Paru-paru yang teruk

Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang berlaku di bawah pengaruh pelbagai patogen. Pneumonia yang teruk berkembang apabila keradangan paru-paru disebabkan oleh bakteria bakteria, virus bakteria dan bakteria-mikrokotik mikroorganisma. Rawatan paru-paru yang teruk pada orang dewasa memerlukan pendekatan khas. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke dalam unit penjagaan rapi dan unit penjagaan rapi hospital Yusupov.

Oksigen dibekalkan di tengah-tengah ruang. Dokter resusitasi sentiasa memantau fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tahap oksigen dalam darah. Semua pesakit menerima terapi oksigen. Pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk melakukan pernafasan buatan dengan peranti pegun dan mudah alih.

Calon dan doktor sains perubatan, doktor yang bekerja kategori tertinggi di hospital Yusupov.

Kriteria untuk keterukan radang paru-paru

Penilaian objektif keparahan keadaan pesakit adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai taktik pengurusan pesakit, pengangkutannya, dan lokasi yang optimum untuk terapi kompleks. Terdapat 3 darjah keterukan radang paru-paru. Kursus ringan dicirikan oleh gejala mabuk yang tidak terekspresikan, peningkatan suhu badan kepada angka yang rendah, ketiadaan kegagalan pernafasan, hemodinamik dan komorbiditi yang merosot. Pada radiografi, penyusupan pulmonari ditentukan dalam satu segmen, dalam ujian darah umum terdapat peningkatan jumlah leukosit hingga 9.0-10.0 × 10 9 / l.

Tanda-tanda berikut adalah ciri keparahan sederhana radang paru-paru:

  • peningkatan suhu badan kepada 38 ° C;
  • gejala sederhana mabuk;
  • kehadiran infiltrat pulmonari dalam 1-2 segmen;
  • kadar pernafasan sehingga 22 per minit;
  • peningkatan kadar denyutan jantung kepada 100 denyutan seminit;
  • tiada komplikasi.

Radang paru-paru yang teruk ditunjukkan oleh tanda-tanda mabuk yang teruk, keadaan umum pesakit yang teruk. Suhu badan meningkat kepada 38.0 ° C, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan II-III. Gangguan hemodinamik diperhatikan: tekanan darah adalah di bawah 90/60 mm Hg. Art., Kadar jantung lebih daripada 100 denyutan / min. Pesakit mengalami kejutan septik, terdapat keperluan untuk menggunakan vazopressorov.

Dalam analisis klinikal darah, penurunan bilangan leukosit yang kurang daripada 4.0 × 10 9 / l atau leukositosis 20.0 × 10 9 / l dengan bilangan neutrophil belum matang lebih daripada 10% ditentukan. Pada roentgenograms, infiltrasi pneumonik dua hala boleh dilihat. Proses patologi pesat berkembang - zon penyusupan selama 48 jam pemerhatian meningkat sebanyak 50%.

Komplikasi radang paru-paru berikut: abses, exudative pleurisy, penyebaran sindrom intravaskular, sepsis, kekurangan organ dan sistem lain. Pesakit terjejas, penyakit bersamaan yang bertambah buruk berlaku.

Punca radang paru-paru yang teruk

Pneumonia yang paling parah menyebabkan bacaan pneumokokus dan hemofilik. Pneumonia teruk berkembang apabila saluran pernafasan dijangkiti legionella, Staphylococcus aureus, bakteria Gram-negatif, Klebsiella. Pada musim sejuk, radang paru-paru virus yang teruk berlaku. Sering kali, pneumonia yang disebabkan oleh mycoplasma dan klamidia adalah teruk. Kepentingan khusus dalam asal usus pneumonia yang teruk adalah disebabkan oleh bakteria yang tahan antibiotik.

Faktor risiko untuk pembangunan rintangan kepada pneumococci kepada antibiotik adalah:

  • umur pesakit kurang dari 7 tahun dan lebih daripada 60 tahun;
  • terapi antibiotik terdahulu,
  • kehadiran penyakit bersamaan;
  • tinggal di rumah kejururawatan.

Lebih tahan kepada tindakan antibiotik adalah tongkat pyocyanic.

Rawatan radang paru-paru yang teruk

Pilihan antibiotik yang tidak mencukupi adalah faktor risiko bebas bagi hasil buruk akibat radang paru-paru yang teruk. Doktor Yusupovskogo hospital untuk rawatan radang parah paru-paru menggunakan ubat antibakteria yang memenuhi keperluan berikut:

  • pelbagai aktiviti antimikrob;
  • keupayaan untuk menyebabkan kematian mikroorganisma;
  • rintangan kepada β-laktamase;
  • tahap imuniti mikroorganisma;
  • kemudahan dos dan penggunaan;
  • penembusan yang baik ke dalam tisu paru-paru;
  • mengekalkan kepekatan bakteria sepanjang selang waktu antara suntikan;
  • toleransi yang baik;
  • tiada ketoksikan.

Untuk rawatan radang paru-paru yang teruk, antibiotik talian pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vancomycin atau rifampicin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai ubat alternatif. Ubat rizab adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.

Rawatan kegagalan pernafasan akut, yang merupakan komplikasi radang paru-paru yang teruk, dijalankan dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif. Dalam bentuk kegagalan pernafasan, oksigen dibasahkan dan dibekalkan melalui kateter hidung. Dalam kes obstruksi saluran nafas yang teruk, atelektasis paru-paru, pesakit menjalani bronkoskopi terapeutik.

Tanda-tanda klinikal untuk pemindahan pesakit dengan radang paru-paru yang teruk kepada pengudaraan paru-paru tiruan adalah:

  • rangsangan atau kehilangan kesedaran;
  • perubahan dalam saiz murid;
  • meningkatkan sianosis;
  • sesak nafas teruk (lebih daripada 35 nafas seminit);
  • penyertaan aktif dalam pernafasan otot tambahan dengan pengudaraan yang berkurangan.

Salah satu masalah yang sukar ialah pengudaraan seorang pesakit dengan penyakit paru-paru yang tidak simetris. Untuk mengurangkan risiko membina barotrauma, doktor di Hospital Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pesakit diberi kedudukan di sisi yang sihat.

Apabila kejutan beracun-toksik berkembang pada pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk, pakar perubatan unit penjagaan rapi dan rawatan intensif suntikan ubat inotropik (dopamin, dobutamine, norepinephrine, atau gabungan mereka), prednisolone, atau kortikosteroid lain) masam).

Untuk mencegah pecahan mikroorganisma secara besar-besaran, pembebasan endotoksin dan kejutan kejutan pada tempoh awal rawatan, antibiotik adalah terhad. Dengan kehadiran sepsis, terapi antibakteria dengan clavocine, cephalosporins generasi III - IV dilakukan bersama dengan aminoglycosides, imipenem atau meropenem.

Bersama dengan koloid sintetik, larutan 25% albumin disuntik secara intravena. Heparin atau heparin berat molekul yang rendah menjalankan pembetulan gangguan mikrosisurik. Untuk menekan tindakan enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktil miokardium 0.05% penyelesaian strophanthin, dopamin.

Hubungi telefon hospital Yusupov dan anda akan direkodkan semasa temujanji dengan ahli terapi. Pesakit yang mengalami radang paru-paru yang teruk dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Doktor resusitasi hospital Yusupov menggunakan rejimen rawatan yang inovatif, menggunakan ubat yang paling berkesan dan kaedah rawatan.

Pneumonia yang teruk - punca perkembangan, rawatan, pemulihan

Radang paru-paru yang teruk, walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, sering mempunyai hasil yang tidak baik. Penyebaran tinggi, perkembangan spesis patogen, rupa bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang teruk, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling dibincangkan dalam bidang perubatan.

Lawatan lewat kepada doktor, diagnosis yang sukar, rawatan diri yang kerap membawa kepada fakta bahawa hanya 9% pesakit pneumonia diselesaikan sepenuhnya dalam masa 3 minggu. Sisanya mempunyai kursus berlarutan, kehadiran komplikasi, peralihan kepada bentuk kronik.

Radang paru-paru yang teruk adalah satu bentuk radang paru-paru khas, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang ketara, sepsis teruk dan kejutan berjangkit, sering dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan rawatan segera dalam rawatan intensif.

Mengapa penyakit menjadi teruk

Perkembangan radang paru-paru yang teruk bergantung kepada banyak faktor:

  • ciri-ciri patogen;
  • keadaan awal sistem imun dan penyakit yang berkaitan;
  • syarat untuk pembangunan radang paru-paru;
  • ketepatan masa diagnosis yang betul;
  • pelantikan rawatan penuh.

Penyebab utama radang paru-paru yang teruk adalah:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Yang paling berbahaya adalah mikroorganisma gram-negatif, terutamanya sutum Pseudomonas. Kekerapan kematian dalam mengenalpasti patogen ini adalah 60%. Pada musim sejuk, sehingga 5% bentuk yang teruk dalam kursus ini diambil kira oleh radang paru-paru virus.

Kursus pneumonia dan taktik rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi. Berikut adalah yang paling penting:

  1. Kegagalan pernafasan akut;
  2. Exfoliation pleurisy dan empyema;
  3. Abscess;
  4. Sindrom kesusahan akut pernafasan;
  5. Sepsis;
  6. Kejutan berjangkit dan toksik.

Kriteria yang paling penting ialah kehadiran dan keterukan kegagalan pernafasan, yang mengiringi pneumonia yang teruk dalam 85% kes. Fasa akutnya boleh berkembang dalam masa beberapa jam dari permulaan radang paru-paru, yang memerlukan pengudaraan mekanikal segera. Mekanisme patogenetik dikaitkan dengan hipoksia tisu akibat pertukaran gas terjejas di alveoli.

Pleurisy dan abses memanjangkan masa mengambil antibiotik dan boleh menyebabkan komplikasi berjangkit. Membangunkan sepsis, yang merupakan tindak balas umum terhadap keradangan, mengakibatkan kegagalan organ banyak.

Tanda-tanda utama sepsis adalah seperti berikut:

  • demam melebihi 38 ° C atau kurang daripada 36 ° C;
  • takikardia lebih daripada 90 denyutan seminit;
  • cepat bernafas lebih daripada 24 perbuatan seminit;
  • bilangan leukosit darah lebih daripada 12 x 109 / l atau kurang daripada 4 x 109 / l;
  • pengesanan bakteria dalam darah (diperhatikan dalam 30% pemerhatian).

Mengurangkan tekanan darah, pelanggaran berterusan semua organ, peningkatan mabuk semasa rawatan menunjukkan perkembangan kejutan septik.

Kejutan berisiko beracun - sindrom yang berkaitan dengan kekurangan vaskular akut, berkembang pada pesakit akibat kesan toksik patogen pada dinding saluran darah. Pembesaran vaskular berlaku, jumlah darah yang beredar berkurangan, bekalan darah ke tisu berkurangan, yang membawa kepada kegagalan multiorgan.

Manifestasi kejutan berjangkit dan toksik:

  1. kelemahan yang teruk;
  2. tinnitus;
  3. pening kepala;
  4. mual;
  5. denyutan jantung;
  6. sesak nafas;
  7. peluh sejuk;
  8. pucat teruk;
  9. sianosis;
  10. takikardia;
  11. pengurangan tekanan;
  12. denyutan filamen.

Dalam kes-kes yang teruk, dengan komplikasi kesedaran berjangkit terganggu, sehingga spoor dan koma.

Sindrom kegagalan organ banyak adalah fasa terminal perkembangan tindak balas keradangan dan sering menyebabkan kematian pesakit dalam resusitasi. Sindrom ini dicirikan oleh fungsi yang merosakkan dua atau lebih organ dan sistem, selalunya buah pinggang, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebanyak 15-20%.

Bagaimana untuk mengenali bahaya dalam masa

Sindrom utama yang membentuk gambaran klinikal radang paru-paru adalah seperti berikut:

  • mabuk;
  • kerosakan pada saluran udara;
  • infiltrasi keradangan tisu paru-paru;
  • kerengsaan pleura;
  • efusi pleura;
  • atelectasis;
  • kegagalan pernafasan akut;

Penilaian objektif keparahan radang paru-paru adalah perlu untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, masalah kemasukan ke hospital di hospital paru-paru atau unit penjagaan intensif dan penjagaan intensif.

Terdapat beberapa skala, di mana, bergantung kepada skor, tahap keterukan penyakit ditentukan. Ciri-ciri mengambil kira bukan sahaja sindrom pneumonia, tetapi juga umur, jantina, komorbiditi, data makmal dan instrumental.

Kriteria untuk memilih jenis campur tangan perubatan

Isu-isu utama selepas diagnosis, adalah: di mana untuk melakukan rawatan lanjut mengenai radang paru-paru, sama ada kemasukan ke hospital diperlukan di hospital atau unit rawatan intensif.

Kriteria yang memerlukan kemasukan ke hospital untuk pneumonia termasuk:

  • umur lebih 65 tahun;
  • penyakit menular kronik;
  • ketagihan dadah, alkohol;
  • immunodeficiency;
  • tidak berkesan terapi antibiotik;
  • penurunan tahap kesedaran;
  • kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
  • hemodinamik yang tidak stabil;
  • efusi pleura yang ketara;
  • luka besar;

Kriteria yang memerlukan rawatan dalam unit rawatan intensif:

  • keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
  • penurunan tekanan;
  • kejutan;
  • kegagalan organ banyak;
  • koma.

Prognosis radang paru-paru yang teruk bergantung kepada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, oleh itu, anda harus segera melihat seorang doktor dengan gejala pertama.

Pneumonia yang teruk

Di samping koleksi pemeriksaan anamnesis dan fizikal, minimum diagnostik harus termasuk kajian yang membolehkan untuk menentukan diagnosis pneumonia dan menentukan keterukan kursus dan tempat rawatan pesakit (jabatan terapeutik atau reanimasi). Ini termasuk:

  • x-ray dada dalam dua unjuran;
  • jumlah darah yang lengkap;
  • analisis biokimia darah - urea, kreatinin, elektrolit, enzim hati;
  • diagnosis mikrobiologi:
    - mikroskopi penyediaan Gram;
    - budaya dahak untuk mengasingkan patogen dan menilai kepekaannya terhadap antibiotik;
    - Kajian hemokropi (optimum mengambil dua sampel darah vena dari urat yang berlainan dengan jarak 30-60 minit.

Dalam radang paru-paru yang teruk, adalah dinasihatkan untuk memeriksa gas darah arteri (PO2, PCO2) untuk menjelaskan keperluan untuk pengalihudaraan mekanikal. Sekiranya terdapat efusi pleura, tusukan pleura perlu dilakukan dan cecair pleura perlu diperiksa (pemeriksaan sitologi, biokimia dan mikrobiologi).

Kriteria untuk radang paru-paru yang teruk dan keperluan untuk rawatan intensif dalam pemulihan

Apabila pesakit dengan radang paru-paru yang diperolehi oleh komuniti memasuki hospital, ia perlu terlebih dahulu menilai tahap kesakitan pesakit dan menentukan tempat rawatannya (unit rawatan terapi atau intensif).

Radang paru-paru yang diperoleh komuniti biasanya termasuk kes-kes penyakit yang memerlukan rawatan di unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif (ICU). Takrif ini tidak menggambarkan dengan tepat keadaan ini, kerana di negara-negara yang berbeza terdapat perbezaan kriteria untuk kemasukan pasien dengan patologi bronchopulmonary di ICU. Takrif berikut pneumonia yang diperoleh komuniti yang teruk akan lebih tepat:

Radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah satu bentuk khas dari penyakit pelbagai etiologi, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan yang teruk dan / atau tanda-tanda kejang sepsis atau septik yang teruk, dicirikan oleh prognosis yang buruk dan memerlukan penjagaan intensif.

