Sistem pernafasan. Trachea, bronkus, paru-paru, pleura.

Isu untuk kajian:

1. Kedudukan, struktur, nilai trakea, bronkus, paru-paru, pleura

2. Pokok bronkial.

3. Batas paru-paru dan pleura. Mediastinum.

Tekak pernafasan, trakea, adalah penerusan laring. Trakea adalah tiub silinder panjang 9-15 cm, bermula pada peringkat badan vertebra serviks VII, pada tahap vertebra IV toraks yang terbahagi kepada bronkus kanan dan kiri. Tempat pembahagian trakea dipanggil pembentukan trakea. Trakea terletak di belakang sternum, di hadapan esophagus, di sepanjang sisi bundle neurovaskular (arcus aortae dan a. Anonyma); Di samping itu, di bahagian serviks, permukaan depan trakea melintasi isthmus kelenjar tiroid, di rantau thoracic - timus, gl. timus.

Dinding trakea terdiri daripada 16 - 20 horseshoes hyaline rawan. Hujung bebas dari tulang rawan diarahkan secara posterior dan di antara mereka bahagian membran dari dinding trakea diregangkan. Yang terakhir terdiri daripada sebilangan besar serat kolagen dan elastik dengan campuran serat otot licin di lapisan dalam. Rawannya saling berkaitan dengan ligamen anulus.

Permukaan dalaman trakea dilapisi dengan membran mukus, yang tidak mempunyai lipatan dan dilapisi dengan epitelium bersisik multi-baris bersaiz tunggal yang mengandungi sejumlah besar sel koblet (lendir) dan nodul limfoid. Pada permukaan membran mukus membuka sebilangan besar kelenjar serum-mukosa yang terletak di submukosa. Lapisan otot adalah otot licin. Dalam tisu penghubung yang longgar - adventitia, mengelilingi trakea, terdapat kelenjar limfa, atau nod. Jumlah mereka besar, terutamanya dalam bidang bifurkasi.

Keradangan tracheal - tracheitis.

Bronchi

Trakea terbahagi kepada dua bronkus - kanan dan kiri, bronchus dexter et bronchus jahat. Kedua-dua bronkus, pergi ke pintu paru-paru, menyimpang ke sisi, manakala bronkus kiri menyimpang ke sisi lebih tajam. Bronkus kanan lebih luas dan lebih pendek daripada yang kiri dan terdiri daripada 6 hingga 8 cincin kartilaginous, bronkus kiri terdiri daripada 9 -12 cincin. Oleh itu, badan asing sering jatuh ke dalam bronkus yang betul. Di atas bronkus kanan adalah pembuluh darah yang tidak berpasangan, dan di atas kiri - gerbang aorta. Di pintu gerbang paru-paru, bronchi utama dibahagikan kepada lobar.

Cincin cartilaginous bronkus tidak lengkap dan terbuka di sisi permukaan posterior mereka, di mana hujungnya disambungkan oleh bahagian membran. Dalam bronk besar, rangka itu dibentuk oleh plat rawan hyaline dalam pelbagai saiz, dalam bronkus segmental - rawan elastik. Dalam parenchyma paru-paru, cincin cartilaginous bronkus dan cawangannya secara beransur-ansur mengambil bentuk yang berbeza, membentuk saiz yang tidak sama dari plat kartilaginus, dan hilang sepenuhnya dalam bronchioles dengan diameter 1 mm. Di dinding bronkus dan cawangan mereka, ada lapisan otot yang melingkari otot licin.

Memasuki pintu paru-paru, setiap bronkus, bercabang, sempit, turun ke pangkal paru-paru, dan dengan cara ini membentuk cawangan bronkial. Bronkus kanan dibahagikan kepada 3 bronchus lobar, dan bronchialum kiri ke 2. Bronchi Lobar dibahagikan kepada segmen. Cawangan segmen dibahagikan kepada cawangan yang lebih kecil. Tabung bronkial terkecil (diameter kira-kira 1mm) masukkan satu ke dalam setiap lobus paru-paru (lobular bronchi) dan dibahagikan kepada bronchioles (diameter lebih kurang 0.5mm), yang dipanggil bronchioles terminal. Dari mereka pergi bronchioles pernafasan yang dipanggil, yang bermula acini. Setiap bronkus pernafasan dibahagikan kepada cawangan diameter yang lebih kecil - bronchioles pernafasan pada urutan ke-2 dan ke-3, bertukar kepada sambungan - alveolar passages dan alveolar sacs. Dinding bahagian dan alveolar alveoli terdiri daripada alveoli paru-paru.

Laluan ini dibahagikan kepada laluan jalan naungan dan laluan di mana pertukaran gas berlaku. Yang pertama dipanggil pokok bronkial, yang kedua - alveolar. Struktur pokok bronkial adalah bronkus utama dengan cawangannya ke bronchioles akhir, inklusif. Pokok alveolar adalah cawangan bronkus akhir. Bronkus terakhir dibahagikan kepada dua bronkus pernafasan. Cawangan yang dipunyai oleh kedua-dua bronkus pernafasan, membentuk satu unit struktur paru - acini.

Membran mukus bronchi besar dan sederhana dilapisi epitel bersisik, ketinggian yang berkurang seiring dengan penurunan bronkus, dalam epitelium squamous lapisan tunggal. Sepanjang membran mukus yang melapisi saluran pernafasan, sebilangan besar kelenjar terbuka.

Lapisan otot licin, dalam bronkus kecil, bulat bundar dari myocytes licin, kekejangan bronkus kecil (asma bronkial) menyebabkan serangan mati lemas.

Paru-paru

Paru-paru, pulmo, adalah organ berbentuk kerucut berpasangan yang puncaknya diarahkan ke atas - puncak paru-paru, dan pangkal terletak pada diafragma. Paru-paru, pulmonal, terletak di bahagian sisi rongga dada. Bahagian pusat rongga dada, tidak diduduki oleh paru-paru, dipanggil mediastinum, mediastinum.

Paru kanan dan kiri, pulmo dexter et puimo sinister, menonjol 2-4 cm di atas tulang selangka pada puncaknya, dan dengan pangkal cekung bersebelahan dengan kubah diafragma. Permukaan asas paru-paru ini dipanggil permukaan diafragma. Permukaan, permukaan cembung paru-paru adalah bersebelahan dengan permukaan dalaman dada (tulang rusuk dan rawan mereka); permukaan paru ini dipanggil kosal, medial, permukaan cekung yang diarahkan kepada mediastinum dipanggil permukaan mediastinal, dan kepada ruang tulang belakang - vertebral.

Permukaan rusuk memegang cetakan tulang rusuk dalam bentuk lekukan diarahkan dari atas ke bawah, berselang-seli dengan penggelek yang sepadan dengan ruang intercostal. Di bahagian pinggir anterior puncak, terdapat alur subclavian kecil - jejak ketekunan arteri subclavian.

Permukaan medial, pelepasan yang di dalam setiap paru-paru ditentukan oleh nisbah permukaan ini kepada organ mediastinal, bersebelahan dengan jantung, kelenjar timus, kapal besar dan, akibatnya, menerima serangkaian tekanan. Pada permukaan mediastinal kedua-dua paru-paru ada kesan jantung, yang lebih mendalam di paru-paru kiri. Dalam permukaan medial anterior paru kanan melewati alur - jejak ketekunan vena cava unggul, di bahagian posterior - jejak vena yang tidak berpasangan. Di dalam paru-paru kiri ada tempat yang jelas menandakan lengkungan aorta, yang terletak ke atas dari portal paru-paru. Sedikit posterior dan ke atas dari bahagian tengah permukaan peralihan terdapat rehat yang jelas - pintu paru, hilus pulmonis, di mana kapal, saraf dan bronkus masuk dan datang dari (bronkus utama, arteri pulmonari, 2 pembuluh darah pulmonal, pembuluh limfa, saraf, arteri bronkial dan urat ). Pembentukan ini, menuju ke arah pintu paru-paru, disatukan oleh tisu penghubung ke dalam satu kumpulan dan membentuk akar paru-paru pada setiap sisi. Dengan memotong akar di paru-paru kanan dan kiri, anda boleh mengeluarkan paru-paru dengan bebas, meninggalkan seluruh rongga dada yang utuh.

Permukaan diafragmatik bersempadan dengan kelebihan tajam yang lebih rendah. Paru kiri dikompresi oleh jantung di arah melintang, dan oleh itu agak sudah betul. Oleh itu, paru-paru kanan lebih luas dan lebih pendek daripada kiri, tetapi lebih besar dalam jumlah. Dengan tahap pengisian paru-paru sederhana dengan udara, diameter melintang paru kanan adalah 10 cm, paru-paru kiri - 7 cm; panjang (ketinggian) paru-paru kanan -17.5 cm, kiri - 20 cm; diameter anteroposterior pada pangkal ialah 16 cm. Paru kanan lebih berat daripada kiri. Keupayaan paru pada lelaki mencapai sehingga 3,700 cm3 untuk wanita - sehingga 2,800 cm3.

