Rawatan pembedahan tuberkulosis

Dalam terapi kompleks tuberkulosis pulmonari, kaedah pembedahan amat penting. Sesungguhnya, dalam beberapa pesakit, adalah mustahil untuk mencapai pemulihan atau pemulihan lengkap tanpa campur tangan radikal. Keadaan semasa masalah sedemikian sehingga sekurang-kurangnya 40% daripada semua operasi di paru-paru dilakukan dengan tepat untuk sebab tuberkulosis. Dan terima kasih kepada peningkatan kaedah pembedahan dan penerapan teknologi baru, mungkin untuk mencapai petunjuk kecekapan yang sangat tinggi (lebih dari 90%).

Objektif campur tangan

Sebarang operasi harus mempunyai hasil yang positif. Rawatan tuberkulosis pembedahan mempunyai objektif berikut:

  1. Penghapusan foci kemusnahan (kemusnahan) tisu paru-paru.
  2. Penghapusan komplikasi berbahaya (pendarahan, pneumothorax, empyema).
  3. Keluarkan perubahan baki besar untuk mengelakkan berulang.
  4. Meningkatkan kualiti hidup pesakit dan mengurangkan bahaya mereka kepada orang lain.

Pelaksanaan mata ini tidak mungkin dilakukan tanpa pendekatan bersepadu dalam rawatan batuk kering. Operasi ini tidak akan berkuat kuasa tanpa penggunaan ubat-ubatan khusus moden yang membunuh patogen - mycobacteria.

Petunjuk

Selepas dimasukkan ke hospital, setiap pesakit yang mengidap tuberkulosis diberi amaran tentang kemungkinan pembetulan segera. Sesungguhnya, kaedah rawatan pembedahan mempunyai petunjuk yang sangat luas. Senarai keadaan yang mungkin termasuk hampir apa-apa bentuk proses patologi:

  • Kompleks tuberkulosis utama dan kerosakan pada nodus limfa intrathoracic (kerapuhan yang kerap berlaku, keracunan yang berlarutan, mampatan tisu bersebelahan, atelektasis, kecacatan cicatricial, rongga dan tuberculoma).
  • Tuberkulosis infiltratif (zon pembusukan).
  • Pneumonia Caseous (terutamanya dengan perkembangan pesat).
  • Tuberkulosis fokal (pertumpahan dan pelbagai foci, ketakutan yang teruk, perkumuhan bakteria).
  • Tuberkuloma (foci besar, gua, rembesan mycobacterial).
  • Tuberkulosis Cavernous (keberkesanan terapi konservatif, rintangan ubat mycobacteria, stenosis bronkial, rongga pereputan).
  • Tulang Cirrhotic (gegaran berulang dengan mabuk).

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pelbagai komplikasi penyakit. Pakar bedah menawarkan bantuan mereka kepada pesakit dengan bronchiectasis, stenosis bronkus besar, empyema, dan pleurisy berperisai. Keadaan ini memerlukan pembetulan yang dirancang, tetapi ada juga yang memerlukan rawatan pembedahan kecemasan: pendarahan paru-paru parah, pneumothorax valvular, dan perkembangan tajam proses jangkitan.

Operasi pulmonari akibat tuberkulosis ditunjukkan untuk pelbagai bentuk penyakit dan komplikasinya.

Contraindications

Sebagai tambahan kepada petunjuk luas untuk pembedahan, untuk batuk kering, faktor-faktor yang membataskan pelantikan rawatan pembedahan harus diambil kira. Dan mereka boleh hadir dalam dua situasi:

  • Sifat umum proses patologi dalam paru-paru.
  • Gangguan fungsi teruk sistem pernafasan, kardiovaskular, buah pinggang dan hati.

Tetapi berkaitan dengan aspek yang terakhir, perlu diperhatikan bahawa selepas penghapusan fokus tuberculous, pemulihan fungsi terganggu sering berlaku, dan keadaan pesakit bertambah baik. Ini terutamanya kes dengan radang paru-paru, empyema, pneumothorax atau pendarahan. Oleh itu, setiap kes klinikal dan kemungkinan rawatan radikal tuberkulosis dianggap secara individu.

Jenis operasi

Setelah menimbangkan tanda-tanda dan keterbatasan utama, adalah berbaloi untuk beralih kepada persoalan operasi yang dijalankan di tuberkulosis pulmonari. Dan terdapat banyak daripada mereka:

  • Reseksi
  • Pulmonektomi.
  • Thoracoplasty.
  • Pleurectomy.
  • Penguraian paru-paru.
  • Operasi pada rongga (pembedahan, saliran, plastik).
  • Pembuangan nodus limfa.
  • Manipulasi dengan bronkus (reseksi, oklusi, plastik).

Sebagai tambahan kepada operasi akses terbuka, teknik endoskopik digunakan secara meluas. Sebagai contoh, semasa bronkoskopi, batu bronkus diekstrak dan granulasi dikeluarkan. Mereka cuba untuk menghentikan pendarahan oleh oklusi endovaskular arteri yang rosak.

Mana-mana campur tangan pembedahan pada paru-paru dalam kes batuk kering memerlukan asas diagnostik pepejal dan latihan terapeutik yang berkualiti tinggi. Pertama, perlu mengecualikan patologi paru-paru lain (kanser, sarcoidosis, parasitosis, dan sebagainya). Kedua, rawatan pembedahan dilakukan di latar belakang kemoterapi awal dan berterusan dengan ubat-ubatan tertentu. Tetapi selalunya terdapat keperluan untuk pelantikan cara lain (detoksifikasi, antihistamin, imunostimulasi). Campurtangan yang luas dengan toraksotomi dilakukan di bawah anestesia umum dengan intubasi dan ventilasi paru tiruan.

Reseksi

Reseksi paru-paru untuk tuberkulosis meluas. Mereka merupakan sebahagian besar daripada semua operasi dalam kategori pesakit ini. Inti intervensi pembedahan adalah untuk membuang sebahagian daripada paru-paru dengan fokus patologi yang terdapat di sini.

Jumlah perletakannya berubah-ubah secara meluas. Terdapat operasi yang dikatakan ekonomi, apabila satu atau beberapa segmen dialihkan, pengikisan berbentuk baji, marjinal atau planar fokus dilakukan. Baru-baru ini, reseksi ketepatan tinggi atau ketepatan telah digunakan secara meluas. Ia terdiri daripada membuang pembentukan patologi (gua-gua, tuberkulosis) dengan hanya lapisan kecil tisu yang sihat. Ini dicapai melalui elektrocoagulasi dan ligation kapal individu. Peranti mekanikal, kain silang silang dengan bahan tantalum membantu banyak. Di samping itu, pengecutan yang paling ekonomik boleh dilakukan secara invasively mini - menggunakan thoracoscopy dibantu video.

Dengan kelaziman proses yang lebih besar, seseorang harus menggunakan lobectomy, yang dicirikan oleh pengasingan lobus paru-paru. Ia biasanya dilakukan dalam kes bentuk fibro-cavernous penyakit, tuberkulomas besar, dan perubahan cirrhotic. Pembuangan lobus paru-paru sering dilengkapi dengan manipulasi yang mengurangkan jumlah rongga dada di sebelah yang sama:

  1. Reseksi dua atau tiga tepi atas.
  2. Thoracoplasty intrapleural.
  3. Gerakkan diafragma.
  4. Membuat pneumoperitoneum buatan (udara di rongga perut).

Jika kawasan lobus bersebelahan atau segmen jauh terjejas, maka reseksi gabungan dilakukan. Dan yang paling luas dari operasi ini dianggap bilobektomi. Ia melibatkan penyingkiran sebahagian daripada paru-paru dalam jumlah dua lobus.

Pemutihan tumpuan patologi dengan jumlah minimum tisu yang sihat dianggap pembedahan pilihan untuk banyak pesakit dengan batuk kering.

