Bentuk dan keterukan radang paru-paru

Doktor moden menghadapi pelbagai bentuk radang paru-paru: dari bentuk subklinikal yang mengalir ringan ke manifestasi yang mengancam nyawa. Perbezaan dalam jenis proses keradangan dijelaskan oleh kepelbagaian patogen pneumonia, serta tindak balas imun tempatan dan umum keseluruhan organisma kepada pencegahan patogen ini.

Terdapat beberapa klasifikasi radang paru-paru, berdasarkan ciri-ciri etiologi, mengenai keparahan dan tempoh penyakit, pada perbezaan morfologi sinar-X.

Penyebaran radang paru-paru di seluruh dunia mengikut bentuk jangkitan dan keadaan untuk perkembangan penyakit telah menjadi semakin meluas. Prinsip klasifikasi ini menentukan pendekatan yang berasingan untuk rawatan setiap jenis radang paru-paru.

Klasifikasi radang paru-paru dalam bentuk jangkitan dan keadaan penyakit

  1. Pneumonia yang diperolehi oleh komuniti - yang paling kerap berlaku di rumah sebagai komplikasi ARVI. Ini adalah bentuk radang paru-paru yang paling tipikal.
  2. Intrahospital (nosokomial, hospital) radang paru-paru - membangunkan semasa pesakit di hospital atau 2 hari selepas keluar dari itu. Pneumonia jenis ini disebabkan, sebagai peraturan, oleh strain yang tahan kepada antibiotik biasa dan memerlukan pendekatan khusus untuk rawatan.
  3. Pneumonia aspirasi - berkembang apabila mikroorganisma dari oropharynx dan perut masuk ke saluran pernafasan. Sebagai peraturan, ini berlaku semasa muntah pada pesakit dengan penyakit gastrousus, ketagihan alkohol dan penagihan dadah, pada pesakit selepas anestesia, dan juga pada bayi baru lahir akibat aspirasi cecair amniotik ketika melahirkan anak.
  4. Pneumonia dalam keadaan imunodeficiency adalah banyak pesakit kanser yang dirawat dengan imunosupresan, pesakit dengan keadaan imunodeficiency.

Klasifikasi radang paru-paru oleh ciri-ciri klinikal dan morfologi

1. Parenchymatous (lobar, focal, segmental)

Pneumonia kronik (biasanya pneumokokus) dicirikan oleh keradangan hiperergik yang disebut secara klinikal, biasanya merangkumi seluruh lobus paru-paru, selalunya memanjang ke pleura.

Pneumonia fokus dicirikan oleh keradangan tisu paru-paru, di mana exudate terakumulasi dalam lumen alveoli. Tapak keradangan adalah infiltrasi ukuran 0.5-1 cm, yang terletak dalam satu atau beberapa segmen satu atau kurang sering - kedua-dua paru-paru. Dalam sesetengah kes, gabungan foci tersebut, membentuk satu luka tunggal, sering menduduki seluruh lobus paru-paru.

Pneumonia segmental dicirikan oleh keradangan segmen keseluruhan, airiness yang berkurang disebabkan oleh keruntuhan alveoli (atelektasis). Pneumonia seperti ini mempunyai kecenderungan untuk berlarutan, yang membawa kepada fibrosis tisu paru-paru dan kecacatan bronkial.

2. Pneumonia interstisial

Pneumonia interstisial paling kerap disebabkan oleh virus, mycoplasma atau kulat. Diagnosis pneumonia interstisial mesti didekati dengan tanggungjawab yang besar. Berhati-hati ini disebabkan oleh fakta bahawa keradangan interstisial boleh menjadi manifestasi dari pelbagai proses patologi baik di dalam paru-paru dan di luarnya.

Keparahan radang paru-paru

  1. Keterukan ringan ditandai dengan tanda-tanda ringan (peningkatan suhu badan menjadi 38, kesedaran yang jelas, tekanan darah normal), ketiadaan sesak nafas beristirahat. Sekurang-kurangnya berjangkit pada penuaan. X-ray mendedahkan usus kecil keradangan dalam tisu paru-paru.
  2. Keterukan sederhana ditunjukkan oleh intoksikasi yang agak teruk (suhu badan melebihi 38, takikardia sehingga 100 denyutan seminit, euforia ringan, berpeluh, penurunan tekanan darah), sesak nafas beristirahat. Pada roentgenogram - disebutkan penyusupan tisu paru-paru.
  3. Ijazah yang teruk berlaku dengan tanda-tanda mabuk (suhu di atas 39, takikardia adalah lebih daripada 100 denyutan seminit, kesedaran redup, khayalan, penurunan tekanan darah sehingga runtuh). Tanda-tanda kegagalan pernafasan diucapkan. Pada radiografi: penyusupan yang meluas. Kemungkinan perkembangan komplikasi.

Kursus pneumonia akut, berpanjangan dan kronik, masing-masing mungkin rumit atau tidak rumit.

Adakah halaman membantu? Kongsi dalam rangkaian sosial kegemaran anda!

Klasifikasi radang paru-paru mengikut WHO

Pneumonia adalah penyakit yang disertai dengan proses keradangan dalam paru-paru dan biasanya mempunyai etiologi bakteria. Penyakit ini juga mempunyai nama "pneumonia."

Punca radang paru-paru mengikut WHO

Sepanjang hayat, organ-organ pernafasan terdedah kepada mikrob dan jangkitan. Imuniti biasanya cukup kuat untuk menghadapi serangan tersebut. Tetapi kadang-kadang ia lemah, yang merupakan keadaan yang baik untuk perkembangan penyakit.

Menurut WHO, ada faktor-faktor tertentu yang menyumbang kepada kemunculan penyakit:

  • bayi dan bayi baru lahir (kekurangan imuniti);
  • umur tua (kemurungan batuk refleks yang bertanggungjawab terhadap kekejangan glottis);
  • keadaan yang membawa kepada kehilangan kesedaran (epilepsi, mabuk, kesan dadah dan ubat hipnosis);
  • penyakit organ pernafasan (emphysema dan lain-lain);
  • merokok (pendedahan kepada asap tembakau pada organ pernafasan membawa kepada risiko radang paru-paru);
  • penyakit berkaitan yang mengurangkan imuniti (akut leukemia, jangkitan HIV, serangan jantung, iga-nefropati, dll.);
  • tinggal lama dalam kedudukan terdedah;
  • keadaan rumah tangga dan sosial yang kurang baik, pemakanan yang lemah.

Ciri-ciri patofisiologi

Patofisiologi pneumonia menganggap penyakit ini sebagai tindak balas terhadap tubuh manusia terhadap tindakan patogen (legionella, mycoplasma, dan lain-lain). Perlu diingat bahawa kehadiran patogen tidak selalu bermakna diagnosis "radang paru-paru". Walaupun pada pesakit pada pengudaraan mekanikal, patogen sering dikesan dalam kuantiti yang dapat diterima, tetapi penyakit itu tidak hadir. Patofisiologi menyebut penjajahan negeri ini.

Penyebab pneumonia adalah pelbagai patogen. Oleh itu, dari tisu orang yang meninggal dunia akibat penyakit ini, ada kemungkinan untuk mengasingkan kira-kira 100 mikroorganisma dari pelbagai jenis. Patofisiologi dianggap sebagai penyebab perkembangan proses keradangan yang berlaku di dalam paru-paru, penurunan dalam mekanisme perlindungan tubuh manusia, serta sejumlah besar patogen.

Patofisiologi mendakwa bahawa tiada mikroorganisma tunggal, walaupun tidak lama dahulu ia dipercayai bahawa bentuk pneumonia tertentu berkembang akibat pendedahan kepada streptokokus.

Kini ia menjadi diketahui bahawa ia tidak. Streptococcus adalah penyebab penyakit yang paling biasa, tetapi tubuh manusia terdedah kepada patogen lain, yang merupakan patofisiologi.

Patofisiologi menyatakan bahawa faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan radang paru-paru adalah berkurangnya imuniti. Selalunya ini berlaku di hadapan pelbagai penyakit: leukemia akut, diabetes mellitus, serangan jantung yang disyaki, iga-nefropati, ketika mabuk tubuh diamati. Untuk menentukan diagnosis, diagnosis pembezaan digunakan. Untuk memerangi rawatan etiotropik penyakit, homeopati, pengudaraan mekanikal digunakan. Kalsium dalam bentuk glukonat digunakan secara aktif.

Jenis pneumonia mengikut WHO

Perubatan moden sedang dalam pembangunan berterusan. Mikroorganisma yang diperbaiki muncul setiap hari, pelbagai ubat dihasilkan, dan patofisiologi memberikan hasil penyelidikan baru. Dalam hal ini, klasifikasi penyakit mengikut WHO dan hasil kajian yang dijalankan oleh patofisiologi, juga mengalami perubahan.

Sehingga kini, terdapat beberapa jenis radang paru-paru, yang bersesuaian dengan etiologi patogen, keadaan perkembangan, manifestasi klinikal dan ciri-ciri lain.

