Bagaimanakah tusukan pleura dilakukan?

Biasanya, bendalir pleural terbentuk akibat aliran komponen cecair darah dari pembuluh pleural sistemik dan dikeluarkan melalui sistem limfa pleura. Jika proses ini terganggu, efusi pleura berkembang - koleksi cecair dalam rongga pleura. Untuk mengeluarkannya, tusukan pleural dilakukan. Ia memberi peluang untuk menentukan punca penyakit itu dan menghapuskan gejala-gejalanya.

Asal patologi

Pleura adalah membran serus yang melapisi paru-paru. Ia terdiri daripada dua helai, antara yang biasanya mengandungi 1-2 ml cecair. Jika seseorang mengalami senaman fizikal, jumlahnya boleh berkembang hingga 20 ml. Tujuan utama - slip lembaran pleura yang baik semasa bernafas. Biasanya, ia mempunyai warna kuning jerami, tidak berawan, tidak likat, tidak berbau.

Penyebab penyakit ini boleh menjadi penyakit kronik, pembentukan bekuan darah di arteri pulmonari, yang menyumbatnya, sindrom pasca infarksi, penyakit sistem kardiovaskular, tuberkulosis, kanser atau trauma. Patologi ini menyebabkan peningkatan tekanan kapilari paru-paru, metabolisme air elektrolit terjejas, kebolehtelapan vaskular yang meningkat, aliran keluar terjejas cecair pleural dari rongga paru-paru, dan keradangan imunologi, yang menimbulkan perkembangan pengaliran pleura.

Nasihat: orang yang menderita penyakit sistem kardiovaskular berisiko. Penyakit utama mereka boleh menyebabkan pengaliran pleura. Anda tidak boleh mengabaikan gejala seperti kelemahan yang teruk, kekurangan kekuatan untuk senaman fizikal, edema, dan peningkatan sesak nafas. Pada peringkat persediaan, sebelum tusukan pleura, adalah bernilai menjalani x-ray, ultrasound jantung, ECG, dan, jika perlu, tomografi komputer yang berbeza. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi (hemothorax, hydrothorax) dan memberi peluang untuk menilai kelayakan doktor.

Gejala pengaliran pada rongga pleura

  1. Sakit apabila anda mengambil nafas panjang atau batuk.
  2. Rasa pecah.
  3. Sesak nafas.
  4. Batuk refleks yang kerap kering.
  5. Asimetri dada (kadang-kadang).
  6. Doktor mendengar kebisingan bunyi perkusi apabila mengetuk kawasan tertentu.
  7. Kelemahan, kekurangan gegaran suara, pernafasan.
  8. Shading pada radiografi.
  9. Anjakan medial (ruang anatomi di bahagian tengah rongga dada) dalam arah yang sihat.

Petunjuk untuk tusuk dan teknik

Tusukan pleural dilakukan untuk petunjuk diagnostik atau terapeutik. Kumpulan pertama termasuk efusi (pengumpulan cecair lebih dari 3-4 ml), biopsi tusukan untuk tumor yang disyaki, iaitu mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan. Yang kedua termasuk:

  • pengaliran congestive;
  • exudate radang, apabila terkumpul cecair menyebabkan keradangan;
  • pneumothorax spontan atau trauma (pengumpulan dalam rongga pleura udara, gas);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema menyebabkan pengumpulan nanah dalam pleura;
  • abses paru-paru (gabungan purna tisu organ);
  • hydrothorax (pengumpulan cecair dalam pleura tidak berasal dari keradangan);
  • pentadbiran antibiotik tempatan.

Pukulan pleural lebih kerap dilakukan dengan segera apabila pleurisy besar (keradangan pleura) didiagnosis, sesak nafas teruk, dan pergeseran median bayangan pada radiografi. Tidak ada masa untuk peperiksaan dan penyediaan menyeluruh dalam kes tersebut.

Dengan ubat-ubatan semasa prosedur menggunakan penyelesaian iodin 3%, novocaine - 0.5% hingga 10 ml, 70 ° etil alkohol. Pada tahap penyediaan untuk tusukan pleura, pesakit menganggap kedudukan yang selesa. Biasanya dia ditawarkan untuk duduk dengan bersandar dan bersandar di atas meja, belakang kerusi. Tempat untuk menusuk tidak sengaja. Untuk menentukannya, doktor menganalisis data penorehan (maklumat perkusi), ultrasound rongga pleura, dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran. Sebagai peraturan, kawasan ini terletak di ruang intercostal 7-8 (8-9) dari skapular ke garis axillary posterior. Di sinilah ketebalan efusi adalah yang terbesar. Jika punca rongga paru-paru adalah pneumothorax, pukulan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavikular tanpa anestesia. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah cecair yang terkumpul, yang akan disahkan oleh data klinikal dan radiologi.

Untuk menjelaskan saiz lapisan cecair sebelum prosedur, ultrasound ditetapkan. Banyak prosedur terapeutik dan diagnostik dilakukan menggunakan kaedah ini. Misalnya, kelenjar kelenjar tiroid di bawah kawalan ultrasound dianggap salah satu teknik yang paling berkesan untuk mendiagnosis tumor malignan.

Pada peringkat pertama, kulit dirawat dengan antiseptik: 2 kali dengan iodin dan sekali dengan alkohol. Untuk anestesia menggunakan penyelesaian novocaine, ia menembusi kulit, otot dan menghalang impuls sakit. Kemudian doktor membuat tusukan, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Kepada dia membetulkan kulit sebelum diperkenalkannya jarum. Ia dibawa jauh ke semasa apabila perasaan kegagalan muncul dan pergerakan omboh tidak bebas.

Agar tidak merosakkan paru-paru dan tidak menembusi terlalu mendalam, doktor mengehadkan kemasukan jarum dengan melipat jari telunjuk pada jarak yang diingini dari hujungnya. Semasa suntikan, penting untuk tidak merosakkan saraf dan saluran darah. Cecair dari rongga dikeluarkan dengan menggerakkan omboh ke arah sendiri. Suntikan dipertukarkan untuk sistem sekali pakai untuk tusukan pleura dan dikeluarkan sepenuhnya. Adalah mustahil untuk mengeluarkan lebih daripada 1 l pada satu masa, ia boleh mencetuskan perkembangan keruntuhan - kekurangan kardiovaskular secara tiba-tiba (kecuali kes-kes apabila darah terkumpul di dalam pleura).

Selepas pemindahan cecair, doktor membuang jarum dan merawat tapak tusukan dengan antiseptik, menutupnya dengan kain steril dan mengikatnya dengan pita pelekat. Adalah penting untuk mengikuti prosedur untuk mengelakkan komplikasi, seperti pembangunan hemothorax, hydrothorax. Dalam sesetengah kes, selepas pembedahan pada organ mediastinal, kecederaan atau jika komplikasi berkembang selepas tusukan, saliran akan diperlukan untuk mengeluarkan sejumlah besar darah dan cecair.

