Foci dalam tisu paru-paru

Luka fokus dalam paru-paru adalah pemadatan tisu, yang boleh menyebabkan pelbagai penyakit. Lebih-lebih lagi, untuk menubuhkan diagnosis yang tepat pemeriksaan dan radiografi perubatan tidak mencukupi. Kesimpulan akhir hanya boleh dibuat berdasarkan kaedah pemeriksaan tertentu, yang melibatkan penyerahan ujian darah, dada, tisu tisu.

Penting: pendapat bahawa hanya batuk kering boleh menjadi punca pelbagai luka focal paru-paru yang salah.

Ia boleh tentang:

  • neoplasma malignan;
  • pneumonia;
  • gangguan metabolisme bendalir dalam sistem pernafasan.

Oleh itu, diagnosis harus didahului oleh pemeriksaan menyeluruh pesakit. Walaupun doktor yakin bahawa orang itu mempunyai pneumonia fokus, analisis dahak diperlukan. Ini akan mengenal pasti patogen yang menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Sekarang, sesetengah pesakit enggan mengambil beberapa ujian tertentu. Alasannya adalah keengganan atau ketidakupayaan untuk melawat klinik kerana jarak dari tempat kediaman, kekurangan dana. Jika ini tidak dilakukan, maka terdapat kebarangkalian yang tinggi bahawa pneumonia fokus akan menjadi kronik.

Apakah foci dan bagaimana mengenalinya?

Kini luka focal di dalam paru-paru dibahagikan kepada beberapa kategori berdasarkan nombor mereka:

  1. Single.
  2. Single - sehingga 6 keping.
  3. Sindrom penyebaran pelbagai.

Terdapat perbezaan di antara definisi yang diterima di peringkat antarabangsa tentang apa yang berlaku di dalam paru-paru dan apa yang diterima di negara kita. Di luar negara, istilah ini bererti kehadiran kawasan pemadatan di dalam paru-paru bentuk bulat dan dengan diameter tidak lebih daripada 3 cm Amalan domestik menghadkan saiz kepada 1 cm, dan merujuk kepada seluruh pembentukan sebagai penyusupan dan tuberculoma.

Penting: pemeriksaan komputer, khususnya tomografi, akan menentukan saiz dan bentuk luka tisu paru-paru dengan ketepatan yang tinggi. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memahami bahawa kaedah tinjauan ini mempunyai ambang ralat tersendiri.

Malah, pendidikan tumpuan di paru-paru adalah perubahan degeneratif dalam tisu paru-paru atau pengumpulan cecair di dalamnya (dahak, darah). Pencirian luka paru-paru yang betul (OOL) adalah salah satu masalah yang paling penting dalam perubatan moden.

Kepentingan tugas terletak pada fakta bahawa 60-70% daripada sembuh, tetapi kemudian formasi yang baru muncul itu adalah tumor malignan. Antara jumlah OOL yang dikesan semasa laluan MRI, CT atau X-ray, bahagiannya kurang daripada 50%.

Peranan penting di sini dimainkan dengan cara fokus pada paru-paru di CT dicirikan. Menggunakan pemeriksaan jenis ini, berdasarkan gejala ciri, doktor boleh membuat andaian mengenai kehadiran penyakit serius seperti tuberkulosis atau neoplasma malignan.

Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk lulus ujian tambahan. Pemeriksaan radas untuk mengeluarkan laporan perubatan tidak mencukupi. Sehingga kini, amalan klinikal setiap hari tidak mempunyai algoritma tunggal untuk diagnosis pembezaan untuk semua keadaan yang mungkin. Oleh itu, doktor menganggap setiap kes secara berasingan.

Baru-baru ini, saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang Alat toksik untuk penarikan parasit dari tubuh manusia. Dengan ubat ini, anda boleh SELESAI menghilangkan selesema, masalah dengan sistem pernafasan, keletihan kronik, migrain, tekanan, kerentanan berterusan, patologi saluran gastrointestinal dan banyak masalah lain.

Saya tidak pernah mempercayai apa-apa maklumat, tetapi saya memutuskan untuk menyemak dan mengarahkan pembungkusan. Saya perhatikan perubahan seminggu kemudian: cacing sebenarnya mula terbang dari saya. Saya berasa lonjakan kekuatan, saya berhenti batuk, sakit kepala yang berterusan biarkan saya pergi, dan selepas 2 minggu mereka hilang sepenuhnya. Saya rasa badan saya pulih daripada keletihan parasit yang melemahkan. Cuba dan anda, dan sesiapa yang berminat, maka pautan ke artikel di bawah.

Tuberkulosis atau radang paru-paru? Apa yang boleh menghalang, pada tahap perubatan moden, untuk membuat diagnosis yang tepat dengan kaedah perkakasan? Jawapannya mudah - ketidaksempurnaan peralatan.

Sebenarnya, semasa laluan fluorografi atau radiografi, sukar untuk mengenal pasti OOL yang saiznya kurang dari 1 cm. Penggabungan struktur anatomi dapat membuat pertunjukan yang lebih besar tidak kelihatan.

Oleh itu, kebanyakan doktor menasihatkan pesakit untuk memberikan keutamaan kepada tomografi yang dikira, yang memungkinkan untuk memeriksa tisu dalam konteks dan di mana-mana sudut. Ini benar-benar menghilangkan kemungkinan bahawa luka akan dilindungi oleh bayangan jantung, tulang rusuk atau akar paru-paru. Iaitu, sinar-X dan fluorografi tidak dapat melihat keseluruhan gambaran secara keseluruhan dan tanpa kebarangkalian kesilapan yang membawa maut.

Perlu diingat bahawa tomografi yang dikira dapat mengesan bukan sahaja OOL, tetapi juga jenis-jenis patologi lain, seperti emphysema, radang paru-paru. Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan ini mempunyai titik lemah. Walaupun dengan tomografi yang dikira, luka fokus boleh dilepaskan.

Ini mempunyai penjelasan berikut untuk sensitiviti rendah radas:

  1. Patologi berada di zon pusat - 61%.
  2. Saiz sehingga 0.5 cm - 72%.
  3. Ketumpatan tisu rendah - 65%.

Telah ditubuhkan dengan pemeriksaan utama CT, kebarangkalian kehilangan perubahan tisu patologi, saiz yang tidak melebihi 5 mm, adalah kira-kira 50%.

Jika diameter fokus lebih daripada 1 cm, maka kepekaan peranti lebih daripada 95%. Untuk meningkatkan ketepatan data yang diperolehi, perisian tambahan digunakan untuk memperoleh imej 3D, rendering volumetrik dan unjuran intensiti maksimum.

Ciri-ciri anatomi

Dalam perubatan domestik moden terdapat penggredan fokus, berdasarkan bentuk, saiz, ketumpatan, struktur dan keadaan tisu sekitarnya.

Diagnosis tepat berdasarkan CT, MRI, fluorografi atau radiografi adalah hanya mungkin dalam kes-kes yang luar biasa.

Biasanya, kesimpulan diberikan hanya kebarangkalian kehadiran penyakit. Pada masa yang sama, lokasi patologi itu sendiri tidak tegas.

Satu contoh menarik adalah kehadiran luka di lobus atas paru-paru. Adalah ditubuhkan bahawa penyetempatan ini wujud dalam 70% kes-kes pengesanan tumor ganas utama organ ini. Bagaimanapun, ini adalah tipikal infiltrat berlebihan. Dengan lobus bawah paru-paru terdapat gambar yang sama. Kanser yang telah dikembangkan di latar belakang fibrosis idiopatik dan perubahan patologi yang disebabkan oleh tuberkulosis dikesan di sini.

Kepentingan yang tinggi diberikan kepada kontur lesi. Khususnya, garis yang kabur dan tidak rata, dengan diameter lesi lebih daripada 1 cm, menunjukkan kebarangkalian yang tinggi dari proses yang ganas. Walau bagaimanapun, jika tepi yang jelas hadir, ini belum cukup alasan untuk menghentikan mendiagnosis pesakit. Corak ini sering terdapat dalam tumor jinak.

Perhatian khusus diberikan kepada ketumpatan tisu: berdasarkan parameter ini, doktor mempunyai keupayaan untuk membezakan radang paru-paru dari parut tisu paru-paru, contohnya, disebabkan oleh perubahan selepas tuberkulosis.

