Bantu dengan pneumotoraks

Terdapat tiga jenis pneumothorax: tertutup, terbuka dan injap. Bahaya adalah dua yang terakhir yang memerlukan rawatan kecemasan.

Penjagaan kecemasan dengan pneumothorax terbuka

Dengan pneumothorax terbuka, rongga pleura secara bebas menghubungkan dengan persekitaran luaran. Gangguan pernafasan, kardiovaskular dan neuro-regulatori boleh menyebabkan kejutan pleuropulmonary (kardiopulmonari).

Dengan pneumothorax terbuka akibat kecederaan dinding dada, bantuan berikut diberikan: pakaian pembungkus aseptik segera digunakan pada luka. Dalam keadaan yang melampau, luka boleh ditutup dengan bungkus plastik, pita pelekat, kain kasa dibasahi dengan air atau minyak. Dalam kes luka tembakan (dengan pneumothorax terbuka), rawatan pembedahan utama luka dan rawatan perubatan dilakukan mengikut peraturan umum, dan dinding dada disuntik dengan pengedap rongga pleura. Untuk meringankan keadaan umum pesakit, disarankan terlebih dahulu melakukan sekatan vagosympatetik. Selepas itu, rongga pleura disegel dengan jahitan atau plastik kecacatan dinding dada (selepas rawatan pembedahan awal luka dengan pengusiran lembut tepinya). Baris pertama jahitan yang boleh diserap (pleuromuscular) digunakan dengan jarum pembedahan bulat ke tepi luka dengan kilauan pleura, fascia dan otot intercostal. Untuk mencapai kesesakan, tepi pleura parietal ditutup rapat. Barisan kedua jahitan digunakan dengan pengancing fascia wajib untuk menyertai otot-otot dangkal dinding dada. Untuk memastikan ketegangan yang boleh dipercayai, jahitan jahitan kedua dibuat dalam unjuran jurang antara jahitan baris pertama jahitan. Jumlah baris jahitan otot sepadan dengan bilangan lapisan otot-otot dangkal dinding dada. Jahitan biasanya tidak digunakan untuk luka tembakan untuk mengelakkan penyebaran nanah ke dalam rongga pleura sekiranya berlakunya tisu lemak subkutaneus. Dengan bilangan otot intercostal yang tidak mencukupi, tepi luka disedut oleh jahitan intercostal yang dapat diserap dalam bentuk angka 8, yang menangkap tulang rusuk bersebelahan. Pengedap lengkap rongga pleura dicapai dengan mengenakan jahitan tambahan pleuromuscular dan jajaran kedua jahitan pada otot-otot dangkal dinding dada. Dengan kecacatan yang sangat besar pada dinding dada, tepi luka sama dengan penghisapan subperiosteal rusuk bersebelahan di atas dan di bawah luka. Untuk menutup luka dinding dada, satu kaedah plastik digunakan - kepak otot pada pedikel (myopexy), diafragma (diafragmopexy), tisu paru-paru (pneumopeks) dan tompok sintetik dilampirkan pada tepi luka.

Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax valvular

Petunjuk: penyingkiran udara yang berlebihan dari rongga pleura.

Dengan pneumothorax valvular, udara menembusi rongga dada semasa penyedutan. Pada ketika ini, kecacatan bronkus (lebih kerap) menutup injap yang dipanggil, terbentuk daripada tisu lembut. Dengan setiap nafas, tekanan dalam rongga pleura meningkat, yang disertai dengan perkembangan kejutan pleuropulmonary.

Bantuan dengan pneumophorax spesies ini terdiri dalam penyahmampatan dengan menusuk rongga pleura dengan jarum tebal (seperti jarum Dyufo) di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular. Injap getah biasa dilampirkan pada gulungan jarum dengan jari yang terikat sarung tangan getah (saliran Petrov), yang mana udara dibebaskan dari rongga pleura dan menghalang penembusannya.

Sekiranya kerosakan pada dinding dada semasa pembangunan pneumothorax valvular, pertolongan cemas terdiri daripada mekanikal mengeluarkan (memotong) injap yang dibentuk oleh tisu lembut, iaitu, pneumothorax injap menjadi terbuka dan memerlukan rawatan pembedahan. Bantuan untuk pneumothorax valvular, yang dihasilkan sebagai akibat kerosakan pada bronkus, adalah seperti berikut: selepas penyahmampatan mudah, rongga pleura disalirkan dari bahagian belakang pada ruang ketujuh hingga lapan ruang intercostal dengan bantuan alat untuk aspirasi udara aktif. Jika dalam masa 3-4 hari dari awal aspirasi udara yang aktif dari rongga pleura, kecacatan bronkus tidak menutup sendiri, maka selepas toraksotomi itu dikesan dan disedut.

Pengumpulan udara dalam tisu mediastinal boleh menyebabkan tamponade jantung extrapericardial. Penjagaan kecemasan adalah mengalirkan mediastinum dengan tiub yang direndam melalui hirisan di atas takik jugular sternum ke dalam mediastinum di sepanjang permukaan dalam sternum.

JMedic.ru

Maklumat dan apa yang harus menjadi bantuan kecemasan pertama dengan pneumothorax terbuka tidak akan membahayakan mana-mana orang dewasa yang bertanggungjawab. Doktor dan orang yang kerjanya berkaitan dengan ubat dan biologi tahu apa pneumotoraks. Tetapi bagi bukan pakar, pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan konsep asas - pleura, pneumothorax, makna pertolongan cemas.

Maklumat Patologi

Pneumothorax adalah keadaan di mana, disebabkan oleh pelbagai sebab, udara atau gas berkumpul di rongga pleura.

Sekiranya bendalir terkumpul, maka keadaan ini dipanggil hydrothorax.

Rongga pleura adalah jurang antara dua helai pleura, yang meliputi paru-paru membran serosa yang licin. Salah satu daripada mereka luar (parietal) meliputi dinding rongga dada dan dinding luar mediastinum. Yang lain, batin (visceral), garis paru itu sendiri. Di antara daun pleura jurang terbentuk. Apabila seseorang bernafas, bendalir yang terkandung dalam pesawat pleura membantu slip dari pleura. Mereka tidak sepatutnya saling berhubungan. Jurang pleural disegel, tekanan di dalamnya sentiasa di bawah atmosfera. Kerana anatomi ini, paru-paru manusia berada dalam keadaan yang lurus, dan alat pernafasannya berfungsi tanpa masalah.

Dengan pneumothorax, udara, memasuki rongga pleura, mengubah tekanan dalam pleura, dan paru-paru boleh mereda, yang membawa kepada kegagalan pernafasan.

Udara atau gas boleh memasuki rongga pleura dari dalam dan juga dari luar. Sebagai contoh, dari dalam gas masuk dengan pelbagai luka paru-paru, dan penyakit organ dalaman lain. Di luar gas boleh sampai ke sana dengan kecederaan dada.

Pneumothorax dibahagikan kepada:

Pneumothorax terbuka bermakna udara memasuki rongga pleura dari luar. Akibatnya, tekanan negatif di dalamnya hilang, ia menjadi sama dengan atmosfera. Paru-paru (paru-paru) mereda, pernafasan terjejas kerana darah tidak diperkaya dengan oksigen disebabkan pertukaran gas yang terganggu. Pleura itu sendiri disebabkan oleh pendedahan kepada udara di luarnya yang sejuk, kering, teriritasi. Keterukan keadaan pesakit dengan pneumothorax terbuka bergantung pada ukuran lubang di dada, yang melaluinya udara meleleh ke rongga pleura.