Pengasingan pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti yang teruk dalam kumpulan yang berasingan sangat penting, memandangkan tahap kematian yang tinggi, kehadiran, sebagai peraturan, pada pesakit dengan patologi latar belakang yang teruk, terutama etiologi penyakit dan keperluan khusus untuk terapi antibiotik. Dalam radang paru-paru yang diperolehi komuniti, sangat penting untuk melakukan penilaian pesat terhadap keadaan pesakit yang teruk untuk mengenal pasti pesakit yang memerlukan penjagaan intensif kecemasan.

Jadual 8. Kriteria untuk radang paru-paru yang teruk

  • Kegagalan pernafasan akut:
    - kadar pernafasan> 30 min
    - tepu oksigen 9 / L)
  • Hypoxemia
    - Sao2 0.18 mmol / l, urea -> 15 mmol / l)

1 Untuk menilai radang paru-paru sebagai teruk, anda mesti mempunyai sekurang-kurangnya satu kriteria.

Jika ada tanda-tanda klinikal atau makmal yang teruk pneumonia atau gejala sepsis yang teruk, disarankan untuk merawat pesakit dalam unit penjagaan rapi.

Pilihan memulakan terapi antibiotik

Pada pesakit yang dirawat di hospital, pneumonia yang lebih teruk tersirat, oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memulakan terapi dengan antibiotik parenteral. Selepas 3-4 hari rawatan, apabila kesan klinikal dicapai (normalisasi suhu, pengurangan keparahan mabuk dan gejala-gejala lain penyakit), mungkin beralih dari parenteral ke pentadbiran oral antibiotik sehingga terapi antibiotik lengkap selesai. Dengan ringan pneumonia pada pesakit hospital, ia dibenarkan untuk segera mentadbirkan antibiotik di dalamnya.

Cadangan untuk rawatan empirikal pneumonia pada pesakit yang dimasukkan ke hospital disampaikan dalam jadual 9. Rejimen dos ubat antibakteria ditunjukkan dalam jadual 13.

Jadual 9. Terapi antibakteria pneumonia pada pesakit hospital

Di dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan pneumonia yang ditemui komuniti yang tidak teruk, penggunaan aminopenicillin parenteral atau aminopenicillin yang dilindungi, cephalosporin parenteral generasi II-III adalah disyorkan. Tiada data klinikal mengenai faedah mana-mana ubat antibakteria atau penambahan pada peringkat pertama rawatan antibiotik macrolide.

Dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang parah, cara pilihan penisilin atau cephalosporin yang dilindungi secara perlahan dari generasi ketiga digabungkan dengan makrolida untuk pentadbiran parenteral (erythromycin, clarithromycin, spiramycin). Kombinasi ini merangkumi hampir keseluruhan spektrum potensi patogen (kedua-dua tipikal dan atipikal) radang paru-paru yang teruk.

Terdapat bukti keberkesanan klinikal tinggi fluoroquinolones parenteral (ciprofloxacin, ofloxacin) dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini dicirikan oleh aktiviti anti-pneumococcal yang lemah berbanding dengan beta-laktams, dan kes kegagalan terapi fluoroquinolone awal untuk pneumonia pneumokokal diterangkan. Persoalan tempat fluoroquinolones awal dalam rawatan paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk tidak akhirnya diselesaikan, gabungan mereka dengan beta-laktam lebih dipercayai. Yang berpotensi menjanjikan adalah fluoroquinolones baru (levofloxacin, moxifloxacin) untuk kegunaan parenteral, yang telah meningkatkan aktiviti anti-pneumococcal dan menutup seluruh spektrum kemungkinan patogen. Terdapat bukti dari kajian klinikal yang terkawal mengenai kemungkinan menggunakan fluoroquinolones baru dalam radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dalam monoterapi.

Kriteria untuk keberkesanan terapi antibiotik

Penilaian awal keberkesanan terapi antibiotik harus dilakukan dalam 48-72 jam selepas permulaan rawatan. Kriteria utama untuk keberkesanan pada masa ini ialah pengurangan mabuk dan suhu, ketiadaan kegagalan pernafasan. Sekiranya pesakit mengalami demam tinggi dan keracunan, atau gejala kemajuan, rawatan perlu dipertimbangkan tidak berkesan dan rejimen terapi antibiotik perlu diganti. Cadangan untuk mengubah mod terapi antibiotik diberikan dalam jadual 10.

Jadual 10. Pemilihan ubat antibakteria dengan ketidakstabilan rejimen rawatan awal di pesakit yang dimasukkan ke hospital

Gejala Pneumonia yang teruk

Pneumonia yang teruk dicirikan oleh gejala-gejala tertentu berikut:

  • - peningkatan suhu badan kepada 39 ° C dan lebih tinggi;
  • - pernafasan pesat melebihi 30 episod per minit;
  • - Gejala ketara mabuk: kelemahan, kurang selera makan, menggigil, takikardia.
  • - kesedaran terjejas: khayalan, halusinasi;
  • - Pengukuhan kegagalan jantung, arrhythmia;
  • - sianosis kulit.
  • kepada

Proses keradangan dalam kes ini adalah luas dan memberi kesan kepada kedua-dua paru-paru, pneumonia bilateral yang teruk.

Kriteria spesifik untuk radang paru-paru yang teruk mengikut keputusan ujian darah:

  1. Leukositosis;
  2. Peningkatan ketara dalam ESR;
  3. Kandungan kuantitatif fibrinogen melebihi 10;
  4. Anemia

Pada kajian tentang formula leukocytic umum, penurunan limfosit dan eosinofil dinyatakan.

Radang paru-paru dua hala, bentuk teruk dipenuhi dengan komplikasi yang serius, iaitu punca kematian:

  • - kegagalan pernafasan akut;
  • - abses dan gangren paru-paru;
  • - kerosakan teruk pada miokardium dan buah pinggang;
  • - Kejutan toksik.
  • kepada

Faktor Risiko untuk Radang paru-paru yang teruk

Faktor-faktor risiko di mana keadaan pneumonia yang teruk berkembang dan kemungkinan peningkatan kematian adalah:

  1. COPD adalah penyakit kronik bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh luaran (merokok, faktor pekerjaan berbahaya);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Keadaan yang disebabkan oleh kekurangan buah pinggang, jantung, hati;
  4. Alkohol;
  5. Umur lebih daripada 65 tahun;
  6. Kelainan menelan.

Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak

Pneumonia yang teruk pada kanak-kanak sering berkembang di latar belakang

  • - anemia kekurangan zat besi;
  • - riket;
  • - Pengurangan imuniti secara umum;
  • - Penyakit kanser.
  • kepada

Walau bagaimanapun, sebab utama untuk pembangunan paru-paru yang diperoleh komuniti yang teruk adalah meremehkan keterukan keadaan pesakit pada masa diagnosis.

Rawatan paru-paru yang teruk di hospital

Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan di hospital dengan kemasukan pesakit di unit rawatan intensif.

Pertama sekali, terapi kecemasan dijalankan bertujuan untuk menghapuskan sindrom yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Jika bentuk radang paru-paru yang teruk didiagnosis, resusitasi dilakukan dengan komplikasi seperti:

  1. Kegagalan pernafasan akut, intubasi trakea dalam radang paru-paru yang teruk, pemindahan pesakit ke pengudaraan buatan paru-paru, aspirasi dan pemulihan trakea dan bronkus ditunjukkan.
  2. Dalam kejutan toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia yang teruk, resusitasi termasuk terapi infusi.
  3. Dalam sindrom broncho-obstruktif, apabila menjadi mustahil atau sukar untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dijalankan, yang bertujuan untuk bekalan oksigen berterusan.

