perlindungan magang / I / Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak. Klinik Diagnosis Rawatan. Pencegahan.

Pneumonia akut adalah keradangan paru-paru, yang dicirikan oleh keradangan parenkim, bahagian pernafasan paru-paru.

Pengkelasan. Menurut bentuk morfologi: tumpuan, longkang focal, segmental, lobar, interstitial.

Adrift: akut, berpanjangan (dalam ketiadaan resolusi proses pneumonik dalam tempoh 6 hingga 8 minggu).

Untuk perkembangan komplikasi:

pulmonari (pleurisy sinus pneumonic, metapneumus pleurisy, kemusnahan paru, abses paru-paru, pneumothorax, pyopneumothorax);

extrapulmonary (kejutan toksik berjangkit, kekurangan kardiovaskular, DIC, sindrom kesusahan pernafasan).

Faktor etiologi adalah pelbagai bakteria: pneumococci, staphylococci, streptococcus, pneumonia Klebsiella, flora gram-negatif dan mycoplasma (masyarakat yang diperolehi); Staphylococcus, Pseudomonas purulent (bentuk nosokomial); klamidia, sitomegalovirus (dengan jangkitan perinatal); pelbagai bakteria pada pesakit dengan immunodeficiency.

Pneumonia akut biasanya bermula dengan tempoh yang akut, selalunya selepas hipotermia, pesakit mula mengalami kekeringan yang luar biasa: suhu badan meningkat kepada jumlah febrile 39-40 ° C, kurang kerap ke 38-41 ° C; Kesakitan apabila bernafas di sisi paru-paru yang terjejas teruk oleh batuk, pada mulanya kering, kemudian basah dengan dahak likat purulen. Keadaan pesakit adalah teruk. Kulit muka adalah hiperemik dan sianotik. Bernafas cepat, cetek, dengan bengkak sayap hidung. Begitu juga, pneumonia pneumokokal dan pneumonia staphylococcal berterusan. Lebih sering, radang paru-paru staphylococcal lebih teruk, disertai dengan pemusnahan paru-paru dengan pembentukan rongga udara berdinding nipis, abses di dalam tisu paru-paru. Pneumonia jenis ini dicirikan oleh mabuk yang teruk, yang ditunjukkan oleh demam, menggigil, hiperemia pada kulit dan membran mukus, pening kepala, sakit kepala, sesak nafas, hemoptisis, takikardia, loya, muntah. Sekiranya pesakit mempunyai kejutan toksik yang terinfeksi teruk, maka ketidakstabilan vaskular berkembang, tekanan darah adalah 90-80 dan 60-50 mm Hg. Artinya, apabila dilihat pucat kulit, peluh yang melekit, anggota badan sejuk. Apabila sindrom mabuk progresif berkembang, gangguan otak timbul, kegagalan jantung meningkat, irama jantung terganggu, paru-paru kejutan berkembang, sindrom hepatorenal, DIC, enterocolitis toksik. Pneumonia ini boleh membawa maut.

Berdasarkan data klinikal dan makmal, pemendakan bunyi perkusi dipertimbangkan, peningkatan respirasi vesikular dengan sentuhan pernafasan bronkus dicatatkan, crepitus didengar, berdeham kecil dan sederhana, pada radiograf (kadang-kadang pada tomograms) - pemutihan fokus. Periksa bakar atau bakteria faring untuk bakteria, termasuk Mycobacterium tuberculosis, virus, dan mycoplasma pneumonia.

1. Sekiranya pemeriksaan kanak-kanak, tanpa mengira tahap suhu dan jika tiada halangan, terdapat:

- peningkatan pernafasan: 60 per minit pada anak-anak bulan pertama kehidupan;

50 per minit pada kanak-kanak 2-12 bulan; 40 minit pada kanak-kanak 1-4 tahun;

mengerang (mengerang) pernafasan;

sianosis segitiga nasolabial;

- Tanda-tanda toksikosis (jenis "sakit", keengganan untuk makan atau minum, mengantuk, kesedaran terjejas, pucat yang teruk pada suhu badan tinggi), maka keadaan ini dianggap sebagai parah dengan kebarangkalian pneumonia yang tinggi.

Pesakit ini harus diberi antibiotik dan dihantar ke hospital.

2. Jika kanak-kanak tidak mempunyai simptom yang ditunjukkan dalam perenggan 1, tetapi terdapat:

suhu badan 38 ° C lebih lama daripada 3 hari;

tanda fizikal pneumonia tempatan;

asimetri berdehit, maka kehadiran radang paru-paru harus diandaikan.

Pesakit ini perlu melakukan ujian darah, menghantarnya ke x-ray; jika tidak mustahil, menetapkan antibiotik.

3. Jika kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan akut dan tanda-tanda obesya bronkus mempunyai:

- hemogram "radang", maka radang paru-paru perlu dikecualikan dengan ujian X-ray. Hospitalisasi tertakluk kepada pesakit dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan.

4. Jika kanak-kanak mempunyai suhu badan demam semasa 1-2 hari penandaan dan gejala yang ditunjukkan di atas tidak hadir, maka radang paru-paru tidak mungkin. Pesakit ini tertakluk kepada pemerhatian di rumah sebagai pesakit dengan penyakit pernafasan akut tanpa radang paru-paru.

Di hospital, semua kanak-kanak yang mengalami pneumonia yang disyaki mendapatkan sinar X-dada. Radiografi berulang dilakukan selepas 2 minggu, dan untuk tanda-tanda semasa perjalanan rumit radang paru-paru. Diperlukan: analisis klinikal darah dan air kencing, budaya dahak, lendir dari faring (kebetulan dengan flora dari saluran pernafasan yang lebih rendah dalam 30%). Membantu dalam diagnosis etiologi pneumonia, kajian serologi dan pengesanan patogen dalam darah (reaksi rantai polimerase, dsb.).

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital yang disenaraikan dalam skema, seseorang harus mengambil kira latar belakang utama (hypotrophy, anomali perlembagaan, dll), status sosial keluarga yang rendah, dan ciri-ciri psikologi ibu bapa.

Rawatan pneumonia dengan penyakit ringan dan dengan cara yang baik dan keadaan hidup yang menggalakkan boleh dilakukan di rumah, tetapi banyak pesakit memerlukan rawatan pesakit. Menurut tanda-tanda kecemasan, pesakit dimasukkan ke hospital dengan kerosakan lobar kepada tisu paru-paru dan dengan sindrom beracun-toksik yang teruk. Di tengah-tengah penyakit ini, rehat tidur ditetapkan, diet secara mekanikal dan kimia yang membazir dengan garam meja dan peningkatan jumlah vitamin, terutamanya A dan C. Dengan kehilangan atau pengurangan ketara kesan mabuk, disyorkan untuk memperluaskan rejimen, terapi fizikal, jika tidak ada kontraindikasi. Sejurus selepas mengambil sputum, swabs dan swabs dari bronkus, kajian bacteriological memulakan terapi antibiotik etiotropik, yang dijalankan di bawah kawalan keberkesanan klinikal, dan preskripsi rawatan yang berikutnya mengambil kira keputusan kajian microflora yang disuntik dan kepekaannya terhadap antibiotik. Dalam radang paru-paru yang diperolehi komuniti, penisilin semi-sintetik macrolid generasi baru ditetapkan. Dalam kes pneumonia intraparietal, phenicillins, aminoglycosides, cephalosporins generasi ke-2, fluorocholon dan antibiotik kumpulan rizab yang lain dilindungi. Dengan pneumonia dengan jangkitan intrauterin, makrolida generasi baru (spiromycin, batu-sithromycin, azithromycin). Apabila radang paru-paru pada pesakit dengan imunodeficiency menetapkan preskripsi cephalosporins generasi ke-3, fluoroquinolones.

Dalam radang paru-paru bakteria yang parah, selalunya berkembang akibat interaksi virus influenza dan staphylococcus, bersama-sama dengan ubat-ubatan antibakteria spektrum luas yang suntikan intravena, pentadbiran pemberian globulin anti-influenza khusus yang ditetapkan.

Kombinasi antibiotik untuk rawatan radang paru-paru yang rumit: cephalosporins + penisilin separuh sintetik; penisilin semi-sintetik + aminoglikosida; cephalosporins + aminoglycosides. Sapukan juga cara detoksifikasi (gemodez, dsb.).

Rawatan kegagalan pernafasan, penghapusan sindrom menghalang. Terapi terapi mucolytic, terapi bronkodilator, fisioterapi, terapi immunocorrective, terapi senaman. Dengan takikardia yang teruk, penurunan tekanan sistolik hingga 100 mm Hg. st. dan di bawah, pesakit dengan pneumonia menunjukkan strophantin, sulfocamphocain. Meningkatkan kereaktifan imunologi pesakit (immunoglobulin, Dibazol, metiluracil). Dilakukan terapi vitamin.