Pneumothorax terbuka mungkin:

Menurut mekanisme pembangunan proses patologi, ia boleh:

Gejala pneumotoraks terbuka

Pertama sekali, pesakit merasakan kesakitan dada dan kesukaran bernafas. Juga, simptom pneumothorax terbuka adalah:

  • pernafasan yang cepat dan degupan jantung;
  • pucat atau sianosis kulit;
  • batuk kering paroki;
  • panik dyspnea;
  • dengan pneumothorax "menghisap" (selepas menembusi luka dada) terdapat bunyi melumpuhkan ciri ketika bernafas dalam pesakit.

Bagaimana untuk membantu pesakit

Dalam kes pneumothorax (terbuka, tertutup, "menghisap"), diperlukan bantuan perubatan yang berkelayakan, yang sepatutnya disediakan di institusi khusus. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia adalah sesuai dan segera pertolongan cemas dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Sekiranya terdapat kecurigaan pneumothorax (kami menyifatkan gejala dan keadaan kejadiannya), maka perlu:

  1. Letakkan mangsa dengan keunggulan dan sediakan kedudukan yang paling sesuai untuk bernafas.
  2. Sapukan pakaian luka sempit.
    Sesuatu pakaian eksklusif boleh menjadi sebarang alat yang akan membantu memastikan keutuhan bahagian terjejas rongga dada. Oleh itu, sebarang produk kalis air digunakan - pita pelekat, filem plastik, kain getah. Mereka perlu membetulkan dengan pembalut atau kain yang ada di tangan. Sebelum memohon mereka, adalah wajar untuk merawatnya dengan disinfektan, sebagai contoh, yodium. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencegah jangkitan memasuki luka dan penyebaran jangkitan bakteria di dalamnya. Letakkan badan di sekeliling luka yang mengalir dengan jeli petroleum atau krim bayi. Di hospital, doktor pakar akan mencuci pakaian dengan salap khas dan memohon pemadam hidroaktif.
  3. Beri ubat penahan sakit pesakit, termasuk ubat narkotik.
  4. Di hospital, pesakit akan diberi tusukan pleura untuk pemindahan udara dan perparitan rongga pleura dengan saliran khas.
  5. Doktor akan menetapkan ubat dan ubat hormonal untuk menormalkan tekanan darah umum pesakit.
  6. Sekiranya keperluan itu timbul, perlu mengambil teknik resusitasi yang biasa. Malangnya, jika pneumothorax dua hala terbuka telah berlaku, pesakit mungkin tidak mempunyai peluang.

Dalam sesetengah kes, apabila sejumlah besar udara disuntik ke dalam ruang pleural dan tidak dapat keluar daripadanya, tekanan intrapleural positif berlaku, paru-paru dimatikan dari proses pernafasan, dan keadaan berbahaya kepada kehidupan manusia berlaku. Jika terdapat andaian bahawa pneumothorax adalah stres, pertolongan cemas perlu diberikan sebelum pesakit tiba di kemudahan perubatan.

Doktor paramedik atau kecemasan mesti segera menguraikan dengan memasukkan jarum besar atau kateter khas ke dalam ruang intercostal kedua. Dan sudah di hospital, pesakit akan memasang saliran, mengeluarkan udara dari pleura.

Penjagaan segera untuk patologi yang tidak berkaitan dengan pendedahan luar

Ia berlaku bahawa udara atau gas masuk ke dalam penjagaan pleural bukan akibat kecederaan atau pengaruh lain dari luar, tetapi untuk alasan yang tersirat, seseorang mengembangkan pneumothorax yang disebut spontan.

  • utama spontan, yang timbul dengan tidak adanya sebarang patologi paru-paru;
  • spontan sekunder, yang timbul sebagai akibat daripada penyakit paru-paru.

Seorang pesakit yang tiba-tiba mempunyai gejala kebocoran udara ke dalam pleura memerlukan penjagaan kecemasan, sama seperti dalam hal udara yang masuk dari luar, kecuali untuk memakai pakaian khas.

Pneumothorax, jenis dan bantuan pertolongan kecemasan dengan pneumotoraks

Pneumothorax adalah pengumpulan udara dalam rongga pleura, menyebabkan pernafasan dan peredaran darah terjejas di dalam paru-paru. Keadaan seperti itu tanpa rawatan membawa kepada komplikasi yang serius. Bantuan pertama untuk pneumothorax bertujuan menyelamatkan nyawa seseorang sebelum ambulans tiba.

Pengkelasan

Tindakan bantuan berbeza mengikut jenis pneumotoraks. Klasifikasi adalah seperti berikut:

Oleh sebab:

  • Traumatik. Berlaku kerana kecederaan terbuka atau tertutup, melalui luka, yang mengakibatkan pecah paru-paru.
  • Spontan. Ia adalah primer, sekunder dan berulang. Dalam kes pertama, keutuhan paru-paru terjejas akibat anomali kongenital organ ini, sekunder adalah akibat dari penyakit ini.
  • Buatan. Muncul dengan pengenalan udara dengan cara tiruan untuk diagnosis.

Menurut persekitaran luaran:

  • Buka Terdapat lubang di dinding dada, jadi apabila menghirup udara memasuki ruang pleura, dan apabila anda menghembus nafas keluar darinya.
  • Tertutup Tiada komunikasi dengan alam sekitar, jadi jumlah udara masuk dari luar dalam rongga pleura tidak meningkat.
  • Ketuat atau injap. Udara memasuki semasa menghirup, tetapi apabila menghembuskan nafas tidak keluar ke alam sekitar.

Dalam sebarang bentuk, pesakit memerlukan bantuan pakar.

Gejala dan manifestasi klinikal

Symptomatology menampakkan diri secara mendadak kemerosotan kesihatan yang ketara. Gejala penyakit bergantung kepada punca kejadiannya.

Dengan pneumothorax spontan, pesakit merasakan kesakitan memotong tajam di kawasan longgokan, sesak nafas dan batuk kering muncul.

Nota Pneumothorax mungkin tanpa asimtomatik, tetapi kemudian mengakibatkan kekurangan kardiopulmonari akut.

Dengan gejala valvular, ia bermula dengan memburuknya pernafasan dan sesak nafas. Wajah bertukar menjadi biru, orang berasa lemah dan mungkin kehilangan kesedaran.

Adalah penting. Dengan pneumotoraks yang tegang, udara dengan cepat dapat mengalir ke dalam rahang pleura. Keadaan sedemikian berbahaya kepada kehidupan seseorang, kerana paru-paru runtuh, jantung dan bronkus beralih.

Kemunculan traumatik disertai dengan kulit kebiruan dan sesak nafas. Keadaan umum pesakit semakin teruk - tekanan darah dikurangkan dan denyutan nadi semakin cepat. Darah dikeluarkan dari luka terbuka, gelembung udara dapat dilihat.

Bagaimana untuk membantu mangsa

Pneumothorax - penyakit yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Sebelum kedatangan doktor, adalah perlu untuk menenangkan mangsa dan menyediakan akses oksigen.

Rawatan kecemasan pesakit dengan pneumothorax terbuka harus bermula dengan menghentikan pendarahan (jika ada) dan memakai berpakaian untuk masuk supaya udara tidak memasuki rongga pleura.

Arahan untuk pertolongan cemas dalam pneumothorax spontan:

Penjagaan kecemasan dengan pneumothorax tertutup dan terbuka

Pneumothorax adalah patologi yang dicirikan oleh pengumpulan udara dalam rongga pleura dada. Secara anatomi, rongga ini dibentuk oleh lapisan luar paru-paru - daun pleura. Bentuk penyakit - buka, tertutup, injap.

Tanda-tanda pneumothorax terbuka dan tertutup

Pneumothorax terbuka adalah keadaan di mana rongga pleura berkomunikasi secara langsung dengan persekitaran luaran. Di dalam rongga, tekanan yang sama diciptakan seperti di atmosfera, tekanan udara di paru-paru, akibatnya organ itu runtuh dan terhenti berfungsi. Pertukaran gas berhenti, tahap oksigen dalam darah menurun. Buka pneumothorax (mengisi rongga pleura dengan darah).

Pneumothorax tertutup adalah keadaan yang agak ringan. Sebilangan besar udara memasuki rongga pleura, jumlahnya kekal tidak berubah, tidak ada komunikasi dengan persekitaran luaran. Lama kelamaan, gas dapat menyerap diri sendiri, dan paru-paru boleh meneruskan bentuk anatominya.

Cara udara memasuki rongga pleura - trauma dada terbuka mekanikal, kerosakan paru-paru tertutup dengan integriti organ terjejas (pecah tisu), emphysema dengan banyak lebam (buih udara yang pecah dengan batuk yang kuat).

Gejala-gejala khas pneumothorax - rasa sakit yang tajam dan teruk di dada dengan latar belakang sesak nafas. Seseorang takut untuk menarik nafas panjang, oleh itu dia bernafas dengan kerap dan dangkal. Oleh kerana kekurangan udara, pesakit mempunyai perasaan ketakutan - ini adalah tanda pneumotoraks yang tertutup.

Hipoksia yang teruk (kekurangan oksigen) mengetuai terlebih dahulu untuk pucat, dan kemudian sianosis (biru) kulit, terutama muka, peluh yang melekit. Emfisema subkutaneus boleh berkembang - pengumpulan gas dalam tisu subkutaneus di dada.

Pneumothorax terbuka lebih berbahaya. Dengan peningkatan berterusan dalam jumlah udara dalam rongga pleura, tekanan diletakkan di jantung dan saluran darah utama. Akibatnya, mereka beralih ke sisi, dimampatkan, tekanan darah menurun dengan ketara. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Membantu pesakit yang mengalami pneumothorax tertutup

Jika jumlah udara dalam rongga pleura kecil, pesakit tidak mempunyai gejala kegagalan pernafasan, kualiti hidup tidak terjejas, maka keadaan ini tidak memerlukan rawatan tertentu. Udara boleh larut. Tetapi untuk mengawal proses dan mencegah keadaan daripada memburukkan, pesakit mesti secara berkala menjalani ujian kawalan sinar-X.

Dengan pneumothorax tertutup yang lebih luas, pesakit diberi ubat atau pembedahan. Mangsa dibawa ke hospital, ke bahagian torak atau trauma.

Semasa kecederaan dada, seseorang berlengah-lengah, apabila cuba membuangnya, menentang dan menganggap kedudukan duduk. Ini adalah tindakan sukarela badan, bertujuan untuk memudahkan pernafasan. Dalam kedudukan mendatar, sukar bagi pesakit untuk bernafas. Oleh itu, dia dibawa ke hospital hanya dalam kedudukan separuh duduk.

Pertolongan cemas sebelum dimasukkan ke hospital adalah untuk memastikan pelepasan kesakitan yang berkesan, bekalan berterusan oksigen yang lembap, menghentikan kejatuhan tekanan darah.

Dalam keadaan sangat serius mangsa dan dengan gejala parah yang kuat pneumothorax (penurunan tekanan darah yang ketara dan kekurangan oksigen yang akut, risiko serangan jantung), jarum boleh tercabut dengan segera di ruang intercostal 2-3 dalam garis pertengahan clavicular. Untuk mengawal saluran udara, tiub plastik dari sistem pakai buang dilampirkan pada ujung jarum, dan injap sehala dipasang pada hujung sarung tangan getah. Tiub diletakkan dalam botol dengan antiseptik (furatsilinom). Dengan manipulasi yang betul dalam penyelesaian akan muncul buih gas. Jarum diperbaiki dengan plaster ke kulit dan dalam keadaan sedemikian seseorang diangkut ke hospital.

Apabila dimasukkan ke jabatan, penjagaan kecemasan dengan pneumothorax tertutup melibatkan saliran rongga pleura melalui tusuk. Manipulasi ini bertujuan untuk mengalihkan udara secara serentak dari dada.

Bulau saliran

Kaedah pertama adalah saliran Bulau. Untuk mengeluarkan udara menggunakan saliran tiub. Sistem tusukan dengan injap bukan kembalik pada akhir diperkenalkan ke kawasan pengumpulan gas sepatutnya oleh tusukan. Ia tidak membenarkan udara menembusi dari luar.

Teknik manipulasi:

  1. Rawatan tapak tusukan dengan antiseptik.
  2. Anestesia tempatan dengan novocaine atau lidocaine.
  3. Tusukan dilakukan secara serenjang ke dada.
  4. Jarum dimasukkan perlahan-lahan. Satu tanda jatuh ke dalam rongga adalah perasaan jatuh dan tajam, sakit sengit.
  5. Panduan (garis nipis) dipasang melalui jarum, dan kateter saliran sudah dipegang bersama dengan penekanan pada kulit.
  6. Pemasangan aspirasi dipasang pada tiub (air-jet, pam sedutan elektrik).
  7. Lampirkan tiga ampul yang mewujudkan kesan kapal berkomunikasi. Satu tangki dilampirkan ke saliran, yang akan menerima kandungan rongga pleura (gas, cecair), dua ampul yang lain diperlukan untuk memastikan tekanan negatif dalam sistem.

Kaedah ini mempunyai kelemahannya. Udara keluar dengan perlahan. Sekiranya terdapat fibrin (gumpalan darah) atau nanah dalam rongga, ia boleh menyumbat tiub. Ia juga mungkin pembentukan kusyen udara dalam sistem, yang akan menghentikan pelepasan gas. Penemuan saliran yang berpanjangan mencipta risiko membengkak keradangan dan selulitis dada.

Bantu pesakit dengan pneumothorax terbuka

Bantuan pertama untuk pneumothorax terbuka adalah untuk mengelakkan udara daripada memasuki dada. Untuk menghentikan proses ini, pakaian eksklusif digunakan untuk kawasan kecederaan - pakaian yang ketat yang menghalang udara dari memasuki.

Untuk pengenaannya perlu kain lap steril, pembalut, bahan kedap udara (kain minyak, selofan), larutan antiseptik.

Kaedah untuk pemakaian berkhasiat berkesan:

  1. Duduk mangsa untuk menghadapinya, tenang dan terangkan tindakan selanjutnya.
  2. Pakai sarung tangan, menjalankan pemeriksaan visual tapak kecederaan, menentukan di mana udara memasuki rongga pleura.
  3. Rawat kulit dengan antiseptik.
  4. Letakkan kain steril dan pasangkannya dengan pita pelekat atau pembalut.
  5. Tutup tempat kecederaan dengan kain minyak atau bungkus plastik.
  6. Lengkapkan pembalut.

Untuk mencegah perkembangan kejutan nyeri, suntikan subkutaneus atau intramuskular ubat penahan sakit dibuat. Untuk mengekalkan jantung - adrenalin, atropin. Untuk menambah kehilangan darah, penoreh dihubungkan dengan penyelesaian infusi khas untuk menambah BCC (jumlah darah yang beredar). Untuk memastikan saluran udara, terapi oksigen (bekalan oksigen) atau pernafasan buatan dilakukan.

Mangsa segera dimasukkan ke hospital (duduk).

Di hospital, pertolongan pertama untuk pneumothorax bertujuan untuk mengeluarkan udara dari dada.

Pertama, seseorang tertakluk kepada rawatan pembedahan utama permukaan luka - bahagian tepi luka dikeluarkan, kawasan yang rosak dan mati dikeluarkan, jika terdapat badan asing, ia akan dikeluarkan. Manipulasi ini melakukan tiga fungsi:

  • memberikan luka asepsis (steril);
  • menggalakkan penyembuhan pesat;
  • menghalang perkembangan komplikasi berjangkit.

Kemudian teruskan ke penyahmampatan rongga pleura - penghapusan kusyen udara. Untuk melakukan ini, lakukan saliran mengikut Bulau.

Sekiranya paru-paru rosak secara mekanikal dan integriti anatominya merosot, pesakit dihidangkan dengan thacacotomy. Ini adalah pembukaan pembedahan dada untuk pemeriksaan terperinci mengenai organ rongga dada. Jika paru-paru cedera, reseksi atau penutupan luka akan dilakukan.

Thoracotomy dalam 10% kes membawa kepada komplikasi. Pesakit membangunkan sindrom kesakitan yang kuat yang memerlukan penggunaan ubat penahan sakit narkotik untuk melegakan kesakitan. Dalam tempoh selepas operasi, sering terdapat pendarahan dan pendurian.

Penutupan luka

Jahitan luka paru-paru adalah operasi pembedahan untuk memulihkan integriti dan fungsi paru-paru. Untuk pelaksanaannya disampaikan beberapa kesulitan yang berkaitan dengan pengenaan jahitan pada parenchyma pulmonari. Kerangka tisu penghubung yang lemah membawa kepada hakikat bahawa selepas jarum tercabut, kanal luka di sekeliling benang jahitan meningkat diameter dan dipenuhi dengan udara dan darah. Kerosakan tambahan dikenakan apabila cuba mengikat simpulan. Jalur memotong ke dalam tisu paru-paru, traumatis.

Tujuan operasi ini adalah untuk memastikan keserupaan dan kesinambungan fisiologi paru-paru. Untuk jahitan ini mengenakan mendalam. Adalah lebih baik jika jahitan disempitkan pada badan yang dimampatkan dan runtuh. Untuk tujuan ini, jarum atraumatik dan benang sutera digunakan.

Reseksi paru-paru

Kerosakan traumatik terhadap parenchyma membawa kepada peningkatan dan kemusnahannya. Untuk menghentikan proses ini, campur tangan pembedahan diperlukan. Reseksi paru adalah pengusiran dan penyingkiran sebahagian daripada organ. Sebahagian daripada paru-paru dikeluarkan oleh lobus (lobektomi) atau segmen (segmentektomi). Anda boleh memadam beberapa lobus atau segmen sekaligus.

Jika pada masa kecederaan kawasan yang terjejas adalah kecil, reseksi kelebihan dilakukan. Di permukaan luar paru-paru, tisu-tisu yang terjejas akan dikeluarkan.

Operasi boleh membawa kepada komplikasi, walaupun ia tidak sering berlaku. Semasa pembedahan, terdapat risiko perdarahan teruk yang berkaitan dengan rangkaian peredaran darah yang padat dalam parenchyma paru-paru.

  • pneumonia;
  • atelectasis - mampatan dinding badan;
  • pernafasan dan kegagalan jantung sebagai hasil daripada penguraian badan dan penyesuaiannya kepada keadaan baru.

Komplikasi Pneumothorax

Pneumothorax tertutup dan terbuka membawa kepada perkembangan komplikasi:

  • pendarahan intrapleural - mengisi rongga pleura dengan darah dengan perkembangan seterusnya keruntuhan;
  • emfisema subkutaneus - pengumpulan gas dalam tisu subkutaneus dinding dada;
  • pneumopleuritis serous fibrosis - radang pleura dengan efusi (pengumpulan cecair);
  • pyothorax - pengumpulan nanah di dada dengan demam tinggi dan sakit tajam;
  • empyema pleura - pengumpulan nanah dalam rongga pleura.

Pneumothorax adalah keadaan berbahaya yang memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan dan pemulihan kecemasan. Jika anda tidak memberikan bantuan yang berkelayakan tepat pada masanya, patologi boleh membawa maut. Pencegahan bertujuan untuk mengurangkan kecederaan (memastikan keselamatan di tempat kerja, dalam kehidupan seharian, semasa memandu) dan rawatan penyakit sistem pernafasan yang tepat pada masanya.

Apakah pneumothorax terbuka dan bagaimana untuk memberi bantuan kecemasan pertama?

Pneumothorax terbuka adalah pengumpulan udara dalam rongga pleura akibat saluran luka terbuka di dada. Akibatnya, perbezaan di antara tekanan di persekitaran luaran dan di rongga pleura dilicinkan, dan alveoli paru-paru melekat bersama-sama dan terhenti melaksanakan fungsi pertukaran gas.
Trauma itu menimbulkan kejatuhan tekanan malar, anjakan jantung, bronkus, dan paru-paru berlaku, dan terdapat juga selekoh dan mampatan kapal sistem peredaran darah. Proses-proses ini, bersama-sama dengan kesan merengsa udara pada pleura, memprovokasi perkembangan sindrom pernafasan paradoks dan gangguan kardiopulmonari, yang ditunjukkan oleh kejutan teruk mangsa-mangsa.

Alasan untuk pendidikan

Pneumothorax terbuka boleh menjadi komplikasi beberapa prosedur perubatan yang tidak berjaya. Ini termasuk:

  • Catheterization of the subclavian vein;
  • kelopak pleura;
  • sekatan saraf intercostal.

Dengan prosedur ini, ada risiko menusuk paru-paru dengan jarum.

Tetapi sebab utama adalah:

  • luka tembak menembusi dan tulang belakang;
  • patah tulang rusuk terbuka yang puing-puingnya merosakkan paru-paru.
untuk kandungan ↑

Gejala (tanda) pneumothorax terbuka

  • Luka terbuka kawasan dada digabungkan dengan pucat kulit dan sianosis;
  • lelaki yang cedera terletak pada bahagian yang cedera, bernafas dengan bunyi "sedutan" yang khas dan cuba memegang luka dengan tangannya;
  • pergerakan pernafasan kerap, cetek. Tekanan di bawah normal. Pulse pengisian yang lemah, kerap;
  • darah dan pembuangan berair dari luka;
  • sangkar tulang runcing naik secara asimetrik.

Pneumothorax terbuka terbahagi kepada:

  • Lengkap;
  • sebahagiannya;
  • dua pihak;
  • satu cara.

Dengan pneumothorax separa, jumlah udara dalam rongga pleura adalah kecil. Oleh itu, paru-paru hilang secara tidak lengkap, dan terus berfungsi dalam jumlah yang terhad.

Yang paling berbahaya bagi mangsa adalah keadaan pneumothorax penuh bilateral. Pada masa yang sama, fungsi pernafasan sangat tertekan sehingga kekurangan langkah-langkah yang diperlukan menyebabkan kematian mangsa.

Diagnostik

Selalunya, untuk diagnosis pneumothorax terbuka, pemeriksaan visual tunggal adalah mencukupi. Kaedah tambahan boleh dibezakan:

  • Auscultation - apabila mendengar pernafasan dilemahkan;
  • perkusi - perkusi pada bahagian kecederaan tympanic yang cedera;
  • Pemeriksaan sinar-X - Sinar-X dalam rongga pleura boleh mendedahkan pengumpulan gas, paru-paru yang dimampatkan dan pergeseran organ-organ mediastinal.
untuk kandungan ↑

Bantuan kecemasan

Langkah pertama adalah memanggil briged ambulans dan mengenakan pakaian eksklusif hermetic pada luka untuk mengelakkan penembusan udara dari luar. Mangsa boleh diberikan ubat penghilang rasa sakit: promedol atau analgin dan segera diangkut ke kemudahan perubatan.

Memakai pakaian eksklusif dengan pneumothorax terbuka

Rawat kulit di sekitar luka dengan agen antiseptik dan jeli petroleum. Luka itu sendiri dilindungi dengan pad kapas-kasa steril, satu pakej yang dimeteraikan diletakkan di atas pek kecemasan (sampingan yang bersih ke luka), atau bungkus plastik atau apa-apa bahan lembaran. Kemudian tekan kertas, lapisan kain kasa dan semua dibalut dengan pembalut atau dirakam. Dalam ketiadaan filem kedap udara, pembalut tebal beberapa lapisan pembalut dan bulu kapas digunakan.

Menyediakan rawatan perubatan yang pertama

Pengaturan perubatan adalah seperti berikut:

  • Penutupan luka yang ketat;
  • melakukan tusukan pleura;
  • penyingkiran udara.

Ramalan

Dengan bantuan yang diberikan pada masa yang tepat, prognosis adalah baik. Walau bagaimanapun, 50% mangsa kemudiannya mengalami komplikasi seperti: pleurisy, pneumopleuritis, empyema pleura, pendarahan intrapleural. Juga dipindahkan pneumothorax terbuka boleh menyumbang kepada pembentukan helai tisu penghubung yang menghalang meluruskan paru-paru.

Bantuan pertama untuk pneumothorax

Pneumothorax adalah penyakit yang menyebabkan udara membina dalam rongga pleura. Patologi sangat berbahaya untuk kehidupan manusia. Bantuan pertama untuk pneumothorax membolehkan anda menangguhkan penembusan udara seterusnya dan mengekalkan fungsi pernafasan mangsa sehingga ketibaan pekerja perubatan.

Patologi sering berkembang pada lelaki sehingga 40 tahun.

Spesifik pembangunan dan jenis pneumothorax

Penyakit ini berkembang di bawah pengaruh udara dalam tingkap pleural lapisan paru-paru. Dalam orang yang sihat, proses pernafasan dilakukan kerana tekanan negatif dalam rongga pleura. Udara terperangkap di kawasan ini membentuk gelembung gas yang mengganggu keseimbangan yang stabil. Oleh itu, fungsi pernafasan pesakit adalah terjejas.

Penyebab dan mekanisme perkembangan pneumothorax adalah berbeza. Bahagian utama patologi adalah berdasarkan jenis penembusan udara ke rongga pernafasan. Terdapat pneumothorax terbuka, tertutup dan injap.

Patologi jenis tertutup muncul di bawah pengaruh jumlah udara yang terhad yang memasuki paru-paru dari organ-organ lain semasa penyakit. Kekurangan hubungan dengan alam sekitar dalam kebanyakan kes membolehkan secara beransur-ansur membubarkan gelembung udara terkumpul. Oleh itu, paru-paru yang telah cacat datang kepada bentuk asalnya.

Pneumothorax terbuka berlaku melalui hubungan langsung dengan udara yang berasal dari persekitaran luaran. Akibatnya, tekanan dalam rongga dada menjadi sama dengan atmosfera. Ini membawa kepada mampatan paru-paru, yang tidak lagi dapat memenuhi "tugas "nya: sebagai akibat daripada gangguan dalam pertukaran gas, darah menderita kekurangan oksigen yang kritikal, dan pesakit merasa tersedut.

Kekurangan Valvular berkembang mengikut mekanisme "tidak ada pulangan": udara, yang berada di bawah daun pleura, tidak kembali. Setiap nafas pesakit meningkatkan tekanan, jadi proses saraf mula merengsakan, organ peralihan mediastinum, melanggar integriti kapal.

Pneumothorax Valvular mempunyai pelbagai berbahaya yang dipanggil tegang. Patologi berlaku apabila pesakit mengembangkan kebuluran oksigen yang teruk dan tekanan darah rendah. Kejadian ini membangkitkan disfungsi jantung, yang sering menyebabkan penangkapan jantung lengkap.

Faktor etika dan mekanisme perkembangan patologi membahagikan penyakit kepada 3 kumpulan. Ciri-ciri mereka dibentangkan dalam jadual.

Secara berasingan, anda perlu kekal di pneumothorax sekunder (simptomatik). Namanya menunjukkan bahawa ia berlaku sekali lagi selepas penyakit sebelumnya. Ia boleh dirangsang oleh patologi tisu penghubung, yang disebabkan oleh kecederaan pada dada, serta penyakit paru-paru.

Bantuan pertama untuk pneumothorax adalah sejurus selepas penemuan diagnostik, kerana ia mewakili bahaya yang serius terhadap kehidupan pesakit.

Buka pneumotoraks

Pneumothorax terbuka adalah komunikasi terbuka rongga pleura dengan persekitaran luar, di mana udara bebas beredar semasa bernafas melalui kecacatan di dinding dada. Keadaan pesakit dengan pneumothorax terbuka sangat parah: terdapat keghairahan, pernafasan cetek yang cepat, sianosis, pengambilan udara ke dalam luka semasa penyedutan dan pelepasan semasa tamat, emphysema subkutan. Minimum diagnostik termasuk peperiksaan, auscultation, perkusi, dan sinaran X dada. Algoritma untuk menghapuskan pneumothorax terbuka melibatkan pengenaan suatu pakaian occlusive pada luka, saliran rongga pleura dan penghapusan pembedahan kecacatan dinding dada.

Buka pneumotoraks

Pneumothorax terbuka - pneumotoraks, dicirikan oleh komunikasi rongga pleura dengan udara atmosfera, semasa penyedutan dan semasa pernafasan; pada masa yang sama tekanan intrapleural menjadi sama dengan atmosfera. Pembezaan dibuat di antara pneumothorax terbuka ke luar (apabila udara disebarkan melalui kecacatan di dinding dada) dan pneumothorax terbuka ke bahagian dalam (apabila udara masuk melalui kecacatan dalam bronkus atau trakea). Jenis yang paling berbahaya adalah pneumothorax terbuka dua hala, yang dalam hampir 100% kes sangat cepat membawa maut. Pesakit dengan pneumothorax terbuka dimasukkan ke hospital dalam jabatan traumatologi dan pembedahan toraks.

Pneumothorax terbuka boleh diubah menjadi tertutup jika luka dinding dada secara spontan ditutup dan udara berhenti mengalir ke dalam rongga pleura. Jika penembusan udara menerusi saluran luka berterusan hanya semasa penyedutan, dan pada pernafasan luka dilindungi oleh cengkerang kulit, mencegah udara daripada meninggalkan rongga pleura, pneumothorax valvular valve berkembang.

Punca pneumotoraks terbuka

Dalam kebanyakan kes, pneumothorax terbuka menjadi akibat menembusi luka (pisau, tembakan) dada. Dalam kes ini, aliran udara berterusan ke dalam rongga pleura dan keluar melalui saluran luka melalui kecacatan dinding dada. Jarang, sebab patologi adalah proses merosakkan dalam paru-paru (abses paru-paru, tuberkulosis gua, kanser paru-paru cavitary, dan sebagainya), mengakibatkan kerosakan pada dinding bronkus besar. Dengan mekanisme ini, rongga pleura berkomunikasi dengan persekitaran luar secara langsung melalui fistula bronkial.

Fisiologi patologi pneumothorax terbuka disebabkan oleh pengudaraan paru-paru, pendedahan langsung udara atmosfera kepada pleura, dan gangguan hemodinamik. Lebih banyak tekanan positif pada rongga pleura di sisi kerosakan membawa kepada keruntuhan paru-paru dan pengusirannya daripada bernafas. Pada masa yang sama, semasa menghirup, tidak hanya udara atmosfer memasuki paru-paru yang sihat, tetapi juga udara tepu dengan karbon dioksida dari paru-paru yang runtuh. Semasa pernafasan, sedikit udara dari paru-paru utuh adalah "dipam" ke paru-paru yang runtuh, sebahagiannya melicinkannya. Oleh itu, satu mekanisme pernafasan paradoks muncul: paru-paru yang runtuh melakukan lawatan pernafasan yang lemah, terbalik kepada paru-paru yang utuh.

Kedalaman inspirasi menurun, gangguan pengudaraan kasar, gangguan pertukaran gas, pernafasan akut dan kegagalan jantung berkembang. Shunting darah dari paru-paru yang runtuh menyebabkan hipoksemia dan hypercapnia meningkat dengan cepat. Turunnya tekanan intrapleural boleh menyebabkan pengunduran mediastinal semasa penyedutan dan pembuangan, yang berbahaya dengan pemindahan jantung, aorta, bengkok dan mampatan kapal besar dan bronkus. Aliran udara udara atmosfer yang masuk dan keluar merengsa alat penerima reseptor dari pleura, menyebabkan ia kering dan sejuk. Tanpa bantuan yang tepat pada masanya, mangsa dengan pneumotoraks terbuka boleh dengan cepat mati akibat kejutan kardiopulmonari.

Gejala dan diagnosis pneumothorax terbuka

Keadaan umum pesakit dengan pneumothorax terbuka biasanya teruk. Terdapat kegembiraan dan kebimbangan. Mengganggu sakit mendadak yang teruk di dada, diperbetulkan oleh inspirasi dan batuk. Bernafas menjadi pesat, dangkal; denyutan nadi kerap, pengisian lemah, tekanan darah menurun. Kulit menjadi pucat dengan naungan sianotik.

Dengan sifat traumatik pneumothorax terbuka, mangsa biasanya mengambil posisi yang terletak pada bahagian dada yang cedera. Pada pemeriksaan, luka yang terasa kelihatan di dalam dada, di mana udara disedut apabila ia masuk dengan bunyi bising, dan semasa tamat tempoh, darah udara dan berbuih keluar dengan wisel dan squish. Mencari bantuan, pesakit secara naluri berusaha untuk menutupi luka dengan tangan, pakaian, atau cara lain yang baik. Sekiranya udara terlepas di bawah kulit, emfisema subkutaneus berkembang.

Dengan kehadiran kanal luka sempit yang panjang, yang disebut "pneumothorax menghisap" mungkin berlaku - dalam kes ini, luka hanya terbuka pada saat pernafasan yang mendalam atau ketika batuk, dan tanda-tanda kekurangan kardiopulmonari meningkat secara beransur-ansur dan tidak lama sekali adalah mengancam nyawa. Pneumothorax terbuka traumatik dalam kebanyakan kes digabungkan dengan hemothorax (hemopneumothorax), sehingga keterukan keadaan pesakit sering diperburuk oleh kehilangan darah dan kejutan hipovolemik.

Dada menjadi tidak simetris kerana "mematikan" paru-paru yang terjejas daripada tindakan pernafasan. Perkusi pada sisi kerosakan ditentukan oleh tympanitis; auscultation - pernafasan yang melemahkan. Menurut sinar-X dada, pneumothorax terbuka mendedahkan gas dalam rongga pleura, keruntuhan paru-paru, pengapungan dan anjakan mediastinum. Apabila digabungkan dengan gambar x-ray klinikal yang menunjukkan trauma dada terbuka, diagnosis menjadi jelas. Pengesahan diagnosis mungkin memerlukan tusukan pleura.

Penjagaan kecemasan dan rawatan pneumothorax terbuka

Langkah utama untuk diambil di tempat kejadian ialah terjemahan pneumothorax terbuka menjadi tertutup. Ini dicapai dengan menutup kecacatan luka dengan berpakaian ketat (occlusive). Pembalut sedemikian mesti memenuhi beberapa keperluan: saiznya mestilah lebih besar daripada luka, ia mestilah kedap udara (yang mana bahan kain pakai, bungkus plastik, kertas mampat atau pembalut kapas-kain kasa tebal digunakan) dan dipasang dengan selamat ke permukaan kulit dengan pelekat atau pelekat yang melekat. Pada masa yang sama, anestesia, sokongan dadah untuk sistem kardiovaskular dan pernafasan, kehilangan darah, patensi saluran udara, terapi oksigen atau pengudaraan mekanikal dijalankan.

Di hospital, pesakit dengan pneumothorax terbuka menjalani rawatan pembedahan utama dan penutupan luka. Untuk mengimbangi rongga pleura, ia dikeringkan oleh saliran Bulau. Dalam kes kecederaan paru-paru, torakotomi dengan semakan rongga pleura, penutupan luka paru atau reseksi ditunjukkan.

Dalam keadaan ketika pneumothorax terbuka tidak disebabkan oleh trauma, tetapi oleh proses yang merosakkan dalam tisu paru-paru, rawatan itu dibina berdasarkan penyakit yang mendasari. Untuk meluruskan paru-paru, aspirasi berterusan udara dan exudate ditubuhkan. Jika kecacatan pada bronkus tidak ditutup secara berasingan, gunakan halangan sementara (penyegel) bronkus dengan penyumbat getah busa khas. Terhadap latar belakang ini, keadaan dicipta untuk melicinkan paru-paru, atau penghapusan rongga pleura berlaku dengan penghapusan pneumothorax. Dalam kes lain, persoalan taktik operasi.

Pneumothorax terbuka sentiasa sukar, dan mungkin rumit oleh kejutan pleuropulmonary, pneumonia, empyema, dan gangren paru-paru. Prognosis penyakit ini selalu sangat serius, dan dalam hal bantuan akhir atau sifat bilateral pneumothorax tidak menguntungkan.

Bantuan pertama untuk pelbagai jenis pneumothorax

Pneumothorax dipanggil pengumpulan udara di dalam ruang interpleural. Istilah ini mempunyai asal bahasa Yunani ("pneumatik" - udara dan "dada" - dada), yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "udara di dada".

Insiden pneumothorax berkisar antara 6 hingga 18 kes bagi setiap 100 ribu lelaki (bergantung kepada sebab), kebanyakannya di bawah umur 40 tahun, dengan badan yang ramping.

Pada wanita, patologi ini berlaku 3 kali kurang.

Apakah pneumotoraks?

Atas sebab-sebab yang menyebabkan patologi, pneumothorax dibezakan:

Spontan (utama, idiopatik), yang berkembang tanpa sebab dan penyakit yang jelas.

Selalunya (sehingga 80% daripada kes) berkembang pada latar belakang bullous emphysema, penyebabnya tidak diketahui.

  • Sekunder (simptomatik), yang berlaku di latar belakang kecederaan atau penyakit sedia ada dada dan organ bersebelahan rongga perut.
  • Buatan, yang dicipta melalui campur tangan pembedahan untuk tujuan terapeutik.
  • Iatrogenik, yang berkembang semasa prosedur perubatan tertentu.
    • kerja keras luar biasa;
    • peretasan batuk;
    • ketawa
    • perbezaan ketara dalam tekanan atmosfera (apabila menyelam ke kedalaman atau turun di ketinggian yang tinggi).

    Patologi, di mana pesakit boleh membina pneumothorax sekunder, adalah:

    • lebam dan kecederaan dada;
    • rongga purulen dalam paru-paru atau tisu sekitarnya;
    • gangren pulmonari;
    • empyema pleura;
    • batuk kering;
    • bronchiectasis;
    • sista paru-paru;
    • echinococcosis;
    • sifilis pulmonari;
    • pecah diverticulum esofagus;
    • endometriosis extragenital;
    • neoplasma malignan.

    Patologi jenis Iatrogenik berkembang sebagai komplikasi beberapa manipulasi terapeutik atau diagnostik:

    Bergantung pada hubungan dengan persekitaran udara luar membezakan pneumothorax:

    1. Terbuka (di hadapan fistula antara ruang antara udara dan persekitaran udara).
    2. Tertutup (apabila menutup fistula yang sedia ada, contohnya filamen fibrin).
    3. Injap (tegang).

    Pneumothorax memerlukan bantuan pertolongan segera, kerana ia adalah keadaan yang mengancam jiwa bagi pesakit. Lebih cepat diagnosis pneumothorax ditubuhkan, lebih cepat bantuan pertama akan diberikan kepada mangsa.

    Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang Alat toksik untuk penarikan parasit dari tubuh manusia. Dengan ubat ini, anda boleh SELESAI menghilangkan selesema, masalah dengan sistem pernafasan, keletihan kronik, migrain, tekanan, kerentanan berterusan, patologi saluran gastrointestinal dan banyak masalah lain.

    Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk menyemak dan mengarahkan pembungkusan. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: cacing sebenarnya mula terbang dari saya. Saya berasa lonjakan kekuatan, saya berhenti batuk, sakit kepala yang berterusan biarkan saya pergi, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Saya rasa badan saya pulih daripada keletihan parasit yang melemahkan. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah.

    Bantuan pertama untuk pneumothorax

    Pertolongan pertama untuk pneumothorax bergantung kepada jenis dan sebabnya. Oleh itu, sebelum menyediakan rawatan kecemasan, perlu memastikan terdapat udara dalam rongga pleura, dan juga untuk menubuhkan sebab untuk penampilannya di sana. Pesakit dengan patologi paru ini dimasukkan ke hospital dalam jabatan pembedahan atau toraks.

    Bantuan pertama untuk pneumothorax terbuka

    Tujuan pertolongan pertama untuk pneumothorax terbuka ialah memindahkannya kepada tertutup. Oleh itu, dengan jenis patologi ini, penjagaan kecemasan terdiri daripada:

    • memberikan kedudukan yang tinggi dari bahagian atas pesakit;
    • rawatan luka dengan penyelesaian antiseptik;
    • menyekat pembukaan di dada dengan tisu steril;
    • memohon pembalut tekanan;
    • pelepasan sakit;
    • penyedutan oksigen.

    Luka dada perlu ditutup dengan ketat untuk mengelakkan aliran udara lebih jauh ke dalam rongga pleura. Lapisan steril diperbaiki dengan pita pelekat atau gam perubatan khas (BF-6). Pembalut steril perlu pembalut tekanan tetap.

    Untuk tujuan ini, pembalut "penyu" digunakan, yang selamat memegang bahan untuk berpakaian pada luka. Untuk pengenaannya memerlukan pembalut yang panjang. Pertama, potongan pembalut dengan panjang sekurang-kurangnya 2 m dilemparkan ke atas bahu yang sihat - ini adalah pembalut pendukung.

    Di atasnya dalam pusingan bulat, bermula dari bahagian bawah, tetapkan dada. Setiap lawatan selepas pembalut itu sepatutnya menjadi tumpang tindih. Oleh itu, melakukan 8-10 pusingan di sekitar dada. Selepas itu, hujung pembalut yang longgar, dibuang ke atas bahu yang sihat, diangkat dan diikat di atas bahu yang lain.

    Penjagaan segera dengan pneumothorax tertutup

    Bantuan untuk pneumothorax tertutup bergantung kepada kehadiran kerosakan yang bersamaan dengan organ dada dan jumlah udara yang memasuki ruang interpleural.

    Sekiranya tiada lesi yang bersamaan dengan organ-organ lain di dada, dan jumlah udara yang terperangkap dalam rongga pleura tidak signifikan, maka bantuannya terdiri daripada terapi oksigen dan kemasukan pesakit di hospital untuk pemerhatian dinamik.

    Sekiranya terdapat banyak udara dalam ruang pleura, algoritma pertolongan cemas termasuk beberapa langkah berturut-turut:

    • terapi oksigen;
    • pelepasan sakit;
    • melakukan tusukan pleural atau saliran ruang interpleural.

    Tusukan rongga pleura dengan patologi tertutup dan tegang adalah sifat diagnostik dan terapeutik. Udara yang terperangkap dalam rongga pleura terkumpul di bahagian atasnya, jadi tusukan rongga pleura dijalankan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular di hadapan.

    Manipulasi dilakukan menggunakan alat khas, trocar, yang mana tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga pleura.

    Pertama, udara diceroboh dengan aspirator pneumatik atau jarum suntik toraks, maka rongga dikeringkan.

    Bantuan kecemasan dengan pneumothorax valvular

    Pneumothorax Valvular adalah keadaan paling berbahaya bagi semua jenisnya. Tujuan pertolongan pertama dalam patologi ini adalah untuk menghentikan aliran udara ke dalam ruang pleural dan mengurangkan tekanan di dalamnya.

    Penjagaan kecemasan untuk pneumothorax yang sengit termasuk:

    • memberi pesakit kedudukan separa duduk atau duduk;
    • pengenalan ubat sakit;
    • penyedutan oksigen;
    • pemindahan pneumothorax injap untuk dibuka.

    Jenis injap penapisan patologi di dalam terbuka dilakukan dengan melepaskan ruang interpleural dengan sedutan udara daripadanya dan pemasangan saliran selanjutnya.

    Sekiranya tekanan di ruang antara tidak berkurang dalam masa yang singkat selepas pemasangan saliran, ini adalah petunjuk untuk pembedahan thoracoscopic dibantu video atau pembedahan dengan akses yang luas.

    Ciri ciri pneumothorax valvular adalah emfisema mediasi dan subkutaneus. Udara menembusi ke dalam mediastinum, memecahkan organ-organnya dan menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Penampilan udara di bawah kulit adalah tanda penyebaran emfisema dari mediastinum, oleh itu ia memerlukan rawatan segera.

    Penjagaan kecemasan di peringkat prahospital dengan emphysema subkutaneus yang luas adalah saliran tisu subkutaneus. Untuk melakukan ini, cetek cetek dibuat pada kulit di kawasan pengumpulan udara yang besar, atau tiub saliran dipasang di kawasan sub-dan supraclavicular. Dengan emfisema subkutaneus sederhana, udara boleh dibubarkan sendiri dalam masa 2-4 minggu.