Petua: selepas tusukan pleura, anda mesti menjalani pemeriksaan x-ray.

Kajian makmal mengenai cecair yang diambil

Selepas mengeluarkan cecair yang berlebihan dari paru-paru, adalah penting untuk menjalankan kajian makmal yang kompeten untuk menentukan sifatnya. Ia boleh dicirikan sebagai transudate (tidak menyebabkan keradangan) atau exudate (muncul akibat keradangan, menimbulkan perkembangan). Dalam kes kedua, ketumpatan biomaterial akan melebihi 1018 g / cm ³, tahap protein lebih daripada 30 g / l, dan nisbah cecair / plasma pleura akan sekurang-kurangnya 0.5. Juga, pakar dalam makmal akan menghargai penampilannya, tahap glukosa, kolesterol, sel darah putih, sel darah merah.

Sekiranya perlu, pemeriksaan histologi sampel tisu pleura, kandungan yang dilupuskan dilantik. Untuk menjelaskan diagnosis, ujian darah dan x-ray disyorkan. Biopsi kelenjar susu juga dijalankan sekiranya terdapat kanser yang disyaki. Semasa prosedur terdapat risiko pneumothorax akibat tusukan dinding dada. Oleh itu, adalah penting untuk memilih seorang pakar yang berkelayakan yang mengetahui teknik kajian ini.

Komplikasi dan akibat prosedur

Adalah penting untuk mengetahui tentang komplikasi yang mungkin berlaku pada tisu pleura: pneumothorax, kecederaan perut, hemoptisis, embolisme udara (penyumbatan kapal dengan trombus udara). Gejala klinikal pertama keadaan sedemikian adalah pening, peluh sejuk, keruntuhan - kekurangan kardiovaskular yang tiba-tiba, yang mengancam nyawa. Tetapi jika anda mengabaikan pengaliran air dan tidak melakukan rawatan, keadaan yang mengancam nyawa akan muncul, anda mungkin perlu mengeluarkan paru-paru.

Petua: adalah penting untuk diingat bahawa gejala-gejala efusi pleura boleh muncul di latar belakang tanda-tanda penyakit lain (kolagenosis - pemusnahan tisu penghubung, penyakit sendi, penyakit kronik buah pinggang, hati, otot). Isyarat-isyarat badan tidak boleh diabaikan, pada kecurigaan pertama kerosakan paru-paru, anda perlu merujuk kepada ahli pulmonologi.

Selalunya, penyakit ini mengambil bentuk sedemikian sehingga ia mempengaruhi kedua-dua lobus organ dan berkembang pesat. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak menyedarinya sehingga seluruh organ pernafasan terjejas. Adalah penting untuk mengetahui bahawa selepas rawatan efusi, pleura menjadi lebih tebal, yang mengurangkan jumlah tidal. Dalam sesetengah kes, operasi khas diperlukan untuk memulihkan pernafasan biasa - penyahkodan, di mana sebahagian daripada pleura dikeluarkan. Walaupun komplikasi yang mungkin (hemothorax, hydrothorax), tusukan cecair berlebihan dari rongga paru-paru adalah sangat diperlukan.

Tip: efusi pleura sentiasa penyakit menengah. Ia harus dianggap sebagai sindrom atau komplikasi penyakit lain (kehadiran tumor, radang paru-paru, alergi, batuk kering, kegagalan jantung).

Tusukan pleural adalah rawatan yang paling berkesan untuk pengalihan air. Untuk prosedur yang berkualiti tinggi yang selamat, perlu melakukan latihan yang sesuai: menjalani peperiksaan, ujian lulus dan pilih pakar yang berkelayakan.

Kaedah larutan pleura

Tambah sumber kami untuk kegemaran anda

Perpustakaan dalam talian perubatan

Terutama untuk pengamal perubatan dan pelajar.

Pukulan pleural: petunjuk, teknik, video

Dalam artikel ini kita akan melihat apa pun tusukan pleura, apa indikasi untuk itu, menganalisis teknik dan melihat video, bagaimana ia dilakukan.

Tusukan pleural: penentuan, petunjuk

Tata pleura adalah tusukan rongga pleura, iaitu rongga yang terletak di antara pleura visceral dan parietal.
Biasanya, cecair berkumpul di rongga pleura dalam pelbagai penyakit - dalam tumor paru-paru atau pleura, dalam pleurisy, dalam tuberkulosis, dalam edema jantung, dan sebagainya.

Petunjuk utama untuk tusukan pleura ialah kehadiran cecair di dalamnya, yang boleh ditentukan oleh ultrabunyi rongga pleura, atau oleh sinar-X. Anda juga boleh menentukan tahap cecair semasa perkusi rongga pleura.

Petunjuk untuk menusuk rongga pleura adalah juga: pleurisy, pendarahan intrapleural, empyema, transudasi dalam rongga pleura dengan edema.

Tusukan pleura diagnostik dilakukan di bilik persalinan, dan di pesakit yang teruk - di wad.

Teknik tusukan pleura

Untuk melakukan kajian menggunakan jarum dengan panjang 9-10 cm, diameter 2.0 mm dengan hujung curam (sehingga 60 °). Menggunakan penyesuai - tiub getah, jarum disambungkan kepada 20 gram jarum suntikan. Penyesuai, sebagai jarum suntik dipenuhi dengan kandungan yang dikeluarkan dari rongga pleura, secara berkala diapit dengan instrumen. Teknik ini diperlukan untuk mencegah penembusan udara ke dalamnya. Yang agak selesa sebagai penyesuai adalah penggunaan keran berlapis ganda yang dibuat khas.

Rongga pleura disekat pada posisi pesakit duduk dengan lengannya diketepikan dan diletakkan pada sokongan. Dalam kedudukan ini, sinus rusuk-diafragma posterior menduduki bahagian bawah rongga pleura.
Tusukan dinding dada dilakukan di ruang intercostal VII-VIII pada garis axillary atau scapular posterior. Dalam hal pengumpulan eksudat, tempat memasukkan jarum ke dalam rongga pleura ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan x-ray atau ultrasound.

Jadi, teknik langkah-demi-langkah untuk melakukan tusukan pleura:

1) merekrut sebatian picagari 0.5%. Adalah lebih baik untuk mengambil 2 g syringe terlebih dahulu. Dan dail dengan Novocain sepenuhnya.
Ingat: lebih kecil kawasan piston picagari, kurang sengit akan tusukan pleura. Terutamanya ia melibatkan kes-kes apabila anda melakukan tusukan pleura pada kanak-kanak.