Dari segi penampilan dan bentuk

Bergantung pada masa dan bentuk manifestasi, terdapat klasifikasi radang paru-paru yang berikut mengikut WHO:

  • out-of-hospital - gejala-gejala diperhatikan di rumah atau selama dua hari di hospital (ia berbeza dalam prognosis yang agak baik, kematian adalah rendah);
  • hospital - gejala berlaku dalam tempoh dua hari tinggal di kemudahan perubatan atau apabila pesakit telah dirawat selama 3 bulan sebelumnya dengan tempoh 2 atau lebih hari;
  • bentuk aspirasi - manifestasi klinikal akibat penyakit ini daripada menelan kandungan orofarynx dalam jumlah besar, sementara pesakit tidak sedarkan diri, mengalami disfungsi menelan, refleks batuk yang lemah;
  • Penyakit ini muncul disebabkan oleh imunodefisiensi - mereka boleh menjadi primer (sindrom Bruton) atau menengah (jangkitan HIV).

Menurut protokol WHO moden, hospital, atau nosokomial, bentuk penyakit itu termasuk pesakit yang menghidapi pneumonia yang berkaitan ventilator. Pesakit sedemikian biasanya pada pengudaraan mekanikal untuk jangka masa yang panjang (sesak nafas).

Di samping itu, kategori ini termasuk orang-orang dari rumah penjagaan yang mempunyai diagnosis pneumonia. Bentuk penyakit ini melibatkan kursus yang teruk, kehadiran komorbiditi (serangan jantung, iga-nefropati, leukemia, dan lain-lain) dan kadar kematian yang tinggi. Hasil maut adalah mungkin dalam 40% kes.

Keradangan paru-paru bentuk aspirasi sering diperhatikan pada pesakit dengan kecederaan otak traumatik, mabuk alkohol, dan kategori ini juga termasuk orang yang mempunyai serangan jantung yang disyaki.

Dengan patogen

Keradangan paru-paru, bergantung kepada agen penyebab, dikelaskan oleh WHO menjadi bakteria, virus, kulat, bercampur, disebabkan oleh cacing.

Bentuk bakteria penyakit ini berlaku akibat pendedahan kepada bakteria (staphylococcus, legionella dan lain-lain). Varian tipikal perkembangan penyakit ini melibatkan gejala-gejala dalam bentuk demam, batuk produktif, di mana daun dahsyat (atau "berkarat") daun. Dalam sesetengah kes, terdapat sensasi yang menyakitkan dalam sternum, nodus limfa diperbesar. Gejala juga termasuk kelemahan, sakit kepala, sesak nafas, kehilangan atau hilang selera makan. Untuk menentukan diagnosis, diagnosis pembezaan digunakan. Auscultation of the paru-paru ditetapkan. Rawatan melibatkan penggunaan ubat antibakteria, antiseptik, kalsium glukonat dan cara pengudaraan mekanikal lain, jika perlu.

Radang paru-paru virus disebabkan oleh virus parainfluenza, influenza, rhinovirus, adenovirus. Jarang patogen adalah virus batuk kokol, rubella, campak. Gejala penyakit - kesakitan dada, bernafas dengan berdehit, batuk dengan dahak purulen, yang kadang-kadang terdapat kekotoran darah. Suhu meningkat, kelemahan muncul. Untuk menubuhkan penyakit, diagnosis pembezaan digunakan. Untuk mendengar bunyi bising auskultur paru-paru adalah ditetapkan. Rawatan terdiri daripada penggunaan agen antimikotik, imunomodulator, ubat ketidakstabilan, multivitamin, kalsium glukonat digunakan. Selalunya, bentuk keradangan ini berlaku pada pesakit dengan gangguan darah ganas (leukemia akut). Sering kali, pesakit mempunyai nodus limfa yang diperbesar. Penyakit kulat mungkin muncul semasa terapi selepas radiasi, pengudaraan mekanikal.

Diagnosis "radang paru-paru campuran" didirikan dengan kehadiran patogen bakteria dan virus. Apabila menjangkiti dengan cacing, selain tanda biasa, gejala muncul dalam bentuk sakit perut, loya dan muntah-muntah, mabuk badan. Cadangan rawatan utama bertujuan untuk memerangi helminths, serta pemulihan fungsi paru-paru.

Keparahan radang paru-paru

Keradangan paru-paru mengikut WHO boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Keparahan ringan disertai gejala ringan. Tanda-tanda mabuk - kenaikan sedikit dalam suhu badan, sesak nafas tidak hadir, tekanan darah adalah normal, pernafasan adalah tenang, tanpa berdeham jelas. Nodus limfa adalah normal atau sedikit diperbesarkan. Untuk mengenal pasti penyakit itu, diagnosis pembezaan digunakan. Pemeriksaan X-ray menunjukkan lesi kecil. Terapi melibatkan penggunaan ubat anti-radang, ubat-ubatan untuk menguatkan sistem imun. Homeopati digunakan secara aktif. Keperluan untuk pengudaraan mekanikal biasanya tidak timbul.

Penyakit ini sederhana dalam tahap keterukan. Ini termasuk berpeluh, sedikit penurunan tekanan darah, takikardia, suhu tubuh yang tinggi. Kadang-kadang nodus limfa diperbesar, pernafasan menjadi sukar.

Jika diagnosis pembezaan menentukan pneumonia, diagnosis yang tepat dibuat selepas peperiksaan x-ray.

Dalam kes-kes yang teruk, gejala-gejala diucapkan. Pesakit bimbang tentang tekanan, dikurangkan kepada 100 denyutan seminit dan lebih, suhu badan tinggi, kesedaran mendung. Pernafasan terlalu sukar, bahkan ada serangan mati lemas. Kelenjar getah bening boleh dibesar dengan jelas kerana leukemia bersamaan.

Diagnosis pembezaan digunakan untuk menentukan radang paru-paru. Diagnosis ditubuhkan mengikut imej X-ray. Bentuk radang paru-paru ini sering memberi komplikasi. Rawatan mesti segera.

Homeopati dalam kes ini tidak digunakan. Narkoba yang digunakan tindakan kuat, sering memerlukan pengudaraan mekanikal.

Varieti aliran

Bergantung pada perjalanan penyakit ini, menurut WHO, klasifikasi radang paru-paru berikut wujud:

  1. Pedas Ia telah menyatakan gejala (demam, batuk) dan kursus progresif. Ia mungkin berlaku terhadap latar belakang penyakit lain (diabetes, serangan jantung) apabila terdedah kepada patogen (mycoplasma, legionella, kulat dan lain-lain). Sekiranya penyakit bersamaan adalah leukemia akut, nodus limfa boleh diperbesarkan. Diagnosis pembezaan dan rawatan etiotropik digunakan. Terapi pengoksidaan dan infusi (kalsium glukonat, dan lain-lain), kadang kala pengudaraan mekanikal digunakan.
  2. Bertembung. Ia dicirikan oleh kursus yang panjang, dan juga gejala sederhana (nodus limfa meningkat sedikit, batuk yang tidak lama berlalu, suhu mencapai 38 C). Patogen adalah semua legionella yang sama dan mikroorganisma yang lain. Apabila diagnosis pembezaan dibuat, penyakit itu ditentukan. Di samping itu, terdapat penyakit lain yang boleh memberi komplikasi (kemungkinan serangan jantung, leukemia). Terapi dijalankan menggunakan kalsium glukonat, ubat anti-radang dan lain-lain, pengudaraan mekanikal, jika perlu.
  3. Kronik. Bentuk radang paru-paru ini sering berlaku jika penyakit akut belum sepenuhnya sembuh. Ia dicirikan oleh tempoh pemisahan dan pengampunan. Tindakan yang sama seperti dalam dua bentuk terdahulu: diagnosis pembezaan, terapi pengoksidaan (kalsium glukonat, dan lain-lain) bergantung kepada punca berlakunya kejadian.

Setiap bentuk ini tidak rumit atau rumit.

Pengagihan klinikal dan morfologi

Menurut WHO, terdapat klasifikasi radang paru-paru oleh ciri-ciri klinikal dan morfologi. Ia adalah parenchymal dan interstitial. Penyakit parenchymal adalah croupous, focal, segmental. Penyakit kronik telah menyatakan gejala, yang menunjukkan diri mereka sebagai keradangan hyperhidic. Penyakit ini biasanya merangkumi seluruh bahagian organ, yang sering menyebar ke pleura.

Keradangan bentuk fokus disertai dengan pengumpulan lendir dalam alveoli. Satu atau lebih segmen paru-paru terjejas. Kadang-kadang foci bergabung, menghasilkan yang besar.

Pneumonia segmental - proses keradangan menangkap segmen keseluruhan. Penyakit ini mempunyai kursus yang berlarutan.
Bagi proses keradangan itu sendiri, ia adalah satu pihak dan dua hala.

Pneumonia interstisial sering disebabkan oleh virus. Selalunya penyakit ini disebabkan oleh kulat dan patogen lain. Diagnosis ditubuhkan dengan tanggungjawab yang besar, kerana pneumonia interstisial dapat mewujudkan dirinya terhadap latar belakang pelbagai patologi, termasuk serangan jantung, limfosis akut, iga-nefropati, dan lain-lain.

Untuk bentuk ini kepunyaan interstitial biasa, akut, limfoid, pneumonia teratur cryptogenic. Terapi melibatkan penggunaan kalsium glukonat dan cara lain. Perlu diingat bahawa pneumonia yang menganjurkan adalah penyakit yang jarang berlaku.

