Kesan pleural

Konsep efusi pleura (PT) melibatkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Negara, sebagai peraturan, mempunyai sifat sekunder dan boleh terjadi dengan banyak proses patologi yang berbeza kerana sambungan anatomi dan fisiologi dekat pleura dengan organ-organ yang bersebelahan rongga toraks dan perut. Di samping itu, PV boleh dibentuk dalam beberapa proses patologi sistemik.

Dalam kebanyakan kes, punca PV boleh ditubuhkan dengan sejarah penuh, pemeriksaan fizikal dan menjalankan penyelidikan yang diperlukan.

Perhatian khusus harus dibayar kepada kehadiran pesakit pada masa lalu, jangkitan pernafasan, gejala penyakit jantung, ginjal dan hati, bahaya pekerjaan (misalnya, kontak dengan asbestos), kontak dengan pesakit tuberkulosis, kehadiran faktor risiko untuk tromboembolisme.

Penyebab utama PV:

  • pneumonia (pleurisy parapneumonik);
  • batuk kering;
  • infark paru;
  • tumor malignan;
  • kegagalan jantung kongestif;
  • penyakit subfrenik (abses, pankreatitis, dan lain-lain).

Gejala-gejala efusi pleura

Gejala pleurisy sering mendahului perkembangan efusi, terutamanya pada pesakit dengan radang paru-paru, infark paru, atau penyakit tisu penghubung. Walau bagaimanapun, penampilan efusi pleura boleh tiba-tiba. Satu-satunya aduan pesakit dengan efusi pleura adalah sesak nafas, keparahan yang bergantung kepada kelajuan dan jumlah pengumpulan bendalir.

Diagnosis effusions pleural melalui dua peringkat: pengesanan cecair dalam rongga pleura dan mewujudkan etiologi efusi. Tanda-tanda klinikal tempoh awal effusions pleura ditentukan oleh jenis penyakit yang mendasari.

Pleurisy berjangkit: bakteria (pneumokokus, streptokokus, staphylococcus, bacillus hemophilus, klebsiella, bacillus pyo-purulen, dan lain-lain) - parapneumonik dan metapneumonik; batuk kering; rickettsial; protozoal (amoeba); kulat; parasit (echinococcus); virus.

Tidak berjangkit (aseptik) pleurisy: tumor (pleura karsinoma); alahan (dengan alergi); dengan penyakit tisu penghubung yang meresap (lupus erythematosus sistemik, demam rematik akut, arthritis rheumatoid, scleroderma); dengan embolisme pulmonari dan infark paru (dyscirculatory); traumatik - kecederaan dada, luka elektrik, terapi radiasi; dengan infark miokard (Sindrom Dressler); fermentogenic (pancreatogenic); uremik; dengan diatesis hemorrhagic; dengan penyakit berkala.

Sekiranya anda mengalami sesak nafas dan sakit dada, pastikan anda berunding dengan doktor.

Rawatan effusion pleura

Penyakit utama sedang dirawat; efusi itu sendiri tidak memerlukan rawatan jika tidak asimtomatik, kerana banyak daripada mereka diselesaikan secara spontan, terutama akibat dari radang paru-paru yang tidak rumit, tromboembolisme pulmonari dan campur tangan pembedahan. Kesakitan Pleuritic biasanya lega dengan mengambil analgesik lisan, hanya dalam beberapa kes kursus opioid oral yang pendek diperlukan.

Tusukan rongga pleura dengan pemindahan exudate adalah rawatan yang mencukupi untuk banyak pengekstrakan gejala dan boleh diulang dengan pengumpulan cecair berulang. Pembuangan lebih daripada 1.5 liter cairan pleural pada masa yang sama tidak dapat diterima, kerana ia boleh mengakibatkan edema paru disebabkan perkembangan pesat alveoli, yang sebelum ini dihancurkan oleh cecair.

Efusi berulang kronik, disertai dengan gejala klinikal, boleh dirawat dengan tusuk pleura berkala atau dengan memasang perparitan kekal rongga pleura. Exudates yang disebabkan oleh radang paru-paru dan neoplasma malignan mungkin memerlukan rawatan khas tambahan.

Empyema kronik, fistula bronchopleural, sepsis, pneumothorax dengan kebocoran sistem pleurocentesis.

Pencegahan efusi pleura

Aspirasi terapi cairan pleural dilakukan untuk mengurangkan sesak nafas, tetapi ingat bahawa tidak disyorkan untuk mengosongkan lebih daripada 1.5 liter pada satu masa. cecair kerana terdapat risiko kecil untuk membangun atau edema pulmonari yang berulang. Sebelum membuat diagnosis, cecair pleura tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya, kerana ini boleh mengganggu biopsi sebelum pengumpulan semula efusi. Apabila merawat sebab (contohnya, CHF, pneumonia, embolisme paru atau abses subfrenik), resorpsi PV sering diperhatikan.

Gejala dan rawatan pengaliran pleura

Pengumpulan patologi cecair dalam rongga pleura adalah pengaliran pleura. Bergantung pada apakah faktor utama dalam pembentukan effusions, transudates dan exudates dikenalpasti. Penyakit ini didiagnosis di lebih daripada 20% pesakit dengan ICU. Memandangkan tahap kerusakan yang tinggi dan bahaya kritikal untuk hidup, perlu memulakan diagnosis dan rawatan secepat mungkin.

Epidemiologi

Cairan pleural jenis besar-besaran dengan dyspnea tiba-tiba dan teruk boleh menyebabkan penempatan pesakit di hospital, dalam keadaan lain ini adalah komplikasi.

Harus diingat bahawa:

  • untuk masalah yang berterusan dengan fungsi paru-paru, ia dikenalpasti dalam 40%;
  • dengan keradangan kawasan paru - dalam 40-60%;
  • dengan kekurangan jantung jenis jantung - dalam 50%;
  • dengan jangkitan HIV - dalam 8-28% pesakit.

Berkhasiat dalam rongga pleura boleh terbentuk dengan peningkatan kadar kebolehtelapan daun pleura, proses-proses yang menghalangi dalam saluran lymphatic outflow. Peningkatan penunjuk epidemiologi dapat dipengaruhi oleh penurunan tekanan kritikal plasma hemologi, peningkatan indeks tekanan di rantau kapilari pulmonari dan penurunan tekanan negatif di dalam pleura.

Untuk mengatasi effusi pleura dan meminimumkan tahap kerosakannya, adalah perlu untuk mendapatkan maklumat lengkap tentang sebab-sebab yang membawa kepada keadaan patologi.

Faktor pendidikan patologi

Memandangkan efusi pleura dipicu oleh transudates dan exudates, perlu diperhatikan bahawa bekas tidak menyiratkan peperiksaan dan rawatan menyeluruh. Yang terakhir adalah lebih berbahaya, serta jenis-jenis effusions dua hala.

Exudate boleh mencetuskan proses tempatan yang meningkatkan tahap ketelapan kapilari. Mereka menimbulkan derajat propopevosti protein, cecair, sel dan komponen plasma darah. Proses yang dibentangkan berlaku melalui dinding nipis paru-paru. Selalunya, efusi pleura ternyata menjadi akibat yang memburukkan keradangan paru-paru, rongga paru-paru, tumor kanser. Embolisme pulmonari, jangkitan virus dan tuberkulosis boleh mencetuskan keadaan ini.

Faktor lain yang agresif adalah sindrom kuku kuning, sebabnya adalah effusions pleural eksudatif jenis kronik.

Edema limfa dan perubahan dystrophik dalam kuku, yang memperoleh warna kuning dan dibentuk sebagai sebahagian daripada ketidakstabilan kapal jenis limfa, boleh menjejaskan proses yang dibentangkan.

Senarai sebab harus diperhatikan chylothorax, yang merupakan pengaliran chylous. Ia memperoleh naungan putih susu dengan nisbah peningkatan trigliserida. Chylothorax dipicu oleh onkologi (limfomatous) atau kerosakan mekanikal kepada saluran toraks. Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai penyakit ini dan mengenal pasti lesi dalam rongga, seseorang harus tahu semua tentang apa gejala dan bagaimana untuk merawat efusi pleura.

Gejala

Dalam sesetengah kes, tiada simptom yang mengiringi effusion effusion. Mereka dikenalpasti sebagai sebahagian daripada peperiksaan X-ray atau semasa kajian fizikal rantau sternum dan rongga yang berkaitan dengannya. Dalam kes lain, manifestasi berikut terbentuk:

  • jumlah sesak nafas;
  • pleurisy di rantau ini sternum;
  • semasa peperiksaan fizikal, gejala menunjukkan penyimpangan sensasi perkusi;
  • memburukkan bunyi pernafasan di sebelah masalah;
  • kekurangan gegaran suara.

Gejala terakhir boleh dicetuskan oleh perubahan ketebalan plasenta. Proses pernafasan menjadi cetek dan kerap. Perlu diingatkan bahawa bunyi geseran dalam rongga pleura agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, ini adalah salah satu daripada tanda-tanda klasik, keterukan yang boleh berbeza daripada gema yang tidak tetap yang bertepatan dengan pernafasan kepada geseran paksa.

Ucapan pleural dan perikardia boleh diubah dalam konteks penguncupan jantung, yang menunjukkan bahawa pengaliran pleura adalah salah satu peringkat perkembangan terakhir. Untuk membuat keputusan yang tepat dari sudut pandang perubatan dan menetapkan rawatan rongga pleura, perlu melakukan diagnosis yang sesuai.

Langkah diagnostik

Sebagai sebahagian daripada diagnosis yang disyaki efusi pleura, sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal sangat penting. Sekiranya pesakit sebelum ini mengalami pneumonia atau masalah lain dari rongga paru-paru, lebih banyak perhatian harus diberikan kepada pemeriksaan visual dada. Ini akan membolehkan anda untuk mengenal pasti di mana kawasan keradangan berlaku dan bagaimana aktif efusi itu.

Setelah selesai pemeriksaan, perlu dilakukan penyerahan analisa yang sesuai. Kita bercakap tentang analisis darah, air kencing, najis dan dahak. Analisis sputum perlu diberikan perhatian khusus, kerana mungkin untuk mengenal pasti kehadiran atau ketiadaan rangsangan patogen dalam rongga pleura dan apakah rawatan tersebut.

Sekiranya ujian dahak tidak bermaklumat, ahli pulmonologi boleh menuntut penggunaan pemeriksaan tusuk. Ia membolehkan anda mengeluarkan cecair yang diarahkan dari kawasan yang terjejas, yang menjadikan analisis dan keputusannya 100% benar. Keperluan yang paling besar untuk tusuk diperhatikan dalam kes-kes di mana bedah effusi terbentuk buat kali pertama, mempunyai asal tidak jelas.

Perlu diingatkan bahawa jika anda perlu mengulangi tusuk, cecair diambil dari kawasan yang sama. Sebagai tambahan kepada kelebihan diagnostik, ada kemungkinan untuk membezakan kesan positif terhadap rawatan pemeriksaan tusukan, akibatnya pengumpulan cairan yang signifikan dipam keluar dari paru-paru dan rongga pleura pada pesakit. Di lain, langkah-langkah diagnostik yang lebih tepat, selanjutnya.

Kaedah kaji selidik instrumental akan jauh lebih bermaklumat. Ini adalah peristiwa berikut:

  • x-ray dada, di mana kawasan yang terjejas terbukti, dan tahap kegelapan mengenal pasti tahap bendalir dalam bahagian pleura;
  • CT dan MRI digunakan dalam situasi yang paling bermasalah apabila pengaliran pleura telah terbentuk buat kali pertama dan mempunyai gejala kritikal yang membimbangkan;
  • spirography, pemeriksaan bronkus dan pemeriksaan lain dijalankan dengan penyebaran patologi yang disyaki dan keperluan mengenalpasti ciri-ciri efusi.

Penting dalam pelaksanaan pemeriksaan diagnostik adalah kekerapan mereka. Dengan effusions pleura, pemantauan berterusan keadaan adalah perlu. Dalam hal ini, disarankan untuk menjalankan penyelidikan pada peringkat awal (apabila tanda-tanda utama patologi muncul), selepas 3-4 minggu dari permulaan rawatan dan selepas selesai, 2-3 minggu kemudian.

Dengan pendekatan sedemikian, adalah mungkin untuk mengawal bukan sahaja perjalanan penyakit dan mencegah kemungkinan komplikasi, tetapi juga untuk menghadapi proses negatif lain yang mungkin terbentuk. Bagaimana rawatan dilakukan lebih lanjut.

Asas-asas proses pemulihan

Memerlukan terapi penyakit utama. Sensasi yang menyakitkan di kawasan pleura membolehkan menghentikan penggunaan analgesik jenis oral, tetapi kadang-kadang diperlukan untuk menjalankan opioid pendek, yang digunakan dengan cara yang sama seperti analgesik.

Untuk kecekapan gejala, rawatan yang mencukupi adalah tusuk di rektum pleura dengan pengekstrakan eksudat negatif. Operasi ini boleh dijalankan dalam kes pengumpulan semula bendalir. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pada satu masa untuk mengeluarkan lebih daripada 1.5 liter cairan pleural tidak dapat diterima, kerana ia boleh menyebabkan edema paru total. Proses patologi yang dikemukakan adalah disebabkan oleh perkembangan terpaksa bagi kawasan alveolar, yang dimampatkan oleh bendalir.

Keberkesanan jenis kronik yang berulang, disertai dengan manifestasi klinikal, akan dirawat dengan penggunaan saliran yang berterusan di kawasan pleura. Punca plural berkala akan tidak kurang berkesan dalam rancangan yang dibentangkan. Exudates, faktor dalam perkembangannya yang merupakan tumor onkologi dan radang paru-paru, mungkin memerlukan rawatan khas tambahan.

Terapi ubat

Kaedah pemulihan sejagat dan paling berkesan adalah rawatan ubat. Dalam rangka efusi pleura parapneumonic tanpa komplikasi, pesakit diperhatikan dan menunjukkan keperluan pengenalan terapi antimikrobial. Harus diingat bahawa:

  • rawatan pesakit dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti harus dilakukan menggunakan penisilin pelindung inhibitor atau cephalosporin generasi ke-2 dan ke-3;
  • jika terdapat kecurigaan pertumbuhan flora anaerobik, terdapat keperluan untuk terapi kombinasi, di mana clamidycin atau metrodinazole, cabapenem digunakan;
  • Komponen antibiotik yang jatuh terus ke dalam rektum pleura adalah: metrodinazole, penisilin, clidamycin, ceftriaxone dan vancomycin.

Sekiranya penyakit ini didiagnosis pada peringkat akhir dan ubat tidak berkesan, masuk akal untuk mengambil langkah-langkah pemulihan tambahan. Pemulihan tambahan membayangkan pelaksanaan pembedahan. Di dalam rangka campur tangan yang dibentangkan, cecair terkumpul dipam keluar dari kawasan-kawasan sternal dan pleura. Kaedah terapeutik yang dibentangkan adalah yang paling berkesan dari semua yang digunakan sehingga kini.

Walau bagaimanapun, operasi melibatkan risiko tertentu - walaupun kematian. Ini terpakai kepada mereka yang badannya sangat berkurangan, orang berusia lebih dari 55 tahun dan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Dalam kes wanita hamil dan ibu yang menyusu, pembedahan tidak disyorkan. Ia hanya dibenarkan dalam keadaan kecemasan, apabila pembedahan adalah satu-satunya peluang untuk menangani efusi pleura.

Komplikasi dan akibatnya

Prognosis dan penyertaan komplikasi dalam rangka efusi pleura secara langsung bergantung kepada keadaan yang menimbulkan patologi. Jika pengumpulan bendalir di kawasan pleura dikaitkan dengan batuk kering atau radang paru-paru, kesan kritikal di bahagian sistem pernafasan harus dijangkakan. Ini mungkin emfisema, kegagalan pernafasan dan masalah pernafasan lain.

Komplikasi yang berkaitan dengan kerja sistem jantung boleh dibentuk. Kami bercakap tentang serangan takikardia, peningkatan atau penurunan kadar jantung, jantung paru-paru. Sekiranya keadaan patologi dikaitkan dengan penyakit imunodefisiensi - HIV dan jangkitan lain - kemungkinan kematian. Langkah-langkah pencegahan akan membantu untuk menghapuskan komplikasi yang dibentangkan atau meringankan perjalanan mereka. Mereka bertujuan memulihkan tubuh, meningkatkan imuniti dan mengoptimumkan metabolisme.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mencapai kesihatan yang lebih baik dengan efusi pleura, langkah-langkah berikut perlu dipatuhi:

  • menghapuskan pembentukan penyakit yang memperburuk keadaan umum pesakit: radang paru-paru, masalah jantung, HIV dan lain-lain jangkitan yang mengancam nyawa;
  • menjalani gaya hidup yang sihat, di mana tidak boleh diterima minum alkohol, menggunakan rokok dan komponen narkotik;
  • menggunakan kompleks vitamin, mineral dan komponen lain yang memperkaya badan.

Untuk memulihkan imuniti dan mengoptimumkan metabolisme, anda harus menggunakan diet khas. Ia melibatkan penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan bermusim, protein semulajadi, lemak dan karbohidrat.

Adalah penting bahawa pemakanan masih lengkap, yang akan meningkatkan kesihatan manusia.

Dalam usaha untuk mengambil vitamin dan komponen yang bermanfaat untuk diserap dengan lebih cepat oleh tubuh, seseorang harus menjalani gaya hidup yang aktif. Ini menunjukkan latihan pagi setiap hari, berjalan (sebaik-baiknya pagi), penyaringan berterusan dan pengerasan. Anda juga harus menggunakan teh berdasarkan herba dan tumbuhan perubatan.

Dengan pendekatan ini, seseorang akan dapat dengan cepat pulih dari pengambilan pleura dan tidak takut dengan komplikasi dan akibat kritikal yang lain. Dengan patologi yang dibentangkan, perhatian khusus harus dibayar kepada proses diagnosis dan pemulihan yang tepat pada masanya. Langkah-langkah yang ditetapkan akan membolehkan anda menjimatkan 100% mata pencarian.

EXTRACT PLEURAL

Etiologi

• Transudasi
• Kegagalan jantung
• Hipoalbuminemia, termasuk sindrom nefrotik dan sirosis hati
• Efusi Paraascytik: Sindrom Meigardian, sirosis hati, hipotiroidisme, efusi pleura iatrogenik (penembusan catheter infus yang salah kepada rongga pleura bukan pembuluh darah subclavian).
• Exudate
• Neoplasma: metastasis kepada kelenjar pleura atau kelenjar getah biliar dari berbagai tumor (biasanya paru-paru dan kelenjar susu), tumor utama pleura (mesothelioma yang meresap mesothelioma, mesothelioma berserabut tempatan), limfogranulomatosis, limfoma bukan Hodgkin
• jangkitan: batuk kering, dan jangkitan kulat (blastomycosis, Koksidioidomikosis, Histoplasmosis, Kriptokokosis) pleurisy parapneumonic (paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, J. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
• Serangan jantung paru-paru (80% - exudate, dalam kes lain - transudate)
• Menyebar penyakit tisu penghubung: radang sendi arthritis, SLE
• Asbestosis
• Abses subfrenik
• Kecederaan
• Pankreatitis akut
• Perut perut
• Hypothyroidism
• CRF
• Ubat (hydralazine (apressin), novocaine-medide, isoniazid, chlorpromazine [aminazin])
• Sindrom Drössler (komplikasi MI lewat: pleurisy, pericarditis, eosinofilia, demam).
• Jenis efusi lain
• Hemothorax
• Chylothorax (pengumpulan limfa dalam rongga pleura): lymphangiomatosis; trauma saluran dada; halangan saluran toraks disebabkan oleh penyakit limfoproliferatif, lesi metastatik nodus limfa mediastinal atau fibrosis mediastinal
• Pengaliran kolesterol - pleurisy lama tuberkulosis, rheumatoid, atau etiologi yang lain.

Gambar klinikal

• Gejala biasa
• Batuk
• Keringat malam
• Dyspnea
• Tachypnea
• Penolakan jitter suara
• keberanian bunyi perkusi
• Mengurangkan hingar pernafasan
• Kebisingan geseran pleural (dengan pengaliran sedikit)
• Pernafasan bronkial ke atas kawasan paru-paru bersebelahan dengan aliran air
• Demam dan menggigil dengan empyema, tumor, penyakit tisu penyebaran
• Hemoptisis - untuk tumor, batuk kering, infark paru-paru.
• Ciri klinikal dalam beberapa bentuk nosologi.
• Pleurisy tisu biasanya tidak digabungkan dengan perubahan infiltratif dalam paru-paru.
• Ujian Mast Positif dalam 90% pesakit
• Lymphocytosis dalam cairan pleura
• Bacterioscopy dan pemeriksaan bacteriological pada cairan pleural adalah bermaklumat hanya dalam 20%
kes
• Dalam biopsi pleura - granuloma tanpa akumulasi atau akumulasi mikobakteria.
• Pleurisy paracancous
• Pleurisy kekal
• Exudate hemorrhagic
• Cytological
kajian atau biopsi pleural untuk mengesahkan diagnosis
• osteoarthropathy hipertropik (jari dalam bentuk drum).
• Rheumatoid arthritis
• Berlaku lebih kerap pada lelaki
• RF >1: 320
• Kristal kolesterol apabila perlahan
pengumpulan exudate.
• Abses subfrenik
• efusi steril
• Penyetempatan sebelah kanan
• Berlaku dalam beberapa minggu atau bulan selepas pembedahan abdomen.
• Pankreatitis akut
• Dalam 60% - kidal, dalam 30% -branded, dalam 10% - dua hala
• sedikit pengecutan
• Kepekatan amilase dalam cairan pleura adalah lebih tinggi daripada plasma
• Komposisi selular - dominasi neutrofil.
• CRF - kandungan kreatinin dalam cairan pleural adalah lebih tinggi daripada plasma darah.

