPF), J84. 8 - penyakit pernafasan interstisial yang ditentukan. Apabila merumuskan diagnosis, seseorang harus menunjukkan bentuk histologi mengikut klasifikasi moden.

Contoh penggubalan diagnosis pathoanatomi dan pendaftaran sijil kematian perubatan.

Penyakit utama. J84.1 *. pneumonitis akut celahan (radang paru-paru celahan idiopathic, idiopathic celahan fibrosis paru-paru) (histologi - biasa pneumonia celahan) dengan hasil indung madu.

Komplikasi. Hipertensi pulmonari sekunder dengan pembentukan jantung paru-paru: tekanan purata dalam arteri pulmonari (SDLA) adalah 55 mm Hg, aterosklerosis arteri pulmonari peringkat II, darjah 2, ketebalan dinding ventrikel kanan adalah 0.68 cm, jisim bersih ventrikel kanan adalah 138 g, indeks ventrikel ialah 0.88. Pneumothorax sebelah kanan spontan. Atelectasis paru-paru yang betul.

* Dalam bentuk pneumonia interstitial lain histologi histologi - pneumonia teratur cryptogenic, kod J84.8 digunakan.

Sijil kematian perubatan

I. a) penyakit jantung paru-paru

b) jantung paru-paru

c) fibrosis interstitial idiopathic atau alveolitis fibrosis faham idiopatik [J84.1].

Apabila mengepam perubahan purulen dan nekrotik, gunakan kod J85 - J86. Ia sangat jarang dalam kod amalan bedah digunakan J85.0 - gangren paru-paru. Kod J86 digunakan dalam kes-kes yang luar biasa apabila terdapat pyothorax dan adalah mustahil untuk menentukan sambungannya dengan diagnosis utama - radang paru-paru, kanser paru-paru atau penyakit pleura. Kod J90 - J99 tidak digunakan untuk menyulitkan entiti penyakit yang berasingan, mereka mewakili satu lagi komplikasi penyakit utama atau Penyebab serta merta dalam kematian (J96.0 - pernafasan akut, kegagalan pernafasan, J96.1 - pernafasan kronik, masalah pernafasan).

Penyakit paru-paru yang jarang berlaku

Apa yang disebut "penyakit paru-paru jarang" didapati dalam amalan autopsi lebih dan lebih kerap dan tidak dikodkan dalam bahagian patologi pernafasan. Sehubungan dengan ini, kami percaya bahawa sesetengah daripada mereka perlu dibentangkan dalam garis panduan klinikal ini. Untuk keterangan yang tepat tentang jenis-jenis patologi paru-paru yang jarang berlaku, disarankan untuk menggunakan monograf oleh A. G. Chuchalin "Ensiklopedia penyakit langka" [17]. Contohnya, dalam kes malformasi adenomatous kongenital pada orang yang berumur lebih daripada 20 tahun, 4 jenis akan dibezakan: Jenis 1 - rongga sista multilocal dengan diameter 3-10 cm, Jenis 2 - sista berganda kurang daripada 2 cm diameter, Jenis 3 - sista pelbagai tidak teratur kurang daripada 0.2 cm, jenis 4 - sista gergasi dari 7 cm di kawasan periferal paru-paru. Dalam semua jenis malformasi adenomatous, semua formasi sista dipenuhi dengan epitel kubik tunggal-baris, berbeza dengan emphysema bullous. Dalam sista bronkogenik kongenital, perubahan histologi menyerupai struktur bronkiol. Senarai penyakit paru-paru yang jarang berlaku dengan kod ICD-10 diberikan di bawah.

  • J 84.0 Proteinosis Pulmonari Alveolar
  • E84.0 Fibrosis Cystic
  • E85.8 Amyloidosis
  • E83 (+99.8) hemosiderosis idiopatik
  • I27.0 Hipertensi pulmonari Idiopathik
  • M31.0 Sindrom Goodpasture
  • M31.3 Granulomatosis Wegener
  • M30.1 Angiitis granulomatosis Chardzh-Stross
  • D76.0 Histiocytosis dari sel Langerhans
  • E83.5 microlithiasis Alveolar
  • J98.2 Emphysema interstisial
  • Q33.0 Sista bronkogenik - paru polikistik
  • Sarcoidosis D86.0

Contoh-contoh penggubalan diagnosis anatomi patologi.

Penyakit yang mendasari. M31.3 Granulomatosis Wegener: granuloma malignan pada hidung, vaskulitis nekrotik kapal kaliber kecil dan sederhana paru-paru dan buah pinggang

Komplikasi. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri).

Penyakit utama. D76.0 Langerhans histiocytosis sel (granuloma eosinophilic) dengan luka-luka paru-paru utama: meresap granulomatosis fokus celahan, sista berganda dan bidang emphysema bullous di cuping atas dan pertengahan paru-paru.

Penyakit utama. D48.1 Lymphangioleiomyomatosis paru-paru: pelbagai fizikal proliferasi otot licin, paru-paru cystik kecil (selular).

Komplikasi. Chylothorax dua hala (600 ml).

Penyakit utama. Q33.0. Bilateral paralel polikistik subtotal atau sista bronkogenik dalam 1-3 segmen kanan dan 4-8 segmen paru-paru kiri.

Komplikasi. Bronchopneumonia yang terkurung di dalam segmen VI-X paru-paru kiri.

Penyakit utama. Q33.0. Substitusi bilateral polikistik atau sista bronkogenik dua hala dalam segmen I-III segmen kanan dan IV-VIII paru-paru kiri.

Komplikasi. Bronchopneumonia yang terkurung di dalam segmen VI-X paru-paru kiri.