Pulmonektomi

Kadangkala pembedahan paru-paru yang lebih luas untuk batuk kering diperlukan. Petunjuk untuk pulmonaketomii adalah: proses biasa dengan perubahan besar, penyaringan pelbagai atau rongga raksasa kerosakan. Seluruh paru-paru yang terkena dengan bronchi dikeluarkan, dan dalam kes empyema, kantung pleura suppuratif juga dipotong.

Thoracoplasty

Intipati thorakoplasti ditentukan oleh penurunan jumlah yang diduduki oleh paru-paru di rongga dada. Oleh kerana sekatan perjalanan dan pengurangan ketegangan tisu, pengurangan dan penambahan besarnya rongga pereputan diperhatikan. Rawatan sedemikian ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi untuk pemecatan atau bentuk pemusnahan biasa. Kaedah thoracoplasty paling kerap digunakan untuk mengeluarkan bahagian atas (sepenuhnya atau hanya bahagian belakang). Intervensi semacam itu lebih tepat pada usia muda dan sederhana.

Operasi Cavern

Sanitasi gua dengan menggunakan salirannya. Menusuk dada, kateter diperkenalkan ke dalam rongga disintegrasi, dan kandungannya mula disedut melaluinya, dan kemudian penyelesaian ubat disuntik. Jumlah eksudat berkurang, ia menjadi serous dan dibebaskan dari mikobakteria. Dan gua itu sendiri berkurang. Penyembuhan sepenuhnya benar tidak berlaku.

Cavernotomy dilakukan dalam kes di mana rongga raksasa kerosakan menjadi sumber tunggal dan kontaminasi bakterial dan mabuk yang kekal dan tunggal. Ia dibuka dan dirawat secara terbuka - melalui lubang di dinding dada. Setelah dinding gua jatuh, tahap kedua operasi dilakukan - thoracoplasty.

Sekiranya rongga pemusnahan dibasuh dengan baik dan tidak mengandungi mikobakteria, maka ia boleh dilakukan secara serentak. Rongga dibuka, dibersihkan, dibekalkan, dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan sutured. Teknik pembebasan semacam itu adalah alternatif kepada lebih radikal, contohnya, penghapusan paru-paru di rongga gergasi. Ia juga memberikan hasil yang baik dan lebih baik diterima oleh pesakit.

Pleurectomy

Sebagai operasi pemulihan, pleurectomy dengan penguraian paru boleh digunakan. Ia terpakai dalam kes empyema atau pleurisy purulent kronik. Melepaskan pleura parietal dengan deposit fibrin dan pelekat pada risalah visceral. Ini membawa kepada fakta bahawa paru-paru, berbeza dengan keadaan dengan thorakoplasti, berkembang, yang menyumbang kepada peningkatan prestasi fungsinya.

Penyingkiran nodus limfa

Nod limfa intrathoracic, yang diliputi dengan jisim kes, yang menjadi sumber pencemaran bakteria dalam tuberkulosis pulmonari, memerlukan penyingkiran. Ini menghindari kejayaan dalam bronkus dan penyebaran jangkitan selanjutnya. Akses oleh sternotomy median, dan operasi boleh dilakukan dalam satu atau dua peringkat (dengan lesi di kedua-dua belah pihak).

Manipulasi dengan bronkus

Sekiranya, selepas batuk kering, pesakit telah mengembangkan stenosis cicatricial bronkus, pakar bedah melakukan pembedahan dan pembedahan plastik dengan pengenaan anastomosis. Ini membolehkan anda memperbaiki fungsi tisu paru-paru. Kaedah songsang kurang kerap digunakan - penciptaan atelectasis tiruan dengan memperoleh atau berkelip bronchus lobar (untuk menghilangkan perkumuhan bakteria dari perapian dan penyembuhan gua).

Terdapat pelbagai kaedah rawatan bedah tuberkulosis. Apa intervensi yang ditunjukkan kepada pesakit tertentu, doktor memutuskan.

Komplikasi

Sekiranya operasi dilakukan dengan betul dan mengambil kira semua faktor penting, maka tidak ada kesan negatif kepada pesakit. Tetapi kadang-kadang masih terdapat komplikasi yang berkaitan dengan ciri-ciri individu badan atau kecacatan yang dibuat semasa campur tangan pembedahan. Ini termasuk akibat berikut:

  • Pendarahan
  • Jangkitan.
  • Atelectasis.
  • Fistula Bronchopleural.
  • Pneumothorax.
  • Pleurisy.

Pada mulanya, sakit dada dan gangguan fungsi yang berkaitan dengan pengurangan pengudaraan (terutama selepas penghapusan seluruh paru-paru) mungkin berlaku: pening, degupan jantung yang kerap, sesak nafas. Tetapi dari masa ke masa mereka berlalu.

Pemulihan

Pemulihan selepas pembedahan mengambil masa yang berlainan, bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan. Untuk pemilihan ekonomi yang menggunakan teknologi invasif yang minimum, ini akan mengambil masa 2-3 minggu. Tetapi pulmonektomi memerlukan tempoh yang lebih lama (beberapa bulan). Pemulihan atau penstabilan keupayaan fungsi mungkin ditangguhkan sehingga satu tahun. Dalam tempoh pemulihan, pesakit disyorkan pemakanan yang kaya dengan nutrien dan vitamin penting, senaman pernafasan dan terapi fizikal.

Campur tangan bedah untuk tuberkulosis sering menjadi metode pilihan. Apabila cara lain tidak berkesan, keutamaan diberikan kepada operasi. Ia membolehkan anda untuk menghapuskan tumpuan patologi dan meningkatkan keupayaan fungsi paru-paru, yang bagi kebanyakan pesakit menjadi kunci kepada pemulihan yang berjaya.

Teknik Pembuangan Tuberculoma

Pembentukan tuberculoma bermakna tuberkulosis telah mengambil bentuk yang berbahaya, dan di dalam paru-paru, proses membentuk fokus nekrosis dengan kandungan mikobakteria yang tinggi telah bermula. Ini berlaku pada kira-kira 5% pesakit yang didiagnosis batuk kering pulmonari. Kadang-kadang pembentukan lesi seperti ini berlaku akibat rawatan yang tidak betul atau tidak berkesan, yang belum berakhir dengan pemusnahan semua patogen. Dalam beberapa kes, terhadap latar belakang penyakit yang mendasari, pelbagai penyakit berkembang, sebagai contoh, gangguan metabolik, masalah endokrin, dan diabetes.

Penerangan

Diagnosis tuberculoma pulmonari adalah sangat sukar, penyakit yang paling kerap berlaku tanpa gejala, dikesan secara kebetulan. Perkembangan intensif boleh memberi ciri-ciri gejala ketara daripada tuberkulosis:

  • sakit dada;
  • peretasan batuk;
  • suhu subferral;
  • dahaga dengan darah.

Anda boleh melihat tuberculoma di radiografi: dalam gambar ia sangat mirip dengan tumor kanser, yang juga sering menyebabkan kesukaran membuat diagnosis. Dalam bentuk terbuka, penyakit itu berjangkit, mycobacteria dibiakkan dalam sampel tidak selalu dalam fasa pereputan, ujian Mantoux memberikan hasil yang positif.

Dengan ketiadaan rawatan, tuberculoma pulmonari memasuki fasa perpecahan, selepas mana lubang-lubang harfiah kekal di dalam tisu organ yang terjejas, dan produk pembusukan dan serpihan sel menjadi toksik kepada badan. Dalam fasa ini, kerja paru-paru terjejas dengan ketara, dan kebarangkalian kematian meningkat banyak kali.

Rawatan dadah

Apabila memilih taktik terapeutik, banyak faktor yang diambil kira:

  • saiz pendidikan;
  • peringkat pembangunan;
  • tempoh

Rawatan ubat digunakan untuk saiz tuberkuloma yang kecil. Telah menjalani kemoterapi yang panjang, yang berlangsung sehingga enam bulan.

Kursus ini terdiri daripada tidak kurang daripada empat ubat anti-tuberculosis, rejimen rawatan dan dos ditentukan secara individu.