Nuansa seterusnya - CT membolehkan anda menentukan jenis kemasukan, iaitu, untuk menentukan struktur OOL. Malah, selepas pemeriksaan, pakar yang mempunyai ketepatan yang tinggi dapat mengetahui jenis bahan yang terkumpul di dalam paru-paru. Walau bagaimanapun, hanya kemasukan lemak yang memungkinkan untuk menentukan proses patologi yang berlaku, kerana semua yang lain tidak termasuk dalam kategori gejala tertentu.

Perubahan fokal dalam tisu paru-paru boleh dicetuskan sebagai penyakit yang mudah diubati - radang paru-paru, dan penyakit yang lebih serius - neoplasma ganas dan jinak, batuk kering. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pastinya dengan tepat pada masanya, yang akan membantu kaedah pemeriksaan perkakasan - tomografi yang dikira.

Menurut WHO terkini, lebih daripada 1 bilion orang dijangkiti parasit. Perkara yang paling teruk ialah parasit sangat sukar untuk dikesan. Ia selamat untuk mengatakan bahawa semua orang mempunyai parasit. Gejala seperti berikut:

  • kegelisahan, gangguan tidur dan selera makan.
  • selsema kerap, masalah dengan bronkus dan paru-paru.
  • sakit kepala.
  • nafas berbau, plak pada gigi dan lidah.
  • perubahan dalam berat badan.
  • cirit birit, sembelit dan sakit perut.
  • pemburukan penyakit kronik.

Semua ini adalah tanda-tanda kehadiran parasit dalam tubuh anda. PARASIS sangat berbahaya, mereka boleh menembusi otak, paru-paru, bronkus manusia dan membiak di sana, yang boleh membawa kepada penyakit berbahaya. Penyakit yang disebabkan oleh parasit, mengambil bentuk kronik.

Tetapi mungkin lebih tepat untuk tidak merawat akibat jangkitan, tetapi REASON itu? Kami mengesyorkan supaya anda membiasakan diri dengan kaedah baru Elena Malysheva, yang telah membantu ramai orang membersihkan badan mereka parasit dan cacing. Baca artikel >>>

Luka focal di paru-paru dengan pneumonia, tuberkulosis kanser

Luka focal di dalam paru-paru di radiografi adalah sindrom biasa. Kebanyakan fokus dalam gambar itu diprovokasi oleh pneumonia, tuberkulosis. Tidak mustahil untuk kehilangan kanser, abses. Untuk membentuk diagnosis selepas pengesanan bayang-bayang fokus, radiologi tidak selalu dapat, oleh itu, hanya perihalan. Kesimpulannya dibentuk hanya selepas diagnostik tambahan - lateral, bertujuan unjuran, tomografi yang dikira, PET / CT. Menurut beberapa kesimpulan, adalah mungkin untuk membentuk pendapat alternatif dengan kemungkinan menunjukkan patologi kebolehpercayaan darjah yang tinggi. Kami mencadangkan anda membiasakan diri dengan nosologi biasa yang disebabkan oleh pengesanan pada radiografi lesi fokus paru-paru kanan dan kiri, tumpuan filiasi miliary.

Luka focal dalam radang paru-paru, batuk kering

Tempat pertama dalam kekerapan di antara semua luka fokus di paru-paru diduduki oleh radang paru-paru. Kira-kira 30% daripada semua kes adalah disebabkan keradangan tisu paru-paru bakteria atau etiologi virus. Nosology membentuk bayang-bayang seperti focal pada sinar-X dengan ciri-ciri khusus yang membezakan penyakit pneumonik daripada penyakit lain. Ciri-ciri pembentukan fokal dalam radang paru-paru di radiografi: • Shadow sehingga diameter 1 cm; • Kontur adalah tidak sekata, kabur kerana tindak balas keradangan; • Sekeliling pemadaman - memperkuatkan pola paru-paru. Diagnosis ini tidak sukar jika terdapat perubahan dalam gambar, sifat radang perubahan makmal, gambar auskultori mengeringkan di paru-paru. Doktor moden bercakap mengenai peningkatan kekerapan jenis pneumonia bukan klasik. Semakin banyak, bentuk tanpa demam, mengi, kiraan sel darah putih yang normal atau dikurangkan dikesan. Satu-satunya manifestasi keradangan semata-mata hanya menjadi sindrom X-ray "bayangan fokus di paru kanan". Penyetempatan sebelah kanan lebih umum daripada di sebelah kiri kerana keanehan struktur anatomi. Di sebelah kanan, bronkus bawah terletak hampir menegak, yang mewujudkan peluang untuk penembusan bakteria yang pesat. Secara am, penggunaan antibiotik yang tidak terkawal oleh penduduk telah menyebabkan pembentukan sensitif mikroorganisma kepada dadah. Terhadap latar belakang ini, terdapat suatu penyakit tidak konvensional dari penyakit itu tanpa suhu, menyatakan perubahan makmal.

Rongga perut dengan abses paru-paru kanan

Jika radang paru-paru dipicu oleh bakteria anaerobik yang tahan antibiotik, kemungkinan rongga dalam paru-paru membentuk. Pendidikan adalah fokus terhad pada kerosakan tisu paru-paru. Di dalam rongga rongga berkumpul, produk kerosakan tisu, yang menyebabkan tahap mendatar di dalam pembentukan dalam x-ray. Selepas abses dilanggar dalam bronkus, rongga dikosongkan, jadi tahap mendatar tidak dapat dikesan. Diagnosis patologi tidak sukar dengan pendidikan yang besar. Ahli radiologi mungkin mengambil luka kecil dengan pencerahan di pusat untuk bronkus dalam bahagian ortograde. Menurut data klinikal, doktor yang menghadiri tidak dapat mengesyaki permulaan pembentukan abses, jadi seseorang dirawat dengan antibiotik selama 7-10 hari. Hanya dalam gambar kawalan selepas tamat kursus terapi antibiotik adalah peningkatan dalam bayangan fokus dengan pencerahan di tengah. Hanya selepas itu pesakit dihantar ke pakar bedah untuk pembedahan, kerana rawatan konservatif tidak membawa keberkesanan. Mengikut keperluan moden, selepas abses dikesan dalam gambar, operasi pembedahan diperlukan untuk mencegah pembentukan berserat tidak dapat dipulihkan di tapak abses. Diagnosis boleh dipercayai pembentukan perut nampaknya tidak sukar jika kriteria radiologi berikut hadir: 1. Lumen tisu lumen; 2. Cecair dengan tahap mendatar; 3. Dinding yang ketat, yang disimpan dalam unjuran yang berbeza. Kesukaran di kalangan pakar timbul di peringkat awal, apabila diagnosis pembezaan diperlukan di antara fokus keradangan di paru-paru dan rongga keruntuhan tisu.

Pendidikan tumpuan paru-paru kanan dalam tuberkulosis

Di dalam tuberkulosis, luka-luka focal dilokalisasi di puncak, walaupun dengan penyakit terdapat bahagian-bahagian tertentu paru-paru di mana rumpun sering dilokalisasi - segmen pertama, ketiga, keenam (S1, S2, S3). Untuk sindrom tuberkulosis yang dicirikan oleh peningkatan perlahan, beransur-ansur dalam perubahan. Foci tidak mengandungi tindak balas keradangan yang ketara, tetapi disebabkan saiznya yang kecil, sukar untuk mengesan ciri-ciri pembentukannya dengan teliti. Apabila bentuk fokal tidak selalu diperhatikan lymphangitis (lymphatic lane), peningkatan dalam akar dengan kontur yang tidak rata akibat nodus limfa. Kurang biasa, diagnosis pembezaan bayang-bayang fokus dalam gambar menunjukkan gabungan perubahan tuberculous dan kanser. Patologi berkembang kerana transformasi kanser pemusnah mycobacterial pada tisu paru-paru. Sel-sel tumor terbentuk di tapak epitel yang dimusnahkan, tertakluk kepada mutasi dengan penentangan terhadap pengaruh imuniti. Penyetempatan sindrom di paru kanan adalah lebih biasa daripada di sebelah kiri, tetapi pakar tidak mendedahkan sebarang ketergantungan khusus. Luka-luka focal di paru-paru kanan selalu perlu dianalisis untuk kanser, kerana luka kecil pada peringkat awal dengan cepat dapat berubah menjadi luka besar dengan percambahan pada tisu sekitarnya. Tumor berlari tidak boleh dikeluarkan secara radikal.