Kaedah penyelidikan

• Kajian cairan pleura
• Kepekatan protein lebih daripada 3 g% atau nisbah protein cecair pleura kepada protein serum lebih daripada 0.5 adalah tanda exudates.
• Nisbah LDH dalam cairan pleural kepada serum LDH di atas 0.6 - tanda exudate.
• Leukosit
• Kepekatan kurang daripada 1.0x109 / l adalah tipikal untuk transudasi 4 Kepekatan lebih daripada 1.0x109 / l dalam gabungan dengan dominasi limfosit adalah ciri tuberkulosis atau tumor
• Kepekatan lebih daripada 100.0x109 / l, bersama-sama dengan dominasi leukosit polimorfonuklear, adalah ciri empyema pleura.
• Eosinophils didapati dalam ubat pleurisy, tuberkulosis, jarang - tumor.
• Erythrocytes - kepekatan lebih daripada 100x109 / l memihak kepada infark paru-paru, trauma, tumor.
• Kandungan glukosa <3.3 mmol / l diperhatikan dalam rheumatoid arthritis dan empyema, jarang berlaku dalam tuberkulosis dan effusions parapneumonik.
• pH <7.2 biasanya dijumpai dalam empyema pleura.
• Amilase lebih daripada 500 U / ml - pancreatitis akut atau perforasi esophageal dengan air liur memasuki rongga pleura.
• Ujian Pap smear Cytological mendedahkan karsinomaosis pleura.
• Bacterioscopy dan pemeriksaan bacteriological untuk mengenal pasti patogen.
• Kandungan lemak neutral >5 g / l dan pewarnaan smear dengan sudan III diperhatikan dengan chylothorax.
• Kajian radiografi organ dada dalam unjuran langsung membolehkan anda mengenal pasti cecair dalam jumlah sekurang-kurangnya 300-500 ml
• Kelebihan pemadaman di atas mempunyai bentuk meniskus
• Pemindahan mediastinum ke arah yang bertentangan dengan efusi.
• Pemeriksaan X-ray organ-organ dada di unjuran sisi - gelap seperti tudung paru-paru yang terjejas berbanding dengan yang tidak terjejas. Nota Puncak pleurisy adalah secara radiografi yang sama dengan pembentukan paru-paru fokal bersendirian, tetapi tidak seperti mereka mempunyai dinamik positif (tumor hantu).
• Imbasan CT adalah bermaklumat untuk mengesan abses paru-paru, radang paru-paru, atau tumor di belakang bayangan efusi pleura.
• Ultrasonografi dada membolehkan diagnosis pembezaan antara lesi pleurisy dan focal terpenting dari paru-paru (cairan pleural adalah ehonegative).
Biopsi pleural sangat bermaklumat untuk pengesahan plururis tuberculosis.
• Thoracotomy diagnostik - jika tidak mungkin membuat diagnosis berdasarkan hasil biopsi.
• Fibrobronchoscopy - jika tumor bronkogenik disyaki.
• Contoh Mantumya pengecualian pleurisy tuala.

Rawatan

• Taktik rujukan
• Aspirasi efusi (thoracocentesis) dengan ketara mengurangkan sesak nafas. Untuk mengelakkan keruntuhan - jumlah aspirasi tidak lebih daripada 1 500 ml

Rawatan

penyakit mendasar
• Rehydration, pengenalan penyelesaian protein
• Kawalan rawatan - radiografi organ dada setiap 3 bulan sehingga keadaan normal.
• Empyema
• Terapi antibakteria (pentadbiran antibiotik intrapleural tidak diingini). Sehingga keputusan peperiksaan bakteriologi
• Clindamycin 600 mg iv. / 3 p / hari
• Benzylpenicillin garam natrium selama 2-10 juta U / hari dalam / dalam kombinasi dengan metronidazole 500-700 mg 4 p / hari.
• Perparitan rongga pleura
• Untuk pengumpulan kecil nanah - 1-2 aspirasi setiap hari
• Thoracostomy sludge siphon drainage - rawatan pilihan untuk jumlah besar urus niaga purulen atau kelikatan yang tinggi
• Terbuka saliran selepas resection tulang rusuk dilakukan selama beberapa minggu atau bulan dengan kehadiran exudate fibrin tebal atau keradangan pleura.

Rawatan pembedahan

• Penguraian apabila berlaku empyema atau mampatan paru-paru oleh schwarves pleura. Tempoh akhir: minggu pertama 3-6 penyakit
• Pengecualian fistula bronchopleural.
• Efusius pleura malignan

Rawatan

neoplasma malignan utama.
• Thoracocentesis, kurang kerap - perparitan rongga pleura melalui tiub.
• Pleurodesis kimia semasa pengumpulan berulang exudate selepas tusuk
• Doxycycline 500 mg atau bleomycin 60 IU intrapleurally
• Ubat antineoplastik untuk menghapuskan rongga pleura tidak disyorkan.
• Chylothorax
• Terapi radiasi untuk chylothorax malignan
• Penutup saluran saluran toraks dalam chylothorax traumatik.
• Hemothorax (lihat Hemothorax)

Komplikasi

• empyema kronik
• Fistula Bronchopleural
• Sepsis
• Pneumothorax dengan kebocoran sistem pleurocentesis.
Lihat juga Hemothorax, Pneumothorax

• J90 Pengekstrakan pleura, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J91
• Pengalihan pleural dalam keadaan yang dikelaskan dalam rubrik lain

Kesan pleural

Penerangan:

Konsep efusi pleura (PT) melibatkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura. Negara, sebagai peraturan, mempunyai sifat sekunder dan boleh terjadi dengan banyak proses patologi yang berbeza kerana sambungan anatomi dan fisiologi dekat pleura dengan organ-organ yang bersebelahan rongga toraks dan perut. Di samping itu, PV boleh dibentuk dalam beberapa proses patologi sistemik. Ia dilaporkan itu
Lebih daripada 80 penyakit yang berlainan dapat menyebabkan terjadinya PV. Oleh itu, adalah wajar untuk mempertimbangkan PV sebagai sindrom klinikal yang merumitkan perkembangan beberapa proses patologi. Kemunculan PV sentiasa merupakan tanda penyakit yang tidak menguntungkan dari penyakit yang mendasari, dan gejala-gejala efusi pleura menjadi gambaran klinikal penyakit ini. Perangkaan yang boleh dipercayai mengenai kelaziman PV di Ukraine tidak hadir kerana asal utama mereka sekunder. Data penyelidikan terkini di kalangan pesakit dengan patologi phthisio-pulmonary dan kehadiran PV menunjukkan bahawa proses keradangan adalah penyebab yang paling kerap berlaku, termasuk orang-orang yang berjangkit, dan radang paru-paru yang berlaku di kalangan mereka.
dan tuberkulosis. Empirik dari pelbagai jenis dan pleurisy genesis tumor mempunyai perkadaran yang tinggi, PV kardiogenik agak kurang biasa. Perlu diperhatikan bahawa struktur PW, bergantung kepada etiologi mereka, sangat berbeza di negara-negara dengan tahap pembangunan sosio-ekonomi yang berbeza dan di kalangan penduduk wilayah dengan ciri-ciri epidemiologi yang berbeza.

Gejala-gejala efusi Pleural:

Manifestasi klinikal PV ditentukan oleh jenis penyakit mendasar dan jumlah pengaliran air. Efusi keradangan (pleurisy sejati) terbentuk dari latar belakang proses keradangan dan bermula dengan sindrom ciri-ciri pleurisy kering (rasa sakit akut di sisi, diperburuk dengan pernafasan yang mendalam, batuk, bersin, sering dirasakan secara langsung dalam bidang lesi pleura kosus). Aduan klinikal yang utama dalam pesakit adalah sakit dada, batuk tidak produktif dan sesak nafas yang berbeza-beza.
Dalam kes perkembangan PV dan peningkatan jumlahnya, pesakit melihat perasaan berat di sisi dan sesak nafas dengan sejumlah besar cecair. PV secara besar-besaran, mencapai kelantangan 5-6 liter, boleh menyebabkan hemodinamik yang teruk, yang memerlukan penyahmampatan paru-paru segera. Gangguan hemodinamik dalam kes ini disebabkan oleh vasoconstriction dalam paru-paru yang runtuh sebagai akibat hipoventilasi, anjakan mediastinum ke arah paru-paru yang sihat dengan mampatannya, menurunkan pulangan vena ke jantung akibat peningkatan tekanan intrapleural dan intramediastinal dan penurunan output jantung. Pesakit mencatat takikardia yang signifikan dan hipotensi arteri progresif dengan simptom hipoksia tisu.
Dengan effusion yang signifikan, pesakit mengambil kedudukan duduk terpaksa atau berbaring di sebelah pesakit, sehingga mengurangkan tekanan pada mediastinum.
Pada peperiksaan, beberapa pengembangan dan pembesaran ruang intercostal diperhatikan. Jumlah cecair yang semakin meningkat mendorong paru-paru anteriorly dan ke atas, akibatnya lapisan cecair di belakang menjadi lebih tebal, yang, dengan perkusi, menggariskan pinggir atas cecair dalam bentuk garis Damozo, titik atas yang jatuh pada garis scapular. Di atas efusi ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan. Gejala klinikal penting kehadiran cecair bebas adalah imobilitas rim pulmonari yang lebih rendah. Dengan effusions yang ketara, sempadan kelengkungan jantung relatif dipindahkan ke bahagian yang sihat. Batasan kekacauan jantung relatif di sisi efusi boleh dibentuk menggunakan kaedah perkusi auskultori. Auscultation of effusion ditentukan oleh melemahkan atau kehilangan bunyi pernafasan, gegaran suara dan bronkofon, bagaimanapun, dengan gabungan pleura dalam bidang pengaliran, gejala-gejala ini mungkin tidak hadir. Terutamanya di atas pengaliran boleh didengar pernafasan bronkus.
Tanda penting PV ialah ansalan mediastinum. Dalam pleurisy parapneumonik, mediastinum beralih ke bahagian yang sihat. Apabila exudate, yang digabungkan dengan atelectasis atau pneumocirrosis - ke arah kerosakan. Anjakan mediastinum ke arah kekalahan dalam pleurisy tumor sekunder dalam kanser paru-paru adalah tanda prognostik yang tidak baik.
Titik penting adalah gabungan gejala PV dan gejala penyakit mendasar.

Pengaliran pleura pada radiografi

Punca efusi Pleural:

Seperti yang telah disebutkan, penyebab PV adalah pelbagai proses patologi yang berbeza. Kita boleh membezakan jenis-jenis utama berikut: sifat inflamasi inflamasi dan genetik imunopatologi, eksudat asal-usul tumor, traumatik, eksudat sifat transudatif dalam patologi jantung, dysproteinemias dan thromboembolism. Penyebab jarang PV adalah sarcoidosis, sindrom kuku kuning, glomerulonephritis meresap akut, dan beberapa keadaan lain. Pada masa ini, perwakilan pleurisy sebenar sifat tubercul semakin meningkat.

Rawatan effusion Pleural:

Rawatan pesakit dengan PV termasuk terapi etiopathogenetik umum konservatif dan, jika perlu, rawatan tempatan bertujuan untuk mengalihkan bendalir dari rongga pleura.
Walau bagaimanapun, dalam semua kes, dengan exudates yang besar yang menyebabkan gangguan hemodinamik dan pernafasan, diperlukan penyahmampatan paru-paru yang mendesak. Cecair dikeluarkan untuk menormalkan tekanan darah dan mengurangkan takikardia. Penyingkiran secara serentak sejumlah besar cairan pleural (lebih daripada 3 liter) boleh menyebabkan edema unilateral paru-paru berkembang pesat, dengan gangguan yang teruk dalam pertukaran gas. Dalam kes ini, terapi oksigen ditunjukkan. Satu langkah pencegahan komplikasi ini adalah penciptaan keadaan untuk melicinkan proses parut secara beransur-ansur selepas keruntuhan yang panjang.
Thoracocentesis berulang dengan pemindahan cecair maksimum digunakan secara meluas dalam PV pelbagai etiologi, terutamanya berjangkit, untuk mengelakkan pelekatan pleura.
Dalam sesetengah kes, dengan sedikit pengecutan tanpa tanda-tanda gangguan hemodinamik dan etiologi penyakit yang jelas yang menyebabkan penampilan PV, hanya terapi konservatif dengan kawalan radiologi mandatori boleh digunakan selepas 7-10 hari. Sekiranya tiada dinamik positif, thoracosentesis ditunjukkan.
Apabila pesakit berada di hospital terapeutik, kami mencadangkan punca pleural yang berulang dengan aspirasi kandungan rongga dan pengenalan ubat-ubatan intrapleurally sesuai dengan latar belakang terapi konservatif umum. Ini amat penting dalam kes-kes di mana etiologi penyakit itu tidak diketahui, dan tusukan pleura bukan hanya perubatan, tetapi juga aspek diagnostik. Tidak ada keperluan untuk mencapai jumlah pembuangan cecair, kerana dalam peratusan tertentu kes-kes pneumothorax iatrogenik mungkin berlaku, yang memerlukan perparitan rongga pleura.
Jika dalam tempoh 10-14 hari etiologi penyakit itu masih tidak ditentukan dan cecair terus berkumpul di rongga pleura, maka adalah dinasihatkan untuk memindahkan pesakit ke jabatan thoracic untuk kaedah diagnosis dan rawatan instrumental.
Sekiranya terdapat rongga berbilang poket yang panjang, kami mencadangkan melakukan biopsi transthoracic transthoracic dari pleura parietal dengan aspirasi exudate dan menjalankan (atau tanpa ia dengan sedikit PT) microdrainase atau saliran rongga pleura. Memasang sistem saliran membolehkan pemindahan cairan pleura sebanyak mungkin, adalah selamat untuk menyuntik dadah secara intrapleurally, dan juga untuk mencetuskan kandungan secara aktif. Parit dikeluarkan jika dalam sehari tidak lebih daripada 15-20 ml kandungan rongga pleura disedut.
Sekiranya terdapat sejumlah besar PV, disyorkan untuk melakukan thoracoscopy atau thoracoscopy dibantu video, yang membolehkan untuk menjelaskan jenis penyakit, memusnahkan perekatan intrapleural, mengubah poket berbilang menjadi monopole, dan juga mewujudkan saliran untuk mentadbir dadah dan melaksanakan aspirasi aktif.
Dalam PV kronik, apabila tidak mungkin untuk menghentikan eksudasi dan terdapat ancaman perkembangan sirosis pleurogenik paru-paru, peralihan proses ke empyema yang lemah dari pleura, operasi itu ditunjukkan - pleurectomy dengan penguraian paru-paru.
Sekiranya pesakit mempunyai PV dari tumor yang berasal, efusi hipoproteinemik, efusi dalam sindrom kuku kuning, dan juga dalam beberapa kes dengan kegagalan peredaran darah, suatu pleurodesis kimia ditunjukkan. Satu prasyarat untuk pelaksanaan prosedur ini adalah kemungkinan pembukaan penuh paru-paru yang runtuh. Tetracycline, doxycycline, bleomycin, talc kini digunakan sebagai agen sclerosing.
Sekiranya pesakit mempunyai chylothorax dan saliran yang tidak berkesan pada rongga pleura, thoracotomy ditunjukkan dengan ligation dari saluran limfatik thoracic.

Apa itu cairan pleural?

Pengaliran pleura adalah pengumpulan cairan patologi dalam rongga pleura semasa proses keradangan (eksudat) atau pelanggaran nisbah antara tekanan hidrostatik pada kapilari dan tekanan osmotik koloid plasma darah (transudate). Walaupun etiologi dan patogenesis yang berbeza dari proses yang membawa kepada patologi pleura, manifestasi klinikal adalah sama dan sesuai dengan satu sindrom efusi pleura.

Pilihan klinikal untuk effusions pleural?

a) dalam proses keradangan dalam badan: berjangkit (bakteria, virus, rickettsial, mycoplasma, kulat), parasit, enzim (pankreatogenik)

b) alergi dan autoimun;

c) dengan penyakit menyebar tisu penghubung;

a) kegagalan jantung;

b) embolisme pulmonari.

a) sindrom nefrotik

b) sirosis hati

b) lesi metastatik;

a) pneumothorax spontan;

b) chylothorax spontan;

c) hemothorax spontan.

Bergantung pada sifat efusi, serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent, putrid, eosinophilic, kolesterol, chylous pleurisy dibezakan.

Pemeriksaan sinar-X

Ia adalah kaedah yang bermaklumat dan digunakan secara meluas. Bergantung kepada jumlah bendalir dalam rongga pleura, tanda-tanda radiologi tidak sama. Sekiranya jumlah cecair tidak besar (sehingga 75 ml), ia mula mengumpul antara diafragma dan paru-paru dan tidak mengalir ke sinus sinus diafragma. Konfigurasi normal diafragma dipelihara dan ujian X-ray tidak memberikan hasil yang diinginkan. Hanya apabila jumlah bendalir yang lebih besar dikumpulkan (200 ml atau lebih) dan ia mengalir ke dalam sinus dan sinus diafragma, boleh berlaku pengudaraan dalam rongga pleura. Dalam kes ini, bayangan homogen kecil muncul dalam sinus dengan batas atas seperti meniskus. Dalam semua kes, kegelapan sinus sinus fenik posterior atau kontur kabur diafragma pada satu atau kedua-dua pihak perlu disyaki kehadiran cecair dalam rongga pleura. Jika kedua-dua rongga rusuk-diafragma posterior jelas dan jelas, hampir mungkin untuk mengecualikan kehadiran sejumlah besar cecair klinikal dalam rongga pleura. Dengan peningkatan jumlah urus niaga, kontur diafragma hilang dan bayangan muncul dengan bentuk tipikal meniskus (Rajah 1).

Gambar 1. Pleurisy exudative tulang-diaphragmatic sebelah kiri.

Rajah. 2. Radiografi di depan dan sampingan. Cecair yang terbungkus dalam jurang interartikel serong kanan. Perubahan pleurocyrotic di kedua-dua puncak. Pleural inlay kiri.

Cecair yang terbungkus dalam jurang interparticle mendatar dalam unjuran sisi mempunyai bentuk lensa yang diletakkan pada tahap tulang rusuk IV dari kontur sternum ke persimpangan dengan jurang interparticle serong.

Penentuan sifat fiziko-kimia

Tahap 1 - penilaian penampilan cairan pleural dan menentukan warna, ketelusan, konsistensi dan bau, dengan asasnya memberi kesimpulan tentang salah satu jenis efusi pleura:

• transudasi - pengaliran tidak keradangan ke dalam rongga pleura, yang terbentuk akibat peningkatan tekanan hidrostatik, kerana tekanan colloid-osmotik darah plasma transudan luaran adalah cairan kekuningan yang cerah dan tidak berbau.
• exudate - efusi pleura bagi penderitaan keradangan; penampilannya bergantung kepada sifat proses keradangan dalam pleura, komposisi sel cairan pleura dan faktor lain.

Dalam amalan klinikal, jenis eksudat berikut dibezakan.

Serous dan serofibrinous exudates. Telus, berwarna kuning limau, mengandungi 30-40 g / l protein; dalam jumlah kecil - unsur selular. Mereka didapati dalam pleurisy pneumonia dan meta pneumonic dan jarang dalam pleurisy etiologi reumatik.

Jadual Tanda-tanda diagnostik yang berbeza dari exudates dan transudates

Komposisi sel dalam pleurisy pada masa awal penyakit diwakili oleh limfosit, neutrofil dan sel endothelial; neutrofil menguasai. Lebih jauh dikuasai oleh limfosit.

Serous purulent dan purulent exudates. Warna lumpur, kuning atau kuning-hijau, dengan sedimen abu-abu kelabu, exudates purulen boleh menjadi konsisten tebal. Mereka mengandungi sebilangan besar neutrophils, detritus, penurunan lemak dan hampir selalu banyak mikroflora. Cari dengan pleurisy purulen. Dalam neutrofil eksudat purulent selalu berlaku; kandungan protein sehingga 50 g / l.

Putrid (ichorous) exudates. Muddy, mempunyai warna coklat atau kecoklatan, bau indole dan skatole atau hidrogen sulfida yang tidak menyenangkan. Hasil pemeriksaan mikroskopis exudate putrefaktif adalah serupa dengan exudate purulent. Exudates putrid (ichorous) diperhatikan apabila foci paru-paru atau mediastinum memecah masuk ke pleura, dengan jangkitan putrid dalam pleura dari phlegmon gas bahagian lain badan, sebagai komplikasi luka toraks.

Exudates hemorrhagic. Muddy, merah atau coklat kecoklatan, mengandungi banyak sel darah merah, beberapa leukosit neutrofil dan limfosit. Kepekatan protein lebih daripada 30 g / l. Exudates hemorrhagic didapati dalam neoplasma malignan, dalam tuberkulosis pleural, kecederaan dan luka tembakan ke dada dan diathesis hemorrhagic. Hemorrhagic boleh exudate pleura pada pesakit yang mengalami infark paru, yang berlaku dengan radang paru-paru perifocal. Dalam kes sedemikian, pengesanan eksudasi hemorrhagic adalah penting untuk diagnosis infark paru-paru, yang boleh disembunyikan oleh efusi. Dalam tempoh penyerapan exudate hemorrhagic, eosinofil, makrofag, sel mesothelial didapati.

Chylous exudates. Muddy, warna susu, yang disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar lemak. Di bawah mikroskop, dapatkan titisan lemak, banyak sel darah merah dan limfosit, terdapat neutrofil. Pembangunan mereka dikaitkan dengan kerosakan pada saluran limfa dan aliran limfa ke dalam rongga pleura; ciri luka dan neoplasma malignan. Jumlah protein adalah purata 35 g / l. Terdapat exudates seperti hilus di mana lemak dalam efusi pleura dibentuk sebagai hasil pemisahan purulen unsur-unsur selular; mereka mengandungi banyak sel-regenerasi lemak dan detritus lemak. Ekstrak tersebut adalah hasil keradangan kronik pleura.

Peringkat 2 - penentuan berat khusus bahan yang diperolehi:

• graviti spesifik efusi pleura ditentukan menggunakan hidrometer (urometer); berat transudat tertentu dari 1002 hingga 1015, dan exudates - di atas 1015

Tahap 3 - Menentukan jumlah protein

• Transudat mengandungi tidak lebih daripada 5-25 g / l protein, exudates - dari 30 g / l ke atas; kepekatan tertinggi protein berlaku apabila exudate purulen, mengandungi sehingga 70 g / l protein dan lebih banyak.

• sampel Rivalta - digunakan untuk perkiraan anggaran eksudat dari transudat; ia didasarkan pada rupa kekeruhan apabila drop exudate dengan kepekatan tinggi protein ditambah kepada larutan asid asetik. Dalam silinder yang dipenuhi dengan larutan asam asetat yang lemah (2 titis asid pekat setiap 100 ml air), cairan pleural ditambah dropwise. Sekiranya drop jatuh daun di belakang awan putih, yang menyerupai asap rokok, maka cairan ujian adalah exudate yang mengandungi protein sero-mucin (rupa awan putih menunjukkan bahawa protein diminimalkan oleh asid asetik). Sampel Rivalt dengan transudat negatif.

Kajian mikroskopik (sitologi)

Pemeriksaan mikroskopik effusions pleural dilakukan dalam persediaan asli dan berwarna:

• dalam kajian dadah asli kira-kira menganggarkan bilangan elemen selular, komposisi kualitatif dan kehadiran tumor (atipikal) sel; Elemen berikut dapat dilihat dalam persediaan asli:

- Sel darah merah terkandung dalam sebarang cairan pleural bendalir; transudate dan exudates serous mengandungi sedikit unsur-unsur selular ini, sedangkan di dalam sel darah merah exudate hemorrhagic yang padat meliputi semua bidang pandangan

- leukosit ditemui dalam semua effusion pleura, tetapi mereka lebih banyak dalam cecair radang - exudates, terutamanya purulent; dalam transudasi bilangan leukosit tidak melebihi 15 dalam bidang pandangan; nisbah jenis leukosit tertentu yang dikaji oleh mikroskopi persediaan berwarna

- Detritus, ciri-ciri eksudat purulen, mempunyai bentuk jisim kelabu yang halus

- Titisan lemak dalam bentuk titisan pusingan, yang membiasakan cahaya, didapati dengan exudate purulen dengan penyebaran sel yang besar, serta dengan exudates chylous dan hilapodny

- Kristal kolesterol dalam bentuk plat potong nipis biasanya dijumpai dengan exudates yang terbungkus lama, lebih kerap berasal dari tubercular (exudates kolesterol)

• mikroskopi smear berwarna digunakan untuk mengira nisbah peratusan jenis leukosit individu, serta mengkaji morfologi unsur-unsur selular yang lain dengan lebih terperinci;

- neutrofil dalam kuantiti yang banyak terkandung dalam exudate purulent dan purus; dalam penyakit jinak penyakit ini, banyak neutrophil mengekalkan aktiviti, iaitu, mereka melakukan fungsi fagositosis; dalam kes pleurisy purulen, neutrophils, yang dijumpai dalam exudate purulen, dibezakan oleh perubahan degeneratif yang ketara (granulariti toksik, vaksinasi sitoplasma, hipersegmentasi dan pycnosis nukleus, dsb.), sehingga kerosakan sel lengkap dengan pembentukan detritus; dengan exudates etiologi berus serous, neutrofil muncul pada peringkat awal penyakit, dan kemudian bilangannya berkurangan, tetapi bilangan limfosit meningkat; dengan penyakit yang tidak menguntungkan, neutrofil berterusan di dalam eksudat untuk jangka masa yang panjang, yang menunjukkan peralihan exudate serus menjadi purulen

- limfosit hadir di mana-mana eksudat; apabila sifat cirit-birit dari cairan pleural (contohnya, asal usus), kandungannya mencapai 80-90% daripada jumlah leukosit; perlu diingat bahawa sifat limfositik exudate (kelebihan lymphocytes) cepat atau lambat menampakkan dirinya dalam sebarang etiologi pleurisy dari minggu kedua penyakit ini

- eosinofil dalam pengaliran pleura adalah bukti kerosakan alahan kepada paru-paru dan pleura dan sering dijumpai dalam penyakit sendi dan alah (contohnya dalam penyakit parasit). Peningkatan yang ketara dalam eosinophils dalam cairan pleural (lebih daripada 30-40% daripada jumlah leukosit) adalah ciri yang dipanggil pleurisy eosinophil, sebabnya boleh: kanser paru-paru dengan metastasis dalam pleura; rematik; batuk kering; pleurisy traumatik; penyakit parasit.

- Sel plasma ditemui dalam proses radang pleurisy dan berpanjangan di dalam pleura

- sel-sel mesothelium adalah sel yang besar (sehingga 25-30 mikron) daripada bentuk yang betul dengan nukleus besar yang terletak di tengah-tengah. Mereka dijumpai pada peringkat awal keradangan atau dengan rangsangan reaktif pleura, serta dengan tumor (contohnya, dengan mesothelioma)

- sel-sel atipikal (tumor), yang dicirikan oleh ciri polimorfisme yang penting dalam pleurisy kanser. Walau bagaimanapun, diagnosis kanser pleura dianggap hanya boleh dipercayai dalam kes tersebut jika sel-sel atipikal terletak dalam persediaan dalam bentuk konglomerat.

Penyelidikan mikrobiologi. Dengan kehadiran pneumonia rematik, kanser paru-paru, transfum dan exudates lymphosarcoma tentu saja steril. Untuk mengesan mycobacteria tuberculous dalam exudate serous sangat sukar. Dalam kes sedemikian, pembenihan atau penyambungan teruk kepada babi guinea kadangkala memberikan hasil yang positif.

Dalam sesetengah kes, untuk mengenal pasti bacilli tuberculosis atau sel-sel tumor malignan pada pesakit yang tidak memancarkan dahak, kajian sitologi dari persediaan asli yang berwarna dengan smear dari air cuci bronkial dijalankan.

Sebilangan besar sel plasma dalam penguraian pleura adalah tanda mieloma. Kandungan tidak penting mereka tidak mempunyai nilai diagnostik.

Pemeriksaan cytological terhadap efusi pleura adalah penting untuk mengenal pasti sel-sel atipis dan kanser. Pencarian sel-sel pertumbuhan malignan mesti dilakukan berulang kali. Nilai diagnostik mempunyai pengesanan semula mereka.

Pemeriksaan bakteriologi membolehkan untuk mengenal pasti patogen dalam sifat inflamasi-inflamasi lesi dari pleura.

Pengaliran rembesan pleural: gejala, diagnosis, penyebab, rawatan

Gejala dan tanda-tanda efusi pleura

Gejala utama efusi pleura adalah seperti berikut:

  • Sesak nafas.
  • Sensasi ketidakselesaan atau berat di dada.
  • Gejala proses ganas: kehilangan selera makan, penurunan berat badan.
  • Gejala jangkitan: demam, batuk dengan dahak, berpeluh malam.

Keterukannya bergantung kepada:

  • kadar perkembangan proses patologi (contohnya, dalam hal kecederaan);
  • kehadiran gangguan hemodinamik (hipotensi, takikardia);
  • kehadiran hipoksia dan kegagalan pernafasan;
  • penyakit terdahulu (contohnya, kegagalan jantung, COPD).

Kajian makmal dan instrumental mengenai efusi pleura

Aspirasi diagnostik: idealnya, sebelum ia dijalankan, imbasan ultrabunyi perlu dilakukan untuk menentukan tapak tusukan, kerana paru-paru mengetatkan diafragma semasa ia menekan, yang mengganggu lokasi tanda-tanda anatomi tradisional yang digunakan semasa tusuk.

Aspirasi yang dihasilkan dalam jumlah 50 ml dihantar untuk penyelidikan.

Mikroskopik, kajian mikrobiologi.

Kesan warna lumpur, kehadiran neutrofil oleh mikroskopi menunjukkan jangkitan. Ubat-ubatan yang berkaitan dengan darah yang paling kerap menunjukkan suatu tumor atau hemothorax (semak hematokrit dalam cecair yang disedut: jika> hematokrit darah yang disyaki, hemothorax disyaki.) Ziehl-Nielsen noda untuk mengesan bakteria tahan asid (positif hanya dalam 20% daripada kes batuk kering pleura).

Menyemai bakteria dan cairan pleural untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis.
Cytology. Dengan tumor primer dan metastatik. Hasil positif diperhatikan dalam 60% pesakit, hasil negatif kajian ini tidak mengecualikan kehadiran tumor.

Biopsi pleural dilakukan apabila tumor atau tuberkulosis disyaki.

Pemeriksaan CT yang berbeza membantu membuat diagnosis pembezaan antara tumor ganas, penebalan pleura, mesothelioma dan penyakit paru-paru.

Rawatan effusion pleura

1. Dalam proses akut, menstabilkan pesakit dan kemudian memasang saliran pleura.

2. Dalam proses kronik, diagnosis dibuat dan
rawatan yang sesuai.

Kesan hebat pleural pleural

  • Mengendalikan terapi oksigen.
  • Memberi akses vena: menggunakan kateter vena periferal diameter besar atau oleh catheterization urat jugular dalaman. Sekiranya terdapat kesulitan dengan catheterization dari vena pusat, tiada lagi percubaan dibuat dan akses vena periferi digunakan. Catheterisasi urat jugular dalaman pada bahagian yang sihat. Kerosakan dua hala ke paru-paru secara mendadak memperburuk keadaan pesakit.
  • Darah diambil untuk OAK, coagulograms dan penentuan kecemasan aksesori kumpulan dan rhesus.
  • Coagulopathy yang betul.
  • Jumlah intravaskular dikembalikan: dengan tekanan darah rendah dan takikardia, 500 ml penyelesaian Cristaploid atau koloid awalnya disuntik secara intravena, maka jumlah terapi infusi akan menentukan jumlah efusi dalam rongga pleura.
  • Menubuhkan saliran pleura. Parit harus selalu terbuka, membolehkan eksudat bebas mengalir ke dalam tangki; mestilah tetap isipadu cecair yang disalirkan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar

  • Pakar bedah kardiotorasik sepatutnya memeriksa pesakit dengan hemothorax trauma.
  • Pesakit dengan hemothorax yang telah timbul semasa prosedur invasif diperiksa oleh pakar dalam kes kejutan dan / atau dengan pendarahan serius yang serius yang memerlukan pemindahan darah pada kadar lebih daripada 1 dos setiap 4 jam.
  • Sekiranya ada keraguan berunding dengan pakar bedah.

Peruntukan praktikal

Sekatan pergerakan satu setengah dada biasanya diperhatikan pada bahagian yang terkena (pengumpulan cecair, jangkitan, pneumotoraks).

Kesan effusion besar kronik

Pengumpulan cecair unilateral dalam rongga pleura boleh berlaku dalam beberapa minggu dan bahkan bulan. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit ganas, empyema, tuberkulosis, penyakit autoimun (contohnya, rheumatoid arthritis), ascites dengan sirosis hati.

Fluida boleh dikeringkan dengan punca berulang dengan penyingkiran tidak lebih daripada 1 l setiap hari atau dengan kaedah saliran berterusan dengan bantuan salutan pleural diameter kecil, yang sepatutnya dikawal secara berkala supaya tidak mengeluarkan lebih daripada 1.5 l cecair setiap hari. Perparitan jumlah bendalir yang lebih besar boleh mengakibatkan edema pulmonari reperfusi. Dengan pengumpulan pesat efusi hemorrhagic dalam pesakit dengan proses ganas, ia dikehendaki membuat keputusan mengenai perlakuan pleurodesis kimia atau pembedahan.

Empyema

Ini adalah komplikasi serius dari jangkitan bakteria dada. Sebarang effusi terhadap latar belakang radang paru-paru perlu dipindahkan.

Untuk mengelakkan perkembangan parut dan pembentukan moorings semasa empyema, saliran segera rongga pleura diperlukan di bawah kawalan ultrasound dengan pemasangan saliran pleura.

Hasil daripada proses keradangan dan penambahan padat, moorings dan pembentukan rongga individu berkembang, yang merupakan sebab ketidakberkesanan prosedur saliran berulang. Ini dapat dikesan dengan hasil ultrasound.

Semua kes empyema perlu dibincangkan dengan pakar bedah pulmonologi dan kardiotorasik.