Bagaimanapun, disebabkan kesukaran diagnosis, kebarangkalian ralat perubatan adalah tinggi. Apabila tuberculoma bersaiz besar, yang mengandungi sejumlah besar MBT dengan perencatan tinggi, dirawat secara konservatif, prosesnya hanya tertunda, dan patogen menjadi tahan terhadap ubat-ubatan.

Rawatan ubat tuberculoma pulmonari secara amnya tidak berkesan. Dadah boleh menjejaskan patogen, tetapi tidak dapat menembusi tuberkulosis kerana kekurangan salur darah di dalamnya. Selalunya pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi serius dan kematian pesakit.

Tuberkuloma kecil mungkin tidak dapat dikesan oleh peperiksaan radiografi, namun, dengan adanya gejala-gejala ketara intoksikasi organisme, perlu dilakukan pada pesakit.

Pembedahan

Tanda-tanda mutlak bagi pembedahan untuk mengeluarkan tuberculoma adalah:

  • kekurangan kesan daripada rawatan konservatif;
  • tidak peka terhadap mikrob kepada ubat anti-tuberculosis;
  • proses morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam pulmonari, tisu pleura, nodus limfa.

Penyingkiran tuberkuloma juga ditunjukkan dalam kes berikut:

  • saiz besar, diameter lebih daripada 2 cm;
  • perkembangan komplikasi yang serius dengan sedikit tuberculoma itu sendiri;
  • bentuk tuberkulosis aktif apabila saluran pernafasan atas terjejas;
  • manifestasi kerap keracunan;
  • pembentukan beberapa tubercles dalam satu segmen paru-paru.

Semua operasi untuk reseksi tuberculoma dijalankan secara terancang. Campur tangan segera mungkin diperlukan hanya jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: dengan pembentukan pesat pneumothorax yang kuat atau pembukaan pendarahan paru-paru yang besar.

Jenis utama pembedahan adalah penyingkiran tisu paru-paru. Reseksi boleh dilakukan dalam pelbagai saiz, tetapi dalam kebanyakan kes, serpihan kecil organ kini dikeluarkan. Pada masa ini, pembedahan adalah mungkin dengan kerosakan minimum parenchyma pulmonari. Pakar bedah mempunyai alat berteknologi tinggi. Pembedahan organ yang dikendalikan dilakukan dengan bantuan elektrik atau laser, dan jahitan dilakukan oleh alat yang membebankan kurungan tantalum khusus di tapak pembedahan. Kaedah ini meninggalkan hampir tiada parut selepas jahitan dikeluarkan.

Untuk lobektomi tuberculoma besar dilakukan. Sekiranya sebahagian daripada paru-paru yang tersisa selepas penyingkiran tuberkuloma tidak dapat sepenuhnya mengisi rongga pleura, gunakan kaedah aeroperitoneum untuk mengangkat bahagian atas diafragma.

Operasi untuk mengeluarkan tuberculoma, kecuali untuk kes-kes yang segera, dilakukan pada akhir tempoh akut, semasa pengampunan, selepas menjalankan pelbagai kajian diagnostik. Campur tangan bedah tidak dilakukan jika prosesnya luas dan mempengaruhi sejumlah besar organ dan tisu, serta pada indikator umum status kesehatan pasien, jika ia memiliki penyakit akut, ginjal, kekurangan paru-paru.

Juga, jika terdapat kontra, satu operasi boleh dilakukan di mana tulang rusuk dikeluarkan dari satu sisi supaya dinding dada tenggelam. Operasi semacam itu sering dilakukan oleh orang yang berumur di bawah 40 tahun.

Tempoh selepas operasi

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan tuberculoma, tempoh tempoh pemulihan adalah lebih kurang sebulan. Pada peringkat awal pemulihan, pesakit berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap, di samping itu, terapi ubat anti-tuberkulosis boleh ditetapkan. Selepas itu, pesakit sepenuhnya dipulihkan dan boleh kembali ke kehidupan normal. Pada masa ini, rejimen yang ketat, pemakanan tetap yang betul, rawatan gejala, melegakan kesakitan, latihan fizikal dan pencegahan fizikal, dan latihan pernafasan di bawah bimbingan pakar ditunjukkan. Juga dirawat kursus rawatan spa.

Akibat pembedahan boleh:

  • jantung akut dan kegagalan pernafasan;
  • pembukaan pendarahan dalaman;
  • empyema pleura;
  • keradangan dalam tisu paru-paru dan pleura;
  • pengulangan penyakit ini.

Ramalan

Kesan yang menguntungkan selepas pembedahan untuk membuang tuberculoma diperhatikan dalam kira-kira 90-95% kes, yang merupakan petunjuk yang baik untuk penggunaannya sebagai kaedah rawatan utama. Kematian semasa pemindahan tisu paru-paru hanya 1%. Operasi yang berjaya dapat membawa pesakit kembali ke kehidupan normal. Sudah tentu, tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan kambuh, tetapi perlu memantau dengan teliti keadaan sistem pernafasan anda. Jangan sekali-kali tidak merokok, lakukan senaman, senaman pernafasan. Secara umumnya, dengan pendekatan yang betul, kerja bahagian paru-paru akan dapat menyediakan tisu dengan jumlah oksigen yang diperlukan.

Beberapa kaedah pembedahan untuk mengeluarkan tuberkuloma pulmonari

Tuberculoma (paru-paru caseous) adalah bentuk tuberkulosis klinikal, yang dicirikan oleh kehadiran di dalam paru-paru pembentukan bulat yang saiznya lebih daripada 1 sentimeter.

Ini adalah tumpuan khusus dan sering diasingkan dari paru-paru dengan kapsul berlapis ganda, yang menerangkan kestabilan panjang dan keparahan rendah gejala penyakit.

Pembedahan untuk membuang pulmonary tuberculoma

Tuberculoma paling kerap tidak bertindak balas terhadap terapi antibakteria, kerana tidak ada saluran dalam kes ini dan ini memerlukan campur tangan pembedahan.

Tetapi adakah ia sentiasa dalam rawatan penyakit-penyakit seperti resort ke pembedahan? Sebenarnya, tidak. Ia semua bergantung kepada ciri-ciri penyakit ini.

Petunjuk untuk rawatan bedah tuberkulosis adalah:

  1. bulat massa paru-paru melebihi diameter 2 cm;
  2. sering memburukkan lagi pembentukan bulat saiz yang lebih kecil, ancaman perpecahan dan mabuk bahaya;
  3. peruntukan bacilli;
  4. lesi bronkial;
  5. kehadiran beberapa tuberkulosis dalam paru-paru;
  6. fasa tuberkulosis aktif, di mana tuberculoma dapat berjangkit.

Hari ini, operasi bersamaan dengan rawatan pra-operasi dan selepas operasi adalah kaedah rawatan tuberkulosis yang paling berkesan dan dalam kebanyakan kes membawa kepada pemulihan penuh pesakit.

Tahap prosedur

Rawatan tuberkulosis pulmonari menggunakan pembedahan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Terapi antibakteria. Pada peringkat pertama rawatan, doktor TB memilih senarai ubat yang diperlukan dan menetapkan dos. Tanda khas untuk prosedur ini adalah mabuk pesakit yang teruk.

Bantuan! Jika rawatan penyakit itu terlalu panjang, tahap ini tidak digalakkan. Ia ditangguhkan sehingga tempoh pemulihan.

2. Menyediakan pesakit untuk pembedahan. Peringkat ini termasuk pemilihan dan pelantikan antibiotik oleh pakar TB (Pyrazinamide). Sebelum operasi, pesakit menjalani beberapa prosedur diagnostik: X-ray, CT scan, bronchoscopy dan analisis dahak. Pesakit menjalani anestesia umum dan peralatan khusus disambungkan yang menyokong proses pernafasan paru-paru.

Foto 1. Pyrazinamide dadah, 50 tablet 500 mg dari pengilang Darnitsa.