Setiap kliping kerusi paru-paru dibahagikan kepada saham:

· Dua hak pemotongan pada tiga saham - atas, tengah dan bawah,

· Kiri yang dipotong menjadi dua lobus - atas dan bawah.

Antara lobus lulus frosures interlobar yang mendalam: 2 (serong dan mendatar) di sebelah kanan dan 1 (serong) di paru kiri.

Lobak paru dibahagikan kepada segmen bronchopulmonary, segmen terdiri daripada lobulus, dan lobula - acini.

Segmen bronchopulmonary adalah bahagian lobus paru-paru yang bersamaan dengan satu bronkus segmen dan semua cawangannya. Ia mempunyai bentuk kon atau piramid dan dipisahkan dari segmen bersebelahan dengan lapisan tisu penghubung. Segmen setiap masuk dan cabang garpu arteri paru-paru. Di paru kanan - 10 segmen, di sebelah kiri - 9.

Lobak paru-paru adalah sebahagian daripada segmen pulmonari, dengan diameter 0.5-1 cm.

Akinus (sekumpulan) adalah sebahagian daripada lobule paru-paru, yang merangkumi 1 tiub bronkus pernafasan urutan pertama dengan cawangannya, laluan alveolar dan kantung dengan alveoli paru-paru yang terletak di dinding mereka. Acinus adalah berbentuk kerucut berbentuk kerucut atau berbentuk pir, ditutupi di luar dengan tisu penghubung. Antara acini bersebelahan terletak lapisan tisu penghubung - partition. Beberapa acini (12 -18) membentuk segmen paru-paru, yang dikelilingi di pinggir tisu penghubung dan dipisahkan dari segmen jiran oleh partition. Di permukaan paru-paru, ditutup dengan pleura, garis berpigmen boleh dilihat, mengehadkan kawasan poligon yang pelbagai saiz. Garis-garis ini sesuai dengan partisi lobulus dan acini. Lebih besar pad (diameter 2-5 cm) sesuai dengan pangkal lobulus, dan yang lebih kecil di dalam pad ini sesuai dengan pangkalan acini. Zarah-zarah habuk boleh didepositkan ke dalam tisu penghubung antara lobulus, sehingga lebih tajam menggariskan sempadan interlobular.

Alveoli bantahan cahaya hemispherik dengan diameter 0.25 mm. Mereka dilapisi dengan epitelium squamous lapisan tunggal, yang terletak di rangkaian gentian anjal, dipasangkan di luar oleh rangkaian kapilari darah. Oleh kerana serat anjal, peningkatan dan pengurangan dalam jumlah dinding alveoli semasa penyedutan dan pernafasan adalah mungkin. Ketebalan dinding alveoli dan kapilari bersebelahan adalah 0.5 μm, pertukaran gas berlaku melalui dinding ini. Pada orang dewasa, jumlah luas permukaan pernafasan adalah 100-120 meter persegi M. dalam tisu penghubung antara alveoli terdapat banyak makrofag yang dapat menembusi alveoli dan melaksanakan fungsi mereka.

Melalui arteri pulmonari, darah vena memasuki paru-paru, dan melalui darah arteri arteri pulmonari mengalir dari paru-paru ke jantung. (peredaran pulmonari). Dalam arteri dan urat bronkial, yang merupakan sebahagian daripada peredaran sistemik, proses metabolik biasa dalam paru-paru itu sendiri disediakan.

Bahan paru-paru (parenchyma) - spongy, termasuk bronkus, bronkiol, cawangan mereka, alveoli, vesel dan saraf, tisu penghubung.

Keradangan paru-paru - radang paru-paru.

Praktikal sangat penting adalah pengetahuan mengenai unjuran paru-paru dan lobus individu di dinding dada (tulang belakang paru-paru). Unjuran paru-paru di dinding dada adalah berubah dan bergantung pada fasa dan kekuatan pernafasan, pada umur, jenis kelamin dan ciri-ciri individu dada dan keadaan paru-paru. Batasan paru-paru boleh dikaji pada orang yang hidup - dengan bantuan perkusi dan fluoroskopi - dan pada mayat. Hujung paru kanan menonjol di atas klavikel agak tinggi dari sebelah kiri. Di belakang bahagian atas paru-paru datang ke tahap VII dari serviks vertebra. Perbatasan kanan paru-paru yang betul dengan pernafasan yang sederhana diunjurkan: di sepanjang garis parasalisalis di tepi bawah rusuk ke-6, di sepanjang garis lurus mamillaris di pinggir atas rusuk VII, di pinggir atas rusuk VIII di pinggir atas tulang rusuk X, pada ketinggian proses spinus pada tulang belakang thoracic ke-11. Batas yang lebih rendah dari paru-paru, bermula dari bahagian depan tulang rawan VI tulang rusuk dan berakhir di belakang pada tahap proses spinous thiacacic thoracic XI, membentuk lengkungan yang berjalan melalui enam ruang intercostal yang lebih rendah. Di belakang bahagian bawah paru-paru terletak pada mendatar, yang dipegang melalui proses spinous thoracic vertebra XI. Perbatasan bawah paru-paru kiri adalah 1 -1.5 cm di bawah sempadan kanan. Perbatasan anterior paru-paru kanan dan kiri adalah berbeza. Bermula di pinggir tengah puncak, tepi anterior kedua-dua paru-paru, menumpukan simetri, diarahkan di sepanjang permukaan dalaman sternum pemegang dan, pergi ke badan yang kedua, mengikuti hampir selari dengan tahap rawan tulang rusuk keempat. Di sini, margin anterior paru kanan, terletak hampir menegak, mendekati tulang rawan rusuk keenam dan melewati sempadan bawah. Margin anterior paru-paru kiri pada tingkat tulang rawan VII rusuk tiba-tiba menyimpang ke sisi, mencapai hampir dari garis tumpul, sehingga meninggalkan bahagian tulang rawan IV dan V dari tulang rusuk bebas dari ketekunan tisu paru-paru. Kemudian, membentuk pinggang jantung, tepi anterior paru-paru kiri melintas di hujung anterior rusuk ke-6 ke sempadan bawah. Perbatasan posterior kedua-dua paru-paru, bermula sedikit di atas leher tulang rusuk saya, berjalan hampir menegak sepanjang garis parah paravertebralis ke tulang belakang thoracic XI.

Pleura

Paru-paru dikelilingi oleh dua - dalam dan luar - lembar otochki serum, pleura, pleura. Risiko dalaman, mendalam, atau pulmonari dengan bantuan tisu penghubung rapat dengan paru-paru; ia memasuki kedalaman alur-alur, sehingga meliputi permukaan interlobar paru-paru. Garis luar, parietal, atau berhampiran dinding, garis-garis permukaan dalaman rongga dada; di pintu-pintu paru-paru, dia, berpaling, terus ke lembaran visceral. Antara helaian dalaman dan luar pleura terbentuk celah sempit tertutup, rongga pleura. Dalam rongga pleura tidak ada udara dan tekanannya adalah negatif. Di pintu gerbang paru-paru dan di bawah, di tempat peralihan daun parietal ke dalam visceral, seorang duplikator membran serus, yang disebut ligamen paru, terbentuk. Paru-paru hanya di tempat-tempat ini tidak dilindungi oleh pleura visceral.

Daun parietal dari pleura dibahagikan secara topografi ke dalam beberapa bahagian: kubah pleura, pleura kosal, pleura diafragma, dan pleura mediastinal. Bahagian pleura parietal, yang terletak di atas bahagian atas paru-paru, membentuk kubah pleura di atas kedua. Ia diperbaiki dengan bantuan ikatan tisu penghubung. Di bahagian depan dan sisi kubah pleura tutupi otot-otot tangga. Di bahagian atas, kubah mencapai leher tulang rusuk saya, dari bawahnya mencapai tahap III tulang belakang thoracic. Kawasan pleura parietal yang meliputi permukaan dalaman rongga dada dipanggil pleura kosal. Ia rapat dengan fascia endothoracica dan meliputi permukaan dalaman tulang rusuk, otot intercostal dan bahagian lateral sternum. Lembaran yang menyimpang daripada pleura mediastine mengehadkan bentuk segi tiga ruang yang dibuat oleh jantung dalam perikardium, pericardium. Ruang ini dipanggil trigonum pericardiacum. Bahagian daun parietal yang menutupi diafragma dipanggil pleura phrenic. Ia meliputi bahagian cembung dari kubah diafragma, meninggalkan tempat ketekalan kantung perikardial, dengan mana diafragma disambungkan dengan ketat. Di tempat peralihan satu bahagian dari pleura parietal ke satu lagi sinus yang dipasangkan terbentuk - sinus pleura. Mereka terletak di tempat-tempat yang sepadan dengan tepi paru-paru, di mana sempadan paru-paru dan pleura tidak bertepatan. Semasa penyedutan, sinus yang sebahagiannya dijalankan oleh paru-paru, dan kemudian helai pleura yang membentuknya dipisahkan dari satu sama lain; apabila anda menghembuskan nafas, paru-paru meninggalkan mereka, dan dalam kes ini, helaian menyentuh. Bahagian sinus yang tidak dipenuhi dengan paru-paru walaupun pada penyedutan maksimum dan, oleh kerana itu, ganti, ruang rizab rongga pleura, dipanggil berkeringat - recessus; di sini risalah parietal bersebelahan antara satu sama lain.