2) Kami menembusi kulit dan segera mula perlahan-lahan mencadangkan novocaine, perlahan-lahan menekan pada penyembur jarum suntikan, juga perlahan-lahan bergerak jarum lebih lanjut - ke otot dan tisu lembut dinding dada.
Ingat: jarum tusukan dimasukkan ke dalam ruang intercostal yang dimaksudkan, yang memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Jika jarum dimasukkan di sepanjang tepi yang lebih rendah, arteri intercostal boleh rosak, dan ini sangat berbahaya kerana pendarahan yang tidak dapat dihalang daripadanya (Rajah 2)

3) Rasa rintangan elastik tisu yang terletak di kawasan fascia intrathoracic. Dan pada masa ini jarum menembusi rongga pleura, perasaan "ruang kosong" muncul.

4) Pergerakan belakang omboh ke dalam jarum suntik mengekstrak kandungan rongga pleura: darah, nanah, chylous atau jenis eksudat lain. Ini pertama - penilaian visual hasil tusukan pleura adalah penting dalam istilah diagnostik.

5) Kami menukar jarum nipis dari jarum suntikan yang digunakan untuk anestesia, untuk yang tebal, boleh digunakan semula, sambungkan hos dari penyedut elektrik melalui penyesuai ke sana, dan sekali lagi menembus dinding dada di tempat yang sudah dibius. Dan pam keluar exudate dari rongga pleura dengan menggunakan sedutan.

Sebagai peraturan, tusukan diagnostik dipindahkan ke prosedur perubatan, termasuk penyingkiran lengkap kandungan patologi, mencuci rongga pleura dengan persediaan antiseptik, pentadbiran antibiotik, saliran dengan penambahan sistem untuk penyediaan darah autologous dalam kes hemotikorax.

Rajah. 2. Tusukan diagnostik rongga pleura: a - cara untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura; b, c - topografi saluran darah intercostal. Arah selamat memasukkan jarum semasa tusukan ditunjukkan.

Untuk lebih lengkap, maklumat yang sering komprehensif, bahagian individu kandungan rongga pleura dihantar untuk tujuan kajian sitologi, biokimia, bakteriologi dan biologi.

Tetapi video tusukan pleura:

Tusukan rongga perikard. Tudung diagnostik pericardium dilakukan di bilik persalinan atau ruang operasi. Untuk tujuan ini, jarum dengan panjang 9-10 cm, dengan diameter 1.0-2.0 mm, disambung dengan selamat ke jarum 20 gram digunakan.

Dalam kedudukan pesakit yang terletak di belakangnya di sudut yang dibentuk oleh gerbang kosta kiri dan proses xiphoid, menyusupkan kulit dan tisu yang mendasari dengan larutan trimekain 2%, lapisan lapisan permukaan dan abdominis rektum.

Rajah. 3. Tumpahan diagnostik rongga perikard. Arah selamat memasukkan jarum semasa tusukan ditunjukkan.

Selepas itu, badan jarum suntik dibelokkan ke dinding peritoneum dan jarum maju ke kedudukan orientasi arah sendi bahu kanan pesakit, mengekalkan sudut 45 ° ke satah mendatar (Rajah 3).

Apabila ujung jarum menembusi rongga perikardium, eksudat atau darah mula mengalir dengan bebas ke dalam jarum suntikan.

Bahagian pertama kandungan patologi dikaji secara visual dan dihantar untuk kajian sitologi, biokimia, dan bakteriologi. Tusukan diagnostik diselesaikan dengan prosedur perubatan - pembebasan lengkap rongga perikardial, mencuci dengan penyelesaian antiseptik.

Untuk tujuan ini, dengan menggunakan jarum tusukan, lakukan saliran rongga perikardial mengikut Seldinger. Teknik ini diperlukan kerana sebagai kantung pericardial dikosongkan, jantung mendekati jarak berbahaya dari ujung jarum, yang boleh menyebabkan kecederaan pada dinding ventrikel semasa kontraksi.

Di samping itu, kateter di rongga perikardium, yang ditinggalkan selepas salirannya, boleh digunakan untuk prosedur diagnostik dan terapeutik yang berulang.

Sebagai pekerja pertanian yang tidak berdaya menjadi ahli bedah saraf AS terkemuka

Tusukan rongga pleura: petunjuk, kontraindikasi, teknik

Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusukan pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada sehingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.

Fakta di mana kes-kes prosedur ini ditunjukkan apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, serta teknik tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.

Petunjuk, kontraindikasi

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dijalankan di:

  • kehadiran cecair keradangan di dalamnya - transudate atau exudate;
  • kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
  • kehadiran orang bernafas di dalamnya - empyema;
  • kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.

Manipulasi ini sangat diperlukan dalam banyak cabang perubatan:

  • pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
  • rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
  • kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
  • onkologi (banyak neoplasma malignan metastasize kepada pleura).

Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tusukan terapeutik - memindahkan cairan patologi atau udara dari rongga pleura, dan membasuhnya dengan penyelesaian antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).

Tusuk tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.

Adakah saya memerlukan latihan

Beberapa langkah persediaan khas untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ-organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.

Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas sekata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.

Tusukan pleura dilakukan di pejabat prosedur, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.

Teknik

Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi yang menghadap punggungnya, di mana dia mencondongkan tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas oleh kepala.

Kawasan tusukan diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Ia amat penting untuk menentukan lokasi tusukan. Oleh itu, jika ada udara dalam rongga pleura, pukulan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis midclavicular (jika pesakit sedang duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary (jika ia terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, tusukan dilakukan pada axillary posterior atau juga garis scapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mungkin, bahagikan antara kedua-dua garis tersebut lebih dekat dengan axillary posterior.

Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara bebas oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan wajib data X-ray.

Sebelum tusukan secara langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibiakkan. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke bawah tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. tepat di atas bahagian atas tulang rusuk. Perlahan-lahan menolak jarum ke kedalaman, dia menekan pelocok, menghantar agen anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke dalam kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan itu, dan pesakit mempunyai rasa sakit.

Adalah penting untuk menusuk di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana satu kapal intercostal dan saraf melewati pinggirannya yang rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.

Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik ke arah sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.

Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika isipadu cecair adalah besar, gunakan pam elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.

Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.

Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, ubat antibakteria disuntik di sana.

Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan berbaring selama 2-3 jam lagi.

Sepanjang prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Apabila mengesan perubahan yang tidak boleh diterima, jururawat memberitahu doktor mengenai mereka dan tusuk dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tusuk, atau dalam kes kelakuan yang tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).

Oleh itu, mungkin komplikasi:

  • kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
  • kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dicurahkan ke dalam rongga yang sama dari pleura - hemothorax berkembang);
  • luka diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau kepada punca itu sendiri);
  • jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).

Doktor mana yang hendak dihubungi

Biasanya, tusukan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti itu berdasarkan ultrabunyi pleura atau sinar-X dada.

Kesimpulannya

Tata pleural adalah prosedur diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.

Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.

Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.

Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura:

METODOLOGI PELUANG PULUH

Pukulan ujian dilakukan di tempat kebodohan yang paling besar, dalam beberapa kes, dipandu juga oleh data fluoroskopi dan tegas mengikuti peraturan asepsis.