Borang pneumonia nosokomial

WHO mengenal pasti dua bentuk radang paru-paru nosokomial: awal dan lewat. Yang pertama menunjukkan dirinya sudah 4-5 hari selepas dimasukkan ke hospital. Diagnosisnya agak baik. Terapi dijalankan dengan bantuan antibiotik, kalsium glukonat, pengudaraan mekanikal digunakan.

Borang lewat muncul 6 hari selepas berada di kemudahan perubatan. Sebagai peraturan, diagnosis agak diragui. Kadang-kadang ia boleh jadi tidak menguntungkan. Patogen sering tahan terhadap rawatan antimikrobial. Terapi pengoksidaan dilakukan menggunakan kalsium glukonat.

Kategori pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat

WHO, khususnya patofisiologi, mengenal pasti 4 kategori pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat. Yang pertama termasuk pesakit yang dirawat secara pesakit luar. Mereka tidak perlu dimasukkan ke hospital. Kursus penyakit mereka agak baik, kehidupan tidak dalam bahaya. Oleh itu, mereka boleh mematuhi cadangan doktor di rumah (menggunakan ubat anti-radang, ekspektoran, kalsium, vitamin). Dalam kes ini, homeopati sering digunakan.

Rawat pesakit dengan faktor risiko (leukemia akut, serangan jantung, penyakit kardiovaskular, iga-nefropati, dll) tergolong dalam kategori klinik kedua. Ini biasanya pesakit berusia lebih 60 tahun atau kurang daripada 2 tahun. Pesakit sedemikian, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan di hospital. Kursus radang paru-paru adalah baik, keterukan adalah ringan. Dalam kes ini, cadangan doktor mesti diperhatikan dengan teliti.

Kategori klinikal ketiga - pesakit yang dirawat di hospital. Kursus penyakit ini adalah tahap keparahan yang sederhana, jadi pesakit memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan. Diagnosis pembezaan memungkinkan untuk menghapuskan penyakit lain dengan gejala yang sama. Ubat antiradang, kalsium glukonat diperlukan.

Dadah dipilih berdasarkan penyakit bersamaan (leukemia, serangan jantung terdahulu, dll.). Jangan lupa bahawa mereka lulus dengan manifestasi gejala ciri mereka (nodus limfa diperbesar dengan leukemia), yang juga menjadikan diagnosis sukar.

Terapi antibakteria berjaya diterapkan, homeopati kadang-kadang diamalkan.

Kategori keempat termasuk pesakit yang memerlukan susulan dalam rawatan intensif. Diagnosis radang paru-paru yang teruk. Sebagai peraturan, komplikasi berlaku akibat penyakit bersamaan (leukemia, iga-nefropati, serangan jantung, dan lain-lain). Penyakit ini sukar untuk dirawat, terdapat penentangan terhadap ubat-ubatan.

Menurut WHO, klasifikasi radang paru-paru adalah luas. Penyebaran penyakit oleh spesies dipengaruhi oleh patogen, keparahan dan sebagainya. Diagnosis perbezaan membolehkan anda menubuhkan penyakit ini, dengan penyelidikan lanjut, anda boleh menentukan jenis yang dimiliki olehnya. Selepas ini, terapi akan dipilih dengan jayanya, dan cadangan doktor yang betul akan memastikan hasil yang baik.

Klasifikasi dan jenis radang paru-paru

Doktor moden dalam amalan mereka sering berhadapan dengan pelbagai bentuk radang paru-paru. Perbezaan dalam jenis proses keradangan dijelaskan oleh pelbagai mikroorganisma yang menyebabkan penyakit keradangan organ-organ pernafasan, serta tindakbalas individu badan kepada pengenalan patogen. Oleh itu, berdasarkan etiologi, keterukan, tempoh, lokasi, sifat patogen, klasifikasi radang paru-paru telah dicipta.

Etiologi pneumonia

Sebab utama perkembangan patologi adalah kesan mikroorganisma patogen. Biasanya badan mudah mengatasi serangan sedemikian, tetapi kadang kala fungsi perlindungannya lemah, yang menyumbang kepada perkembangan proses keradangan. Faktor-faktor yang merangsang termasuk:

  • sistem imun yang tidak sempurna pada bayi;
  • Kemurungan batuk refleks pada orang tua lebih daripada 65;
  • kesan asap tembakau pada sistem pernafasan;
  • tinggal lama pesakit dalam kedudukan terlentang;
  • penyakit yang mengurangkan imuniti.

Klasifikasi radang paru-paru

Untuk masa yang lama dalam amalan perubatan, keutamaan diberikan kepada pembahagian oleh prinsip klinikal dan morfologi ke dalam pneumonia pecahan dan fokal, yang berbeza dengan ketara dalam asal dan gambar klinikal. Kajian moden menunjukkan bahawa klasifikasi ini tidak mencerminkan pelbagai pilihan untuk radang paru-paru, dan menyediakan sedikit maklumat apabila memilih kaedah rawatan optimum yang bertujuan untuk menghapuskan penyebab penyakit.

Hari ini terdapat beberapa jenis radang paru-paru, yang klasifikasinya didasarkan pada lokasi lesi, bergantung pada masa kejadian dan bentuk, keparahan penyakit, sifat patogen.

Klasifikasi mengikut tarikh kejadian dan bentuk

Menurut WHO, jenis-jenis radang paru-paru berikut bergantung pada tempoh dan bentuk manifestasi:

  • Hospital tambahan berlaku di rumah, di luar hospital, mempunyai kadar kematian yang rendah, adalah bentuk yang paling biasa;
  • hospital (nosokomial), yang dicirikan oleh perkembangan gejala 3 hari selepas pesakit memasuki institusi perubatan;
  • aspirasi pneumonia berlaku apabila sejumlah besar oropharynx ditelan;
  • proses keradangan dalam paru-paru di negeri-negeri immunodeficient.

Bentuk radang paru-paru di atas paling sering diperhatikan pada pesakit dengan jangkitan HIV, mengalami penagihan dadah, menerima imunosupresan. Jenis aspirasi radang paru-paru diperbetulkan dalam pesakit berbaring, orang dalam keadaan tidak sedarkan diri, pesakit dengan sistem saraf pusat, alkoholik, yang melanggar fungsi menelan atau melemahkan refleks batuk. Aspirasi kandungan gastrik boleh menyebabkan luka bakar kimia mukosa pernafasan.

Klasifikasi penyakit dengan patogen

Kumpulan ini termasuk keradangan tisu paru-paru yang disebabkan oleh pelbagai jenis patogen: virus, bakteria, kulat, cacing. Pneumonia bakteria. Ejen penyebab spesies ini adalah bakteria (staphylococcus, streptococcus, legionella, jangkitan pneumokokal). Gejala-gejala adalah tipikal untuk kursus biasa penyakit ini:

  • hyperthermia;
  • penampilan batuk produktif dengan dahak atau "berkarat" dahak;
  • sakit kepala;
  • sesak nafas;
  • kekurangan selera makan.

Rawatan bentuk penyakit ini melibatkan terapi antibiotik.

Jenis virus pneumonia menimbulkan virus influenza, dalam kes-kes yang jarang berlaku, parainfluenza, adenovirus, myxovirus, picornaviruses, rhinovirus. Pesakit mempunyai gejala berikut:

  • kenaikan suhu;
  • menggigil;
  • berdeham ketika bernafas;
  • sakit di dada, otot, sendi;
  • pemisahan sputum purulen, kadang-kadang dengan kekotoran darah.

Pneumonia sifat kulat disebabkan oleh candida, kulat cetakan, cryptococcus, pneumocystis. Pertama, demam pesakit, maka batuk kering. Komplikasi seperti pendarahan paru dan hydrothorax sering diperhatikan. Apabila dijangkiti dengan helminthiasis, sakit di perut bawah, mual, disertai dengan muntah, dan keracunan umum menyertai gejala biasa.

Terapi jenis penyakit ini bertujuan untuk menghilangkan cacing dan menormalkan fungsi organ pernafasan. Diagnosis "pneumonia bercampur" dibuat dalam bentuk bakteria dan virus. Untuk kategori berasingan mengikut kaedah jangkitan harus dikaitkan dengan pneumonia atipikal, agen penyebabnya ialah klamidia, mycoplasma, E. coli, Klebsiella.

Klasifikasi lokalisasi

Penyakit paru-paru mempengaruhi kedua-dua permukaan organ dan bahagian-bahagiannya. Atas dasar ini, ada klasifikasi radang paru-paru yang berasingan:

  • keradangan tunggal atau dua hala - kerosakan kepada satu atau kedua-dua paru-paru;
  • keradangan fokus kawasan kecil organ yang khas;
  • pelbagai segmen - penyebaran patologi dalam satu atau lebih segmen paru-paru;
  • radang (lobar) pneumonia menangkap satu atau beberapa lobus dari organ ciri;
  • longkang - penggabungan beberapa batang kecil menjadi satu besar;
  • jumlah lesi - penyebaran proses keradangan di seluruh permukaan paru-paru.

Klasifikasi dengan keterukan penyakit

Menurut WHO, radang paru-paru dikelaskan mengikut keterukan seperti berikut:

Gejala ringan adalah ringan. Terdapat tanda-tanda mabuk. Pada peringkat ini, pesakit jarang memerlukan kemasukan ke hospital.