Penyakit utama. Q33.0. Penyerapan Intralobar dalam segmen VII-X paru-paru kiri (pada orang yang lebih tua daripada 20 tahun dalam 60% daripada paru-paru kiri).

Komplikasi. Bronkopneumonia terkurung fokal dalam segmen VI paru-paru kiri.

Penyakit utama. Q33.0. Malformasi adenomatoid kongenital (nyatakan satu daripada 4 jenis) paru kanan.

Komplikasi. Hipertensi paru-paru sekunder, jantung pulmonari (ciri).

Kesimpulannya

Diagnosis dalam pulmonologi bukanlah senarai bentuk, sindrom dan gejala nosologi yang dikenalpasti dalam pesakit, ia mestilah bersifat nosologi dan patogenetik. Diagnosis harus termasuk tajuk "Penyakit utama", "Komplikasi penyakit yang mendasari" (dengan subkedai "Langkah reanimasi dan terapi intensif") dan "Penyakit yang bersamaan". Dalam keadaan komorbid, selepas penyakit "Penyakit utama", bersaing, gabungan atau penyakit latar belakang ditunjukkan sebagai rubrik bebas.

prinsip piawaian dan kaedah-kaedah bagi membina diagnosis untuk meningkatkan anggaran rawatan dan rekod statistik, terutamanya penyakit entiti seperti radang paru-paru, COPD, asma bronkial, celahan (meresap parenchymal) penyakit paru-paru.

LITERATURE

Avtandilov G.G. Pendaftaran diagnosis pathoanatomis. M., 1984. -25c.

Avtandilov G.G. Masalah patogenesis dan pembedahan diagnosis pathoanatomis penyakit dalam aspek morfometri. M:: Perubatan, 1984.-288s.

Avtandilov G.G. Asas-asas amalan pathoanatomi. M., 1994.-512c.

Avtandilov GG, Rainova L.V., Preobrazhenskaya T.M. Keperluan asas untuk penyusunan diagnosis pathoanatomis dan pendaftaran sijil kematian. M., 1987.-25s.

Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Sleep I.M. Hasil utama perkembangan rawatan perubatan khusus untuk pesakit profil paru-paru di Persekutuan Rusia untuk tempoh 2004-2010 / Pulmonology.2012. № 3. dengan 5-16.

Kursus keratan biopsi. - Garis panduan pendidikan dan metodologi untuk kerja praktikal dan bebas pelajar fakulti perubatan / Disunting oleh Profesor O.D. Mishnev /. M., 1995.-70s.

Davydovskiy I.V. Anatomi patologi dan patogenesis penyakit manusia. M., 1956.-t.1, 2.

Proses penyebaran di dalam paru-paru (ed. N.V.Putov) - USSR-GDR-M.: Perubatan, 1984 - 224 p.

Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Perumusan dan perbandingan diagnosis klinikal dan pathologo-anatomi akhir. Buku Panduan. Ed ed. Pererab dan tambahkan. M.: MIA., 2011. 506 p.

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Berkaitan dengan Kesihatan - Revisi Kesepuluh dalam 3 jilid, WHO, Geneva - Medicina Publishing House, 1995.

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Jabatan Pemantauan, Analisis dan Pembangunan Kesihatan Strategik. FSBI "Institut Penyelidikan Pusat Pertubuhan dan Informatisasi Kesihatan" dari Kementerian Kesihatan Rusia. Kejadian penduduk dewasa Rusia pada tahun 2013: Bahan statistik. M.; 2014; Bahagian III.

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Jabatan Pemantauan, Analisis dan Pembangunan Strategik Jabatan Pemantauan Kesihatan, Analisis dan Pembangunan Strategik. FSBI "Institut Penyelidikan Pusat Pertubuhan dan Informatisasi Kesihatan" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Penunjuk perubatan dan demografi Persekutuan Rusia. 20123: Bahan-bahan statistik. M.; 2014

Sarkisov A.S. Syarahan terpilih dalam bidang patologi umum. Beberapa soalan mengenai teori moden penyakit ini. -Vy.3. Moscow: NIRO Quartet, 1993. -C.99-123.

Smolyannikov A.V., Avtandilov G.G., Uranova E.V. Prinsip membuat diagnosis pathoanatomik., - M.: TsOLIUV, 1977.- P.68.

Zinzerling AV.Jangkitan semasa: anatomi patologi dan masalah patogenesis - SPb: Sothis, 1993. -363 p.

Zinserling V.A. Pneumonia dan jangkitan pernafasan lain pada orang dewasa. Dalam kN. Biologi paru-paru sel adalah normal dan dalam patologi. Tangan Untuk doktor. (ed. V.V. Yerokhin, L.K.Romanova) -M.: Perubatan. 2000.- s. 329-350.

Chuchalin A.G. Ensiklopedia penyakit jarang berlaku. Ed. Kumpulan Media GEOTAR, 2014.- 672 ms.

Kamus ensiklopedia perubatan istilah perubatan, 1988, v.1, p.148.

GINA Dikemaskini 2015, www.ginastma.org; Emas 2014, www.goldcopd.org.

bahan yang serupa dalam katalog

artikel berkaitan

Membuat diagnosis / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

Epicrisis klinikal dan anatomi dalam amalan pakar / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA / // Perubatan forensik. - 2016. - №1. - ms 21-24.

Aspek organisasi dan undang-undang membandingkan diagnosis forensik dan klinikal / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Isu Forensik Terpilih. - Khabarovsk, 2016. - №15. - ms 86-88.

Diagnosis dalam amalan forensik / Popov V.L. // Peperiksaan forensik. - 2013. - №3. - ms 39-42.