Pencegahan terdiri daripada:

kompleks langkah sosial dan kebersihan;

pemakanan yang rasional, pengerasan, meningkatkan ekologi rumah;

- Amaran pencegahan vaksin ARVI, pneumonia (H. influenzae conjugate vaksin, pneumococcus, pencegahan vaksin influenza);

- pencegahan radang paru-paru nosokomial (kemasukan ke hospital di lubang).

Radang paru-paru kronik (CP) adalah proses tidak spesifik peradangan kronik yang berdasarkan perubahan morfologi yang tidak dapat diubah dalam bentuk kecacatan bronkial dan pneumosklerosis dalam satu atau beberapa segmen, disertai dengan pengulangan keradangan pada bronkus dan jaringan paru-paru.

Istilah "pneumonia kronik" kini hanya digunakan dalam pediatrik domestik. Ahli terapi didiagnosis dengan bronchiectasis atau pneumosklerosis, dengan menunjukkan proses penyetempatan.

Gambar klinikal. Pneumofibrosis setempat boleh menjadi asimtomatik dan mungkin penemuan sinar-X. Sclerosis satu segmen tidak menjejaskan fungsi respirasi luar. Apabila lesi polysegmental dapat dikenal pasti gangguan yang ketat.

Manifestasi klinis bronchiectasis bergantung pada luasnya lesi, sifat bronchiektasis (silinder, saccular, bronkiektasis campuran) dan tempoh penyakit.

Keletihan, kegelisahan umum, kehilangan selera makan, keterlambatan dalam perkembangan fizikal diperhatikan dengan proses biasa, bronchiectasis saccular. Dalam pesakit sedemikian, akibat hipoksia kronik adalah pembentukan kecacatan jari dalam bentuk kayu drum - "jari Hippocrates". Pada pemeriksaan, perhatian ditarik kepada perut dada di sebelah luka, ketinggian separuh ini dalam perbuatan pernafasan.

Gejala berterusan bronchiectasis termasuk batuk, pengeluaran dahak dan berdehit berterusan di dalam paru-paru. Keamatan batuk (lebih banyak pada waktu pagi), kualiti dan kuantiti sputum berkorelasi dengan jumlah lesi dan tempoh penyakit. Dengan pemburukan sputum adalah purulen atau mucopurulent, dalam tempoh remisi - mukosa.

Bronchiectasis dicirikan oleh gejala auskultiviti tempatan yang berterusan. Di atas kawasan yang terjejas, rales lembap sederhana dan halus didengar. Semasa diperparah, corak auskultori sering menandakan satu peningkatan bronkitis kronik sekunder (rena kering yang meresap) dengan pemuliharaan gejala-gejala tempatan.

Diagnosis Analisis dibuat daripada sejarah kehidupan dan penyakit (untuk mengesan semula kemungkinan penyakit ini secara retrospektif). Pemeriksaan objektif mewujudkan kehadiran tanda-tanda klinikal di atas penyakit ini.

Apabila pemeriksaan sinar-X (dalam dua taksiran) menentukan tanda-tanda penumpuan unsur-unsur corak bronkovaskular di kawasan yang terjejas, peningkatan keberanian segmen bersebelahan, anjakan bayangan mediastinal ke arah lesi. Dalam pneumofibrosis setempat tanpa bronchiectasis diucapkan, bayangan homogen dengan sempadan jelas ditentukan.

Bronkoskopi membolehkan untuk menilai penyetempatan lesi, sifat rahsia, untuk mendapatkan bahan untuk penyelidikan sitologi dan mikrobiologi. Apabila pemeriksaan mikrobiologi sputum semestinya menentukan sensitiviti patogen terpencil kepada antibiotik untuk terapi antibiotik yang disasarkan, dengan mengambil kira kepekaan flora.

Bronkografi dilakukan untuk menjelaskan tahap lesi, sifat bronchiectasis. Pada masa ini, kaedah penyelidikan bronkologi ini hanya digunakan untuk menjelaskan skop campur tangan pembedahan dengan adanya keterangan.

Tomography yang dikira adalah kaedah yang kurang invasif dan agak bermaklumat untuk mendiagnosis radang paru-paru kronik.

Rawatan perlu panjang, dipentaskan, individu, bergantung kepada tempoh penyakit, kekerapan pemburasan, kehadiran penyakit bersamaan.

Terapi antibakteria ditetapkan dalam tempoh kepahitan, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma yang terpencil.

Dalam tempoh eksaserbasi, menurut tanda-tanda, bronkoskopi pemulihan dilakukan dengan pentadbiran antibiotik tempatan dan antiseptik.

Terapi molekul sangat penting (lihat OB Leading) dengan urutan getah dan saliran postural, dengan mengambil kira penyetempatan proses keradangan. Pastikan anda menjalankan terapi fizikal.

• Ia perlu untuk merawat penyakit saluran pernafasan atas, sanitasi rongga mulut.

Persoalan rawatan pembedahan ditentukan dengan tegas secara individu, bergantung pada keparahan penyakit, keberkesanan terapi konservatif, umur anak dan kehadiran komplikasi.

Bronchiectasis yang terbentuk semasa fibrosis sista, immunodeficiency utama, sindrom Cartagener, rawatan pembedahan, sebagai peraturan, tidak boleh.

Semua kanak-kanak yang mengalami radang paru-paru kronik perlu menjalani fasa rawatan sanatorium.

Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak adalah proses berjangkit akut di parenchyma pulmonari yang melibatkan semua unit struktur dan fungsi bahagian pernafasan paru-paru dalam keradangan. Pneumonia pada kanak-kanak berlaku dengan tanda-tanda mabuk, batuk, kegagalan pernafasan. Diagnosis pneumonia pada kanak-kanak dibuat atas dasar sifat auskultatory, klinikal, makmal dan gambar sinar-X. Rawatan pneumonia pada kanak-kanak memerlukan terapi antibiotik, bronkodilator, antipiretik, ekspektoran, antihistamin; Pada peringkat penyelesaian - fisioterapi, terapi latihan, urutan.

Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak adalah jangkitan akut paru-paru, disertai dengan adanya perubahan infiltratif pada radiografi dan gejala lesi saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyebaran radang paru-paru adalah 5-20 kes bagi setiap 1,000 kanak-kanak dan 5-6 kes bagi setiap 1,000 kanak-kanak berumur 3 tahun. Kejadian pneumonia di kalangan kanak-kanak meningkat setiap tahun semasa wabak selesema bermusim. Antara pelbagai luka saluran pernafasan pada kanak-kanak, kadar radang paru-paru adalah 1-1.5%. Walaupun pencapaian diagnostik dan farmakoterapi, morbiditi, komplikasi dan kematian akibat pneumonia di kalangan kanak-kanak tetap tinggi. Semua ini menjadikan kajian radang paru-paru pada kanak-kanak masalah tekanan pediatrik dan pneumonia pulmonologi.

Pengelasan pneumonia pada kanak-kanak

Klasifikasi yang digunakan dalam amalan klinikal mengambil kira keadaan jangkitan, tanda morfologi sinar-X pelbagai bentuk pneumonia pada kanak-kanak, keparahan, tempoh, etiologi penyakit, dan lain-lain.

Menurut keadaan di mana kanak-kanak itu dijangkiti, komuniti yang diperolehi (rumah), nosokomial (hospital) dan kongenital (intrauterine) pneumonia pada kanak-kanak adalah terpencil. Radang paru-paru yang dibina oleh komuniti berkembang di rumah, di luar hospital, terutamanya sebagai komplikasi ARVI. Radang paru-paru dianggap nosokomial, yang berlaku 72 jam selepas kanak-kanak dimasukkan ke hospital dan dalam masa 72 jam selepas pembuangannya. Pneumonia hospital pada kanak-kanak mempunyai kursus dan hasil yang paling teruk, kerana flora nosokomial sering mengalami penentangan terhadap kebanyakan antibiotik. Kumpulan yang berasingan terdiri daripada pneumonia kongenital, membangunkan pada kanak-kanak yang mengalami kekurangan imun pada 72 jam selepas kelahiran, dan pneumonia neonatal pada anak-anak bulan pertama kehidupan.

Memandangkan tanda-tanda morfologi x-ray pneumonia pada kanak-kanak boleh:

  • Focal (focal-confluent) - dengan foci infiltration dengan diameter 0.5-1 cm, terletak dalam satu atau beberapa segmen paru-paru, kadang-kadang bilateral. Keradangan tisu paru-paru adalah bersifat catarrhal dengan pembentukan exudate serous dalam lumen alveoli. Dalam bentuk foci-confluent, tapak penyusupan individu digabungkan untuk membentuk lesi besar, sering menduduki keseluruhan pecahan.
  • Segmental - yang melibatkan keseluruhan segmen paru-paru dan atelektasisnya dalam keradangan. Lesi segmen sering berlaku dalam bentuk pneumonia yang berpanjangan pada kanak-kanak dengan hasil fibrosis pulmonari atau pembentukan bronkitis.
  • Croup - dengan keradangan hiperergik, melalui tahap pasang surut, heparis merah, hepatitis kelabu dan penyelesaian. Proses keradangan mempunyai lokalisasi lobar atau sublobar yang melibatkan pleura (pleuropneumonia).
  • Interstitial - dengan penyusupan dan percambahan tisu paru-paru interstisial (sambung) fokal atau sifat yang meresap. Pneumonia interstisial pada kanak-kanak biasanya disebabkan oleh pneumocysts, virus, kulat.