Secara keseluruhan, peringkat persediaan mengambil masa kira-kira 2 bulan. Tetapi penting untuk diingat bahawa persediaan untuk pembedahan adalah proses individu, dan dalam sesetengah kes, pesakit tidak memerlukan kursus kemoterapi. Taktik penyediaan ditentukan oleh doktor.

3. Operasi secara langsung. Tempoh tidak lebih daripada satu jam.

4. Pemulihan selepas anestesia (sehingga 5 hari). Selepas anestesia, pesakit diberi masa untuk pulih dan berehat. Kemudian, fluorografi ditugaskan untuk memeriksa keberkesanan operasi.

Bergantung kepada bentuk penyakit klinikal, kaedah penyingkiran tuberkula berikut dipilih:

  1. Reseksi segmen.

Biasanya, kaedah ini digunakan apabila tidak dapat menentukan diagnosis secara tepat, kerana tuberkulosis sering serupa dengan neoplasma lain. Tugas operasi ini adalah menghapus sebahagian kecil tisu paru-paru yang terjejas.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung secara purata tidak melebihi 40 minit. Tuduhan kecil dibuat di antara paru-paru, di mana peranti khas dimasukkan, yang membolehkannya memindahkan tulang rusuk. Pakar bedah itu mengkaji secara terperinci semua segmen paru-paru dan menghilangkan kawasan yang rosak. Ia adalah jenis operasi yang paling biasa dan berkesan untuk mengeluarkan tuberculoma.

  1. Reseksi bisegmental.

Kaedah ini dijalankan dengan diagnosis yang tepat dan melibatkan penyingkiran sebahagian besar atau bahagian-bahagian segmen pulmonari. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum berdasarkan prinsip resection segmental, tetapi memerlukan pemulihan yang lebih lama: beberapa kursus rawatan sanatorium dan kursus kemoterapi pasca operasi diperlukan. Statistik menunjukkan kecekapan operasi yang tinggi, lebih daripada 90 peratus pesakit bertoleransi prosedur tanpa komplikasi yang ketara.

Kaedah Lobectomy dilakukan dalam kes di mana seluruh paru-paru terjejas dan membayangkan penyingkiran lengkap. Lobektomi terbuka dan ditutup. Terbuka Lobectomy dilakukan di bawah anestesia umum dengan membuka dada untuk mendapatkan akses kepada paru-paru. Paparan tertutup dengan menggunakan lubang kecil.

Operasi ini berlangsung tidak lebih daripada satu jam. Kajian terkini menunjukkan bahawa kecekapan Lobektomi adalah agak tinggi dan prognosisnya menguntungkan: dalam 85-90 peratus kes, operasi itu berjaya dan tanpa komplikasi.

Rawatan selepas pembedahan

Selepas operasi, kehidupan seseorang tidak dalam bahaya, tetapi prosedur itu sendiri adalah tekanan yang hebat untuk badan. Pesakit lemah dan keadaan ini rumit dengan mengambil ubat, oleh itu semasa tempoh postoperative orang memerlukan pemulihan dan penyembuhan yang panjang.

Untuk memeriksa keberkesanan selepas pembedahan untuk mengeluarkan tuberkuloma, fluorografi ditetapkan, dan untuk pemulihan penuh, kursus kemoterapi, rawatan prophylactic bersamaan dengan fisioterapi dan ubat anti-radang. Dalam gambar selepas operasi yang berjaya, paru-paru bersih, dan tiada tanda-tanda lesi.

Rejimen dos anggaran

  1. Minggu pertama adalah Ftivazid (0.5 U) dan Streptomycin (0.375 U) 2 kali sehari, bersama-sama dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit (Ketorol). Jika ubat-ubatan ini telah diambil, doktor akan meningkatkan dos.

Foto 2. Streptomycin, serbuk kering dalam ampul dari pengilang "Biokimia".

  1. Jika sepanjang minggu suhu badan normal, maka doktor menggantikan Ftivazid dengan asid Para-aminosalicylic. Jika selepas seminggu pesakit mempunyai demam pasca operasi, doktor menetapkan dua antibiotik dan membatalkan satu daripada mereka hanya selama 20-25 hari.

Ia penting! Walaupun pesakit tidak mengalami demam dan kambuh, ubat adalah wajib untuk 4 bulan selepas pembedahan. Sekiranya terdapat pertalian aktif - enam bulan. Tetapi perlu diingat bahawa kursus pemulihan dipilih oleh doktor secara individu dan mengambil kira keadaan pesakit.

Ia adalah sangat penting untuk mengambil ubat penahan sakit. Mereka akan mengeluarkan suhu tinggi badan dan membantu pesakit dalam pemulihan. Belon mengalir, tilam dan lain-lain juga akan membantu badan dalam proses pemulihan dan akan kembali ke paru-paru.

Semasa tempoh pemulihan, sangat penting untuk memerhatikan kemandulan jahitan, untuk makan dengan betul dan melakukan senaman khas untuk menghapuskan perekatan. Sepanjang masa ini (dari 4 bulan) pesakit memerlukan kemasukan ke hospital: sehingga 2 bulan di hospital, sepanjang masa - di sanatorium.

Selepas penyingkiran tuberkulosis, seperti selepas operasi lain, terdapat risiko komplikasi yang kecil. Dalam 5% kes, komplikasi boleh berlaku dalam bentuk:

  • pneumonia;
  • kegagalan jantung;
  • pendarahan yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang.

Untuk mengelakkan komplikasi, satu kursus antibiotik dan kemoterapi dijalankan. Taktik adalah individu dan dijemput oleh doktor. Kes-kes kambuhan penyakit jarang terjadi, tetapi kemungkinannya tidak dikecualikan, oleh sebab itu, pesakit harus selalu didiagnosis untuk segera mengenali penyimpangan yang mungkin.

Tuberculosis bukan ayat

Keberkesanan rawatan bedah tuberkulosis bersama-sama dengan rawatan pra-operasi dan postoperative dalam 95% kes membawa kepada pemulihan sepenuhnya badan. Perkara utama adalah dengan bertanggungjawab merawat kesihatan anda dan dengan tegas mengikuti semua preskripsi perubatan.

Video berguna

Video kecil, di mana anda dapat melihat cara membuat pembekuan plasma argon, membakar pancang paru-paru.

Pemecatan tuberculoma

Tuberculoma adalah lesi tanpa gejala, yang terbungkus, dalam paru lebih daripada 1 cm, yang terbentuk sebagai hasil daripada pelbagai bentuk tuberkulosis. Ini adalah bentuk tuberkulosis pulmonari yang bebas yang berlaku apabila pesakit sensitif atau akibat rawatan yang salah. Ia mungkin stabil, progresif atau regresif. Bergantung kepada ini, keputusan mengenai taktik rawatan dibuat. Campur tangan bedah hanya ditunjukkan dengan tuberkuloma progresif, diameter lebih dari 2-3 cm, tahan terhadap kemoterapi selama enam bulan, kehadiran banyak foci.

Jenis campur tangan

Pilihan kaedah bergantung pada caseomes:

  • Semasa peretasan berbentuk baji, pakar bedah dengan ekzos pisau bedah kawasan yang terjejas, kerana mereka tidak boleh membezakan secara visual tumor dari kardioma dan hanya kemudian menentukan secara histologi etiologi neoplasma tersebut.
  • Segmentektomi dilakukan hari ini oleh laser dan terdiri daripada pemisahan seluruh segmen paru-paru. Selepas campur tangan ini, tubuh memerlukan kemoterapi untuk menggantikan sel yang hilang.
  • Sekiranya sebahagian besar organ terjejas oleh tuberkulosis, maka pakar bedah melakukan lobectomy, iaitu, penghapusan lobus paru-paru. Ini membuka dada dan melalui incision kecil menghilangkan seluruh lobus organ. Biasanya, operasi disertai dengan pam exudate dari rongga pleura.

Selepas pembedahan, pesakit sedang menunggu kursus antibiotik dan anti-tuberkulosis separa tahunan. Mengikut statistik, 95% daripada pulih yang dikendalikan. Kematian adalah hanya 1%. Oleh itu, doktor biasanya memberikan prognosis yang baik kepada pesakit.

Perlu diingat bahawa operasi ditetapkan semasa pengampunan. Pemulihan berlaku dalam masa satu bulan, selepas itu pesakit dianggap berfungsi sepenuhnya.

Bagaimana untuk menyediakan?

Sebelum operasi, doktor menetapkan terapi antibiotik. Persediaan dipilih berdasarkan toleransi individu dan kepekaan terhadap antibiotik. Sekiranya pesakit dirawat dengan agen antibakteria lebih awal, mengambil kira keputusan terapi dan dosnya. Pr disintegrasi tuberculoma meningkatkan dos, bergantung kepada tahap perpecahan dan keadaan pesakit.

Ciri-ciri

Selepas terapi persediaan datang tahap seterusnya - operasi untuk mengeluarkan tuberculoma. Ia dijalankan oleh dua kaedah: electrocoagulation atau laser.
Apabila menyediakan pesakit diberikan antibiotik. Pada masa yang sama menjalankan sambungan ventilator.

Kemudian memulakan operasi itu sendiri, yang berlangsung sekitar 45 minit. Pakar bedah membuka dada dan melalui lubang kecil mengeluarkan fokus patologi dengan electrocoagulation permukaan pendarahan. Jahitan selepas penyingkiran mengenakan lapisan. Kawalan ini dijalankan menggunakan x-ray.

Terdapat beberapa kontraindikasi di mana operasi tidak mungkin. Ini adalah penyakit buah pinggang, hati, sistem pernafasan, imuniti yang lemah. Serta usia tua atau terlalu banyak kerosakan. Jika disebabkan oleh sebab-sebab yang disenaraikan, operasi tidak mungkin, maka pakar bedah melakukan turacoplasty. Pesakit dikeluarkan beberapa rusuk untuk memberi ruang untuk kerja-kerja paru-paru yang produktif. Selepas operasi ini, ia diluruskan, pengudaraan dapat ditingkatkan dan proses memulihkan kawasan yang terjejas bermula.

Adalah penting untuk memahami bahawa lebih cepat anda mendapati diri anda berada di bawah pengawasan doktor, semakin mudah operasi itu.

Pemulihan pasca operasi

Selepas penyingkiran tuberculoma, hayat pesakit yang dikendalikan adalah selamat. Mana-mana pembedahan adalah tekanan yang besar untuk badan, yang memerlukan masa untuk pulih. Doktor memberi nasihat dalam tempoh ini untuk tidak meninggalkan ubat penahan sakit, kerana mereka bukan sahaja melegakan kesakitan, tetapi juga suhu badan yang lebih rendah. Akibatnya, tubuh lebih mudah untuk mentolerir kesihatan yang buruk.

Tugas pasca operasi pertama adalah membuka dan "bernafas" paru-paru yang dikendalikan. Pada masa yang sama, perlu mengalir, mengeluarkan cecair yang berlebihan. Jika paru-paru tidak aktif memulakan kerja, operasi itu perlu diulang. Untuk membangunkan doktor paru-paru mengesyorkan menaikkan belon.
Masa pemulihan bagi setiap individu. Ia bergantung kepada umur, gejala dan keadaan organisma secara keseluruhan.

Pada minggu pertama, selepas operasi, antibiotik dan ubat penahan sakit ditetapkan kepada pesakit, tempoh yang bergantung kepada keadaan pesakit.

Tempoh ubat ini secara purata 4 bulan, kadang-kadang kursus pemulihan diperluaskan kepada 6 bulan. Tetapi dalam tempoh ini adalah sangat penting bahawa tubuh tidak terbiasa dengan ubat-ubatan tertentu, jadi mereka bergantian. Ia juga membolehkan anda menangani kemungkinan kambuhan dan dengan cepat mencapai kesan positif.

Perhatian khusus semasa tempoh pemulihan perlu dibayar kepada jahitan. Ia juga perlu menyediakan makanan yang seimbang agar badan pulih lebih cepat. Secara purata, ia mengambil masa kira-kira 8 minggu, 4 daripadanya pesakit berada dalam kemudahan perubatan dan 4 dalam sanatorium.

Komplikasi dan pengulangan yang mungkin

Anda perlu tahu bahawa walaupun operasi untuk mengeluarkan tuberkuloma berjaya dalam kebanyakan kes, terdapat risiko beberapa komplikasi. Akibat seperti pendarahan, radang paru-paru, atelektasis - penurunan lobus paru-paru. Akibatnya, selepas pembedahan, kekurangan jantung atau paru-paru boleh berkembang, berulang, dan operasi perlu diulang. Untuk mengurangkan kemungkinan ini, pakar bedah biasanya menghilangkan segmen pulmonari tambahan.

Ia berlaku bahawa tuberculoma menjejaskan nodus limfa, maka ia juga akan dikeluarkan. Selepas operasi, pesakit boleh memohon kepada ITU untuk pendaftaran kecacatan.

Dalam sebarang kes, pembedahan moden membolehkan anda menyingkirkan tubercles yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan besar bahawa selepas operasi dan pemulihan pesakit akan melupakan penyakitnya selama-lamanya.

Apakah operasi untuk batuk kering paru-paru?

Ramai pesakit berfikir sama ada pembedahan diperlukan, dan tuberkulosis paru-paru sedang berkembang dengan serius. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan tuberkulosis, maka pertama-tama perlu menggunakan rawatan antibakteria. Dengan ketiadaan keputusan yang positif, operasi itu perlu. Ini akan menjadi satu-satunya cara untuk pesakit. Terdapat beberapa pilihan untuk pembedahan, tetapi selalunya pakar bedah memilih reseksi paru-paru. Unjuran selepas pembedahan sangat menggalakkan.

Jenis campur tangan pembedahan untuk batuk kering pulmonari

Cara yang paling berkesan untuk menghapuskan penyakit ini adalah pembedahan. Ia dilakukan dalam kes di mana rawatan antibiotik gagal memperbaiki keadaan pesakit. Pembedahan pada paru-paru dilakukan jika penyakit itu tidak reda. Terdapat beberapa jenis operasi yang digunakan apabila pesakit mempunyai tuberkulosis. Di antara mereka, reseksi segmental, reseksi bisegmental, serta lobektomi dibezakan. Selalunya reseksi dilakukan, tetapi lobektomi diperlukan kurang kerap. Resection segmental membuang jumlah minimum tisu yang dipengaruhi oleh penyakit ini. Rawatan penyakit dengan bantuan campur tangan pembedahan mungkin sesuai dalam kes di mana diagnosisnya tidak ditentukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadang-kadang sukar untuk membezakan tuberculoma daripada penyakit lain di kawasan tertentu. Terutamanya sukar untuk membezakan daripada tumor dan tumor.

Selepas operasi selesai, pesakit harus diawasi pada rawatan dan kawalan dispenser. Dengan penyakit di paru-paru, adalah mungkin untuk mengelakkan operasi, tetapi hanya jika tuberculoma tidak berkembang ke saiz yang besar dan telah berhenti berkembang.

Untuk rawatan penyakit ini sangat penting dan rawatan sanatorium. Perlu sesering mungkin untuk menghantar pesakit ke sanatorium yang pakar dalam rawatan penyakit paru-paru. Terima kasih kepada rawatan sanatorium, pesakit pulih lebih cepat selepas pembedahan. Ia perlu mengikuti peraturan kebersihan. Diet akan berguna kepada semua orang yang menderita penyakit ini. Adalah sangat penting untuk mematuhi peraturan mudah jika tuberculoma tidak dapat dikendalikan, iaitu, tidak mungkin untuk mengeluarkannya. Selepas pembedahan, kemoterapi disyorkan untuk setahun. Pada masa akan datang, langkah pencegahan perlu dilakukan dalam tempoh dua tahun.