Ruang intercostal ketujuh hingga kelapan di sepanjang garis axillary posterior berfungsi sebagai tapak tusuk yang paling mudah. Dalam kes plururis terkumpul, tapak tukul perlu diubah mengikut lokasi kesesakan eksudat.

Ia adalah lebih mudah untuk membuat tusukan dalam kedudukan duduk, dengan syarat kanak-kanak itu diperbaiki dengan baik untuk mengelakkan komplikasi. Jarum digunakan cukup tebal untuk laluan bebas nanah tebal.

Setelah merasakan ruang intercostal dengan jari dan membiakkan kawasan ini dengan pengenalan larutan 0.25% novocaine, jarum dimasukkan di sepanjang pinggir atas rusuk yang mendasar untuk mengelakkan mencederakan arteri dan saraf yang terletak di alur pinggir bawah tulang rusuk. Kedalaman memasukkan jarum ditentukan oleh ketebalan dada dan berbeza dari umur anak dan keadaan pemakanannya. apabila jatuh ke dalam rongga pleura, ada perasaan "kegagalan".

Untuk tujuan diagnosis, biasanya sejumlah kecil cecair diekstrak dari rongga pleura kepada 2 tiub, salah satunya digunakan untuk pemeriksaan sitologi, dan yang lain untuk pemeriksaan bacteriological. Sekiranya terdapat banyak essudate, maka bendalir dipam keluar untuk tujuan terapeutik. Jika batuk muncul apabila mengeluarkan cecair pesakit, maka manipulasi harus dihentikan (jarum menyentuh pleura visceral!).

Mengeluarkan jarum selepas menerima exudate, adalah perlu untuk mencegah penembusan udara ke dalam rongga pleura. Untuk melakukan ini, keluarkan jarum dengan jarum suntikan tanpa membuangnya. Ini dilakukan dengan pergerakan cepat, dengan kulit di pangkal jarum yang preliminarily dirampas oleh jari-jari tangan kiri dalam lipatan; dengan itu lubang itu dimeteraikan sebaik sahaja jarum dikeluarkan. Lubang itu ditutup dengan hati-hati dengan bulu kapas dengan collodion.

KOMPOSISI FLUID PULUH

Tusukan rongga pleura: teknik, petunjuk, jenis

Tusukan pleural adalah campur tangan teknikal yang agak mudah pada dinding dada, yang mempunyai tujuan diagnostik dan terapeutik. Kesederhanaan kaedah ini digabungkan dengan sangat bermaklumat, tetapi tidak mengecualikan kemungkinan komplikasi dan memerlukan pematuhan yang saksama terhadap semua peraturan untuk pelaksanaannya.

Tusukan rongga thoracik boleh dilakukan dalam keadaan institusi perubatan atau di luarnya dalam penyediaan rawatan kecemasan, tetapi hanya oleh kakitangan yang berkelayakan. Bergantung kepada tujuan dan sebab, tahap manipulasi dipilih, dan prasyarat lain adalah pematuhan kepada algoritma manipulasi, peraturan aseptik dan antiseptik untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk tusukan pleura

Tusukan rongga pleura dilakukan dalam dua kes: untuk diagnosis pelbagai penyakit, disertai dengan pengumpulan kandungan yang tidak normal di antara lembaran pleura, dan untuk tujuan terapeutik, apabila pesakit perlu memperkenalkan sebarang ubat langsung ke dalam rongga pleura.

Tuntutan diagnostik ditunjukkan untuk:

  • Kemungkinan eksudat atau transudasi antara helaian pleura;
  • Hemothorax yang disyaki, keradangan lembaran pleura, chylothorax;
  • Pengumpulan kandungan untuk analisis bakteriologi, sitologi;
  • Pertumbuhan tumor yang disyaki dalam membran serous, paru-paru, tisu lembut dinding dada, tulang rusuk - biopsi tusuk.

Tumpukan terapeutik membawa maksud terapeutik, tanda-tanda untuknya adalah:

  1. Mengekstrak kandungan - darah, udara, nanas, dan sebagainya;
  2. Perparitan abses paru-paru yang terletak berdekatan dengan dinding dada;
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser, membuang rongga dalam beberapa jenis keradangan.

Rongga pleural adalah ruang terkurung yang terletak di dada di luar paru-paru. Mereka dibatasi oleh lapisan lapisan serous - pleura, menyelubungi paru-paru dan menutup permukaan dalaman dinding dada. Pleura membentuk ruang tertutup yang mengandungi organ-organ pernafasan. Dalam orang yang sihat, rongga pleura mengandungi sejumlah kecil cecair, yang menghalang geseran daun pleura terhadap satu sama lain, apabila paru-paru bergerak, mereka mudah tergelincir tanpa menyebabkan kecemasan pada orang yang sihat.

Dalam banyak keadaan patologi, komposisi dan jumlah kandungan rongga pleura berubah, dan kemudian ada keperluan untuk penyingkiran atau pemeriksaannya. Pengumpulan cecair serous yang berlebihan dipanggil hydrothorax, dan efusi yang terbentuk dengan ini adalah transudasi. Ia adalah komposisi yang hampir dengan kandungan normal rongga, tetapi bilangannya jauh melebihi norma, mencapai beberapa liter.

Pelbagai kecederaan, tumor, tuberkulosis boleh menyebabkan pendarahan apabila darah bergegas ke dalam rongga pleura, yang membawa kepada hemothorax. Fenomena ini juga memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan pemindahan kandungan.

Luka terbuka dada, pecah bantalan yang besar memberi peluang untuk penembusan udara ke rongga pleura - pneumothorax. Mekanisme injap yang dipanggil pembangunannya amat berbahaya apabila udara disedut masuk ke dalam apabila disedut, dan apabila menghembuskan nafas tidak keluar kerana halangan mekanikal. Dengan setiap nafas, udara menjadi semakin banyak, dan keadaan pesakit merosot dengan cepat.

Bahaya meningkatkan jumlah kandungan cecair atau penampilan udara adalah paru-paru yang meremas dan runtuh, dan bukan hanya aliran darah dalam peredaran paru-paru yang sangat terganggu, di mana tekanan membesar dengan cepat, tetapi juga fungsi miokardium, oleh itu pernafasan dan kegagalan jantung.

Dan jika pengumpulan beransur-ansur transudate secara beransur-ansur dengan kegagalan jantung kronik, perubahan dalam katil vaskular dan jantung berkembang perlahan-lahan, memberi doktor peluang untuk menentukan diagnosis dan taktik, kemudian dengan pneumothorax injap, patologi berlangsung begitu cepat sehingga masa untuk membuat keputusan adalah minimum dan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa mangsa tusukan rongga pleura.

Sesetengah penyakit paru-paru itu sendiri juga boleh menjadi punca untuk tusukan pleura. Sebagai contoh, abses (tumpuan keradangan yang terhad), terletak berhampiran dengan pleura dan tidak menyerap melalui bronkus, boleh dibuka dan dikosongkan oleh tusuk.