Mengikut keterukan kursus, bentuk-bentuk pneumonia yang tidak rumit dan rumit pada kanak-kanak dibezakan. Dalam kes yang kedua, perkembangan kegagalan pernafasan, edema paru, pleurisy, pemusnahan parenchyma paru-paru (abses, gangren paru-paru), fetus septik extrapulmonary, gangguan kardiovaskular, dan sebagainya.

Kursus pneumonia pada kanak-kanak boleh menjadi akut atau berlarutan. Pneumonia akut menyelesaikan dalam masa 4-6 minggu; dengan pneumonia yang berpanjangan, tanda-tanda keradangan klinikal dan radiologi berterusan selama lebih dari 1.5 bulan.

Oleh etiologi, radikal, bakteria, kulat, parasit, mycoplasmal, klamidia, bentuk pneumonia bercampur pada kanak-kanak dibezakan.

Punca radang paru-paru pada kanak-kanak

Etiologi radang paru-paru pada kanak-kanak bergantung pada umur dan keadaan jangkitan pada anak.

Pneumonia pada bayi yang baru lahir biasanya dikaitkan dengan jangkitan intrauterin atau nosokomial. Pneumonia kongenital pada kanak-kanak sering disebabkan oleh jenis virus herpes simplex 1 dan 2, cacar air, sitomegalovirus, klamidia. Antara patogen intrahospital, peranan utama adalah kumpulan streptokokus B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Dalam bayi baru lahir dan jangka panjang, peranan etiologi virus - influenza, RSV, parainfluenza, campak, dan sebagainya - sangat bagus.

Pada anak-anak tahun pertama kehidupan, pneumokokus adalah agen penyebab utama dari radang paru-paru masyarakat (sehingga 70-80% daripada kes), kurang kerap - bacillus hemofilus, moraxella, dan sebagainya., Staphylococcus aureus. Pada kanak-kanak umur sekolah, bersama-sama dengan pneumonia biasa, bilangan pneumononi atipikal yang disebabkan oleh jangkitan mycoplasma dan klamidia meningkat. Faktor-faktor yang terdedah kepada perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak adalah prematur, malnutrisi, kekurangan imun, tekanan, penyejukan, dan penyakit kronik jangkitan (karies gigi, sinusitis, tonsillitis).

Dalam paru-paru, jangkitan ini menembusi sebahagian besarnya melalui laluan aerogenik. Jangkitan janin yang digabungkan dengan aspirasi cecair amniotik membawa kepada kejadian radang paru-paru intrauterin. Perkembangan pneumonia aspirasi pada kanak-kanak kecil boleh berlaku disebabkan oleh pemutihan rembesan nasofaring, aspirasi kebiasaan makanan semasa regurgitasi, refluks gastroesophageal, muntah, dan dysphagia. Penyebaran patogen daripada hepatogenik jangkitan extrapulmonary mungkin. Jangkitan dengan flora hospital sering berlaku semasa aspirasi trakea dan lavage bronchoalveolar, penyedutan, bronkoskopi, dan ventilator untuk kanak-kanak.

"Pengalir" jangkitan bakteria biasanya virus yang mempengaruhi mukosa saluran pernafasan, mengganggu fungsi penghalang epitel dan pembersihan mukosa, meningkatkan pengeluaran mukus, mengurangkan perlindungan imunologi tempatan dan memudahkan penembusan patogen ke dalam bronchioles terminal. Terdapat pembiakan mikroorganisma yang intensif dan perkembangan keradangan, yang melibatkan kawasan berdekatan parenchyma paru-paru. Apabila batuk, sputum yang dijangkiti jatuh ke dalam bronchi besar, dari mana ia masuk ke bronchioles pernafasan yang lain, menyebabkan pembentukan penyakit keradangan baru.

Pertubuhan pusat keradangan menyumbang kepada halangan bronkial dan pembentukan laman hipoventilasi tisu paru-paru. Disebabkan peredaran mikro, infiltrasi inflamasi dan edema interstisial, perfusi gas terganggu, hipoksemia, asidosis pernafasan dan hiperkcapnia berkembang, yang secara klinikal dinyatakan sebagai tanda kegagalan pernafasan.

Gejala pneumonia pada kanak-kanak

Klinik pneumonia fokus pada kanak-kanak biasanya berkembang pada hari ke-5 SARS. Gejala berjangkit umum dicirikan oleh suhu badan yang lembab (> 38 ° C), tanda-tanda keracunan (kelesuan, gangguan tidur, pucat kulit, anoreksia selera makan, bayi - regurgitasi dan muntah). Gejala pernafasan pneumonia pada kanak-kanak termasuk batuk (basah atau kering), sesak nafas, sianosis perioral; kadang-kadang - penyertaan dalam pernafasan otot tambahan, ketegangan intercostal. Kursus pneumonia foci-confluent pada kanak-kanak sentiasa lebih teruk; selalunya dengan kegagalan pernafasan, sindrom toksik, perkembangan pleurisy atau penghancuran tisu paru-paru.

Pneumonia segmen pada kanak-kanak berlaku dengan demam, keracunan dan kegagalan pernafasan yang berbeza-beza. Proses pemulihan boleh mengambil masa 2-3 bulan. Selanjutnya, di tempat keradangan, fibroatelectasis segmental atau bronchiectasis boleh terbentuk.

Klinik pneumonia lobar pada kanak-kanak dicirikan oleh permulaan ribut, demam panas dengan menggigil, sakit ketika batuk dan pernafasan di dada, pembedahan "dahak" dahak, kegagalan pernafasan yang teruk. Sering kali, kanak-kanak dengan radang paru-paru mengalami sindrom abdomen dengan muntah, sakit perut dan gejala kerengsaan peritoneal.

Pneumonia interstisial pada kanak-kanak dicirikan oleh kepanjangan gejala peningkatan kegagalan pernafasan: sesak nafas, sianosis, batuk yang menyakitkan dengan sputum yang lemah, melemahkan pernafasan; selalunya - tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kanan.

Antara komplikasi pneumonia yang berlaku pada kanak-kanak - kejutan toksik, abses, tisu paru-paru, lelehan pleural, empyema pleural, pneumothorax, kegagalan jantung, sindrom masalah pernafasan, kegagalan organ berganda, pembekuan intravaskular.

Diagnosis pneumonia pada kanak-kanak

Dasar diagnosis klinikal pneumonia pada kanak-kanak adalah gejala umum, perubahan auskultori dalam paru-paru dan data radiologi. Semasa pemeriksaan fizikal kanak-kanak ditentukan oleh pemendekan bunyi perkusi, melemahkan pernafasan, mengepam halus atau crepitus. "Standard emas" untuk mengesan pneumonia pada kanak-kanak masih menjadi radiografi paru-paru, yang membolehkan untuk mengesan perubahan keradangan infiltratif atau interstisial.

Diagnostik Etiologi termasuk pemeriksaan virologi dan bacteriological lendir dari hidung dan pharynx, bacillus; Kaedah ELISA dan PCR untuk mengesan patogen intrasel.

Hemogram mencerminkan perubahan keradangan (leukocytosis neutrofil, peningkatan ESR). Kanak-kanak yang mengalami radang paru-paru yang teruk perlu melakukan kajian terhadap parameter biokimia darah (enzim hati, elektrolit, kreatinin dan urea, KOS), oximet nadi.

Pneumonia pada kanak-kanak mesti dibezakan daripada jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis akut, bronchiolitis, tuberkulosis, dan fibrosis sista. Dalam kes-kes yang biasa, diagnosis pneumonia pada kanak-kanak dijalankan oleh pakar kanak-kanak daerah; dalam keadaan ragu-ragu, kanak-kanak perlu berunding dengan ahli psikologi kanak-kanak atau ahli fisiologi, imbasan CT paru-paru, fibrobronchoscopy, dan sebagainya.

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Sebab-sebab hospital kanak-kanak, sakit radang paru-paru, adalah di bawah umur 3 tahun, penglibatan dalam keradangan dua atau lebih lobus paru-paru, kegagalan teruk pernafasan, pengaliran cairan pleural, encephalopathy teruk, kekurangan zat makanan, kecacatan kongenital jantung dan saluran darah, patologi kronik paru-paru (asma bronkial, displasia bronkopulmoner, dll), buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis), keadaan imunodefisiensi. Dalam tempoh febrile, kanak-kanak ditunjukkan rehat tidur, diet seimbang dan beban minum.