Pendidikan tumpuan paru-paru kiri - prinsip penilaian

Dalam menilai gambar x-ray paru-paru kiri, kriteria berikut perlu dianalisis, yang membolehkan diagnosis pembezaan dari bentuk-bentuk nosologi utama (radang paru-paru, kanser, batuk kering): 1. Bilangan fokus; 2. Lokasi (pusat, eksentrik); 3. Penyetempatan segmen; 4. Sifat bayang-bayang pada gambar sebelumnya; 5. Kontur luaran; 6. keadaan tisu perifocal; 7. Kehadiran tuberosity; 8. Pemadaman tambahan; 9. Sifat corak pulmonari; 10. perubahan akar; 11. Calcinates di tangan, menunjukkan vaksinasi terhadap tuberkulosis. Dengan kehadiran lesi dalam 1, 3, 6 segmen paru-paru, adalah rasional untuk menganggap tuberkulosis. Dalam kes abses, formasi dilokalkan dalam segmen ke-2, ke-6, ke-10. Apabila pembentukan focal paru-paru kiri diperlukan untuk mengecualikan pembentukan tumor, kerana kanser dicirikan oleh penyetempatan unilateral. Pneumonia, batuk kering sering diletakkan di sebelah kanan. Neoplasma malignan tidak mempunyai ketergantungan ketat, oleh itu ia boleh terletak di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Menurut statistik - kira-kira 60% daripada kes luka fokus dalam kanser disetempat hanya di paru kanan, 40% - di sebelah kiri. Seringkali tumpuan boleh didapati di segmen 3, 4. Kanser periferal kecil pada radiografi disifatkan oleh sindrom bayangan poligonal sehingga 2 cm diameter. Selepas perpecahan dan nekrosis di tengah-tengah nod, diagnosis tidak diragui, tetapi pada peringkat awal sukar untuk mengesan nosologi. Dengan kehadiran pencerahan yang sedikit di tengah-tengah perapian, adalah perlu untuk menganggap bukan hanya abses, tetapi juga kanser. Laluan tidak selalu dikesan kerana percambahan tumor melalui bronkus. Kontur luar fokus mempunyai cahaya kecil yang diarahkan ke parenchyma pulmonari. Pembentukan paru-paru fokal tunggal selalu ragu-ragu di kalangan ahli radiologi. Dengan kehadiran bentuk sfera, kontur nodular luaran yang jelas di sepanjang pinggir boleh ditelusuri pencerahan berbentuk sabit. Dalam kanser pusat, pembentukan fokal saiz kecil tidak dikesan pada radiografi, kerana unjuran disekat oleh bayangan sternum. Patologi tanda tidak langsung pada radiografi boleh menjadi emphysema injap, yang timbul akibat pertindihan bronkus. Perhatian yang tidak mencukupi untuk gejala ini membawa kepada akibat yang membawa maut kepada pesakit, kerana apabila kegelapan besar muncul pada kanan atau kiri mediastinum, tumor menjadi besar dalam saiz, ia menjadi tidak boleh digunakan. Sebagai kesimpulan, kita perhatikan bahawa luka focal tunggal di paru kanan atau kiri adalah gejala awal berbentuk nosologi berbahaya. Sesetengah daripada mereka adalah mematikan tanpa rawatan yang betul. Foci sehingga 1 cm diameter adalah sukar untuk belajar, tetapi mereka menyediakan maklumat diagnostik yang penting. Sekiranya terdapat kecurigaan tuberkulosis atau kanser, lebih baik melakukan diagnostik tambahan menggunakan tomografi yang dikira. Kanser tidak bertolak ansur dengan kelewatan!

Radiograph - luka kecil dalam gambar di sebelah kanan dengan radang paru-paru

Fotofluorogram digital: luka di bahagian atas paru-paru kanan dengan tuberkulosis

Pendapat kedua pakar perubatan

Hantar data penyelidikan anda dan dapatkan bantuan pakar dari pakar kami!

Apakah fisi pulmonari pada tanda CT?

Foci di paru-paru di CT adalah kawasan tempatan di mana ketelusan tisu paru-paru berkurang. Ini boleh menjadi kawasan gelap atau pemadatan pelbagai saiz, yang dikesan semasa tomografi yang dikira. Penyebab fenomena patologis ini boleh menjadi pelbagai penyakit organ-organ pernafasan. Walaupun CT adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling tepat, adalah mustahil untuk membuat diagnosis hanya dengan hasilnya. Pesakit mesti lulus satu siri ujian, yang termasuk ujian darah dan sputum.

Ciri-ciri tomografi yang dikira

Jika anda mengesyaki patologi organ pernafasan yang lebih rendah, doktor menghantar pesakit untuk x-ray, ujian dan tomografi yang dikira. Semua kaedah ini membantu mengenal pasti perubahan dalam tisu paru-paru dan membuat diagnosis yang tepat.

Kelebihan kepada kaedah tinjauan lain boleh dibezakan dengan perkara-perkara berikut:

  • Dalam masa yang singkat dan dengan ketepatan maksimum adalah mungkin untuk menentukan apa yang menyebabkan penyakit ini. Foci di paru-paru di CT jelas kelihatan, doktor dapat menentukan lokasi dan struktur mereka.
  • Oleh kerana pemeriksaan jenis ini adalah mungkin untuk menentukan di mana tahap penyakit terletak.
  • Membantu memberikan penilaian yang tepat tentang keadaan tisu paru-paru. Ketumpatannya dan keadaan alveoli ditentukan, di samping itu, jumlah organ pernafasan diukur.
  • Terima kasih kepada CT, adalah mungkin untuk menganalisis keadaan walaupun kapal terkecil yang terletak di paru-paru, dan juga menilai aorta, jantung, vena cava, trakea, bronkus dan kelenjar getah bening, yang terletak di dalam dada.

Kajian sedemikian membantu untuk memeriksa semua segmen di dalam paru-paru, yang mana ia mungkin untuk menentukan dengan tepat di mana tumpuan patologi terletak.

Tomografi dijalankan di pusat perubatan dan kosnya agak tinggi. Walau bagaimanapun, jika perlu untuk menjelaskan diagnosis, prosedur ini hanya diperlukan.

Perubahan fokus

Perubahan fokal dalam paru-paru boleh menjadi saiz yang berbeza. Pertumpahan diameter 1-10 mm diameter kecil dikesan dalam pelbagai penyakit yang meresap dari tisu paru-paru. Foci dengan ketumpatan tinggi dan tepi yang jelas jelas terutamanya di interstitium paru-paru. Pelbagai jenis ketumpatan rendah, menyerupai kaca beku, dengan kontur kabur berlaku apabila perubahan patologi di kawasan pernafasan organ-organ pernafasan.

Perlu diingat bahawa kepadatan dan saiz lesi mempunyai nilai diagnostik yang lemah. Untuk diagnosis, pengedaran proses patologi dalam tisu paru-paru mungkin lebih penting:

  1. Tumpuan Perilymphatic - sering diperhatikan dalam bronkus, vesel, dalam septel interlobular dan lembaran pleura. Dalam kes ini, kontur struktur anatomi yang tidak rata dapat dilihat, manakala sekatan dan dinding bronkus agak menebal, seperti dinding kapal. Perubahan patologi sedemikian sering dijumpai dalam tuberkulosis, silicosis, sarcoidosis, dan carcinomatosis. Dengan patologi ini, lesi adalah kecil dan tidak melebihi 2-5 mm. Pertuduhan itu terdiri daripada granuloma atau nodul metastatik, mereka diperhatikan di sepanjang nodul limfa dalam tisu paru-paru dan pleura.
  2. Fokus polimorfik. Pembentukan fokus seperti dalam tisu paru-paru berlaku di tuberkulosis. Dalam kes ini, CT membolehkan anda melihat kawasan yang mempunyai ketumpatan dan saiz yang berbeza. Dalam sesetengah kes, gambar ini diperhatikan dalam patologi onkologi.
  3. Fosil sentrilobular. Diperhatikan di arteri dan bronkus atau berdekatan dengan mereka. Mereka boleh agak padat, jelas dan homogen. Perubahan pada tisu paru-paru jenis ini diperhatikan dalam pneumonia, tuberkulosis endobronchial dan pelbagai jenis bronkitis, terutamanya dari bakteria asal. Terdapat satu lagi jenis fosil sentrilobular, dalam kes ini, tisu paru-paru mempunyai anjing laut kecil dan kelihatan seperti kaca beku.
  4. Luka perivaskular adalah pembentukan patologi yang berdekatan dengan saluran darah. Keadaan ini diperhatikan dalam penyakit kanser dan batuk kering. Pusat-pusat ini boleh bersifat tunggal dan berganda.
  5. Fokus kacau. Pembentukan sedemikian adalah ciri-ciri proses hematogen patologi. Ini mungkin jangkitan hematogen, tuberkulosis atau metastase jenis hematogen. Berbagai foci besar, kira-kira 10 mm, sering diperhatikan dalam emboli septik, granulomatosis, jangkitan kulat dan metastase. Semua penyakit ini mempunyai beberapa perbezaan di mana mereka boleh dibezakan.
  6. Fokus subpleural adalah kawasan patologi yang diubahsuai di bawah pleura. Pemerhatian terhadap laman-laman tersebut dalam gambar selalu bercakap mengenai perkembangan tuberkulosis atau kanser.
  7. Fokus pleural. Pembentukan patologi sedemikian terletak pada pleura. Diperhatikan pada patologi radang dan berjangkit pada organ pernafasan yang lebih rendah.
  8. Tumpuan apikal adalah percambahan tisu berserabut yang berlebihan, yang dari masa ke masa menggantikan sel yang sihat.
  9. Carcinomatosis limfogenik. Konsep ini termasuk dua jenis perubahan patologi dalam paru-paru. Di sebelah kanan, terdapat penyusupan alveolar, dengan lumen bronkial yang kelihatan. Di sebelah kiri, ketumpatan tisu paru-paru meningkat sedikit. Di kawasan dinding meterai bronkus dan saluran darah diperhatikan.