Orang yang mengalami kerosakan purata memerlukan rawatan pesakit. Berdasarkan petunjuk perubatan, pesakit dihantar ke jabatan pulmonari. Keparahan sedang dicirikan oleh intoksikasi yang agak teruk, di mana indeks suhu badan melebihi 38 ° C dan tekanan sedikit berkurangan.

Pneumonia parah telah menyatakan gejala. Suhu meningkat melebihi 39 ° C, kadang-kadang terdapat kesedaran, leukositosis, penurunan tekanan yang ketara. Orang itu memerlukan rawatan rapi di hospital. Biasanya prognosis adalah kurang baik. Tahap ini dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi.

Klasifikasi mengikut tempoh aliran

Bergantung kepada tempoh dan sifat kursus, WHO mengesyorkan klasifikasi radang paru-paru berikut: akut, kronik, laten. Penyakit akut dicirikan oleh gejala yang ketara. Ini termasuk batuk yang sengit, hyperthermia. Selalunya penyakit ini berlaku di latar belakang diabetes, serangan jantung. Diiringi oleh komplikasi dan, lebih kerap, membawa maut.

Bentuk kronik adalah hasil rawatan lengkap keradangan akut. Ia dicirikan oleh tempoh pemulihan dan pemisahan. Ia ditunjukkan oleh kambuhan penyakit yang berulang. Tersembunyi, ia lembap, bentuknya adalah yang paling berbahaya, kerana untuk masa yang lama ia boleh menjadi tanpa gejala, tetapi ia mempengaruhi tisu paru-paru. Tanda-tanda ringan yang diperhatikan:

  • kehilangan selera makan;
  • kelesuan;
  • pelunturan kulit;
  • dahaga;
  • berpeluh berat.

Komplikasi radang paru-paru

Pneumonia yang rumit dianggap jika ia disertai dengan perkembangan proses keradangan dan reaktif dalam sistem bronchopulmonary dan organ lain. Kehadiran komplikasi menentukan sifat perjalanan penyakit dan hasilnya.

Terdapat komplikasi pulmonari dan extrapulmonary penyakit. Kumpulan pertama termasuk patologi seperti abses organ yang khas, gangren, berlakunya kegagalan pernafasan, pleurisy eksudatif. Komplikasi pneumonia ekstrapulmonary adalah miokarditis, kegagalan jantung, kejutan toksik, edema pernafasan, sepsis, meningitis, anemia.

Langkah-langkah pencegahan

Langkah-langkah pencegahan radang paru-paru adalah untuk menguatkan sistem imun, menguatkan badan, rawatan selesema yang tepat pada masanya, pemulihan penyakit kronik jangkitan dalam nasofaring, melepaskan tabiat berbahaya. Hypothermia dan debu perlu dielakkan. Untuk mencegah jangkitan pneumokokus, orang dewasa disyorkan untuk dijadikan vaksin. Menurut WHO, pencegahan melalui imunisasi adalah bentuk penjagaan medis yang paling berjaya.

PNEUMONIA

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Artikel ini menyajikan pendekatan modern untuk klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ciri-ciri pembangunan dan kursus pelbagai variasi etiologi pneumonia diberikan, yang membolehkan untuk menentukan etiologi penyakit dalam keadaan tertentu.


Artikel ini menyajikan pendekatan modern untuk klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Ciri-ciri pembangunan dan kursus pelbagai variasi etiologi pneumonia diberikan, yang membolehkan untuk menentukan etiologi penyakit dalam keadaan tertentu.
Terapi antimikrob rasional terhadap radang paru-paru adalah berdasarkan pilihan ubat awal yang sesuai, dengan mengambil kira varian etiologi yang dicadangkan dan pembetulan berikutnya jika perlu.


Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan radang paru-paru yang mencukupi adalah salah satu masalah perubatan perubatan klinikal.
Buku ini bertujuan untuk membantu pengamal untuk membangunkan kemahiran sebagai nosological dan mengorientasikan diagnosis etiological radang paru-paru dengan merujuk kepada beberapa ciri-ciri (keadaan epidemiologi, kehadiran dan sifat patologi latar belakang, ciri-ciri klinikal dan al radiografi.). Seperti pendekatan, berdasarkan pemahaman semasa julat agak terhad patogen pneumonia dalam jenis klinikal dan pathogenetic tertentu, membolehkan kita untuk mewajarkan pilihan antibiotik mengikut varian etiological cadangan pneumonia, yang merupakan asas terapi antibiotik rasional penyakit.
Sudah tentu, cadangan dan garis panduan yang diberikan tidak boleh universal dan menyeluruh, kerana keadaan klinikal adalah lebih pelbagai dan setiap satunya memerlukan pendekatan individu ketika membuat keputusan. Oleh itu, manual ini tidak boleh dan tidak boleh menggantikan pengumpulan pengalaman peribadi, yang sangat diperlukan untuk doktor, pembaikan kemahiran diagnostik dan rawatan yang berterusan, bekerja dengan sastera, dan sebagainya.
Buku ini mengandungi bahagian-bahagian berikut: pengenalan, definisi dan konsep asas, isu klasifikasi, diagnosis pneumonia, penilaian keparahan, diagnosis komplikasi, pengenalpastian agen penyebab pneumonia. Pada akhir buku ini anda akan menemui contoh-contoh kajian kes klinikal, penyelesaian yang akan membolehkan anda untuk lebih mengasimilasikan bahan berdasarkan keadaan biasa yang ditemui di klinik.

Jadual 1. Tokoh-tokoh diagnostik pembezaan utama pelbagai varian pneumonia dalam pasukan berkomunikasi rapat

2. Definisi dan konsep asas


Radang paru-paru adalah keradangan berjangkit akut alveoli dengan kehadiran tanda-tanda klinikal dan radiologi yang tidak ada sebelumnya yang tidak berkaitan dengan sebab yang diketahui.
Definisi ini menekankan sifat berjangkit proses keradangan, kecuali kumpulan Paru-paru berair keradangan pulmonari asal lain (imun, toksik, alahan, eosinophilic et al.) Yang untuk mengelakkan kekeliruan istilah sesuai untuk menggunakan istilah "pneumonitis" menandakan luka pneumonia tradisional hanya berjangkit.
penglibatan tanggungjawab dalam proses alveolar - ia membolehkan doktor untuk memahami bukan sahaja sifat proses, tetapi juga untuk memenuhi syarat sebagai gangguan hanya jika gejala pneumonia kemusnahan alveoli: Tanda mampatan tempatan tisu paru-paru, berdehit krepitiruyuschie, gangguan pengudaraan-perfusi, pengesanan radiologi parenchymal penyusupan. Dari perspektif ini, diagnosis pneumonia interstitial yang dipanggil mesti dipertanggungjawabkan, walaupun proses peradangan pada radang paru-paru mempengaruhi semua struktur dan komponen interstisial berlaku.
Ketiadaan tanda-tanda lesi paru-paru sebelum ini menghalang kemungkinan menafsirkan proses itu sebagai suatu pembengkakan yang disebut radang paru-paru kronik (istilah yang digunakan dalam literatur domestik lebih jarang dan jarang). Keradangan kronik dalam tisu paru-paru dicirikan oleh kehadiran keradangan akut berulang pada latar belakang pneumosklerosis setempat di kawasan paru-paru yang sama.
Sejak definisi menekankan keradangan akut, ia tidak perlu untuk menggunakan istilah "pneumonia akut", lebih-lebih lagi dalam Pengelasan Penyakit Antarabangsa yang diterima pakai oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dalam "pneumonia akut" yang hilang, dan radang paru-paru di dalamnya dibahagikan berdasarkan patogen untuk pneumokokal, staphylococcal dan lain-lain

Jadual 2. Agen penyebab utama radang paru-paru pada orang tua

3. Soalan klasifikasi klinikal radang paru-paru


Harta utama klasifikasi klinikal adalah kepraktisannya, i.e. keupayaan untuk menerima garis panduan untuk doktor untuk mendiagnosis, mengembangkan taktik rawatan, menentukan prognosis, mengoptimumkan langkah-langkah pemulihan. Sementara itu, pembedahan radang paru-paru hari ini secara meluas mengikut ciri-ciri pathomorphological ke dalam lobar dan focal memberikan maklumat yang agak sedikit untuk memilih terapi etiotropik optimum.
Lebih rasional dari sudut pandangan praktikal harus dipertimbangkan peruntukan dua kelas pneumonia: "rumah" dan "hospital". Setiap kelas dicirikan tidak hanya oleh tempat berlakunya penyakit, tetapi juga mempunyai ciri-ciri pentingnya sendiri (epidemiologi, klinikal dan radiologi, dan lain-lain), dan yang paling penting - pelbagai patogen tertentu. Sudahkah bahagian ini membolehkan untuk membenarkan "empirik" pilihan ubat antibakteria asal. Walau bagaimanapun, amalan klinikal memerlukan lebih terperinci dan pembezaan varian pneumonia, dengan mengambil kira kepelbagaian dan pelbagai patogen, yang "terikat" kepada satu atau satu lagi varian.

Jadual 3. Kriteria utama untuk keterukan radang paru-paru


Dari sudut pandang ini, kumpulan kerja radang paru-paru berikut kelihatan rasional, berdasarkan prinsip klinikal dan patogenetik, dengan mengambil kira keadaan epidemiologi dan faktor risiko:

  • Pneumonia pada pesakit dalam pasukan berinteraksi rapat.
  • Pneumonia pada pesakit dengan penyakit somatik teruk.
  • Punca radang paru-paru Nosocomial (hospital).
  • Pneumonia aspirasi.
  • Pneumonia pada pesakit dengan kekurangan immunodeficiency.


Tetapi dengan pembedahan radang paru-paru ini, perbezaan antara patogen "rumah" dan "hospital" dipelihara dan harus selalu diambil kira.
3.1. Pneumonia pada pesakit dalam kumpulan yang berinteraksi rapat adalah varian rumit radang paru-paru yang paling biasa. Ciri-ciri kumpulan ini ialah:
- Terutamanya dalam individu yang sihat sebelum ini, tanpa adanya patologi latar belakang.
- Penyakit ini paling biasa pada musim sejuk (kekerapan tinggi jangkitan dengan virus influenza A dan virus pernafasan pernafasan) dalam situasi epidemiologi tertentu (wabak virus, wabak jangkitan mycoplasma, demam Q, dll.).
- Faktor risiko adalah hubungan dengan haiwan, burung (ornithosis, psittacosis), perjalanan baru-baru ini di luar negara, hubungan dengan air yang tidak stabil, perapi (legionella pneumonia).
- Patogen utama: pneumococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, pelbagai virus, hemofilus bacilli.
3.2. Pneumonia pada pesakit dengan penyakit somatik yang teruk:
- Berlaku pada latar belakang penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan jantung sebarang etiologi, kencing manis, sirosis hati, alkoholisme kronik. Kehadiran patologi di atas membawa kepada gangguan dalam sistem perlindungan tempatan paru-paru, kemerosotan pelepasan mukosa, hemodinamik pulmonari dan peredaran mikro, kekurangan humoral dan imuniti selular.
- Sering ditemui di kalangan orang tua.
- Patogen utama adalah pneumokokus, staphylococcus, hemofilus bacillus, Moraxella catharalis, mikroorganisma gram-negatif dan lain-lain.
3.3. Pneumonia nosokomial (hospital) dicirikan oleh ciri-ciri berikut:
- Berlaku selepas 2 atau lebih hari tinggal di hospital tanpa adanya tanda-tanda lesi paru-paru dan radiologi semasa dimasukkan ke hospital.
- Mereka adalah sejenis jangkitan nosokomial (nosokomial) dan pangkat ketiga selepas jangkitan saluran kencing dan jangkitan luka.
- Kematian dari radang paru-paru hospital adalah kira-kira 20%.
- Faktor-faktor risiko adalah fakta amat bagi penginapan pesakit di unit rawatan rapi, unit rawatan rapi, kehadiran pengudaraan mekanikal, tracheostomy, kajian bronkoskopi, tempoh postoperative (terutamanya selepas operasi thoracoabdominal), terapi antibiotik besar, keadaan septik.
Patogen utama adalah mikroorganisma Gram-negatif, staphylococcus.
3.4. Pneumonia aspirasi:
- Berlaku dengan kehadiran alkoholisme yang teruk, epilepsi, dalam keadaan comatose, dengan pelanggaran akut peredaran otak dan penyakit neurologi lain, dengan gangguan menelan, muntah, kehadiran tiub nasogastrik, dan lain-lain.
- Patogen utama adalah mikrofora oropharyngeal (jangkitan anaerob), staphylococcus, mikroorganisma gram-negatif.
3.5. Pneumonia pada pesakit dengan keadaan imunodeficiency mempunyai ciri-ciri membezakan berikut:
Bangkit pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies primer dan sekunder.
- Kontingen utama adalah pesakit dengan pelbagai penyakit tumor, hemoblastosis, agranulocytosis myelotoxic, menerima kemoterapi, terapi imunosupresif (contohnya dalam tempoh selepas pemindahan), ketagihan dadah, jangkitan HIV.
- Patogen utama adalah mikroorganisma Gram-negatif, kulat, pneumocystis, sitomegalovirus, Nocardia.
Pengetahuan kekerapan dan graviti spesifik pelbagai patogen pneumonia varian yang sepadan membolehkan kemungkinan untuk menentukan diagnosis etiologi pneumonia yang jelas berdasarkan keadaan klinikal dan epidemiologi, faktor risiko, dan ciri-ciri kursus yang seterusnya menjadi asas untuk menetapkan ubat antimikroba yang sesuai.

4. Diagnosis dan diagnosis pembedahan radang paru-paru


Carian diagnostik pada pesakit dengan pneumonia yang disyaki secara kondisional termasuk beberapa peringkat, yang masing-masing melibatkan penyelesaian masalah praktikal tertentu yang membawa doktor lebih dekat untuk mencapai matlamat utama - pilihan rawatan yang optimum. Langkah-langkah utama adalah:
- Mewujudkan kehadiran radang paru-paru (diagnosis borang nosologi).
Pengecualian penyakit sindromik (diagnosis pembezaan).
- Takrif takrif varian etiologi.
4.1. Diagnosis borang nosologi. Tahap diagnosis yang paling penting adalah penentuan kehadiran radang paru-paru sebagai bentuk nosologi bebas yang memenuhi definisi.
Diagnosis pneumonia adalah berdasarkan pengesanan manifestasi paru-paru dan extrapulmonary melalui pemeriksaan sinar-X klinikal.
4.1.1. Manifestasi paru-paru radang paru-paru:

  • sesak nafas;
  • batuk;
  • rembesan dahak (lendir, mukosa, berkarat, dan sebagainya);
  • sakit ketika bernafas;
  • tanda-tanda klinikal tempatan (kebisingan bunyi perkusi, pernafasan bronkial, rakit crepitus, bunyi geseran pleural);
  • tanda-tanda radiologi tempatan (segmen gelap dan gelap).

4.1.2. Manifestasi extrapulmonary pneumonia:

  • demam;
  • menggigil dan berpeluh;
  • myalgia;
  • sakit kepala;
  • sianosis;
  • takikardia;
  • herpes labialis;
  • ruam kulit, luka membran mukus (konjunktivitis);
  • kekeliruan;
  • cirit birit;
  • jaundis;
  • Perubahan dalam darah perifer (leukositosis, pergeseran formula ke kiri, granulariti toksik neutrofil, peningkatan ROE).


Kehadiran atau ketiadaan tanda tertentu, keterukannya ditentukan, di satu pihak, dengan sifat patogen, dan di sisi lain, oleh keadaan perlindungan tempatan paru-paru dan ciri-ciri tindak balas sistem badan lain (kebal, hemostasis, dan sebagainya). Kehadiran penyakit somatik yang teruk, dikatakan immunodeficiency, usia lanjut dan faktor-faktor lain menyumbang kepada masalah pneumonia atipikal, ciri yang boleh:
- ketiadaan atau keterukan rendah tanda-tanda fizikal keradangan paru-paru;
- kekurangan demam;
- kelaziman simptom ekstrapulmonary (gangguan sistem saraf pusat (CNS), dll);
- kekurangan perubahan tipikal dalam darah periferal;
- ketiadaan perubahan radiologi biasa, yang mungkin disebabkan bukan sahaja kepada variasi radang paru-paru, tetapi juga kepada lokalisasi, masa kajian, kelayakan ahli radiologi.
4.2. Dalam diagnosis radang paru-paru sebagai bentuk nosologi, doktor mesti membuat diagnosis pembezaan dengan pelbagai penyakit yang menunjukkan diri mereka dengan simptom yang sama dengan sindrom, tetapi berbeza dalam intipati mereka dan memerlukan kaedah rawatan yang lain. Proses interstisial dalam paru-paru, yang sukar dibezakan daripada radang paru-paru itu sendiri, adalah lebih biasa.
Sebab utama untuk mengesyaki atau mendiagnosis radang paru-paru interstitial ialah ketiadaan tanda-tanda klinikal dan, terutamanya, radiologi kerosakan setempat dengan adanya gejala seperti batuk, sesak nafas, demam. Ia adalah mungkin bahawa "x-ray" kerana kedua-dua ciri radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen tertentu (mycoplasma), dan kekurangan resolusi teknik X-ray konvensional (tomografi berkomputer parenchymal pulmonari tanda-tanda penyusupan dikesan lebih kerap). Dengan kehadiran proses interstitial di paru-paru, doktor mesti terlebih dahulu mengecualikan syarat-syarat berikut:
- edema pulmonari interstisial;
- vasculitis pulmonari;
- alveolitis fibrosing;
- luka perubatan paru-paru;
- reaksi interstisial dalam jangkitan virus.
Edema pulmonari membolehkan anda mendiagnosis pengesanan penyakit jantung (fibrilasi atrial, saiz jantung yang besar, gambaran penyakit penyakit jantung, perubahan jantung iskemia atau akut pada ECG, dan lain-lain). Edema pulmonari hampir selalu berlaku sebagai proses dua hala. Radiografi dikesan peningkatan dan ubah bentuk pola paru-paru (edema interstisial), serta pemadaman tanpa sempadan anatomi yang jelas (kehadiran exudate dalam paranhim paru-paru). Pemadaman, seringkali dua hala, terletak di zon pertengahan bidang paru-paru, lebih dekat dengan akar paru-paru, mewujudkan gambar rama-rama. Pada latar belakang edema pulmonari yang ada, radang paru-paru mungkin berkembang, yang harus disyaki dengan adanya asimetri pemadaman, rongga busuk, dan penampilan manifestasi ekstrapulmonary pneumonia.
Pneumonitis dengan sistemik vasculitis (sistemik lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dan lain-lain) dicirikan oleh pemusnahan focal atau besar-besaran, biasanya di lobus yang lebih rendah, sering di kedua-dua belah pihak, tidak mempunyai sempadan anatomi, sering disertai dengan pengaliran pleura.
Kehadiran manifestasi sistemik (sindrom artikular, kulit, kerosakan buah pinggang, pancytopenia), ketidakfungsian antibiotik dan dinamik positif terhadap latar belakang terapi glukokortikoid menarik perhatian.
Fibrosing alveolitis (idiopathic atau dengan penyakit sistemik) dicirikan dengan peningkatan sesak nafas, luka paru-paru dua hala dalam bentuk peningkatan pola paru-paru, kurang kerap oleh infiltrative dimming of vary intensity. Tanda-tanda mabuk tidak hadir. Terapi antibakteria tidak berkesan.
luka-luka paru-paru perubatan timbul dalam permohonan pelbagai ubat-ubatan, termasuk cytostatics (mielosan, bleomycin, methotrexate), persediaan emas, nitrofurans, amiodarone, antibiotik, dan muncul sebagai pneumonitis hipersensitiviti, obliterans bronkiolitis, noncardiogenic edema paru-paru, fibrosing alveolitis.
reaksi celahan di jangkitan virucnyh berlaku dalam beberapa kes pada pesakit dengan jangkitan pernafasan akut, di influenza tertentu ditunjukkan peningkatan corak vaskular terutamanya dalam jabatan nizhnemedialnyh kerana begitu vena, tempatan Vaskulitis kompleks imun. Semua ini adalah manifestasi tindak balas imun terhadap jangkitan virus. Untuk diagnosis pembedaan dengan radang paru-paru, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian sinar X dalam dua unjuran.
Terapi antibakteria tidak berkesan (kecuali kes jangkitan bakteria).
Atelectasis paru-paru ditandakan dengan tanda-tanda penurunan dalam jumlah tisu paru-paru (anjakan mediastinum ke arah lesi dan kebangkitan kubah diafragma di sisi yang sama, menyempitkan ruang intercostal), hyperventilation kompensasi di kawasan yang tidak terjejas. Radiografi menentukan peningkatan ketelusan jika tiada pola paru-paru.
Dalam kes-kes yang biasa, efusi pleura ditunjukkan oleh gelap di atas diafragma dan secara meluas bersebelahan dengan margin kostum dengan garis serong ciri dengan kontur yang tidak jelas. Pengaliran pleura dalam jumlah sehingga 500 ml, terletak di antara kepingan pleura phrenik, menimbulkan pangkal paru-paru dan tidak menyebabkan kegelapan medan paru-paru. Apabila interfungsi efusi pleura, diletakkan di bahagian bawah jurang tengah utama, terdapat bayangan seragam pada tomogram sampingan.
Kecederaan paru-paru berlaku akibat kecederaan dengan pengumpulan cecair edematous dan darah di parenchyma paru-paru dengan adanya kegelapan tanpa sempadan anatomi yang jelas. Disifatkan oleh kemunculan pesat (selepas kecederaan).
Infark paru biasanya berkembang dengan keraguan dalam lingkaran kecil, fibrilasi atrium, phlebothrombosis, yang membawa kepada embolisme pulmonari. Secara radiografi dalam kes-kes yang biasa, pemisahan bentuk segi tiga dengan puncak yang diarahkan kepada akar ditemui. Selalunya pengaliran pleura pleura, yang kira-kira separuh daripada pesakit adalah hemoragik.
Pemadaman bulat di paru-paru berlaku dalam pelbagai penyakit yang terjadi dengan gambar klinis tertentu atau tanpa gejala (kanser paru-paru periferal, tumor jinak, tuberkuloma, pengekalan dan sisti parasit). Disifatkan oleh kehadiran satu, kurang kerap - beberapa fenomena gelap, mempunyai bentuk yang lebih bulat, saiz yang berbeza dan keseragaman. Kesukaran dalam diagnosis pembezaan dengan apa yang dipanggil "bulat" radang paru-paru boleh berlaku. Kesan terapi antibiotik dalam pemadaman bulat "tidak pneumonik" tidak hadir.
Sifat keradangan tuberculous harus selalu dikecualikan dalam kehadiran pemusnahan tisu paru-paru.
4.3. Penentuan anggaran varian etiologi radang paru-paru. Seorang pengamal hampir selalu perlu menetapkan terapi antibiotik kepada pesakit dengan radang paru-paru, bukan hanya dengan tidak adanya pengesahan patogen pada hari-hari pertama, tetapi juga tanpa ada prospek untuk mendapatkan data mikrobiologi pada patogen tersebut. Memandangkan keadaan ini, penentuan anggaran varian etiologi pneumonia berdasarkan gambaran klinikal, data radiologi, keadaan epidemiologi, faktor risiko adalah sangat penting dan tidak kurang penting dalam pencarian diagnostik daripada diagnosis nosologi radang paru-paru.
kemungkinan asas dan praktikal pendekatan ini stem dari ciri-ciri gejala klinikal dan radiologi radang paru-paru dengan pelbagai patogen, dalam satu tangan (a gejala extrapulmonary biasa di Mycoplasma dan Legionella pneumonia, pelbagai tumpuan pemusnah dengan pneumonia staphylococcal), dan "kasih sayang" beberapa patogen tertentu klinikal dan epidemiologi keadaan dengan yang lain (kemungkinan pneumonia yang disebabkan oleh flora anaerobik semasa aspirasi, pneumonia kulat dan pneumocystic dalam ol dengan immunodeficiency teruk, dan lain-lain).
Berikut adalah garis panduan utama (klinikal, radiologi, epidemiologi, makmal), membolehkan doktor dengan tahap kebarangkalian tertentu untuk menjalankan diagnosis etiologi pneumonia.
4.3.1. Pneumonia pneumokokal.
Variasi yang paling kerap di kalangan pneumonia dalam pasukan berinteraksi rapat (30-70%). Ia sering berlaku semasa wabak influenza pada pesakit dengan penyakit paru-paru kronik. Disifatkan oleh permulaan akut, kemunculan "berkarat", herpes labialis (30%), tanda-tanda klinikal dan radiologi kerosakan lobar, selalunya pleurisy parapneumonik, pembendungan jarang diamati. Pneumonia yang disebut "bulat" (bayang-bayang fokus pusingan radiologi yang dapat dikesan secara sukarela, sukar untuk membezakan dari tumor) paling sering dijumpai dalam radang paru-paru pneumokokal pada kanak-kanak dan orang dewasa. Sebagai peraturan, terdapat kesan yang baik dari penggunaan penisilin.
4.3.2. Mycoplasma pneumonia.
Ia adalah kira-kira 10% daripada kes-kes pneumonia dalam pasukan yang berinteraksi rapat. Secara praktikal tidak berlaku di kalangan radang paru-paru hospital. Kanak-kanak dari zaman sekolah dan orang dewasa menjadi sakit terutama semasa jangkitan mycoplasma (musim gugur-musim sejuk). Dicirikan oleh permulaan yang beransur-ansur dengan kehadiran fenomena catarrhal, keterukan yang agak rendah terhadap gejala paru-paru klinikal dan radiologi dan tanda-tanda lesi extrapulmonary (myalgia, konjungtivitis, kerosakan miokardia, anemia hemolitik). Radiografi ciri-ciri tambahan dan penebalan corak paru-paru, gelap gelap tanpa sempadan anatomi, terutamanya di bahagian bawah. Tiada kesan penisilin dan cephalosporins.
4.3.3. Pneumonia yang disebabkan oleh bacaan hemofilik.
Biasanya terjadi pada latar belakang penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan jantung, sering di perokok, di kalangan orang tua, selepas operasi tidak rumit. Radiologi mengesan gelap gelap. Tiada kesan daripada penisilin.
4.3.4. Legionella pneumonia.