Reseksi paru-paru untuk batuk kering

Dalam tuberculoma, reseksi segmental dan bisegmental dilakukan. Prosedur itu menghapuskan jumlah yang sedikit sebanyak mungkin. Hanya sebahagian kecil organ yang dikeluarkan, di mana tisu dijangkiti. Keistimewaan paru-paru manusia terletak pada hakikat bahawa, walaupun saiznya kecil, mereka dapat terlibat dalam pertukaran gas, iaitu, organ-organ ini mengepam oksigen dari udara ke dalam darah, dan karbon dioksida dibebaskan. Jika anda mengeluarkan sekurang-kurangnya bahagian badan, keupayaan untuk mengangkut oksigen dan karbon dioksida dikurangkan.

Ia perlu mengeluarkan bahagian paru-paru hanya apabila tisu-tisu ini tidak lagi dapat melaksanakan fungsi mereka.

Petunjuk untuk pemecutan bukan hanya tuberculoma, tetapi juga tisu, tumor, sista, pelepasan purulen dan kecederaan yang musnah oleh tuberkulosis.

Dengan semua penyakit ini, tisu-tisu yang terjejas mula berkembang, jadi mereka perlu dikeluarkan dalam masa - sebelum seluruh organ dijangkiti.

Pada asasnya, operasi sedemikian dirancang, tetapi tidak segera. Hanya jika kecederaan paru-paru tambahan diperolehi dalam tuberculoma, tisu yang rosak disebabkan oleh penyakit yang dikeluarkan, dan operasi itu akan segera berlaku. Sebelum pembedahan, anda perlu menyediakan pesakit. Untuk ini, adalah penting untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan menjalankan rawatan antibiotik tambahan supaya tiada komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Operasi dilakukan menggunakan anestesia umum. Sekiranya mungkin, alat pernafasan hanya boleh disambungkan kepada satu paru-paru yang tidak terjejas. Kemudian pakar bedah itu akan menjadi lebih mudah untuk melakukan operasi.

Operasi yang sama pada paru-paru agak tipikal. Organ tersembunyi di dalam dada. Untuk mengaksesnya, anda perlu membuat potongan antara tulang rusuk. Kemudian satu peranti khas digunakan yang membantu menyebarkan tulang rusuk. Seterusnya, doktor meneliti organ-organ dan mendapati kawasan-kawasan yang terjejas, selepas itu ia dikeluarkan. Ini boleh jadi bahagian atau segmen. Oleh itu nama-nama operasi: lobectomy dan segmentectomy. Dalam pelbagai kes, beberapa segmen dan segmen boleh dipadamkan serentak. Jarang, tetapi, bagaimanapun, dan ini mungkin, ahli bedah melancarkan kaedah yang luar biasa, apabila bahagian-bahagian kecil organ dipotong dan dikeluarkan, dan tidak segera seluruh lobus atau segmen. Operasi ini dipanggil resection marginal. Ini hanya mungkin apabila kerosakan selepas penyakit itu tidak penting.

Lobectomy Tuberculoma

Operasi ini termasuk prosedur untuk menghilangkan lobus paru-paru. Lobectomy diperlukan untuk tuberculoma, kanser paru-paru, tuberkulosis, dan juga untuk kecederaan.

Operasi ini berbeza kerana ia hanya ditetapkan dalam kes-kes di mana tisu yang terjejas menduduki tempat yang besar.

Lobektomi mungkin terbuka apabila perlu membuka dada untuk mencapai paru-paru.

Terdapat juga operasi tertutup apabila tidak memerlukan potongan besar di antara tulang rusuk. Sebaliknya lubang kecil dibuat.

Komplikasi selepas reseksi paru-paru dan lobectomy

Semua komplikasi semasa reseksi paru-paru semasa tuberkuloma boleh dibahagikan kepada mereka yang lulus pada masa operasi, dan yang berlaku selepas selesai pembedahan.

Kesan sampingan yang paling kerap adalah pendarahan. Ia dianggap sebagai salah satu akibat yang paling berbahaya bagi operasi ini. Kemunculan pendarahan disebabkan oleh fakta bahawa di dalam paru-paru terdapat rangkaian saluran darah yang sangat padat dan luas. Selalunya, jika terdapat pendarahan selepas tamat prosedur, maka anda perlu melakukan operasi kedua.

Komplikasi kedua yang paling biasa adalah radang paru-paru. Kesan sampingan ini mula membina proses keradangan dalam tisu organ. Di tempat ketiga dalam kedudukan kesan sampingan yang paling kerap selepas pembedahan paru-paru adalah atelektasis. Dengan itu, tisu paru-paru mungkin menyusut, hilang, dan mereda. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa oksigen tidak melepasi alveoli, jadi tidak ada tekanan yang mencukupi untuk membolehkan alveoli mengembang. Lagipun, pergerakan alveoli dan mempengaruhi bentuk paru-paru. Dalam kes pelanggaran pengangkutan udara kepada mereka, paru-paru kehilangan bentuknya. Komplikasi seperti ini boleh dirawat tanpa campur tangan pembedahan tambahan. Untuk melakukan ini, gunakan ubat.

Selepas reseksi, pernafasan atau kegagalan jantung mungkin berlaku. Mereka boleh muncul bersama atau secara berasingan. Tetapi ini hanya dianggap tindak balas badan kepada perubahan baru - jadi ia menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Sekiranya sebahagian daripada organ hilang, fungsinya sebahagiannya boleh dipindahkan ke tisu lain. Tetapi jika ini mustahil untuk dilakukan, maka baki itu terganggu dalam tubuh. Perubahan dalam keseimbangan ini boleh menyebabkan kematian pesakit.

Tetapi jangan bimbang, kerana kebanyakan operasi di paru-paru berjaya, dan rawatan mempunyai prognosis yang baik. Selamatkan awak!

Tuberculoma

Tuberculoma adalah salah satu bentuk tuberkulosis, yang dicirikan oleh tanda-tanda radiografi tertentu yang serupa dengan pembentukan tumor, yang merupakan asas namanya. Tuberculoma di bawah mana-mana keadaan dicirikan oleh ciri-ciri morfologi seragam dalam bentuk bentuk yang bulat, kehadiran kapsul yang padat dan kandungan amorf alga, satu watak tunggal dan saiz kecil yang tidak melebihi 80 mm.

Diagnosis "tuberculoma" paru-paru boleh berlaku dalam jangkitan primer dan sekunder, yang berubah dari bentuk tuberkulosis lain yang morfologi (focal, infiltrative, caseous, focal).

Ciri-ciri patologi tuberculoma dibahagikan kepada: pneumonic infiltrative (fokus berterusan perubahan pneumonia bersakit paru-paru dengan kehadiran bahagian caseation) bonggol benar (jumlah caseation bersalut kapsul padat) dan rongga diisi, kandungan yang besar-besaran yang terdiri daripada caseation, lendir dan limfa beku.

Infiltratif - tuberkulum pneumonik ditunjukkan oleh pembentukan kompleks gejala yang ketara terutamanya sifat keradangan. Dalam sesetengah keadaan, diagnosis "tuberculoma" ditubuhkan secara kebetulan semasa ujian pemeriksaan, yang menunjukkan kursus latennya, yang dapat diperhatikan untuk jangka masa yang lama.

Dalam majoriti pesakit yang menderita tuberculoma, terdapat reaksi hyperergic terhadap pengenalan tuberculin. Tidak ada kriteria makmal karakteristik untuk tuberculoma, bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, perubahan hemogram dicatat dalam bentuk peningkatan ESR, pergeseran leukosit kiri. Ia amat sukar untuk mengesan mycobacterium tuberculosis dalam kategori pesakit ini. Dalam keadaan di mana seseorang mempunyai tuberculoma berskala besar, adalah mungkin untuk mengesan perkusi dan perubahan auskultori dalam bentuk pemendekan bunyi perkusi dan penampilan bunyi geseran pleura.

Perpecahan tuberculoma muncul sebagai pelanggaran keutuhan kapsulnya dengan perkembangan reaksi perifocal bersamaan penyebaran bronkogenik proses patologis, yang ditunjukkan oleh keterpecutan gambar klinikal dan penyerapan gejala baru.

Punca-punca tuberculoma pulmonari

Kejadian tuberculoma di kalangan semua bentuk klinik tuberkulosis pulmonari hanya 5%, dengan majoriti utama dalam kategori dewasa pesakit. Dalam kira-kira separuh daripada kes-kes yang disenaraikan di atas, pesakit tidak tahu untuk masa yang lama tentang kehadiran tuberculoma dalam badan mereka, dan pengesahan diagnosis menjadi mungkin hanya selepas pemeriksaan x-ray.

Pembentukan tuberculoma boleh dianggap sebagai tindak balas sel-sel paru-paru untuk masuk ke dalam tubuh manusia Mycobacterium asing batuk kering. Kekalahan tumpuan tisu paru-paru menjadi proses fibroplastic aktif. Selalunya pembangunan tuberculoma berkaitan dengan litar terapi antituberculosis tidak mencukupi atau jumlah kekurangan itu, menyebabkan pesakit patogen secara kekal sebenar wujud, yang baik untuk pembangunan latar belakang nekrosis dalam lesi.

Hasil daripada mycobacteria hidup yang lama di dalam tisu paru-paru adalah perkembangan reaksi radang, yang secara beransur-ansur menyelesaikan dan bentuk menyusup di tempatnya dengan peningkatan massa nekrosis. Mekanisme ini paling kerap berlaku pada orang yang mengalami fungsi terjejas teruk dari alat imun. Dengan ketiadaan terapi dadah yang tepat pada masanya di sekitar granuloma dengan massa nekrotik dibentuk di sekitar massa nekrotik, dengan itu membentuk kapsul yang padat yang meliputi seluruh permukaan tuberkuloma yang terbentuk.

Ciri morfologi utama jenis tuberculoma infiltratif-pneumonik adalah kehadiran nukleus caseous yang besar dan cangkang nipis. Sebaliknya, tuberculomas yang benar boleh berkembang dalam bentuk kesosis bersendirian atau konglomerat.

Tuberculoma tunggal adalah fokus bulat nekrosis, dikelilingi oleh granul dua lapisan dengan kandungan homogen. Conglomerate tuberculoma adalah kompleks kes homogen yang tersusun dalam kapsul tunggal.

Perpecahan tuberculoma berlaku melalui pembentukan laman patah caseation sel phagocytic, terutamanya di bahagian pinggirannya, di mana rongga mungkin berkaitan dengan dessiminatsiya bronkogenik bronkus dan paru-paru yang besar terbentuk. Dalam keadaan ini, tuberculoma berjangkit. Dengan syarat fungsi imun rendah dalam mesin manusia, syarat-syarat untuk transformasi tuberculoma dalam bentuk fibrocavernous batuk kering.

Dalam keadaan di mana tuberkulosis pulmonari menjalani regresi, terdapat penyatuan caseosis dan pemecahannya, yang disertai dengan penurunan saiz fokus dan pembentukan fibrosis pulmonari focal. Regresi kapsul tuberculoma adalah pembentukan lapisan parut dan pleura.

Yang disebut "tuberculoma palsu" adalah rongga, rongga yang diisi dengan limfa, jisim sel dan kandungan nekrotik.

Gejala dan tanda-tanda tuberculoma pulmonari

Manifestasi klinis dalam tuberkuloma hanya berlaku apabila proses menular semakin memburuk dan dimanifestasikan oleh demam, batuk produktif dan berpeluh malam yang teruk. Dalam 70% kes, keruntuhan tuberculoma disertai dengan perkembangan hemoptisis.

Apabila memerhati pesakit yang menghidapi sebarang bentuk tuberkulosis, harus diingat bahawa pembentukan dan perjalanan klinikal tuberculoma mungkin tanpa gejala jangka panjang. Dalam keadaan ini, kaedah diagnostik radiasi adalah bantuan yang baik dalam pengesahan diagnosis yang boleh dipercayai.

Tanda-tanda tuberkulosis Schilogic, yang berlaku dalam 90% kes, adalah pengesanan bayang-bayang yang bulat dengan jelas, bahkan kontur, struktur yang paling homogen, dan dalam jangka panjang - dengan adanya susunan kecil kapur. Penggambaran pola bayangan ini diperhatikan, sebagai peraturan, pada latar belakang pulmonari yang diubahsuai, diwujudkan dengan kehadiran fokus, perubahan cicatricial. Lokasi subkontalan tuberculoma disertai dengan perkembangan reaksi radang atau parut dari sisi pleura, yang ditunjukkan oleh penebalan atau pembentukan moorings pleural.

Dalam peringkat akut, tuberculoma sentiasa mempunyai kontur kabur dan penyusupan perifocal, yang mudah dikenali apabila menilai arkib x-ray pesakit, yang mencerminkan dinamika proses tuberkulosis. Penuaan proses keradangan menunjukkan bahawa tuberkuloma menular.

Biasanya, pembentukan gambar klinikal pada pesakit yang mengalami tuberkulomah, berlaku hanya pada permulaan penyakit ini ditunjukkan oleh sindrom nonspecific mabuk (kelesuan, selera makan dan seiring kemerosotan penurunan berat badan, demam subfebrile jenis berubah-ubah). Hanya sebahagian kecil pesakit dengan tuberculoma, berkata kemunculan sakit di bahagian dada dan hemoptysis, yang merupakan tanda radang pleura.

Keadaan yang bertentangan diperhatikan dalam pesakit dengan tuberkuloma dalam tahap perpecahan, apabila terdapat kemerosotan yang ketara dalam keadaan umum akibat gangguan pernafasan dan sindrom mabuk yang teruk. Tuberculoma dicirikan oleh kursus kitaran. Pelbagai faktor luaran dan dalaman dalam bentuk penyakit somatik, kecederaan, dan perubahan dalam latar belakang imunobiologi memainkan peranan provokatif daripada pembengkakan tuberkulosis. Kekerapan maksimum eksaserbasi berlaku pada permulaan pembentukan tuberculoma, bergantung kepada saiz dan struktur morfologinya.

Adakah tuberculoma menular? Dalam kebanyakan keadaan, walaupun kewujudan tuberkuloma dalam tubuh manusia tidak menimbulkan bahaya kepada orang lain. Walau bagaimanapun, dengan keruntuhan tuberkul besar, ada kemungkinan tuberkulosis mycobacterium aktif dilepaskan ke alam sekitar, yang merupakan keadaan berbahaya bagi orang-orang di sekelilingnya. Tuberkulomas kecil, walaupun dengan pelbagai luka paru-paru, terdedah kepada regresi diri, terhadap perubahan fenomena berserat dalam parenchyma pulmonari.

Rawatan tuberculoma

rawatan tuberculoma tanpa pembedahan adalah tugas yang sukar untuk TB, kerana kebanyakan ubat-ubatan anti-bakteria tidak dapat menembusi ke dalam tubercles kerana kekurangan vascularization. Rawatan konservatif tuberculoma dibenarkan hanya dalam hal saiznya yang kecil, tidak melebihi 20 mm dalam keadaan di mana ia mempunyai saiz yang besar dan terdiri daripada batuk kering Mycobacterium dengan ijazah tinggi kebisaan adalah phthisiologists ralat paling biasa.

Pembedahan untuk membuang tuberculoma dianggap benar-benar wajar dalam keadaan kerosakan yang sedia ada dan pada exacerbations klinikal kerap, diameter tubercles boleh kurang daripada 2 cm. Tuberculoma tunggal kecil mungkin terpendam radiografi panjang, tetapi kehadiran fenomena tetap disebut sindrom mabuk adalah petunjuk langsung untuk pembedahan pembetulan.

