Tenggorokan pleural - petunjuk, persediaan pesakit dan prosedur prosedur algoritma, mungkin komplikasi

Dalam sternum antara helaian luar dan dalam pleura, membran serus, adalah rongga seperti celah. Biasanya, ia mengandungi sedikit cecair, yang melembutkan dan memudahkan proses pernafasan. Sejumlah penyakit boleh menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga pleura dalam jumlah yang lebih besar atau mencetuskan penampilan udara di sana. Cecair berlebihan, udara, memerah paru-paru, menyebabkan patologi - kegagalan pernafasan.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Dalam kes pelanggaran kandungan normal cairan pleural, campur tangan luaran diperlukan - tusuk, tusukan rongga. Manipulasi ini dilakukan bukan sahaja untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk tujuan diagnosis. Selalunya prosedur ini menggabungkan kedua-dua tujuan: dengan bantuan mereka menentukan sebab-sebab kluster patologi dan menjalankan pemindahan mereka. Tusukan rongga pleura dijalankan dengan pengumpulan:

  • cecair - edematous (transudate), keradangan (exudate);
  • darah (hemothorax);
  • hilusa, limfa dengan kepekatan tinggi lemak (chylothorax);
  • nanah (empyema);
  • udara, gas (pneumothorax).

Tugas pencetus adalah untuk mengosongkan kandungan patologi dari rongga pleura, membuang rongga dengan antiseptik dan mentadbir ubat-ubatan (antibiotik, antibakteria, hormon, agen antitumor, enzim proteolitik). Manipulasi perubatan melegakan keadaan pesakit dan sering berfungsi sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang, jadi tunjang pleura dalam pneumothorax adalah satu prosedur penting. Tusukan rongga pleura sangat diperlukan dalam bidang:

  • pulmonologi dengan pleurisy, proses tumor dalam paru-paru, pleura;
  • rheumatologi untuk lupus erythematosus dan penyakit sistemik lain tisu penghubung;
  • kardiologi untuk kegagalan jantung dalam peringkat kronik;
  • traumatologi untuk kecederaan dada;
  • onkologi dalam tumor malignan dengan metastasis dalam pleura.

Menyediakan pesakit untuk tusukan pleura

Langkah-langkah persediaan khusus untuk tusukan tidak diperlukan. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah bendalir. Pesakit pertama tertakluk kepada X-ray dada atau ultrasound untuk:

  • menentukan sempadan kandungan patologi;
  • pengesahan ketiadaan pemadaman (merapikan helaian rongga pleura);
  • mewajarkan keperluan untuk menusuk.

Manipulasi selamat di bawah keadaan tingkah laku yang tenang dan bahkan bernafas pesakit. Sekiranya pesakit mengalami batuk atau sakit yang kuat, disyorkan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, ubat antitussive, yang mengurangkan risiko komplikasi. Sekiranya operasi dijalankan secara terancang, pesakit harus menahan diri dari makan 6 hingga 8 jam sebelum ia bermula. Sekiranya berlaku kecemasan dan keadaan serius seseorang, dia tidak boleh dipindahkan dan prosedur itu dijalankan di wad.

Teknik tusukan pleura

Semasa pembedahan, pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa. Sebagai peraturan, pesakit duduk, bersandar ke hadapan, bersandar di atas meja. Apabila pneumothorax dibenarkan berbaring di bahagian yang sihat. Tata pleura memerlukan penentuan tapak tusuk. Untuk ini, doktor, selain menganalisis data ultrasound dan radiografi, menggunakan kaedah penorehan. Kawasan untuk operasi ini sering dipilih pada tahap ruang intercostal 7-8th (8-9th) dari garis scapular ke axillary posterior.

Di sini, sebagai peraturan, ketebalan efusi adalah paling besar. Dalam pneumothorax, kawasan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular dipilih sebagai tapak tebuk. Untuk operasi menggunakan iodin (3%) dan etil alkohol (70 °) untuk rawatan permukaan, novocaine (penyelesaian 0.5%) untuk anestesia. Dengan anestesia pneumothorax tidak terpakai. Kawasan tusukan ditutup dengan tisu steril. Selepas merawat kulit dua kali dengan iodin, sekali dengan larutan alkohol, procaine disuntik, yang menyekat sakit.

Doktor dengan jarum suntikan dengan tiub getah membuat tusuk di bahagian atas tulang rusuk, perlahan-lahan memasukkan jarum sehingga ia mencapai rongga. Pada ketika ini, pergerakan omboh menjadi bebas, dan pakar merasakan kegagalan, dan kesakitan - pesakit yang teruk. Omboh doktor suntikan membuang cecair dan anda sudah boleh menjalankan penilaian visual terhadap keadaannya dan membuat kesimpulan tertentu.

Apabila jarum suntikan dipenuhi dengan cecair untuk mengelakkan udara daripada memasuki rongga, tiub itu dicubit, jarum suntikan diputuskan dan dikosongkan. Manipulasi diulang sehingga pengekstrakan lengkap kandungan, yang dihantar untuk analisis laboratorium. Rongga itu dibasuh dengan antiseptik, dirawat dengan agen antibakteria. Jarum ditarik dengan pergerakan tajam. Ubat yang mengandungi iodin digunakan untuk kawasan tusukan, dan patch digunakan di atasnya. Selepas itu, pesakit pergi ke wad untuk berbaring selama 2-3 jam.

Agar tidak merosakkan saraf, paru-paru, saluran darah, doktor menghadkan kemasukan jarum dengan melipat jari telunjuk pada jarak yang diingini dari hujungnya. Adalah mustahil untuk mengeluarkan lebih daripada satu liter pada satu masa (kecuali untuk pengumpulan darah dalam pleura), kerana ini boleh mencetuskan keruntuhan - kekurangan kardiovaskular. Pematuhan dengan cara mengendalikannya adalah penting untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi.

Contraindications

Tiada contraindications mutlak untuk operasi sedemikian, tetapi seorang pakar boleh menolak untuk menjalankannya sekiranya:

  • batuk tidak terkawal;
  • ciri-ciri anatomi dada;
  • jumlah cecair minimum yang dikesan;
  • diatesis hemoragik, koagulopati;
  • penyakit sistem kardiovaskular, ketidakstabilan keadaan (hypoxia, angina pectoris, infark miokard);
  • emfisema;
  • pelekatan pleura dengan penghapusan rongga pleura;
  • pembekuan darah terjejas;
  • obesiti yang teruk.

Komplikasi

Sekiranya tidak mematuhi peraturan, teknik operasi, tingkah laku salah laku, komplikasi adalah mungkin:

  • pneumothorax dalam kes trauma kepada tisu paru-paru atau udara melalui jarum;
  • hemothorax dalam kecederaan vaskular;
  • kerosakan pada diafragma dan organ-organ lain rongga perut;
  • penurunan tekanan darah;
  • pengsan, hilang kesedaran oleh pesakit (reaksi kepada anestesia atau tusukan);
  • jangkitan;
  • embolisme udara.

Tusukan pleural

Dalam amalan perubatan, punca sering digunakan, yang bertujuan untuk memeriksa organ-organ dalaman dan mengambil untuk menganalisis kandungan yang ada di dalamnya. Ini membolehkan kajian terperinci tentang bahan yang diperoleh dan untuk membuat diagnosis yang tepat. Selain itu, tusukan membolehkan anda dengan cepat dan berkesan mengubati penyakit dengan menyuntikkan ubat-ubatan perubatan terus ke organ berpenyakit, dan juga mengeluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Tata pleural adalah prosedur yang agak biasa dalam pembedahan toraks. Ia adalah tusukan dada dan pleura untuk mendiagnosis, menentukan tahap keterukan penyakit dan melakukan rawatan yang sesuai.

Perwakilan skematik tusukan pleura: 1 - paru-paru kiri, ditekan oleh cecair dalam rongga pleura; 2 - cecair bebas di rongga pleura kiri; 3 - takungan untuk mengumpul cecair yang disedut dari rongga pleura.

Petunjuk untuk pelantikan

Petunjuk untuk manipulasi ini adalah penyakit di mana cecair atau udara terkumpul di rongga pleura, yang terletak berhampiran dengan paru-paru. Akibatnya, mampatan paru-paru berlaku dan menjadi sukar bagi pesakit untuk bernafas. Penyakit yang membengkokkan rongga pleura adalah termasuk: exudative pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, suspected pleural tumor, tuberculosis, dan lain-lain.

Penyediaan pesakit

Seperti mana-mana manipulasi perubatan lain, tusukan kawasan pleura, disebabkan komplikasi yang mungkin menyebabkan ketakutan tertentu pada pesakit. Oleh itu, pesakit mesti, terlebih dahulu, bersedia secara psikologi untuk prosedur ini dan ditubuhkan dengan cara yang positif. Jururawat harus berkelakuan baik, menunjukkan rasa hormat kepada pesakit, memanggilnya dengan nama dan patronymic. Semasa temu duga, pesakit mesti faham mengapa peperiksaan ini diperlukan dan apa yang berlaku, dalam urutan yang akan dijalankan. Sekiranya pesakit sedar, perlu mendapatkan persetujuan bertulisnya terhadap manipulasi ini.

Selepas itu, prapensasi dilakukan, iaitu penyediaan pesakit untuk anestesia. Ia termasuk pemeriksaan pakar anestesi, pengenalan dadah, seperti pil tidur, penenang, antihistamin untuk melegakan tekanan emosi dan mencegah tindak balas alergi terhadap cara yang digunakan semasa anestesia. Penyediaan untuk tusukan pleura juga merupakan pengukuran tekanan darah dan nadi dalam pesakit.

Menjalankan prosedur

Sebelum memulakan prosedur, jururawat perlu menyediakan segala yang diperlukan untuk kelakuannya: meja steril, alat steril, dan juga membantu doktor untuk mengendalikan tangannya dan memakai pakaian steril. Di samping itu, tugas jururawat adalah untuk menghantar pesakit ke bilik rawatan pada waktu yang ditetapkan. Pesakit semasa manipulasi tenggorokan bahagian pleura mesti berada dalam kedudukan duduk, kembali ke doktor, tangannya di atas meja, tetapi semasa prosedur satu lengan mesti dibesarkan untuk mengembangkan ruang intercostal. Walaupun selalunya dalam keadaan yang teruk, manipulasi boleh dilakukan apabila pesakit berada di posisi terlentang.

Seorang pegawai dan jururawat wad terlibat dalam prosedur ini, yang memberikan bantuan yang diperlukan kepada doktor. Sebelum ia bermula, tapak tusuk didesinfeksi dengan larutan iodin dan larutan chlorhexidine, dan kemudian dikeringkan dengan serbet steril. Dengan penyelesaian novocaine 0.5%, anestesia kulit dilakukan. Untuk manipulasi, jarum suntikan dan jarum nipis untuk tusukan pleura digunakan, yang disambungkan kepada jarum suntikan dengan bantuan tiub getah. Terdapat klip di atasnya untuk mengelakkan udara daripada memasuki pleura semasa prosedur.

Pukulan dilakukan oleh seorang doktor yang menjalankannya bergantung kepada penyakit ini: pada ruang intercostal kedua atau ketiga - apabila udara dikeluarkan dari pleura atau ruang intercostal ketujuh atau kelapan - dalam kes apabila perlu mengeluarkan cecair yang berlebihan daripadanya, tetapi tidak semestinya di bahagian atas tulang rusuk. sentuh hujung saraf. Pengenalan jarum di atas hypochondrium kedua mungkin tidak mencapai matlamat, kerana ia akan berada di atas tahap cecair. Juga kedudukan jarum yang rendah adalah kerosakan berbahaya kepada organ perut.

Pergerakan perlahan dari pleura mengeluarkan udara dan terkumpul cecair. Sekiranya busa berdarah dikesan dalam picagari, serta apabila batuk pesakit, manipulasi dihentikan. Selepas mengambil cecair dari pleura, ia diletakkan dalam hidangan kering steril. Di laman web puncture, mereka memerah kulit dengan jari mereka, dengan berhati-hati mengeluarkan jarum dan proseskan kawasan ini dengan penyelesaian alkohol dengan tampon steril dan serbet steril. Dalam kes-kes yang teruk, untuk menyediakan penjagaan kecemasan, jarum tidak dikeluarkan untuk secara berkala menjalankan resusitasi.

Selepas akhir prosedur ini, makmal menganalisis kandungan kawasan pleura. Seperti mana-mana campur tangan perubatan dalam tusukan pleura, walaupun dengan pengurusan profesional, pelbagai komplikasi boleh timbul dalam bentuk takikardia, kehebatan mediastinal, keruntuhan, tusukan paru-paru, pendarahan hati dalam pleura, kehilangan kesedaran, kejang. Oleh itu, adalah perlu untuk mengawasi keadaan pesakit dengan teliti, jika perlu, dengan cepat menutup pengapit dan menghentikan operasi. Selepas tenggorokan pleura, pesakit diangkut di sebuah guci ke wad hospital dan masih harus berada di bawah pengawasan doktor untuk sehari.

Kesimpulan

Tusukan pleural adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling penting. Disebabkan ini, adalah mungkin pada peringkat awal untuk mengenal pasti penyakit yang serius dan untuk membuat diagnosis yang betul, yang membolehkan anda memulakan rawatan dengan cara yang tepat pada masanya dan berkesan dan mencapai pemulihan pesakit cepat. Dalam kes-kes yang teruk, yang teruk, termasuk onkologi organ dalaman, manipulasi ini dapat mengurangkan keadaan pesakit. Ia hanya penting bahawa tusukan pleura dilakukan oleh doktor yang berpengalaman yang fasih dalam kaedah penyiasatan ini.

Tusukan rongga pleura: petunjuk, teknik, kontraindikasi, komplikasi

Biasanya, di antara pleura ada kira-kira 1-2 mililiter cecair dalam seseorang, yang memudahkan pernafasan. Sekiranya terdapat pelbagai penyakit, exudate radang, darah dan udara boleh berkumpul di rongga pleura, yang memampatkan organ dan memburukkan keadaan umum pesakit. Tusukan pleural membolehkan kita membezakan punca penyakit tersebut, mengambil bahan untuk penyelidikan lanjut dan membuat rawatan.

Petunjuk utama untuk tusukan pleura adalah kehadiran udara atau bendalir dalam rongga. Manipulasi ini mungkin perlu dalam keadaan sedemikian:

  • pengumpulan exudate keradangan;
  • empyema pleura, yang menimbulkan pengumpulan nanah dalam rongga;
  • abses paru-paru;
  • pengenalan antibiotik (penggunaan ubat-ubatan tempatan adalah lebih berkesan, kerana ia bertindak dengan teliti dalam fokus jangkitan);
  • efusi;
  • pneumonia komuniti yang diperolehi.