Kaedah asas rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak adalah empirikal dan kemudian sebab-musabab terapi antibiotik yang mana boleh digunakan beta-lactams (amoxicillin + asid Klavutanik, dll), cephalosporins (cefuroxime, cefamandole), macrolides (midecamycin, azithromycin, clarithromycin), fluoroquinolones ( ciprofloxacin, ofloxacin), imipenema (imipenem), dan lain-lain. Jika terapi tidak berkesan untuk 36-48 jam, antibiotik permulaan digantikan dengan ubat dari kumpulan lain.

Terapi genetik pneumonia dan patogenetik pada kanak-kanak termasuklah preskripsi antipiretik, mucolytic, bronchodilator, ubat antihistamin. Selepas demam turun, fisioterapi ditunjukkan: microwave, induktothermy, elektroforesis, sedutan, urut dada, urutan perkusi, terapi senaman.

Prognosis dan pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak

Dengan pengiktirafan dan rawatan tepat pada masanya, hasil pneumonia pada kanak-kanak adalah baik. Pneumonia, yang disebabkan oleh flora yang sangat ganas, yang rumit oleh proses merosakkan purulen, mempunyai prognosis yang tidak baik; berlaku pada latar belakang penyakit somatik yang teruk, keadaan imunodefisiensi. Pneumonia yang berpanjangan pada kanak-kanak kecil adalah penuh dengan pembentukan penyakit bronchopulmonary kronik.

Pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak terdiri daripada mengatur penjagaan anak yang baik, mengeraskan, menghalang ARVI, merawat patologi ENT, vaksinasi terhadap selesema, jangkitan pneumokokus, jangkitan hemofilik. Semua kanak-kanak yang pulih daripada radang paru-paru, yang akan disusuli oleh pakar kanak-kanak untuk 1 tahun dengan mengadakan kawalan dada X-ray, yang KLA, pemeriksaan pulmonologi kanak-kanak kanak-kanak, kanak-kanak allergist-immunologist dan otolaryngologist pediatrik.

JMedic.ru

Pneumonia akut di kalangan kanak-kanak adalah luka inflamasi pada tisu paru-paru, yang berlaku secara tiba-tiba terhadap latar belakang penyakit lain atau secara mandiri dan disertai oleh demam, serta gejala lesi saluran pernafasan yang lebih rendah. Radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat adalah salah satu jenis radang paru-paru, yang dicirikan oleh permasalahan akut keradangan tisu paru-paru, terutamanya sifat bakteria, yang berkembang di luar hospital, disertai oleh demam dan gejala lesi saluran pernafasan yang lebih rendah, yang dapat dilihat pada sinar X.

Pneumonia merosakkan adalah keradangan focal atau confluent dari tisu paru-paru, yang dalam kebanyakan kes adalah disebabkan oleh staphylococci, virus influenza dan parainfluenza, pneumococci, dan dicirikan oleh nekrosis dan pemusnahan tisu paru-paru. Pneumonia jenis ini menyumbang 10% daripada jumlah pneumonia pada kanak-kanak.

Rawatan paru-paru yang diperoleh komuniti akut atau tidak merosakkan tanpa antibiotik adalah mustahil, oleh itu adalah sangat penting untuk mendiagnosis kejadiannya dalam masa dan memulakan rawatan dengan serta-merta. Kanak-kanak berumur 3 tahun dengan disyaki radang paru-paru mestilah dimasukkan ke hospital untuk menjalani rawatan berperingkat berperingkat.

Pengkelasan

Menurut etiologi memancarkan:

  • mycoplasma;
  • bakteria;
  • virus;
  • klamidia;
  • kulat;
  • parasit;
  • bentuk pneumonia bercampur.

Dengan ciri morfologi:

  • lobar;
  • tumpuan;
  • polysegmental;
  • focal dan confluent;
  • segmental;
  • interstitial.
  • berpanjangan (lebih daripada 6 minggu);
  • akut (sehingga 6 minggu).

Oleh keterukan:

Bergantung kepada komplikasi (radang paru-paru yang merosakkan):

  • pleural - pleurisy;
  • pulmonari - jisim perut (bulla) atau abses;
  • gabungan - pneumothorax (terbentuk akibat pecahnya bulla dan udara memasuki rongga pleura), pyothorax (pengumpulan nanah dalam rongga pleura, selalunya bersifat sekunder), pyopneumothorax (pengumpulan nanah dengan udara dalam rongga pleura akibat pecah fokus purulen);
  • kejutan toksik berjangkit.

Etiologi

Jenis mikroorganisma yang menyebabkan proses keradangan bergantung kepada umur kanak-kanak dan ciri-ciri anatomi dan fisiologinya, serta komposisi mikroflora normal saluran pernafasan kanak-kanak. Sama pentingnya adalah syarat kemasukan mikroorganisma atau virus dan rawatan sebelumnya dengan ubat antibakteria. Impak utama imuniti mempunyai penyakit bersamaan yang memburukkan kestabilan badan kanak-kanak dan membentuk tanah yang sangat baik untuk berlakunya keradangan.

Patogen utama penyakit radang paru-paru pada bayi baru lahir pada masa awal neonatal (sehingga ke hari ketujuh termasuk hidup) adalah E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Untuk umur dari 7 hari hingga 6 bulan - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, dan virus.

Kanak-kanak dalam 6 bulan pertama kehidupan mempunyai pneumonia yang diperoleh oleh komuniti 2 jenis: tipikal dan tipikal. Yang pertama berlaku pada latar belakang suhu tinggi dan gambaran klinikal yang teruk, dan yang kedua - boleh ditunjukkan oleh gejala yang lemah dan suhu rendah atau biasa.

Kanak-kanak yang tipis dengan aspirasi (pemakanan makanan atau muntah di saluran pernafasan), fibrosis sista, patologi sistem imun dan mereka yang mempunyai hubungan dengan kanak-kanak yang sakit dengan jangkitan virus pernafasan akut. Patogen mereka adalah: E.coli dan lain-lain mikroorganisma gram-negatif, staphylococcus, M.catarrhalis, pneumococci dan H. influenzae.
Pneumonia atipikal disebabkan oleh C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, dan kadang-kadang M.hominis dan U.urealyticum. Pneumonia jenis ini paling sering berlaku apabila kanak-kanak dijangkiti semasa melahirkan anak, pada bayi pramatang, dan juga di kalangan kanak-kanak yang dijangkiti HIV.

Dari 6 bulan hingga 5 tahun - S. pneumoniae (paling sering), kurang kerap Haemophilus influenzae jenis b dan staphylococcus. Selalunya komplikasi paru-paru yang diperoleh komuniti pada zaman ini adalah kemusnahan dan pleurisy. Daripada yang tidak biasa, M. pneumoniae (dalam 15% pesakit), C. pneumoniae, dalam 3-7%. Daripada virus pada zaman ini - virus PC, virus influenza dan parainfluenza, rhino-dan adenovirus. Seringkali, radang paru-paru virus rumit oleh bakteria.

Pada kanak-kanak selepas 5 tahun, pneumococci paling kerap menyebabkan keradangan paru-paru, diikuti oleh mikroflora atipikal (M. pneumoniae dan C. pneumoniae), sangat jarang - streptokokus pyogenic.

Pada kanak-kanak yang sihat sebelum bermulanya radang paru-paru, kebanyakan kes pneumonia yang disebabkan oleh S.pneumoniae berlaku.

Patogen yang paling jarang mendapat radang paru-paru masyarakat adalah Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus dan Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonia yang dibeli oleh masyarakat

Pneumonia yang diperoleh komuniti mempunyai dua varian kursus: rumit dan tidak rumit. Pilihan kedua adalah lebih biasa dan mempunyai kursus yang stabil: suhu kembali normal selepas 2 hari pertama (dengan rawatan yang betul), gejala lesi saluran pernafasan yang lebih rendah hilang selepas seminggu atau satu setengah, dan tanda-tanda radiologi hilang selepas 15 hari-1 bulan. Pilihan pertama dicirikan oleh kenaikan suhu lebih lama (kira-kira 5 hari), gejala kerosakan pada bahagian bawah saluran pernafasan berterusan selama lebih dari seminggu, pelbagai komplikasi muncul - pleurisy, kemusnahan, kejutan toksik yang berjangkit dan lain-lain.

Tanda berbahaya kematian adalah bakteria, yang menyebabkan sindrom kesukaran pernafasan akut (ARDS).

  1. Peredaran mikro dalam anggota badan, marbling kulit, menurunkan pengeluaran air kencing.
  2. Sianosis kulit dan membran mukus pada permulaan terapi oksigen.
  3. Tachypnea (peningkatan kadar pernafasan).
  4. Kesedaran.
  5. Dalam analisis klinikal darah - leukositosis / leukopenia, trombositopenia.
  6. Ketepuan (peratusan oksigen dalam darah) - kurang daripada 92%.

Petunjuk untuk rawatan kanak-kanak di hospital

  1. Keadaan yang teruk yang menampakkan dirinya: kebiruan kulit anak, sesak nafas, peningkatan frekuensi pernafasan, ketepuan di bawah 92%, penurunan tekanan darah, komplikasi proses keradangan, dehidrasi teruk akibat mabuk dan pernafasan yang meningkat, penurunan selera makan yang tajam.
  2. Pneumonia pada latar belakang komorbiditi yang teruk.
  3. Umur kanak-kanak sehingga 3 tahun.
  4. Kurangnya keberkesanan terapi antibiotik selama 2 hari.
  5. Kehidupan yang tidak mencukupi.

Kebarangkalian akibat maut bergantung pada masa mencari bantuan perubatan yang berkelayakan, usia kanak-kanak, komorbiditi, dan keadaan sosial kehidupan.

Diagnostik

  1. Menurut simptom klinikal: sesak nafas, demam ke nombor febrile dan ke atas (selalunya lebih daripada 38), tanda-tanda mabuk badan kanak-kanak, kemerahan bibir dan segitiga nasolabial, batuk.
  2. Mengikut pemeriksaan yang objektif: memendekkan bunyi ketika mengetuk (perkusi) dada, sambil mendengarkan dada, melemahkan / meningkatkan pernafasan, bercampur-campur lembapan dan berdenyut-denyut yang mengerikan mungkin kering, yang membuatnya sukar untuk mendiagnosis radang paru-paru pada seorang anak.
  3. Analisis klinikal darah. Keradangan paru-paru pada kanak-kanak diperhatikan di dalamnya: peningkatan jumlah leukosit (mungkin normal dalam radang paru-paru mycoplasma dan keradangan yang disebabkan oleh bacillus hemofilus), neutrofil dan bentuk band, peningkatan ESR (kadar pemendapan erythrocyte) melebihi 30 mm / h, tetapi mungkin di bawah.
  4. CRP (protein C-reaktif) dalam analisis biokimia darah dinaikkan, tetapi mungkin pada tahap yang rendah dengan pneumonia atipikal.
  5. Radiografi paru-paru adalah "standard emas" dalam diagnosis radang paru-paru. Perubahan infiltratif homogen, focal, focal-confluent, memungkinkan untuk mengesyaki radang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisma biasa, dan jika infiltrat inhomtrat kecil didapati di kedua-dua pihak terhadap latar belakang corak yang dipertingkatkan, maka patogen atipikal mungkin berlaku.

Rawatan

Sekiranya kanak-kanak itu berada di bawah pemerhatian pegun dan mempunyai penyakit yang serius, atau telah dirawat dengan antibiotik selama 3 bulan yang lalu, dia diberi penisilin dilindungi - amoksisilin dengan asid clavulanic atau ampicillin dengan sulbactam. Aksefil Cefuroxime dengan macrolides juga digunakan; dalam unit rawatan rapi dan rawatan intensif, ceftriaxone dan cefotaxime digunakan.

Terapi antibiotik pada kanak-kanak di hospital perlu dimulakan dalam masa 2 jam dari saat kemasukan. Apabila dirawat di unit rawatan intensif - dalam masa sejam.

Antibiotik ditetapkan mengikut terapi langkah - pertama, ia ditadbirkan secara intravena, kemudian diberikan secara lisan dalam bentuk tablet atau bentuk lain (ubat yang sama).

Peralihan untuk mengambil dadah di dalam dilakukan dengan penstabilan keadaan kanak-kanak, normalisasi suhu badan, paling kerap - selama 2-3 hari rawatan.

Dalam radang paru-paru yang teruk, gabungan dua antibiotik digunakan untuk rawatan.

Jika selepas 24-48 jam tidak ada kesan daripada mengambil antibiotik, ia digantikan dengan ubat dari kumpulan lain yang paling sesuai dalam kes penyakit tertentu.

Kursus rawatan umum untuk radang paru-paru mengambil masa 7-14 hari, bergantung kepada keparahan dan ciri-ciri patogen, yang menyebabkan radang paru-paru.

Apabila kandungan oksigen dalam darah adalah lebih rendah daripada 92%, kanak-kanak itu ditunjukkan terapi oksigen dengan kanal kanal atau dengan menggunakan topeng.

Dalam rawatan adalah penting untuk memberi perhatian kepada pengisian semula kehilangan cecair, terutamanya pada suhu tinggi dan sesak nafas pada anak. Dalam kes ini, bendalir kerugian patologi semasa akan ditambah kepada keperluan fisiologi total untuk cecair, yang perlu ditambah kepada jumlah dan diisi semula.

Jika kanak-kanak tidak boleh minum, maka ia perlu untuk menambah dengan infusions intravena di bawah kawalan diuresis, hematokrit, dan komposisi elektrolit darah.

Dadah untuk mengurangkan suhu ditetapkan, jika di atas 38.5 ° C, sesetengah saintis mengesyorkan mengurangkannya dengan kenaikan di atas 38. Pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah kejang-kejang febril, had suhu ini dapat dikurangkan lagi. Ubat antipiretik menjadikannya sukar untuk mendiagnosis keberkesanan terapi antibiotik.
Dengan batuk yang tidak produktif, ambroxol digunakan.

Dalam kes sindrom broncho-obstruktif, agonis bertindak pendek beta-2 digunakan.

Pneumonia merosakkan pada zaman kanak-kanak

Cara penembusan agen berjangkit atau virus: aerogenik, bronkogenik, hematogen (sifat sekunder).

Kehadiran penyakit virus pernafasan akut, serta pertahanan tempatan yang ditindas oleh bronkus dan paru-paru, menyumbang kepada penembusan.

Kerana kerosakan tisu, edema, kemerahan dan keradangan berlaku, yang mengganggu fungsi bronchi dan bronchioles, yang boleh menyebabkan sindrom broncho-menghalang.

Kemudian peredaran mikro dalam tisu paru-paru terganggu dengan perkembangan trombosis dan mikroorganisma kapal-kapal bronkus dan paru-paru. Proses ini mengganggu peredaran darah yang mencukupi, mikroorganisma terperangkap menghasilkan toksin dan enzim, yang selanjutnya menyumbang kepada kemusnahan bakteria.

Tahap proses merosakkan

  1. Tahap pra-pemusnahan - adalah pada awal dari mana-mana jenis radang paru-paru yang merosakkan purulen. Ia disertai oleh infiltrasi inflamasi parenchyma.
  2. Tahap akut - gejala parah proses radang dan purulen.
  3. Tahap subacute - pengurangan simptom-inflamasi purulent dan penyekatan kawasan terjejas paru-paru.
  4. Peringkat kronik - penyelesaian perubahan purul yang akut.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada kemusnahan

  • penyusupan ekuiti;
  • pleurisy pneumonik;
  • "Beku" penyusupan dalam gambar;
  • peningkatan leukosit dalam analisis klinikal darah lebih daripada 15 * 109 / l;
  • sakit dini;
  • kulit kelabu;
  • permulaan terapi antibiotik 72 jam selepas permulaan penyakit;
  • kehadiran kesakitan di dada.

Mikroorganisma yang menyebabkan kemusnahan

  1. Anaerobik dan aerobik.
  2. Virus influenza dan parainfluenza.
  3. Pneumococcus
  4. Pelbagai persatuan aerobes.
  5. Tongkat hemofilik.
  6. Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, Proteus, Staphylococcus dan lain-lain.

Gejala penyakit

Borang yang merosakkan infiltratif menunjukkan akut, biasanya berlaku terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dengan dominasi proses purulen dan septik, peningkatan suhu dan kadar denyutan jantung. Ia juga dicirikan oleh sesak nafas dan sianosis segitiga nasolabial. Gambar itu muncul sebagai penyusupan yang sederhana, tidak mempunyai garis jelas dengan banyak pencerahan kecil.

Lutut purulen mempunyai kursus yang sangat parah dengan komponen purulen dan septik serta kegagalan pernafasan yang teruk. Pada x-ray dilihat sebagai jumlah gelap dari salah satu lobus paru-paru dengan sempadan cembung dan pleurisy akut.

Lobuh purul dalam gambar.

Abses paru-paru berlaku dengan demam tinggi dan menggigil, keracunan yang teruk dan ketidakcukupan fungsi pernafasan. Jika abses dikaitkan dengan bronkus, tympanitis berlaku apabila dada dijepit di atas kawasan lesi. Pada x-ray dilihat sebagai fokus gelap gelap dengan tepi yang jelas. Sekiranya dihubungkan dengan bronkus - terdapat tahap bendalir dan udara di atasnya.

Pyothorax - pneumonia dalam kombinasi dengan pleurisy purulen. Pada masa yang sama, keadaan umum kanak-kanak sangat teruk, mabuk dan fungsi pernafasan yang tidak mencukupi untuk keterukan I-II jelas ditunjukkan. Apabila mengetuk dada, bunyi yang dipendekkan didengar sepanjang garis Ellis-Damozo tertentu atau praktikal di seluruh permukaan bahagian terjejas paru-paru. Radiografi kelihatan gelap dengan kontur jelas dalam unjuran bahagian atas paru-paru dengan anjakan mediastinum di sisi lain.

Pyopneumothorax paling parah kerana ketegangan di dada. Ia ditunjukkan oleh kelembutan bibir dan kawasan perioral, dengan pernafasan cepat cetek sehingga 55-75 per minit. Mengurangkan pernafasan pernafasan dada di bahagian yang terjejas. Apabila mengetuk dada di bahagian atas, serta bahagian tengah, tympanitis terdengar, di bahagian yang lebih rendah, bunyi perkusi dipendekkan. Pernafasan kadang-kadang sangat lemah. Pada radiografi: udara dengan bendalir dalam rongga pleura, yang memerah paru-paru dan menggantikan mediastinum di bahagian yang bertentangan dengan lesi.

Pneumothorax pada radiografi.

Kanak-kanak yang mempunyai pneumothorax mempunyai demam gred rendah, mengalami sesak nafas dan kesan mabuk yang sederhana. Dalam kanak-kanak tersebut, pergerakan pernafasan dada di sisi keradangan dikurangkan, dan tympanitis diturunkan ke bahagian yang terjejas apabila dada ditoreh. Pernafasan Auskultatory dilemahkan di seluruh kawasan paru-paru, bronkofon dengan banyak rays kering dan basah. Pada X-ray: pleura akan menebal di kawasan perubahan yang merosakkan, dalam unjuran medan paru-paru tengah dan bawah - stupor udara, yang memerah lobus yang lebih rendah dan tengah, medali yang beralih ke sebaliknya.

Bentuk bullous berjalan tanpa gejala klinikal yang jelas, mempunyai kursus yang menggalakkan dan menandakan berakhirnya keradangan. Pada X-ray, ia kelihatan seperti banyak rongga udara dengan dinding tipis dari pelbagai diameter dengan kontur yang berbeza di tengah-tengah tisu paru-paru yang sihat.
Gejala utama pemusnahan purut akut adalah penglibatan awal pleura dalam proses keradangan dan pembentukan pleurisy parapneumonik.

Diagnostik

  1. Pemeriksaan objektif mendedahkan lag dalam proses pernafasan bahagian dada, di kawasan yang ada fokus keradangan. Apabila mengetuk dada ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan di atas kawasan keradangan. Apabila mendengar ditentukan oleh kelemahan pernafasan.
  2. Dari sisi darah: nilai-nilai overestimated jumlah leukosit dan pergeseran formula leukosit ke kiri, penurunan hemoglobin dan peningkatan ESR
  3. Pemeriksaan sinar-X sel dada memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda yang paling ciri luka yang merosakkan paru-paru kanak-kanak. Ini termasuk: mustahil untuk membezakan kubah diafragma dan sinus pleural, anda boleh melihat kegelapan seragam pelbagai nilai, tidak ada pola paru-paru, jantung berat sebelah ke sisi, bertentangan dengan proses keradangan, paru-paru yang runtuh.
  4. Ultrasound rongga pleura, terutamanya yang penting dalam salirannya, membolehkan anda melihat kehadiran cecair, jumlah dan lokasinya.
  5. Saliran dan pemeriksaan cairan pleura untuk menjelaskan komposisi patogen dan sel, serta parameter biokimia.

Perparitan rongga pleura.

Rawatan

Rawatan terhadap kanak-kanak perlu menyeluruh. Tugas utamanya adalah memulihkan tumpuan yang merosakkan, iaitu, penyediaan saliran bronkus yang berkesan. Untuk tujuan ini, ubat expectorant digunakan dengan bronchosecretolytic dan mucolytic. Mucaltin membantu yang terbaik dengan campuran expectorant dengan acetylcysteine ​​dan thermopsis, ambrobene.

Teknik invasif

Fibrinolisis intrapleural adalah prosedur yang dilakukan pada tahap 2 pleurisy dengan menguruskan streptokinase atau urokinase dua kali sehari setiap hari selama tiga hari dengan dos 40,000 U dalam 40 ml 0.9% NaCl.

Jika kanak-kanak mempunyai tanda-tanda pleurisy, dia akan memerlukan kelopak pleura diagnostik. Jika lebih banyak puncture diandaikan, maka microthoracentesis dihasilkan dan kateter kecil dibiarkan di dalam rongga, yang memberikan aspirasi intensif.

Kaedah utama rawatan pyothorax, pyopneumothorax dan pneumothorax adalah saliran rongga melalui aspirasi aktif. Adalah penting untuk membuat tusukan pleural sebelum saliran.

Saliran dilakukan sepanjang garis axillary tengah dalam ruang antara 6-7 ruang. Setelah menetapkan tiub untuk saliran, x-ray perlu diambil untuk mendiagnosis ketepatan penetapannya.

Jika saliran dan fibrinolisis tiada kesan, mereka menggunakan rawatan thoracoscopic yang membantu video, yang memastikan pembersihan rongga pleura dari komponen purulen dan fibrin, mempercepatkan keberkesanan rawatan, memendekkan tempoh rawatan dengan antibiotik. Sepanjang rawatan tersebut, diperlukan pengekstrakan aktif.

Sekiranya tidak ada dinamik positif selama 2 atau 3 hari, gunakan bronchoscopy dengan catheterization mulut sasaran, bronchus lobar. Pada masa yang sama mencari bronkus, yang obturirovannym tebal lendir dan kandungan purulent. Penyelesaian acetylcysteine ​​atau ambrobene diperkenalkan ke dalamnya.

Terapi antibiotik

Kanak-kanak yang penyakitnya dikesan dalam tempoh yang agak awal diberikan beta-laktam, amoksisilin atau amoxiclav. Jika terapi antibiotik telah dilakukan selama beberapa hari, maka antibiotik beta-laktam digabungkan dengan aminoglikosida.

Selepas rawatan yang berpanjangan di hospital berikutan risiko tinggi jangkitan dengan flora gram-negatif, cephalosporins generasi 3-4 digabungkan dengan aminoglycosides 2-3 generasi - tobramycin, amikacin.

Sekiranya perjalanan penyakit ini berlarutan, kanak-kanak itu mengalami pelbagai prosedur invasif (tusuk, saliran, intubasi trakea), maka metronidazole juga ditambah kepada terapi antibiotik untuk memusnahkan mikroflora anaerob.

Carbapenems (Tiens atau Meronems) ditetapkan untuk tidak berkesan semua ubat-ubatan antibiotik yang tersenarai di atas.

Keberkesanan terapi antibiotik ditaksir dengan mengurangkan manifestasi kemerosotan klinikal dan radiologi dalam masa 2-4 hari dari permulaan rawatan kompleks.

Antibiotik dibatalkan secara beransur-ansur, berdasarkan dinamik positif penyakit ini.

Syarat untuk pembatalan: penurunan ketara dalam mabuk dan kegagalan pernafasan, penurunan suhu yang stabil ke paras normal atau subfebrile (sehingga 38.0 darjah), penunjuk utama analisis darah klinikal, data fizikal dan instrumental.

Semasa rawatan dengan antibiotik yang kuat, kadang-kadang perlu untuk menetapkan agen antijamur dan probiotik. Ubat antikulat dihentikan selepas 3 hari dari akhir terapi antibiotik, dan probiotik berterusan selama beberapa minggu, kadang-kadang lebih kurang 1 bulan.

Pemeriksaan pemulihan dan klinikal

Pemulihan bermula pada fasa akut penyakit (selepas pengurangan ketara dalam mabuk dan penurunan suhu badan kanak-kanak). Mulailah dengan amalan pernafasan dan gimnastik, menggabungkan mereka dengan pelbagai jenis urutan. Sesetengah pakar mengesyorkan menggunakan rawatan fisioterapi.

Kanak-kanak dirawat di jabatan dari 2 minggu hingga 1 bulan. Pada masa yang sama, seminggu setengah dari masa ini pergi ke pemulihan awal.

Pelbagai pemeriksaan kanak-kanak - 1 kali setiap suku semasa 6 bulan pertama selepas pelepasan, maka - setiap enam bulan. X-ray dilakukan selepas 3 bulan pertama kepada semua kanak-kanak.

Pneumonia akut pada kanak-kanak

Keradangan sifat berjangkit yang menjejaskan paru-paru kanak-kanak dipanggil radang paru-paru akut pada kanak-kanak, dan penyakitnya adalah kompleks dan berbahaya. Kursus patologi dicirikan oleh mabuk, kanak-kanak mengalami kesukaran bernafas, meletakkan telinganya ke belakang dari paru-paru dan berdengung kuat dapat didengar.

Statistik

Mempelajari statistik perubatan, fakta-fakta sebenarnya menakutkan. Data mengesahkan bahawa dalam 80% kes penyakit paru-paru pada kanak-kanak yang berusia cedera adalah pneumonia yang berkembang. Dalam 20%, patologi yang ditimbulkan oleh virus influenza ini terutamanya diperhatikan dari hari pertama kehidupan hingga setahun, dalam 10% ia memberi kesan kepada kanak-kanak dari dua hingga tiga tahun. Pneumonia akut pada usia ini sangat menyakitkan. Kursus patologi bukan sahaja disebabkan oleh sifat patogen, tetapi juga oleh ciri-ciri individu organisma. Kadar kematian juga agak tinggi - dari 0.1% hingga 0.4%.

Mana-mana bentuk patologi dalam kanak-kanak perlu dirawat serta-merta, diagnosis perlu dilakukan dan kursus rawatan yang betul harus bermula. Rawatan yang tidak betul, keadaan berlarutan akan membawa kepada perkembangan keradangan teruk, yang pada bila-bila masa boleh mengakibatkan kematian kanak-kanak.

Etiologi penyakit ini

Doktor mengatakan virus, etiologi bakteria pneumonia akut yang berkembang pada kanak-kanak kecil. Sifat bakteria patologi lebih umum, patogen utama adalah:

  • hemophilic, usus, pyocyanic stick;
  • pneumokokus;
  • streptokokus;
  • staphylococcus;
  • tongkat selesema.

Antara jangkitan virus yang membangkitkan kejadian pneumonia akut pada kanak-kanak dibezakan:

  • campak;
  • parainfluenza virus, influenza;
  • adenovirus;
  • virus pernafasan syncytial.

Mikroorganisma patogen membantu mengurangkan fungsi sistem imun. Mereka membawa kepada kematian tisu udara. Epitelium secara beransur-ansur menggantikan lapisan jangkitan bakteria.

Antara bayi yang baru lahir, radang paru-paru akut pada kanak-kanak diprovokasi oleh prematur. Pada masa yang sama ia dapat diperhatikan - pneumocyst, Listeria, klamidia, pseudomonad, hemofilus bacillus, jangkitan intrauterin.

Bentuk penyakit yang teruk dianggap sebagai jangkitan campuran, apabila radang paru-paru berkembang serentak dengan patologi lain yang menular, virus, dan bakteria. Sebagai contoh, patologi pertusis-pseudomuskular, jangkitan oportunistik, pneumocystis, mycoplasma, patologi klamidia. Pemusnahan mikroflora yang sihat akibat rawatan ubat, penggunaan antibiotik yang berpanjangan memprovokasi terjadinya Pseudomonas, E. coli, yang membawa kepada perkembangan pneumonia nosokomial.

Klasifikasi penyakit

Dalam perubatan, pneumonia kanak-kanak dikelaskan mengikut beberapa parameter:

  • bentuk patologi - focal, lobar, segmental, interstitial;
  • perjalanan penyakit ini berlarutan, akut.

Terlepas dari apa yang menimbulkan perkembangan radang paru-paru akut, apa penyakit yang membawa penyakit, menurut keterukan:

  • mudah;
  • sederhana;
  • patologi teruk.

Setiap bentuk adalah disebabkan oleh tanda-tanda, gejala-gejala yang berdasarkan, yang mana doktor yang hadir membuat keputusan mengenai kemasukan ke atas kanak-kanak, memutuskan apa rawatannya. Mendefinisikan borang, doktor memberi perhatian kepada bagaimana pernafasan sukar, berapa banyak toksikosis yang ditunjukkan.

Manifestasi penyakit

Bergantung pada bentuk patologi, radang paru-paru akut pada anak-anak kecil dapat nyata dengan cara yang berbeza:

Mudah

Kursus mudah penyakit ini dianggap tidak rumit, dalam kes ini, keadaan bayi tidak banyak berubah. Ketoksikan akut tidak diperhatikan, ketoksikan tidak dapat dilihat. Terdapat peningkatan suhu, sentiasa disimpan di 38.5 ° C. Apabila bayi mula bertindak, marah, kegagalan pernafasan muncul. Semasa menyusui, menangis, anda dapat melihat bagaimana anak itu cuba sering menelan udara, sayap hidung dengan banyak membengkak. Ujian darah pada peringkat ini mungkin tidak menunjukkan apa-apa.

Sederhana

Bentuk patologi ini dibuktikan oleh keadaan umum, teruk, sederhana badan. Kanak-kanak itu lembab, sentiasa menyatakan keinginan untuk tidur, nakal, jengkel, mengekspresikan kebimbangan. Kesihatan yang buruk disahkan oleh penurunan selera makan, aktiviti fizikal. Selalunya terdapat mual, memuntahkan muntah, cirit-birit. Haba tidak mereda, secara beransur-ansur suhu mencapai bar 39 ° C.

Tanda-tanda pernafasan yang tidak mencukupi jelas dinyatakan, bayi tidak mempunyai cukup oksigen, dan kulit menjadi pucat. Apabila menangis, pendarahan sianosis meningkat. Seorang kanak-kanak semasa tempoh tersebut boleh mati lemas, denyutan jantungnya menjadi lebih kerap, mungkin terdapat tekanan darah. Dalam keadaan ini, limpa, hati, sedikit peningkatan dalam saiz.

Berat

Apabila kanak-kanak mengalami bentuk radang paru-paru yang teruk, terdapat kekurangan oksigen, kekurangan kardiovaskular. Terdapat tanda-tanda usus, neurotoxicosis, suhu meningkat hingga 40 ° C. Kulit menjadi pucat-marbled, pernafasan membesar (rentak tersesat), bayi mungkin mengalami kesakitan saraf untuk beberapa ketika selepas kejang berlaku, kejutan toksik yang berjangkit.

Kanak-kanak menjadi menghalang. Pemusnahan paru-paru, toksikosis usus berkembang. Kerja-kerja buah pinggang, jantung terganggu, kerja sistem saraf gagal, peredaran yang tidak wajar diperhatikan. Kanak-kanak berpeluh berat, denyutan nadi tidak dapat didengar, tekanan darah rendah menurun. Pada saat-saat sedemikian, batuk, sesak nafas, disertai dengan menekan mendalam tisu-tisu lembut dada di dalamnya, edema dapat diperhatikan. Hati tumbuh dalam saiz.

Jika kanak-kanak itu sudah lebih tua, maka mudah untuk melihat adanya kesedaran, khayalan, disorientasi dalam ruang, halusinasi. Pengurangan refleks, aktiviti otot sukarela, alkalosis diperhatikan. Sakit kepala yang teruk, kelemahan. Bentuk patologi ini dicirikan oleh edema otak, yang diwujudkan oleh murid-murid yang dilatasi, sawan, kehilangan kesedaran.

Bagaimanakah penyakit itu berkembang?

Selalunya, radang merangkumi sebahagian besar organ yang terjejas, dengan cepat. Patogenesis adalah disebabkan oleh perubahan yang berurutan, selari yang berbeza dari keadaan normal kanak-kanak:

  • pernafasan terjejas;
  • mabuk secara beransur-ansur berlaku;
  • denyutan nadi;
  • polyhypovitaminosis ditunjukkan;
  • denyutan jantung tersesat;
  • Peredaran darah menjadi tidak normal;
  • kebuluran oksigen berlaku;
  • metabolisme dipecahkan;
  • bengkak bermula.

Sifat perubahan berubah-ubah kerana betapa kuatnya tubuh anak-anak, yang sebenarnya menentukan kelajuan perjalanan penyakit. Tahap yang paling sukar dalam perkembangan patologi adalah pembentukan fusi purulen, yang dicirikan oleh pneumonia merusak purulen akut pada anak-anak dari berbagai usia.

Komplikasi patologi

Bergantung pada bentuk pneumonia akut apa yang diperhatikan pada kanak-kanak, berapa cepat rawatan bermula, betapa betulnya, bagaimana bayi mentolerir penyakit ini, komplikasi berikut patologi dapat diperhatikan:

  • metabolisme dipecahkan;
  • kegagalan buah pinggang;
  • pyopneumothorax;
  • pleurisy pulmonari;
  • anemia;
  • abses paru-paru;
  • meningitis;
  • osteomyelitis;
  • otitis media purulen;
  • sepsis.

Dalam sesetengah kes, komplikasi lain yang berkaitan dengan keadaan jantung, jiwa kanak-kanak dibenarkan.

Pneumonia merosakkan akut pada kanak-kanak

Bentuk keradangan yang paling teruk pada paru-paru kanak-kanak, yang melibatkan pemusnahan organ, dipanggil radang paru-paru merusak akut, pada kanak-kanak, penyakit ini sangat sukar, dianggap sangat berbahaya. Terdapat dua cara patologi, yang pertama dikaitkan dengan jangkitan melalui saluran pernafasan atas, yang kedua dikaitkan dengan proses septik.

Pneumonia merosakkan akut pada kanak-kanak

Patologi dicirikan oleh perubahan dalam bentuk paru-paru, saluran pernafasan, pembengkakan berlaku, membran mukus dari pembengkakan membengkak, saluran darah melimpah dengan darah, bekalan darah dalam tisu terganggu, seperti pengudaraan sistem pernafasan.

Perkembangan patologi menimbulkan pengumpulan besar racun, mikroorganisme patogen yang menutupi paru-paru. Semua ini membawa kepada kemusnahan mereka. Salah satu peringkat pneumonia merosakkan dianggap radang paru-paru yang merangsang akut pada kanak-kanak, di mana proses peremuli yang membengkak berkembang di dalam paru-paru. Selepas penenggelaman pembentukan purulen, tumpuan fokus pulmonari. Peringkat kronik menamatkan proses keradangan purulen. Pneumonia merosakkan purut akut pada kanak-kanak berbeza dalam bentuk berikut:

  • paru (polysegmental), berakhir dengan pemusnahan tisu paru-paru, manifestasi abses;
  • lobit purulen, menjejaskan bahagian paru-paru tertentu, tapak jangkitan diletakkan di tengah;
  • abses, udara memasuki tempat pemusnahan tisu paru-paru, secara beransur-ansur membentuk ruang udara. Kaunter tersebut mengehadkan aci fibrinus, yang secara beransur-ansur di bawah pengaruh flora patogen dimusnahkan, lompang mengisi produk pembusukan, eksudat terkumpul akibat proses keradangan;
  • bentuk bullous dicirikan oleh penampilan rongga udara, yang secara berkala boleh mengubah saiz dan bentuk.

Bentuk manifestasi patologi secara langsung berkaitan dengan sifat dan tahap kerosakan organ.

Diagnosis pneumonia akut

Asas untuk menentukan diagnosis pneumonia akut pada kanak-kanak adalah:

  • lesi tempatan paru-paru, ini termasuk sifat pernafasan yang diubah, bronkofon, perubahan dalam bunyi perkusi, kestabilan penyerapan, rale halus halus;
  • darjah toksikosis;
  • masalah pernafasan;
  • asidosis;
  • leukositosis;
  • X-ray paru-paru menunjukkan kehadiran fokus, infiltratif, lobar, bayang-bayang segmental;
  • peningkatan dalam ESR.

Apabila patologi berkembang terhadap latar belakang penyakit lain, sukar untuk mendiagnosis radang paru-paru, pakar menggunakan kaedah diagnostik tambahan yang membolehkan membezakan antara manifestasi patologi.

Rawatan pneumonia akut

Mengesahkan pneumonia akut, doktor menganalisis keadaan umum bayi, ciri-ciri individu badan, kontraindikasi, kehadiran patologi kronik yang lain, dan kemudian menetapkan rawatan individu. Terapi ubat dipilih berdasarkan usia pesakit kecil. Ubat-ubatan berikut boleh ditetapkan:

  • antibakteria;
  • antivirus;
  • detoksifikasi;
  • tonik;
  • vitamin.

Di samping ubat, aeroterapi, terapi oksigen, terapi rehidrasi diwajibkan. Seorang kanak-kanak dengan radang paru-paru memerlukan diet seimbang, rejimen harian yang betul. Adalah perlu untuk mengecualikan situasi yang tertekan dan menarik.

Walau bagaimanapun, pesakit muda tidak selalu dirawat di hospital dalam kes patologi ringan, tahap awalnya. Kebanyakan anak-anak muda dimasukkan ke hospital selama kira-kira tiga tahun sahaja jika mereka mempunyai masalah yang teruk dengan sistem pernafasan dan jantung. Apabila jelas kelihatan bahawa terapi yang dilakukan di rumah tidak akan memberikan hasilnya. Dan tentu saja, jika anak itu disimpan dalam keadaan sosial dan kehidupan yang salah. Contohnya, jika di rumah ibu bapa yang tidak memberi perhatian kepada bayi, pangsapuri sejuk dan tiada makan.

Rawatan ubat pneumonia akut

Selalunya, rawatan ubat terdiri daripada mengambil ubat berikut dalam pil:

  • Viferon, Ribovirin, Reaferon (antivirus);
  • Amoxicillin, Cef-Radin, Ceftriaxone, Cefalexin, Ceftazidine, Amoxiclav, Cefadroxil, Augmentin, Clarithromycin, Azithromycin (antibakteria).

Intramuskular boleh ditetapkan:

  • Ampicillin;
  • Neo-gemodez;
  • Plasma;
  • Glukosa;
  • Linezolid;
  • Telithromycin;
  • Teicoplanin;
  • Oritavancin;
  • Dalfopristin;
  • Daptomycin;
  • Lasix;
  • Prednisolone;
  • Natrium askorbat;
  • Tigilcycline.

Pilihan ubat bergantung kepada gejala tambahan, oleh itu, ia ditetapkan antipiretik, analgesik, ubat mucolytic dan juga sedatif. Pneumonia akut pada kanak-kanak, yang rawatannya ditangguhkan, sering memerlukan kajian terapi yang dipilih, dalam kes seperti itu, keutamaan diberikan kepada ubat yang lebih moden dan berkesan. Sepanjang tahun, pesakit kecil akan berada di bawah pemerhatian pakar, ujian akan dijalankan secara berkala, satu siri ujian diperlukan, tempoh pemulihan akan menjadi sangat panjang.

Pada akhir rawatan, peperiksaan sekali lagi dijadualkan untuk mengesahkan bahawa kerja-kerja organ dalaman adalah normal. Ketoksikan dihapuskan, kadar denyutan jantung, pernafasan dipulihkan. Tiada luka keradangan di dalam paru-paru, dan patologi yang disertakan hilang.

Rawatan pneumonia akut pada kanak-kanak di rumah

Rawatan paru-paru ringan adalah mungkin di rumah. Kanak-kanak dalam kes ini harus diletakkan di dalam bilik yang berventilasi dengan baik, bersih dan hangat. Kanak-kanak harus sedikit kesal kerana faktor luaran - bunyi bising, ringan. Semua manipulasi perlu dilakukan dalam suasana santai, supaya kanak-kanak tidak bimbang, tidak berteriak, kerana kelakuan ini memerlukan udara yang besar, dan sukar bagi pesakit dengan pneumonia untuk bernafas.

Ia adalah yang terbaik apabila orang yang paling dekat menjaga bayi, yang dia percayai dan biasa. Adalah perlu setiap hari menjaga kebersihan bayi. Adalah wajar untuk kuarza bilik sekitar 5 kali sehari. Seorang anak yang sakit harus selalu berbohong dengan kepala yang sedikit dibangkitkan. Dengan pneumonia, peningkatan suhu diperhatikan, oleh itu, agar kanak-kanak itu berkeringat kurang di dalam bilik, adalah perlu untuk menjaga suhu sekitar 20 ° C. Oleh kerana pada bayi baru lahir, proses-proses badan termoregulasi masih tidak berfungsi dengan baik, bilik itu dipanaskan hingga 24 ° C.

Makanan untuk pneumonia akut

Makanan perlu lengkap, seimbang. Pengambilan makanan lebih baik dibahagikan beberapa kali agar tidak membebankan sistem pencernaan. Dalam kes bayi yang baru dilahirkan, memberi susu hanya menyatakan, menghisap payudara bayi akan menjadi sukar kerana masalah pernafasan. Sekiranya bayi diberi botol, sebaiknya berjumpa doktor tentang memilih campuran. Seorang kanak-kanak dengan radang paru-paru harus mengambil sebanyak mungkin cecair, ia boleh menjadi teh, jus buatan sendiri, buah-buahan dan sayur-sayuran decoctions, compotes, jeli, minuman buah, penyelesaian Ringer, glukosa, air mineral.

Apabila rawatan berjaya, bayi dengan jelas menjadi lebih mudah, tetapi ia mempunyai hidung berair, kesesakan hidung mesti dihilangkan lagi dengan titisan yang sesuai, semburan. Pembasuhan saluran hidung dengan pembasmian kuman.

Selepas pneumonia telah berlalu, pesakit kecil akan berasa lebih baik, kursus rawatan akan berakhir, adalah perlu untuk melawat pakar untuk beberapa waktu dengan frekuensi tertentu. Sekiranya berulang, doktor pasti akan memerhatikan wabak berulang dan akan melantik langkah-langkah yang sesuai untuk menghapuskan patologi.