Rawatan radang paru-paru yang teruk dilakukan dengan:

  • - terapi antibiotik;
  • - penerimaan antikoagulan;
  • - bronkodilator;
  • - antispasmodik.
  • kepada

Antibiotik untuk radang paru-paru yang teruk ditadbir secara intravena, dalam kes ini, ia adalah cephalosporins generasi ketiga ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan macrolides (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Jika radang paru-paru yang teruk disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, pentadbiran ubat penghilang rasa sakit (diclofenac, ibuprofen) dibenarkan.

Radang paru-paru yang teruk pada orang dewasa

Oleh itu, rawatan radang paru-paru yang teruk pada orang dewasa termasuk:

  1. Terapi antibiotik;
  2. Terapi infusi;
  3. Terapi oksigen;
  4. Pengudaraan buatan paru-paru (mengikut petunjuk);
  5. Mengambil analgesik.

Cadangan lanjut untuk radang paru-paru yang teruk, rawatannya dijalankan mengikut perjalanan penyakit.

Dengan rawatan yang berjaya, untuk mengelakkan kejadian berulang pneumonia yang berulang, vaksinasi berikutnya dengan vaksin pneumokokal dan influenza disyorkan.

Selepas penyakit itu, tempoh pemulihan yang panjang diperlukan, memandangkan ia menjadi sukar untuk bernafas selepas radang paru-paru, ini disebabkan oleh kerosakan paru-paru dan kerosakan sebahagian fungsi mereka.

Menguatkan paru-paru haruslah dengan bantuan latihan pernafasan khas.

Kriteria untuk radang paru-paru masyarakat yang teruk

(cadangan masyarakat pernafasan Rusia)

kegagalan pernafasan akut (NPV 30 dan lebih per minit);

hipotensi SAD kurang daripada 90 mm Hg, ayah kurang daripada 60 mm Hg;

dua atau beberapa luka;

tumpuan jangkitan extrapulmonary (meningitis, perikarditis, dan lain-lain)

leukopenia kurang daripada 4 x 10 9;

hipoksemia sao2 kurang daripada 90%, RaO2 kurang daripada 60 mm Hg;

Lebih kurang 100 g / l;

Kegagalan buah pinggang akut (anuria, kreatinin darah lebih daripada 176 μmol / l, nitrogen urea lebih daripada 20 mg / dsl).

Dengan kehadiran sekurang-kurangnya satu kriteria, pneumonia dianggap teruk.

Program Peperiksaan Diagnostik

Kaedah untuk pengesahan patogen:

pemeriksaan bacteriological dari sputum, penyembur bronkial, efusi pleura, darah dengan penilaian kuantitatif kandungan mikroorganisma dan penentuan kepekaan terhadap antibiotik;

pemeriksaan mikroskopik sputum yang diwarnai oleh Gram (kira-kira membenarkan menentukan kepunyaan patogen kepada mikroorganisma gram-positif atau gram-negatif);

hanya dikumpulkan dengan betul yang mengandungi kurang daripada 10 sel epitelium dalam smear dan lebih daripada 25 leukosit dalam bidang pandangan boleh dinilai (sebaliknya bahan yang dikaji dicemari dengan kandungan rongga mulut);

penyelidikan serologi: pengesanan antibodi spesifik untuk mycoplasma, chlamydia, legionella, cytomegalovirus;

penentuan legionella antigen dalam air kencing (kaedah ELISA);

reaksi rantai polimerase (PCR) untuk diagnosis klamidia dan mycoplasma.

Kajian paraklinik mandatori:

kiraan darah lengkap (leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri; granulariti toksik leukosit; aneosinophilia; peningkatan ESR;

urinalisis;

penunjuk yang mencerminkan aktiviti proses keradangan: proteinogram, fibrinogen, protein C-reaktif (CRP) dan ujian fungsi hati dan buah pinggang hanya diperiksa dalam kes-kes yang teruk;

dalam kes radang paru-paru yang teruk, darah adalah steril;

analisis umum dan sitologi sputum, termasuk kajian mengenai CUB;

radiografi dada dalam dua unjuran.

Kaedah pemeriksaan tambahan:

fibrobronchoscopy dilakukan untuk mendapatkan rembesan saluran pernafasan yang lebih rendah dalam pesakit yang sakit atau pesakit dengan pneumonia immunodeficiency; jika anda mengesyaki kanser paru-paru, badan asing;

computed tomography - dalam kes tersangka kehadiran tumor, abses, dengan penurunan jumlah lobus; untuk mengesan perubahan dalam mediastinum;

kajian fungsi pernafasan dengan adanya penyakit lain sistem pernafasan;

ECG dalam radang paru-paru yang teruk untuk menghapuskan tanda-tanda muatan yang betul.

Diagnosis pembezaan pneumonia dan tuberkulosis pulmonari infiltratif amat sukar dengan penyetempatan radang paru-paru di lobus atas dan lesi tuberkulosis di lobus yang lebih rendah.

Permulaan penyakit yang demam dengan demam tinggi adalah dua kali ganda dalam radang paru-paru. Bagi tuberkulosis, permulaan penyakit yang beransur-ansur atau asimtomatik adalah lebih jelas. Suhu badan naik secara beransur-ansur, dengan sedikit peningkatan hingga 14-16 jam sehari, pesakit, seperti itu, "peremogues".

Sejarah pesakit dengan radang paru-paru dicirikan oleh pneumonia yang berulang, sedangkan pada pesakit dengan tuberkulosis, selesema yang lebih kerap berpanjangan, pleurisy, rawatan dengan glucocorticoids, diabetes mellitus; hubungan dengan pesakit tuberkulosis, batuk kering awal; kehilangan selera makan yang berpanjangan, penurunan berat badan.

Pneumonia dicirikan oleh perkembangan pesat sesak nafas, batuk, sakit dada, dan dengan batuk kering, gejala-gejala ini bertambah secara beransur-ansur dan tidak begitu ketara.

Dengan radang paru-paru, terdapat pembilasan muka, sianosis, herpes luka. Fenomena ini tidak diperhatikan dalam tuberkulosis. Pesakit dengan tuberkulosis biasanya pucat, mereka dicirikan oleh peluh malam yang banyak.

Dalam radang paru-paru, lobus yang lebih rendah lebih kerap dipengaruhi, dalam tuberkulosis, lobus atas. Menurut ungkapan kiasan V. Vogrylika, luka paru-paru bukan tubercula adalah "berat" - mereka cenderung menetap di lobus yang lebih rendah. Tuberkulosis adalah "ringan", naik ke bahagian atas paru-paru.

Pneumonia adalah lebih banyak ciri-ciri perubahan fizikal yang jelas dalam organ-organ pernafasan; data auscultatory yang kecil adalah ciri-ciri tuberkulosis ("anda boleh melihat banyak, anda boleh mendengarnya sedikit").

Leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri dan peningkatan ESR adalah lebih biasa dalam pneumonia, dan dalam tuberkulosis - limfositosis.

Dalam radang paru-paru, sputum kaya dengan flora pneumonic, sedangkan dalam tuberkulosis flora adalah jarang, terdapat mikrob yang berasingan. Tanda Pathognomonic tuberkulosis - pengesanan mycobacterium tuberculosis dalam dahak, terutamanya dengan penemuan berulang. Kajian ini dijalankan berulang kali.

Terapi empiris pneumonia tanpa menggunakan ubat anti-tuberkulosis (rifampisin, streptomycin, kanamisin, amikacin, sikloserin, fluoroquinolones) membantu diagnosis pembedaan. Biasanya, dalam tempoh 10-14 hari rawatan, penyusupan pneumonik mengalami perubahan positif yang ketara atau sepenuhnya diserap, sedangkan, seperti penyusupan tuberkulosis, penyerapannya berlaku dalam tempoh 6-9 bulan.