Dalam kes penyakit fokus, kawasan tisu berubah secara patologi boleh berubah mengikut saiz. Mereka boleh menjadi kecil, tidak lebih daripada 2 mm, sederhana - dengan diameter sehingga 5 mm dan besar, saiz kedua melebihi 10 mm.

Pertalian patologi adalah padat, kepadatan sederhana, dan juga kerap. Sekiranya terdapat segel tunggal dalam paru-paru, ini boleh menjadi perubahan berkaitan dengan usia yang tidak menimbulkan bahaya kepada manusia atau penyakit berbahaya. Sekiranya terdapat banyak foci, maka kita bercakap tentang radang paru-paru, tuberkulosis atau bentuk kanser jarang.

Apabila masuk ke dalam paru-paru mycobacterium tuberculosis, tumpuan utama berkembang, yang dalam gambar sangat mirip dengan radang paru-paru. Walau bagaimanapun, perbezaannya adalah bahawa proses keradangan boleh mengambil masa yang sangat lama, kadang-kadang walaupun bertahun-tahun.

Apakah perubahan fokus berbahaya?

Perubahan fokal pada tisu paru-paru hampir selalu bercakap mengenai proses patologi. Dalam kebanyakan kes, doktor merujuk pesakit ke CT scan sekiranya x-ray tidak membantu diagnosis. Biasanya, diagnosis telah dibuat terlebih dahulu dan hanya disahkan oleh hasil tomografi.

Sering kali, ujian CT digunakan untuk mendiagnosis "tuberkulosis" atau "kanser paru-paru." Dengan penyakit-penyakit ini, sangat penting untuk memulakan terapi dengan tepat pada masanya. Pada peringkat awal, penyakit berbahaya ini bertindak balas dengan baik untuk rawatan dan prognosis untuk pesakit sangat baik.

Kekurangan tomografi

Tomografi terkomputer mempunyai beberapa kelemahan. Oleh itu, kaedah ini tidak selalu membenarkan perubahan fokal, saiznya kurang dari 5 mm dan ketumpatan tisu rendah. Jika diameter fokus tidak melebihi 0.5 cm, maka peluang untuk mengesannya adalah sekitar 50%. Dengan saiz kawasan diubahsuai kira-kira 10 mm, peluang untuk melihatnya sama dengan 95%.

Sebagai kesimpulan, pekerja kesihatan menunjukkan kemungkinan perkembangan penyakit. Penyetempatan tisu berubah secara patologi tidak memainkan peranan, tetapi pada kontur mereka memberi perhatian. Jika mereka fuzzy dan foci lebih daripada 1 cm, maka ia selalu bercakap tentang proses ganas. Dengan tepi yang jelas, anda boleh bercakap tentang tuberkulosis atau neoplasma jinak.

Tomography tidak disyorkan untuk wanita hamil, kerana terdapat risiko kesan buruk pada janin.

Sekiranya doktor mempunyai keraguan apabila membuat diagnosis, dia boleh merujuk pesakit ke imbasan CT. Kaedah penyelidikan ini agak tepat, tetapi walaupun dengan CT, tidak selalu mungkin untuk melihat perubahan fokal kecil dalam paru-paru.

Notebook Phthisiology - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin ketahui mengenai tuberkulosis

Diagnosis pembezaan perubahan fokal dalam paru-paru dengan tomografi terkira lapisan nipis

I.E. Tyurin

Foci pada tisu paru-paru ditakrifkan sebagai kawasan pemadatan bulat atau dekat dengan bentuknya dengan saiz sehingga 10 mm. Wabak boleh dikesan dalam pelbagai penyakit paru-paru, tumor, interstitial dan lain-lain penyakit, jumlahnya mencapai beberapa dozen. Perwakilan perubahan focal yang paling terkenal adalah metastasis tumor malignan di paru-paru dan penyebaran tuberkulosis pulmonari.

Ciri-ciri penyebaran tumpuan. Perubahan fokal dalam paru-paru membentuk asas anatomi dari sindrom sinar-X besar - penyebaran fokus. Foci sering satu-satunya manifestasi proses patologi, tetapi dalam banyak pesakit yang digabungkan dengan manifestasi patologi paru-paru lain, contohnya, dengan perubahan retikular, peningkatan atau penurunan dalam tisu paru-paru.

Perubahan fokus boleh menjadi setempat, jika mereka menduduki sehingga dua segmen satu paru-paru, atau meresap, jika mereka meluas ke tiga atau lebih segmen. Lokalisasi utama fokus pada paru-paru sangat pelbagai. Penyebaran fokus dibahagikan kepada satu sisi dan dua hala, dalam kes yang kedua, proses patologi boleh menjadi simetri atau asimetris, dengan perubahan besar dalam satu paru atau bahagiannya. Relatif jarang foci diedarkan secara merata sepanjang medan paru-paru (contohnya, dengan tuberkulosis miliary).

Selalunya, penyebaran berlaku di bahagian atas atau bawah paru-paru, di kawasan basal atau kortikal. Ciri-ciri ini mempunyai nilai diagnostik pembezaan yang diketahui. Oleh itu, perubahan yang lebih jelas dalam cuping atas adalah tipikal untuk batasan kronik hematogenous, dan peningkatan perubahan ke arah diafragma adalah ciri metastase hematogenous. Penyelarasan radikal lesi sering dijumpai dalam sarcoidosis, sementara prevalensi lesi di kawasan kortikal paru-paru sering diperhatikan dalam kursus subacute pneumonitis hipersensitif.

Foci dalam tisu paru-paru dibezakan oleh pelbagai saiz, ketumpatan (intensiti bayangan semasa sinar X), struktur dan sifat kontur. Dalam kesusasteraan domestik, adalah lazim untuk membahagikan foci mengikut saiz menjadi kecil dan miliari (sehingga 2 mm), saiz sederhana (3-5 mm) dan besar (6-10 mm). Dalam radiografi, foci lebih kerap mempunyai intensiti purata bayang-bayang, yang dalam komputasi tomografi (CT) sepadan dengan kepadatan tisu lembut. Walaubagaimanapun, dalam beberapa proses patologi, foci dipamerkan pada bahagian paksi sebagai kawasan pemadatan kepadatan rendah - foci kaca frosted. Sebagai peraturan, mereka tidak dapat dilihat pada pemeriksaan sinar-X tradisional dan dikesan hanya dengan CT-thin layer. Perubahan sedemikian dalam paru-paru diperhatikan, sebagai contoh, dalam bronchiolitis pernafasan atau pneumonitis hipersensitif.

Kontur fokus pada paru-paru boleh menjadi jelas atau tidak jelas, yang menyerupai tahap persempadanan kawasan diubahsuai dari tisu paru-paru sekitarnya. Struktur foci boleh menjadi homogen atau heterogen - disebabkan adanya kalsifikasi di dalamnya, tapak ossifikasi, atau rongga busuk. Contohnya termasuk fosfat tuberkulosis bertali, metastase ketumpatan tinggi sarkoma osteogenik dengan pembentukan tulang patologi di dalamnya, atau memisahkan fokus pada embolisme pulmonari septik.