    Selepas memberi pertolongan cemas kepada pesakit, rawatan konservatif dan pembedahan yang perlu di hospital dijalankan, jumlah yang sebahagian besar bergantung kepada penyebab keadaan patologi.

    50% pesakit yang telah mengalami pneumothorax mengalami kambuh semula dalam tahun pertama selepas kes pertama. Mengetahui mengenai risiko yang tinggi, pesakit harus bereaksi dengan cepat terhadap kejadiannya dan tidak boleh menolak rawatan di hospital.

    Dari penyediaan pra-hospital yang tepat pada masanya kepada pesakit dengan patologi ini bergantung pada kemungkinan komplikasi dan prognosis untuk kesihatan dan kehidupan pesakit pada umumnya.

    92. Diagnosis dan rawatan kecemasan untuk pneumothorax spontan.

    Pneumothorax spontan (SP) - aliran udara ke dalam rongga pleura antara daun pleura dalam kes kerosakan paru-paru, yang berlaku tanpa pendedahan traumatik sebelum atau sebab-sebab jelas yang lain.

    Klasifikasi SP bergantung kepada etiologinya:

    1. Usaha sama primer - berlaku pada orang-orang yang sebelum ini sihat, selalunya terhadap latar belakang buluus emphysema tempatan, cysts atau pelekatan pleura yang tidak dapat dilihat secara klinikal; penembusan udara ke dalam rongga pleura berlaku akibat pelanggaran integriti pendarahan visceral, seolah-olah terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap dan biasanya berehat.

    2. PO Menengah - komplikasi paru-paru yang sedia ada atau penyakit pleural: COPD (bronkitis obstruktif kronik, emfisema, asma), dan bentuk kronik batuk kering yang merosakkan paru-paru, proses bernanah subpleurally dilupuskan dalam paru-paru (bernanah, gangren, necrotizing pneumonia), proses celahan paru-paru, disertai dengan pembentukan emphysema "yg mewakili" (silikosis, berylliosis, tuberculosilicosis, sarcoidosis) dan lain-lain. pembangunan JV menengah biasanya mendahului faktor yang meningkatkan tekanan intrapulmonary (pendakian keterukan, batuk, tolak, dll)

    Gambar klinikal usaha sama:

    - kesakitan pada separuh sepasang sangkar tulang rusuk - boleh memancar ke tali bahu, anggota atas, leher, rongga perut; keamatannya ditentukan oleh kelajuan dan jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura: dengan aliran udara yang cepat, sakitnya sengit, berbanding "dengan pukulan dengan pisau ke sisi", dengan aliran udara perlahan dengan bahagian kecil kesakitan tidak sengit; secara beransur-ansur hilang kesakitan

    - sesak nafas - disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan paru-paru; Lebih cepat paru-paru berkurangan, lebih ketara

    - batuk kering, paroxysmal atau kering, merengsa kesakitan dan sesak nafas

    - kelemahan umum, berdebar-debar, kesakitan epigastrik, dan lain-lain, aduan yang tidak konsisten dan jarang ditemui

    Dengan JV yang tegang pada pesakit dengan sesak nafas yang semakin meningkat, kesukaran bernafas, sianosis, berpeluh, takikardia (140 denyut / min dan ke atas), hipotensi.

    Secara objektif dengan sedikit udara di dalam rongga pleura, sukar untuk mendiagnosis secara fizikal, dengan pengumpulan udara yang ketara, keterbatasan pergerakan setengah dada, kurang suara jitter, bunyi kotak di sebelah yang terkena, kekurangan bunyi pernafasan adalah ciri

    Kaedah utama dan paling bermaklumat untuk mendiagnosis SP - radiografi dada:

    - tanda-tanda penyakit yang mendasari, terhadap latar belakang yang timbul oleh usahasama (abses, tumor, fokus tuberculous, sista, dan lain-lain)

    - spadenie jumlah tisu paru-paru sebagai bayang-bayang kecil punca paru-paru dan mediastinum anjakan di SP penuh, dan separa sama kollabirovanie spadenie semua cuping paru-paru dengan separa SP (dengan perekatan pleural cuping paru-paru spadenie mungkin tidak sekata)

    - jalur sempit udara di antara pinggir paru-paru belakang yang ditarik dan permukaan dalaman dinding dada (usaha sama parietal apabila sedikit udara memasuki rongga pleura)

    - bergantung pada garis jatuh, jenis SP ditentukan:

    a) usaha sama tertutup - garis cembung keruntuhan (kerana tekanan intraalveolar melebihi tekanan intrapleural)

    b) usaha sama terbuka - garis lurus keruntuhan (sejak tekanan intraalveolar diseimbangkan dengan tekanan intrapleural)

    c) usaha sama stres - garis keruntuhan keruntuhan (sejak tekanan intrapleural melebihi tekanan intraalveolar)

    Kaedah yang selebihnya (CT, thoracoscopy) digunakan terutamanya untuk menentukan etiologi usaha sama dan pilihan kaedah rawatan.

    Bantuan kecemasan untuk usaha sama:

    1. injap disyaki (tegang) PO - uvlazhennenogo oksigen penyedutan melalui topeng muka atau kateter hidung + thoracentesis untuk kesihatan (memasukkan jarum dengan bukaan yang besar atau trocar melalui ruang intercostal kedua di garisan midclavicular dalam rongga pleural); dengan kehadiran injap menutup tiga hala dengan jarum suntikan, aspirasi udara dari rongga pleura adalah mungkin (udara disedut dengan jarum suntikan sebahagiannya diisi dengan r-rum fizikal yang disambungkan melalui injap dengan jarum)

    2. Kesakitan kesakitan: keterolac 30 mg (1 ml) dalam / dalam perlahan-lahan ATAU 1-2 ml 50% p-ra analgin dengan 1 ml 1% p-ra dimedrol v / m ATAU dengan sakit teruk 1-2 ml 2 % penyelesaian promedol dalam / dalam atau dalam / m

    3. Pada keruntuhan - in / in drip mezaton 1.0 ml 1% atau norepinephrine 1.0 ml 0.2% penyelesaian untuk 200 ml fizikal. p-ra, dengan kegagalan jantung akut - strophanthin 0.5 ml 0.05% p-ra dalam / secara perlahan pada nat. R-semula, dengan perkembangan bronkospasme - penyedutan salbutamol 2.5 mg melalui nebulizer selama 5-10 minit (jika tiada kesan penyedutan, ulangi selepas 20 minit)

    4. Hospitalisasi dalam pembedahan toraks atau sekiranya usaha sama yang sengit dan dua hala - di OITAR.

    Rawatan usaha sama di hospital:

    a) usahasama kecil (berhampiran dinding) dengan simptom minimal - tidak memerlukan rawatan, hanya pemerhatian

    b) usaha sama tertutup - tusukan pleura dengan aspirasi udara (paru-paru diluruskan selepas 1-2 minggu)

    c) usaha patungan terbuka dan injap - Saliran bawah air Bulau (selepas 2-4 hari, terbuka harus ditutup, berkesan dalam 90% kes); jika 5 hari selepas saliran tidak mudah menghancurkan dan penyusupan udara terus - Koperasi rawatan (thoracotomy suturing bullae dan scarification pleura), dan pada ketidakcekapan (berulang SP) atau ketidakupayaan - pleurodesis (memperkenalkan bahan sclerosing ke dalam rongga pleural - tetracycline, talkum, sitostitik)