Sinus berikut dibezakan:

· Sinus kosofrenik terbentuk di tempat peredaran pleura costalis untuk pleura diafragmatica. Batas yang lebih rendah, terletak jauh di bawah pinggir paru-paru, mewakili bahagian bawah rongga pleural sebenar. Ia adalah yang paling dalam dari sinus dan mencapai kedalaman teratas sepanjang linea axillaris dextra (sehingga 9 cm). Sinus kosal-diafragma anterior terus ke sinus anterior costal-mediastinal yang terletak di ruang di antara bahagian ventral dari pleura costalis dan pleura mediastinalis.

· Di belakang sinaran kosta-diafragma melintas ke sinus sinus kostal-panggul, berbaring dorsal antara pleura costalis dan pleura mcdiastmalis.

· Antara dua sinus terakhir, terdapat sinus sinus frenik. Ia mewakili ruang kecil-ke-belakang yang terbentuk di titik peralihan pleura diaphragmatica untuk pleura mediastinalis.

Rongga pleura kanan dan kiri tidak saling berhubungan. Trauma dada dengan kerosakan pada pleura parietal boleh menyumbang kepada aliran udara ke dalam rongga pleura - pneumothorax, aliran darah - hemothorax. Keradangan pleura - pleurisy.

Tarikh ditambah: 2015-09-11; Views: 1,141; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Paru-paru

Struktur paru-paru

Paru-paru adalah organ yang memberikan pernafasan manusia. Ini organ berpasangan terletak di rongga dada, bersebelahan dengan kiri dan kanan jantung. Paru-paru mempunyai bentuk setengah-kon, asas yang berdekatan dengan diafragma, hujung yang menonjol di atas tulang selangka oleh 2-3 cm. Paru kanan mempunyai tiga cuping, kiri - dua. Kerangka paru-paru terdiri dari bronkus cemara pokok. Setiap paru-paru di luar merangkumi membran serous - pleura pulmonari. Paru-paru terletak pada kantung pleura, yang terbentuk oleh pleura pulmonari (visceral) dan pleura parietal (parietal) yang melapisi bahagian dalam rongga dada. Setiap pleura di luar mengandungi sel kelenjar yang menghasilkan cecair di rongga antara daun pleura (rongga pleura). Di permukaan dalaman (jantung) setiap paru-paru ada kemurungan - pintu paru-paru. Arteri pulmonari dan bronchi memasuki pintu paru-paru, dan dua urat paru-paru keluar. Arteri pulmonari cawangan selari dengan bronchi.

Tisu paru-paru terdiri daripada lobulus piramida, pangkal yang menghadap ke permukaan. Bronkus memasuki bahagian atas setiap lobula, berturut-turut membahagikan dengan pembentukan bronchioles terminal (18-20). Setiap bronkiole berakhir dengan acini - unsur berfungsi pada paru-paru. Acini terdiri daripada alveolar bronchioles, yang dibahagikan kepada alveolar passages. Setiap kursus alveolar berakhir dengan dua kantung alveolar.

Alveoli adalah protrusions hemisfera yang terdiri daripada gentian tisu penghubung. Mereka dipenuhi dengan lapisan sel epitelium dan banyak dikaitkan dengan kapilari darah. Ia adalah dalam alveoli bahawa fungsi utama paru-paru dilakukan - proses pertukaran gas antara udara atmosfera dan darah. Pada masa yang sama, akibat penyebaran, oksigen dan karbon dioksida, mengatasi penghalang penyebaran (epitelium alveolar, membran bawah tanah, dinding kapiler darah), menembusi dari eritrosit ke alveoli dan sebaliknya.

Fungsi paru-paru

Fungsi paling penting paru-paru ialah pertukaran gas - bekalan hemoglobin dengan oksigen, keluaran karbon dioksida. Pengambilan udara yang diperkayakan oleh oksigen dan penarikan karbon berkarbonat dengan oksigen adalah disebabkan pergerakan aktif dada dan diafragma, serta keupayaan kontraksi paru-paru itu sendiri. Tetapi terdapat fungsi paru-paru lain. Paru-paru mengambil bahagian aktif dalam mengekalkan konsentrasi ion yang diperlukan dalam tubuh (keseimbangan asid-asas), mampu mengeluarkan banyak bahan (bahan aromatik, eter, dan lain-lain). Paru-paru juga mengawal keseimbangan air tubuh: kira-kira 0.5 liter air sehari dikuap melalui paru-paru. Dalam keadaan yang melampau (sebagai contoh, hyperthermia), penunjuk ini boleh mencapai sehingga 10 liter sehari.

Pengudaraan paru-paru adalah disebabkan oleh perbezaan tekanan. Apabila menyedut, tekanan paru-paru adalah jauh lebih rendah daripada tekanan atmosfera, yang mana udara menembusi paru-paru. Pada nafas, tekanan di dalam paru-paru adalah di atas atmosfera.

Terdapat dua jenis pernafasan: kostum (dada) dan diafragma (perut).

Di tempat-tempat lampiran tulang rusuk ke ruang tulang belakang terletak sepasang otot yang dilampirkan pada satu hujung ke tulang belakang, dan satu lagi ke tulang rusuk. Terdapat otot intercostal luaran dan dalaman. Otot intercostal luar memberikan inspirasi. Biasanya, pernafasan adalah pasif, dan dalam kes patologi, otot intercostal membantu dengan tindakan pernafasan.

Pernafasan diafragma dilakukan dengan penyertaan diafragma. Dalam keadaan santai, diafragma mempunyai bentuk kubah. Dengan penguncupan otot-ototnya, kubah mengembung, jumlah rongga dada bertambah, tekanan di dalam paru-paru menurun berbanding dengan atmosfera, dan pernafasan dilakukan. Apabila otot diafragma berehat sebagai hasil daripada perbezaan tekanan, diafragma sekali lagi mengambil kedudukan asalnya.

Peraturan proses pernafasan

Pernafasan dikawal oleh pusat-pusat penyedutan dan pernafasan. Pusat pernafasan terletak di medulla oblongata. Reseptor yang mengawal pernafasan terletak di dinding saluran darah (chemoreceptors sensitif terhadap kepekatan karbon dioksida dan oksigen) dan di dinding bronchi (reseptor sensitif terhadap perubahan tekanan dalam bronchi - baroreceptors). Terdapat juga bidang reseptif dalam sinus karotid (tempat di mana arteri karotid dalaman dan luaran menyimpang).

Paru-paru orang merokok

Dalam proses merokok, paru-paru dipukul keras. Asap rokok, menembusi paru-paru perokok, mengandungi tar tembakau (tar), hidrogen sianida, nikotin. Semua bahan ini disimpan dalam tisu paru-paru, akibatnya, epitel paru-paru mula mati. Paru-paru perokok adalah sel-sel mati yang kotor atau bahkan hanya hitam yang mati. Secara semulajadi, fungsi paru-paru tersebut berkurangan dengan ketara. Dyskinesia silia berkembang di paru-paru perokok, kekejangan bronkial berlaku, dan rembesan bronkial berkumpul, pneumonia kronik berkembang, dan bronchiectasis terbentuk. Semua ini membawa kepada perkembangan COPD - penyakit pulmonari obstruktif kronik.

Pneumonia

Salah satu penyakit paru-paru yang biasa adalah pneumonia - pneumonia. Istilah "radang paru-paru" termasuk sekumpulan penyakit dengan etiologi, patogenesis, dan klinik yang berbeza. Pneumonia bakteria klasik dicirikan oleh hyperthermia, batuk dengan pemisahan sputum purulen, dalam beberapa kes (dengan penglibatan pleura visceral dalam proses) - kesakitan pleura. Dengan perkembangan radang paru-paru, lumen alveoli mengembang, cairan eksudatif terkumpul di dalamnya, sel darah merah menembusi mereka, alveoli dipenuhi dengan fibrin, dan leukosit. Untuk diagnosis pneumonia bakteria, kaedah sinar-X, pemeriksaan mikrobiologi sputum, ujian makmal, kajian komposisi gas darah digunakan. Dasar rawatan adalah terapi antibiotik.

Menemui kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Sistem pernafasan manusia: struktur bronkus, paru-paru dan pleura

Struktur anatomi sistem pernafasan manusia mempunyai beberapa ciri, dan jika terdapat kerosakan dalam berfungsi mana-mana jabatan DS, kegagalan pernafasan berlaku. Organ-organ utama DS adalah paru-paru, ditutupi dengan dua jenis pleura dengan rongga pleura yang terletak di antara mereka. Berikut adalah maklumat terperinci mengenai anatomi sistem pernafasan, lokasi dan sempadan organ-organnya.

Struktur dan lokasi bronkus pada manusia

Bronchi utama (pengetua bronchi) dalam sistem pernafasan - kanan dan kiri - bertolak dari penggabungan trachea pada tahap pinggir atas vertebra V thoracic, pergi ke pintu paru-paru kanan dan kiri, di mana mereka dibahagikan kepada bronchi lobar. Di atas bronkus utama kiri adalah lengkungan aorta, di atas vena yang tidak berpasangan. Lokasi bronkus kanan lebih tegak, ia mempunyai panjang yang lebih kecil dan diameter yang lebih besar daripada bronkus utama kiri. Bronkus yang betul mempunyai 6-8 tulang rawan, dan kiri mempunyai 9-12 tulang rawan. Dinding bronchi utama mempunyai struktur yang sama dengan dinding trakea.

Pemuliharaan trakea dan bronkus utama: cawangan saraf laring gegelung yang berulang (dari saraf vagus dan dari batang bersimpati).

Bekalan darah: cabang tiroid yang lebih rendah, arteri toraks dalaman, aorta torak. Ubat Venous mengalir ke dalam urat brachiocephalic.

Kapal limfatik bronkus dalam struktur sistem pernafasan mengalir ke nodus limfa lateral (dalaman jugular), pra-dan paratracheal, nodus limfa tracheobronchial yang lebih rendah.

Ciri struktur paru-paru, definisi sempadan atas dan bawah

Paru-paru (pulmones) dalam sistem pernafasan manusia - kanan dan kiri - terletak masing-masing separuh dari rongga dada. Antara paru-paru adalah jantung, gerbang aorta, vena cava unggul, trakea dan bronchi utama yang membentuk mediastinum (mediastinum).

Struktur organ-organ ini sistem pernafasan adalah yang paling kompleks. Hadapan, belakang dan sisi setiap paru-paru bersentuhan dengan permukaan dalaman rongga dada. Bentuk paru-paru menyerupai kerucut dengan satu sisi yang rata dan ujung bulat.

Struktur paru-paru manusia termasuk tiga permukaan. Permukaan diafragma (facies diaphragmatica) adalah cekung, menghadap diafragma. Permukaan rusuk (facies costalis) adalah cembung, bersebelahan dengan bahagian dalam dinding dada. Permukaan mediastinal (facial mediastinalis) bersebelahan dengan mediastinum.

Setiap paru-paru dalam sistem pernafasan mempunyai tip (apex pulmonis) dan asas (asas pulmonis) yang menghadap diafragma. Paru-paru mempunyai kelebihan utama (marqo anterior) yang memisahkan permukaan kosta dari permukaan medial. Salah satu ciri struktur paru-paru adalah bahawa kelebihan bawah (margo inferior) memisahkan permukaan kosal dan medial dari permukaan diafragma. Pada margin anterior paru-paru kiri, terdapat kesan jantung (impressio cardia), dibawahnya oleh lidah paru-paru (linqula pulmonis).

Setiap paru-paru dalam struktur sistem pernafasan seseorang dengan bantuan celah dalam terbahagi kepada lobus (lobi). Paru kanan mempunyai tiga cuping (atas, tengah dan bawah), dipisahkan oleh celah mendatar dan serong. Paru kiri mempunyai dua lobus (atas dan bawah), yang mana bahagian celah serong. Fissure oblique (fissura obliqua) bermula pada pinggir posterior paru-paru, 6-7 cm di bawah bahagian atasnya, maju ke bawah ke bahagian bawah tepi anterior organ, dari mana ia berpindah ke bahagian tengah paru-paru dan pergi ke pintu gerbangnya. Celah serong di kedua-dua paru-paru dalam anatomi sistem pernafasan memisahkan lobus bawah. Paru-paru kanan juga mempunyai celah mendatar (fissura mendatar), yang bermula di sisi kosal (permukaan) kira-kira di tengah celah serong, pergi melintang ke tepi depan, kemudian beralih ke pintu paru-paru kanan (di permukaan medial). Celah mendatar memisahkan V paru-paru kanan dan lobus tengah dari lobus atas.

Satu lagi ciri struktur sistem pernafasan ialah kehadiran permukaan medial setiap kemurungan cahaya. Ini adalah gerbang paru-paru yang disebut (hilum pulmonis), di mana bronkus utama, vesel dan sarafnya lulus, membentuk akar paru-paru (radix Pulmonis).

Di pintu masuk paru-paru kanan dalam susunan tertentu, ke arah dari atas ke bawah, bronkus utama terletak, kemudian arteri pulmonari, di mana terdapat dua urat paru-paru. Di bahagian atas pintu paru-paru kiri adalah arteri pulmonari, di bawahnya adalah bronkus utama, dan bahkan lebih rendah adalah dua urat paru-paru.

Bercakap mengenai struktur umum sistem pernafasan, perlu diperhatikan bahawa di kawasan pintu masuk bronkus utama yang betul dibahagikan kepada tiga bronchus lobar. Bronkus segmental yang lebih kecil (tertiari) dipisahkan dari bronchi lobar, yang membahagikan banyak kali, sehingga bronchioles pernafasan.

Ciri khas struktur organ pernafasan adalah hakikat bahawa bronkus segmental memasuki segmen, iaitu bahagian paru-paru, pangkal yang menghadap ke permukaan organ, dan ujung - ke pintu paru-paru. Selaras dengan cawangan bronkhus lobar kepada bronchi segmental di setiap paru-paru, 10 segmen dibezakan. Di sebelah bronki segmen adalah arteri dan urat segmen. Bronchus segmental dibahagikan kepada cawangan yang lebih kecil, di mana terdapat 9-10 pesanan dalam satu segmen. Segmen pulmonari terdiri daripada lobula paru-paru.

Bronkus dengan diameter kira-kira 1 mm, masih mengandungi tulang rawan di dindingnya, memasuki lobus paru-paru yang dipanggil bronchus lobular (bronchus lobularis). Di dalam lobule paru-paru, bronkus ini dibahagikan kepada bronchioles terminal IB-20 (bronchioli terminales), iaitu sekitar 20,000 di kedua-dua paru-paru. Dinding bronchioles terminal tidak mengandungi tulang rawan. Setiap bronkiole terminal dibahagikan kepada bronchioles pernafasan (bronchioli respiratorii), yang mempunyai alveoli pulmonari di dinding mereka.

Laluan alveolar (ductuli alveolares), yang mempunyai alveoli pada dinding mereka dan berakhir dengan kantung alveolar (alveolares sacculi), berlepas dari setiap bronchio pernafasan. Dinding kantung ini terdiri daripada alveoli pulmonari (alveoli pulmonis). Bronki pelbagai pesanan, bermula dari bronkus utama, yang berfungsi di paru-paru untuk membawa udara ke arah bronchioles terminal, membentuk sebatian bronkial dalam paru-paru (arbor bronchialis). Bronchioles pernafasan yang meluas dari bronchioles terminal, serta laluan alveolar, kantung alveolar dan paru alveoli, membentuk pokok alveolar (arbor alveolaris), atau parin acinus. Pertukaran gas antara udara dan darah berlaku di alveoli acini pulmonari.

Batasan paru-paru ditentukan seperti berikut. Puncak paru-paru menonjolkan 2 cm di atas tulang belakang, dan 3-4 cm di atas tulang rusuk saya. Di belakang puncak paru-paru diproyeksikan pada tahap proses spinus pada serviks vertebra VII. Dari sempadan atas paru-paru kanan, sempadan depannya turun ke sendi sternoclavicular kanan, kemudian melepasi bahagian tengah sternum handle. Seterusnya, sempadan paru-paru kanan turun di belakang badan sternum, ke kiri garis tengah, ke rawan tulang rusuk VI, di mana ia masuk ke sempadan bawah paru-paru.

Bahagian bawah paru-paru kanan bersilang di sepanjang rusuk VI garis tengahari, di sepanjang garis axillary anterior - VII tulang rusuk, di sepanjang garis aksila pertengahan - VIII tulang rusuk, di sepanjang garis axillary pos - rus IX, di sepanjang garis skru - X tulang rusuk, di sepanjang garis paravertebral berakhir pada rusuk XI. Di sini, perbatasan bawah paru-paru mendadak muncul dan masuk ke sempadan posteriornya, yang berjalan di sepanjang kepala tulang rusuk kedua.

Bahagian atas paru-paru sebelah kiri juga terletak di atas tulang selangka ke 2 cm di atas rusuk saya 3-4 cm. Sempadan hadapan dihantar ke sternoclavicular bersama di sebelah kiri, dan kemudian melalui tengah-tengah tulang dada dan badan pemegang di sebalik itu turun ke tahap rusuk rawan IV. Seterusnya, sempadan anterior paru-paru kiri menyimpang ke sebelah kiri, menyusuri pinggir bawah rawan tulang rusuk IV ke garis lintang, di mana ia secara mendadak bertukar, melintasi ruang intercostal keempat dan rawan tulang rusuk V. Di peringkat rawan tulang rusuk VI, perbatasan anterior paru-paru kiri tiba ke sempadannya yang lebih rendah.

Bahagian bawah paru-paru kiri terletak kira-kira setengah dozen lebih rendah daripada had bawah paru-paru kanan. Pada garis paravertebral, sempadan bawah paru-paru kiri masuk ke sempadan posteriornya, yang melewati ke kiri di sepanjang tulang belakang.

Pemeliharaan paru-paru: cawangan paru-paru saraf vagus dan batang bersimpati.

bekalan darah: di arteri paru-paru kiri dan kanan kepada paru-paru memasuki darah vena, yang merupakan hasil daripada pertukaran gas yang diperkaya dengan oksigen, memberi karbon dioksida dan menjadi darah Arterial arteri daripada paru-paru urat paru-paru mengalir keluar ke atrium kiri. Darah arteri di dalam paru-paru memasuki cawangan bronkial dari aorta torak. Darah dari dinding bronkus melalui urat bronkial mengalir ke dalam sungai-sungai sungai vena pulmonari.

Kapal limfatik paru-paru mengalir ke nod limfa trakeobronchial bronchopulmonary, bawah dan atas.

Seterusnya, anda akan belajar mengenai struktur pleura dan rongga pleura.

Struktur dan sempadan pleura dan rongga pleura

Pleura, yang merupakan membran serous, meliputi kedua-dua paru-paru, memasuki jurang antara lobus mereka, dan juga garis dinding rongga dada. Dalam hal ini, memperuntukkan pleura viskal (paru-paru) dan parietal (parietal).

Pleura parietal (pleura parietalis) merangkumi dinding bersebelahan dan cahaya rongga dada. Pleura visceral (pleura visceralis) bersambung dengan tisu paru-paru, meliputi dari semua sisi, memasuki jurang di antara lobus, dan di akar paru memasuki pleura parietal. Turun dari akar paru-paru, pleura visceral membentuk ligamen pulmonari yang terletak secara vertikal (lig Pulmonale). Struktur plasenta parietal membezakan bahagian kostal, mediastinal dan diafragma. Pleura rusuk (pleura costalis) merangkumi permukaan dalaman rongga dada dari dalam dan melepasi ke pleura mediastinal berhampiran sternum dan pada tulang belakang. Pleura mediastinal (pleura mediastinalis) bersebelahan dengan organ mediastinal sepanjang pericardium. Dalam bidang akar paru-paru, pleura mediastinal masuk ke pleura visceral. Pada tahap I, rusuk dan pleura mediastinal berubah menjadi satu sama lain dan membentuk kubah pleura (cupulus pleuralis). Di bawah rusuk dan pleura mediastinal lulus ke dalam pleura diafragma (pleura diaphragmatica), yang meliputi diafragma dari atas.

Antara pleura parietal dan visceral terdapat rongga pleura (cavitas pleuralis), yang mengandungi sedikit cecair serous. Cairan pleural (pleural pleuralis) melembapkan daun pleura, menghapus geseran di antara mereka semasa bernafas. Di tempat-tempat peralihan pleura kosus ke dalam pleura mediasi dan diafragma dalam struktur rongga pleura terdapat lekukan - sinus pleural (pleuralis sinus). Sinus kosal-phrenic (sinus costodiaphragmaticus) terletak di persimpangan pleura kosus ke dalam diafragma. Sinus mediasi diafragma (sinus phrenicomediastinalis) terletak di persimpangan pleura mediastinal ke dalam diafragma. Sinus rib-mediastinal (sinus costo-mediastinalis) terletak pada peralihan bahagian bahagian hadapan pleura kosus ke pleura mediastinal.

Bercakap mengenai struktur pleura, adalah penting untuk mewakili sempadannya. Batasan pleura, anterior dan posterior, serta kubah pleura sesuai dengan sempadan paru-paru kanan dan kiri. Batas bawah pleura terletak 2-3 cm (satu pinggir) di bawah sempadan paru-paru. Had yang lebih rendah pleura bersilang VII tulang rusuk dalam baris midclavicular, VIII tulang rusuk - axillary anterior, IX kelebihan - pada pertengahan axillary, X tulang rusuk - axillary posterior, XI tulang rusuk - barisan scapular. Pada tahap leher rusuk XII, pleura parietal secara mendadak muncul dan berlepas sepanjang sempadan posteriornya. Perbatasan depan pleura kuku kanan dan kiri di bahagian atas dan bawah menyimpang, membentuk medan antara. Medan interpleural atas terletak di belakang pemegang sternum dan mengandungi timus. Bidang interpleural yang lebih rendah, di mana bahagian anterior pericardium terletak, terletak di belakang bahagian bawah badan sternum.

Mediastinum (mediastinum) dalam anatomi sistem pernafasan manusia adalah kompleks organ dalaman yang terletak di antara pleura mediastinal kanan dan kiri dan paru-paru kanan dan kiri yang terletak di belakangnya. Perbatasan anterior mediastinum adalah sternum, posterior adalah tulang belakang. Perbatasan atas mediastinum berada pada tahap aperture atas dada, yang lebih rendah dibatasi oleh diafragma. Mediastinum dibahagikan kepada bahagian atas dan bawah, sempadan antara satah mendatar yang menghubungkan sudut anterior sternum, dan di belakang cakera intervertebral antara vertebra IV dan V toraks.

The mediastinum atas (mediastinum superius) diatur timus, kanan dan brachiocephalic kiri urat, bahagian awal Cava vena unggul gerbang aortic dan batang brachiocephalic awal, karotid biasa sebelah kiri, dan subclavian kiri arteri, trakea, esofagus atas, salur toraks, batang bersimpati, vagus dan saraf frenik, nodus limfa mediastinal.

Mediastinum yang lebih rendah (mediastinum inferius) dibahagikan kepada tiga bahagian: anterior, middle and posterior mediastinum (mediastinum anterius, medium et posterius), yang mengandungi jantung, bahagian bawah esophagus, saluran limfa tromatis menurun, nerves, nodus limfa dan peraflorat diafragma.

Bab 6. Thorax, Trachea, Bronchi, Paru-paru, Pleura

Dada adalah rangka, kerangka, muskuloskeletal yang tertutup, membentuk tulang belakang, dibentuk di depan tulang belakang, belakang - tulang belakang. Bahagian tepi bingkai diwakili oleh tulang rusuk. Aperture payudara atas adalah lubang 5x10 cm berbentuk buah pinggang, aperture yang lebih rendah lebih besar daripada bahagian atas (seluruh ruang diduduki oleh diafragma).

Musculoskeletal di bawah pengaruh impuls saraf mampu berkembang. Semasa pergerakan ini, rusuk agak dinaikkan, kedudukan mereka mendekati mendatar. Diafragma pada saat ini penyedutan turun ke bawah. Perluasan dada dan anjakan diafragma ke bawah dengan ketara meningkatkan jumlah rongga dada. Dalam hal ini, dalam rongga pleura yang tertutup menghasilkan tekanan negatif, jumlah paru-paru meningkat dengan ketara, saluran pernafasan diisi dengan menghirup udara. Exhalation berlaku secara pasif, dengan penurunan jumlah rongga dada.

Pembekalan darah dan pemuliharaan dinding dada dilakukan oleh 12 arteri intercostal dan nerses.

Di dalam dinding dada melapisi pleura parietal. Pleura visceral yang meliputi paru-paru dalam bentuk membran serous adalah kesinambungan parietal. Kedua-dua helaian pleura disertai di pintu masuk paru-paru. Normal antara pleura parietal dan visceral

Terdapat ruang kapilari yang mengandungi kira-kira 20 ml cecair serous. Ia boleh dengan ketara berkembang dengan pengumpulan cecair (hydrothorax), darah (hemothorax) atau nanah (empyema atau pyothorax).

Trakea bermula pada peringkat vertebra serviks VI - VII. Panjangnya ialah 10-12 cm, diameter 13-22 mm. Lumen trakea dipelihara kerana kehadiran rawan anulus di bahagian anterior dinding trakea. Dinding belakang terdiri daripada membran tisu penghubung elastik. Antara ligamen berbentuk cincin tulang rawan terletak. Di luar trakea ditutupi dengan sarung tisu penghubung, dari bahagian dalamnya dipenuhi dengan membran mukus. Dalam lapisan submucosal adalah folikel limfa dan kelenjar trakea, menghasilkan rembesan protein-mukosa.

Mukosa terdiri daripada epitel bersisik berlapis. Gerakan ayunan pergerakan berterusan silia menyumbang kepada pergerakan zarah dan lendir debu kecil ke arah laring, dan kemudian rahsia dikeluarkan di luar dengan pergerakan batuk.

Pada leher di depan trachea meliputi kelenjar tiroid tiroid, dari sisi - lobus kelenjar tiroid dan arteri karotid (aa. Carotis). di belakang esofagus dengan saraf berulang yang terletak di alur antara esofagus dan trakea. Di daerah torak, permulaan trakea adalah permulaan batang brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), esophagus berada di belakang, lengkung aorta di sebelah kiri, saraf berulang kiri, kepala brachial berada di sebelah kanan, saraf vagus kanan terletak.

Pembekalan darah dilakukan oleh cabang tiroid bawah dan arteri bronkial, yang berasal dari aorta menurun atau arteri intercostal atas.

Ubat Venous mengalir ke dalam plexus vena, yang terletak di sekitar trakea dan esofagus. Dari sana, ia memasuki urat yang tidak berpasangan dan separa separuh (v. Azygos, v. Hemiazygos), dan kemudian ke urat brachiocephalic.

Saliran limfatik dari trakea berlaku melalui saluran limfa, yang berkait rapat dengan laluan limfatik esofagus, laring dan kelenjar tiroid. Kapal limfa trakea mengalir masuk ke lateral serviks dalam (jugular dalaman), pra-dan paratracheal, serta nodus limfa tracheobronchial dan atas.

Innervation dijalankan oleh cawangan trakeal saraf berulang, bersimpati dan gentian parasympatetik.

Bronchi. Bronkus utama yang betul berlepas dari trakea pada sudut yang lebih akut daripada yang kiri, dan berfungsi sebagai kesinambungannya. Ini adalah penyebab penghadaman badan-badan asing yang lebih kerap di dalamnya, aliran muntah, aspirasi zarah makanan kecil dan tartar, yang menyebabkan kerosakan yang lebih kerap ke paru-paru dan bronkus yang betul dengan proses patologi. Tempat membahagikan trakea ke dalam bronkus utama sepadan dengan carina (carina tracheae) dari bawah ke dalam lumen trakea. Dengan metastasis tumor di nodus limfa yang terletak di bawah baki trakea, sudut pembahagian bronchi menjadi lebih bodoh. Di atas bronkus kiri adalah lengkungan aorta, di atas kanan - vena yang tidak berpasangan (cawangan vena cava unggul).

Bronchi utama dibahagikan mengikut lobus paru-paru: yang betul menjadi tiga, yang kiri menjadi dua cabang. Berlanjut untuk membahagikan cawangan segmental dan subsegmental (bronchi urutan IV), mereka mengurangkan diameter, masuk ke bronkus kecil, dan kemudian ke bronkiol.

Bekalan darah ke dinding bronkus oleh darah arteri dijalankan dari cawangan bronkus pendek aorta torak. Pengaliran darah vena dari bronkus besar berlaku melalui urat bronkial ke urat yang tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan, dan dari kapilari bronkus kecil terus ke dalam cabang-cabang dari vena pulmonari.

Antara cawangan arteri dan urat paru-paru kecil terdapat arthriolo-venular anastomoses (shunts), yang biasanya tidak berfungsi dan hanya terbuka di bawah keadaan patologi tertentu. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk menunaikan darah bukan oksigen dari saluran arteri pulmonari ke dalam vena pulmonari dan saluran bronkus dan sebaliknya. Shunting darah di bawah keadaan patologi tertentu membawa kepada hipoksia yang teruk.

Ringan Pudar di dalam paru dibahagikan kepada lobus: kiri ke dua yang tidak sama rata - bahagian atas dan bawah; betul untuk tiga - atas, tengah dan bawah. Di paru-paru kiri tidak ada lobus tengah, tetapi menurutnya terdapat segmen buluh. Segmen pulmonari adalah unit morfologi utama tisu paru-paru. Ia terdiri daripada bronkus, arteri, urat, saraf dan limfa. Di paru-paru kanan terdapat 10 segmen, di sebelah kiri - 9.

Di dalam alveoli dipenuhi dengan satu lapisan epitel alveolar. Dasar dinding alveolar adalah serat kolagen elastik. Lapisan luar dinding ini adalah membran bawah tanah kapilari dan endotheliumnya.

Oleh itu, darah yang mengalir melalui kapilari pulmonari dipisahkan dari udara alveolar oleh partition yang sangat nipis di mana penyebaran gas berlaku.

Bekalan darah arteri ke tisu paru-paru berlaku di sepanjang cawangan bronkial (di bandar bronkial) dari aorta torak. Darah Venous melalui urat bronkial (v. Bronchialcs) mengalir ke dalam urat pulmonari, serta ke urat yang tidak berpasangan dan separa tidak berpasangan.

Peredaran darah di dalam paru-paru. Darah vena dari urat berongga atas dan bawah memasuki ventrikel kanan jantung, dan kemudian di sepanjang arteri pulmonari dan cawangan utara ke dalam paru-paru. Setiap bronkus sepadan dengan cawangan arteri paru-paru, yang menyusup dengan bronkus dan berpecah lagi ke dalam kapilari pulmonari yang menyelubungi alveoli. Dalam kapilari, darah memberikan karbon dioksida, memperkaya

Baik oleh oksigen dan menjadi arteri. Kemudian darah oksigen masuk ke urat paru-paru. Setiap paru-paru mempunyai dua urat paru - bahagian atas dan bawah, yang menularkan ke atrium kiri. Ini melengkapkan peredaran pulmonari dalam paru-paru.

Saliran limfatik dijalankan terutamanya dalam saluran limfatik kanan thoracic. Lymph mengalir dari bahagian atas paru-paru kiri sepanjang rantaian paratracheal kiri kelenjar getah bening, dari lobus yang lebih rendah kedua-dua paru-paru, dan, lebih-lebih lagi, melalui saluran yang berlari dalam kepingan ligamen pulmonari ke nodus limfa paraesophageal yang terletak di belakang esofagus. Sistem limfatik paru-paru berkembang dengan baik dan terdiri daripada kapilari limfatik utama, plexus intraorganik dan saluran abducent yang menyerap kelenjar getah bening - bronchopulmonary intrapulmonary, terletak di kawasan pintu dan akar paru-paru, serta trakeobronchial, yang terletak di sepanjang trakea.

Pemeliharaan paru-paru dilakukan oleh bahagian parasympathetic dan bersimpati sistem saraf autonomi, cabang di mana pada akar paru-paru membentuk plexus pulmonari saraf anterior dan posterior yang kuat.

Fungsi paru-paru. Fungsi paling penting paru-paru adalah pertukaran gas antara udara yang dihirup dan darah kapilari yang menyelubungi alveoli. Asas respirasi luar yang disebut ini adalah fungsi pernafasan, pernafasan, difusi paru-paru dan fungsi pengangkutan gas darah. Pertukaran gas di alveoli berlaku mengikut undang-undang penyebaran. Untuk pertukaran gas biasa, tekanan oksigen dalam udara alveolar harus mencapai 110 mm Hg. Seni, dan karbon dioksida - 40 mm Hg. st. Kapasiti penyebaran karbon dioksida adalah 25-30 kali lebih tinggi daripada oksigen. Dalam udara alveolar mengandungi oksigen sebanyak 15% mengikut jumlah, dan karbon dioksida - 6% mengikut jumlah. Perbezaan ketegangan oksigen dalam alveoli dan darah hanya 6-9 mm Hg. Art., Yang berkaitan dengan penyerapan oksigen oleh eritrosit dilanggar lebih mudah daripada pulangan karbon dioksida mereka.

Di samping pernafasan, paru-paru melakukan fungsi pengawasan metabolisme air, homeostasis keadaan asid-basa, regulasi pH darah, serta perlindungan imunologi tubuh melalui makrofag residen. Setiap fungsi ini boleh dikaji menggunakan kaedah diagnostik khas.

Dalam pelbagai proses patologi dalam paru-paru, pencabulan fungsi-fungsi ini mungkin berlaku. Gangguan pernafasan dan peredaran darah boleh diberi pampasan dan tidak nyata apabila pesakit sedang berehat. Walau bagaimanapun, beban yang disebabkan oleh pembedahan, atau pemburukan penyakit menyebabkan gangguan fungsi pernafasan yang ketara dan menyebabkan kegagalan pernafasan dan hemodinamik terjejas.

Pleura adalah membran serous yang meliputi paru-paru dan lapisan dinding rongga dada. Antara daun pleura dalam norma mengandungi 20-25 ml cairan, yang memberikan, seperti pelinciran, pergerakan yang lebih lancar pada paru-paru semasa tindakan pernafasan.

Kedua-dua paru-paru (kanan dan kiri) disertakan dalam kantung pleura. Daun luar (parietal) dari garis pleura dada dari bahagian dalam, dan bahagian dalaman (visceral) sekering rapat pada semua sisi dengan tisu paru-paru. Turun dari akar paru-paru, bentuk ligamen paru-paru dalam bentuk duplikat dari pleura, mencapai hampir ke diafragma. Pada orang yang sihat, cairan pleural dikeluarkan oleh pleura parietal, dan diserap oleh viseral. Transudasi dan penyerapan cecair dalam rongga pleura bergantung kepada tekanan hydrostatic, koloid dan tisu. Pengumpulan cecair yang besar dalam rongga pleura mungkin disebabkan oleh: I) peningkatan tekanan hidrostatik, misalnya, dalam kekurangan jantung; 2) peningkatan kebolehtelapan kapilari akibat penyakit keradangan dan proses neoplastik; 3) penurunan ketara dalam tekanan osmotik koloid. Biasanya, cairan pleural mengandungi sedikit protein. Dalam penyakit keradangan, kandungan protein dalam cairan pleural boleh meningkat.

Tekanan di dalam rongga pleura adalah negatif. Dengan pernafasan yang tenang, ia bervariasi dari -15 cm aq. st. apabila menghirup hingga 0 -2 apabila menghembuskan nafas. Dengan pernafasan yang mendalam, tekanan boleh berubah-ubah dari -60 cm dengan penyedutan paksa kepada +30 dengan pernafasan yang kuat.

6.1. Kaedah penyelidikan

Untuk menentukan diagnosis akhir dan pilihan kaedah rawatan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal pesakit yang lengkap, perlu melakukan beberapa kaedah instrumental khusus untuk mengkaji sistem pernafasan. Berdasarkan aduan dan anamnesis, adalah perlu untuk berfikir (membuat cadangan) suatu rancangan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal sedemikian rupa sehingga, tanpa rasa takut menyebabkan masalah kepada pesakit (kerosakan iatrogenik), untuk menentukan diagnosis yang betul secepat mungkin.

Pemeriksaan X-ray ditunjukkan secara percuma, kajian ini dijalankan dalam dua pesawat (unjuran) - langsung dan lateral. Ini sering memberi peluang bukan sahaja untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam paru-paru dan pleura, tetapi juga untuk membuat diagnosis pembezaan penyakit.

Tomography - pemeriksaan x-ray membujur berlapis paru-paru. Ia membolehkan untuk menjelaskan sifat patologi di dalam paru-paru (perubahan dalam lumen trakea dan bronkus), kontur kegelapan, untuk mengenal pasti kehadiran rongga dalam bidang kegelapan paru-paru dan menentukan kedalaman bayang-bayang patologi.

Komputasi tomografi (CT) adalah kajian yang membolehkan anda mendapatkan imej x-ray bahagian silang dada dan organnya dengan imej definisi tinggi dan resolusi tinggi. Pada bahagian silang, adalah mungkin untuk membezakan perubahan dalam tisu paru-paru, trakea, bronkus, nodus limfa mediastinum disebabkan oleh proses patologi, lebih tepat menentukan kelaziman proses patologi, hubungannya dengan organ-organ lain, kehadiran efusi dalam rongga pleura dan perubahan dalam pleura semasa tumor.

Pencitraan resonans magnetik. Kaedah ini membolehkan membezakan tumor daripada sista dan neoplasma vaskular, kerana perubahan dalam kapal kelihatan jelas dalam imej yang diperoleh tanpa pengenalan agen kontras.

Pengimejan resonans magnetik amat berkesan dalam diagnosis penyakit jantung dan saluran darah. Ia juga membolehkan anda mengenal pasti pencerobohan tumor di sekitar struktur, mediastinum, dada.

Bronkografi - Pemeriksaan sinar-X terhadap pokok bronkus selepas mengisi bronchi dengan agen kontras. Kajian ini mendedahkan perubahan dalam bronkus: bronchiectasis, rongga sisa selepas abses paru-paru, bronchopleural svishi, stenosis cicatricial bronchi. Pada masa ini, bronkografi jarang digunakan, kerana bronchoscopy dan computed tomography memungkinkan untuk mendapatkan maklumat diagnostik yang lebih tepat.

Angiografi adalah pemeriksaan sinar-x dari saluran paru-paru selepas suntikan agen kontras. Apabila sebuah kapal catheterized, 15-20 ml agen sebaliknya disuntik dan satu siri X-ray dilakukan pada kadar tertentu. Kajian ini dilakukan untuk menjelaskan kebolehkendalian dalam kanser paru-paru, untuk diagnosis embolisme paru, aneurisma arteriovenous, dan lain-lain. Ia memberikan maklumat yang paling lengkap apabila digabungkan dengan tomografi yang dikira.

Arteriografi bronkial digunakan untuk menjelaskan penyetempatan sumber perdarahan dan embolisasi seterusnya arteri dalam pendarahan paru-paru. Pada masa kini, pengimejan resonans magnetik boleh digunakan dengan jayanya bukan arteriografi.

Kajian radioisotop (radionuklida), bergantung kepada ubat radioaktif yang digunakan, mendedahkan usus patologi pada paru-paru yang menangguhkan isotop untuk waktu yang lama atau, sebaliknya, tidak terkumpul (misalnya, pernafasan paru-paru yang merosot di daerah embolisme cabang arteri pulmonari, atelektasis, tumor paru-paru, kelenjar). Apabila menyedut 133 Xe, mungkin untuk menentukan penglibatan cuping paru-paru dalam tindakan pernafasan, yang membolehkan untuk mengkaji pengudaraan dan perfusi paru-paru.

Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mewujudkan kehadiran formasi subpleural, efusi dalam rongga pleura. Dengan itu, anda boleh melakukan biopsi. Semasa operasi dalam rongga pleura melalui

kubah diafragma boleh mendedahkan pembentukan dalam hati (sista echinokokus, metastasis, tumor dalam kanser) yang tidak didiagnosis semasa kajian praoperasi. Pemeriksaan ultrabunyi memungkinkan untuk mengesan pengumpulan cecair kecil (sehingga 100 ml) dalam rongga pleura, untuk membuat tusukan di bawah kawalannya, untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan, untuk mengeluarkan cecair, untuk menyuntik ubat terapeutik.

Bronkoskopi adalah kajian saluran pernafasan yang lebih rendah dengan bronkoskop. Ini adalah kaedah penyelidikan utama bagi penyakit trakea dan bronkus. Semasa bronkoskopi, diperlukan untuk merangsang sputum untuk pemeriksaan bacteriological dan sitologi. Dengan bantuan forseps khas, anda boleh mengambil sekeping tumor atau tisu untuk pemeriksaan histologi, mengikis epitel dari mukosa bronkial, mengambil pengambilan untuk pemeriksaan sitologi dan histologi basah dengan sapukan basah.

Bronkoskopi pendarfluor laser adalah berdasarkan keupayaan selektif tisu tumor malignan untuk mengumpul fotosensitizer yang disuntik. Apabila laser menyinari tumor dengan panjang gelombang tertentu, tisu tumor ganas menghasilkan pendarahan yang lebih sengit berbanding dengan tisu tumor benign dan dengan tisu yang sihat. Pemprosesan lekapan intensiti pendarfluor komputer di bawah pengaruh penyinaran laser membantu membezakan antara neoplasma malignan di bronkus dan jinak.

Thoracoscopy - pemeriksaan endoskopik pada rongga pleura dengan alat khas - thoracoscope. Kaedah ini membolehkan pemeriksaan pleura parietal dan visceral, untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam pleura dan paru-paru, untuk membuat biopsi. Pada masa ini terdapat peralatan untuk thoracoscopy video dan satu set instrumen khas untuk menjalankan campur tangan pembedahan dalam rongga pleura melalui trojan. Imej perubahan patologi dan tahap pembedahan pada paru-paru dan pleura akan dihantar ke monitor. Ini membolehkan prosedur diagnostik dan campur tangan pembedahan tanpa insisi dan pembukaan rongga pleura.

Video thoracoscopy membolehkan anda melakukan biopsi dari pleura, paru-paru, nodus limfa dari mediastinum dan akar paru-paru. Ia digunakan untuk pengusiran ketumbuhan pleural, resection marginal paru-paru, lobectomy, dan simpathektomi untuk hiperhidrosis dan sindrom kesakitan pada bahagian atas. Dengan menggunakan kaedah ini boleh menghasilkan pleurodesis untuk mengelakkan pengumpulan cecair di dalam rongga pleural dalam tumor malignan menghasilkan audit dan sanitasi empyema pleural dengan sekurang hemothorax. Video thoracoscopy menggabungkan intervensi diagnostik dan pembedahan.

Mediastinoscopy adalah kaedah pemeriksaan endoskopik anterior mediastinum dan permukaan anterior trakea (sebelum bifurcation) menggunakan alat khas - mediastinoscope. Ia digunakan untuk tusukan atau penyingkiran nodus limfa dalam limfogranulomatosis, tumor anterior mediastinum, metastasis tumor, untuk pemeriksaan histologi.

Sitologi, pemeriksaan histologi dan mikrobiologi kahak, rembesan bronkial, exudate pleural, serta bahan biopsi-tion diperolehi semasa prosedur dijalankan (keping kain, mengikis, siram dengan mukosa, bahan yang diperolehi oleh perkutaneus jarum biopsi, mediastinoscopy, thoracoscopy) adalah mandatori komponen diagnosis penyakit paru-paru dan pleura.

Kaedah penyelidikan fungsional membolehkan penggunaan alat moden untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan fungsian organ pernafasan dan peredaran darah. Mereka perlu menilai keadaan pesakit, keupayaan rizabnya dalam menentukan masalah campur tangan pembedahan, pilihan kaedah dan jumlah operasi.

Spirometry memungkinkan untuk menilai keadaan pernafasan luaran dengan mengukur volum paru-paru dengan menggunakan spirometer.

Jumlah pernafasan paru-paru adalah jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan dalam satu siklus pernafasan yang tenang. Biasanya, kira-kira 500 ml. Dengan nafas maksimum dalam paru-paru boleh memasuki 1500 ml udara, yang dipanggil tambahan. Udara yang keluar pada masa tamat maksima (sehingga 1500 ml) dipanggil rizab.

Kapasiti penting paru-paru (VC) - jumlah udara yang dikeluarkan selepas nafas yang paling mendalam. Angka ini berkisar antara 3.5 hingga 5.5 liter. Mengurangkan VC menunjukkan penurunan di bahagian pengudaraan paru-paru. Jumlah minit pernafasan (MOD) adalah jumlah udara yang terhirup (atau dihirup) dalam 1 minit dengan pernafasan yang tenang (norma ialah 6-8 l / min). Pengudaraan maksimum paru-paru (MVL) - jumlah udara yang dikeluarkan untuk 1 min pada frekuensi maksimum dan kedalaman respirasi (norma ialah 110-120 l / min). Jumlah sisa paru-paru - jumlah udara yang tersisa di dalam paru-paru selepas tamat tempoh maksimum.

Petunjuk yang disenaraikan ditentukan sebagai peratusan petunjuk yang betul dalam jadual Harris-Benedict.

Sampel Votchal - Tiffno - ujian fungsional untuk menilai kebolehtelapan trakea-bronkial dengan mengukur jumlah udara yang dihembuskan selepas penyedutan maksimum pada saat pertama tamat tempoh paksa. Seterusnya, hitung peratusan jumlah ini kepada kapasiti penting paru-paru (normal 70-80%). Sampel dijalankan dengan penyakit obstruktif bronkus dan paru-paru.

Kadar penggunaan oksigen adalah peratus peratusan oksigen yang digunakan oleh tisu kepada jumlah kandungannya dalam darah arteri. Penunjuk ini merupakan faktor penting yang mencirikan proses penyebaran melalui membran alveolar-kapiler (norma adalah 40%).

Analisis gas darah adalah penting untuk mengkaji fungsi pengangkutan gas paru-paru. Penentuan tekanan separa oksigen (pO2) dan karbon dioksida (pCO2). OK pO2 menjadikan 90 - 120 mm raksa. Art., PCO, "- 34-46 mm Hg Art.

Dalam kegagalan pernafasan akut, keseimbangan tekanan separa O2 dan CO2 melanggar (pO, kurang daripada 60 mm Hg. Art., pCO2 lebih daripada 50 mm Hg. Seni.). Kegagalan pernafasan separa diperhatikan dengan pengurangan pengudaraan di kawasan tertentu paru-paru dan peningkatan pampasan dalam penghapusan karbon dioksida oleh bahagian paru-paru yang berventilasi dengan baik, oleh itu pCO2 tetap normal dan pO2 dikurangkan.

Dalam kes kekurangan global, hipoventilasi alveoli dengan asidosis pernafasan diperhatikan. Dengan pCO ini2 rO meningkat, menurun, hipoksia dan hippercapnia berkembang, yang merupakan kontraindikasi mutlak bagi pembedahan toraks.

Pembedahan lampu mungkin pada nilai minimum berikut keadaan fungsi organ-organ pernafasan: VC - lebih daripada 50% daripada sampel Votchala-Tiffno normal - a 55- 60% VC, MVL - 45-75 l / min, baki jumlah paru-paru - 50 %

dari norma. Gas darah: pO2 - lebih daripada 65 mm Hg. Art., PCO2 - kurang daripada 45 mm Hg. st. Kaedah-kaedah mengkaji fungsi paru-paru ini memungkinkan untuk menilai fungsi pengalihudaraan, perfusi dan pengangkutan gas. Bersama-sama dengan mereka, perlu mengambil kira data pemerhatian klinikal, yang juga memberi gambaran tentang tahap kegagalan pernafasan.

6.2. Dinding dada

6.2.1. Kecacatan dada kongenital

Pembangunan yang tidak normal rawan tulang rusuk dan sternum adalah penyebab pelbagai kecacatan dada. Di kebanyakan kanak-kanak, mereka kelihatan kelahiran, dalam beberapa kes menjadi kelihatan pada zaman kanak-kanak. Kecacatan yang berkaitan dengan asas tulang kanan dan kiri sternum dalam proses perkembangan embrio membawa kepada pembentukan celah sternum di bahagian atas atau bawahnya. Bibir keseluruhan sternum kadang-kadang diperhatikan digabungkan dengan protrusi perikardium atau seluruh jantung (ectopia cordis), dengan cacat jantung kongenital yang teruk.

kecacatan corong dada (dada tenggelam - Pectus exca-vatum) - penarikan balik rawan tulang dada dan tepi anterior - adalah kecacatan yang paling biasa tulang dada. Penyebab kecacatan itu dikaitkan dengan displasia ditentukan secara genetik tulang rawan dan struktur tisu penghubung dada. Anggapan ini didasarkan pada kehadiran perubahan yang sama dalam saudara-mara, serta beberapa kecacatan perkembangan dalam pesakit. Displasia rawan dan tisu penghubung kerana metabolisme terjejas, termasuk enzim, proses dalam rawan dan tisu penghubung (herotan pendidikan mukopolisa parrotfish, pelanggaran geksoamidazy pertukaran glucuronidase dan karboksipepti-oxidase). Dalam hal ini, tenggorokan tenggorokan, jumlah rongga dada berkurangan. Dengan kecacatan dada, anjakan dan putaran jantung, kelengkungan tulang belakang, fungsi gangguan jantung dan paru-paru berlaku. Untuk menentukan tahap ubah bentuk dalam radiograf unjuran sisi atau tomogram komputer (gamb. 6.1) sekurang-kurangnya ditentukan (a-b) dan yang terbesar (dalam a-g) jarak antara permukaan belakang tulang dada dan permukaan anterior daripada badan-badan vertebra. Nisbah yang diperoleh dengan membahagikan jarak terkecil oleh yang paling besar (a - b) / (c - d) berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan tahap ubah bentuk. Nilai 0.7 dan lebih mencirikan tahap i, 0.7-0.5 - II, kurang daripada 0.5 - ijazah III.

Gambar klinikal. Dalam kanak-kanak kecil, penarikan balik sternum dan tulang rusuk tidak dapat dilihat dengan jelas. Ia bertambah dengan penyedutan (paradoks penyedutan). Lama kelamaan, apabila kanak-kanak tumbuh, sternum tenggelam, tepi gerbang kosta lebih menonjol ke hadapan. Oleh kerana disfungsi paru-paru dan jantung, kanak-kanak yang sakit lebih terdedah kepada penyakit katarrhal.

Rajah. 6.1. Takat tomogram dada berongga.

Pada kanak-kanak usia sekolah, tenggelam sternum menjadi tetap, kedalaman corong meningkat kepada

Rajah. 6.2. Dada yang mendalam

dan - untuk operasi; b - selepas pembedahan.

7-8 cm, lebih jelas ialah kelengkungan tulang belakang (kyphosis thoracic, scoliosis). Lawatan pernafasan dada dikurangkan dan 3-4 kali berbanding dengan norma (4-7 cm). Dalam hal ini, terdapat fungsi disfungsi pernafasan dan sistem kardiovaskular.

Rawatan. Kaedah rawatan konservatif (terapi latihan, urut, dan lain-lain) tidak berkesan. Rawatan pembedahan bertujuan untuk memperbaiki kecacatan kosmetik, meningkatkan fungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular (Rajah 6.1). Kecacatan kecil yang tidak disertai dengan penurunan nilai fungsi cardiorespiratory boleh dibiarkan untuk pemerhatian tanpa pembedahan. Dalam bentuk kecederaan dada corong yang sederhana hingga teruk, rawatan pembedahan ditunjukkan. Yang optimum untuk operasi adalah kanak-kanak berusia 6-7 tahun. Terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan, tetapi masing-masing membawa kepada kejayaan yang diingini dalam 40-50%. Campurtangan radikal bertujuan meningkatkan volume rongga dada. Untuk tujuan ini, selepas menggerakkan kompleks stano-costal, plat keluli tahan karat khas (penyebar) dipasang di belakang sternum dan dipasang pada tulang IV atau V pada setiap sisi. Spacer boleh dikeluarkan selepas 6 bulan atau lebih lewat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, plat magnet telah ditanam di belakang sternum. Tidur pada korset khas memasang magnet kedua, yang untuk masa tertentu menarik plat magnet belakang dipasang anterior dan dengan itu secara beransur-ansur membetulkan ubah bentuk.

Dada berbentuk gelung ("dada ayam" - pectus carinatum) adalah kecacatan kongenital yang relatif jarang dada, yang dicirikan dengan membesar-besarkan sternum dan tulang rusuk (Rajah 6.3). Ia berlaku pada kanak-kanak berumur 3-5 tahun. Jenis ubah bentuk ini agak jarang disertai oleh pemusnahan fungsi paru-paru dan jantung. Asal jenis ketidakpatuhan ini dikaitkan dengan keabnormalan genetik yang memberi kesan negatif kepada pembezaan tisu dalam tempoh EM. 6.3. "Ayam Ayam". perkembangan bronon janin. Akibatnya

Ini menyebabkan displasia tisu dada dan struktur diafragma yang tidak normal.

Pada pesakit yang mengalami masalah kecacatan dada, bahagian anterior diafragma hilang, dan bahagian sisi yang dilekatkan pada rusuk VII - VIII adalah hipertropi. Ini membawa kepada penarikan balik bahagian-bahagian lateral dada dan penonjolan sternum anteriorly, penurunan jumlah dada. Perubahan dengan umur sedang berjalan. Akibatnya, mampatan organ-organ dalaman secara beransur-ansur meningkat, yang membawa kepada disfungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular.