Serangan asma bronkial semasa kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah penyakit berulang kronik dengan lesi utama bronkus.

Gejala utama adalah serangan asma dan / atau status asma disebabkan oleh kekejangan otot licin bronkial, hipersecretion, diskrinia dan edema mukosa saluran pernafasan.

Kod perisian ICD-10
J45 asma.
J45.0 Asma dengan kepelbagaian komponen alahan.
J45.1 Asma tanpa asma.
J45.8 Asma campuran.
J45.9 Asma, tidak ditentukan.
O99.5 Penyakit organ-organ pernafasan merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin.

EPIDEMIOLOGI

Kejadian asma telah meningkat dengan ketara dalam tiga dekad yang lalu. Menurut pakar WHO, asma adalah antara penyakit kronik yang paling biasa: penyakit ini didapati dalam 8-10% populasi dewasa. Di Rusia, lebih daripada 8 juta orang mengalami asma bronkial. Wanita mengalami asma bronkial dua kali lebih kerap sebagai lelaki. Sebagai peraturan, asma bronkial menunjukkan dirinya pada masa kanak-kanak, yang membawa kepada peningkatan bilangan pesakit umur melahirkan anak.

PENCEGAHAN ASTHMA BRONCHI DENGAN PREGNANCY

Asas pencegahan adalah untuk menghadkan kesan alergen penyebab penyakit (pemicu). Pencetus dikesan oleh ujian alergi.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan kesan alergen isi rumah:
· Penggunaan salutan yang telap untuk tilam, selimut dan bantal;
· Penggantian karpet lantai untuk linoleum atau lantai kayu;
· Penggantian upholsteri kain untuk perabot kulit;
· Mengganti langsir pada tirai;
· Mengekalkan kelembapan rendah di dalam bilik;
· Mencegah kemasukan haiwan ke premis kediaman;
· Penghentian merokok.

Pada masa ini, tidak ada langkah untuk mencegah asma bronkial yang boleh disyorkan semasa tempoh pranatal. Walau bagaimanapun, menetapkan diet hypoallergenic semasa penyusuan kepada wanita berisiko dengan ketara mengurangkan kemungkinan membina penyakit atopik pada kanak-kanak. Pendedahan kepada asap rokok, baik dalam tempoh pranatal dan postnatal, menimbulkan perkembangan penyakit yang berkaitan dengan halangan bronkial.

Pemeriksaan

Mengumpulkan koleksi anamnesis, auscultation dan kajian kadar aliran ekspirasi puncak menggunakan meter aliran puncak membolehkan anda mengenal pasti pesakit yang memerlukan peperiksaan tambahan (penilaian status alahan dan kajian fungsi pernafasan).

KLASIFIKASI ASTHMA BRONCHIAL

Asma bronkial diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan keparahan penyakit, serta ciri-ciri temporal penyumbatan bronkus. Secara praktikal, klasifikasi penyakit yang paling sesuai mengikut keparahan. Klasifikasi ini digunakan dalam pengurusan pesakit semasa kehamilan. Berdasarkan tanda-tanda klinikal yang jelas dan indeks saluran pernafasan, empat tahap keparahan keadaan pesakit telah dikenalpasti sebelum rawatan.

· Asma bronkus berselang (episodik): gejala berlaku tidak lebih dari sekali seminggu, gejala-gejala malam tidak lebih daripada dua kali sebulan, ketakselarasan adalah pendek (dari beberapa jam hingga beberapa hari), petunjuk fungsi paru-paru tanpa keterukan adalah dalam had biasa.

· Asma bronkial dari kursus berterusan cahaya: gejala sesak nafas lebih kerap berlaku daripada sekali seminggu, tetapi kurang dari sekali sehari, pemburukan boleh mengganggu aktiviti fizikal dan tidur, turun naik harian jumlah pendedahan terpaksa dalam 1 s atau kadar aliran expiratory puncak adalah 20-30%.

· Asma bronkial kesakitan yang sederhana: gejala-gejala penyakit yang berlaku setiap hari, kegelisahan mengganggu aktiviti fizikal dan tidur, gejala malam berlaku lebih dari sekali seminggu, jumlah pendedahan paksa atau kadar ekspirasi puncak antara 60 hingga 80% nilai-nilai yang sesuai, kadar tamat tempoh ³30%.

· Asma bronkus yang teruk: gejala-gejala penyakit yang berlaku setiap hari, gejala-gejala dan gejala malam adalah kerap, aktiviti fizikal adalah terhad, jumlah pendedahan terpaksa atau kadar aliran ekspirasi puncak ialah 60% daripada nilai yang sepatutnya, variasi harian dalam kadar ekspirasi puncak adalah ³30%.

Jika pesakit sudah menjalani rawatan, perlu menentukan keparahan penyakit tersebut, berdasarkan tanda-tanda klinikal yang dikenal pasti dan bilangan ubat harian. Sekiranya gejala asma bronkus berterusan yang sederhana berterusan walaupun terapi yang sesuai, penyakit ini ditakrifkan sebagai asma bronkial yang agak berterusan. Sekiranya pesakit mengalami tanda-tanda gejala asma bronkus yang berterusan, dia didiagnosis dengan "asma bronkial, kursus berterusan teruk."

ETIOLOGI (PENYEBAB) ASTHMA BRONCHIAL DALAM WANITA YANG MERAWAT

Terdapat bukti kukuh bahawa asma bronkial adalah penyakit keturunan. Kanak-kanak pesakit dengan asma menderita penyakit ini lebih kerap daripada kanak-kanak ibu bapa yang sihat. Faktor risiko berikut untuk pembangunan BA dibezakan:

· Atopy;
· Hyperreactivity saluran pernafasan, yang mempunyai komponen keturunan dan berkait rapat dengan tahap IgE dalam plasma darah, keradangan saluran pernafasan;
· Alergen (hama rumah, rambut haiwan, jamur dan jamur ragi, debunga tumbuhan);
· Faktor sensitisasi profesional (lebih daripada 300 bahan yang diketahui berkaitan dengan asma bronkus pekerjaan diketahui);
· Tembakau merokok;
· Pencemaran udara (sulfur dioksida, ozon, oksida nitrogen);
· ORZ.

PATHOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Perkembangan komplikasi kehamilan dan patologi perinatal dikaitkan dengan keparahan asma bronkial pada ibu, kehadiran keterpurukan penyakit ini semasa kehamilan dan kualiti terapi. Wanita yang telah membesar asma semasa hamil, kemungkinan patologi perinatal adalah tiga kali lebih tinggi daripada pesakit yang mempunyai penyakit yang stabil. Punca-punca penyebab kehamilan yang rumit pada pesakit dengan asma bronkial termasuk:

· Perubahan fungsi pernafasan (hypoxia);
· Gangguan imun;
· Gangguan homeostasis hemostatic;
· Gangguan metabolik.

Perubahan dalam fungsi pernafasan adalah punca utama hipoksia. Mereka secara langsung berkaitan dengan keparahan asma bronkial dan kualiti rawatan semasa kehamilan. Gangguan imun menyumbang kepada pembangunan proses autoimun (APS) dan mengurangkan perlindungan antimikrob antiviral. Ciri-ciri ini adalah punca utama jangkitan intrauterin yang kerap dalam wanita hamil dengan asma bronkial.

Semasa kehamilan, proses autoimun, khususnya, APS, boleh menyebabkan kerosakan pada katil vaskular plasenta oleh kompleks imun. Akibatnya, kekurangan plasenta dan perkembangan janin yang lambat berlaku. Hypoxia dan kerosakan dinding vaskular menyebabkan gangguan homeostasis hemostatic (perkembangan DIC kronik) dan peredaran mikro dalam plasenta. Satu lagi sebab penting bagi pembentukan kecacatan plasenta pada wanita yang asma adalah gangguan metabolik. Kajian menunjukkan bahawa pada pesakit dengan asma bronkial, peroxidation lipid dipertingkatkan, aktiviti antioksidan darah dikurangkan, dan aktiviti enzim intraselular dikurangkan.

GAMBAR KLINIKAL (GEJALA) ASTHMA BRONCHIAL DALAM WANITA YANG MENCIPTAKAN

Tanda-tanda asma klinikal utama:
· Menyedut serangan (dengan kesulitan bernafas);
· Batuk paroxysmal tidak produktif;
· Mengiagnosa bising;
· Sesak nafas.

COMPLICATIONS OF GESTURE

Dalam asma bronkial, dalam kebanyakan kes, kehamilan tidak contraindicated. Walau bagaimanapun, dalam kursus yang tidak terkawal penyakit itu, seringkali serangan lemas, menyebabkan hipoksia, boleh membawa kepada perkembangan komplikasi pada ibu dan janin. Oleh itu, pada wanita hamil, pesakit dengan BA, perkembangan kelahiran prematur diperhatikan pada 14.2%, ancaman pemberhentian kehamilan - dalam 26%, EPD - dalam 27%, hypotrophy janin - dalam 28%, hipoksia dan asfiksia pada kelahiran - dalam 33% gestosis - dalam 48%. Penghantaran bedah dalam penyakit ini dilakukan dalam 28% kes.

DIAGNOSIS ASTHMA BRONCHIAL DENGAN PREGNANCY

Anamnesis

Apabila mengumpul sejarah mewujudkan kehadiran penyakit alahan di pesakit dan saudara-mara beliau. Dalam kajian ini, ciri-ciri penampilan gejala pertama (masa penampilan mereka, hubungan dengan senaman, kesan alergen), serta bermusim penyakit, kehadiran bahaya pekerjaan dan keadaan hidup (kehadiran haiwan domestik) didapati. Ia perlu menjelaskan kekerapan dan keterukan gejala, serta kesan rawatan anti-asma.

PENYELIDIKAN FIZIKAL

Hasil pemeriksaan fizikal bergantung pada tahap penyakit. Semasa pengampunan, kajian itu mungkin tidak menunjukkan apa-apa kelainan. Semasa tempoh eksaserbasi, manifestasi klinikal berikut berlaku: pernafasan pesat, peningkatan kadar denyutan jantung, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan. Semasa auscultation, pernafasan yang keras dan mengeringkan kering dicatatkan. Apabila perkusi boleh didengar bunyi kotak.

PENYELIDIKAN LABORATORIUM

Untuk diagnosis yang tepat pada masanya komplikasi kehamilan, penentuan tahap AFP, b-hCG pada minggu ke-17 dan kehamilan kehamilan ditunjukkan. Ujian darah hormon kompleks fetoplacental (estriol, PL, progesteron, kortisol) dijalankan pada minggu ke-24 dan ke-32 kehamilan.

PENYELIDIKAN ALAT

· Ujian darah untuk mengesan eosinophilia.
· Pengesanan tahap peningkatan IgE dalam plasma darah.
· Ujian sputum untuk mengesan spiral Kurshmann, kristal Charcot - Leiden, dan sel eosinofilik.
· Siasatan fungsi pernafasan untuk mengesan penurunan kadar aliran ekspirasi maksimum, volum ekspedisi paksa dan penurunan kadar aliran ekspirasi puncak.
· ECG untuk menubuhkan takikardia sinus dan muatan jantung yang berlebihan.

DIAGNOSTIK BERBEZA

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan mengambil kira data tentang anamnesis hasil pemeriksaan alergi dan klinikal. Diagnosis pembezaan penilaian fungsi pernafasan (kehadiran halangan bronkus berbalik) dengan COPD, CH, fibrosis sista, alveolitis alergi dan fibrosing, penyakit pekerjaan sistem pernafasan.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI PAKAI LAIN

· Laluan penyakit yang teruk dengan tanda-tanda mabuk yang teruk.
· Pengembangan komplikasi dalam bentuk bronkitis, sinusitis, radang paru-paru, otitis media, dsb.

CONTOH PERMULAAN DIAGNOSIS

Kehamilan 33 minggu. Asma bronkial berterusan, keparahan yang sederhana, penyingkiran yang tidak stabil. Ancaman kelahiran preterm.

RAWATAN ASTHMA BRONCHIAL PADA KEHILANGAN

PENCEGAHAN DAN MENINGKATKAN KOMPLIKASI GESTASI

Pencegahan komplikasi kehamilan pada wanita hamil dengan asma terdiri daripada rawatan lengkap penyakit ini. Jika perlu, lakukan terapi asas menggunakan glukokortikosteroid yang dihidupkan mengikut
cadangan Kumpulan Inisiatif Asthma Global (GINA). Rawatan mandatori terhadap lesi kronik
jangkitan: kolpitis, penyakit periodontal, dsb.

CIRI-CIRI RAWATAN KOMPLIKASI GESTASI

Rawatan komplikasi kehamilan pada trimester

Pada trimester pertama, rawatan asma bronkial jika berlaku pengguguran terancam tidak mempunyai ciri ciri. Terapi dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum. Pada trimester kedua dan ketiga, rawatan komplikasi obstetrik dan perinatal perlu termasuk pembetulan penyakit pulmonari yang mendasari, pengoptimuman proses redoks. Ubat-ubat berikut digunakan untuk mengurangkan intensiti peroxidation lipid, menstabilkan sifat-sifat struktur dan fungsional membran sel, menormalkan dan memperbaiki trophism janin:

· Phospholipid + multivitamin 5 ml intravena selama 5 hari, kemudian 2 tablet 3 kali sehari selama tiga minggu;
· Vitamin E;
· Actovegin © (400 mg secara intravena 5 hari, kemudian 1 tablet 2-3 kali sehari selama dua minggu).

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi berjangkit membuang ketidakselarasan:
· Imunoterapi dengan interferon-a2 (500 ribu rektum dua kali sehari selama 10 hari, kemudian dua kali sehari
setiap hari selama 10 hari);
· Terapi antikoagulan:
- natrium heparin (untuk normalisasi hemostasis dan pengikatan kompleks imun yang beredar);
- agen antiplatelet (untuk meningkatkan sintesis prostacyclin di dinding vaskular, yang mengurangkan agregasi platelet intravaskular): dipyridamole 50 mg 3 kali sehari, aminophylline 250 mg 2 kali sehari selama dua minggu.

Apabila paras IgE plasma tinggi dikesan, penanda proses autoimun (lupus erythematosus)
anticoagulant, AT ke hCG) dengan tanda-tanda janin janin janin dan kekurangan kesan yang mencukupi dari
Terapi konservatif ditunjukkan untuk pertukaran plasma terapeutik. Kelakuan 4-5 prosedur 1-2 kali seminggu dengan
penyingkiran sehingga 30% daripada jumlah plasma yang beredar. Petunjuk untuk rawatan pesakit - kehadiran preeklampsia,
ancaman penamatan kehamilan, tanda-tanda PN, EPC 2-3 darjah, hypoxia janin, masalah asma yang teruk.

Rawatan komplikasi pada melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin

Semasa rawatan berterusan bersalin, bertujuan untuk memperbaiki fungsi kompleks fetoplacental. Terapi termasuk pentadbiran agen peningkatan aliran darah plasenta - xanthine nikotinate (10 ml dengan 400 ml larutan natrium klorida isotonik), serta mengambil piracetam untuk pencegahan dan rawatan hipoksia janin (2 g dalam 200 ml 5% titisan intravena glukosa). Untuk mencegah serangan asma yang mencetuskan perkembangan hipoksia janin, semasa bersalin meneruskan terapi asma bronkial dengan menggunakan glukokortikoid yang dihirup. Pesakit yang mengambil kortikosteroid sistemik, serta asma bronkial yang tidak stabil, memerlukan pentadbiran parenteral prednisolone pada dos 30-60 mg (atau dexamethasone pada dos yang mencukupi) pada permulaan peringkat pertama buruh melahirkan anak.

PENILAIAN EFISIENSI RAWATAN

Keberkesanan rawatan dinilai berdasarkan keputusan penentuan hormon kompleks plasenta dalam darah, ultrasound hemodinamik janin dan data CTG.

PEMILIHAN KAEDAH TERM DAN KEPUTUSAN

Penyampaian wanita hamil dengan ringan dari penyakit dengan anestesi yang mencukupi dan terapi ubat pembetulan tidak sukar dan tidak menyebabkan kemerosotan pesakit. Pada kebanyakan pesakit, kelahiran bersalin secara spontan. Antara komplikasi buruh yang paling sering diperhatikan:

· Kursus pesat tenaga kerja;
· Pelepasan pranatal OM;
· Anomali buruh.

Berhubung dengan kemungkinan kesan bronkospastik metil ergometrine dalam pencegahan pendarahan pada tahap kedua buruh, keutamaan harus diberikan kepada pentadbiran intravena oksitosin. Pada wanita hamil dengan asma yang teruk, asma yang tidak terkawal yang sederhana, status asma semasa kehamilan atau pemburukan penyakit ini pada akhir trimester ketiga, penghantaran berkaitan dengan risiko penyakit yang teruk, kegagalan pernafasan akut, hipoksia intrauterine janin. Memandangkan risiko jangkitan yang tinggi dan berlakunya komplikasi yang berkaitan dengan kecederaan operasi, kaedah pilihan untuk penyakit yang teruk dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan dianggap penyampaian yang dirancang melalui saluran kelahiran. Apabila penyebaran melalui saluran kelahiran semulajadi sebelum induksi buruh, tusukan dan catheterization ruang epidural di rantau thoracic dilakukan pada tahap ThVIII - ThIX dengan pengenalan larutan bupivacaine 0.125%, yang mempunyai kesan bronchodilator yang jelas. Kemudian induksi buruh dengan amniotomi dilakukan. Tingkah laku wanita dalam tempoh ini adalah aktif. Selepas bermulanya buruh tetap, buruh itu dibius oleh anestesia epidural di peringkat LI-LII. Pengenalan anestetik dengan tindakan yang berpanjangan dalam kepekatan yang rendah tidak membatasi mobiliti wanita, tidak melemahkan percubaan dalam tahap kedua buruh, mempunyai kesan bronkodilator yang ketara (peningkatan kapasiti vital paru-paru, jumlah ekspirasi paksa, aliran ekspirasi puncak) dan membolehkan anda membuat sejenis perlindungan hemodinamik. Akibatnya, penghantaran spontan tanpa pengecualian, percubaan pada pesakit yang mengalami gangguan pernafasan. Untuk memendekkan tahap kedua buruh, episiotomi dilakukan.

Sekiranya tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi atau keupayaan teknikal untuk melakukan anestesia epidural di peringkat torak, penyampaian perlu dilakukan oleh CS. Kaedah pilihan sakit semasa bahagian caesar - anestesia epidural. Petunjuk untuk pembedahan klinik pada wanita hamil dengan asma bronkial adalah tanda-tanda kekurangan kardiopulmonari pada pesakit selepas melegakan keterlambatan yang teruk atau status asma dan kehadiran pneumothorax spontan dalam sejarah. Bahagian pernafasan boleh dilakukan mengikut tanda-tanda obstetrik (contohnya, kehadiran bekas luka uterus yang tidak larut selepas CS sebelumnya, pelvis sempit, dan lain-lain).

MAKLUMAT PESAKIT

Terapi asma bronkial semasa kehamilan adalah wajib. Ada ubat-ubatan untuk rawatan asma bronkial, yang diluluskan untuk kegunaan semasa kehamilan. Dengan keadaan pesakit yang stabil dan ketiadaan penyakit yang berlebihan, kehamilan dan kelahiran terus tanpa komplikasi. Anda mesti melengkapkan kelas di Sekolah Asma atau secara bebas membiasakan diri dengan bahan-bahan program pendidikan untuk pesakit.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan yang dikaitkan dengan peningkatan kereaktifan bronkial. Perkembangan patologi ini semasa hamil ketara merumitkan kehidupan ibu hamil. Wanita hamil dengan asma berisiko tinggi untuk berlakunya preeklampsia, kekurangan plasenta dan komplikasi lain dalam tempoh ini.

Punca dan faktor risiko

Menurut statistik, prevalensi asma bronkial di dunia adalah sehingga 5%. Di kalangan wanita hamil, asma dianggap sebagai yang paling kerap bagi penyakit yang dikesan di sistem pernafasan. Dari 1 hingga 4% dari semua ibu masa depan mengalami patologi ini dalam satu bentuk atau yang lain. Gabungan asma dan kehamilan memerlukan perhatian khusus doktor kerana berisiko tinggi untuk membangunkan pelbagai komplikasi.

Terdapat kecenderungan genetik tertentu terhadap penampilan asma bronkial. Penyakit ini berkembang terutamanya pada wanita dengan sejarah alergi yang terbeban. Ramai pesakit ini mengalami alahan lain (dermatitis atopik, pollinosis, alergi makanan). Kemungkinan untuk membangunkan asma bronkial akan meningkat jika satu atau kedua-dua ibu bapa wanita mengalami penyakit ini.

Faktor risiko lain untuk membangunkan BA:

  • alergen semulajadi (debunga tumbuhan);
  • alergen rumah (rambut haiwan, habuk, bahan binaan);
  • jangkitan virus pernafasan;
  • penyakit parasit;
  • mengambil ubat tertentu.

Apabila anda bertemu alergen, semua gejala utama asma bronkus berkembang. Biasanya pertemuan pertama dengan agen berbahaya berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja. Dalam kes yang jarang berlaku, episod pertama asma bronkial berlaku pada masa dewasa, termasuk semasa kehamilan.

Pemicu - faktor yang memprovokasi keterukan asma bronkial:

  • tekanan;
  • hipotermia;
  • perubahan secara tiba-tiba dalam suhu (udara sejuk);
  • aktiviti fizikal;
  • jangkitan pernafasan;
  • hubungi dengan bahan kimia isi rumah yang berbau (serbuk, pencuci pinggan mangkuk, dsb.);
  • merokok (termasuk pasif).

Pada wanita, pembesaran asma sering berlaku semasa haid, serta dengan permulaan kehamilan kerana perubahan yang disebut di hormon.

Asma bronkial merupakan salah satu daripada tahap pembangunan atopik. Keadaan ini berlaku pada kanak-kanak dengan alahan. Pada masa kanak-kanak awal, bayi mengalami alahan makanan, diwujudkan dalam bentuk ruam dan pecahan najis. Di sekolah, pollinosis berlaku - hidung berair bermusim sebagai tindak balas kepada debunga. Akhirnya, pollinosis digantikan oleh asma, salah satu manifestasi yang paling teruk pada perarakan atopik.

Gejala

Manifestasi tipikal asma bronkial termasuk:

  • sesak nafas;
  • sesak nafas;
  • batuk kering berterusan atau terputus-putus.

Semasa serangan, pesakit berada dalam kedudukan terpaksa: bahu dinaikkan, badan akan condong ke hadapan. Sukar untuk wanita hamil dalam keadaan sebegini untuk bercakap kerana batuk berterusan. Kemunculan gejala-gejala ini dipicu oleh hubungan dengan alergen atau salah satu pencetus. Daripada serangan berlaku secara bebas atau selepas penggunaan dadah yang meluaskan bronkus. Pada akhir serangan itu, batuk kering memberi laluan kepada yang basah dengan sedikit khemah likat.

Asma bronkus biasanya berlaku lama sebelum permulaan kehamilan. Ibu masa depan tahu apa serangan klasik dan bagaimana untuk menangani keadaan ini. Dalam kit pertolongan cemas, seorang wanita yang mempunyai asma harus selalu mempunyai ubat bronkodilator cepat bertindak.

Asma bronkial tidak selalu berlaku biasanya. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini hanya menunjukkan batuk kering yang menyakitkan. Batuk berlaku selepas bersentuhan dengan alergi atau terhadap latar belakang ARVI yang berpanjangan. Untuk mengenali penyakit dalam kes ini agak sukar. Sering kali, gejala asma awal diambil untuk perubahan semula jadi sistem pernafasan yang berkaitan dengan permulaan kehamilan.

Diagnostik

Spirography dilakukan untuk mengenal pasti asma. Selepas nafas dalam, pesakit diminta untuk bernafas secara paksa ke dalam tiub khas. Peranti merekodkan pembacaan, menilai daya dan kadar pernafasan. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis dan menetapkan terapi yang diperlukan.

Kursus kehamilan

Wanita yang mempunyai asma mempunyai risiko untuk mengalami komplikasi seperti:

  • toksikosis pada kehamilan awal;
  • preeklampsia;
  • kekurangan plasenta dan hipoksia kronik bersamaan janin;
  • keguguran sehingga 22 minggu;
  • kelahiran pramatang.

Kepentingan asma yang sangat penting dan mencukupi. Kekurangan kawalan perubatan yang cekap terhadap sawan menyebabkan kegagalan pernafasan, yang tidak dapat tidak mempengaruhi keadaan janin. Kelaparan oksigen berlaku, sel-sel otak mati, perkembangan janin melambatkan. Wanita dengan asma meningkatkan risiko memiliki bayi dengan jisim badan rendah, asfiksia dan pelbagai gangguan neurologi.

Kebarangkalian komplikasi kehamilan yang teruk berlaku dalam situasi berikut:

  • asma yang teruk (semakin tinggi kekerapan serangan semasa kehamilan, semakin kerap komplikasi berkembang);
  • keengganan rawatan dan kawalan dadah asma semasa kehamilan;
  • dos ubat yang tidak tepat untuk rawatan asma bronkial;
  • Gabungan dengan penyakit kronik lain sistem pernafasan.