Terdapat sebab-sebab tertentu apabila manipulasi harus ditangguhkan atau meninggalkan pelaksanaannya:

  1. 1. Puncture tidak disyorkan apabila pesakit mempunyai batuk yang kerap, tidak produktif, yang tidak dapat diperbaiki. Campur tangan bedah memerlukan penyisipan tepat jarum ke lokasi yang ditentukan oleh dokter, dan sejak dada batuk bergerak, ini sulit.
  2. 2. Prosedur ini harus ditinggalkan apabila pesakit mempunyai ciri-ciri anatomi dada. Ini memerlukan perkembangan komplikasi.
  3. 3. Apabila volum cecair dalam rongga adalah minimum, tidak praktikal untuk menjalankan prosedur. Keadaan paru-paru sebelum manipulasi harus dinilai.
  4. 4. Jika sejarah penyakit kronik sistem pernafasan, perlu meninggalkan tusuk.
  5. 5. Jika seseorang pesakit telah didiagnosis dengan penyakit hematologi, perundingan dengan pakar hematologi diperlukan sebelum prosedur.
  6. 6. Ketidakstabilan keadaan pesakit - sebab untuk menangguhkan tusuk.
  7. 7. Emfisema dihidap paru-paru - kontraindikasi mutlak kepada prosedur.

Dan tentu saja, persetujuan pesakit mesti diambil kira. Jika pesakit secara mutlak menolak prosedur, maka tanggungjawab terhadap akibatnya jatuh pada pesakit.

Mana-mana campur tangan perubatan menyebabkan kebimbangan dan ketakutan pada pesakit. Walaupun dia diberikan peranan pasif dalam prosedur, seseorang masih mempengaruhi hasil tertentu.

Dibuktikan kesediaan psikologi untuk pembedahan memainkan peranan penting yang sama seperti profesionalisme pakar bedah dan keadaan pesakit.

Pesakit perlu ditubuhkan dengan cara yang positif. Kakitangan perubatan hendaklah bersikap sopan, dengan bijak. Sebelum prosedur itu, pesakit harus memahami mengapa peperiksaan ini dijalankan dan dalam urutan apa yang dilakukan.

Selepas persiapan psikologi, pra-prasyarat dijalankan. Premedikasi adalah tahap awal penyediaan pesakit untuk anestesia. Pemeriksaan ahli bius anestesi diperlukan. Doktor menentukan ubat-ubatan yang harus disedut (anestesia) untuk melegakan tekanan emosi sebelum prosedur. Doktor juga memutuskan cara membuat prosedur kurang menyakitkan.

Terdapat teknik khas prosedur ini. Untuk memulakan, jururawat menyediakan peralatan dan bilik untuk pembedahan. Kakitangan perubatan memakai pakaian steril, mengendalikan tangan, memotong kit alat. Pesakit dihantar ke manipulasi. Pesakit mesti diberikan kedudukan menegak dengan kecenderungan ke hadapan dan berehat di atas lengan.

Kedudukan yang terletak di sebelahnya dengan institusi di belakang kepala tangan boleh diterima, tetapi kawalan ultrasonik diperlukan.

Sebelum prosedur, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian lidocaine atau novocaine. Untuk melakukan punca, jarum suntikan dan jarum besar diperlukan (jarum dimasukkan di bawah paras cecair patologi). Tapak tumbuhan bergantung kepada penyakit ini: untuk mengeluarkan udara (pneumothorax), tusukan dilakukan dalam 2-3 ruang intercostal, untuk mengeluarkan cecair (untuk hydrothorax) - dalam 7-8 ruang intercostal. Kemajuan jarum, dan doktor secara beransur-ansur memperkenalkan anestetik, dengan itu menembusi tisu yang lebih dalam. Jarum dimasukkan sehingga efusi muncul di jarum suntik, yang dikeluarkan bersama dengan kandungan patologi.

Cecair perlu dikeluarkan secara beransur-ansur. Dengan pemindahan pesat, hipotensi atau edema pulmonari boleh berkembang. Apabila perlu mengeluarkan jumlah besar cecair, tekanan darah (tekanan darah) mesti dikawal tanpa gagal.

Pada peringkat pengambilan bahan, sudah mungkin untuk secara visual menilai pengaliran keluar dan membuat kesimpulan tertentu.

Tapak penumpukan dirawat dengan antiseptik, selepas itu pakaian aseptik digunakan. Setelah bahan dikumpulkan, ia dianalisis di makmal. Selepas prosedur, radiografi organ-organ rongga dada ditunjukkan untuk tidak termasuk pneumothorax. Ia juga perlu untuk mengawal keberkesanan manipulasi.

Selepas penyingkiran bendalir dari rongga pleura, ia dihantar dalam botol steril untuk ujian makmal untuk menentukan komposisi. Fluida boleh dikelaskan sebagai transudate, yang dengan sendirinya tidak menyebabkan keradangan, atau eksudat, yang muncul semasa radang pleura. Pastikan anda membuat pemeriksaan histologi sampel.

Apabila melakukan pembedahan pleura, komplikasi seperti paru-paru, hati, limpa, perut adalah mustahil. Akibatnya, pendarahan berkembang. Tidak dikecualikan embolisme udara.

Dengan teknik yang salah prosedur semua komplikasi dapat diperhatikan. Sekiranya jarum menusuk paru-paru, pesakit akan mengalami batuk. Sekiranya pendarahan berlaku dalam picagari, darah akan muncul, dan pesakit akan memulakan hemoptisis. Dengan embolisme udara, pesakit mungkin kehilangan kesedaran, perkembangan kejang mungkin. Sekiranya semua komplikasi, adalah perlu untuk menghentikan prosedur, mengeluarkan jarum dan mula resusitasi.

Untuk mengelakkan komplikasi, perlu mematuhi teknik dan algoritma manipulasi dengan ketat.

85. Melakukan tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan. Tusukan dilakukan oleh seorang doktor, dibantu oleh seorang jururawat di bilik rawatan. Jururawat penjaga memantau kesejahteraan pesakit dan selepas tusukan membawa dia ke wad.

Tujuan: terapeutik, diagnostik.

- jarum jarum steril 10 cm, diameter 1 ml;

- tiub saliran steril;

- jarum suntikan - 2 buah;

- larutan steril novocaine 0.5% - 10 ml;

- berpakaian steril;

- dulang untuk bahan yang digunakan.

Persediaan untuk prosedur:

- mewujudkan hubungan yang aman dengan pesakit;

- terangkan tujuan dan perjalanan prosedur dan mendapatkan persetujuan mengenai prosedur;

- menyediakan semua yang anda perlukan;

- memberikan pesakit tempat duduk dengan sokongan tali pinggang bahu di belakang kerusi, tanpa lenturan belakang yang berlebihan, dan pesakit dalam keadaan serius - berbaring dengan lengannya yang dibesarkan di sisi tusuk;

- cuci tangan anda (tahap kebersihan), pakai sarung tangan;

- proses dua kali kulit di tapak tusukan dengan serbet dengan alkohol pada pinset;

- menghabiskan anestesia lapisan lapisan demi tisu kepada pleura dengan larutan novocaine 0.5% (10 ml).

- untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura, tusukan dilakukan dalam ruang antara 7-8 ruang;

- untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan dalam 2-3 ruang intercostal.

- Tuangkan bahagian pertama rongga pleura ke dalam tiub ujian (untuk pemeriksaan);

- selepas mengeluarkan jarum, merawat kawasan dengan alkohol;

- tutup tapak tusukan dengan kain kain kasa dan gam dengan plaster;

- memantau keadaan pesakit, jika perlu, biarkan mereka bau kapas bulu dicelupkan dalam ammonia cair.

- bahan buangan, alat tempat dalam bekas dengan larutan disinfektan;

- lepas sarung tangan dan letakkan dalam larutan penyingkapan, basuh tangan anda;

- menghantar tiub dengan cecair dan arah ke makmal bakiologi;

- Mengendali pesakit ke wad, letakkan dia tidur di mana dia harus sekurang-kurangnya dua jam.

86. Penjagaan pesakit dengan tiub trakeostomi

Trakeostomi perlu dirawat sebagai luka mutlak steril:

- merawat tangan dengan agen antiseptik;

- bekerja di topeng, kot steril, sarung tangan;

- untuk menjalankan tandas pokok tracheobronchial pada hari pertama setiap 2-3 jam, menggantikan tiub dalam (liner) dengan yang lain, steril;

- untuk menjalankan rawatan kuarza di dalam ruang;

- untuk melembapkan udara di dalam ruang dengan larutan natrium klorida 0.9% menggunakan inhaler aerosol di hadapan tiub trakeostomi.

Rawatan tiub trakeostomi

Tujuan: pencegahan asphyxiation.

- dadah (minyak steril, larutan natrium bikarbonat 5%, alkohol 70%, larutan dioxidine, pes Lassar, penyelesaian furatsilin 1: 5000);

- pelapik catheter lembut steril;

- berpakaian steril;

- tangki dengan penyelesaian disinfektan;

Persediaan untuk prosedur:

- menenangkan pesakit, menerangkan prosedur prosedur yang akan datang;

- memberi pesakit kedudukan yang tinggi;

- basuh tangan anda, pakai sarung tangan.

- buka "kotak pilihan" dan keluarkan pelapik;

- semak pernafasan pesakit melalui tiub utama;

- titahkan beberapa titis penyelesaian 5% natrium bikarbonat atau minyak steril;

- masukkan kateter yang disambungkan ke pam elektrik melalui tiub utama dan menghisap pelepasan terkumpul dengan pam elektrik;

- letakkan beberapa titisan ubat yang ditetapkan oleh doktor ke telefon (untuk memastikan tindakan anti-radang);

- memasukkan pembalut steril;

- Rawat kulit di sekeliling tiub dengan alkohol dan pelincir dengan pes Lassar (untuk mengelakkan pencerobohan kulit).

- tanya pesakit bagaimana perasaannya;

- letakkan alat-alat dalam penyelesaian disinfektan;

- melepaskan sarung tangan, mencelup ke dalam larutan disinfektan;

Rubrik majalah

Biasanya, setiap orang dalam rongga pleura mengandungi sedikit cecair, yang memberikan pelinciran membran mukus semasa proses pernafasan. Oleh kerana pelbagai patologi, jumlah bendalir yang ditunjukkan - atau udara - meningkat dengan ketara, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan.

Dalam keadaan seperti ini, thoracosentesis dilakukan - menusuk dada dan rongga pleura dengan jarum khas untuk menjalankan langkah diagnostik dan / atau terapeutik.

Petunjuk untuk tusukan pleura - bolehkah terdapat kontraindikasi?

Harus ada alasan yang kuat untuk melakukan manipulasi.

Selepas memeriksa aduan pesakit, sejarah perubatan dan beberapa prosedur diagnostik, doktor memutuskan sama ada fungsi pleura adalah sesuai.

  • Batuk kering berterusan.
  • Sakit di dada.
  • Dikenakan progresif.
  • Kesakitan yang teruk ketika berbaring.
  • Kehilangan kesedaran (tidak selalunya).

Gejala-gejala ini boleh mengakibatkan beberapa penyakit:

  1. Proses keradangan dalam paru-paru.
  2. Tuberkulosis.
  3. Neoplasma malignan di dalam paru-paru / pleura.
  4. Kegagalan jantung kongestif.
  5. Kecederaan parah ke dada.
  6. Penyakit sistemik tisu penghubung.
  7. Metastasis kepada rongga pleura dalam mana-mana penyakit onkologi.
  • Pembekuan darah yang lemah.
  • Kerosakan pada kulit, purulen, proses keradangan di kawasan tusuk.
  • Shingles.
  • Pengumpulan sedikit cecair atau udara dalam rongga pleura: kurang daripada 3 ml.

Keadaan pesakit tertentu mungkin menjadi penghalang kepada pelaksanaan thoracocentesis - walau bagaimanapun, keputusan akhir dibuat oleh doktor:

  • Kehamilan
  • Tempoh laktasi.
  • Berat badan (dari 130 kg).
  • Baru-baru ini menjalani pembedahan paru-paru.
  • Kesilapan dalam sistem kardiovaskular.

Persediaan pesakit untuk tusukan pleura

Sebelum melakukan manipulasi yang dipertimbangkan, doktor mesti mengetahui sama ada pesakit mempunyai sebarang kontraindikasi terhadap tusukan pleura, alahan terhadap ubat-ubatan tertentu.

  • X-ray Ia membolehkan doktor memilih tapak tusukan optimum.
  • Ultrasound dada. Membantu menentukan jumlah bendalir yang terkumpul dalam rongga pleura.
  • Elektrokardiogram.
  • Penerimaan antitussive, ubat anestetik. Sebenarnya hanya dengan batuk yang kuat.

Segera sebelum thoracocentesis, pesakit diukur untuk tekanan, nadi, kiraan darah lengkap dilakukan.

Jika pesakit tidak sedarkan diri, tusukan dilakukan di wad. Dalam kes lain, kabinet manipulasi digunakan untuk tujuan ini.

Algoritma untuk menjalankan thoracentesis - tempat tusukan pleural, saliran

Untuk prosedur ini, pesakit mesti mengambil kedudukan duduk, dengan tangannya terletak di belakang kerusi atau meja.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat memantau nadi dan tekanan pesakit. Apabila terjadinya kesilapan yang serius dia segera memberitahu doktor mengenainya.

Algoritma untuk melakukan punca pleura adalah seperti berikut:

  1. Takrif kawasan tusuk. Pada peringkat ini, doktor dengan teliti memeriksa data pemeriksaan radiologi. Apabila udara terkumpul di rongga pleura, titik tusukan akan terletak di antara 2 dan 3 tepi sepanjang garis tengah klavikular. Sekiranya bendalir tertumpu di dalam paru-paru, jarum tusuk perlu dimasukkan pada tahap 7-9 ruang intercostal pada garis axillary belakang. Apabila pesakit berada dalam kedudukan terlentang, kawasan perforasi akan berubah.
  2. Penyediaan zon manipulasi. Kawasan sekitar tusukan digulung dengan lampin steril. Titik tusuk disingkirkan dua kali dengan alkohol. Kali kedua, jika tiada tindak balas alahan, penyelesaian iodin boleh digunakan.
  3. Kesakitan kesakitan Tugas ini mengatasi penyelesaian novocaine. Di hujung bebas jarum suntik, letakkan tiub getah, yang dilengkapi dengan klip khas untuk menghalang udara, dan membaiki kanula untuk jarum suntikan dari atas. Pengenalan jarum (diameternya adalah dari 1 mm ke atas) dilakukan pada bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Ini mengurangkan risiko saraf dan saluran darah yang ditangkap. Anestetik disuntik secara beransur-ansur ketika diperkenalkan, yang mempunyai kesan yang diinginkan pada lapisan subkutan, otot, dan lembaran pleura.
  4. Mengompa eksudat yang terkumpul di dalam pleura, udara, darah, nanah. Proses ini bermula dari saat menindas pleura dengan jarum. Dalam pesakit, fenomena ini disertai dengan sakit tajam, dan doktor merasakan sejenis jatuh melalui jarum. Bendalir dikeluarkan dengan perlahan-lahan menarik pelantar picagari ke arahnya. Bahagian pertama diletakkan di dalam tiub makmal yang disediakan terlebih dahulu. Dengan pengumpulan besar cecair yang digunakan sedutan elektrik. Dalam kes ini, jarum sekali pakai diganti dengan tebal, boleh digunakan semula, dengan sambungan lanjut hos. Apabila mengeluarkan jarum suntikan, tiub getah diapit untuk mengelakkan udara masuk ke dalam pleura. Jenis set untuk tusukan pleural dan saliran - perlantikan alat dalam set untuk thoracocentesis
  5. Pengenalan agen antimikrob ke dalam rongga pleura selepas pemindahan cecair sepenuhnya.
  6. Pembuangan jarum dan rawatan tapak tusuk. Jarum ditarik dengan pergerakan tajam lengan, dan tapak tusuk diperlakukan dengan persediaan yang mengandungi iodine atau kapas yang dibasahi dengan alkohol. Di atas, mereka memohon plaster perubatan atau berpakaian sterol steril.

Sekiranya pada masa mengepam cairan pesakit mula batuk kuat, dan darah secara aktif mengalir ke dalam picagari, prosedur itu terganggu.

Selepas menarik jarum, ia diletakkan di belakangnya dan memantau keadaan umum. Dengan kehilangan kesedaran, pesakit diberi penyelesaian ammonia menyedut.

Komplikasi kelenjar pleura dan pencegahan mereka

  • Kerosakan pada tisu jarum paru-paru, yang menimbulkan pneumotoraks. Pesakit mula batuk yang kuat, rasa ubat yang ditadbir muncul di dalam mulut.
  • Melanggar integriti saluran darah yang terletak di antara tulang rusuk. Hemothorax. Sekiranya pendarahan adalah kecil, doktor membuang jarum dan memerah kapal yang cedera dengan jari.
  • Menuding diafragma, perut. Ia juga boleh merosakkan jarum limpa atau hati. Dalam keadaan sedemikian, pesakit bertukar tajam pucat, mula batuk darah. Ini boleh menjejaskan fungsi hati dan menyebabkannya berhenti.
  • Air embolisme otak. Eksternal menunjukkan kegagalan penglihatan, sawan, kehilangan kesedaran.
  • Jangkitan dada atau pleura. Selalunya keputusan mengabaikan peraturan asepsis.
  • Penurunan mendadak dalam tekanan darah, sebagai tindak balas badan kepada anestetik - atau kepada thoracocentesis. Untuk bertindak balas pada masa ke keadaan yang ditunjukkan, sebelum memulakan tusukan, dua jarum suntikan dengan persediaan vaskular disediakan.

Penentuan yang paling tepat mengenai tapak tusukan, serta pematuhan ketat terhadap teknik thoracocentesis akan membantu mengurangkan risiko komplikasi ini.

Algoritma penyediaan untuk tusukan pleura;

PENYEDIAAN UNTUK PUNCH PLEURAL (PLEUROCENTESIS)

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Algoritma persediaan untuk ultrasound buah pinggang, pundi kencing, kelenjar prostat.

PENYEDIAAN UNTUK AN USULAN KIDNEYS, BUBBLE URINARY, PROFESSIONAL GLAND

Teknologi melakukan perkhidmatan perubatan yang mudah

Tujuan: Diagnostik.

Petunjuk: Dengan pelantikan doktor.

Contraindications: no.

Peralatan:

3. Rujukan untuk belajar (atau rekod perubatan)

I. Penyediaan prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang.

2. Beritahu pesakit bahawa:

- Kajian ini dijalankan dengan pengisian sederhana pundi kencing, yang, 1 jam sebelum ujian, dia harus minum 1 liter cecair.

- dia sepatutnya mempunyai lampin, tuala dan arahan (atau kad perubatan) bersamanya.

II.Performance:

3. Ambil pesakit ke bilik ultrasound.

III. Akhir prosedur:

4. Lampirkan keputusan ultrasound dalam rekod perubatan.

Tujuan:

Petunjuk: Pleurisy yang ditetapkan oleh doktor.

Contraindications: Kegagalan kardiovaskular yang teruk.

Peralatan:

1. Satu set sekali pakai untuk tusukan pleura dalam pakej steril: 60 jarum suntikan steril, jarum untuk tusukan pleura, siasatan khas dengan kren dan beg 2 liter yang dilampirkan padanya.

2. Syringes steril 2 dan 5 ml.

3. Dulang itu steril.

4. bola kapas steril dan tuala kain kasa.

5. Alkohol 70% atau larutan chlorhexidine.

6. Ujian tiub untuk pengumpulan bahan dalam makmal klinikal dan sitologi.

7. tiub steril untuk mengumpul bahan dalam makmal bakiologi.

8. Larutan Trilonga untuk menyimpan cecair pleura.

9. Larutan Novocain 0.5% atau larutan lidocaine.

10. Radiograf pesakit.

12. Kit pertolongan cemas dengan satu set agen kardiovaskular, ammonia.

13. Sarung tangan getah 2 pasang, topeng.

14. Dulang dump.

15. Bekas dengan des. penyelesaian.

Saya Persediaan untuk prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang dan ketiadaan alergi terhadap novocaine atau lidocaine.

2. Menawarkan / membantu pesakit wanita di pinggang.

3. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang betul: duduk, bersandar di belakang kerusi (anda boleh meletakkan bantal di atasnya supaya pesakit selesa)

4. Merawat pembedahan tangan anda, pakai sarung tangan steril.

II Menjalankan prosedur:

5. Proses tusukan tapak dua kali dengan bola steril yang dibasahkan dengan antiseptik (6 atau 7 ruang intercostal pada garis axillary posterior, pukulan dilakukan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya).

6. Membantu doktor apabila melakukan anestesia tempatan dengan larutan novocaine 0.5% (atau larutan lidocaine): mengambil anestetik ke dalam picagari, beri doktor kepada jarum suntikan (anestesia pertama doktor dengan kulit seperti limau dan kemudian menyusup lapisan lebih mendalam).

7. Membantu doktor semasa melakukan tusukan pleura: menyediakan jarum untuk tusuk pleura, jarum suntikan dengan jumlah 60 ml, sistem dengan kren dan beg untuk pengambilan cairan pleural.

8. Pindahkan cairan pleural yang diperolehi dengan jarum suntik ke dalam tiub yang disediakan.

9. Di hujung tusukan dan buang jarum, merawat tapak tusuk dengan bola kapas yang dibasahi dengan antiseptik, tutup dengan kain kasa yang steril, selesaikan dengan plaster.