Tujuan penting dari dinding dada adalah pengumpulan bahan untuk penyelidikan. Penggunaan kaedah diagnostik yang paling moden juga tidak selalu menjawab soalan mengenai intipati patologi, dan tidak mungkin menjelaskan, contohnya, jenis tumor dan tahap pembezaannya tanpa tusukan diikuti dengan biopsi.

Akhirnya, tirus pleural terapeutik dilakukan untuk menguruskan dadah. Kelebihannya adalah bahawa ubat-ubatan itu datang segera ke lesi, menyedari kesannya secara tempatan, yang membawa kepada kesan yang lebih cepat dan kurang kesan sampingan. Dengan cara ini, antibiotik boleh diberikan untuk keradangan purulen, ubat sitotoksik untuk neoplasias paru-paru dan pleura sendiri.

Tata pleura, yang ditetapkan sebagai prosedur diagnostik, boleh secara serentak menjadi terapeutik, jika dalam kursusnya, doktor membuang kandungan yang tidak normal (darah, nanah).

Dalam sesetengah kes, tusukan dinding dada mungkin dikontraindikasikan apabila terdapat risiko komplikasi yang serius selepas atau semasa ia:

  • Keadaan tidak stabil pesakit (hypoxia akut, angina, infarksi miokardium, arrhythmia, kegagalan jantung akut);
  • Gangguan pembekuan darah;
  • Emfisema Bullous;
  • Batuk yang tidak terkawal;
  • Ciri-ciri anatomi dada;
  • Fusion pleura antara satu sama lain dengan penghapusan rongga pleura;
  • Obesiti yang teruk.

Perlu diingat bahawa kontraindikasi-kontraindikasi terhadap rongga rongga pleura ini boleh dianggap sebagai relatif, seperti dalam keadaan yang mengancam nyawa (contohnya pneumothorax injap), prosedur akan dilakukan dalam mana-mana untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

Teknik pukulan

Oleh kerana tusukan adalah kaedah rawatan invasif yang dikaitkan dengan penembusan ke dalam rongga badan, pematuhan dengan langkah-langkah untuk mencegah jangkitan - rawatan tapak tebuk, penggunaan alat steril, dan sebagainya sangat penting.

Penjagaan juga perlu diambil oleh kakitangan, kerana kemasukan kandungan yang dijangkiti ke mata, pada kulit microtraumas tangan boleh menyebabkan jangkitan dengan penyakit berjangkit (hepatitis, jangkitan HIV dan lain-lain). Doktor dan jururawat yang melakukan prosedur mesti mengendalikan tangan dengan antiseptik, menggunakan peralatan perlindungan peribadi semasa bekerja - sarung tangan, gelas, pakaian.

Menyediakan pesakit untuk tusuk dinding dada adalah mudah, kerana manipulasi tidak memerlukan anestesia umum dan tidak disertai oleh kecederaan operasi yang besar. Sekiranya tusukan itu dirancang di hospital, pemeriksaan sinar-X dada dilakukan untuk menjelaskan sifat dan isi kandungan dalam rongga pleura. Menurut keterangan ultrasound.

Sejurus sebelum manipulasi itu, adalah perlu untuk mengukur tahap tekanan darah dan nadi dalam pesakit, kerana turun naik mereka boleh menyebabkan pengsan atau krisis hipertensi. Dalam kedua-dua kes, prosedur yang dirancang boleh ditangguhkan. Dengan batuk kuat yang tidak terkawal, antitussives ditetapkan, kerana batuk boleh mengganggu strok jarum, yang membawa kepada akibat yang serius. Dengan kecemasan dan kesakitan, sedatif, penenang, analgesik ditunjukkan. Pesakit semasa tusukan perlu tenang dan tidak bergerak.

Lakukan rongga pleura mungkin diperlukan segera di luar hospital, apabila doktor pasukan ambulans membantu mangsa. Dalam kes ini, untuk sebab-sebab yang jelas, tiada pemeriksaan instrumental dilakukan, dan diagnosis dibuat semata-mata berdasarkan klinik, perkusi (perkusi), dan auskultasi. Selalunya, keadaan seperti ini berlaku dengan pneumothorax valvular, apabila kelewatan itu dapat menelan belanja hayat.

Ramai pesakit yang perlu menusuk dada, takut campur tangan, jadi amat penting untuk menyediakan pesakit dan memberi jaminan secara psikologi. Untuk melakukan ini, doktor menjelaskan intipati prosedur, tanda-tanda untuknya, menjelaskan kaedah anestesia, dan pesakit, seterusnya, memberikan persetujuan bertulis untuk campur tangan.

Tata pleura boleh dilakukan di bilik operasi, bilik rawatan, atau di wad sekiranya pesakit tidak dapat berjalan atau tidak diangkut. Pesakit sedar, mengambil posisi berbaring atau duduk bergantung pada keadaan klinikal tertentu. Apabila menjalankan instrumen pembedahan tusukan digunakan:

  1. Pinser;
  2. Pengapit;
  3. Syringes;
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.

Apabila memindahkan efusi, seorang jururawat menyediakan bekas 2 liter. Diambil untuk analisis bakteriologi bahan diletakkan dalam tiub steril, dan tisu untuk analisis histologi - dalam botol tak steril konvensional.

Pukulan pleura dilakukan dengan posisi duduk yang ditusuk, yang bersandar sedikit ke depan, bersandar pada lengan, sehingga kandungan dari daerah diafragma posterior bergerak ke bahagian bawah rongga. Tusukan dinding dada dengan pengaliran cecair dilakukan di ruang antara 7-8 ruang sepanjang garis axillary atau scapular. Sekiranya pengaliran dibebankan, ia adalah terhad kepada lembaran pleura yang dikimpal, maka tapak tusukan ditentukan berdasarkan data x-ray atau ultrasound, dan mungkin menggunakan perkusi.

Teknik penebalan pleura termasuk beberapa peringkat:

  • Anestesia tempatan.
  • Jarum bergerak jauh ke dalam tisu kerana mereka menyusup dengan anestetik.
  • Tukar jarum untuk tusuk, mengambil sedikit exudate untuk penilaian visual.
  • Tukar jarum suntikan ke sistem pakai buang dan keluarkan cecair.

Novocain secara tradisional digunakan untuk anestesia tempatan, dan lebih baik bahawa Schritz yang mana ia disuntik adalah jumlah kecil, kerana peningkatan dalam diameter omboh membuat tusuk lebih menyakitkan. Pendekatan ini amat relevan apabila membubarkan kanak-kanak.

Tapak penumpukan dirawat dengan penyelesaian antiseptik (yodium dua kali, kemudian etil alkohol) dan dikeringkan dengan serbet steril, maka doktor mengambil jarum suntik dengan jarum dan terus tusuk. Secara beransur-ansur mengarahkan jarum ke dalam kulit, serat, tisu otot untuk menyusup mereka dengan penyelesaian novocaine dan anestesia. Jarum puncture harus dimasukkan dalam jarak yang ditetapkan, sepanjang tepi atas rusuk yang mendasarinya, kerana pengenalannya di bawah bahagian bawah penuh dengan trauma pada saraf atau arteri intercostal, yang menunjukkan dirinya dengan banyak pendarahan yang teruk berhenti.

Apabila jarum bergerak dalam tisu lembut, doktor merasakan keanjalan dan rintangannya, tetapi pada saat penembusan ke dalam rongga pleura, dia akan merasakan kegagalan dalam ruang kosong. Penampilan gelembung udara atau kandungan pleura berfungsi sebagai momen berhenti memasukkan jarum ke dalam kedalaman. Apabila jarum mencapai ruang bebas rongga badan, pakar bedah menangguhkan pelocok jarum suntikan ke arah yang bertentangan dan mengambil efusi untuk penilaian visual. Ini mungkin darah, nanah, limfa, dll.

Selepas menentukan sifat kandungan, jarum nipis dari jarum suntik dikeluarkan, berubah menjadi diameter yang boleh diguna semula, yang lebih besar, yang mana hos pam elektrik dipasang, dan kemudian jarum baru dimasukkan ke dalam rongga pleura di sepanjang jalan yang sama melalui tisu anestetik. Dengan cara sedutan elektrik, jumlah keseluruhan kandungan rongga pleura diekstrak. Pendekatan lain juga mungkin, apabila doktor segera menusuk dengan jarum tebal, dan hanya mengubah jarum suntikan untuk sistem khas untuk saliran.

Apabila sasaran tusuk tercapai, doktor dengan pergerakan tangan yang cepat mengeluarkan jarum, dan kemudian merawat tapak tusukan dengan antiseptik dan menutupnya dengan kain steril atau plester.

Jika rongga pleura mengandung darah, maka ia dikeluarkan sepenuhnya, satu lagi cecair diekstrak dalam jumlah sehingga 1 liter, kerana jika tidak terdapat pergeseran organ mediastinal dan gangguan serius hemodinamik sehingga runtuh.

Setelah melakukan tusukan pleura, pesakit diangkut ke wad, di mana hari lain harus berada di bawah kawalan pakar, dan dia akan dibenarkan untuk bangun dalam 2-3 jam. Gejala seperti takikardia, tekanan darah rendah, sesak nafas, kehilangan kesedaran, pendarahan boleh menunjukkan pelanggaran teknik manipulasi dan perkembangan komplikasi.

Video: teknik tusuk pleura

Video: melakukan tusukan pleura dalam limfoma

Ciri-ciri tusukan dengan pelbagai jenis pengaliran air

darah dalam rongga pleura dalam hemothorax

Tusukan rongga pleura dalam hemothorax, iaitu pengumpulan darah, mempunyai beberapa keunikan, walaupun ia dilakukan mengikut algoritma yang dinyatakan di atas. Jadi, untuk menentukan sama ada pendarahan itu berhenti atau tidak, ujian Revilua-Gregoire ditunjukkan: pembentukan bekuan dalam cairan berdarah yang mengakibatkan pendarahan yang berterusan. Ini penting untuk menentukan taktik rawatan lanjut.

Darah cecair tanpa convolutions mencirikan pendarahan atau pendarahan berhenti, yang berlaku lama dahulu. Dalam rongga pleura, darah dengan cepat kehilangan fibrin protein, yang diperlukan untuk pembentukan trombus, yang menerangkan fenomena ini.

Tusukan dengan pneumotoraks dilakukan dengan pesakit berbaring, di bahagian tubuh yang sihat dengan lengan yang dibangkitkan dan di belakang kepala, tetapi boleh duduk. Tapak puncture dipilih di dada atas - di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah dengan kedudukan duduk dan di ruang antara 5-6 ruang antara axillary tengah, apabila pesakit terletak. Pukulan pleural untuk pengekstrakan udara tidak memerlukan anestesia.

Dalam hydrothorax, pukulan dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam mana-mana cecair lain, tetapi pengumpulan perlahan sejumlah kecil transudate bukan sebab untuk prosedur. Contohnya, pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, yang mengalami peningkatan dalam jumlah effusi pleura dari masa ke masa, boleh dilakukan tanpa menusuk dinding dada. Hydrothorax sedemikian tidak mewakili ancaman segera kepada kehidupan.

Saliran pleura bulau

Perparitan rongga pleura mengikut Bulau adalah kaedah pembersihan dari kandungan patologi dengan mewujudkan aliran keluar tetap mengikut prinsip kapal berkomunikasi. Pneumothorax dianggap sebagai petunjuk untuk pemasangan saliran, apabila tiada kaedah lain menghasilkan kesan positif, pneumothorax yang kuat, keradangan purulen pleura selepas kecederaan.

Titik pengenalan saliran dicampakkan dengan iodin, apabila gas berkumpul, tusukan terletak pada 2-3 ruang intercostal di garis clavicular tengah, dan di hadapan kandungan cecair ia dihasilkan di garisan sumbu belakang di ruang antara 5-6 intercostal. Untuk mendapatkan alat pemotong sehingga satu setengah sentimeter panjang, kulit dibedah dengan pisau bedah, dan trocar dimasukkan melalui lubang. Selepas mengeluarkan bahagian dalam trocar, doktor meletakkan tiub saliran dengan apertur di hujung ke bahagian luar berongga, di mana kandungan patologi akan dikeluarkan.

Dalam kes apabila tidak dapat menggunakan trocar, sebatang pengapit diambil, dengan mana otot intercostal dipindahkan dan tabung saliran getah dimasukkan ke dalam pembukaan. Untuk mengecualikan gerakan dan tergelincir saliran, ia tetap pada kulit dengan benang sutera. Bahagian persisian saliran diturunkan ke dalam bekas dengan furatsilinom.

Untuk memastikan aliran keluar cecair dan, pada masa yang sama, untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga pleura, injap getah diletakkan pada bahagian akhir tiub, yang boleh dibuat daripada serpihan sarung tangan pembedahan. Bertindak atas prinsip kapal berkomunikasi, sistem perparitan membantu menghilangkan darah, nanah, dan aliran air yang lain.

Pada akhir saliran, pita pelekat steril digunakan untuk luka, dan pesakit dihantar ke wad di bawah pemerhatian. Teknik saliran yang dijelaskan dipanggil aspirasi pasif Bulau, yang pada satu masa dicadangkan menggunakan trocar untuk meletakkan tiub di dalam rongga dada.

Apabila pengaliran cecair dialihkan dari rongga pleura, doktor mengukur kelantangannya dan mengaitkan dengan data sinar-X atau ultrasound sebelum manipulasi. Oleh kerana tusuk itu mungkin rumit oleh pergeseran udara ke dalam rongga pleura yang melanggar teknik prosedur, selepas itu pemeriksaan radiologi dilakukan untuk menghapuskan kesan buruk. Kejadian batuk selepas tusuk tidak selalu menjadi tanda pneumotoraks, tetapi mungkin menandakan peredaran paru-paru, yang tidak lagi hancur.

Apabila menusuk dinding dada, adalah penting untuk memerhatikan urutan tindakan yang tepat, kerana ia kelihatan seperti operasi mudah jika berlaku pelanggaran teknik boleh menjadi komplikasi yang serius. Yang paling berbahaya adalah pendarahan dan trauma kepada paru-paru, yang boleh menyebabkan pneumothorax yang kuat, yang memerlukan penghapusan serta-merta berikutan risiko kepada kehidupan.

Video: Bulau pleural drainage

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi selepas tusukan pleura jarang berlaku. Antaranya, kemungkinan besar:

  1. Pneumothorax apabila udara memasuki melalui jarum atau mencederakan paru-paru;
  2. Pendarahan ke dalam rongga pleura atau dinding dada (paling kerap apabila jarum berlalu melalui arteri intercostal);
  3. Embolisme udara;
  4. Hypotension dan syncope dengan pengenalan anestetik atau sebagai tindak balas kepada prosedur itu sendiri pada individu sensitif;
  5. Jangkitan oleh ketidakpatuhan dengan langkah pencegahan yang bersesuaian;
  6. Kerosakan pada organ-organ dalaman jarum (limpa, hati, diafragma, jantung).

Dengan tindakan pakar yang tidak cerdik, kerosakan mungkin tidak hanya berlaku pada arteri intercostal, tetapi juga kepada saluran besar mediastinum dan juga jantung, yang dipenuhi dengan hemothorax dan hemopericardium. Membuka lumen dari bulla emphysematous atau kemasukan udara apabila jarum dimasukkan membawa kepada emphysema subkutan. Untuk pencegahan komplikasi, termasuk yang boleh ditimbulkan oleh tangan doktor, algoritma tindakan telah dibangunkan, yang harus diikuti dengan ketat oleh mana-mana doktor yang telah mengambil tusukan.

Tusukan pleural: definisi, petunjuk, teknik, komplikasi

Rongga pleura adalah antara daun nama yang sama. Ia tergolong dalam sistem pernafasan, kerana ia mempunyai hubungan langsung dengan paru-paru. Biasanya, terdapat sedikit cecair yang menyediakan pernafasan fisiologi. Dalam sesetengah kes, kandungan patologi dapat dikumpulkan dalam rongga ini. Ia diambil untuk penyelidikan untuk menentukan jenis dan jenis penyakit.

Definisi konsep

Untuk pemahaman yang lebih besar tentang isu ini perlu memperkenalkan konsep-konsep tertentu. Tata pleural adalah prosedur yang membantu untuk mengambil bahagian dalam bendalir dari kawasan ini. Dalam beberapa kes, ia dijalankan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik, tetapi juga apabila hidrotoraks muncul. Yang terakhir ini ditakrifkan sebagai pengumpulan cecair patologi dalam rongga pleura.

Harus diingat bahawa memetik cecair di kawasan ini bukanlah proses yang biasa. Selalunya ia menunjukkan kehadiran penyakit yang serius. Oleh itu, ia boleh berkumpul untuk beberapa sebab:

  1. Neoplasma pleura.
  2. Tuberkulosis.
  3. Edema disebabkan oleh fungsi jantung yang tidak normal.

Juga, bendalir terkumpul dalam keadaan akut. Kita bercakap mengenai pembangunan hydrothorax. Ini biasanya ditunjukkan oleh kesukaran bernafas, pelanggaran perjalanan normal dada. Untuk menentukan sama ada tusukan pleura diperlukan untuk seseorang, ia mungkin menggunakan ultrasound atau radiografi. Juga dalam kes keadaan akut, satu gambar klinikal mungkin cukup. Pada masa yang sama, perkusi dan auscultation paru-paru datang untuk membantu doktor.

Apabila terpaksa menusuk

Tata pleura hanya dilakukan di hospital. Dalam kes yang jarang berlaku, ini mungkin perlu dalam keadaan kecemasan, apabila keadaan akut berkembang. Petunjuk utama untuk menjalankan:

  1. Pleurisy. Keadaan ini disertai oleh perkembangan tindak balas radang dalam helai pleura. Akibatnya, sejumlah exudate boleh dilepaskan ke dalam rongga. Ia biasanya diwakili oleh unsur keradangan. Dalam kes ini, tusukan diagnostik.
  2. Pendarahan dalam pleura. Muncul dalam kanser paru-paru. Hasilnya, rongga dipenuhi dengan unsur darah, ini membawa kepada kegagalan pernafasan yang ketara dan cepat. Dijalankan untuk mendiagnosis dan menyelamatkan nyawa manusia.
  3. Empyema Patologi ini disertai oleh pengumpulan nanah. Ia mungkin berlaku kerana pelbagai sebab. Selalunya, keadaan menjadi jangkitan yang mendapat hematogen atau sebaliknya. Dijalankan untuk tujuan diagnosis dan pemberian endowmen.
  4. Transudasi dengan edema. Di sini kita bercakap mengenai kegagalan hati. Hasilnya, edema berlaku dan cecair melarikan diri ke dalam rongga.

Juga, prosedur ini diambil apabila hydrothorax muncul. Keadaan ini akut dan memerlukan bantuan yang cepat dan cepat.

Bagaimana membelanjakannya

Tidak perlu menyediakan pesakit untuk tusukan pleura. Dalam beberapa kes, ultrasound atau kaedah penyelidikan lain. Manipulasi itu sendiri dilakukan dalam keadaan pegun. Sekiranya keadaan yang teruk pesakit terus berhampiran wadunya. Anda mesti mengikuti metodologi asas. Adalah penting bahawa seseorang yang sakit berasa selesa seketika. Pertimbangkan:

  1. Keadaan umum.
  2. Mempunyai batuk atau kesukaran bernafas.
  3. Kehadiran kesakitan.

Sekiranya perlu, boleh memberi protivokashlevye atau ubat penahan sakit. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi semasa manipulasi. Pertimbangkan teknik tusuk dalam paru-paru dan pleura.

Apa yang diperlukan

Untuk manipulasi diagnostik, sedikit alat diperlukan. Ia termasuk jarum, jarum suntikan, ubat penahan sakit, penyesuai, tiub. Dalam sesetengah kes, selepas prosedur, mereka boleh membekalkan saliran, yang menyumbang kepada aliran keluar cecair dari rongga.

Prosedur untuk tusuk

Pukulan pleural dilakukan mengikut ciri-cirinya. Algoritma ini agak rumit.

  1. Pesakit perlu berada dalam kedudukan duduk. Dalam kes ini, tangannya ditarik balik ke sisi, bengkok pada siku dan bertindak sebagai sokongan.
  2. Dalam kedudukan ini, jarum dimasukkan kira-kira 9 cm.
  3. Pada mulanya, tusukan rongga pleura fenik rusuk dilakukan.

Tapak suntikan itu sendiri terletak di sepanjang garis skapula atau ketiak. Dalam bidang perubatan, sempadan bersyarat ini ditonjolkan untuk kejayaan satu siri manipulasi. Jarum dimasukkan dalam ruang 7 dan 8 ruang intercostal. Sekiranya exudate itu sendiri sudah mempunyai masa untuk tenggelam, maka tempat tusukan masa depan ditentukan melalui imbasan ultrasound atau x-ray. Sudah berdasarkan data ini melakukan manipulasi.

Langkah demi langkah

Tusukan rongga pleura adalah prosedur yang dijalankan dengan mematuhi algoritma atau teknik umum. Perlu diingatkan bahawa semasa manipulasi ada teknik tertentu. Ia termasuk:

  1. Sebelum suntikan itu sendiri, anestesia dilakukan.
  2. Kemudian lakukan tusukan itu sendiri untuk teknik tertentu.

Pertimbangkan langkah demi langkah bagaimana manipulasi diagnostik ini dijalankan.

Langkah 1

Jumlah novocaine yang berasingan dikumpulkan dalam picagari yang berasingan. Adalah disyorkan untuk menggunakan 0.5%. Pada mulanya, anda perlu mengambil dua jarum suntikan. Isikan dengan penyelesaian anestetik sepenuhnya.

Perhatikan bahawa kawasan kecil omboh membuat langkah pertama kurang menyakitkan. Ini mesti diambil kira dalam kes tusuk kanak-kanak.

Langkah 2

Seterusnya, kami menggariskan laman suntikan yang diperlukan. Dengan pergerakan yang sedikit kita masukkan jarum dan pada masa yang sama kita menekan pada plunger jarum suntikan. Masukkan harus berada di atas. Iaitu, selepas memilih ruang intercostal yang diingini, jarum dimasukkan di bahagian atas. Jika anda mula manipulasi dari bahagian bawah, maka terdapat risiko kerosakan pada arteri. Keadaan ini mungkin rumit dengan perkembangan pendarahan.

Langkah 3

Dengan pengenalan jarum terdapat perasaan rintangan tertentu. Ia disebabkan oleh fasia. Kemudian, semasa anda bergerak dan masukkan rongga pleura, perasaan ringan terbentuk. Rintangan hilang, yang bermaksud jarum jatuh ke bahagian yang diperlukan.

Langkah 4

Selepas ini, omboh perlu ditarik balik dengan berhati-hati. Pada ketika ini, bendalir memasuki rongga jarum suntikan. Sudah berada di tahap ini, doktor dapat menilai apa isi kandungannya. Dalam rupa ia jelas bahawa ia adalah darah, nanah atau chillosis.

Langkah 5

Peringkat terakhir adalah yang paling sukar. Ia perlu menggantikan jarum dengan yang lebih tebal. Untuk melakukan ini, tarik keluar jarum suntikan dan suntikan semula dengan jarum lain. Yang kedua adalah diameter yang lebih luas. Sedutan disambungkan kepadanya melalui penyesuai atau saliran dipasang. Segala-galanya akan bergantung kepada sebab untuk menusuk.

Tuntas sebagai rawatan

Selalunya penyakit yang membawa kepada pengumpulan cecair boleh menyebabkan tusukan perubatan. Teknik ini tidak berbeza, tetapi hanya mempunyai ciri-ciri sendiri. Pertama sekali, ini merujuk kepada pengenalan ke dalam rongga dadah. Selalunya, antibiotik digunakan untuk tujuan ini. Antiseptik juga boleh dihantar ke kawasan ini. Ini menyumbang kepada normalisasi pesakit dan pemulihannya yang cepat.

Tebuk dan hydrothorax

Tusukan rongga pleura dalam hydrothorax dilakukan mengikut algoritma yang sama. Hanya berbeza dengan kelajuan pegangan, kerana keadaan ini mengancam kehidupan pesakit. Hydrothorax biasanya berkembang pesat. Pesakit menjadi sakit dengan mendadak, pernafasan terasa lebih teruk, menghirup dan menghembus adalah sukar.

Dalam keadaan ini, perlu dilakukan dengan cepat melakukan tusuk. Untuk tindak balas yang cepat, penting untuk mengingati perkara-perkara utama dalam teknik ini. Ini termasuk:

  1. Tapak utama adalah antara ruang intercostal ke-7 dan ke-8.
  2. Jarum perlu dimasukkan lebih dekat ke pinggir atas.

Kemudian semuanya dilakukan mengikut algoritma. Omboh itu menarik diri, meletakkan saliran.

Apa yang berbahaya

Manipulasi semacam itu harus dijalankan secara eksklusif oleh profesional. Atas sebab ini, perlu diingat bahawa jika beberapa syarat tidak diikuti, kesan kesihatan serius dapat berkembang. Peraturan asas:

  1. Memelihara asepsis dan antiseptik mudah.
  2. Pematuhan ketat kepada teknologi.
  3. Penyediaan pesakit yang tidak betul. Ini adalah tentang mengabaikan batuk atau kesakitan.

Komplikasi utama akan dikaitkan dengan aspek-aspek ini. Pertimbangkan yang utama. Ini termasuk:

  1. Kerosakan kepada paru-paru. Salah satu komplikasi yang paling teruk. Dalam kes ini, udara dengan cepat memasuki rongga dan pneumotoraks berlaku. Dalam kehidupan, keadaan ini hanya boleh berlaku sekiranya berlaku kecederaan atau kemalangan.
  2. Kapal darah yang teruk. Oleh itu, pendarahan berkembang dalam perwujudan ini. Ini cukup sukar untuk berhenti, jadi dengan cepat boleh menjadi ancaman.
  3. Kerosakan pada diafragma itu sendiri. Ia berlaku hanya dalam keadaan yang bersampingan. Sebagai contoh, ini adalah profesionalisme yang rendah di pihak doktor atau pergerakan secara tiba-tiba pada bahagian pesakit semasa tusuk. Dalam kes ini, jarum memasuki rongga abdomen.
  4. Penurunan tekanan darah yang tajam mungkin disebabkan oleh alahan terhadap novocaine. Atas sebab ini, sebelum melakukan manipulasi, mereka menjelaskan kehadiran atau ketiadaan intoleransi.
  5. Jangkitan. Berlaku kerana kesalahan kakitangan perubatan. Melanggar peraturan asepsis. Selalunya komplikasi ini dengan cepat menjadikan dirinya dirasai.

Walaupun beberapa komplikasi serius, tusukan adalah salah satu prosedur penting. Ia adalah diagnosis dan rawatan pada masa yang sama. Kebanyakan keadaan tanpa manipulasi sedemikian tidak dapat dikesan, dan oleh itu membantu pesakit.