Satu bentuk jangkitan legionella adalah kira-kira 5% daripada semua domestik dan 2% daripada radang paru-paru hospital. Faktor risiko adalah: kerja tanah, yang hidup di dekat badan air terbuka, bersentuhan dengan penghawa dingin (legionella adalah sebahagian daripada ekosistem akuatik dan buatan tiruan, dan di dalam penghawa dingin hidup dalam kelembapan yang dipendekkan semasa penyejukan), keadaan imunodefisiensi. Disifatkan oleh serangan akut, bradikardia yang teruk, relatif, tanda-tanda lesi extrapulmonary (cirit-birit, hati yang diperbesarkan, jaundis, paras transaminase yang tinggi, sindrom kencing, ensefalopati). Radiologi - peredupan pecahan pada bahagian bawah, kehadiran efusi pleura. Kemusnahan tisu paru jarang berlaku. Tiada kesan daripada penisilin.
4.3.5. Chlamydia pneumonia.
Sehingga 10% daripada semua pneumonias domestik (mengikut kajian serologi Amerika Syarikat) terpulang. Faktor risiko adalah hubungan dengan burung (burung merpati, pemilik dan penjual burung). Wabak kemungkinan dalam kumpulan yang berinteraksi rapat. Secara klinikal dicirikan oleh permulaan yang teruk, batuk tidak produktif, kekeliruan, laringitis, sakit tekak (separuh daripada pesakit).
4.3.6. Staphylococcal pneumonia.
Ia adalah kira-kira 5% daripada pneumonia domestik, lebih kerap diperhatikan dalam wabak influenza. Faktor risiko adalah alkoholisme kronik, mungkin berlaku pada pesakit-pesakit tua. Permulaan yang teruk, mabuk yang teruk biasanya diperhatikan, dan penyusupan polysegmental dengan pelbagai penguraian (pemusnahan staphylococcal) dikesan secara radiologi. Apabila terobosan ke dalam rongga pleura berkembang pyopneumothorax. Dalam pergeseran neutrophilic darah, granulariti toksik neutrofil, anemia. Perkembangan sepsis dengan foci septikopiemia (kulit, sendi, otak) adalah mungkin.
4.3.7. Pneumonia disebabkan oleh jangkitan anaerobik.
Berlaku akibat mikroorganisma anaerobik orofarinks (Bacteroides, Actinomyces dan lain-lain.) Biasanya dalam pesakit yang ketagihan arak, epilepsi, akut kroobrascheniya iskemia, selepas itu, di hadapan tiub nasogastric, gangguan menelan (penyakit CNS, dermatomyositis, dll). Radiologi, radang paru-paru biasanya disetempat di bahagian belakang lobus atas dan bahagian atas lobus bawah paru-paru kanan. Peratusan purata jarang terjejas. Mungkin perkembangan abses dan empyema paru-paru.
4.3.8. Pneumonia disebabkan oleh Klebsiella (tongkat Friedlander).
Ia berlaku pada pesakit dengan alkohol kronik, kencing manis, sirosis hati, selepas operasi berat, di tengah imunosupresi. Disifatkan oleh permulaan akut, mabuk yang teruk, kegagalan pernafasan, dahak seperti jeli dengan bau daging yang terbakar (gejala sekejap). Radiografi - selalunya kekalahan lobus atas dengan lengkungan interlobar yang baik yang ditekankan ke bawah. Mungkin perkembangan abses tunggal.
4.3.9. Pneumonia yang disebabkan oleh E. coli.
Selalunya berlaku pada pesakit diabetes mellitus dengan pyelonephritis kronik, epikistoma, pada pesakit dengan demensia yang sengaja dengan kencing dan ketidakstabilan fecal (pesakit di rumah pesakit). Seringkali dilokalkan di lobus yang lebih rendah, terdedah kepada perkembangan empyema.
4.3.10. Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
Salah satu bentuk pneumonia nosokomial berlaku dalam pesakit kritikal (tumor malignan, pembedahan, kehadiran tracheostomy a), biasanya dijumpai di dalam ICU, unit rawatan rapi menjalani pengudaraan mekanikal, prosedur, kajian invasif lain pada pesakit cystic fibrosis dengan kehadiran bronkitis bernanah, bronchiectasis.
4.3.11. Pneumonia kulat.
Biasanya berlaku pada pesakit dengan tumor malignan, keganasan hematologi menerima kemoterapi, dan juga pada individu, rawatan jangka panjang dengan antibiotik (sering jangkitan berulang), ejen imunosupresif (Vaskulitis sistemik, pemindahan organ). Tiada kesan penisilin, cephalosporin dan aminoglycoside antibiotik.
4.3.12. Pneumonia pneumocystis.
Disebabkan oleh mikroorganisma Phneumocystis carinii, kepunyaan kelas protozoa (menurut beberapa data kepada kulat). Ia berlaku terutamanya pada pesakit yang mempunyai immunodeficiencies primer dan sekunder, terhadap latar belakang terapi imunosupresif selepas pemindahan organ, pada pesakit dengan hemoblastosis, dan dengan jangkitan HIV. Perbezaan antara keterukan keadaan dan data objektif adalah ciri. Radiologi ciri-ciri basal dua hala basal bawah reticular dan retikular fokus infiltrat terdedah kepada percambahan. Mungkin pembentukan sista.
4.3.13. Pneumonia virus.
Berlaku biasanya dalam tempoh jangkitan virus (epidemik influenza A, dll.). Gambar klinik dikuasai oleh manifestasi jangkitan virus yang sama (influenza, jangkitan adenovirus, jangkitan dengan virus pernafasan pernafasan). Gejala-gejala fizikal dan sinar-X pneumonia virus adalah terhad. Kehadiran radang paru-paru virus murni tidak diiktiraf oleh semua. Dianggarkan bahawa virus menyebabkan gangguan dalam sistem perlindungan paru-paru tempatan (kekurangan sel T, gangguan aktiviti phagocytic, kerosakan pada radang cabe), menyumbang kepada kejadian pneumonia bakteria. Radang paru-paru virus (atau "pasca-virus") sering tidak dikenali, walaupun pada pesakit yang mempunyai "jangkitan" jangkitan virus pernafasan akut, tanda-tanda penyumbatan bronkus berkembang, perubahan darah diperhatikan. Selalunya didiagnosis: kesan sisa yang dipindahkan SARS.
Dalam kumpulan berkomunikasi yang rapat, pneumokokal, mycoplasma, dan radang paru-paru virus adalah perkara biasa. Dalam tab. 1 menunjukkan watak-watak diagnostik pembezaan utama varian radang paru-paru ini.
4.4. Pengenalpastian agen penyebab radang paru-paru. Diagnosis etiologi yang tepat adalah asas untuk rawatan yang berjaya pesakit dengan radang paru-paru. Kira-kira 30% daripada kes radang paru-paru kekal secara etiologis tidak dikenali, walaupun menggunakan kaedah penyelidikan yang mencukupi.
4.4.1. Sebab-sebab ketiadaan diagnosis etiologi pneumonia boleh:
- - kekurangan penyelidikan mikrobiologi;
- bahan yang dikumpulkan secara tidak betul untuk penyelidikan;
- rawatan antibiotik sebelum (sebelum mengambil bahan untuk penyelidikan);
- ketiadaan patogen yang penting secara etiologi pada masa kajian;
- Kepentingan klinikal yang tidak pasti bagi patogen terpencil (keadaan pembawa, pencemaran oleh bakteria oropharynx, superinfeksi semasa terapi antibakteria);
- kehadiran patogen baru yang belum dikenal pasti;
- menggunakan kaedah penyelidikan yang tidak mencukupi.
4.4.2. Kaedah utama pengesahan patogen radang paru-paru:
- pemeriksaan mikrobiologi sputum, penyemburan bronkial, bronchoalveolar lavash efusi pleura, darah dengan penilaian kuantitatif kandungan mikroflora;
- Kajian imunologi: pengenalpastian agen bakteria dengan bantuan sera imun dalam reaksi aglutinasi lateks, kaunter immunoelectrophoresis (bergantung kepada sensitiviti serum imun yang digunakan); pengenalpastian antibodi spesifik menggunakan immunoassay enzim (kaedah yang paling sensitif), reaksi imunofluoresensi tidak langsung (kaedah yang paling berkesan), reaksi hemagglutination tidak langsung, melengkapkan pengikat; kaedah immunofluorescence untuk pengesanan komponen virus.
4.4.3. Bersama dengan menjalankan kajian mikrobiologi dan lain-lain, atau jika tidak ada peluang tersebut, diperlukan pemeriksaan sputum yang diwarnai oleh Gram (tersedia untuk mana-mana institusi perubatan). Mikroorganisma Gram-positif berwarna dalam warna biru-violet. Kajian ini membolehkan anda untuk menentukan sama ada patogen adalah milik mikroorganisma gram-positif atau gram-negatif, yang sedikit membantu pemilihan antibiotik.
Kriteria kecukupan dadah (kepunyaan kuman), yang diwarnai oleh gram:
- bilangan sel epitelium (sumber utama ialah oropharynx) adalah kurang daripada 10 setiap sel yang dikira 100;
- kelaziman neutrofil ke atas sel epitelium; bilangan neutrofil harus 25/100 dan ke atas;
- kelaziman mikroorganisma jenis morfologi yang sama (80% daripada semua mikroorganisma di dalam atau di sekitar neutrofil);

5. Pneumonia pada orang tua


Oleh kerana peningkatan jangka hayat, masalah radang paru-paru di kemudian hari mengambil kepentingan perubatan dan sosial yang istimewa. Di Amerika Syarikat, setiap 1000 warga tua yang tinggal di rumah, kejadian radang paru-paru adalah 25-45 setahun, 60-115 kes di institusi geriatrik, dan kekerapan pneumonia nosokomial mencapai 250 per 1000. Dalam kira-kira 50% kes pneumonia pada orang tua, membunuh dan menduduki tempat keempat di kalangan punca kematian pada pesakit yang lebih tua daripada 65 tahun. Di samping itu, radang paru-paru pada orang tua mempunyai ciri klinikalnya sendiri, yang kesulitan dan kesilapan dalam diagnosis dan kegagalan rawatan sering dikaitkan.
Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan pneumonia pada orang tua:
- kegagalan jantung;
- penyakit paru-paru yang kronik;
- Penyakit saraf (vaskular, atrophic);
- penyakit onkologi;
kencing manis, jangkitan saluran kencing (sumber jangkitan);
- pembedahan baru-baru ini;
- hospital tinggal, wad rawatan intensif;
- terapi ubat (ubat antibakteria, glucocorticosteroids, sitostatics, antacids, H2 - penyekat, dll), mengurangkan tindak balas imun;
- jangkitan virus pernafasan akut (selesema, jangkitan sinirisis pernafasan);
- hypodynamia (terutamanya selepas operasi), mewujudkan "keadaan tempatan" untuk perkembangan jangkitan.
Perkadaran pelbagai mikroorganisma dalam pembangunan pneumonia pada warga tua dibentangkan dalam Jadual. 2
Ciri-ciri klinikal radang paru-paru pada pesakit tua adalah:
- gejala fizikal kecil, kekurangan keradangan klinikal dan radiologi tempatan radang paru-paru, terutamanya pesakit tua yang kering (pelanggaran proses eksudasi);
- tafsiran samar-samar dikesan berdengung (boleh didengar di bahagian bawah orang tua dan tanpa radang paru-paru sebagai manifestasi fenomena penutupan saluran pernafasan), kawasan-kawasan yang kusam (sukar untuk membezakan radang paru-paru dari atelektasis);
- ketiadaan serentak akut, sakit;
- gangguan kerapuhan sistem saraf pusat (kekeliruan, kelesuan, kekecewaan), berlaku akut dan tidak berkait dengan tahap hipoksia (mungkin manifestasi klinik pertama pneumonia dan sering dianggap sebagai masalah peredaran serebral akut);
- sesak nafas sebagai gejala utama penyakit ini, tidak dijelaskan oleh sebab-sebab lain (kegagalan jantung, anemia, dll.);
- Demam terpencil tanpa tanda-tanda radang paru-paru tempatan (dalam 75% pesakit suhu melebihi 37.5 ° C);
- kemerosotan keadaan umum, pengurangan aktiviti fizikal, kehilangan kemahiran khidmat diri secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan;
- jatuh tak dijelaskan, sering sebelum kemunculan tanda-tanda radang paru-paru (tidak selalu jelas jika kejatuhan adalah salah satu manifestasi radang paru-paru atau yang terbentuk selepas jatuh);
- pemburukan dan penyahmampatan penyakit bersamaan (intensifikasi atau penampilan tanda-tanda kegagalan jantung, gangguan irama jantung, dekompensasi diabetes, tanda-tanda kegagalan pernafasan, dan lain-lain). Selalunya, simptom-simptom ini muncul dalam gambaran klinikal sebelum ini;
- Penyerapan pulmonari yang berpanjangan (sehingga beberapa bulan).

6. Penilaian keparahan radang paru-paru


Berdasarkan gambaran klinikal, data X-ray dan beberapa parameter makmal, adalah perlu untuk menilai keparahan pneumonia dalam setiap kes tertentu. Kriteria utama klinis untuk keparahan penyakit adalah derajat kegagalan pernafasan, keparahan mabuk, kehadiran komplikasi, penguraian penyakit bersamaan. Penilaian yang mencukupi tentang keparahan radang paru-paru adalah kepentingan praktikal dalam menetapkan rawatan (pilihan antibiotik, sifat dan sejauh mana terapi gejala, keperluan untuk terapi intensif, dan sebagainya).
Dalam tab. 3 menyenaraikan kriteria utama yang menentukan keparahan radang paru-paru.

7. Komplikasi radang paru-paru


Komplikasi radang paru-paru perlu dipertimbangkan sebagai perkembangan proses patologi dalam bronchopulmonary atau sistem lain yang bukan manifestasi langsung pada radang paru-paru, tetapi secara etiologi dan patogenetik dikaitkan dengannya, yang dicirikan oleh manifestasi tertentu (klinikal, morfologi dan fungsional) yang menentukan kursus, prognosis, mekanisme ofatogenesis.
7.1. Komplikasi pulmonari:
- pleurisy parapneumonik;
- empyema pleura;
- abses dan gangren paru-paru;
- banyak kerosakan paru-paru;
- sindrom broncho-obstruktif;
- Kegagalan pernafasan akut (sindrom kesusahan) dalam bentuk varian penyatuan (disebabkan oleh lesi besar dari tisu paru-paru, contohnya dengan pneumonia lobar) dan varian edematous (edema pulmonari).
7.2. Komplikasi extrapulmonary:
- jantung pulmonari akut;
- kejutan toksik berjangkit;
- myocarditis yang tidak spesifik, endokarditis, pericarditis;
- sepsis (selalunya dengan radang paru-paru pneumokokal);
- meningitis, meningoencephalitis;
- Sindrom DIC;
- psikosis (dengan teruk, terutama pada orang tua);
- anemia (anemia hemolitik di mycoplasma dan pneumonia virus, anemia pengedaran besi);

8. Perumusan diagnosis radang paru-paru


Apabila merumuskan diagnosis radang paru-paru, ia semestinya mencerminkan:
- bentuk nosologi dengan petunjuk etiologi (anggaran, kemungkinan besar, disahkan);
- kehadiran patologi latar belakang;
- penyetempatan dan keradangan keradangan pulmonari (segmen, lobus, luka unilateral atau dua hala);
- keterukan radang paru-paru;
- kehadiran komplikasi (pulmonari dan extrapulmonary);
- fasa (puncak, resolusi, pemulihan) dan dinamik (hasil) penyakit.
Perumusan diagnosis harus dimulai dengan bentuk pneumonia nosologi, sesuai dengan kriteria klinikal, radiologi, epidemiologi dan lain-lain, tidak termasuk penyakit seperti sindrom (tuberkulosis, tumor, vaskulitis pulmonari, dll.).
Sehubungan dengan tradisi yang ditubuhkan, para doktor menggunakan istilah "pneumonia akut" ketika merumuskan diagnosis, walaupun istilah "radang paru-paru akut" tidak ada dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa.
Dalam setiap kes, jika boleh, agen penyebab radang paru-paru harus ditunjukkan. Dalam ketiadaan pengesahan yang tepat, varian etiologi indikator perlu ditunjukkan, dengan mengambil kira klinikal, radiologi, epidemiologi, dan ciri-ciri lain, atau data pewarnaan Gram berduri. Pendekatan etiologi menentukan pilihan terapi antimikrobial empirikal.
Sekiranya ada patologi latar belakang, perlu ditunjukkan dalam diagnosis, menekankan sifat sekunder penyakit ini (kehadiran penyakit pulmonari obstruktif kronik, kegagalan jantung, kencing manis, tumor paru-paru, kekurangan immunodeficiency, dan lain-lain). Komponen diagnosis ini adalah penting dalam memilih program rawatan dan pemulihan individu, kerana kebanyakan pneumonia sekunder yang dipanggil memperoleh kursus rumit dan berpanjangan.
Penyetempatan dan kelaziman. Atas dasar klinikal dan, terutamanya, data radiologi, doktor mesti menunjukkan bilangan segmen yang terjejas (1 atau lebih), saham (1 atau lebih), luka satu atau dua sisi.
Keparahan radang paru-paru perlu ditunjukkan dalam diagnosis, kerana ia menentukan bukan sahaja sifat terapi antimikroba, tetapi juga ciri-ciri rawatan gejala, kebutuhan untuk terapi intensif, prognosis penyakit.
Komplikasi radang paru-paru. Kedua-dua komplikasi pulmonari dan ekstrapulmonari mesti ditunjukkan.
Fasa penyakit ini. Petunjuk fasa penyakit (haba, resolusi, pemulihan, kursus berpanjangan) adalah penting untuk menentukan taktik rawatan dan langkah-langkah pemulihan. Jadi, jika pesakit dengan pneumonia berada dalam fasa resolusi dan agresif mikrob ditindas dengan bantuan terapi antibakteria (kehilangan mabuk, normalisasi suhu), maka terapi antibakteria lebih lanjut tidak ditunjukkan. Selalunya dalam tempoh pemulihan, terdapat suhu subfebril (pemulihan subfebril untuk penyembuhan), asthenia, peningkatan ESR yang tidak memerlukan terapi antibiotik dan, nampaknya, mencerminkan proses sanogenesis.
Di bawah tempoh pneumonia yang berlarutan, keadaan harus difahami di mana, selepas 4 minggu dari permulaan penyakit, terhadap latar belakang dinamik klinikal dan radiologi secara amnya (atau kecenderungan untuk itu), gejala seperti batuk yang tidak produktif, demam rendah, sindrom asthenik, meningkat pola paru pada sinar X penyelidikan. Tidak selalunya mudah untuk menarik garis jelas antara proses pemulihan semula jadi dan kursus berlarutan sebenar disebabkan oleh gangguan dalam sistem perlindungan paru-paru tempatan, kekurangan imunisasi, patologi paru-paru kronik, alkoholisme kronik, kehadiran bronkitis segmental di zon postpneumonik (penyebab biasa), dan sebagainya. Setiap faktor-faktor ini harus dikenal pasti segera dan diambil kira untuk pembetulan yang disasarkan (immunostimulation, sanitasi endobronchial, dll.).


1. Pneumonia akut. Perbincangan meja bulat. Ter arsip 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Terapi antibakteria pneumonia pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun. Farmakologi dan Terapi Klinikal 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Farmakologi dan Terapi Klinikal 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Pos gred 1991; 9 (5): 58-73.

Jurnal Perubatan Rusia (Kanser Payudara) cuba memenuhi keperluan untuk maklumat perubatan.