Walaupun corak lokasi lesi yang terkenal di dalam paru-paru dan sifat bayang-bayang fokus, kemungkinan pemeriksaan sinar-X konvensional dalam diagnosis pembezaan perubahan sedemikian kecil. Sebagai peraturan, mereka adalah terhad kepada manifestasi tipikal penyakit yang paling kerap dengan kehadiran data klinikal yang boleh dipercayai. Penampilan pada tahun 1980-an CT-HR (resolusi tinggi) membawa kepada kemunculan kumpulan baru gejala yang mempercepatkan diagnosis pembezaan perubahan fokus pada tisu paru-paru dan meningkatkan keberkesanannya dengan ketara. Lapisan tipis CT mempunyai potensi besar
membezakan sifat penyebaran tumpuan dalam paru-paru dan menentukan kaedah pengesahan mereka.

Kesemua gejala penyebaran tumpuan di atas boleh digunakan untuk mengesan X-ray tradisional dan imbasan CT. Walau bagaimanapun, jika semasa radiografi, ciri-ciri yang paling penting ialah penyetempatan lesi dalam paru-paru dan ciri-ciri lesi itu sendiri (saiz, bentuk, kontur dan struktur), maka dengan HRCT ciri yang lebih penting dalam proses patologi ialah nisbah luka dalam tisu paru-paru ke elemen anatomi lobus pulmonari sekunder (VLD) dan kepada pleura visceral.

Anatomi lobule pulmonari sekunder. Lobul pulmonari sekunder adalah unit struktur terkecil dari paru-paru, yang dikelilingi oleh partisi tisu penghubung. Lobster biasanya mempunyai bentuk dan poligon yang tidak teratur dan bulat dari 10 hingga 25 mm. Dalam struktur lobule paru-paru sekunder di CT, adalah mungkin untuk membezakan tiga komponen: septum interlobular, akar dan parenchyma. Setiap lobula pulmonari sekunder dibekalkan dengan bronkus dan arteri lobular yang berasingan, yang terletak bersama di tengah lobula. Arteri lobular dan bronkus pada tahap ini mempunyai diameter luar kira-kira 1 mm. Diameter arteri intralobular dan terminal bronchioles dikurangkan kepada 0.7 mm, dan arteri dan bronchioles di acini - hingga 0.3-0.5 mm.

Di atas kepingan CT bersama paksi, kapal kecil terletak pada jarak sekurang-kurangnya 3-5 mm dari permukaan pleura visceral, di bahagian silang mereka mempunyai bentuk titik, dan pada bahagian longitudinal - garis pendek berbentuk Y atau berbentuk V. Imej yang serupa, tetapi pada jarak yang jauh lebih besar dari pleura, mempunyai venous vessels. Bronchus lobular dan bronchioles intra biasanya tidak dilihat dengan HRCT, kerana tidak mungkin membezakan udara dalam lumen mereka dari tisu paru-paru yang mengandungi udara. Imej bronkiol boleh diperolehi dengan RTCT hanya dalam hal mengisi lumen mereka dengan kandungan patologis, menebal dinding mereka atau pengembangan lumen yang signifikan dengan pembentukan bronchiolarectasis.

Dalam septum interlobular terdapat pembuluh limfa dan urat. Biasanya, hanya sekatan terbesar yang dapat dikenal pasti dengan HRCT - ia terletak di bahagian anterior dan luaran lobus atas, tengah dan bawah, serta paramediastinally di lobus bawah paru-paru. Dengan penebalan dinding sebagai hasil daripada sebarang proses patologi, mereka menjadi jelas dilihat dalam HRCT.

Jenis fungsian pulmonari. Dalam lapisan CT yang tipis, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga jenis utama fokus pada tisu paru-paru, yang masing-masing memberi tumpuan kepada struktur anatomi VLD: kacau, perilymphatic, dan centrilobular. Yang terakhir biasanya dibahagikan kepada dua subtipe, bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan perubahan yang terlihat dalam bronkiol.

Pengedaran penyakit kromosom diperhatikan dengan tidak adanya perubahan dalam interstitium pulmonari. Biasanya foci dipaparkan di latar belakang tisu paru-paru yang tidak berubah, jadi lokasi mereka adalah rawak. Unsur-unsur VDH yang berasingan tidak dapat dilihat, tidak mungkin untuk menentukan hubungan antara badan tersebut dengan interstitium pulmonari. Unsur wajib adalah sebilangan kecil foci di sepanjang interlobar, pleura kosal dan mediastinal. Jenis pengedaran foci ini adalah ciri proses hematogen, terutamanya batuk kering dan hematogen disebarkan dan metastase hematogen. Contohnya, dalam metastasis hematogenous, mungkin untuk mewujudkan hubungan antara saluran dan saluran paru-paru kecil - satu gejala "kapal makan" adalah paling ciri metastase hematogen dan pelbagai emboli septik.

Perilymphatic foci dilokalisasikan di sepanjang saluran limfa dan oleh itu dikesan di CT kebanyakannya di dinding bronkus, saluran darah, dalam septel interlobular dan di daun pleura interlobar. Perubahan dalam dinding pembuluh darah dan bronkus membuat gambar kontur yang tidak rata, "bergerigi" struktur-struktur anatomi ini, serta sekatan interlobular yang jelas menebal. Perubahan sedemikian diperhatikan terutama dalam sarcoidosis dan carcinomatosis limfa. Pusat-pusat ini, sebagai peraturan, mempunyai saiz kecil - dalam jarak 2-5 mm. Dasar morfologi mereka adalah granuloma atau nodul metastatik yang berlaku di sepanjang saluran limfatik di interstitium pulmonari dan di dalam pleura.

Fosil centrilobular mencerminkan perubahan patologi di dalam atau di sekitar arteri intralobular dan bronchi. Ciri khas lesi seperti ini adalah tidak adanya perubahan dalam interstitium pulmonari (penebalan septum interlobular, dinding bronkus, daun pleura interlobar), dan ketiadaan lesi di bawah pleura visceral. Poket jenis ini boleh diwakili oleh dua pilihan utama.

Dalam varian pertama, sentral sentralobular dipaparkan sebagai struktur yang jelas, jelas, jelas, jelas bentuk bulat atau tidak teratur. Manifestasi ciri-ciri mereka adalah gejala "pokok di buah pinggang" ("pokok-dalam-tunas", sinonim: "pokok yang melarutkan atau berkembang") - di kawasan kortikal paru-paru, pada jarak 3-5 mm dari permukaan pleura visceral, berbentuk struktur 1-2 mm tebal dengan bulges pada hujung. Asas struktur ini sentiasa berubah ke arah pleural visceral.

Gejala pokok di buah pinggang adalah pemetaan tomografi bronkiol intralobular yang diperbesar dan diisi dengan kandungan patologi dalam seksyen membujur. Perubahan centrilobular jenis ini diperhatikan dalam penyebaran infeksi paru-paru endobronchial, termasuk tuberkulosis, serta dalam pelbagai bentuk bronchiolitis yang tidak berjangkit, penyakit pekerjaan (silicosis, anthracosis), dan sebagainya.

Varian kedua fosil sentrilobular diwakili oleh segel kecil dan kurang jelas dari tisu paru-paru dengan ketumpatan rendah jenis kaca "frosted". Golongan itu biasanya disebabkan oleh penyusupan selular tisu paru-paru perutron dan diperhatikan dengan pneumonitis hipersensitif dan beberapa bentuk bronchiolitis. Sebilangan besar tiang sedemikian dengan lokasi rapat mereka dan perpaduan separa boleh mencipta ilusi perubahan infiltratif jenis kaca frosted.

Lokasi fokus pada tisu paru-paru berkaitan dengan unsur-unsur anatomi VFD sangat penting untuk pencirian penyebaran, tetapi ini tidak mencukupi untuk menentukan sifat proses patologi, walaupun mengambil kira ciri-ciri radiologi biasa lesi. Dalam sesetengah kes, tanda-tanda anatomi LBD, yang membantu menentukan jenis foci, mungkin tidak dapat dilihat sama sekali (sebagai contoh, dengan kedudukan kacau atau sentrilobular dari fokus). Sama pentingnya ialah pengedaran fokus pada keseluruhan paru-paru, nisbah umbi ke daun pleura visceral, terutama kostal dan interlobar, dinding bronkus dan kapal yang agak besar.

Gabungan dua kumpulan gejala - jenis foci dan pengedaran mereka dalam paru-paru - membolehkan anda menganalisis penyebaran tumpuan menggunakan algoritma yang agak mudah yang bertujuan untuk memilih dari semua kemungkinan pilihan dua atau tiga proses patologi yang paling mungkin.

Algoritma diagnostik. Langkah pertama adalah mengenal pasti penyebaran tumpuan (atau perubahan campuran dalam tisu paru-paru dengan dominasi foci). Untuk tujuan ini, perlu menggunakan lapisan CT tipis - dalam bentuk pengimbasan langkah demi langkah dengan KTVV atau pengimbasan lingkaran dengan CT pelbagai lapisan. Dalam kes-kes yang sukar (contohnya, dalam kes penyebaran miliary yang sukar untuk dibezakan), penggunaan kaedah transformasi dua dimensi dan tiga dimensi, pembaharuan multi-pesawat dengan ketebalan lapisan yang berbeza dan unjuran intensiti maksimum adalah sangat membantu. Transformasi sedemikian boleh dilakukan hanya dengan protokol pengimbasan CT dan multilayer multilayer.

Langkah kedua - penentuan jenis pertukangan yang berlaku. Untuk ini, adalah perlu untuk menganalisis keadaan daun pleura pendengaran, yang pertama dari semua interlobar, serta kostal dan mediastinal. Sekiranya fokus itu tidak hanya dilihat dalam tisu paru-paru, tetapi di sepanjang permukaan pleura, ia boleh dikaitkan dengan jenis kacau atau perilymatic (lengan pertama algoritma). Sekiranya daun pleura tidak berubah, mereka tidak mempunyai fokus yang jelas dan semua luka focal terletak dalam tisu paru-paru, maka perubahan tersebut boleh dikaitkan dengan jenis sentrilobular (lengan kedua algoritma).

Bahu pertama adalah analisis penyebaran di hadapan foci sepanjang pleura visceral. Fokus semacam itu, sebagai peraturan, dibentuk semasa penyebaran proses patologi yang bersifat hematogen atau limfa. Dalam penyebaran proses hematogenous, fokus terletak pada tisu paru-paru daripada sentuhan dengan unsur-unsur anatomi VFD. Perubahan dalam interstitium pulmonari (penebalan septel interlobular, dinding bronkus dan saluran darah) adalah ringan atau tidak hadir. Dalam pleura kosal dan interlobar, adalah mungkin untuk mengesan foci tunggal, manakala pleura meninggalkan dirinya, sebagai peraturan, tidak berubah. Jenis fokus ini ditakrifkan sebagai kacau-bilau.

Wakil yang paling penting penyebaran jenis ini adalah metastase hematogenous tumor ganas dan tuberkulosis yang disebarkan hematogenous. Metastasis dicirikan oleh kehadiran dalam tisu paru-paru foci tunggal atau berbilang, sering polimorfik - mempunyai saiz yang berbeza dan juga kepadatan. Foci boleh mempunyai struktur yang paling pelbagai (kepadatan tisu lembut, dengan kemasukan kalsium, jenis kaca beku, dengan rongga busuk), serta kontur jelas atau kabur akibat penyusupan atau pendarahan ke dalam tisu paru-paru yang berdekatan.

Ciri tersendiri penyebaran hematogen yang paling metastatik ialah simptom "makan makanan", yang jelas kelihatan di CT. Gejala ini juga boleh dilihat dalam banyak emboli septik, tetapi hampir tidak berlaku dalam bentuk tuberkulosis hematogen. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, perbezaan antara metastasis hematogen dan tuberkulosis yang disebarkan hematogen, terutamanya dalam akut dan subakut itu, hanya boleh dilakukan berdasarkan data klinikal dan makmal.

Apabila penyebaran proses limfogenous, lesi mempunyai kecenderungan jelas terletak di sepanjang struktur yang diubahsuai dari interstitium pulmonari. Foci dikesan di dinding bronkus dan saluran darah, mewujudkan sejenis "serration" dari kontur mereka, serta dalam septel interlobular yang tebal. Walaupun dalam kes-kes tersebut, barisan partition itu sendiri tidak kelihatan jelas, susunan berbentuk cincin kumpulan individu fosi mengulangi bentuk partition. Sejumlah besar foci tertumpu pada daun pleura interlobar, dan biasanya pleura tidak menebal secara tidak rata dan juga mempunyai penampilan yang berbeza. Corak ini dibentuk dengan kehadiran perilymphatic foci.

Perubahan sedemikian adalah ciri khas sarcoidosis sistem pernafasan II dan kadangkala tahap III. Tali perilympathic dengan gambaran khas sarcoidosis terletak terutamanya di bahagian tengah paru-paru, terutamanya di sepanjang pleura interlobar serong. Perubahan reticular dan infiltratif dinyatakan dalam pelbagai peringkat, kadang-kadang ketara, tetapi penebalan partisi septal tidak tipikal untuk penyakit ini. Tanda-tanda khas adalah lokasi fokus pada dinding pembuluh darah dan bronkus dengan penebalan serentak (peribronchial dan perivaskular), dalam pleura interlobar dengan penebalan daunnya, serta peningkatan nod kelenjar peritracheobronchial yang kerap.

Suatu siri diagnostik di dalam perferomik jenis foci termasuk pneumokoniosis, terutamanya silicosis dan anthracosis, yang mungkin tidak dapat dibedakan daripada sarcoidosis pada CT. Data Anamnestic menyumbang kepada diagnosis yang betul. Karsinomatosis limfogenik juga dicirikan oleh lokasi perilimpathic metastatic foci, tetapi disebut perubahan retikular dalam bentuk seragam atau penebalan yang jelas dari septum interlobular biasanya menunjukkan diagnosis yang betul. Tanda tambahan lesi metastatik, sebagai tambahan kepada tumor malignan dalam sejarah, sering terdapat cecair dalam rongga pleura.

Algoritma kedua adalah analisis penyebaran tanpa ketiak sepanjang pleura visceral. Dalam kes ini, dua jenis perubahan boleh dibezakan. Unsur utama di sini adalah kehadiran atau ketiadaan bronkiolectasis - bronchioles intralobular berkembang dan dipenuhi dengan kandungan patologi, yang membentuk angka khas berbentuk Y atau V (gejala dari "pokok di buah pinggang").

Dalam varian pertama, perubahan tersebut tidak hadir, dan hanya perubahan fokus yang dapat dikesan dalam bahagian paksi. Pusat-pusat ini terletak di dalam tisu paru-paru, dan di kawasan kortikal mereka dapat dilihat pada jarak 3-5 mm dari pleura visceral. Mereka biasanya peribronchial dan peribronchiolar infiltrates atau granulomas. Tokoh sedemikian mungkin mempunyai kepadatan tisu lembut dan kontur yang jelas, contohnya, semasa histiocytosis, yang dalam kes biasa disertai dengan pembentukan banyak sista terutamanya di lobus atas paru-paru, yang, digabungkan dengan lokasi pusat sentralobular, mewujudkan gambaran yang sangat khas.

Pilihan lain adalah ketumpatan foci yang rendah, apabila ia dipaparkan pada bahagian paksi sebagai kawasan pengedap kecil jenis kaca "frosted" - contohnya, dalam hal pneumonitis hipersensitif subacute (alveolitis alergi eksogen) atau dalam bronchiolitis pernafasan. Jenis perubahan ini sering sukar dibezakan daripada jenis luka yang huru-hara dalam penyebaran hematogen. Titik utama diagnosis pembezaan di antara mereka adalah kehadiran atau ketiadaan foci di sepanjang pleura viseral (terutamanya interlobar).

Jenis perubahan kedua dalam bahu algoritma diagnostik ini adalah gabungan penyebaran tumpuan dengan perubahan dalam bronkus dan bronkiol kecil sebagai tanda gejala "pokok di buah pinggang". Dibesarkan dan diisi dengan kandungan patologi bronkiol terletak di kedalaman tisu paru-paru dan di sepanjang pleura visceral, pada jarak 3-5 mm daripadanya. Sebagai peraturan, gejala ini mencerminkan penyebaran bronkogenik proses patologi: dengan bronkopneumonia, pneumomycosis, abses paru-paru dan tuberkulosis. Penyebab perubahan biasa jenis ini paling kerap adalah tuberkulosis yang disebarkan sekiranya penyebaran bronkogenik jangkitan (dari gua tuberkulosis atau fistula bronzhelezelisty).

Oleh itu, di antara pelbagai penyebaran tumpuan, algoritma diagnostik yang dibentangkan di sini membolehkan kita membezakan empat jenis utama perubahan: rantai kacak, perilymphatic foci, fosil sentrilobular tanpa bronchioloectasis dan centrilobular.

Foci di dalam paru-paru di CT scan - apa itu?

APAKAH FOKUS DALAM TANAH PULMONARI?

Fokus paru-paru adalah kawasan terhad bagi ketelusan tisu paru-paru yang dikurangkan (gelap, penebalan) saiz kecil, dikesan oleh X-ray atau tomografi yang dikira (CT) paru-paru, yang tidak digabungkan dengan patologi nodus limfa atau paru-paru. Dalam istilah Barat, istilah "simpul" atau "perapian" kira-kira bermaksud teduhan yang kurang daripada 3 cm; jika diameter plot lebih besar daripada 3 cm, istilah "pembentukan pukal" digunakan. Sekolah Radiologi Rusia secara tradisinya memanggil tapak berdiameter sehingga 10-12 mm "fokus."

Jika radiografi atau tomografi terkomputer (CT) mendedahkan satu laman web tersebut, ia adalah tumpuan tunggal (atau bersendirian); apabila mengesan beberapa laman web - tentang fokus tunggal. Dengan pelbagai foci, menarik dalam pelbagai peringkat, keseluruhan rangkaian paru-paru, bercakap mengenai penyakit yang disebarkan, atau penyebaran pertubuhan.

Artikel ini memberi tumpuan kepada fokus tunggal, manifestasi radiologi mereka, dan tindakan perubatan apabila mereka dikesan. Terdapat beberapa jenis penyakit yang paling berbeza, yang boleh memberi tumpuan kepada radiografi atau tomogram komputer.

Luka tunggal atau tunggal dalam paru-paru adalah yang paling biasa dalam penyakit berikut:

  1. Penyakit onkologi seperti kanser paru-paru, limfoma atau metastase pulmonari
  2. Tumor benign - hamartoma, kondroma
  3. Sakit paru-paru
  4. Tuberkulosis, khususnya, Gon atau tuberculoma
  5. Jangkitan kulat
  6. Proses inflamasi yang tidak berjangkit seperti arthritis rheumatoid atau granulomatosis Wegener
  7. Kecacatan arteriovenous
  8. Nodus limfa intrapulmonary
  9. Thromboembolism dan infark paru

Pengesanan nod tunggal pada x-ray organ dada menimbulkan tugas yang sukar yang dihadapi oleh ramai doktor: siri diagnostik untuk perubahan tersebut boleh panjang, tetapi tugas utamanya adalah untuk menentukan sama ada sifat lesi itu jinak atau malignan. Penyelesaian isu ini adalah penting dalam menentukan taktik rawatan dan pemeriksaan lanjut. Dalam kes kontroversi dan tidak jelas, pendapat kedua adalah disyorkan untuk menentukan sama ada pembentukan fokal adalah jinak atau malignan. Pendapat kedua ialah mengkaji semula pemeriksaan CT atau X-ray paru-paru di institusi khusus oleh pakar yang berpengalaman.

KAEDAH DIAGNOSIS FOCI DALAM LUNGS

Kaedah penyiasatan utama biasanya adalah X-ray dada. Dengan foma paru-paru yang paling bersendiriannya dikesan secara kebetulan. Sesetengah kajian telah menyiasat penggunaan imbasan CT dos rendah organ-organ dada sebagai alat pemeriksaan untuk kanser paru-paru; Oleh itu, penggunaan CT menyebabkan pengesanan nod yang lebih kecil yang perlu dinilai. Oleh kerana peningkatan aksesibiliti, PET dan SPECT juga akan memainkan peranan penting dalam diagnosis stadium pulmonari bersendirian.

Kriteria kehalusan luka yang dikenalpasti adalah umur pesakit kurang dari 35 tahun, ketiadaan faktor risiko lain, kestabilan nod selama lebih dari 2 tahun mengikut data x-ray, atau tanda-tanda luar jinak yang terdapat di radiografi. Kemungkinan perubahan keganasan pada pesakit ini adalah rendah, mereka memerlukan sinar-x berkala dada atau CT setiap 3-4 bulan pada tahun pertama, dan setiap 4-6 bulan pada tahun kedua.

BATASAN DAN KESALAHAN KAEDAH DIAGNOSTIK

X-ray dada dicirikan dengan resolusi yang lebih baik daripada CT dalam menentukan keparahan kalsifikasi dan saiznya. Pada masa yang sama, visualisasi beberapa nod paru-paru mungkin rumit disebabkan oleh pengenaan organ dan tisu lain.

Penggunaan CT adalah terhad oleh kos tinggi kajian ini dan keperluan untuk berlainan intravena, risiko tindak balas buruk selepas pengenalannya. Imbasan CT tidak semestinya sebagai radiografi; Di samping itu, pengimbas CT, tidak seperti mesin sinar-X, tidak boleh mudah alih. PET dan SPECT jauh lebih mahal daripada CT dan MRI, dan ketersediaan kaedah diagnostik mungkin berbeza.

Kesalahan mesti dielakkan. Oleh itu, bayang-bayang puting, tumor dalam tisu lembut dinding dada, struktur tulang, pembesaran pleura, serta bulat atelektasis atau tapak infiltrasi inflamasi boleh dikira sebagai nod tumor di paru-paru. Untuk mengurangkan risiko kesilapan, adalah berguna untuk mendapatkan pendapat kedua.

Seringkali nod paru-paru bersendirian pertama dikesan di radiografi dada dan mencari secara tidak sengaja. Soalan pertama yang perlu dijawab ialah sama ada luka yang dikesan terletak di paru-paru atau di luarnya. Untuk menjelaskan penyetempatan perubahan, radiografi dilakukan pada unjuran lateral, fluoroscopy, CT. Biasanya nod menjadi kelihatan pada radiografi apabila mencapai saiz 8-10 mm. Kadang kala, unit 5 mm boleh didapati. Pada radiografi, adalah mungkin untuk menentukan saiz luka, kadar pertumbuhan, sifat tepi, kehadiran kalsifikasi - perubahan yang boleh membantu menilai nod yang dikenal pasti sebagai benigna atau malignan.

Pembentukan periferi paru kanan dengan kehadiran rongga (abses). Radiografi dalam unjuran langsung.

Saiz nod

Nod yang lebih besar daripada 3 cm lebih cenderung untuk mencerminkan perubahan malignan, manakala nod yang lebih kecil daripada 2 cm lebih cenderung menjadi jinak. Walau bagaimanapun, saiz nod itu sendiri sangat penting. Dalam sesetengah pesakit, nod kecil mungkin mempunyai sifat malignan, dan yang besar mungkin mencerminkan perubahan yang tidak baik.

Kadar pertumbuhan nod

Perbandingan dengan radiografi yang dilakukan sebelum ini membolehkan kita menganggarkan kadar pertumbuhan wabak. Kadar pertumbuhan dikaitkan dengan masa di mana jumlah tumor meningkat dua kali ganda. Pada radiografi, nod adalah imej dua dimensi objek tiga dimensi. Jumlah sfera dikira oleh formula 4/3 * π R 3, oleh itu, peningkatan dalam diameter nod dengan 26% sepadan dengan dua kali ganda jumlahnya. Sebagai contoh, peningkatan saiz nod dari 1 hingga 1.3 cm adalah sama dengan satu dua kali ganda jumlah, manakala perubahan saiz dari 1 hingga 2 cm sepadan dengan peningkatan dalam jumlah sebanyak 8 kali.

Masa berganda untuk jumlah kanser bronkogen biasanya 20-400 hari; masa yang diperlukan untuk menggandakan kelantangan, iaitu 20-30 hari atau kurang, adalah ciri jangkitan, infark pulmonari, limfoma, dan metastase pesat berkembang. Sekiranya masa penggandaan lebih dari 400 hari, ini menunjukkan perubahan yang tidak baik, kecuali tumor carcinoid dari tahap keganasan yang rendah. Ketiadaan perubahan dalam saiz nod selama lebih dari 2 tahun dengan kebarangkalian tahap tinggi menunjukkan proses yang jinak. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menentukan saiz perdiangan tanpa kesilapan. Pada radiografi dada, mungkin sukar untuk menganggarkan peningkatan saiz nod dengan 3 mm; pengukuran pada radiografi selepas pemprosesan digital membolehkan anda lebih tepat menentukan saiz tumpuan.

Garis panduan perdiangan

Nod-nod yang bersifat jinak biasanya mempunyai penjelasan yang jelas, bahkan kontur. Nod ganas ditandakan dengan tipikal yang tidak teratur, multicentrik, seperti spiculo (dalam bentuk "makhluk berseri"). Pada masa yang sama, ciri yang paling penting yang menunjukkan keganasan perubahan ialah cahaya tepi; Tumor malignan yang sangat jarang berlaku mempunyai tepi licin.

Nidus berkalori dalam paru-paru

Deposit garam kalsium, kalsifikasi lebih tipikal untuk lesi fokus yang tidak baik, tetapi dengan CT, mereka juga didapati dalam kira-kira 10% daripada nod ganas. Dalam proses yang tidak masuk akal, lima jenis kalsifikasi biasa biasanya ditemui: meresap, pusat, laminar, sepusat dan dalam bentuk "popcorn". Pengkelasan dalam bentuk "popcorn" adalah ciri hamartoma, titik atau kalsiat yang terletak secara eksplisit diperhatikan terutamanya dalam nod-ganas. Kalsifikasi boleh lebih tepat dikesan dan dinilai menggunakan CT.

Lesi benjolan di paru-paru agak jarang berlaku, tetapi dalam kes-kes yang biasa, CT boleh membezakannya dengan jelas dari tumor malignan. Pembentukan volum paru-paru kiri - hamartoma. Kalsin dalam bentuk "popcorn".

FOCI IN LUNGS ON CT - APA ITU?

Luka fokus pada paru-paru pada imbasan CT lebih baik dikesan daripada pada sinar X. Pada CT scan, perubahan fokus 3-4 mm saiz boleh dibezakan, dan tanda-tanda morfologi khusus (ciri, contohnya, atelektasis bulat atau kecacatan arteri-vena) juga lebih baik digambarkan. Di samping itu, CT menjadikannya lebih baik untuk menilai kawasan-kawasan yang biasanya tidak dapat dibezakan di dalam radiografi: puncak paru-paru, zon akar, serta sinus sinus diafragma. Juga pada imbasan CT, pelbagai jenis lesi fokus dapat dikesan; CT boleh digunakan untuk membuat tumor; Di samping itu, biopsi jarum dilakukan di bawah kawalan CT.

Pembentukan periferal paru-paru kiri. Tanda-tanda CT biasa kanser periferal: bentuk bulat, kontur berseri tidak teratur.

Fokus subpleural di dalam paru-paru - apa itu? Tomography yang dikira menunjukkan pembentukan nod yang bersebelahan dengan pleura interlobar. Tanda-tanda lesi tersebut tidak khusus dan memerlukan peperiksaan tambahan. Biopsi mengesahkan jangkitan kulat.

Ketumpatan fokus X-ray pada CT

Dengan bantuan tomografi yang dikira, ukuran penunjuk khusus boleh dilakukan - pekali pelemahan, atau ketumpatan sinar-x fokus. Keputusan pengukuran (CT densitometry) dipaparkan dalam unit skala Hounsfield (Undi X, atau HU). Berikut adalah beberapa contoh faktor pelemahan:

Lemak: -50 hingga -100 EX

Darah: 40 hingga 60 EX

Unit tidak bercacah: 60 hingga 160 EX

Simpulan berkaliber: lebih daripada 200 EX

Apabila menggunakan densitometri CT, ia mungkin dapat mengesan kalsifikasi tersembunyi yang boleh diabaikan secara visual walaupun pada bahagian CT resolusi tinggi nipis. Di samping itu, pengukuran ketumpatan membantu mengesan tisu lemak di dalam nod, yang merupakan tanda kebaikannya, terutamanya dalam kes hamartoma.

Kontras dipertingkatkan CT

Nodul ganas selalunya lebih kaya di dalam kapal daripada yang tidak berbahaya. Penilaian peningkatan kontras nod dilakukan dengan mengukur ketumpatannya sebelum dan selepas pengenalan kontras dengan jarak 5 minit. Ketumpatan meningkat dengan kurang daripada 15 Ed. X mencadangkan sifat benigna nod, sementara peningkatan kontras 20 Unit. X dan banyak lagi adalah ciri-ciri lesi ganas (sensitiviti 98%, kekhususan 73%).

Kapal makan gejala

Gejala vesel makan adalah ciri nod intrapulmonary etiologi vaskular, contohnya, metastasis pulmonari hematogen atau emboli septik.

Ketebalan dinding pembentukan rongga

Rongga boleh didapati di kedua-dua nod malignan dan jinak. Kehadiran rongga dengan dinding (1 mm atau kurang) adalah tanda yang menandakan sifat-sifat perubahan yang tidak baik, sementara kehadiran dinding tebal tidak membenarkan kita menyimpulkan bahawa pembentukan itu adalah benigna atau malignan.

TOMOGRAPHY RESONANT MAGNETIK (MRI) LUNGS

Apabila menganjurkan kanser paru-paru, MRI membolehkan visualisasi lebih baik daripada lesi pleura, diafragma dan dinding dada berbanding dengan CT. Pada masa yang sama, MRI kurang diguna pakai dalam menilai parenchyma paru-paru (terutamanya untuk mengesan dan mencirikan perubahan fasa paru-paru) kerana resolusi spatial yang lebih rendah. Oleh kerana MRI adalah kaedah penyelidikan yang lebih mahal dan kurang diakses, kaedah diagnostik ini digunakan sebagai sandaran untuk menilai tumor yang sukar dinilai oleh CT (contohnya tumor Pancost).

Ultrasound jarang digunakan untuk menilai fasa pulmonari yang bersendirian; Kaedah ini adalah nilai yang terhad dan digunakan untuk mengawal biopsi perkutaneus nod yang lebih besar yang terletak di bahagian periferal.

RADIOUCLIDE DIAGNOSTIK PERUBAHAN FOKAL LUNGS

Penggunaan kaedah ubat nuklear (scintigraphy, SPECT, PET) dalam penilaian nod intrapulmonary soliter dikaji menggunakan penyelidikan saintifik. Oleh itu, penggunaan PET dan SPECT telah diluluskan di Amerika Syarikat untuk penilaian nod intrapulmonary.

Sel-sel neoplasma ganas disifatkan oleh aktiviti metabolik yang lebih tinggi berbanding sel bukan tumor, hasilnya tahap pengumpulan glukosa di dalamnya lebih tinggi. A PET organ dada menggunakan sebatian nukleida radioaktif fluorin dengan bilangan massa 18 dan analog glukosa (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG). Peningkatan pengumpulan FDG didapati dalam kebanyakan tumor malignan, dan masa ini adalah asas dalam diagnosis pembezaan nod paru-paru yang berbahaya dan malignan.

Pengumpulan FDG boleh diukur dengan menggunakan faktor pengumpulan yang standard, yang digunakan untuk membawa penunjuk kepada nilai tunggal bergantung kepada berat badan pesakit dan jumlah radioisotop yang disuntik, yang membolehkan anda membandingkan pengumpulan radiofarmaseutikal dalam lesi yang berlainan dalam pesakit yang berlainan. Nilai faktor pengumpulan yang lebih besar daripada 2.5 digunakan sebagai "penanda" keganasan. Satu lagi kelebihan PET dengan FDG adalah pengesanan terbaik metastasis dalam mediastinum, yang membolehkan pementasan kanser paru-paru yang optimum.

SPECT

Kelebihan tomografi pancaran foton tunggal (SPECT) berbanding dengan PET adalah ketersediaannya yang tinggi. Untuk pengimbasan, Depreotide, analog somatostatin yang dilabel dengan technetium-99m, digunakan, yang mengikat reseptor somatostatin, ungkapan yang berlaku dalam karsinoma sel bukan kecil. Walau bagaimanapun, penggunaan SPECT tidak dipelajari dalam sampel besar. Secara umumnya, PET dan SPECT menjanjikan kaedah bukan invasif yang membolehkan diagnosis pembezaan lesi ganas dan jinak, serta membantu dalam penilaian lesi yang tidak menentu.

Tahap kebolehpercayaan PET dan SPECT paru-paru

Apabila menggunakan meta-analisis, sensitiviti dan kekhususan purata dalam mengesan perubahan malignan di folk pulmonary fokus setiap saiz adalah 96% dan 73.5%, masing-masing. Dalam kes nod pulmonari, kepekaan dan kekhususan masing-masing adalah 93.9% dan 85.8%.

Kesilapan dalam PET-CT paru-paru

Dengan PET dengan FDG, hasil positif palsu mungkin disebabkan oleh tapak aktif metabolik yang berlainan, contohnya, granuloma berjangkit atau penyakit keradangan. Di samping itu, tumor yang dicirikan oleh aktiviti metabolik rendah, seperti tumor carcinoid dan karsinoma bronchioalveolar, mungkin tidak dapat mengesan diri. Pada kepekatan glukosa serum yang tinggi, ia bersaing dalam sel dengan FDG, akibatnya pengumpulan radioisotope berkurangan.

Vasily Vishnyakov, ahli radiologi

Apabila menulis artikel menggunakan bahan berikut: