Diagnosis tuberkulosis pulmonari dan kaedah pemeriksaan pada peringkat awal

Infeksi udara oleh patogen yang dikenali sebagai tongkat Koch atau mycobacterium adalah organ sistem pernafasan dan merupakan penyebab tuberkulosis pulmonari. Lebih dari 1 juta kanak-kanak dan sekitar 9 juta penduduk dewasa planet ini terdedah kepada jangkitan setiap tahun, dan menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, daripada 10 orang, 3 sudah menjadi pengangkutnya. Itulah sebabnya ia sangat penting menjalani pemeriksaan menyeluruh tahunan untuk tuberkulosis kepada semua orang, tanpa mengira umur, status sosial dan jantina. Kaedah moden diagnosis tuberkulosis pulmonari membolehkan masa untuk menentukan bentuk, keparahan dan meramalkan akibat penyakit, menetapkan rawatan penuh intensif. Dan jangan berfikir bahawa diagnosis tuberkulosis adalah hukuman. Pengesanan awal batuk kering dan kemungkinan ubat yang kini menyumbang kepada pemulihan lebih daripada 70% daripada semua pesakit yang memohon.

Apabila ujian batuk kering pulmonari ditetapkan

Bangku Koch moden dan pelbagai jenisnya, yang jumlahnya lebih daripada 74, sangat berbeza daripada mycobacterium yang ditemui sebelum ini. Keupayaan bakwan ganas untuk menembus sel-sel sihat pembawa dan tetap tidak disedari dalam tubuh manusia, daya maju dan penentangan terhadap media berasid dan pembasmian kuman sangat sukar untuk doktor dan kakitangan makmal.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari memerlukan peluang baru untuk menjalankan kajian penuh. Ini juga berlaku kepada orang-orang yang berada dalam kumpulan risiko khas dan terdedah kepada kejadian tuberkulosis: pesakit yang dijangkiti HIV atau dengan diagnosis AIDS, dengan ketergantungan terhadap alkohol, ubat dan produk nikotin, dengan kehadiran diabetes, asma dan faktor keturunan. Anak-anak yang baru dilahirkan dari ibu yang dijangkiti, anak-anak di bawah umur dan remaja di bawah umur 17 tahun, orang persaraan dan usia tua juga memerlukan pengawasan perubatan.

Terdapat satu lagi kategori pembawa yang berpotensi penyakit ini - tahanan yang dijangkiti. Tetapi tuberculosis "penjara", agen penyebabnya adalah terutamanya strain baru tahan virus Koch, dan diagnosis dan rawatan seterusnya akan dapat mencegah penyebaran penyakit dan risiko jangkitan orang lain selepas seseorang meninggalkan penjara.

Bagaimana tuberkulosis pulmonari dimanifestasikan

Bahaya yang ditimbulkan oleh bentuk laten tuberkulosis ialah pengesanan awal penyakit tidak selalu mungkin disebabkan oleh ketiadaan tanda-tanda yang ketara. Dalam kes-kes lain, penyakit ini semakin aktif. Bagaimana untuk mendiagnosis tuberkulosis, dan tanda-tanda apa yang perlu diberi perhatian kepada:

  1. batuk kering, berpanjangan atau dengan dahak, berdehit;
  2. suhu badan yang berterusan 37 ° C;
  3. kulit pucat dan penampilan yang letih;
  4. kehilangan selera makan dan kehilangan berat badan;
  5. sesak nafas dan kesakitan di sisi;
  6. peluh yang banyak.

Pada wanita, cara untuk menentukan tuberkulosis pulmonari adalah gangguan haid dan sakit kepala yang kerap, di bahagian sistem kencing, sistitis atau pembuangan darah dalam air kencing adalah mungkin.

Diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Orang tua dapat menilai secara objektif keadaan kesihatan mereka dan memantaunya, mencari bantuan daripada pakar. Kanak-kanak kecil masih tidak memahami semua bahaya penyakit berjangkit, oleh itu, pra-sekolah dan institusi pendidikan sentiasa mengambil langkah-langkah untuk mencegah dan mencegah tuberkulosis.

Pemeriksaan klinikal - jenis pemeriksaan utama utama. Seorang pakar pediatrik atau pakar fisioterapi diwajibkan mendengar aduan pesakit kecil dan membaca rekod medis dengan teliti untuk menentukan keabnormalan kongenital sistem pernafasan, penyakit tiroid kronik. Peranan penting dimainkan oleh integriti dan warna kulit, penunjuk suhu biasa adalah 36.6 ° C - 36.7 ° C dan ketiadaan mengi, sesak nafas apabila mendengar dengan stetoskop.

Jika keadaan umum dinilai oleh doktor sebagai memuaskan, kaedah lanjut untuk diagnosis awal tuberkulosis dalam kanak-kanak memerlukan ujian Mantoux dan vaksin BCG sekali setahun. Ibu bapa tidak mempercayai komposisi vaksin dan menolak untuk memperkenalkan tuberculin kepada anak. Dalam kes ini, mereka diwajibkan untuk menyediakan dalam masa terdekat keputusan analisis untuk tuberkulosis, yang dibuat bukannya Mantu.

Pengesanan tuberkulosis pulmonari pada orang dewasa

Selsema yang kerap atau pemburukan penyakit kronik, jangkitan dan proses keradangan yang dipicu oleh hipotermia, kerja fizikal yang berat atau kekebalan yang rendah, boleh menyebabkan tuberkulosis pada generasi yang lebih tua. Reaksi Mantoux bukanlah kajian yang berkesan untuk orang dewasa. Vaksinasi digunakan selepas rawatan jangkitan tuberkulosis atau dengan adanya tanda-tanda penyakit tersebut. Terdapat kaedah diagnostik untuk mengkaji bagaimana mengenali tuberkulosis pada orang dewasa.

Selalunya pada pemeriksaan perubatan tahunan, doktor menetapkan fluorografi atau radiografi paru-paru. Kaedah tinjauan visualisasi dada, memberikan idea keadaan sistem pernafasan dalam bentuk imej hitam-putih, berdasarkan yang mana fokus tuberkulosis dapat dikesan. Suspek radiologi atau patologi yang dikenal pasti sistem pernafasan akan memerlukan peperiksaan tambahan.

Diagnosis Tuberculin

Untuk mengelakkan penyebaran morbiditi di kalangan generasi muda, suntikan subkutaneus atau ujian Mantoux digunakan, yang diadakan setiap tahun. Kanak-kanak menerima bahan tuberculin atau ketegangan agen penyebab tuberkulosis, yang dibuat dalam keadaan makmal buatan. Mycobacterium yang lemah akan menyebabkan reaksi dari sistem imun di tapak suntikan. Menilai keputusan ujian Mantoux selepas 72 jam:

  1. negatif - sehingga 1 mm
  2. ragu - 2-5 mm;
  3. positif - lebih daripada 6 mm;
  4. lemah positif - 5-9 mm;
  5. tahap keamatan purata - 10-14 mm;
  6. diucapkan - sehingga 16 mm;
  7. hyperergik. Pada kanak-kanak dan remaja - lebih daripada 17 mm, pada orang dewasa - lebih daripada 21 mm.

Di samping itu, terdapat penunjuk palsu. Mengambil kira data sebelumnya. Malah hasil negatif bukanlah jaminan ketiadaan tongkat Koch di dalam badan. Tetapi dengan kelemahan seperti itu, ujian Mantoux adalah pencegahan dan diagnosis tuberkulosis yang paling biasa pada kanak-kanak dan remaja pada peringkat awal. Vaksin untuk alergi dan asma bronkial, proses keradangan dan penyakit sistem pencernaan, diabetes mellitus tidak boleh diterima.

Ujian Tuberkulosis

Menggantikan kaedah tradisional pencegahan dan pengesanan awal tuberkulosis adalah mungkin menggunakan immunoassay enzim, yang sering digunakan berbanding ujian Mantoux. Prinsip kajian ini terdiri daripada tindak balas imun tubuh, antibodi, kepada antigen IgG dan IgM patogen, mikobakteria. Dalam proses analisis, persekitaran dengan M. Tuberculosis tubercle bacilli yang disyaki ditempatkan pada pewarnaan yang mengandungi sel pelindung, yang berinteraksi dengan sumber jangkitan dan pemindahan sebahagian enzim ke virus.

Diaskintest. Percubaan percubaan untuk menggantikan ujian tuberkulin yang ada. Bahan utama yang utama bukannya ketegangan mycobacterium jenis manusia dan lembu, seperti dalam tuberculin, tetapi protein dengan antigen agen penyebab tuberkulosis, yang unik kepada manusia. Diaskintext menghadkan bilangan hasil positif palsu dan menentukan hanya virus aktif. Pada permulaan penyakit itu memberikan hasil yang negatif.

Kaedah diagnostik PCR. Untuk kajian makmal, lebih baik menggunakan kuman. Di bawah pengaruh suhu tinggi menjernihkan DNA asing. Untuk menentukan mycobacteria atau strain mereka, bandingkan sampel dengan yang telah diperoleh sebelumnya. Tuberkulosis yang didiagnosis boleh diperolehi dalam masa 5 jam selepas penghantaran bahan sumber. Prosedur ini sering digunakan untuk kanak-kanak dengan kontraindikasi untuk diagnosis tuberkulin atau untuk mengesahkan diagnosis.

Pemeriksaan sinar-X

Dilantik pada pemeriksaan perubatan tahunan bagi generasi yang lebih tua. Kanak-kanak tidak dibenarkan menjalani prosedur kerana dos radiasi yang tinggi untuk imuniti yang belum cukup sepenuhnya. Diagnosis radiologi bertujuan untuk pemeriksaan dada, mencari pertalian tuberkulosis dan mencegah penyakit lain.

Radiografi dan fluorografi dada. Dengan bantuan skrin khas, X-ray melalui badan orang yang diperiksa, imej bayangan diproses dan dipindahkan ke filem. Manifestasi mengambil masa beberapa minit. Fluorografi digital memaparkan imej siap sedia pada monitor, yang dicetak hitam dan putih pada pencetak atau disimpan dalam bentuk elektronik. Tuberkulosis maju, kronik infiltratif dan kronik dalam bentuk lesi dilihat dalam imej X-ray.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik paru-paru. Kaedah yang lebih bermaklumat untuk mengesan tuberkulosis yang tepat, yang memungkinkan untuk menentukan saiz lesi dan pengumpulan cecair secara tepat, patologi. Kepekaan 100 kali lebih daripada x-ray dan x-ray.

Kira jumlah darah lengkap untuk batuk kering

Kajian mengenai komposisi dan indikator kuantitatif tisu penghubung cecair, yang, satu cara atau yang lain, berhadapan dengan M. Tuberculosis bacillus, adalah penting untuk diagnosis awal penyakit ini. Dalam pesakit dengan tuberkulosis, anemia sedang diperhatikan, paras hemoglobin pada lelaki adalah di bawah 130, pada wanita kurang daripada 120. Semasa pemburukan bentuk paru, perubahan granulariti leukosit dan bilangannya bertambah dari 20% hingga 50%, jumlah eosinofil dan sel imun muda menurun.

Tetapi penunjuk utama aktiviti tuberkulosis ialah kadar sedimentasi erythrocyte atau ESR. Ujian ini menunjukkan keupayaan eritrosit, yang ketumpatannya lebih besar daripada plasma, untuk menyelesaikan di bawah tindakan graviti. Dalam tubuh yang sihat, kadar wanita tidak boleh melebihi 15 mm / jam, untuk lelaki - 10 mm / jam. ESR yang meningkat dari 20 mm / h hingga 80 mm / h menunjukkan sejumlah besar imunoglobulin dan tahap albumin yang rendah dalam darah, yang bermaksud pengaktifan pertahanan badan di bawah tindakan sel asing.

Leukogram, yang berdasarkan perubahan komposisi protein darah semasa proses keradangan akut, juga sering digunakan. Tuntutan leukosit seperti neutrofil, eosinofil, basofil, monosit dan limfosit dikira. Ujian untuk tuberkulosis pulmonari menonjolkan tiga fasa kerosakan kepada sistem ketahanan badan:

  • neutrofil. Reaksi perlindungan aktif. Bilangan neutrofil meningkat, tahap monosit dan limfosit berkurangan, eosinofil tidak hadir;
  • monocytic. Percubaan untuk mengatasi jangkitan tuberkulosis. Bilangan neutrofil adalah rendah, eosinofil tunggal dapat dikesan, limfosit meningkat;
  • pemulihan. Diperhatikan selepas pemulihan pesakit. Bilangan limfosit dan eosinofil meningkat, tetapi penunjuk mereka kembali normal.

Sebagai perbandingan dengan analisis ELISA dan PCR, patogen tuberkulosis itu sendiri tidak akan dikesan, tetapi perubahan dalam komposisi darah akan cukup untuk mengesyaki kehadiran proses radang di dalam badan dan meneruskan peperiksaan yang bertujuan mencari sumber.

Kaedah untuk pengesanan mikobakteria tahan asid

Satu ciri dinding sel bacillus tubercle adalah kekurangan tindak balas kepada agen yang mengandungi klorin dan media berasid. Oleh itu, perlaksanaan langkah-langkah diagnostik di makmal sering tidak mungkin dilakukan. Menggantikan kaedah ujian smear mikroskopik dalam kes sedemikian, bacterioscopy atau pewarnaan dahak.

Mikroskopi suatu smear atau bahan yang mengandungi CUB dijalankan mengikut kaedah Gram dan pewarnaan yang dikenali sebagai kaedah Ziehl-Nielsen. Virus Koch pertama kali terdedah kepada bahan merah Carbol-Fuchsin, yang menembus sel membran, dan kemudian dirawat dari atas dengan penyelesaian metilena biru. Hasil positif untuk mempunyai bacillus tubercle akan menjadi kehadiran mycobacteria merah dalam smear pada latar belakang biru. Dalam perubatan moden, auramine-rhodamine lebih kerap digunakan. Selepas spektrum ultraviolet, bacilli memperoleh warna kuning.

Kajian bakteriologi air mencuci bronkial

Ia digunakan sebagai kaedah tambahan pengumpulan dahak dan cara mengesan agen penyebab tuberkulosis di dalamnya, apabila pesakit tidak dapat mengumpul bahan itu sendiri atau jumlah rembesan tidak mencukupi untuk menjalankan pemeriksaan. Ia dilarang untuk melantik orang-orang umur persaraan, dengan penyakit sistem kardiovaskular dan asma bronkial, kanak-kanak di bawah 15 tahun.

Prosedur ini melibatkan anestesia tempatan saluran pernafasan dan pengenalan ke dalam laring dengan jarum suntikan khas saline yang dipanaskan untuk meningkatkan tahap rembesan. Selepas manipulasi, sputum dari pesakit secara intensnya dikumuhkan secara semulajadi dan dikumpulkan oleh pekerja perubatan ke dalam tiub ujian untuk menyemai dan penanaman mikobakteria seterusnya.

Biopsi suntikan paru-paru

Untuk menentukan proses patologi yang berlaku di paru-paru, dan dapatkan sampel asal, diagnosis invasif tuberkulosis pada orang dewasa ditetapkan. Ia bertujuan mengkaji penyebab batuk darah, pendarahan paru-paru dalaman, kegagalan pernafasan yang berlipat ganda, mengambil bahan lendir, rembesan bronkial atau dahak, dan mendapatkan sampel kawasan yang terjejas.

Satu prasyarat untuk biopsi tusukan adalah kawalan yang jelas terhadap tindakan yang dilakukan melalui mesin ultrasound atau dengan bantuan x-sinar. Inti dari prosedur ini terdiri daripada anestesia tempatan di kawasan dada dan pemasukan jarum Silverman untuk menangkap dan memisahkan sekeping tisu paru-paru. Selepas biopsi, tahap dan bentuk lesi sistem pernafasan ditentukan. Dalam kes-kes yang lebih tinggi, gunakan pembedahan terbuka di bawah anestesia umum.

Bronkoskopi

Untuk mengkaji dan menilai tahap kerosakan sistem paru, termasuk trakea, bronkus dan membran mukus, dalam amalan perubatan, semakin diagnosis endoskopik tuberkulosis lebih disukai. Tanda-tanda untuk prosedur ini termasuk batuk yang berpanjangan, yang berlaku pada manusia selama lebih dari 1 bulan, dahak dengan darah, yang telah dikenalpasti sebelumnya dalam paru-paru.

Semasa peperiksaan, anestesia tempatan dan relaksasi otot diperlukan untuk memastikan akses percuma ke saluran udara tiub fleksibel dengan alat panduan cahaya. Mengambil bahan atau rembesan lendir dari trakea dan bronkus memudahkan kajian komposisi sitologi sputum untuk kehadiran sel-sel asing dari bacillus tubercle.

Kaedah diagnosis awal batuk kering menggunakan ujian makmal

Diagnosis tuberkulosis dilakukan selepas pemeriksaan pesakit. Diagnosis tuberkulosis bukanlah satu kalimat jika ia dikesan pada peringkat awal. Mycobacterium tuberculosis (bacillus Koch) dipicu oleh penyakit ini. Mereka masuk ke dalam badan melalui titisan udara. Orang-orang miskin dan orang-orang yang hidup dalam keadaan yang tidak bersih mengalami penyakit ini.

Diagnosis tuberkulosis di peringkat awal membolehkan anda memulakan rawatan sebelum penyakit menjadi kronik dan komplikasi berlaku, yang menghalang kematian. Terdapat kira-kira 2 bilion pesakit dengan diagnosis ini di dunia (mengikut statistik WHO).

Tempoh pengeraman

Dari saat ini batang Koch masuk ke dalam badan dan sehingga gejala pertama muncul, 3-12 bulan berlalu. Semasa tempoh inkubasi, sistem imun menghasilkan antibodi kepada tuberkulosis yang menyerang virus.

Sekiranya kekebalan itu kuat, maka ada kemungkinan tubuh dapat mengatasi patogen itu sendiri, mencegah perkembangan penyakit ini. Jika antibodi gagal, maka mycobacteria memasuki paru-paru, menyebabkan keradangan. Semasa tempoh inkubasi, pesakit tidak berjangkit. Pada kanak-kanak pada peringkat ini, ujian Mantoux adalah negatif.

Gejala pertama kebanyakan pesakit mengambil selesema biasa (kelemahan, keletihan). Anda tidak boleh mengubat sendiri. Apabila manifestasi penyakit disyorkan untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Institusi perubatan menjalankan diagnosis makmal tuberkulosis. Rawatan ditetapkan berdasarkan gambar klinikal.

Pada peringkat awal penyakit, gejala berikut muncul:

  • kelemahan, keletihan;
  • apathy;
  • pening kepala;
  • abu-abu yang tidak alami pada pipi;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan selera makan;
  • meningkat berpeluh semasa tidur;
  • suhu badan 37 C;
  • pucat kulit.

Pengesanan awal tuberkulosis meningkatkan peluang pesakit untuk pemulihan segera tanpa komplikasi yang berbahaya. Jika pesakit tidak pergi ke doktor tepat pada masanya, dan pada peringkat awal tidak mungkin mengenal pasti tuberkulosis, maka gejala-gejala yang lebih jelas dinyatakan:

  • sesak nafas (tanpa usaha keras yang kuat);
  • batuk (dengan atau tanpa dahak);
  • kulit pucat;
  • suhu tinggi;
  • bersinar yang tidak sihat di mata;
  • mengidam (boleh dikesan oleh doktor semasa pemeriksaan stetoskop);
  • berat badan (sehingga 15 kg dan lebih);
  • gejala pelik dystonia;
  • sakit dada (dengan penyebaran keradangan dalam pleura);
  • kekotoran darah dalam dahak.

2 gejala terakhir menunjukkan bentuk penyakit yang kompleks dan keperluan untuk kemasukan pesakit segera. Penyakit ini tidak selalu diselaraskan dalam paru-paru. Ia boleh dibawa dengan darah yang beredar ke organ-organ lain atau tulang. Sebelum mengenali tuberkulosis, anda mesti membuat keputusan mengenai kaedah penyelidikan.

Peringkat penyakit ini

Pakar mengenal pasti 3 peringkat penyakit ini. Pada setiap peringkat seterusnya, tuberkulosis dikesan lebih mudah, dan kesihatan pesakit merosot:

  1. Tahap pertama adalah jangkitan utama: proses keradangan berkembang di tempat jangkitan, tidak menyebar ke organ lain. Bakteria mencapai nodus limfa. Pembentukan kompleks utama. Seringkali pesakit tidak mengalami rasa tidak selesa. Tiada gejala tertentu. Mungkin pengesanan awal batuk kering.
  2. Tahap kedua adalah jangkitan laten: dengan imunitas yang lemah, jumlah mikobakteria meningkat. Mereka tersebar melalui aliran darah ke dalam badan, menyebabkan keradangan. Adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah yang berkesan untuk mengesan tuberkulosis (X-ray).
  3. Peringkat ketiga adalah tuberkulosis berulang jenis dewasa: jangkitan organ yang dijangkiti berlaku (lebih kerap, mycobacteria dilokalisasi dalam paru-paru). Kubah terbentuk di dalam paru-paru, yang akhirnya menembusi bronkus. Penyakit ini masuk ke dalam bentuk terbuka. Pesakit berjangkit.

Pengesanan awal tuberkulosis membolehkan anda menghentikan proses keradangan sebelum bermulanya peringkat kritikal.

Terdapat beberapa jenis tuberkulosis (bergantung kepada kerosakan yang disebabkan oleh badan):

  • fibro-cavernous;
  • mililiter;
  • Urin PCR;
  • pneumonia caseous;
  • tumpuan;
  • disebarkan;
  • infiltratif;
  • gua;
  • cirrhotic;
  • tuberculoma

Diagnosis tuberkulosis pulmonari pada orang dewasa dijalankan selepas memeriksa pesakit. Pakar mesti bertanya kepada pesakit soalan berikut:

  1. Adakah pesakit pernah mengalami batuk kering?
  2. Adakah dia bersentuhan dengan penderita tuberkulosis?
  3. Adakah terdapat pesakit dengan penyakit ini di kalangan saudara-mara, persekitaran yang paling dekat?
  4. Adakah kepekaan terhadap tuberkulin meningkat dan pesakit yang didaftarkan di dispenser?
  5. Adakah pesakit bersentuhan dengan tahanan atau dia di penjara?
  6. Bilakah X-ray terakhir?
  7. Dalam keadaan apakah pesakit hidup (pesakit tanpa tempat tinggal, pendatang, hidup dalam keadaan buruk)?

Kemudian diagnosis makmal tuberkulosis dijalankan.

Cara untuk mengesan jangkitan tuberkulosis

Untuk membuat diagnosis yang tepat, doktor menggunakan pelbagai kaedah pemeriksaan. Selalunya, pakar menggunakan kaedah diagnosis dan instrumen makmal tuberkulosis berikut:

  • diagnosis tuberculin (ujian Mantoux);
  • pemeriksaan mikroskopik dahak;
  • ujian darah untuk batuk kering;
  • analisis air kencing;
  • endoskopi;
  • pemeriksaan x-ray.

Diagnosis Tuberculin (pengesanan awal tuberkulosis: kaedah ini membolehkan anda menentukan kepekaan badan untuk Mycobacterium tuberculosis atau vaksin BCG. Ketiga pertengahan lengan bawah ini dirawat dengan etil alkohol Di bawah kulit, selari dengan permukaannya, jarum disuntik ke atas (dalam jarum suntikan, 0.1 ml tuberculin). Pentadbiran ubat dibentuk oleh vial kecil (diameter 7-8 mm).

Selepas 72 jam, mereka memeriksa tapak suntikan tuberculin untuk kehadiran kemerahan dan pengumpulan infiltrat. Ukur diameter tindak balas dengan pemerintah yang telus. Kaedah diagnosis awal ini digunakan untuk mengesan reaksi pada kanak-kanak.

Tuberculin - ekstrak air-gliserin, yang diperolehi daripada kultur patogen. Tuberculin mesti ditadbir oleh seorang jururawat yang terlatih. Jika tidak, anda boleh mendapatkan hasil yang tidak boleh dipercayai. Definisi (penyahkodan) tindak balas (diameter infiltrat):

  • 5 mm atau lebih (positif);
  • 0-1 mm, tiada kemerahan (negatif);
  • 2-4 mm, kemerahan sedikit (ragu).

Reaksi positif (bergantung kepada diameter infiltrat):

  • 5-9 mm (ringan);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (diucapkan);
  • tidak kurang daripada 17 mm pada orang dewasa, tidak kurang daripada 21 mm pada kanak-kanak, reaksi vesiculo-necrotic (hyperergic);
  • peningkatan sebanyak 6 mm atau lebih berbanding dengan sampel sebelumnya (meningkat).

Pemeriksaan Mikroskopik dari sputum (pengesanan awal tuberkulosis): pengumpulan dahak dijalankan di makmal. Mukus dari laring (diekskresikan ketika batuk dan penderaan sputum) dikumpulkan dengan swab, diletakkan dalam bekas steril yang dimeteraikan, dihantar ke makmal.

Kaedah tambahan

Di rumah, bahan pagar tidak dihasilkan. Prosedur ini hendaklah dijalankan di dalam bilik steril. Selepas rawatan dengan penyelesaian berasid, mycobacteria mengekalkan warna mereka. Mereka boleh dilihat di bawah mikroskop di antara smear-sputum dahak. Selain mikroskop klasik, teknik pendarfluor digunakan (dilakukan dengan bantuan sinaran UV).

Jumlah darah lengkap: tahap sel darah merah dan hemoglobin (tidak berubah). Oleh itu, ujian darah untuk tuberkulosis diambil untuk menentukan ESR. Peningkatan dalam penunjuk ini mungkin menandakan permulaan penyakit atau pemisahan bentuk kronik.

Doktor boleh merujuk pesakit untuk menderma darah untuk antibodi ke tuberkulosis dan untuk menjalankan ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim). Urinalisis: kajian ini berkesan jika mycobacterium telah mempengaruhi saluran kencing dan buah pinggang. Dengan penyetempatan jangkitan pada paru-paru, keputusan analisis akan tetap normal.

Endoskopi: terdapat beberapa pilihan untuk kajian seperti - lavage bronkoskopik, tracheobronchoscopy, biopsi transbronchial, tusukan pleura, thoracoscopy, biopsi tusukan pleura dan biopsi jarum transthoracic. Diagnostik PCR: reaksi rantaian polimerase. Di makmal, lakukan PCR untuk batuk kering. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan dan mengenali bakteria dalam bahan yang dikumpul.

Cadangan doktor

Kajian sinar-X: membolehkan anda mengesan rongga di dalam paru-paru dan organ-organ lain. Lebih kerap pesakit dirujuk untuk laluan kaedah berikut untuk mendiagnosis tuberkulosis:

  • fluoroskopi;
  • Sinar-x;
  • tomografi;
  • fluorografi.

Kaedah pengesanan makmal tuberkulosis boleh didapati secara eksklusif di institusi khusus. Pensampelan bahan dilakukan oleh pakar dan diperiksa dengan bantuan peralatan makmal. Apakah jenis analisis untuk tuberkulosis untuk melantik pesakit yang menentukan doktor yang hadir.

Kepekaan mikobakteria ditentukan oleh pendedahan kepada kepekatan ubat kecil. Jika, di bawah pengaruh ubat tertentu, penghasilan mycobacteria berhenti, mereka mati, maka mereka peka terhadapnya. Jika ini tidak berlaku, maka bakteria tahan (tahan) terhadap ubat. Dalam kes ini, anda perlu memilih alat lain.

Adalah disyorkan untuk mengambil langkah-langkah yang perlu untuk mencegah perkembangan penyakit ini. Untuk mendiagnosis tuberkulosis, orang dewasa mesti menjalani fluorografi sekali setahun. Adalah disyorkan untuk menyediakan makanan lengkap, berjaga dan tidur, menghapuskan tabiat buruk (merokok, alkohol), bersihkan di tempat kediaman anda, elakkan sentuhan dengan orang yang dijangkiti, menguatkan sistem imun anda dengan vitamin semulajadi dan sintetik.

Kaedah diagnosis awal tuberkulosis pulmonari

Dengan permulaan penggunaan sinar-X dalam perubatan, ia menjadi mustahil untuk mengenal pasti bentuk awal perkembangan proses batuk kering

Kaedah pemeriksaan profilaksis utama adalah fluorografi. Pada masa yang sama, dengan fluorografi, tidak hanya batuk kering dikesan, tetapi hampir semua penyakit paru-paru yang mempunyai tanda-tanda radiographically detectable - kanser, radang paru-paru, fibrosis debu, penyakit organ lain tulang rangka, jantung dan kapal besar, atau diafragma.

Bahagian utama sistem peperiksaan fluorografi penduduk adalah pejabat pegun di klinik daerah dan fluorografi mudah alih.

Peperiksaan X-ray Prophylactic bermula pada umur 18 tahun, dengan kekerapan 1 setiap 2 tahun.

Setiap tahun, kontinjen mandatori penduduk adalah tertakluk kepada pemeriksaan sinar-X, dan sebahagian daripadanya (pekerja institusi kanak-kanak prasekolah, hospital bersalin, dll.) 1 kali dalam tempoh 6 bulan.

Pemeriksaan sinar-X profilaksis wajib dilakukan untuk wanita dalam melahirkan sebelum keluar dari hospital bersalin dan ahli dewasa dari keluarga yang baru lahir. Rancangan untuk ujian X-ray prophylactic tidak termasuk kanak-kanak di bawah umur 15 tahun dan wanita hamil.

Pemeriksaan X-ray tertakluk kepada orang yang berusia 15 tahun. Pemeriksaan berulang anak-anak remaja diadakan pada usia 17 tahun (sekolah-sekolah sebelum meninggalkan sekolah).

Orang umur tentera diperiksa di pusat perhimpunan (daerah) jika lebih daripada enam bulan berlalu sejak tinjauan sebelumnya.

Untuk mengurangkan pendedahan radiasi, pepejal X-ray pemeriksaan remaja perlu dijalankan menggunakan mesin sinar-X dengan pemprosesan imej digital, kerana fluorografi digital mempunyai kesan radiasi minimum pada tubuh kanak-kanak.

Peperiksaan pencegahan X-ray organ-organ dada dilakukan kepada semua yang pertama kali datang ke klinik, termasuk mereka yang mendapat pekerjaan, tanpa mengira profesion mereka; pesakit hospital, jika lebih daripada satu tahun telah berlalu sejak pemeriksaan terakhir.

Semua kumpulan penduduk berisiko tinggi. Kumpulan ini perlu diperiksa lebih kerap daripada penduduk lain - 1 atau 2 kali setahun, bergantung kepada tahap risiko.

Oleh itu, diketahui bahawa kanser paru-paru yang paling sering berlaku di perokok lelaki, tuberkulosis pada pesakit yang sudah mengalami penyakit ini pada masa lalu dengan COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik), dengan penyakit paru-paru pekerjaan, pada pesakit yang dijangkiti HIV dengan diabetes mellitus, penyakit mental, ulser gastrik, alkohol, pada orang yang mempunyai hubungan dengan tuberkulosis yang sakit, dan sebagainya.

Perubahan yang dikenal pasti dalam corak fluorografi dari sudut pandangan organisasi harus dibahagikan kepada dua kategori:

1. Perubahan yang tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Ini termasuk keabnormalan pelbagai sifat - variasi dan anomali perkembangan organ dada, perubahan yang berkaitan dengan umur, fokus Gona dan calcinates kecil tunggal dalam akar paru-paru, fungsional pleural kecil, perubahan fibro-cicatricial, dan lain-lain. Pesakit dengan perubahan tersebut tidak tertakluk untuk menjelaskan peperiksaan tambahan.

2. Perubahan penting secara klinikal untuk dijelaskan untuk menangani isu taktik pengurusan pesakit.

Proses pemeriksaan tambahan terdiri daripada dua tahap:

pemeriksaan tambahan klinikal dan radiologi primer yang dijalankan di jabatan atau pejabat x-ray, dan pemeriksaan lanjut di institusi khusus.

Diagnosis tepat pada masanya bentuk penyakit adalah jaminan rawatan dan pemulihan yang berjaya.

Terima kasih atas bantuan dalam menyediakan bahan:

A.M. Lomakin - doktor kategori diagnosis radiasi tertinggi, Simferopol.

Diagnosis tuberkulosis

Di Rusia, keadaan epidemiologi penyakit yang tidak diingini disebabkan oleh tongkat Koch, oleh sebab itu, diagnosis tuberkulosis sangat penting. Jangkitan berlaku melalui titisan udara, dan penyakit sering mengalir hampir asymptomatically, jadi bahaya menyebarkan Mycobacterium tuberculosis adalah sukar untuk memandang berat: semua orang berisiko. Setiap tahun lebih daripada 10 juta orang jatuh sakit di dunia, di mana satu kesepuluh adalah anak-anak.

Di negara kita, segala-galanya telah dilakukan untuk mengganggu aliran pertumbuhan negatif tuberkulosis, untuk mengenal pastinya pada peringkat awal perkembangan: pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan klinikal, hospital perubatan khusus, sanatorium, peralatan diagnostik digital terbaru, kaedah penyelidikan baru memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit itu dalam masa, dan memulihkan sepenuhnya pesakit. Lebih daripada 80% orang yang menghidap tuberkulosis kembali ke kehidupan normal orang yang sihat. Dalam kes ini, diagnosis adalah arah keutamaan fisiologi.

Kapan ujian tuberkulosis ditetapkan?

Mycobacterium tuberculosis hari ini berbeza dengan pendahulunya yang sangat baru: ia sangat kronik, tahan terhadap kuman dan ubat-ubatan, yang mampu menjalani laten panjang. Kumpulan risiko baru telah muncul di negara ini: penagih dadah, penagih dadah, ahli alkohol keturunan, pembawa virus AIDS. Secara berasingan, ia sepatutnya menyebut penjara, di mana tongkat Koch adalah sama dengan punca jangkitan pernafasan akut. Semua ini memerlukan kaedah baru yang dapat menyediakan pemeriksaan pesakit secara menyeluruh dan mencegah penyebaran proses patologi.

Sudah tentu, semua kumpulan pesakit berpotensi berbahaya tertakluk kepada pemeriksaan wajib dan rawatan di bawah paksaan, tetapi di samping itu, untuk tujuan pencegahan, diagnosis tuberkulosis pada wanita hamil dan saudara-mara mereka, semua mereka yang mencari pekerjaan, memasuki universiti dan institusi pendidikan khusus menengah setiap tahun. Tertakluk kepada sinar-x wajib atau sinar-x, pesakit dengan penyakit paru-paru dikenalpasti buat kali pertama atau di peringkat akut.

Pemeriksaan klinikal bagi semua kumpulan penduduk yang saya maksudkan adalah peperiksaan fluorografi, rekrut dan anggota tentera yang diperiksa juga untuk batuk kering. Pesakit hospital mana-mana peringkat diperiksa untuk batuk kering mengikut piawaian kualiti rawatan perubatan, semua kanak-kanak di sekolah dan tadika.

Diagnosis awal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Dewasa diwajibkan menjaga kesihatan mereka sendiri, jika perlu, merujuk kepada seorang doktor, tetapi kanak-kanak dan remaja dilarang peluang untuk mendekati masalah ini secara objektif kerana usia mereka, cenderung untuk mengabaikan gejala yang tidak biasa, malaise. Oleh itu, mengikut undang-undang perubatan negara, kumpulan kanak-kanak mengambil langkah pencegahan untuk mencegah penyebaran jangkitan berbahaya, termasuk batuk kering.

Setiap tahun, kanak-kanak dan remaja (mengikut kumpulan umur) menjalani pemeriksaan perubatan, di mana pakar kanak-kanak memeriksa dengan teliti kanak-kanak itu, mengetahui sejarahnya, mendengar aduan, memberi perhatian khusus kepada keadaan sistem endokrin dan paru-paru. Setiap kumpulan umur mempunyai "set" pakar, bersesuaian dengan ciri-ciri umur pesakit kecil. Mana-mana penyelewengan dari norma membayangkan merujuk kepada pakar sempit, termasuk ahli fisiologi. Pada masa yang sama, fluorografi adalah bahagian penting dalam pemeriksaan menyeluruh. Kebenaran untuk semua aktiviti perubatan untuk kanak-kanak mesti memberi ibu bapa. Tanpa ini, tinjauan itu tidak dijalankan.

Rusia mengamalkan ujian tuberkulin tahunan dari kelahiran hingga ke 14, dan di kawasan epidemiologi yang tidak mencukupi sehingga 16 tahun, vaksin BCG. Jika ibu bapa tidak mempercayai kualiti vaksin, atau ingin melindungi kanak-kanak dari prosedur yang agak menyakitkan, maka mereka mesti memberikan doktor dengan hasil pemeriksaan alternatif untuk tuberkulosis. Semua data mengenai vaksinasi dan pemeriksaan kesihatan kanak-kanak, bersama-sama dengan kad pesakit kecil, dipindahkan pada usia 15 dari klinik kanak-kanak ke organisasi perubatan dewasa. Sistem kesinambungan sedemikian direka untuk mengelakkan pemecahan dalam pemerhatian orang muda.

Pengesanan tuberkulosis pulmonari pada orang dewasa

Tuberkulosis muncul "di mana-mana": selsema keradangan, keradangan, bekerja dalam keadaan suhu rendah, kerja keras - semuanya mengurangkan imuniti seseorang dan boleh menyebabkan jangkitan dengan mikobakteria. Reaksi Mantoux tidak direka untuk orang dewasa, ia boleh menjadi penunjuk untuk mengubati selepas terapi, tetapi untuk diagnosis tepat terhadap tuberkulosis, kepekatan tuberculin dalam dos tunggal (0.1 ml) tidak cukup untuk orang dewasa. Oleh itu, alternatif kepada pergantian sampel tuberkulin ialah fluorography (X-ray), satu kaedah instrumental untuk mengkaji paru-paru.

Ini adalah cara yang baik untuk memvisualisasikan proses patologi, yang, terima kasih kepada peralatan diagnostik digital moden, mempunyai ketepatan yang tinggi dan membantu mengenal pasti punca jangkitan tuberkulosis. Walau bagaimanapun, untuk diagnosis akhir tuberkulosis pulmonari, pengesahan tambahan terhadap proses menular dengan kaedah pemeriksaan yang lebih tepat diperlukan.

Diagnosis Tuberculin

Bagi kanak-kanak, untuk mengelakkan penyakit dan mengesannya pada peringkat terawal, diagnosis tuberkulin dilakukan setiap tahun menggunakan ujian Mantoux. Ketegangan mycobacterium, diperkenalkan ke dalam anak intracutaneously, menyebabkan tindak balas ke laman suntikan. Perlu diingatkan bahawa walaupun hasil negatif - papule kurang dari 1mm dalam tiga hari - bukan jaminan ketiadaan patogen dalam tubuh. Di samping negatif, terdapat ragu (lebih daripada 2 mm) dan positif (lebih daripada 6 mm) hasil. Terdapat juga hasil hyperergik tanpa syarat: lebih daripada 17 mm pada kanak-kanak dan lebih daripada 21 pada generasi yang lebih tua.

Segala-galanya antara penunjuk ini dianggap berbeza: keamatan "butang" mungkin disebabkan oleh alahan, selesema biasa, mengambil ubat, dan oleh itu memerlukan analisis semula, perundingan dengan pakar, peperiksaan tambahan. Mereka tidak menjalankan Mantu dengan kepekaan badan yang diketahui sebelum ini, komponen asthmoid, penyakit kronik.

Pengujian Mycobacterium

Alternatif untuk diagnosis tuberculin adalah ujian imunosorben berkaitan enzim untuk serum darah (ELISA). Asas kaedah diagnostik ini adalah reaksi antigen-antibodi. Antigen adalah tongkat Koch, antibodi adalah sel imun yang tidak aktif. Semasa tindak balas, kompleks imunoglobulin tertentu terbentuk, yang tetap dalam darah.

Ujian intrakutaneus dengan bantuan dua jenis antigen sintetik (CFP10 dan ESAT6), yang menyerupai mycobacterium dalam struktur, tetapi benar-benar selamat dalam jangkitan dengan tuberkulosis, tetap relevan. Ini adalah Diaskintest, yang mentakrifkan tongkat aktif Koch dan berbunyi seperti Mantoux. Dalam satu tangan, ia membantu menghilangkan hasil positif palsu, tetapi tidak membenarkan seseorang melihat "permulaan penyakit apabila mikobakteria tidak aktif terkumpul. Lagipun, mereka memperoleh sifat patogenik hanya dalam kepekatan tertentu.

Diagnostik PCR yang lebih tepat. Bagi beliau, adalah lebih baik untuk mengambil sputum untuk pemeriksaan, analisis membolehkan anda mencari DNA patogen dan dengan itu mengesahkan diagnosis. Analisis ini siap dalam masa 5 jam. Jumlah keseluruhan DNA atau komponennya menentukan aktiviti proses tersebut.

Pemeriksaan sinar-X

Hari ini ia sudah menjadi kaedah "purba" untuk mendiagnosis tuberkulosis, tetapi ini tidak hilang kesahihannya. Diagnosis radiologi adalah kontraindikasi pada kanak-kanak dan mengandung kerana sinaran dos yang agak tinggi yang boleh merosakkan badan yang semakin meningkat. Mesin X-ray khas (photofluorograph) bersinar melalui tubuh seseorang, dan imej hitam dan putih sistem bronchopulmonary diperolehi pada filem sensitif X-ray. Dalam peranti digital, data kekal dalam memori komputer, dan imej dicetak di atas kertas. Pada cetakan atau sinar-X, fokus atau penyusupan tisu paru-paru jelas kelihatan.

Versi moden pemeriksaan X-ray, CT atau MSCT (multislice computed tomography), juga menggunakan MRI, yang mendedahkan sumber jangkitan menggunakan gelombang magnetik. Menyahkod data - prerogatif doktor.

Kira jumlah darah lengkap untuk batuk kering

Kiraan darah lengkap (OAB) juga boleh membantu mengesan jangkitan. Ini adalah maklumat yang tidak ternilai pada permulaan penyakit ini. Diagnosis makmal selalu menjadi dasar pemeriksaan apa pun. Dalam darah yang disumbangkan, pesakit yang disyaki mempunyai tuberkulosis yang mengalami hemoglobin rendah (anemia), leukositosis (keradangan), eosinofilia (pemekaan), dan bilangan limfosit percuma (tindanan imun) berkurang. Walau bagaimanapun, penunjuk tuberkulosis yang paling penting adalah ESR yang tinggi. Ia menyatakan bahawa sejumlah besar antibodi terhadap mikobakteria, imunoglobulin, hadir dalam darah, albumin rendah merupakan petunjuk pengaktifan imuniti untuk memerangi batang Koch.

Pengertian terperinci tentang bagaimana imuniti berfungsi, membantu leukogram. Ini haemotest membolehkan anda menentukan keterukan proses keradangan. Di dalamnya, semua leukosit diagihkan mengikut jenis: neutrofil, monosit, eosinofil, basofil, limfosit. Jumlah mereka mencirikan tahap kerosakan pada pertahanan imun pesakit:

  • Kekuatan neutrofil menunjukkan permulaan penyakit dan keupayaan sistem imun untuk menahannya.
  • Peningkatan monosit dan limfosit memberi keterangan memihak kepada perkembangan tuberkulosis dan percubaan imuniti untuk memadamkan proses ini. Ia memerlukan sokongan pasukan daya pesakit dari luar.
  • Kembalinya semua jenis sel imun kepada keadaan normal menunjukkan pengurangan proses patologi.
    Semua perubahan dalam KLA tidak mendedahkan mycobacteria, sekurang-kurangnya mereka akan mengesyaki proses menular, sifat yang disahkan oleh kajian yang lebih tepat.

Kaedah untuk pengesanan mikobakteria tahan asid

Analisis KUB adalah satu lagi cara untuk mengesan bacillus tubercle, membran yang tahan terhadap klorin dan asid, adalah sukar untuk disinfektan. Ia sukar untuk dikesan di bawah mikroskop, jadi mikroskopi digantikan oleh bacterioscopy dengan pewarnaan bahan di bawah kajian. Untuk menjalankan analisis sedemikian, adalah perlu untuk mengumpul dahaga dan noda Gram menggunakan kaedah Nielsen. Dalam kes ini, KUB, mycobacterium tahan asid, akan terlebih dahulu menjadikan magenta merah, maka seluruh media di sekitar bakterinya akan menjadikan warna biru. Di bawah mikroskop, mikrob merah pada latar biru akan kelihatan dengan jelas. Hari ini, pewarna luminescent digunakan lebih kerap dan mikroba diperiksa dalam mikroskop luminescent, di mana ia berwarna kuning.

Kajian bakteriologi air mencuci bronkial

Kaedah pemeriksaan sputum dalam tuberkulosis digunakan sebagai tambahan. Ini adalah satu prosedur yang kompleks dan menyakitkan, yang dilantik dalam hal sekurang-kurangnya sputum yang dikeluarkan oleh pesakit secara bebas. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dan terdiri daripada merangsang laring dengan salin panas, diserahkan kepadanya dengan alat picagari khusus. Cecair banyak yang diperuntukkan pada masa yang sama mengumpulkan kapasiti steril dan pergi ke makmal dengan tujuan tanaman pada medium nutrien. Prosedur ini dilarang untuk kanak-kanak, pesakit berusia lebih 60 tahun, pesakit asma, jantung dan wanita hamil.

Bronkoskopi

Mungkin prosedur endoskopik yang paling moden dan boleh dipercayai untuk memvisualisasikan keadaan bronkus yang terjejas oleh tuberkulosis adalah bronkoskopi. Kelebihannya yang tidak dapat dipertikaikan adalah kemungkinan mengambil biopsi dari luka, jika perlu, dan juga untuk melakukan manipulasi perubatan di dalamnya.

Prosedur sedemikian ditunjukkan dalam kes dada dengan darah, batuk yang berterusan terhadap terapi selama lebih daripada sebulan, disyaki perubahan fokus infiltratif dalam paru-paru (sinar X yang tidak jelas). Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan dengan relaks setempat. Endoskopi adalah tiub fleksibel berongga dengan peranti pencahayaan pada akhir, yang sepanjang laluan anatomi semulajadi mencapai lesi. Semuanya dikawal oleh doktor. Sitologi bahan yang diambil untuk analisis membuat kemungkinan diagnosis penyakit yang tepat.

Biopsi suntikan paru-paru

Teknik invasif ini digunakan dalam kes-kes yang luar biasa: hemoptysis, pendarahan dalaman dalam paru-paru, kegagalan pernafasan yang teruk. Pemantauan ultrasound atau x-ray diperlukan. Intinya adalah untuk mengambil sekeping paru-paru melalui tusuk di dada di bawah anestesia tempatan. Kes-kes yang teruk memerlukan anestesia am dan pembedahan abdomen.

KAEDAH 2 DIAGNOSIS TUBERCULOSIS

2.1. KURSUS PESAKIT

Kebanyakan kes batuk kering dikesan apabila pesakit beralih kepada pengamal am.

Pesakit, dengan menyatakan rasa sakit, biasanya tidak dihantar terus ke klinik. Pesakit mengadu demam rendah sehingga 37.5 ° C, lebih kurang tetap. Jika tuberkulosis paru-paru terus berkembang, batuk kering atau batuk bergabung dengan sejumlah kecil dahak. Perokok yang intensif biasanya tidak memberi kesan kepada batuk dan menerangkannya dengan kehadiran kebiasaan buruk.

Seorang doktor dari mana-mana pakar harus sedar tentang kelaziman tuberkulosis dan oleh itu, tanya pesakit soalan kawalan yang berikut:

1. Adakah pesakit pernah mengalami batuk kering?

2. Adakah saudara-saudara beliau sakit tuberkulosis?

3. Adakah pesakit mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis atau haiwan (rumah tangga, hubungan profesional)?

4. Adakah pesakit berdaftar dengan kemudahan TB untuk apa-apa sebab, contohnya, disebabkan adanya tindak balas hyperergic terhadap tuberkulin, adakah dia mempunyai hubungan dengan pesakit tuberkulosis atau dengan tuberkulosis yang disyaki?

5. Bilakah pesakit menjalani pemeriksaan x-ray?

6. Adakah pesakit dijemput selepas peperiksaan X-ray tambahan?

7. Adakah pesakit di dalam penjara atau tinggal bersama orang yang pernah berada di penjara?

8. Adakah pesakit ini tiada tempat tinggal, pelarian, pendatang atau dalam keadaan sosial yang buruk?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jangkitan HIV telah menjadi salah satu faktor penting untuk meningkatkan risiko tuberkulosis. Antara orang yang secara serentak dijangkiti HIV dan pejabat, risiko seumur hidup untuk membangunkan tuberkulosis adalah 50%.

Mengumpul sejarah, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit berjangkit berulang pernafasan. Fenomena ini biasanya dianggap sebagai sejuk. Sekiranya pesakit yang mengalami selesema, suhu kekal subfebrile untuk masa yang lama, batuk dan malaise berterusan, anda mesti berfikir bahawa ini bukan selesema, tetapi salah satu manifestasi tuberkulosis.

Jika pesakit mempunyai pleurisy eksudatif atau kering, ini mungkin menunjukkan kehadiran tuberkulosis.

Mempelajari sejarah remaja, orang dewasa dan orang tua, adalah sangat penting untuk menentukan sama ada mereka mempunyai konjungtivitis kronik, erythema nodosum, dan tanda-tanda lain yang memabukkan dalam tuberkulosis.

Apabila mengumpul sejarah, adalah perlu untuk mengetahui apabila keputusan ujian tuberculin menjadi positif.

Sejarah yang dikumpulkan dengan teliti memudahkan diagnosis tuberkulosis.

2.2. GEJALA TUBERCULOSIS

Jika pesakit mempunyai gejala-gejala berikut, dia mungkin dianggap sebagai "pesakit dengan suspek tuberkulosis":

1. Batuk selama 3 minggu atau lebih.

3. Kesakitan dada selama 3 minggu atau lebih.

4. Demam selama 3 minggu atau lebih.

Semua gejala ini mungkin berkaitan dengan penyakit lain; dedah harus diperiksa jika ada gejala di atas hadir.

Batuk dan dahak adalah biasa. Gejala-gejala ini terdapat dalam penyakit pernafasan akut dan berlangsung selama 1-2 minggu.

Kes batuk kronik dikaitkan dengan kelaziman bronkitis kronik (sering disebut "penyakit pulmonari obstruktif kronik" - COPD). Keadaan ini disebabkan terutamanya oleh merokok, tetapi mungkin disebabkan oleh sebab atmosfera (asap rumah atau pencemaran industri).

Oleh kerana tidak ada gejala-gejala tertentu dari tuberkulosis, sering tidak mungkin untuk memastikan diagnosis penyakit ini secara pasti. Satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis adalah ujian dahak sekurang-kurangnya 3 kali untuk kehadiran MBT di setiap pesakit yang mempunyai batuk selama 3 minggu atau lebih.

Berikut adalah beberapa panduan untuk diagnosis tuberkulosis pulmonari.

++ - Berat badan

++ - Demam dan berpeluh.

+ - Kesakitan dada.

+ - Mengehadkan terhad di dalam paru-paru.

(Semakin "+" gejala muncul, semakin banyak gejala yang berkaitan dengan tuberkulosis.)

Adalah penting untuk diingat bahawa semua gejala mungkin disebabkan oleh penyakit lain.

Salah satu tanda paling penting yang harus membuat anda berfikir tentang kehadiran tuberkulosis ialah gejala-gejala yang dikembangkan secara beransur-ansur dalam tempoh beberapa minggu, bulan.

Batuk adalah gejala biasa selepas penyakit berjangkit akut sistem pernafasan, sering berlaku pada perokok. Di sesetengah wilayah, di mana rumah tidak mempunyai cerobong dan pedalaman sering diisi dengan asap, apabila kebakaran terbuka digunakan untuk pemanasan dan memasak, mereka juga mengalami batuk.

Merokok dan asap menyebabkan bronkitis kronik.

Batuk boleh meningkat secara beransur-ansur dalam pesakit dengan kanser paru-paru. Penyakit ini agak biasa di negara-negara di mana terdapat banyak perokok.

Di sesetengah negara, bronkiektasis terutamanya lazim: dalam kes sedemikian, pesakit dari zaman kanak-kanak mungkin mempunyai

batuk kronik dengan dahak purulen. Tetapi jika pesakit batuk selama lebih dari 3 minggu, adalah perlu untuk memeriksa dengkurannya untuk kehadiran MBT.

dan pastikan bahawa batuk tidak dikaitkan dengan batuk kering.

Tenggorokan tidak mempunyai tanda-tanda tertentu yang dapat menunjukkan tuberkulosis secara langsung. Ia mungkin mengandungi lendir, nanah, atau darah. Dalam batuk kering, kandungan darah di dalam dahak boleh berubah dari beberapa tempat ke batuk tiba-tiba dengan banyak darah. Kadangkala kehilangan darah sangat besar sehingga pesakit mati dengan cepat, biasanya dari asfyxiation akibat aspirasi darah.

Sekiranya ada darah dalam dahak, selalu diperlukan untuk memeriksa dahak pesakit untuk kehadiran MBT.

Kesakitan dada dalam tuberkulosis adalah perkara biasa. Kadang-kadang ia hanya kesakitan yang membosankan. Kadang-kadang ia meningkat dengan inspirasi (disebabkan oleh pleurisy), apabila batuk disebabkan ketegangan dalam otot dada.

Dyspnea dalam tuberkulosis disebabkan oleh kerosakan yang meluas pada tisu paru-paru atau cairan pleura yang besar dengan komplikasi tuberkulosis pulmonari.

Dalam sesetengah kes, pesakit mempunyai simptom pneumonia akut. Tetapi radang paru-paru ini tidak dihentikan oleh antibiotik konvensional. Batuk dan demam dalam kes seperti ini mungkin berterusan. Tinjauan yang teliti mendedahkan bahawa pesakit telah mengalami batuk dan penurunan berat badan dalam minggu-minggu atau bulan-bulan terakhir sebelum pneumonia telah diwujudkan.

Perlu diingat bahawa dengan perokok yang berpengalaman, batuk dan penurunan berat badan berkembang secara beransur-ansur, yang mungkin juga disebabkan oleh kanser paru-paru. Bagaimanapun, dengan adanya gejala-gejala yang dinamik, adalah perlu untuk memeriksa sputum untuk batuk kering.

Di kalangan wanita dengan perkembangan tuberkulosis, haid (amenorea) mungkin hilang.

Tanda-tanda fizikal. Selalunya mereka tidak cukup bermaklumat. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti pesakit. Gejala mungkin berlaku.

1. keadaan umum. Kadang-kadang ia memuaskan, walaupun penyakit maju.

2. Demam boleh menjadi jenis mana-mana, nyata hanya sedikit kenaikan suhu pada malam hari. Suhu mungkin tinggi dan berubah-ubah. Selalunya demam tidak hadir.

3. Pulse biasanya dipercepatkan mengikut kadar suhu.

4. Penebalan falang terminal jari ("drum drum"). Gejala ini mungkin hadir, terutamanya dalam kes-kes lanjut. Perlu diingat bahawa "drumsticks" sering dijumpai pada pesakit kanser paru-paru.

5. Pemeriksaan dada. Biasanya ciri ciri tidak hadir. Yang paling biasa adalah rales halus halus (crepitus rales) di bahagian atas satu atau kedua-dua paru-paru. Mereka sangat terdengar dengan nafas dalam selepas batuk. Kemudian, pernafasan bronkus mungkin muncul di bahagian atas kedua-dua paru-paru. Kadang-kadang ada pengedaran terhad disebabkan oleh bronkitis tuberkulata tempatan atau mampatan bronkus oleh nodus limfa. Dalam tuberkulosis pulmonari kronik dengan fibrosis teruk (parut) mungkin ada pergeseran trakea atau jantung ke satu sisi. Gejala pleurisy mungkin berlaku dalam mana-mana fasa penyakit ini.

Selalunya, gejala-gejala patologis di dada mungkin tidak wujud.

Diagnosis Tuberculin adalah kaedah berharga yang melengkapkan diagnosis klinikal tuberkulosis. Ia menunjukkan kehadiran pemekaan spesifik badan kerana MBT yang ganas atau vaksin BCG.

Untuk ujian tuberkulin digunakan tuberculin. Tuberculin pertama kali diasingkan daripada produk sisa Mycobacterium tuberculosis oleh R. Koch pada tahun 1890. Ia adalah ekstrak gliserin air dari budaya sup bakteria tuberkulosis.

Tuberculin tidak mempunyai ciri-ciri antigen penuh, i.e. tidak menyihatkan badan yang sihat dan tidak menyebabkan pembentukan kekebalan tuberkulosis. Prinsip aktifnya adalah tuberculeoprotein. Komponen tuberculin termostable utama ialah antigen A60.

Tuberkulin menyebabkan respon hanya pada orang yang terdedah kepada Pejabat atau dengan vaksin BCG. Di tapak pentadbiran tuberkulin intradermal, sejenis tindak balas alahan jenis tertunda yang spesifik berkembang dalam 24-48 jam dalam bentuk pembentukan infiltrat. Pathomorphologically menyusup

dicirikan oleh edema semua lapisan kulit dengan reaksi mononuklear dan histiocytic. Tindak balas ini menyifatkan tahap alahan - perubahan sensitiviti atau kereaktifan badan kepada tuberculin, tetapi bukan ukuran imuniti.

Persediaan Tuberculin termasuk: PPD-L (pengarang M. Linnikova); diagnostik tuberkulosis kering erythrocyte dan sistem ujian immunoassay untuk penentuan antibodi kepada agen penyebab tuberkulosis.

Di Rusia, 2 jenis PPD-L tuberculin yang dimurnikan dihasilkan:

1. Dalam bentuk penyelesaian yang sedia digunakan - allergen tuberkulosis, disucikan, cair dalam pencairan standard untuk penggunaan intradermal (tuberculin dimurnikan dalam pencairan standard).

2. Tuberkulosis alergi, kering kering (tuberculin kering kering).

Tuberculin - alergen cecair, adalah penyelesaian tuberculin dalam penyelesaian 0.85% natrium klorida, dengan penampan fosfat, dengan tween-80 sebagai penstabil dan dengan fenol sebagai pengawet. Ubat ini boleh didapati dalam ampul dalam bentuk larutan yang mengandungi 2 TE PPD-L dalam 0.1 ml, mempunyai rupa cecair telus yang tidak berwarna. Anda boleh melepaskan 5 TE, 10 TE dalam 0.1 ml dan dos lain ubat. Hayat rak - 1 tahun.

Tuberculin dimurnikan dalam pencairan piawai bertujuan untuk perumusan ujian Mantoux tuberculin tunggal intracutaneous. Pengeluaran penyelesaian siap PPD-L membolehkan penggunaan ubat aktiviti standard untuk diagnosis tuberculin berjisim dan untuk mengelakkan kesilapan dalam pencairan taberculin pada masa penggunaannya.

Tuberkulin kering dan tulen mempunyai bentuk jisim padat atau serbuk putih (sedikit abu-abu atau krim) dalam warna, mudah larut dalam pelarut yang disertakan - penyelesaian fisiologi berkarbonisasi. Terdapat dalam ampul 50.000 TE. Hayat rak - 5 tahun. Tuberkulin kering dan kering digunakan untuk mendiagnosis terapi tuberkulosis dan tuberculin hanya dalam ubat-ubatan dan hospital tuberkulosis.

Aktiviti spesifik persediaan tuberculin ditubuhkan dan dikawal oleh piawaian kebangsaan bagi jenis tuberculin masing-masing.

WHO dan Kesatuan Antarabangsa mengenai Penyakit Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru mengesyorkan menggunakan tuberkulin PPD-RT23.

Ujian Mantoux dilakukan seperti berikut: preliminarily, pada permukaan dalaman pertengahan pertengahan lengan bawah, kawasan kulit dirawat dengan alkohol 70% etil dan dikeringkan dengan kapas steril.

Jarum nipis dipotong ke lapisan atas kulit selari dengan permukaannya - secara intracutaneously. Apabila jarum dimasukkan ke dalam kulit, larutan tuberkulin 0.1 ml disuntik dengan ketat dari jarum suntikan di sepanjang skala dengan segera; satu dos mengandungi 2 Tu PPD-L.

Dengan teknik yang betul, papules dalam bentuk kerak lemon berukuran 7-8 mm, berwarna putih (Rajah 2-1, lihat inset) terbentuk di dalam kulit.

Ujian Mantoux ditetapkan oleh jururawat yang terlatih, yang mempunyai dokumen - kelulusan untuk pengeluaran.

Keputusan ujian tuberculin dapat dinilai oleh seorang doktor atau seorang jururawat terlatih khusus.

Penilaian keputusan ujian Mantoux dilakukan selepas 72 jam dan bermula dengan pemeriksaan luaran tapak suntikan tuberculin pada lengan bawah. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menubuhkan ketiadaan reaksi, kehadiran hiperemia atau penyusupan. Ia perlu membezakan infiltrasi daripada hiperemia. Untuk melakukan ini, pertama, palpasi menentukan ketebalan lipatan kulit lengan atas kawasan yang sihat, maka - di tempat pengenalan tuberculin. Dengan infiltrasi, lipatan kulit di atasnya bertebaran berbanding dengan kawasan yang sihat, dengan hiperemia - sama (Rajah 2-2, lihat inset). Selepas penilaian luaran, reaksi diukur dengan penguasa telus (dalam mm).

Maklum balas terhadap tuberculin boleh:

1) negatif - ketiadaan infiltrasi dan hiperemia atau tindak balas suntikan (0-1 mm);

2) ragu - kehadiran menyusup 2-4 mm atau hanya hiperemia pada sebarang saiz;

3) positif - kehadiran saiz infiltrat 5 mm atau lebih.

Reaksi positif terhadap tuberkulin menyusup dalam bahagian diameter:

Rajah. 2-3. Penentuan saiz infiltrat 72 jam selepas pengenalan tuberculin

- lemah positif - menyebarkan saiz 5-9 mm;

- keamatan sederhana - 10-14 mm;

- diucapkan - 15-16 mm;

- hiperergik - tindak balas seperti pada kanak-kanak dan remaja termasuk tindak balas dengan diameter infiltrat 17 mm atau lebih, pada orang dewasa - 21 mm atau lebih, dan juga tindakbalas vesiculo-nekrotik, tanpa mengira saiz infiltrat, dengan atau tanpa limfangitis;

- Peningkatan - tindak balas kepada tuberculin dianggap peningkatan penyusupan sebanyak 6 mm atau lebih berbanding reaksi sebelumnya.

Penggunaan ujian taberculin

Diagnosis Tuberculin sebagai ujian diagnostik tertentu digunakan dalam penyaringan jisim penduduk untuk tuberkulosis (diagnosis tuberculin massa), serta dalam amalan klinikal untuk diagnosis tuberkulosis (diagnosis tuberculin individu).

Matlamat diagnosis tuberculin berjisim:

1. Pengenalpastian kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis, yang termasuk kanak-kanak dan remaja:

1.1. MBT yang dijangkiti utama;

1.2. MBT yang dijangkiti lebih daripada 1 tahun dengan tindak balas hyperergik;

1.3. MBT yang dijangkiti lebih daripada 1 tahun dengan peningkatan penyusupan sebanyak 6 mm atau lebih, tanpa hyperergy;

1.4. MBT yang dijangkiti dengan jangkitan jangkitan yang tidak ditentukan.

2. Pemilihan kontinjen tertakluk kepada penularan semula terhadap tuberkulosis.

3. Penetapan jangkitan dan risiko jangkitan populasi untuk menganalisis keadaan epidemiologi tuberkulosis.

Pada kanak-kanak kecil, tindak balas positif adalah nilai diagnostik yang hebat. Oleh kerana pemerhatian tuberkulin yang dinamik (tahunan) ujian pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, adalah mungkin untuk menentukan masa tindak balas tuberkulin positif yang muncul untuk kali pertama - "berpaling", seperti yang biasa dipanggil.

Sekiranya terdapat data yang boleh dipercayai mengenai dinamik kecenderungan untuk tuberkulin dalam ujian Mantoux dengan 2 TU PPD-L yang dijangkiti tuberkulosis, adalah perlu untuk mempertimbangkan mereka yang:

1) tindak balas positif dicatat untuk kali pertama (papule 5 mm atau lebih) yang tidak dikaitkan dengan imunisasi sebelumnya dengan vaksin BCG;

2) berterusan (selama 3-5 tahun) reaksi berterusan dengan penyusupan 10 mm atau lebih;

3) terdapat peningkatan ketara dalam sensitiviti tuberkulin (6 mm atau lebih) pada kanak-kanak yang positif tuberculin (contohnya 5 mm, dan menjadi 11 mm) atau sensitiviti meningkat kepada tuberkulin kurang daripada 6 mm, tetapi dengan pembentukan infiltrat 12 mm atau lebih.

2.4. KAEDAH PENGELUARAN PENGENALAN MYCOBACTERIA TUBERCULOSIS

Diagnostik makmal memastikan pelaksanaan tugas utama diagnosis dan rawatan tuberkulosis - pengenalpastian pesakit dengan pejabat. Diagnostik makmal pada peringkat sekarang termasuk kaedah berikut:

1) pengumpulan dan pemprosesan sputum;

2) pengenalan mikroskopik MBT dalam bahan atau tisu;

4) penentuan rintangan dadah;

5) ujian serologi;

6) penggunaan kaedah molekul-biologi baru, termasuk tindak balas rantai polimerase (PCR) dan penentuan panjang polyphimorphism fragmen panjang (RFLP).

Pengumpulan dahak yang mengandungi MBT dijalankan di bilik hospital yang disediakan khusus atau secara pesakit luar. Sampel yang dikumpul hendaklah dihantar dengan segera untuk pemeriksaan mikrobiologi.

Untuk ini, anda perlu menggunakan bekas khas. Mereka mestilah kuat, tahan terhadap kemusnahan, mempunyai leher lebar dengan penyumbat yang hermetically screwed untuk mengelakkan kebocoran kandungan tidak sengaja dari itu.

Terdapat dua jenis bekas. Satu - diedarkan oleh organisasi antarabangsa UNICEF (Dana Kanak-Kanak Pertubuhan Bangsa-Bangsa) - adalah tiub plastik dengan asas hitam, topi telus, pelupusan yang boleh disediakan oleh pembakaran. Pada bekas (tidak pada tudung) menandakan data subjek. Satu lagi jenis bekas diperbuat daripada kaca tahan lama dengan topi skru. Bekas sedemikian boleh digunakan semula selepas pembasmian kuman, mendidih (10 minit) dan pembersihan menyeluruh.

Apabila mengumpul sampel, risiko jangkitan adalah sangat tinggi, terutamanya apabila pesakit batuk dahak. Dalam hal ini, prosedur itu harus dijalankan sejauh mungkin dari orang yang tidak dibenarkan dan di dalam bilik khas.

Prosedur tambahan untuk pengambilan Pejabat

Pengambilan swab laring. Pengendali mesti memakai topeng dan mantel. Lidah pesakit dikeluarkan dari mulut, dan tampon secara serentak dimasukkan di luar ruang linguistik lebih dekat dengan laring. Apabila batuk pesakit, anda boleh mengumpul beberapa lendir. Tampon diletakkan di dalam kapal tertutup dan dihantar ke makmal bakiologi.

Pembasuhan bronkus. Pengesanan awal lesi bronkial adalah sangat penting untuk diagnosis tepat pada masa tuberkulosis pulmonari dan organ-organ lain. Untuk tujuan ini, dalam praktiknya, kajian air cucian bronkus digunakan. Kaedah mendapatkan air basuh tidak sukar, tetapi kita harus ingat tentang kontraindikasi untuk kegunaannya. Orang tua yang lavage bronkial

perlu dilakukan dengan penuh perhatian. Prosedur ini dikontraindikasikan dalam asma bronkial dan kekurangan kardiopulmonari.

Untuk mendapatkan air basuh bronkial, pesakit dibius dengan saluran udara. Saluran fisiologi 15-20 ml yang dipanaskan hingga 37 ° C disuntik dengan picagari laring. Ia meningkatkan rembesan mukosa bronkial. Batuk, pesakit melepaskan air basuh. Mereka dikumpulkan dalam hidangan steril dan dirawat secara biasa untuk mikroskopi dan pembenihan pada medium untuk membesar MBT. Satu bronkus individu atau cabang keseluruhan diperiksa. Kaedah bakterioskopi air basuh dan terutamanya pembenihan mereka menyumbang kepada peningkatan bilangan pencapaian MBT sebanyak 11-20%.

Air basuh perut. Lavage gastrik sering diperiksa pada kanak-kanak yang tidak tahu bagaimana batuk dahak, dan juga pada orang dewasa dengan jumlah yang tidak dapat dibuang. Kaedah ini tidak sukar dan memberikan peratusan MBT yang mencukupi dalam pernafasan perut pada pesakit bukan sahaja dengan tuberkulosis pulmonari, tetapi juga dengan tuberkulosis organ-organ lain (kulit, tulang, sendi, dan lain-lain).

Untuk mendapatkan air basuh, pesakit di pagi hari pada perut kosong harus minum segelas air masak. Kemudian siasatan perut mengumpul air perut dalam bekas steril. Selepas itu, air disentri, satu smear dibuat daripada unsur purulen sedimen yang diperoleh, dirawat dan dicat dengan cara yang biasa, seperti dahak.

Kajian cecair cerebrospinal. Jika anda mengesyaki meningitis tuberkulosis, adalah perlu pada hari pertama untuk membuat analisa cecair serebrospinal. Apabila mengambil cecair cerebrospinal, perhatian ditarik ke tahap tekanan di mana ia mengalir dari saluran tulang belakang. Fluida yang mengalir dalam aliran berterusan dan di bawah tekanan tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Cecair yang dipancarkan oleh penurunan yang kerap kali menunjukkan tekanan normal, dan titisan kecil yang jarang menunjukkan tekanan yang dikurangkan atau halangan kepada aliran keluarnya.

Bahan untuk kajian ini diambil dalam dua tiub steril. Satu dibiarkan sejuk, dan selepas 12-24 jam, bentuk filem seperti halus web di dalamnya. Dari tiub ujian lain, minuman keras diambil untuk penyelidikan biokimia dan kajian mengenai sitogram.

Bronkoskopi. Sekiranya kaedah lain gagal memberikan diagnosis, pengumpulan bahan tidak dilakukan

jarang dari bronchi melalui bronkoskop. Biopsi tisu lapisan bronchi kadang-kadang mengandungi perubahan tipikal untuk tuberkulosis, yang didedahkan oleh pemeriksaan histologi.

Cecair pleural Dalam cecair pleural, MBT dapat dikesan dengan pengapungan, tetapi biasanya hanya terdapat dalam budaya. Lebih besar jumlah bendalir yang digunakan untuk budaya, semakin besar kemungkinan hasil yang positif.

Biopsi pleura. Biopsi pleural mungkin berguna dalam kes di mana terdapat efusi pleura. Ia memerlukan kakitangan terlatih, kemudahan untuk pemeriksaan histologi, jarum biopsi khas.

Biopsi paru-paru. Biopsi paru-paru mesti dilakukan oleh pakar bedah dalam keadaan hospital. Diagnosis boleh dibuat berdasarkan pemeriksaan histologi atau pengesanan pejabat dalam bahan keratan.

Selama lebih dari 100 tahun, terdapat kaedah yang paling mudah dan paling cepat untuk mengesan mikroskopi mycobacteria-resistant (KUB) -menyakit asid. KUB adalah mycobacterium yang boleh kekal berwarna walaupun selepas dirawat dengan penyelesaian berasid. Mereka boleh dikesan dengan mikroskop dalam sampel sputum yang berwarna. Mycobacteria berbeza dari mikroorganisma lain dengan komposisi karakteristik dinding sel mereka yang terdiri daripada asid miokolic. Asid disebabkan oleh sifat penyerapan mereka memberikan keupayaan untuk menjadi bernoda mengikut kaedah yang mengesan KUB.

Rintangan kepada kaedah pewarnaan standard dan keupayaan Pejabat untuk mengekalkan pewarnaan awal adalah akibat daripada lipid tinggi dalam membran luar sel. Secara umum, bakteria gram positif mempunyai kira-kira 5% lipid atau lilin dalam komposisi mereka, organisma gram-negatif - kira-kira 20% dan MBT - kira-kira 60%.

Bacterioscopy of sputum atau pelepasan lain dilakukan dengan kaedah "mudah" dan kaedah pengapungan.

Dalam kaedah yang mudah, smear disediakan dari ketulan sputum atau titisan bahan cair (exudate, air basuh, dll.). Bahan diletakkan di antara dua slaid kaca. Salah satu

smear adalah Gram bernoda pada jumlah flora, yang lain - pada mycobacterium tuberculosis.

Kaedah pewarnaan utama adalah carbol-magenta (kaedah Ziehl-Nielsen). Prinsip utama kaedah ini adalah keupayaan shell luar MBT untuk menyerap carbol-fuchsin. Dengan menyerap carbol-fuchsin merah, membran luar MBT mengikat cat dengan ketat sehingga ia tidak boleh dikeluarkan dengan rawatan dengan asid sulfurik atau alkohol hidroklorik. Kemudian sampel itu dirawat dengan biru metilena. Dengan mikroskop penyerapan, MBT muncul sebagai kayu merah pada latar belakang biru.

Sejak 1989, dalam makmal moden, mikroskopi pendarfluor sebahagian besarnya telah menggantikan kaedah lama berdasarkan rintangan asid mikobakteri. Kaedah ini didasarkan pada sifat yang sama MBT yang berkaitan dengan keupayaan membran luar pejabat kaya lipid untuk mengekalkan pewarna yang sesuai, dalam kes ini, auramine-rhodamine. MBT, menyerap bahan ini, pada masa yang sama tahan terhadap perubahan warna dengan alkohol asid hidroklorik. Dalam kes ini, Pejabat, berwarna dengan auramine-rhodamine, fluoresce di bawah pengaruh ultraviolet atau spektrum cahaya lain, dipilih oleh penapis yang sesuai. Di bawah pengaruh ultraviolet MBT muncul sebagai kayu kuning cerah pada latar belakang hitam.

Persediaan sampel untuk kajian budaya

Apabila diterima dalam makmal moden bahan diagnostik dengan kandungan yang mungkin di pejabat, manipulasi diagnostik berikut dilakukan:

1. Rawatan bahan dengan agen penipisan mycolysis untuk menghilangkan massa protein.

2. Dekontaminasi sampel untuk membuang flora bakteria yang berkaitan.

3. Goncangkan campuran dan selesaikannya.

4. Sentrifugasi sejuk.

5. Kandungan tiub centrifuge digunakan untuk membenamkan mikroskopi pada:

5.1. persekitaran telus padat (Lowenstein-Jensen atau Finn III);

5.2. agar media (7H10 dan 7H11);

5.3. sistem penanaman kuih automatik (MB / BacT atau BACTEC MGIT 960).

Kaedah genetik molekul untuk diagnosis MBT

Penyahkod genom MBT telah membuka prospek tanpa had dalam perkembangan ujian genetik dan molekul, termasuk kajian dan pengenalan Pejabat dan diagnosis dalam tubuh manusia.

Kaedah klasik yang digunakan untuk mengesan mikobakteria tuberkulosis di dalam badan, seperti bacterioscopy, kultur, immunoassay enzim, sitologi, sangat berkesan, tetapi dibezakan oleh kekurangan kepekaan atau tempoh pengesanan MBT. Pengembangan dan peningkatan kaedah diagnostik molekul telah membuka perspektif baru untuk pengesanan cepat mikobakteria dalam spesimen klinikal.

Kaedah rantaian polimerase yang paling biasa (PCR).

Kaedah ini didasarkan pada penguatan serpihan spesifik DNA bacillary, yang terdapat dalam sampel diagnostik. Ujian ini direka untuk mengesan MBT dalam dada atau untuk mengenal pasti jenis bakteria yang tumbuh dalam medium budaya.

Reaksi PCR membolehkan pengenalpastian MBT dalam bahan diagnostik selama 5-6 jam (termasuk pemprosesan bahan) dan mempunyai kekhususan dan kepekaan yang tinggi (dalam julat 1-10 sel dalam sampel).

2.5. PENYUSUTAN KESIHATAN PERUBATAN ILO

Sensitif terhadap ubat ini adalah strain mycobacteria, di mana ubat ini dalam kepekatan kritikal (kriteria kestabilan) mempunyai kesan bakterisida atau bacteriostatic.

Rintangan (rintangan) ditakrifkan sebagai pengurangan kepekaan sehingga tahap strain mycobacteria yang diberikan boleh berlipat ganda apabila terdedah kepada ubat dalam kepekatan kritikal atau lebih tinggi.

Bersama dengan konsep kepekaan dan ketahanan terhadap ubat anti-tuberkulosis, istilah yang menentukan aspek kuantitatif dan kualitatif rintangan dadah juga digunakan hari ini.

Ciri-ciri tuberkulosis yang tahan dadah

Rintangan yang diperolehi (menengah) adalah kes-kes tuberkulosis, di mana strain MBT diubah dari sensitif kepada fenotip tahan semasa atau selepas kursus kemoterapi. Kemoterapi yang tidak berkesan untuk tuberkulosis menyumbang kepada pemilihan mutan yang tahan dadah di pejabat.

Kehadiran rintangan yang diperolehi disyaki pada pesakit dengan sejarah petunjuk rawatan dengan ubat anti-tuberkulosis selama 1 bulan atau lebih, sedangkan pada awalnya diketahui bahwa pada awal terapi, strain MBT ini sensitif terhadap obat anti tuberkulosis.

Rintangan utama. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan tinjauan awal mendedahkan strain MBT yang mempunyai pertahanan ketara terhadap satu atau beberapa ubat anti-tuberkulosis.

Rintangan utama berlaku apabila seseorang dijangkiti pejabat, sudah tahan terhadap satu atau lebih ubat anti-TB.

Rintangan gabungan. Definisi yang diguna pakai oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia meringkaskan rintangan utama dan memperoleh untuk menentukan kelazimannya.

Monoresistance. Strain MBT tahan hanya satu daripada lima ubat anti-TB pertama kali (rifampicin, isoniazid, etambutol, pyrazinamide, streptomycin).

Rintangan dadah berganda (MDR)

tindakan isoniazid dan rifampicin secara bersamaan, dengan atau tanpa kehadiran rintangan terhadap ubat anti-TB yang lain.

ia adalah MBT yang tahan terhadap mana-mana dua ubat anti-TB dan lebih banyak tanpa rintangan serentak terhadap isoniazid dan rifampicin.

Mycobacterium tuberculosis yang tahan Multidrug, atau tuberkulosis yang tahan Multidrug (MRI) adalah bentuk rawan bakteria yang paling berbahaya pada masa kini. MRI adalah keprihatinan utama terhadap kawalan tuberkulosis di banyak negara.

Sejak 90-an abad yang lalu, terdapat beberapa wabak MRI di pelbagai kawasan di dunia akibat penggunaan yang tidak wajar.

ubat anti-tuberkulosis. Biasanya, MRI berlaku dalam tuberkulosis kronik, ketiadaan kesan rejimen kemoterapi standard yang dicadangkan oleh WHO, atau rejimen rawatan lain, dan membentuk sebahagian besar pesakit dengan ketahanan yang diperolehi terhadap tuberkulosis.

Kriteria untuk ketahanan dadah

Tahap rintangan strain ini umumnya dinyatakan oleh kepekatan maksimum ubat (bilangan mikrogram dalam 1 ml medium nutrien) di mana pendaraban mikobakteria masih diamati (dengan bilangan koloni pada media padat).

Bagi pelbagai ubat, tumpuan (kritikal) tertentu telah ditubuhkan, yang mempunyai kepentingan klinikal, di mana pendaraban mikobakteria yang sensitif terhadap ubat ini masih diperhatikan.

Untuk menentukan rintangan ubat mycobacteria, yang paling biasa ialah kaedah kepekatan mutlak pada medium nutrien telur padat Levenstein-Jensen.

Mikroorganisma yang tahan dadah dapat melipatgandakan kandungan dadah di alam sekitar, yang mempunyai kesan bacteriostatic atau bactericidal pada individu sensitif.

Analisis genomik kepekaan Pejabat terhadap dadah. Loci mutasi genetik yang tahan terhadap isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomycin dan fluoroquinolones telah dikenalpasti. Berdasarkan metodologi ini, kaedah biologi molekul sentiasa dipertingkatkan dan diamalkan, dengan memberikan pengenalan pesat kecenderungan ubat strain MBT klinikal.

2.6. KAEDAH DIAGNOSIS SEROLOGIKAL TUBERCULOSIS

Kaedah serologi untuk mengkaji komponen plasma darah dalam tuberkulosis telah dibangunkan sepanjang abad kedua puluh. Kepentingan khusus penyelidik memberi tumpuan kepada penggunaan kaedah serologi dalam kajian bentuk tuberkulosis extrapulmonary. Walau bagaimanapun, tidak seperti banyak penyakit berjangkit,

untuk yang serodiagnosis terbukti menjadi alat yang berkesan, untuk tuberkulosis jenis kajian ini tidak mencapai tahap sensitiviti dan kekhususan yang mencukupi, yang akan menentukan kesahihan penggunaannya dalam amalan klinikal.

Keputusan banyak kajian mengenai serodiagnosis batuk kering menunjukkan kewujudan pelbagai antigen, berpotensi yang berkaitan dengan batuk kering, dan pelbagai tindak balas imun yang berkaitan dengan bentuk klinikal batuk kering (dengan keruntuhan paru-paru, tanpa keruntuhan paru-paru dan extrapulmonary). Baru-baru ini, kajian telah memberi tumpuan kepada kajian antigen berikut yang berkaitan dengan batuk kering:

- antigen daripada 38 Kilodaltons;

- 88 antigen Kilodaltons;

Penggunaan kaedah nephelometri dan turbidimetri membolehkan untuk meningkatkan kepekaan dan kekhususan kajian protein individu, dengan penyertaan langsung yang hampir semua reaksi fisiologi dan patofisiologi berlaku di dalam badan.

Dengan sifat fungsi dan beberapa sifat individu, protein ini boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

1. Protein yang berkaitan dengan tindak balas imun; IgG, IgA, IgM, C3, C4 adalah komponen pelengkap.

2. Reaktan fasa akut keradangan: protein C-reaktif, alpha 1 - glikoprotein asid, alpha 1 - antitrypsin.

3. Protein pengangkutan: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Protein memasuki tubuh terutamanya dalam proses pemakanan: transferrin, ferritin, prealbumin.

Oleh itu, sementara teknik-teknik ini tidak dapat meningkatkan keupayaan diagnostik dan ekonomi kaedah tradisional untuk mengesan tuberkulosis (mikroskopi MBT dan kaedah budaya untuk pengesanan MBT). Walau bagaimanapun, hasil daripada kemajuan pesat dalam pembangunan kaedah biologi molekul kompleks, tidak syak lagi, ujian serologi baru, berkesan dan murah untuk pengesanan tuberkulosis tidak lama lagi akan diwujudkan.

2.7. ANALISIS DARAH DAN URINE

Unsur-unsur darah merah, sebagai peraturan, berubah sedikit dengan tuberkulosis. Hanya selepas kehilangan darah yang teruk dari paru-paru atau usus, anemia dapat diperhatikan. Pengurangan hemoglobin sedikit boleh dilihat dalam bentuk kronik tuberkulosis pulmonari cavernous.

Salah satu indikator aktiviti proses tabung adalah ESR (kadar pemendapan erythrocyte). ESR dipercepatkan tidak hanya berkaitan dengan aktiviti dan tahap proses segar semasa, tetapi juga dengan peningkatan proses kronik, terutama fibrocavernous.

Elemen pecahan leukosit dalam darah bertindak balas terhadap proses suntikan yang lebih aktif.

Konvensional, terdapat tiga fasa perubahan dalam pecahan leukosit dalam darah yang dikaitkan dengan sifat lesi dalam tuberkulosis pulmonari.

1. Fasa neutrofil perjuangan. Dalam darah, kadar neutrofil meningkat, hasilnya terdapat pergeseran formula ke kiri. Eosinophils tidak hadir, bilangan limfosit dan monosit dikurangkan.

2. Fasa monocytes - mengatasi jangkitan. Dalam darah, bilangan limfosit meningkat, formula darah beralih ke kiri, jumlah neutrophil dikurangkan, eosinofil tunggal dikesan.

3. Pemulihan Fasa. Kadar lymphocytes dan eosinophils meningkat. Tuntutan darah secara beransur-ansur menormalkan.

Pemisahan ini menjadi fasa hanya mencerminkan tindak balas darah keseluruhan.

Pergeseran neutrofil nuklear dalam tuberkulosis

Sebagai tambahan kepada kuantitatif, kumpulan neutrophil mempunyai ciri kualitatif, yang lebih nipis dan lebih awal menunjukkan pelbagai proses patologi.

Tuberkulosis dewasa biasanya merupakan proses menengah, selalunya ia hanya menyebabkan peningkatan neutrophil dalam darah. Dengan bentuk-bentuk dan fenomena infiltratif-pneumon yang terputus dari perpecahan tisu paru-paru, pergeseran neutrofil di sebelah kiri didedahkan dengan jelas dan boleh mencapai sehingga 20-30% teras-teras.

Infiltrat pulmonari tidak hancur, dan bentuk tumpuan tuberkulosis dalam tempoh pengesanan pertama atau eksaserbasi pada suhu subfebril dan kurang jelas berfungsi

gangguan memberi pergeseran yang kurang jelas. Walau bagaimanapun, unsur-unsur yang tinggal hemogram tidak dapat mengesan keabnormalan sama sekali. Oleh itu, definisi menyeluruh mengenai pergeseran nuklear menjadi penting dalam tuberkulosis.

Doktrin peralihan neutrofil nuklear telah dikembangkan oleh Arnet (1905) berdasarkan kajian darah dalam pelbagai jangkitan, termasuk tuberkulosis.

Membuat pengiraan yang kompleks dengan banyak sketsa, Arneth perhatikan beberapa ketetapan dalam konfigurasi nukleus neutrofil. Darah seseorang yang sihat mengandungi:

- 5% neutrofil dengan spanduk yang tidak dikenali, nukleus tidak bersegmen (kelas I);

- 35% neutrophils dengan dua segmen yang dihubungkan dengan penyambungan thread seperti (kelas II);

- 41% daripada neutrofil dengan tiga segmen (kelas III);

- 17% neutrofil dengan empat segmen (kelas IV);

- 2% neutrofil dengan lima segmen (kelas V).

Selain segmen teras, Arnet mengambil kira bentuknya. Oleh itu, untuk kelas I, beliau menonjol beberapa subkelas mengikut tahap kemurungan nukleus yang tidak bersegmen. Kelas-kelas yang tinggal dibahagikan kepada subclass bergantung kepada bentuk segmen.

Dalam jangkitan yang berkadar dengan keterukan mereka, bilangan bentuk berbilang segmen berkurangan, bilangan yang terbahagi dengan rendah (2-3 segmen) dan tidak dibahagikan (sel yang relatif muda) meningkat. Dalam skema Arneth, bilangan kelas netrohil yang ditonjolkan ditunjukkan di sebelah kiri; di sebelah kanan, bilangan sel kelas II terletak, kemudian kelas III, dan sebagainya. Oleh itu, dengan peningkatan dalam bentuk yang tidak terbahagi dan rendah, bilangan sel di sebelah kiri litar bertambah dan ada "pergeseran kiri".

Kencing manis dalam pesakit tuberkulosis hampir normal. Perubahan patologi dalam air kencing boleh menjadi kekalahan tuberkulosis buah pinggang atau saluran kencing.

Pada pesakit dengan bentuk kronik tuberkulosis pulmonari, tanda amyloidosis dapat dikesan.

2.8. NEGARA-NEGARA BENTUK INDIKATOR INDIKATOR TUBERCULOSIS PULMONER

Parameter biokimia berikut, sebagai peraturan, berkaitan dengan keparahan tuberkulosis.

Anemia Kebanyakan pesakit dengan tuberkulosis yang teruk atau kronik mengalami anemia sederhana.

ESR. Peningkatan ESR biasanya diperhatikan dalam lingkungan 40-80 mm / h. Sebagai peraturan, berkurangan apabila pesakit pulih.

Albumin. Kepekatan albumin yang rendah dikaitkan dengan penyakit kronik yang teruk, demam yang berpanjangan dan membazir.

Serum natrium. Hyponatremia biasanya merupakan gejala sekunder sindrom kekurangan hormon antidiuretik, disebabkan oleh patologi dalam paru-paru.

Perubahan dalam fungsi hati. Fungsi hati yang berubah-ubah mungkin disebabkan oleh tuberkulosis hepatik, tindak balas keradangan yang tidak spesifik, atau kesesakan hati yang kronik yang disebabkan oleh jantung paru dengan tuberkulosis yang lebih maju. Kadangkala ia dikaitkan dengan alkohol atau hepatitis virus.

Hypercalcemia. Peningkatan sederhana dalam kalsium serum diperhatikan di kebanyakan pesakit yang juga menerima kalsium dan / atau vitamin D. Walau bagaimanapun, kenaikan ini adalah jarang jika dos kalsium atau vitamin D tidak melebihi.

2.9. KAEDAH X-RAY

Apabila mendiagnosis tuberkulosis pulmonari, kaedah pemeriksaan radiografi berikut paling kerap digunakan:

X-ray - "X-ray" adalah kaedah yang paling murah menggunakan sinar-X untuk diagnostik. Radiologi mengkaji imej organ di skrin semasa pendedahan sinar-X. Kelemahan kaedah ini adalah bahawa ia tidak menyediakan dokumentasi objektif pemeriksaan, ia tidak mendedahkan pembentukan patologi kecil, khususnya, fokus 2-3 mm dan penipisan. Oleh itu, dalam tuberkulosis pulmonari, fluoroskopi digunakan untuk pemeriksaan awal, anggaran. Pada masa yang sama, kaedah ini berguna untuk mengesan exudate dalam rongga pleura, pembentukan patologi yang tersembunyi di radiografi di belakang bayangan mediastinum, diafragma, dan ruang tulang belakang, serta untuk menjelaskan lokalisasi proses.

Radiografi lebih lengkap memaparkan butir-butir proses patologi di dalam paru-paru. Radiografi standard adalah unjuran bayang-bayang badan manusia ke dalam filem x-ray (Rajah 2-4). Apabila melewati badan, sinaran sinar-X tidak diserap secara seragam berkadaran dengan ketumpatan organ dan tisu. Rasuk yang diubah suai ini menyentuh filem yang mengandungi bromida perak, dan sifat filem itu berubah. Selepas membangun dan memperbaiki, kita melihat gambar pemulihan filem perak. Di mana pendedahan filem itu lebih kukuh, lebih banyak perak pulih - kawasan filem menjadi lebih gelap. Di mana sinar itu diwarnai oleh pembentukan padat, tulang, calcinates, dan lain-lain, kurang perak telah dipulihkan, dan filem itu lebih telus. Inilah mekanisme pembentukan negatif, di mana segala sesuatu yang semakin diterangi semakin gelap. Oleh itu, tumor, penyusupan, tulang hampir telus pada filem, dan dada dengan udara dalam rongga pleura dengan pneumothorax spontan hampir hitam.

Kekerasan sinar-X dianggarkan dengan bayangan tulang belakang. Dalam imej lembut, tulang belakang torak diwakili sebagai bayangan berterusan. Pada gambar keras, setiap vertebra kelihatan jelas. Pada optimum untuk ketegaran imej yang dilihat 3-4 vertebra thoracic pertama. Bayang-bayang lain di radiografi dada di dalam unjuran terus tidak kritikal dalam menilai kekakuan.

Satu siri radiografi yang diambil semasa menjalani penyakit membolehkan pemerhatian dinamik proses dalam paru-paru. Radiografi adalah kaedah utama yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari. Adalah lazim untuk melakukan lurus

Rajah. 2-4. X-ray bayi biasa (imej gambaran keseluruhan). Ketiadaan proses keradangan di nodus limfa mediastinum

(kaji selidik) dan radiografi kiri atau kanan, bergantung kepada lokasi lesi yang dimaksudkan.

Tomography - mendapatkan imej berlapis dengan bantuan alat khas untuk mesin X-ray. Tomografi x-ray dada memungkinkan untuk mengambil gambar tanpa organ yang saling bertindih. Tenggelam tisu mengganggu dicapai dengan menggerakkan tiub dan kaset dalam arah yang bertentangan. Ia digunakan untuk memperjelas sifat proses, topografi dan untuk mengkaji butiran dalam fokus lesi - perpecahan yang mendalam, sempadan yang lebih jelas dan sejauh mana lesi.

Fluorografi - memotret imej X-ray dari skrin pendarfluor. Fluorogram adalah bingkai kecil (bingkai saiz 34x34 mm), bingkai besar (saiz bingkai 70X70 mm dan 100x100 mm) dan elektronik. Photofluorograms elektronik dihasilkan menggunakan photofluorographs khas yang dilengkapi dengan komputer. Fluorografi digunakan terutamanya untuk pemeriksaan sinar-X massa propilaksis massa untuk mengesan penyakit paru-paru laten, terutamanya tuberkulosis dan tumor.

Pencitraan sinar-X untuk batuk kering paru-paru

Pada radiografi, lesi berbisa parenchyma, stroma paru-paru dikesan sebagai bayang-bayang (anjing laut, pemadaman). Apabila menerangkan bayang-bayang perlu dipertimbangkan:

5) keamatan; 6) struktur;

Dengan bilangan bayang boleh tunggal atau berganda; dalam saiz - kecil, sederhana, besar; dalam bentuk - bulat, bujur, poligonal, linear, tidak teratur. Kontur bayang boleh jelas dan kabur; intensiti bayangan - lemah, sederhana, besar; struktur - homogen atau heterogen. Penyetempatan bayang-bayang ditunjukkan mengikut lobus atau segmen paru-paru.

Perubahan dalam pola pulmonari adalah sukar atau reticular.

Jenis-jenis dapat dilihat dalam bentuk bayangan linier yang berjalan selari atau fanlike.

Mesh ditakrifkan oleh bayang-bayang linear. Bayang-bayang ini boleh terdiri dari pelbagai lebar - 1-2 hingga 5-6 mm. Seringkali mereka bergabung menjadi band lebar, terutama di kawasan akar. Kontur mereka jelas atau kabur. Keamatan adalah sederhana atau tajam. Apabila struktur jejaring bayang membentuk gelung kecil atau besar.

Corak pulmonari dan retikulasi adalah refleksi proses keradangan, perubahan cicatricial dan berserat dalam saluran limfa atau dalam tisu penghubung interlobular. Biasanya, proses keradangan (limfangitis) dicirikan oleh lebar yang besar, kontur kabur dan keamatan purata bayang-bayang linear, untuk fibrosis dan parut - lebar kecil, ketajaman kontur, keamatan yang tinggi. Tetapi ini adalah tanda pilihan. Oleh itu, sering kali mungkin untuk membezakan perubahan terkini dari yang lama dalam tisu penghubung paru-paru hanya dengan pemeriksaan sinar-X yang berulang. Perubahan segar menurun atau meningkat bergantung kepada

proses proses (penurunan atau kemajuan), dan yang lama kekal stabil.

Bayangan fokus - manifestasi tuberkulosis yang paling kerap. Mereka ditakrifkan sebagai tempat berukuran 2-3 mm hingga 1.0 cm. Mereka boleh menjadi satu, tetapi lebih kerap. Terbesar terbahagi kepada tiga kumpulan: kecil - 2-4 mm, saiz sederhana - sehingga 5-9 mm dan besar - sehingga 1-1.2 cm. Bentuk luka adalah bulat, poligonal, tidak teratur. Kontur adalah jelas atau kabur. Selalunya bayang-bayang linear kelihatan - helai, berlepas dari kontur fokus di parenchyma paru-paru sekitarnya. Keamatan foci lemah apabila ia sepadan dengan keamatan bayang-bayang longitudalin kapal, sederhana - bersamaan dengan keamatan bayang-bayang yang melintang di dalam kapal, dan hebat apabila ia sepadan dengan keamatan bayangan rusuk atau mediastinum.

Struktur berdiameter mungkin seragam dan heterogen. Struktur heterogen biasanya diperhatikan dengan pemadatan dan kalsifikasi mereka yang tidak sekata, serta kehadiran pembusukan. Dengan pemadatan yang tidak sekata dan penembusan fokus, keamatan bayangannya akan berbeza di bahagian masing-masing; keamatan sederhana terletak di kawasan sekitar tapak intensiti yang tinggi. Decay ditakrifkan sebagai pencerahan dengan kontur yang jelas di dalam bayang-bayang perapian.

Infiltrat (helah infiltratif) adalah bayang-bayang yang lebih besar daripada diameter 1.5 cm. Terdapat helah kecil - 2 cm, saiz sederhana - sehingga 3 cm dan besar - 4 cm atau lebih. Foci biasanya dibentuk dengan menggabungkan foci atau foci kecil dan sederhana. Kebanyakan tipu helah adalah tunggal. Bentuknya bulat, bujur, tidak teratur. Fokus besar yang menduduki segmen atau lobak biasanya mengikut bentuk luka. Kontur sering jelas, keamatannya sederhana atau besar, strukturnya biasanya homogen.

Atas alasan praktikal, gua-gua dibahagikan kepada tiga jenis:

1) muncul (akut);

Radiodiagnosis semua jenis rongga adalah berdasarkan pengesanan dua tanda:

1) kehadiran di dalam luka dari bayangan anulus tertutup dari pelbagai bentuk dan saiz;

2) kontur dalaman rongga tidak pernah mengulangi kontur luarnya.

Satu rongga segar (muncul) ditakrifkan sebagai pencerahan berbentuk tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata (berbentuk teluk) (dalam tumpuan atau tumpuan). Gua yang muncul (dalam zon kes) terletak di pusat atau di luar pusat.

Gua segar mempunyai rupa bayangan anulus bulat dengan dinding yang jelas dan lancar yang membentuk lebih perlahan daripada perubahan infiltratif sekitarnya. Lebar dinding rongga berbeza, biasanya 5-10 mm. Mungkin terdapat rongga tunggal atau berganda yang segar, dengan dinding yang sangat nipis, hampir tidak dapat dilihat - gua yang dicat yang dipanggil.

Sekiranya rongga segar terjadi di antara perubahan tuberkulosis lama (bekas luka, padat padat), maka bentuknya boleh memanjang dan bahkan tidak teratur. Ciri khas gua segar ialah kehadiran dua jalur berpasangan yang berlari dari tiang yang lebih rendah ke akar paru-paru. Dinding perembesan ini yang menyembur bronkus.

Rongga lama ditakrifkan sebagai bayangan berbentuk cincin bentuk bujur atau tidak teratur dengan kontur dalaman dan luaran yang jelas yang terbentuk akibat proses kronik. Lebarnya biasanya mencapai beberapa milimeter, keamatannya besar. Serat fibrosis linear dan reticulated sering dilihat di sekitar naungan gua. Selalunya, dinding bronkus yang mengalir kelihatan, tetapi bayang-bayang dinding lebih kurus dan lebih sengit daripada yang gua segar.

Tanda-tanda jenis gua-gua tertentu adalah relatif. Mereka didapati dalam peratusan yang ketara, tetapi tidak semestinya semua. Oleh itu, kesimpulan terakhir mengenai kesegaran atau pembatasan rongga sering dibuat hanya selepas pemerhatian dinamik.

Secara statistik, tuberkulosis pulmonari sekunder lebih kerap dilokalkan dalam I, II, VI, dan kadang-kadang dalam segmen X. Bahagian bahagian atas dan bahagian dorsal, rantau subkavavian adalah kawasan yang paling biasa dalam unsur-unsur tuberkul yang baru, dan di daerah supraclavicular dan puncak paru-paru sering perubahan spesifik lama ditentukan.

Artifak atau kecacatan pada radiografi dipanggil bayang-bayang atau pencerahan yang disebabkan oleh kesilapan teknikal dan tidak berkaitan dengan bayang-bayang tisu badan manusia. Jalur putih garis lurus

mungkin hanya calar, bintik-bintik telus putus atau kotoran - hasil daripada hubungan dengan pembetulkan filem yang belum dibangunkan (atau pembetulkan). Bayang-bayang hitam bercabang atau serupa dengan corak muncul sebagai hasil daripada pelepasan elektrostatik akibat geseran filem terhadap satu sama lain.

Kaedah menggambarkan perubahan radiologi di dalam paru-paru. Apabila mengkaji perubahan radiologi di dalam paru-paru, mereka harus diterangkan dalam urutan tertentu.

1. Kedudukan (proses penyetempatan). Tentukan pengedaran saham dan segmen.

2. Nombor, bilangan bayang-bayang. Nyatakan: bayang tunggal, berganda.

3. Borang. Nyatakan: bulat, bujur, poligonal, linear, tidak teratur.

4. Saiz, saiz bayangan. Nyatakan: kecil, sederhana, besar.

5. Intensiti. Tentukan: lemah, sederhana, besar (tajam).

6. Lukisan. Tentukan struktur gambar: jerawatan atau linear, homogen atau heterogen.

7. Kontur. Tentukan: jelas dan kabur (kabur).

8. Ketidakhadiran. Untuk ditentukan: sisihan struktur paru-paru dari lokasi mereka adalah normal.

9. Tisu paru-paru di sekitarnya.

Klasifikasi sinar-X lesi tuberkulosis pulmonari

Untuk mempunyai gambaran umum tentang tahap dan kelaziman lesi berbahaya di dalam paru-paru, klasifikasi telah dibangunkan, yang digunakan terutamanya dalam kesusasteraan Inggeris.

Kekerapan kerosakan paru-paru:

1. minimum. Kerosakan kecil tanpa tanda-tanda kerosakan yang jelas, terhad dalam saiz kecil, dalam satu atau kedua-dua paru-paru. Jumlah kerosakan, tanpa menghiraukan lokasi, tidak boleh melebihi jumlah setara paru-paru, yang terhad kepada tahap kompaun tulang-sternum kedua dan lebih tinggi atau tahap vertebra thoracic keempat atau kelima dan lebih tinggi dalam satu cahaya.

2. Secara ringkasnya. Satu atau kedua-dua paru-paru mungkin terlibat dalam proses itu, tetapi sejauh mana kerusakan tidak boleh melebihi batas-batas berikut.

2.1. Perubahan biasa kecil yang mungkin tidak lebih daripada jumlah satu paru atau bersamaan dalam kedua-dua paru-paru.

2.2. Perubahan padat dan konvensional, yang boleh menduduki jumlah paru-paru tidak lebih daripada satu pertiga daripada jumlah satu paru-paru.

2.3. Apa-apa manifestasi dalam jilid yang disebutkan di atas.

2.4. Diameter penuh rongga, jika ada, tidak boleh melebihi 4 cm.

3. Jauh maju (diucapkan). Kerosakan lebih luas daripada yang dinyatakan di atas.

2.10. KAEDAH DIAGNOSTIK ENDOSKOPIK

Tracheobronchoscopy. Lavage bronkoskopik. Thoracoscopy (pleuroscopy). Biopsi transbronchial. Biopsi jarum Transthoracic. Biopsi pleura dan tusukan pleura.

Semua kaedah penyelidikan di atas boleh didapati di institusi perubatan khusus yang dilengkapi dengan kakitangan terlatih.

Pemeriksaan bronkus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan trakea. Untuk bronkoskopi gunakan bronkoskop tegar (logam) atau fleksibel dengan optik gentian kaca (broncho-fibroscope). Pemeriksaan bronkus, keadaan dan pendarahan membran mukus, sifat kandungan bronkial, diameter lumen bronkial, keanjalan, nada dan mobilitas dinding bronkial dinilai. Perbaiki dan penyimpangan lain dari norma. Gambar gambar endoskopik. Kajian ini disiapkan, jika perlu, pensampelan bahan untuk kajian bacteriological dan patologi.

Mengumpul cecair lavage semasa bronkoskopi membolehkan mendapatkan bahan untuk pengesahan histologi diagnosis tuberkulosis dengan data bakteria negatif.

Kadang-kadang MBT boleh dibezakan dari bendalir lavage, yang tidak dapat dikenal pasti dengan cara lain.

Kajian ini terdiri daripada memeriksa rongga pleura dengan thoracoscope. Peranti optik lain boleh digunakan, contohnya, fibroskop broncho.

Petunjuk langsung untuk pelaksanaannya ialah kehadiran patologi dalam bronkus utama, lobar, segmental atau subsegmental. Pelbagai teknik digunakan untuk biopsi: pemotongan dengan forsep (biopsi gable), pembetulan, memberus gigi (biopsi sikat atau sikat), menekan dengan buih buih (spongy atau spong biopsy), tusukan, aspirasi.

Biopsi jarum Transthoracic

Digunakan untuk mendapatkan:

- bahan untuk kajian histologi dan sitologi mengenai tisu pleura dan paru-paru;

- biopsi paru-paru, pleura atau nodus limfa dengan membuka rongga dada.

Biopsi pleura dan tusukan pleura

Dengan kaedah biopsi aspirasi (jarum tusuk) dapat dikeluarkan bahan dari cairan pleura dan cairan pleura. Dari cecair yang diperolehi oleh tusukan pleura, dalam tiub steril mengambil sampel untuk ujian makmal. Tentukan ketumpatan relatif bendalir, komposisi sel, dan sebagainya. Biopsi tusuk pleura dilakukan dengan jarum khas di bawah kawalan fluoroskopi. Biasanya, dua spesimen biopsi pleura diperolehi, yang diperiksa secara histologi dan untuk kehadiran MBT.

2.11. KONSEP TUBERCULOSIS YANG DIPERLUKAN TETAPI ATAU LATIHAN

Pengesanan awal dan tepat pada masa pesakit dengan tuberkulosis adalah prasyarat untuk penawar yang cepat dan lengkap.

daripada Pengesanan tuberkulosis pada awal, peringkat awal pembangunan boleh mencegah penyebarannya, yang penting untuk mencegah jangkitan tuberkulosis.

Rawatan pesakit yang ternyata teruk, tuberkulosis pulmonari yang teruk sangat sukar; Di samping itu, pesakit-pesakit ini berbahaya kepada orang lain.

Bentuk tuberkulosis awal, tepat pada masanya dipertimbangkan:

1) jangkitan awal jangkitan tuberkulosis utama (jangkitan utama pejabat - tempoh pergantian reaksi tuberkulin);

2) mabuk bahaya;

3) batuk kering pernafasan primer yang tidak rumit;

4) penyebaran, tumpuan, tuberkulosis infiltratif dalam fasa penyusupan dan penyebaran tanpa bakteria dan bakteria, pleurisy eksudatif dan kering.

Tuberkulosis maju yang baru dikesan termasuk:

1) batuk kering dan fibro-cavernous;

2) disebarkan, fokal dan infiltratif tuberculosis dalam fasa pereputan dan dengan perkumuhan bakteria;

3) tuberkulosis miliary akut, tuberculoma dalam fasa perpecahan, pneumonia caseous, tuberkulosis kirrotik, batuk kering utama rumit, silicotuberculosis.