Tamat prosedur:

10. Memproses jarum syringe, jarum, sistem, bola sesuai dengan kehendak martabat. mod.

11. Ukur jumlah cecair pleura dan hapuskannya.

12. Keluarkan sarung tangan.

14. Memberi pengangkutan pesakit di kerusi roda ke wad.

15. Tulis arahan dan hantar tiub ke makmal klinikal, sitologi dan bakteriologi.

16. Untuk menjalankan pembersihan basah di bilik rawatan dan menghidupkan lampu germicidal.

Algoritma penyediaan untuk tusukan pleura

Saya Persediaan untuk prosedur:

1. Memperkenalkan diri kepada pesakit, menerangkan kursus dan tujuan prosedur. Memastikan pesakit telah memaklumkan persetujuan untuk prosedur yang akan datang dan ketiadaan alergi terhadap novocaine atau lidocaine.

2. Menawarkan / membantu pesakit wanita di pinggang.

3. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang betul: duduk, bersandar di belakang kerusi (anda boleh meletakkan bantal di atasnya supaya pesakit selesa)

4. Merawat pembedahan tangan anda, pakai sarung tangan steril.

II Menjalankan prosedur:

5. Proses tusukan tapak dua kali dengan bola steril yang dibasahkan dengan antiseptik (6 atau 7 ruang intercostal pada garis axillary posterior, pukulan dilakukan di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya).

6. Membantu doktor apabila melakukan anestesia tempatan dengan larutan novocaine 0.5% (atau larutan lidocaine): mengambil anestetik ke dalam picagari, beri doktor kepada jarum suntikan (anestesia pertama doktor dengan kulit seperti limau dan kemudian menyusup lapisan lebih mendalam).

7. Membantu doktor semasa melakukan tusukan pleura: menyediakan jarum untuk tusuk pleura, jarum suntikan dengan jumlah 60 ml, sistem dengan kren dan beg untuk pengambilan cairan pleural.

8. Pindahkan cairan pleural yang diperolehi dengan jarum suntik ke dalam tiub yang disediakan.

9. Di hujung tusukan dan buang jarum, merawat tapak tusuk dengan bola kapas yang dibasahi dengan antiseptik, tutup dengan kain kasa yang steril, selesaikan dengan plaster.

Tamat prosedur:

10. Memproses jarum syringe, jarum, sistem, bola sesuai dengan kehendak martabat. mod.

11. Ukur jumlah cecair pleura dan hapuskannya.

12. Keluarkan sarung tangan.

14. Memberi pengangkutan pesakit di kerusi roda ke wad.

15. Tulis arahan dan hantar tiub ke makmal klinikal, sitologi dan bakteriologi.

16. Untuk menjalankan pembersihan basah di bilik rawatan dan menghidupkan lampu germicidal.

Tusukan pleural

Penyakit sistem pernafasan - salah satu yang paling biasa di dunia. Dalam sesetengah kes, dengan kekalahan paru-paru, mereka membentuk sejumlah besar cecair atau massa purulen. Dengan bantuan tusukan pleura, keadaan pesakit dapat ditingkatkan dengan ketara.

Nilai tusukan rongga pleura

Tata pleural adalah prosedur untuk mengeluarkan cecair atau udara dari paru-paru pesakit. Kaedah ini melibatkan tusuk tisu otot dan pengenalan jarum ke dalam rongga pleura, diikuti dengan mengepam cecair, nanah, darah atau udara. Bahan yang dihasilkan diperiksa untuk memilih rawatan lanjut. Tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan dan berlangsung tidak lebih daripada 20 minit.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Walaupun kesederhanaan yang seolah-olah, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi dan memerlukan ketepatan maksimum dari doktor. Tusukan rongga pleura dijalankan dalam kes apabila sejumlah besar cecair atau udara terakumulasi dalam lapisan paru-paru, antara daun pleura. Patologi ini disebut effusion pleura. Ia boleh mencetuskan banyak penyakit:

  • pneumonia bakteria;
  • kanser paru-paru;
  • batuk kering;
  • pleurisy;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • pembentukan tumor;
  • lupus erythematosus;
  • pembentukan bekuan darah di arteri pulmonari;
  • abses paru-paru.

Pengaliran pleural juga boleh disebabkan oleh kegagalan jantung, peningkatan tekanan kapilari, tahap protein rendah di dalam kapal, riwayat infarksi miokardium. Dalam kes ini, orang itu merasa sakit dalam sternum dan batuk kering berterusan.

Tusukan rongga pleura adalah wajib dalam keadaan sedemikian:

  • jumlah cecair dalam paru-paru melebihi 3 ml;
  • kehadiran udara dan gas dalam pleura;
  • keperluan pengenalan antibiotik terus ke rongga paru-paru;
  • pengumpulan darah;
  • pembentukan massa purulen;
  • disyaki bengkak.

Tusukan rongga pleura dijalankan dengan tujuan memeriksa kandungan untuk menentukan rawatan berikutnya. Dan juga prosedur ini dilakukan dengan cepat untuk meningkatkan kesihatan pesakit, jika keadaan ini mengancam nyawanya. Di samping itu, semasa tusukan rongga paru-paru ada peluang untuk memperkenalkan ubat langsung ke dalam badan, yang meningkatkan keberkesanan rawatan.

Contraindications

Terdapat kontraindikasi. Apabila pesakit tidak stabil (angina, gangguan irama jantung), tusuk rantau paru tidak diingini. Batasan lain adalah kehamilan. Oleh itu, bagi wanita, terutamanya pada kehamilan awal, sangat penting untuk memberitahu doktor mengenai keadaan anda. Dalam kes ini, prosedur akan ditangguhkan.

Persediaan yang diperlukan

Penyediaan termasuk sinar X-wajib di dada. Ini penting kerana sebab semasa pemeriksaan doktor akan dapat menentukan lokasi pengumpulan cecair dan berdasarkan ini, mengenal pasti tapak tusukan.

Dengan pengumpulan cecair yang besar, doktor menggunakan penekanan (perkusi) memilih kawasan optimum untuk tusuk.

Kerana pergerakan tiba-tiba semasa tusukan rongga pleura boleh mengakibatkan kerosakan kepada organ-organ dalaman, dengan batuk yang kuat yang sukar dijaga, pesakit diresepkan ubat antitussive dan ubat penahan sakit. Untuk melegakan tekanan emosi, sedatif disuntik.

Pada hari prosedur, pesakit dibatalkan semua ubat, kecuali yang penting. Beberapa jam sebelum tusuk, disyorkan supaya tidak makan.

Untuk mencegah terjadinya alahan terhadap komponen yang membentuk ubat anestetik, antihistamin dapat digunakan. Di samping itu, pesakit perlu menderma darah untuk analisis umum. Undang-undang menyediakan persetujuan bertulis pesakit atau keluarganya untuk tusukan pleura.

Kakitangan perubatan perlu berhati-hati. Sebelum memulakan tusukan pleura, doktor dan jururawat memproses tangan mereka dan memakai pakaian steril. Untuk mengelakkan kandungan rongga pleura di mata, disyorkan untuk menggunakan topeng steril dan gogal.

Ciri-ciri teknologi

Pesakit dibawa ke bilik rawatan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila pengangkutan pesakit tidak diingini, tusukan dilakukan di wad. Serta prosedur ini kadangkala dilakukan oleh awak ambulans di tapak panggilan.

Semasa tusuk, pesakit harus melepaskan pinggang dan duduk, bersandar ke depan, sedikit menaikkan satu lengan untuk meningkatkan ruang intercostal. Tapak penumpukan mesti ditentukan dengan ketepatan yang tinggi, jika tidak terdapat risiko kerosakan pada saraf atau arteri. Atas sebab ini, tusuk sentiasa dilakukan di bahagian atas tulang rusuk.

Mula prosedur

Tapak pelet itu dilekatkan di sekeliling perimeter dengan filem steril dan dirawat dua kali dengan iodin, kemudian dengan alkohol. Selepas itu, jarum jarum yang dipenuhi dengan penyelesaian novocaine (0.5%) disuntik ke dalam kulit. Semasa dia maju ke hadapan, doktor secara beransur-ansur memecut Novocain, ini adalah perlu untuk mengurangkan rasa sakit pada pesakit. Panjang jarum harus sekurang-kurangnya 7 cm, dengan diameter 2 mm. Dalam kebanyakan kes, tusukan dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Lebih kecil jumlah jarum suntikan, prosedur yang kurang menyakitkan akan menjadi, yang sangat penting ketika melakukan tusukan pada anak-anak.

Apabila jarum mencapai pleura, doktor tidak lagi merasakan ketahanan tisu otot, dan pesakit akan merasa sakit. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengawal kedalaman kesan supaya tidak merosakkan paru-paru. Selepas itu, jarum nipis dikeluarkan dari dada dan ditukar kepada satu lagi yang boleh diguna semula, yang mana tiub getah dan jarum suntikan boleh dilampirkan.

Pergerakan bergantian omboh, doktor mula mengepam isi rongga pleura. Apabila jarum suntikan diisi, ia berubah. Tiub dalam kes ini adalah perlu supaya apabila menukar picagari itu, kemungkinan untuk menghalang akses oksigen ke pleura. Kegagalan untuk mematuhi peraturan ini akan melibatkan akibat yang tidak menyenangkan. Oleh itu, lebih mudah untuk tujuan ini menggunakan dua arah. Jumlah besar mungkin memerlukan pam sedutan. Pesakit mesti tenang sepanjang masa dan tidak bergerak.

Semasa satu prosedur, disarankan untuk mengepam tidak lebih daripada 1.5 liter efusi. Jika tidak, keruntuhan boleh berkembang.

Langkah terapeutik tambahan

Bergantung kepada penyakit yang menimbulkan pengumpulan cecair berlebihan, ruang di dalam pleura dibasuh dengan penyelesaian antiseptik dan antibiotik disuntik. Kandungan rongga pleura yang diperoleh semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan dihantar untuk analisis biokimia, yang membolehkan anda memilih rejimen rawatan yang tepat. Pada akhir prosedur, kawasan kemasukan jarum dirawat dengan antiseptik dan pembalut digunakan.

Selepas itu, pesakit harus berada di kedudukan terlentang selama dua jam lagi. Setelah beberapa lama selepas tusuk, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X yang berulang.

Komplikasi selepas tusukan pleura

Ia harus dijelaskan bahawa seorang pakar jarang membuat kesilapan semasa tusuk. Pesakit itu sendiri boleh mencetuskan komplikasi - akibat pergerakan tiba-tiba, jarum boleh mencederakan organ-organ yang terdekat.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah:

  • Hemothorax - kerosakan pada arteri intercostal, dan, akibatnya - pendarahan yang tidak henti-henti.
  • Pneumothorax - pengumpulan udara dalam pleura akibat tusukan tisu paru-paru.
  • Tumpukan aksial hati, limpa, usus.
  • Penutupan trombus udara kapal.
  • Tindak balas alergi terhadap ubat penghilang rasa sakit.

Anda boleh mengesyaki kemungkinan komplikasi terhadap alasan berikut:

  • Hemoptysis.
  • Pening.
  • Peluh sejuk
  • Batuk kuat.
  • Pucat kulit.
  • Penurunan tekanan darah yang tajam.
  • Pengsan
  • Kejang (dalam kes yang jarang berlaku).

Ketidakpatuhan peraturan asas semasa tusukan pleura adalah penuh dengan pengenalan jangkitan ke dalam rongga pleura, yang akan menyebabkan pendarahan paru-paru.

Untuk mengelakkan komplikasi semasa prosedur, jururawat rapat memantau keadaan pesakit. Langkah-langkah tekanan dan nadi. Sekiranya berlaku keadaan yang tidak sekata, tusukan segera dihentikan.

Tusukan rongga pleura - manipulasi diagnostik dan terapeutik, yang harus dilakukan hanya oleh pulmonolog yang berpengalaman. Sebarang kesilapan dan tidak mematuhi peraturan keselamatan boleh melibatkan banyak akibat. Walau bagaimanapun, tusukan yang dilakukan dengan baik membolehkan anda memperbaiki keadaan pesakit secepat mungkin dan menentukan kaedah rawatan yang optimum.

Penyediaan untuk tusukan pleura

diagnostik dan terapeutik

pengumpulan cecair patologi (efusi) dalam rongga pleura;

Tusuk yang dilakukan oleh doktor

2. Antispid kit pertolongan cemas (bentuk penggayaan nombor 50)

3. Novocain 2.5% - 200ml.

5. Yodium untuk memproses medan pembedahan

6. Kapasiti untuk cecair pleura atau kelalang volumetrik

7. kit anti kejutan

9. Apron getah untuk doktor

10. Tonometer, phonendoscope

11. Bantal, lampin

14. Tiga tiub ujian: 1 steril - untuk bakteriologi, 2 bersih - untuk pemeriksaan klinikal dan sitologi;

Pada meja steril:

2. bahan steril

3. sarung tangan steril

4. Sapu steril dengan kapasiti 5, 10, 20 ml, jarum Janet

5. tiub getah dengan kanula.

6. Berus (untuk rawatan tapak tusukan)

7. Slaid untuk smear

Sebelum tusukan m / s:

- menyediakan pesakit secara psikologi;

- mengiringi atau mengangkut pesakit ke bilik rawatan;

- duduk di atas kerusi "di atas kuda", bantal ditutup dengan kain minyak di bahagian belakang

Semasa tenggelam m / s:

- membantu doktor: memberikan tiub, menyimpan pesakit, memerhatikannya;

- cecair pleura dituangkan ke dalam tiub yang disediakan;

- membuat arah ke makmal

Selepas tusukan m / s:

- mengangkut pesakit ke wad;

- memantau keadaan pesakit pada siang hari (tekanan darah, nadi, NPV, penampilan, keadaan pembalut).

Ø Boleh guna set sekali pakai untuk tusukan pleura.

Tusukan rongga pleura - teknik, petunjuk, komplikasi

Banyak proses patologi yang berlaku bukan sahaja di dalam paru-paru, tetapi juga di organ-organ lain, membawa kepada pengumpulan cecair yang berlebihan atau udara dalam rongga pleura. Untuk menentukan sifat kandungan pleura dan untuk mengurangkan keadaan pesakit, thoracosentesis, atau tusukan pleura, dilakukan. Prosedur ini dijalankan di hospital, teknik ini diterangkan di bawah, terdapat kontraindikasi dan komplikasi.

Rongga pleura adalah ruang antara dua helai membran tisu penghubung nipis, yang dipanggil pleura. Satu daun - viseralal - menyelubungi paru-paru, yang lain - parietal - merangkumi permukaan dada dari dalam. Sebilangan kecil cecair mukosa, yang sentiasa terdapat dalam rongga pleura, bertindak sebagai pelincir dan membantu paru-paru bergerak lancar semasa bernafas.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Tata diagnostik dilakukan untuk mengesan cecair dan udara patologi dalam rongga pleura, serta mendapatkan bahan biologi untuk jenis penyelidikan bakteriologi, sitologi dan lain-lain.