Jumlah bantuan operasi untuk tuberkuloma mempunyai kebergantungan korelasi pada parameter metriknya dan adanya perubahan dalam latar belakang pulmonari. Pembedahan untuk membuang kawasan periferal dan tidak mempunyai tanda-tanda perpecahan adalah penggunaan resection baji. Dalam keadaan di mana terdapat tuberculoma yang lebih besar, jumlah manfaat operasi dapat meningkat dengan ketara dan mencapai penghapusan seluruh lobus paru-paru. Keberkesanan positif dari penggunaan rawatan bedah tuberculoma mencapai 95%, yang merupakan tanda prognostik yang baik untuk kegunaannya sebagai teknik utama.

Terapi antibakteria sebelum pembedahan untuk penyingkiran tuberculoma hanya ditunjukkan dalam keadaan di mana terdapat bukti klinikal, makmal dan instrumental dari tahap akut atau mabuk yang teruk. Pilihan ubat farmakologi yang berkesan harus berdasarkan data rawatan ubat yang digunakan sebelum ini, indikator sensitiviti mikobakteria yang berlaku dalam kes tertentu kepada kumpulan-kumpulan agen antibakteria yang berlainan. Preferred ialah gabungan beberapa ubat antibakteria profil dan tempoh terapi bergantung kepada kadar penyerapan keradangan perifocal, menghapuskan manifestasi mabuk, purata tiga hingga empat bulan, tetapi boleh mengambil masa sehingga enam bulan.

Selepas penggunaan manfaat pembedahan, sebagai kaedah utama rawatan tuberculoma, penggunaan terapi antibakteria jangka panjang dengan tempoh enam bulan, yang mempunyai anti-berulang, juga ditunjukkan.

Sekiranya pesakit mempunyai tanda-tanda tindak balas alahan, penting untuk dimasukkan ke dalam kompleks dadah utama, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan tuberkulosis, ejen-ejen desensitizing. Pesakit yang mempunyai proses tuberkulosis yang lemah, dan tidak ada kesan daripada penggunaan kemoterapi, penggunaan rangsangan tertentu dalam bentuk tuberkulin adalah disyorkan.

Dalam pelbagai bentuk tuberkulosis, kaedah membentuk pneumothorax buatan digunakan secara meluas, tetapi kaedah ini tidak dapat digunakan dalam rawatan tuberculoma. Dalam kebanyakan keadaan, penggunaan semua kaedah rawatan di atas, termasuk kedua-dua komponen dadah dan pembedahan, terdapat hasil yang menggembirakan penyakit ini, yang terdiri daripada pemulihan lengkap atau pembentukan perubahan sisa minimum jenis luka padat.

Pemecatan tuberculoma

Persoalan sama ada tuberculoma menular dan apakah terdapat risiko mengatasi tuberkulosis aktif dari seseorang yang menderita patologi ini adalah yang paling biasa. Walaupun dalam pelbagai situasi, patologi ini tidak terpakai kepada keadaan epidemiologically berbahaya, keputusan mengenai rawatan pembedahan tuberculoma perlu dilakukan secepat mungkin dalam kes-kes berikut: parameter metrik tuberculoma lebih besar daripada 2 cm, kehadiran tuberculoma kecil mempunyai tanda-tanda exacerbations klinikal yang kerap, kehadiran tanda-tanda mabuk tuberkulosis, rembesan aktif mikobakteria oleh seseorang yang mempunyai batuk kering, tanda-tanda lesi tertentu pada bronkus, pelbagai tubercles Terletak dalam sektor tunggal paru-paru.

Rawatan tuberkuloma pembedahan adalah kaedah berkesan yang diiktiraf secara umum dalam menangani patologi ini. Perkataan pertama rawatan pembedahan tuberkulosis bermula pada abad ke-18, dan pada masa itu, manfaat operasi hanya terdiri daripada pembukaan dan pengosongan abses, yang mempunyai akibat negatif untuk pemulihan pesakit. Pada masa ini, pelbagai bantuan operasi pada thoracoplasty, yang termasuk dalam kategori kaedah pembedahan yang berkesan dan minimum invasif untuk rawatan batuk kering dan tuberkul, digunakan secara meluas.

Pembedahan tuberkulosis moden pulmonari dicirikan oleh pelbagai reseksi pulmonari. petunjuk mutlak bagi permohonan resection tisu paru-paru untuk kemoterapi tuberkulomah adalah kecekapan rendah, terutamanya apabila pelbagai tuberkulomah, rintangan dadah Mycobacterium tuberculosis, kehadiran perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan dalam parenchyma pulmonari dan limfa pleura nod komplikasi mengancam nyawa pesakit.

Semua manfaat operasi yang digunakan untuk tuberculoma dilakukan secara terancang, dan petunjuk untuk operasi dalam susunan mendesak adalah adanya komplikasi proses berbahaya dalam bentuk pneumothorax yang kuat dan pendarahan paru-paru. Dalam keadaan ini, operasi dilakukan untuk menghapuskan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan rawatan pembedahan untuk tuberculoma adalah prevalensi tinggi proses dan gangguan pernafasan yang teruk, kegagalan hati dan ginjal.

Jenis rawatan bedah tuberculoma yang paling biasa adalah reseksi pulmonari, yang mula digunakan sejak akhir 40-an pada abad ke-20. Reseksi paru-paru boleh dilakukan dalam jumlah yang berbeza, tetapi untuk pembedahan tuberkuloma, kecil, atau ekonomik yang paling sering digunakan dengan penyingkiran segmen atau lobus paru-paru. Reseksi ketepatan atau "ketepatan tinggi" melibatkan penyingkiran tuberculoma dengan lapisan min parenchyma paru-paru dan merupakan standard emas dalam rawatan patologi ini.

Pada masa ini, pemisahan paru-paru yang ekonomik secara teknikalnya mudah dilakukan kerana penggunaan stapler dan pengenaan jahitan mekanikal dengan kurungan tantalum. Pemisahan langsung parenchyma pulmonari dilakukan oleh electrocoagulation atau penggunaan rasuk laser neodymium.

Dalam bentuk tuberkulosis ini sebagai tuberkuloma, reseksi paru-paru yang tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan proses patologi, mengurangkan tempoh rawatan keseluruhan, dan memulihkan pesakit dalam rancangan klinikal dan buruh. Reseksi paru-paru dalam tuberkuloma boleh dianggap sebagai alternatif kepada kemoterapi jangka panjang dengan ubat-ubatan anti-tuberculosis, terutama dalam keadaan peningkatan rintangan mycobacterium tuberculosis kepada antibiotik.

Pembedahan untuk tuberculoma sebaiknya dilakukan dalam keadaan remisi lengkap, yang disahkan oleh petunjuk klinikal, makmal dan radiologi.

Apabila ada pada pesakit pembedahan jumlah tuberkulomah besar ditakrifkan sebagai lobectomy, dan dalam keadaan di mana bahagian yang selebihnya daripada parenchyma paru-paru tidak dapat mengisi sepenuhnya rongga pleural, mengambil jalan keluar untuk melaksanakan teknik pneumoperitoneum tiruan ketinggian untuk tujuan kubah diafragma.

Kadar kematian akibat penggunaan reseksi paru-paru kecil tidak melebihi 1%, sementara tahap kesan positif dari penggunaan rawatan bedah tuberkuloma ini adalah 95%. Tempoh tempoh pemulihan selepas penyingkiran cepat tuberkuloma purata sebulan, selepas itu pesakit sepenuhnya dipulihkan ke kapasiti kerja.

Jika pesakit mempunyai kontra untuk resection paru-paru, atau jika terdapat tanda-tanda kerosakan tuberculoma perlu diutamakan seperti bantuan pembedahan - thoracoplasty, yang juga diterima oleh orang muda, dan tua operasi ini tidak harus digunakan. Batasan-batasan ini dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku dalam tempoh postoperative dalam bentuk atelectasis.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit harus menjalani rawatan rawatan sanatorium.

Tuberculoma - yang doktor akan membantu? Sekiranya anda mempunyai atau mengesyaki perkembangan tuberculoma, anda harus segera mendapatkan nasihat doktor tersebut sebagai doktor TB, pakar bedah thoracic.