Komplikasi serius terhadap latar belakang asma ringan dan sederhana, serta dengan terapi dadah terpilih yang agak jarang berlaku.

Akibat untuk janin

Kecenderungan untuk membangunkan asma bronkial adalah diwarisi. Kebarangkalian terjadinya penyakit dalam kanak-kanak ialah:

  • 50% jika hanya salah satu daripada ibu bapa yang menderita asma;
  • 80% jika asma hadir pada kedua ibu bapa.

Satu perkara penting: bukan penyakit itu sendiri yang diwarisi, tetapi hanya kecenderungan untuk membangunkan alahan dan asma pada masa akan datang. Dalam kanak-kanak, patologi mungkin nyata sebagai pollinosis, alergi makanan atau dermatitis atopik. Tidak mustahil untuk meramalkan apa jenis tindak balas alahan yang akan berlaku.

Kursus asma bronkial semasa kehamilan

Kehamilan mempunyai kesan yang berbeza dalam perjalanan penyakit ini. Dalam 30% wanita terdapat penambahbaikan yang ketara. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh tindakan kortisol, yang mula dihasilkan secara intensif semasa kehamilan. Di bawah pengaruh kortisol, kekerapan serangan berkurangan dan fungsi sistem pernafasan bertambah baik. Dalam 20% wanita, keadaan semakin teruk. Setengah ibu masa depan tidak menyedari apa-apa perubahan khas semasa penyakit itu.

Kemerosotan keadaan semasa mengandung dibantu dengan penolakan terapi dadah. Selalunya, wanita teragak-agak untuk mengambil ubat biasa, takut kepada keadaan bayi mereka. Sementara itu, seorang doktor yang berwibawa dapat memilih untuk ibu masa depan yang cukup selamat bermakna tidak mempengaruhi perjalanan kehamilan dan perkembangan janin. Serangan kerap tidak terkawal mempunyai kesan yang lebih kuat pada kanak-kanak daripada ubat-ubatan moden yang digunakan untuk merawat asma.

Gejala asma bronkial mungkin muncul semasa kehamilan. Gejala penyakit berterusan sehingga lahir. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, dalam beberapa wanita, asma bronkial hilang, manakala pada orang lain ia berubah menjadi penyakit kronik.

Pertolongan cemas

Untuk melegakan serangan asma adalah perlu:

  1. Untuk membantu pesakit mengambil kedudukan yang selesa semasa duduk atau berdiri dengan sokongan di tangannya.
  2. Buka butang kolar. Keluarkan segala yang mengganggu pernafasan percuma.
  3. Buka tingkap, biarkan udara segar masuk ke dalam bilik.
  4. Ambil kesempatan daripada inhaler tersebut.
  5. Hubungi doktor.

Salbutamol digunakan untuk menghentikan serangan terhadap wanita hamil. Ubat ini disuntik melalui inhaler atau nebulizer pada minit pertama selepas permulaan serangan. Jika perlu, pengenalan salbutamol boleh diulangi selepas 5 dan 30 minit.

Sekiranya tiada kesan terapi dalam masa 30 minit, anda mesti:

  1. Hubungi doktor.
  2. Memperkenalkan kortikosteroid yang disedut (melalui inhaler atau nebulizer).

Jika kortikosteroid yang disedut tidak membantu, prednison disuntik secara intravena. Rawatan itu dijalankan di bawah pengawasan pakar (doktor kecemasan atau ahli pulmonologi di hospital).

Prinsip rawatan

Pemilihan ubat untuk rawatan asma pada wanita hamil bukanlah satu tugas yang mudah. Ubat terpilih mesti memenuhi kriteria berikut:

  1. Keselamatan untuk janin (tiada kesan teratogenik).
  2. Tiada kesan negatif ke atas kehamilan dan melahirkan anak.
  3. Kemungkinan penggunaan dalam dos terendah.
  4. Kemungkinan memohon kursus yang panjang (sepanjang kehamilan).
  5. Kekurangan ketagihan kepada komponen dadah.
  6. Bentuk mudah dan mudah dibawa.

Semua wanita hamil yang menghidap asma bronkial perlu melawat pulmonologist atau alahan selama dua kali semasa kehamilan (pada penampilan pertama dan dalam tempoh 28-30 minggu). Sekiranya berlaku penyakit yang tidak stabil, doktor perlu dirujuk sewaktu perlu. Selepas peperiksaan, doktor memilih ubat terbaik dan membangunkan skim untuk memantau pesakit.

Terapi untuk asma bronkial bergantung kepada keterukan proses. Pada masa ini, pakar mengamalkan pendekatan melangkah ke rawatan:

Langkah 1. BA adalah ringan sekejap. Langka (kurang daripada 1 kali seminggu) serangan asma. Antara serangan, keadaan wanita tidak terganggu.

Rawatan regimen: salbutamol semasa serangan. Tiada terapi antara serangan.

Langkah 2. BA adalah cahaya yang berterusan. Serangan asma beberapa kali seminggu. Kejutan malam yang jarang (3-4 kali sebulan)

Rawatan rawatan: glucocorticosteroid dihidap (IGCC) setiap hari 1-2 kali sehari + salbutamol apabila diminta.

Langkah 3. BA keterukan sederhana berterusan.
Serangan asma beberapa kali seminggu. Serangan malam yang kerap (lebih daripada 1 kali seminggu). Keadaan wanita antara serangan terputus.

Rawatan rawatan: IGCC setiap hari 2-3 kali sehari + salbutamol apabila diminta.

Langkah 4. BA berat berterusan. Serangan yang kerap pada siang hari. Serangan malam. Pelanggaran berat terhadap keadaan umum.

Rawatan rawatan: IGCC harian 4 kali sehari + salbutamol apabila diminta.

Rejimen terapi individu dikembangkan oleh doktor selepas pemeriksaan pesakit. Semasa kehamilan, skema ini boleh disemak semula ke arah mengurangkan atau meningkatkan dos ubat.

Kelahiran dengan asma bronkial

Asma bronkial bukanlah sebab untuk penghantaran koperatif. Sekiranya tiada tanda-tanda lain, kelahiran dalam patologi ini dijalankan melalui saluran kelahiran. Serangan menyerang dalam melahirkan anak dihentikan oleh salbutamol. Semasa kelahiran, pemantauan berterusan janin. Dalam tempoh awal selepas bersalin, ramai wanita mengalami masalah asma bronkial, jadi pemerhatian khas dibuat untuk puerperal.

Pencegahan

Garis panduan berikut akan membantu mengurangkan kekerapan serangan asma semasa kehamilan:

  1. Menghadkan hubungan dengan alergen: habuk rumah, debunga, produk makanan, ubat.
  2. Pemakanan rasional.
  3. Penghentian merokok.
  4. Mengelakkan stres, keteguhan fizikal berat.
  5. Aktiviti fizikal yang mencukupi (yoga, gimnastik, berjalan kaki setiap hari di udara segar).
  6. Latihan pernafasan.

Setiap wanita hamil yang mempunyai asma harus selalu mempunyai inhaler. Dengan perkembangan serangan, anda perlu memasukkan ubat secepat mungkin. Sekiranya kesannya tidak berlaku dalam masa 30-60 minit, perlu berkonsultasi dengan doktor.

Asma bronkial semasa kehamilan

Asma bronkial semasa kehamilan adalah penyakit bronkospastik atopik sistem pernafasan yang telah timbul semasa kehamilan atau wujud sebelum ini dan dapat mempengaruhi perjalanannya. Ia ditunjukkan oleh serangan sesak nafas, batuk yang tidak produktif, sesak nafas, bising yang bising. Diagnosis menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal, penentuan makmal penanda reaksi alergi, spirografy, pengukuran aliran puncak. Untuk rawatan asas, kombinasi glucocorticoids yang disedut, anti-leukotrien, beta-agonis digunakan, dan bronchodilators bertindak pendek untuk melegakan kejang.

Asma bronkial semasa kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah patologi yang paling biasa dalam sistem pernafasan semasa kehamilan, berlaku pada 2-9% pesakit. Mengikut pemerhatian pakar bedah pakar ginekologi dan ahli pulmonologi, kemajuan penyakit itu dicatatkan dalam 33-69% wanita hamil. Pada masa yang sama, dalam sesetengah wanita keadaannya stabil dan juga bertambah baik. Bentuk ringan BA didiagnosis pada 62% wanita, sederhana - 30%, teruk - dalam 8%. Walaupun pemutihan penyakit adalah mungkin pada mana-mana tahap kehamilan, ia paling sering berlaku pada trimester kedua, dan selama 4 minggu terakhir peningkatan secara spontan biasanya terjadi akibat peningkatan kandungan kortisol bebas. Keberkesanan diagnosis asma tepat pada masanya dikaitkan dengan ketiadaan komplikasi yang tidak lengkap dengan kawalan perubatan yang betul.

Punca asma semasa kehamilan

Kejadian penyakit pada wanita hamil dipicu oleh faktor yang sama seperti pada pesakit bukan hamil. Peranan penting dalam perkembangan asma bronkial dimainkan oleh atopy, kecenderungan keturunan terhadap penyakit alergik akibat hipersensitisasi organisma dengan sintesis immunoglobulin (IgE) yang dipertingkatkan. Titik pencetus keadaan bronkospastik dalam kes-kes ini adalah tindakan pencetus luaran - alergen isi rumah (habuk, asap cat, bahan binaan), serbuk tumbuhan, rambut haiwan, makanan, farmaseutikal, asap tembakau, bahaya pekerjaan, dan lain-lain. dirangsang oleh jangkitan virus pernafasan, klamidia, tuberkulosis mycobacteria, usus dan parasit lain.

Topik kesan perubahan semasa kehamilan pada kejadian dan perjalanan asma masih belum dipahami dengan baik. Mengikut pelbagai penulis dalam bidang obstetrik dan ginekologi, dalam beberapa kes, debut penyakit itu dikaitkan dengan kehamilan, dan gejala-gejalanya dapat bertahan atau hilang sepenuhnya setelah lahir. Sejumlah neuroendokrin, faktor imun dan mekanikal yang menyumbang kepada perkembangan bronkospasme selama kehamilan telah dikenalpasti. Mereka juga menyebabkan keperitan penyakit dan memburuknya gejala-gejala pada wanita hamil dengan asma bronkial:

  • Rembesan bronchoconstrictors endogen yang dipertingkatkan. Bahagian ibu dari plasenta dan tisu rahim mensintesis prostaglandin F2α, yang merangsang kontraksi otot licin. Kepekatannya meningkat ke arah akhir kehamilan, memastikan permulaan tenaga kerja yang tepat pada masanya. Bahan ini juga menimbulkan halangan pernafasan akibat kekejangan serat otot licin bronkus.
  • Meningkatkan kepekatan imunoglobulin E. Tahap tinggi IgE adalah satu pautan penting dalam patogenesis tindak balas atopik kepada tindakan faktor kepekaan. Penstrukturan semula imun sebagai tindak balas kepada pendedahan yang berterusan terhadap antigen janin membawa kepada peningkatan kandungan immunoglobulin ini dalam darah wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan membina bronkospasme dan asma.
  • Meningkatkan bilangan α-adrenoreceptors. Perubahan hormon yang berlaku pada akhir kehamilan, bertujuan memastikan aktiviti buruh yang mencukupi. Stimulasi α-adrenoreceptors disertai dengan peningkatan aktiviti kontraksi myometrium. Bilangan reseptor tersebut juga meningkat di bronkus, yang memudahkan dan mempercepat terjadinya bronkospasme.
  • Kurangkan kepekaan kepada kortisol. Glukokortikoid mempunyai kesan anti-asma yang kompleks, yang mempengaruhi bahagian patogenesis penyakit yang berlainan. Apabila mengandung, kerana persaingan dengan hormon lain, reseptor pulmonari menjadi kurang sensitif terhadap kortisol. Akibatnya, kemungkinan kejang bronkial meningkat.
  • Menukar mekanik pernafasan. Kesan merangsang progesteron menyumbang kepada terjadinya hiperventilasi dan peningkatan tekanan separa karbon dioksida pada trimester pertama. Tekanan rahim yang semakin meningkat pada trimester II-III dan rintangan bertambahnya saluran darah peredaran pulmonari memperlihatkan kemunculan nafas. Dalam keadaan seperti itu lebih mudah untuk membangunkan bronkospasme.

Satu faktor tambahan yang meningkatkan kemungkinan asma semasa kehamilan ialah pembengkakan progesteron yang membengkak membran mukus, termasuk lapisan saluran udara. Di samping itu, disebabkan kelonggaran otot-otot yang halus dari sfinkel esophageal-gastrik, wanita hamil lebih kerap mengembangkan refluks gastroesophageal, yang berfungsi sebagai pencetus untuk perkembangan bronkospasm. Perwatakan penyakit dalam pesakit dengan manifestasi asma juga boleh berlaku apabila keengganan rawatan yang menyokong dengan ubat glukokortikoid kerana takut membahayakan kanak-kanak.

Patogenesis

Unsur utama dalam perkembangan asma semasa kehamilan adalah peningkatan kereaktifan pokok bronkus, yang disebabkan oleh perubahan spesifik dalam sistem saraf vegetatif, perencatan nukleotida kitaran (cAMP), degranulasi sel mast, dan kesan histamine, leukotrienes, sitokin, chemokin, mediator peradangan yang lain. Tindakan pencetus alergen mencetuskan halangan bronkus yang boleh diterbalikkan dengan peningkatan rintangan saluran pernafasan, kelebihan pengumpulan tisu alveolar, percanggahan antara pengudaraan paru-paru dan pernafasan mereka. Hipoksemia, hipoksia, dan gangguan metabolik menjadi peringkat terakhir kegagalan pernafasan.

Pengkelasan

Dalam pengurusan wanita hamil yang menghidap asma bronkial, penggunaan dibuat sistematis klinikal bentuk penyakit mengikut keparahan. Kriteria pengelasan untuk pendekatan ini adalah kekerapan serangan asma, tempoh mereka, dan perubahan kadar pernafasan luar. Terdapat pilihan berikut untuk asma semasa kehamilan:

  • Episodic (berselang-seli). Serangan asma diperhatikan tidak lebih daripada sekali seminggu, pada waktu malam pesakit tidak lebih daripada 2 kali sebulan terganggu. Tempoh pemecahan berlaku dari beberapa jam hingga beberapa hari. Eksaserbasi di luar, fungsi pernafasan tidak terjejas.
  • Cahaya berterusan. Gejala biasa berlaku beberapa kali seminggu, tetapi tidak lebih daripada sekali sehari. Dengan pemburukan yang mungkin gangguan tidur dan aktiviti biasa. Kadar aliran ekspirasi puncak dan jumlah kedua semasa pernafasan paksa pada hari berubah sebanyak 20-30%.
  • Berterusan sederhana. Serangan harian dicatatkan. Cecair pada waktu malam berkembang lebih kerap daripada sekali seminggu. Aktiviti fizikal dan tidur yang berubah. Disifatkan oleh penurunan paras aliran ekspirasi 20-40% dan jumlah kedua apabila memaksa dengan variasi harian melebihi 30%.
  • Berat berterusan. Hamil bimbang tentang serangan harian dengan kerapuhan dan penampilan pada waktu malam. Terdapat sekatan untuk aktiviti fizikal. Petunjuk asas untuk menilai fungsi pernafasan dikurangkan oleh lebih daripada 40%, dan turun naik hariannya melebihi 30%.

Gejala asma semasa kehamilan

Gambar klinikal penyakit ini diwakili oleh serangan sesak nafas dengan penyedutan yang singkat dan nafas panjang yang pendek. Dalam sesetengah wanita hamil, gejala klasik didahului oleh kesesakan aura - hidung, bersin, batuk, dan ruam urticarial yang teruk pada kulit. Untuk memudahkan pernafasan, seorang wanita mengambil kedudukan ortopnea yang khas: dia duduk atau menjadi condong ke hadapan dan membesarkan bahunya. Semasa serangan, ucapan berselang-seling diperhatikan, batuk yang tidak produktif berlaku dengan menunaikan sejumlah kecil sputum vitreous, whistling rales didengar dari jauh, palpitasi menjadi lebih kerap, sianosis kulit dan membran mukus yang kelihatan diperhatikan.

Otot tambahan, ikat pinggang dan abdominal, biasanya terlibat dalam pernafasan. Ruang intercostal meluaskan dan menarik, dan dada menjadi silinder. Apabila menyedut, sayap hidung membengkak. Mencekik dicetuskan oleh tindakan aeroallergen tertentu, perengsa bukan spesifik (asap tembakau, gas, minyak wangi tajam), dan senaman. Gejala secara berkala berkembang pada waktu malam, tidur yang menggangu. Sekiranya berlaku berlarutan, sakit boleh muncul di bahagian bawah thorax disebabkan oleh overstressing diafragma. Serangan berakhir secara spontan atau selepas menggunakan bronchodilators. Dalam tempoh interaktif, manifestasi klinikal biasanya tidak hadir.

Komplikasi

Sekiranya tiada kawalan dadah yang betul, seorang wanita hamil dengan tanda-tanda asma membangun kegagalan pernafasan, hipoksemia arteri, dan peredaran mikro periferal terganggu. Akibatnya, toksikosis awal diperhatikan dalam 37% pesakit, preeklampsia dalam 43%, ancaman pengguguran dalam 26%, dan buruh pramatang dalam 14.2%. Kejadian hipoksia pada masa apabila peletakan organ-organ utama dan sistem kanak-kanak berlaku membawa kepada pembentukan anomali perkembangan kongenital. Mengikut keputusan kajian, kecacatan jantung, gangguan perkembangan saluran gastrousus, tulang belakang, sistem saraf diperhatikan hampir 13% daripada kanak-kanak yang dipakai oleh wanita yang mengalami peningkatan dan serangan asma pada trimester pertama.

Kompleks imun yang beredar dalam kerosakan darah endothelium dari uteroplacental vessels, yang membawa kepada kekurangan plasenta dalam 29% kes kehamilan dengan asma. Kelewatan perkembangan janin dikesan dalam 27% pesakit, hipotrofi - dalam 28%, hipoksia dan asfiksia neonatal - dalam 33%. Setiap anak ketiga yang dilahirkan pada wanita dengan klinik asma bronkial mempunyai berat badan yang tidak mencukupi. Angka ini lebih tinggi dengan bentuk penyakit yang bergantung kepada steroid. Interaksi yang berterusan dengan antigen ibu menyentuh anak kepada alergen. Di masa depan, 45-58% kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan penyakit alahan, mereka lebih cenderung mempunyai jangkitan virus pernafasan akut, bronkitis, radang paru-paru.