Jika tusukan diagnostik menjadi rawatan, maka pada masa itu saliran dilakukan dengan pneumothorax; sedutan darah, nanah, limfa, udara; membersihkan rongga pleura dengan antiseptik; penyerapan dadah (enzim fibrinolytic, antibiotik dan lain-lain).

Patologi di mana melakukan thoracocentesis:

  • proses keradangan di dalam paru-paru: pneumonia merosakkan, pleurisy, abses;
  • embolisme pulmonari;
  • tuberkulosis pulmonari;
  • glomerulonephritis dengan sindrom nefrotik;
  • sirosis hati;
  • pelanggaran irama jantung dan konduksi;
  • cedera tertutup dan terbuka dada dengan kerosakan kepada integriti pleura atau paru - pneumotoraks;
  • penyakit parasit: echinococcosis, amebiasis;
  • tumor malignan utama paru-paru atau metastasis dalam penyakit lain penyetempatan;
  • penyakit rematik: rematik, lupus erythematosus, skleroderma sistemik, rheumatoid arthritis.

Contraindications

Sekiranya terdapat ancaman kepada kehidupan pesakit: pemampatan dan pemindahan paru-paru dengan sejumlah besar cecair (hydrothorax), atau pneumothorax injap, maka tusukan dilakukan di unit penjagaan intensif. Contraindications berkenaan tusukan diagnostik:

  • keadaan pesakit yang decompensated: infarksi miokardium, arrhythmia, iskemia otak;
  • emphysema bullous;
  • tahap obesiti yang tinggi;
  • kehamilan;
  • batuk tidak terkawal;
  • pelekatan dan gabungan rongga pleura;
  • penyakit sistem hematopoietik yang dikaitkan dengan pembekuan darah terjejas (hemofilia, trombositopenia);
  • lesi kulit di kawasan puncturation: lesi dalam bentuk vesikel, pustules, lepuh.

Menyediakan pesakit untuk prosedur

Sebelum tusukan diagnostik rutin menggunakan fluoroscopy dan ultrasound dada, mereka menentukan tapak pengumpulan cecair.

Pesakit dijelaskan intipati prosedur, peraturan tingkah laku, pentingnya mengekalkan ketidakmampuan semasa manipulasi supaya jarum yang dimasukkan tidak merosakkan organ-organ dalaman. Dengan peningkatan emosional, sedatif diberikan kepada pesakit.

Sebelum prosedur, keadaan pesakit dinilai: pengukuran nadi, tekanan darah. Jika penunjuk tidak sesuai dengan norma dan ada prasyarat untuk perkembangan krisis hipertensi atau keruntuhan, maka prosedur ditunda.

Teknik tusukan pleura

Manipulasi adalah invasif, ditambah dengan penembusan ke dalam persekitaran dalaman badan, oleh itu ia dilakukan di bawah keadaan aseptik: bilik khas, kakitangan perubatan dalam sarung tangan getah, topeng, penggunaan alat steril.

Atas sebab-sebab kesihatan (pneumothorax yang sengit), tusuk dilakukan oleh doktor ambulan di lokasi. Diagnosis dibuat berdasarkan hasil auskultasi dan perkusi (perkusi) dada.

Pesakit duduk di atas kerusi, kepala dan badannya bersandar ke depan, dan tangan di sisi tusuk ditarik ke atas. Dalam kedudukan ini, ruang intercostal bertambah. Secara anatomi, kapal dan gentian saraf terletak di sepanjang tepi tulang rusuk yang lebih rendah, oleh itu, untuk mengelakkan trauma mereka, mereka ditusuk di sepanjang pinggir atas tulang rusuk.

Sebelum prosedur itu, kulit di tapak tusukan dihidapi dengan alkohol dan iodin, anestesia infiltrasi dilakukan dengan penyelesaian novocaine 0.5%. Apabila jarum ditembusi, jarum pertama mengatasi lapisan padat kulit dan tisu otot, dan jarum yang memasuki rongga pleura dirasakan sebagai "kegagalan dalam kekosongan". Untuk memastikan jarum berada dalam rongga pleura, kandungannya disedut dengan jarum suntikan. Sekiranya darah, limfa, atau nanah muncul dalam picagari, ini adalah bukti tusuk yang betul. Pakar jarum, yang ditadbir anestesia, dikeluarkan dan ditusuk lagi dengan jarum tebal khusus dengan lumen yang luas, disambungkan kepada jarum suntik atau sedutan elektrik dengan tiub getah dan ketuk. Semasa pemotongan jarum suntikan, injap ditutup supaya udara tidak memasuki pembukaan, jika tidak ia boleh mencetuskan pneumothorax.

Untuk mengeluarkan udara, tusukan dibuat di ruang intercostal II - III di bahagian hadapan sepanjang garis tengah klavikular, semasa sedutan cecair - dalam ruang intercostal VII - VIII di garis axillary posterior. Pemindahan bendalir dilakukan secara perlahan-lahan untuk mengelakkan pemindahan organ-organ mediastinal. Pada satu masa, tidak lebih daripada 1500 ml dipam keluar.

Apabila pelepasan hemoragik muncul semasa tusuk dalam picagari, Ruvillois-Gregoire diuji. Jika dalam masa 10 minit cairan pleural mengembang, maka pendarahan ke dalam rongga pleura berterusan. Darah cecair tanpa benjolan menunjukkan pendarahan telah berhenti.

Selepas akhir manipulasi, doktor mengeluarkan jarum, melincirkan tapak tusuk dengan antiseptik, menutupnya dengan kain steril, yang dipasang pada kulit dengan pita pelekat. Buat tali perut yang ketat.

Pesakit pada siang hari mematuhi rehat tidur dan berada di bawah pemerhatian.

Komplikasi dan akibatnya

Untuk mengelakkan komplikasi, doktor yang melakukan manipulasi mesti mempunyai pengalaman yang mencukupi dan mengikut secara ketat algoritma tindakan untuk melakukan prosedur ini.

  1. Hemothorax - mengisi rongga pleura dengan darah jika berlaku kerosakan pada arteri intercostal. Ia jarang dijumpai hanya dengan pecah yang ketara dinding vaskular.
  2. Pneumothorax atau emphysema subkutaneus - laluan udara ke dalam ruang pleural atau di bawah kulit dengan luka pada paru-paru.
  3. Dengan tusukan diafragma dan penembusan jarum ke rongga perut - kerosakan pada perut, hati, limpa.
  4. Embolisme udara adalah komplikasi yang paling serius, yang sering membawa maut. Kemungkinan komplikasi seperti ini berlaku apabila tisu paru-paru cedera oleh jarum dengan udara memasuki saluran darah.
  5. Pengsan, runtuh dengan penurunan tekanan darah yang tajam.
  6. Kejutan toksik boleh berlaku apabila kandungan cyst echinococcal bocor ke dalam rongga pleura.

Apabila sebarang komplikasi berlaku, manipulasi segera dihentikan, jarum dikeluarkan, pesakit diletakkan di belakang dan pakar bedah dipanggil.

Kesan negatif dari tusukan pleura termasuk jangkitan dengan perkembangan pleurisy atau peritonitis purulen; pembentukan adhesi, gabungan daun pleura, yang membawa kepada sekatan pergerakan paru-paru dan kesukaran bernafas.

Tusukan rongga pleura - kaedah diagnosis dan rawatan bagi banyak penyakit serius.