Penting dalam perbezaan antara radang paru-paru dan penyusupan yang berlebihan adalah tanda-tanda radiografi, sistematis oleh A.I. Borokhov dan L.G. Dukov (1977) dan dibentangkan dalam bentuk jadual:

Perbezaan antara radang paru-paru dan infiltrasi yang berbahaya

Gambar klinikal paru-paru yang teruk

Pneumonia yang teruk mempunyai prognosis yang tidak baik, yang bergantung pada pelbagai faktor, termasuk ketepatan diagnosis dan terapi. Rawatan diri dan rawatan perubatan lewat mengakibatkan fakta bahawa dalam 9% kes rawatan radang paru-paru yang teruk berlangsung lebih dari 3 minggu. Pesakit yang selebihnya mempunyai kursus berlarutan penyakit, kehadiran pelbagai komplikasi dan perkembangan bentuk kronik.

Klasifikasi patologi

Pneumonia yang teruk pada orang dewasa ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan, sepsis, dan proses menular. Rawatan paru-paru yang teruk dilakukan dalam pemulihan. Pakar mengenal pasti jenis radang paru-paru berikut:

Perkembangan patologi yang teruk bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • jenis patogen;
  • keadaan fungsi pelindung;
  • kehadiran penyakit bersamaan;
  • syarat untuk pembangunan patologi primer;
  • formulasi tepat pada masanya diagnosis yang betul;
  • rawatan

Ejen penyebab utama pneumonia yang teruk adalah ligionella, papil pyocyanic, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Dalam 60% kes, kematian diperhatikan (jika agen penyebabnya adalah Pseudomonas aeruginosa). Kursus penyakit paru-paru yang teruk dan rejimen rawatan bergantung kepada kehadiran komplikasi:

  • pleurisy;
  • kekurangan udara;
  • abses;
  • kejutan dan serangan toksik.

Dalam 85% kes, patologi yang berkenaan disertakan dengan kegagalan pernafasan. Keadaan pesakit mungkin merosot beberapa jam selepas perkembangan radang paru-paru. Dalam kes ini, pengudaraan paru-paru buatan kecemasan dilakukan.

Untuk abses dan pleurisy, antibiotik diambil selama beberapa minggu. Tanda-tanda sepsis termasuk:

  • demam;
  • takikardia;
  • pernafasan yang cepat;
  • kiraan sel darah putih meningkat;
  • kehadiran bakteria dalam darah.

Gejala penyakit

Tekanan darah rendah, peningkatan keracunan semasa terapi menunjukkan perkembangan kejutan septik. Sekiranya berlaku kejutan toksik yang berjangkit, kapal akan berkembang, jumlah darah beredar berkurangan, dan kegagalan multiorgan didiagnosis. Doktor membezakan gejala-gejala kejutan toksik yang berjangkit:

  • tinnitus;
  • peluh sejuk;
  • tekanan rendah.

Dengan jangkitan yang teruk, keadaan pesakit merosot secara dramatik (koma). Kegagalan organ pelbagai boleh menyebabkan kematian. Sindrom ini dicirikan oleh gangguan fungsi buah pinggang, hati CNS. Jika sistem terjejas terhadap sepsis, risiko kematian meningkat sebanyak 20%. Doktor membezakan ciri-ciri sindrom berikut pneumonia yang teruk:

  • mabuk;
  • atelectasis;
  • pleura yang jengkel.

Selepas menilai keparahan patologi, doktor memberikan rawatan. Jika perlu, pesakit dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi atau penjagaan intensif.

Gambar klinikal

Pneumokokus (lobar) radang paru-paru, yang disebabkan oleh 1-3 serotipe pneumokokus, bermula dengan tiba-tiba. Pesakit mempunyai gejala berikut:

  • menggigil;
  • batuk kering;
  • dahaga berkarat (2-4 hari);
  • sakit ketika bernafas;
  • sesak nafas;

Pada peringkat awal, suara itu gemetar, pernafasan semakin lemah. Dengan penghapusan sindrom kesakitan, pernafasan keras muncul. Pada peringkat kedua, pernafasan bronkus muncul, bunyi bising yang lembap diterbitkan. Dalam peringkat ketiga penyakit, keparahan gejala yang dijelaskan di atas menurun atau tanda-tanda patologi hilang sepenuhnya. Crepitus jangka pendek boleh diperhatikan.

Untuk pneumonia bakteria etiologi yang berbeza, permulaan yang teruk dan pelbagai kombinasi tanda-tanda jangkitan bakteria adalah ciri. Pada masa yang sama, tisu paru-paru menebal, bronkus terjejas.
Bentuk colibacillosis penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada orang yang menderita alkohol, diabetes dan dengan sistem imun yang rendah. Orang-orang ini lebih kerap dipengaruhi oleh tongkat Friedlander. Pada 2-5 hari patologi, tisu paru-paru hancur.

Bacillus Hemophilic menimbulkan perkembangan radang paru-paru pada kanak-kanak, orang dewasa dan perokok. Komplikasi pakar patologi termasuk lesi metastatik sepsis dan purulen. Pseudomonas radang paru-paru berkembang di dalam pesakit dalam menentang latar belakang penyakit semasa (selepas pembedahan). Staphylococcal pneumonia berkembang terhadap latar belakang influenza A. Gejala SARS dan asthenia yang teruk adalah ciri bentuk mycoplasmal penyakit. Kemudian pesakit menderita demam.

Dalam radang paru-paru virus, gejala pernafasan berlaku. Radang paru-paru influenza mula nyata dengan demam, sakit kepala, meningisme. Selama 2 hari doktor mendiagnosis tracheobronchitis hemoragik. Radang paru-paru boleh berkembang dengan sendiri atau di latar belakang jangkitan staph.

Kaedah diagnostik

Untuk mengenal pasti jenis patogen, sputum diperiksa dan bacterioscopy dilakukan. Antibiotik ditetapkan berdasarkan hasilnya. Dengan bantuan X-ray, doktor mengenalpasti pelbagai kelopak dan ketumpatan pada medan paru-paru. Untuk membuat diagnosis yang tepat, pakar mempertimbangkan tanda-tanda berikut:

    • demam;
    • bunyi paru-paru yang dipendekkan;
    • darjah kerosakan paru-paru.

    Kaedah penyelidikan tambahan doktor termasuk:

      • Komputasi tomografi dilakukan dalam kes kerosakan pada nodus limfa (rawatan antibakteria yang tidak berkesan);
      • pemeriksaan mikrobiologi darah dan air kencing (dengan demam yang berpanjangan, sepsis, AIDS);
      • diagnostik serologi untuk menentukan antibodi kepada pelbagai mikroorganisma (kursus atipikal patologi);
      • ujian darah makmal;
      • pemeriksaan bronkoskopik (dengan terapi tidak berkesan, aspirasi dan biopsi);
      • Ultrasound jantung (dengan sepsis dan endokarditis bakteria);
      • angiopulmonografi.

      Setelah selesai diagnosis, doktor memutuskan:

      1. Di mana untuk merawat pesakit.
      2. Apa antibiotik untuk menetapkan.

      Hospitalisasi untuk radang paru-paru yang teruk diperlukan dalam kes berikut:

        • orang yang lebih tua (lebih 65);
        • patologi kronik;
        • penagih alkohol dan penagih dadah;
        • tahap kesedaran yang rendah;
        • lesi besar;
        • hemodinamik yang tidak stabil.

        Terapi

        Rawatan resusitasi dijalankan dalam kes berikut:

          • keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
          • tekanan rendah;
          • kejutan;
          • koma.

          Terapi antibiotik etiotropik adalah rejimen rawatan utama bagi radang paru-paru yang dibeli masyarakat.

          Pada pesakit dengan CAP, terdapat risiko kematian yang tinggi. Keadaan pesakit semakin bertambah untuk mendapatkan hasil penyelidikan mikrobiologi.

          Penggantian ubat-ubatan dengan ketidakcekapan atau intoleransinya dilakukan secara empirik. Pesakit yang dirawat di hospital diberi antibiotik parenteral ("Ofloxacin"). Selepas 4 hari, ambil antibiotik oral. Sekiranya radang paru-paru adalah ringan, maka antibiotik diberikan di dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital.

          Dengan terapi antibakteria pneumonia langkah demi langkah, penggunaan antibiotik dalam 2 peringkat ("Levofloxacin", "Clarithromycin") dijangkakan. Rejimen rawatan ini bertujuan mengurangkan pengambilan antibiotik parenteral. Dalam radang paru-paru yang teruk, diperlukan pengambilan cecair tambahan. Terapi infusi ditunjukkan dalam kes berikut:

            • tekanan darah adalah normal;
            • pengambilan diri makanan dan cecair;
            • kekurangan oliguria.

            Rawatan ini dijalankan secara berperingkat:

              • terapi bertenaga (suntikan saline atau larutan albumin);
              • dengan normalisasi hemodinamik, rawatan infusi konservatif ditetapkan.

              Cadangan doktor

              Untuk memastikan tahap pengoksigenan yang diperlukan, sokongan pernafasan (mod invasif dan tidak invasif) digunakan. Dalam kes yang paling parah, ventilasi mekanikal ditunjukkan.
              Sanitasi memerlukan pengambilan "Propofol" dan analgesik narkotik ("Morphine"). Untuk mengekalkan keadaan umum pesakit, Propofol diambil pada waktu malam. Dalam radang paru-paru yang diperoleh komuniti, pengudaraan paru-paru tiruan yang tidak tahan lama ditunjukkan. Jika tidak, keadaan pesakit akan bertambah buruk.

              Untuk mewujudkan imuniti kepada pneumokokus, vaksinasi dilakukan dengan bantuan ubat "Pneumo-23". Prosedur pengerasan mengelakkan overcooling dan overheating. Membasmi habuk rumahtangga menghilangkan jangkitan kronik dalam sistem pernafasan dan nasofaring.

              Dalam proses menjaga pesakit dengan radang paru-paru, anda mesti mematuhi langkah keselamatan yang berikut:

                • basuh tangan;
                • bekerja di sarung tangan;
                • memakai topeng kain kasa.

                Vaksinasi mandatori ditunjukkan untuk kanak-kanak dan orang lebih daripada 65 orang yang menderita penyakit kronik yang teruk.

                Punca gejala dan rawatan radang paru-paru yang teruk

                Radang paru-paru yang teruk adalah penyakit yang biasa berlaku pada kanak-kanak di bawah 5 tahun dan pada orang tua selepas 75 tahun. Penyakit ini telah menjadi sangat biasa dan statistik hasil maut semakin banyak, walaupun kemajuan perubatan.

                Penyakit pneumonia

                Pneumonia adalah penyakit akut, ia mempunyai gejala yang sama dengan penyakit berjangkit (demam, yang disertai dengan menggigil, batuk basah, sakit dada, sesak nafas yang kerap).

                Pneumonia pada kursus yang teruk berbeza dari yang biasa dalam manifestasi kegagalan pernafasan yang jelas dan kemungkinan kejutan septik yang teruk. Bentuk penyakit ini memerlukan rawatan yang lebih intensif dan dalam kebanyakan kes, prognosis tidak menggalakkan. Sangat penting ialah diagnosis awal dan permulaan rawatan yang betul. Diagnosis lewat dan rawatan tidak wajar menyebabkan kesan tidak menentu. Kebanyakan hasil yang membawa maut berlaku kerana lewat rujukan kepada doktor.

                Punca radang paru-paru yang teruk sangat berbeza. Mereka boleh menjadi akibat dari tahap kesihatan yang rendah atau penyakit masa lampau di kawasan ini. Tetapi radang paru-paru menjadi lebih dan lebih popular terhadap latar belakang penyakit somatik, dengan penyalahgunaan antidepresan di bawah tekanan malar dan keadaan emosi yang tidak stabil, hasilnya kekebalan menjadi lemah sehingga faktor negatif terkecil membawa kepada penyakit yang serius dengan hasil yang membawa maut.

                Ini bermakna anda perlu memantau bukan sahaja kesihatan fizikal, tetapi juga psikologi. Elakkan tekanan dan keletihan emosi.

                Punca komplikasi

                Punca-punca komplikasi mungkin berbeza:

                • keadaan umum imuniti manusia;
                • ciri-ciri penyakit ini;
                • keadaan dan tahap perkembangan penyakit;
                • ketidaktepatan dan diagnosis tidak lama;
                • rawatan yang tidak betul.

                Bakteria berikut boleh menjadi agen penyebab pneumonia yang teruk: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

                Gejala dan komplikasi

                Doktor memilih rawatan bergantung kepada kursus individu penyakit dan kehadiran pelbagai komplikasi. Sebagai contoh, gejala-gejala ini mungkin berlaku:

                • kegagalan pernafasan yang panjang dan agak teruk;
                • pleurisy dan empyema;
                • abses;
                • sindrom kesusahan akut;
                • sepsis;
                • kejutan berjangkit.

                Penunjuk yang sangat penting ialah tahap kegagalan pernafasan. Fenomena sedemikian boleh bertukar menjadi satu bentuk akut setelah beberapa jam selepas terjadinya radang paru-paru yang teruk. Memerlukan campur tangan perubatan secara langsung dalam bentuk pengudaraan buatan. Gejala-gejala lain mencadangkan program antibiotik jangka panjang, yang seterusnya akan menjejaskan sistem imun. Sebab itulah sangat penting untuk mencegah terjadinya komplikasi. Walaupun diagnosis radang paru-paru yang teruk sangat sukar.

                Kejutan yang berisiko dan toksik, yang boleh muncul akibat mabuk badan akibat pengambilan pelbagai jenis ubat, juga sangat berbahaya. Pada masa yang sama, gejala berikut diperhatikan:

                • kelemahan;
                • kelemahan;
                • tinnitus;
                • migrain dan sakit kepala;
                • pendarahan jantung;
                • sesak nafas yang kerap;
                • menggigil (peluh sejuk);
                • pucat atau kulit kehijauan;
                • menurunkan tekanan darah;
                • nadi tidak sekata;
                • kehilangan kesedaran dan kekerapan, dan mungkin jatuh ke dalam koma.

                Bergantung pada jenis komplikasi, terdapat 2 bentuk penyakit:

                • paru-paru - semuanya terhubung terus dengan paru-paru dan bronchi;
                • extrapulmonary - melepaskan darah ke bakteria berbahaya dan jangkitan organ lain.

                Rawatan penyakit

                Radang paru-paru yang teruk boleh dirawat di rumah dan di hospital. Ia semua bergantung pada bentuk dan tahap penyakit ini. Keputusan dibuat sebagai hasil pemeriksaan dan diagnosis.

                Jenis radang paru-paru yang teruk.

                Terdapat beberapa manifestasi yang memerlukan rawatan hospital (dimasukkan ke hospital):

                • berumur lebih 60 tahun;
                • kumpulan kurang upaya;
                • penagihan dadah, penyalahgunaan alkohol;
                • kekerapan kesedaran;
                • kebarangkalian aspirasi yang tinggi;
                • hemodinamik berubah-ubah;
                • cecair pleura yang jelas;
                • luka yang mengagumkan.

                Kriteria berikut menentukan sama ada pesakit memerlukan resusitasi:

                • keperluan untuk pengudaraan buatan paru-paru;
                • tekanan dikurangkan;
                • kejutan;
                • kegagalan organ banyak;
                • koma.

                Dalam perubatan moden, mereka semakin mula menggunakan skala khas, yang menentukan keperluan rawatan khusus. Jadual ini termasuk kedua-dua ciri demografi (umur, jantina) dan fisiologi (kehadiran komplikasi, manifestasi individu, penyimpangan dan intoleransi).

                Tindakan pertama doktor selepas diagnosis adalah pelantikan agen antibakteria.

                Kadang-kadang terapi antibiotik boleh ditetapkan sebelum diagnosis akhir. Kadang-kadang ia berlaku bahawa pesakit mungkin tidak hidup untuk menganalisis hasil peperiksaan. Dalam kes sedemikian, untuk mengekalkan keadaan pesakit, terapi antibakteria ditetapkan. Sekiranya intoleransi atau ketidakcekapan dinyatakan, ubat diganti, tetapi kursus tidak berhenti. Selepas itu, rawatan dengan spektrum antibiotik yang luas ditetapkan.

                Rawatan biasanya ditetapkan selepas peperiksaan penuh dan menentukan peringkat perkembangan penyakit. Ramalan amat sedih jika radang paru-paru yang teruk telah berkembang menjadi bentuk yang paling akut, iaitu, pesakit bertukar kepada doktor terlambat.

                Berikut adalah cadangan utama doktor dalam pencegahan penyakit:

                • pada gejala pertama harus menghubungi klinik;
                • tidak terlibat dalam rawatan diri;
                • tidak perlu mengabaikan rawatan dan rujukan yang ditetapkan untuk kemasukan ke hospital atau resusitasi;
                • menguatkan imuniti anda, dan bukan hanya secara fizikal;
                • Elakkan pengurangan psikologi badan, terutamanya bersamaan dengan penyakit yang menjejaskan sistem imun;
                • jangan menyalahgunakan antibiotik;
                • pakaian yang hangat dan jangan keluar dalam angin sejuk yang kuat.

                Rawatan dan diagnosis radang paru-paru yang teruk adalah proses yang agak sukar, tetapi tidak segera berputus asa, penyakit ini dapat diatasi!

                Radang paru-paru yang diperoleh masyarakat

                Pneumonia yang diperoleh komuniti adalah penyakit berjangkit manusia yang paling biasa. Kejadian radang paru-paru yang diperoleh masyarakat di Eropah berkisar antara 2 hingga 15 per 1000 orang setahun, di Rusia sehingga 10-15 setiap 1000 orang setahun. Penunjuk ini jauh lebih tinggi pada pesakit-pesakit berumur 25-44 per 1000 orang per tahun pada pesakit yang lebih tua dari 70 tahun dan sehingga 68-114 per 1000 orang setahun pada pesakit tua yang tinggal di rumah untuk orang kurang upaya dan rumah kejururawatan Di Amerika Syarikat, 5-6 juta kes direkodkan setiap tahun CAP, dengan 20% kes yang memerlukan kemasukan ke hospital. Menurut anggaran anggaran, bagi setiap 100 kes radang paru-paru yang diperoleh komuniti (radang paru-paru yang diperoleh komuniti, yang rumit oleh kegagalan pernafasan akut, pneumonia yang diperoleh komuniti, yang rumit oleh sepsis atau kejutan septik yang teruk), ada kira-kira 20 pesakit yang memerlukan rawatan pesakit dalam, yang kira-kira 10% berada dalam keadaan ICU.

                Kod ICD-10

                • J13 Streptococcus pneumoniae pneumonia
                • J14 Pneumonia disebabkan oleh Haemophilus influenzae
                • J15 Pneumonia bakteria, tidak dikelaskan di tempat lain
                  • J15.0 Pneumonia disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae
                  • J15.1 Pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas spp.
                  • J15.2 Pneumonia yang disebabkan oleh Staphylococcus spp.
                  • J15.6 Pneumonia disebabkan oleh bakteria gram-negatif aerobik lain
                  • J15.7 Mycoplasma pneumoniae pneumonia
                  • J15.8 Pneumonia bakteria lain
                  • J15.9 Pneumonia bakteria etiologi yang tidak ditentukan
                • J16.0 Pneumonia yang disebabkan oleh Chlamydia spp.
                • J16.8 Pneumonia disebabkan oleh patogen lain yang dinyatakan
                • Penyakit Legionnaires A48.1

                Penilaian keparahan dan risiko kematian radang paru-paru yang diperoleh masyarakat

                Penilaian objektif ke atas keadaan pesakit adalah alat yang diperlukan untuk menentukan taktik pengurusan pesakit, membuat keputusan mengenai pengangkutan, tentang tempat yang optimum untuk terapi pesakit (jabatan khusus, unit penjagaan rapi, dll), untuk membandingkan hasil penyakit bergantung kepada kaedah terapi, kualiti penjagaan.

                Penggunaan skala pneumonia keterukan, serta cadangan persetujuan konsensus komuniti pernafasan, dapat mengurangkan kos rawatan dengan ketara, serta mengurangkan kegagalan terapi.

                Salah satu skala yang paling umum untuk menilai tahap dan prognosis pneumonia komuniti yang diperolehi adalah skala PSI (Indeks Keparahan Pneumonia) yang dicadangkan oleh Fine pada tahun 1997. Menggunakan algoritma ini, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan pesakit mengikut faktor risiko sedia ada. Mengikut skala ini, kriteria utama untuk keparahan radang paru-paru adalah umur, komorbiditas, perubahan dalam parameter penting. Walau bagaimanapun, pengiraan PSI memerlukan ujian makmal tambahan, analisis gas darah, dan radiografi paru-paru. Lebih besar jumlah mata pesakit mempunyai, lebih besar kemungkinan prognosis yang buruk. Pesakit yang tergolong dalam kelas kelima, sebagai peraturan, mempunyai pneumonia yang teruk dan memerlukan terapi intensif.

                Indeks Pneumonia Seventy untuk menilai tahap keterukan pesakit yang mendapat radang paru-paru masyarakat

                Umur dalam tahun

                Kadar pernafasan> 30 per minit

                Umur dalam tahun tolak 10

                Hematocrit 11 mmol / l

                Sodium serum 125 setiap minit

                Kematian pesakit dengan radang paru-paru yang dibeli masyarakat, bergantung kepada penilaian pesakit pada skala Indeks Keparahan Pneumonia

                Pesakit lebih tua dari 50 tahun, tanpa penyakit yang berkaitan dan perubahan dalam tanda-tanda vital

                Indeks CURB-65 terdiri daripada lima petunjuk (empat klinikal dan satu makmal), yang, seperti yang ditunjukkan, mempunyai potensi prognostik yang tinggi untuk pneumonia pada pesakit yang dimasukkan ke hospital. Penunjuk ini mencerminkan umur, ARD, dan tanda-tanda sepsis yang teruk atau kejutan septik. Pasien dengan 0-1 mata dianggap sebagai risiko minimum (kematian adalah kira-kira 1.5%), manakala mereka yang mempunyai 2 atau 3-5 mata mempunyai risiko kematian 9 dan 22% masing-masing. Pesakit dengan 4-5 mata harus menerima terapi di ICU. Indeks CRB-65 yang dipermudahkan (tanpa urea sebagai kriteria penilaian) juga disahkan dengan baik dan mempunyai nilai ramalan yang tinggi. Indeks CURB-65 dan CRB-65 mempunyai kelebihan ke atas indeks PSI, mereka berdasarkan keparahan EP, dan bukan pada komorbiditi, yang membolehkan anda untuk mengelakkan meremehkan keparahan radang paru-paru pada pesakit muda atau kemungkinan kesalahan akibat komorbiditi yang tidak dapat dikesan, selain lebih mudah dikira.

                Baru-baru ini, skala PS-CURXO-80 baru dicadangkan, berdasarkan lapan petunjuk. Menurut data awal, skala ini adalah alat yang lebih dipercayai untuk menentukan tanda-tanda untuk kemasukan pesakit di ICU daripada skala PSI dan CURB-65.

                Klasifikasi dan Definisi

                Klasifikasi moden membahagikan radang paru-paru kepada beberapa kumpulan bergantung kepada keadaan kejadian penyakit:

                • pneumonia yang dibeli oleh komuniti (diperolehi di luar institusi perubatan),
                • radang paru-paru nosokomial (hospital) (diperolehi di institusi perubatan),
                • aspirasi pneumonia,
                • radang paru-paru pada orang dengan kekurangan imunodefisiensi.

                Klasifikasi ini didasarkan pada pelbagai faktor penyebab radang paru-paru dan pelbagai pendekatan untuk pilihan terapi antibiotik.

                Semua pneumonia yang diperoleh komuniti boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut keparahan:

                • radang paru-paru yang tidak diperlukan kemasukan ke hospital (pesakit dengan pneumonia ringan boleh menerima terapi pesakit luar, kematian tidak melebihi 1-5%),
                • radang paru-paru, di mana hospitalisasi pesakit di hospital adalah perlu (pesakit dengan penyakit kronik latar belakang dan gejala klinikal yang teruk, risiko kematian pesakit dimasukkan ke hospital mencapai 12%),
                • radang paru-paru, yang memerlukan kemasukan ke hospital pesakit di ICU (pesakit yang mengalami paru-paru masyarakat yang teruk, kematian adalah kira-kira 40%).

                Oleh itu, radang paru-paru yang diperoleh komuniti parah adalah radang paru-paru, yang dicirikan oleh risiko kematian yang tinggi dan memerlukan pengurusan pesakit dalam keadaan ICU.

                Tanda-tanda utama radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, yang menentukan keputusan untuk menghantar pesakit ke ICU:

                • kegagalan pernafasan
                • sepsis teruk atau kejutan septik,
                • kelaziman pulmonari menyusup mengikut sinar-X dada.

                Persatuan Thoracic Amerika telah mencadangkan kriteria bagi radang paru-paru yang diperoleh komuniti yang parah, satu modifikasi baru kriteria diberikan di bawah ini (GOBA / ATB, 2007)

                Kehadiran sekurang-kurangnya tiga kriteria kecil atau satu besar mengesahkan hospital komuniti yang teruk. radang paru-paru, iaitu radang paru-paru, yang memerlukan kemasukan ke hospital pesakit di ICU.

                Kriteria untuk radang paru-paru masyarakat yang teruk

                Kriteria kecil yang dinilai semasa kemasukan ke hospital:

                • kadar pernafasan> 30 per minit
                • Rao2/ FiO2 20 mg / dL)
                • leukopenia (darah leukosit 3) akibat jangkitan,
                • trombositopenia (platelet darah 3)
                • hipotermia (suhu badan 9 / l adalah argumen yang kuat untuk sifat bakteria pneumonia (biasanya pneumokokus), walaupun nilai yang lebih rendah tidak mengecualikan bakteria. Beberapa ujian biokimia (urea, glukosa, elektrolit, penanda fungsi hati) biasanya dilakukan untuk menilai tahap penyakit dan pengesanan komorbiditi (kegagalan buah pinggang atau hepatik).

                Protein C-reaktif tidak boleh digunakan dalam diagnosis pembezaan pneumonia bakteria dan bukan bakteria. Tahapnya adalah lemah berkait rapat dengan keparahannya. Tetapi klinikal pneumonia adalah konsisten dengan perubahan kepekatan protein C-reaktif. Protein C-reaktif, IL-6 dan procalcitonin mempunyai nilai prognostik yang bebas.

                Pemeriksaan mikrobiologi

                Kajian mikrobiologi dapat membantu dalam pilihan rawatan, terutama pada pesakit yang paling parah. Semua pesakit yang mengalami radang paru-paru yang terawat di ICU adalah disyorkan untuk menjalankan kajian mikrobiologi yang berikut:

                • ujian darah
                • Gram noda dan budaya sputum atau bahan dari saluran pernafasan yang lebih rendah,
                • analisis cecair pleural (jika ada)
                • kajian terhadap antigen Legionella spp dan S. pneumoniae dalam air kencing,
                • kajian bahan dari saluran pernafasan yang lebih rendah dengan imunofluoresensi langsung untuk mengesan virus influenza dan RS-virus pada musim sejuk,
                • kajian bahan dari saluran pernafasan bawah oleh PCR atau pembenihan untuk mengesan Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae dan Legionella spp. dengan adanya ujian yang boleh dipercayai,
                • serologi untuk Legionella spp. dan patogen atipikal pada mulanya dan dalam dinamik tanpa adanya diagnostik PCR.

                Pemeriksaan mikrobiologi darah (darah diambil dari dua tempat) harus dilakukan sebelum terapi antibakteria dan seawal mungkin. Secara keseluruhannya, budaya darah positif didapati dalam 4-18% kes, dengan S. pneumoniae menjadi patogen utama.

                Sampel sputum yang diperolehi oleh batuk dalam dianggap sesuai untuk analisis. Pada pesakit pada pengudaraan mekanikal, aspirat tracheobronchial digunakan untuk pemeriksaan bacteriological. Keputusan negatif menyemai menggunakan kaedah ini diperolehi dalam 30-65% daripada semua kes. Masalah tertentu dikaitkan dengan fakta bahawa 10-30% pesakit dengan radang paru-paru tidak mempunyai dahak, dan sehingga 15-30% pesakit telah menerima antibiotik sebelum mengambil sputum untuk analisis.

                Sebagai kaedah pesat diagnosis mikrobiologi menggunakan kaedah untuk mengesan antigen mikroorganisma dalam air kencing. Pada masa ini, ujian boleh didapati untuk mengesan S. pneumoniae dan Legionella pneumophila serogroup 1 antigen (bertanggungjawab untuk 80% daripada semua kes jangkitan legionella), sensitiviti kaedah adalah 50-84%, dan kepelbagaian adalah lebih daripada 90%.

                Sebagai kaedah pesat untuk mengasingkan mikroorganisma tertentu (Chlamydophila, Mycoplasma dan Legionella) dari dahak dan aspirat, PCR boleh digunakan. Walau bagaimanapun, kaedah ini masih tidak standard, dan tafsiran hasilnya sukar.

                Kaedah serologi tidak membantu dalam penilaian awal faktor etiologi radang paru-paru, dan biasanya tidak disyorkan untuk kegunaan rutin. Mereka boleh menjadi penting untuk analisis retrospektif. Ujian serologi biasanya dilakukan untuk mengenal pasti bakteria atipikal dan termasuk penilaian tahap antibodi IgG dalam sera berpasangan (selang 2-4 minggu). Peningkatan titer hemagglutinin sejuk lebih dari 1 64 diperhatikan dalam 30-60% kes pada pesakit dengan jangkitan M. Pneumoniae. Walau bagaimanapun, ujian ini menjadi positif hanya seminggu selepas bermulanya penyakit ini. Ia juga mengambil masa seminggu untuk mencapai titer IgM diagnostik kepada M pneumoniae, dan kira-kira tiga minggu untuk mencapai titer IgM diagnostik kepada C. Pneumoniae. Pengesanan titer IgG tunggal kepada Legionella spp. lebih daripada 1,256 dianggap cukup untuk mengesan jangkitan legionella akut, tetapi sensitiviti kaedahnya hanya 15%.

                Kekurangan analisis sputum dan aspirat adalah pencemaran sampel oleh mikroflora oropharyngeal. Kaedah seperti aspirasi transtracheal, aspirasi transthoracic dengan jarum halus dan bronkoskopi dengan biopsi berus dilindungi dan BAL dapat mengatasi kelemahan ini. Dua kaedah pertama praktikal tidak digunakan dalam praktik, kerana mereka agak traumatik dan disertai dengan perkembangan kesan sampingan. Kaedah bronkoskopik digunakan terutamanya dalam pesakit dengan radang paru-paru hospital, dengan pneumonia yang diperoleh masyarakat yang hanya digunakan untuk pesakit yang teruk. Apabila melakukan biopsi berus yang dilindungi, bakteria bakteria diagnostik yang signifikan untuk diagnosis pneumonia dianggap bilangan unit pembentukan koloni dalam 1 ml untuk menjadi lebih dari 10 3, ketika melakukan BAL hingga lebih dari 10 4.