Diagnostik

Kejadian dalam wanita hamil akibat serangan bernafas dan batuk yang tidak produktif secara berulang adalah sebab yang mencukupi bagi peperiksaan yang komprehensif, yang membolehkan mengesahkan atau menafikan diagnosis asma bronkial. Dalam tempoh kehamilan, terdapat batasan tertentu mengenai pelaksanaan ujian diagnostik. Kerana kemungkinan penyebaran tindak balas alahan, wanita hamil tidak menetapkan ujian provokatif dan penyembuhan dengan alergen yang mungkin, penyedutan provokatif histamin, methacholine, acetylcholine dan mediator lain. Yang paling bermaklumat untuk membuat diagnosis asma bronkial semasa mengandung adalah:

  • Perkusi dan auscultation paru-paru. Semasa serangan ke atas medan paru-paru menandakan bunyi kotak. Batas-batas bawah paru-paru dialihkan ke bawah, perjalanan mereka praktikal tidak ditakrifkan. Pernafasan yang lemah akan didengar dengan rale kering yang tersebar. Selepas batuk, didominasi di bahagian belakang paru-paru, kenaikan mengi, yang di sesetengah pesakit boleh berterusan di antara serangan.
  • Penanda tindak balas alergi. Peningkatan tahap histamine, imunoglobulin E, protein kationik eosinofilik (ECP) adalah ciri asma bronkial. Kandungan histamine dan IgE biasanya meningkat dalam tempoh yang diperparah, dan antara serangan asma. Peningkatan kepekatan ECP menunjukkan tindak balas imun spesifik eosinofil ke kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirography dan flowmetry puncak. Kajian spirographic membolehkan, berdasarkan data pada jumlah akhir tamat paksa (OVF1), untuk mengesahkan gangguan fungsi pernafasan luar oleh jenis obstruktif atau bercampur. Semasa flowmetry puncak, bronkospasme laten dikesan, kadar keparahan dan variasi kadar puncak expiratory peak (PSV) ditentukan.

Kriteria diagnostik tambahan meningkatkan tahap eosinofil dalam ujian darah am, pengesanan sel eosinophilic, kristal Charcot-Leiden dan spiral Kurshman dalam analisis sputum, kehadiran tachycardia sinus dan tanda-tanda beban atrium dan ventrikel kanan pada ECG. Diagnostik pembezaan dilakukan dengan penyakit paru-paru yang obstruktif kronik, fibrosis kistik, diskoines tracheobronchial, bronchiolitis konstruktif, fibrosing dan alveolitis alahan, tumor bronkial dan paru-paru, penyakit pekerjaan organ pernafasan, patologi sistem kardiovaskular dengan kegagalan jantung. Menurut kesaksian pesakit menasihatkan ahli pulmonologi, alergi, ahli kardiologi, ahli onkologi.

Rawatan asma semasa kehamilan

Apabila menguruskan pesakit dengan asma, adalah penting untuk memastikan pemantauan kualitatif keadaan wanita hamil dan janin dan untuk mengekalkan fungsi pernafasan yang normal. Dengan kursus yang stabil penyakit ini, seorang ahli pulmonologi mengkaji seorang wanita tiga kali semasa kehamilan - pada 18-20, 28-30 minggu kehamilan dan sebelum bersalin. Fungsi pernafasan luaran dipantau menggunakan pengukuran aliran puncak. Mengambil kira risiko tinggi ketidakseimbangan plasenta, fetometri dan dopplerography aliran darah plasenta dilakukan secara berkala. Apabila memilih skema, farmakoterapi mengambil kira keterukan asma bronkus:

  • Dalam kes BA sekejap, dadah asas tidak ditadbir. Sebelum bersentuhan dengan alergen, pada permulaan tanda-tanda pertama bronkospasme dan pada masa serangan, penyedut bronkodilator bertindak pendek daripada kumpulan β2-agonis digunakan.
  • Untuk bentuk asma yang berterusan: Terapi asas dicadangkan dengan kategori glucocorticoid yang disedut B, yang, bergantung kepada keparahan asma, digabungkan dengan anti-leukotrien, β-agonis tindakan pendek atau panjang. Serangan dihentikan oleh bronchodilators yang dihirup.

Penggunaan glucocorticosteroid sistemik, yang meningkatkan risiko hiperglikemia, diabetes gestasi, eklampsia, pra-eklampsia, berat lahir rendah, hanya dibenarkan jika farmakoterapi asas tidak cukup berkesan. Triamcinolone, dexamethasone, borang depot tidak ditunjukkan. Analog Prednisolone lebih disukai. Semasa pemecahan, adalah penting untuk mencegah atau mengurangkan kemungkinan hipoksia janin. Untuk tujuan ini, peredaran dengan derivatif kuaterin atropin dan oksigen digunakan untuk mengekalkan ketepuan, dalam kes-kes yang melampau memberikan pengudaraan buatan paru-paru.

Walaupun dalam tempoh yang tenang asma bronkial, penghantaran faraj disyorkan, dalam 28% daripada kes, jika terdapat tanda-tanda obstetrik, bahagian caesar dilakukan. Selepas bermulanya buruh, pesakit terus mengambil ubat asas dalam dos yang sama seperti semasa kehamilan. Jika perlu, oxytocin ditetapkan untuk merangsang kontraksi uterus. Penggunaan prostaglandin dalam kes-kes seperti ini boleh mencetuskan bronkospasme. Semasa menyusu, perlu mengambil dadah anti-asma asas dalam dos yang sesuai dengan bentuk klinikal penyakit ini.

Prognosis dan pencegahan

Terapi yang mencukupi asma pada peringkat kehamilan sepenuhnya menghilangkan bahaya kepada janin dan mengurangkan ancaman kepada ibu. Prognosis Perinatal dengan rawatan terkawal tidak berbeza dari prognosis untuk kanak-kanak dibiakkan oleh wanita yang sihat. Sebagai langkah pencegahan, pesakit dari kumpulan risiko yang terdedah kepada reaksi alergi atau mengalami penyakit atopik disyorkan untuk berhenti merokok, untuk menghadkan hubungan dengan isi rumah, industri, makanan, sayuran, exoallergen haiwan. Wanita hamil dengan BA untuk mengurangkan kekerapan exacerbations ditunjukkan latihan, urutan terapeutik, senaman pernafasan khas, speloterapi dan haloterapi.

Bagaimana untuk merawat asma semasa kehamilan

Asma dan kehamilan adalah keadaan yang merumitkan antara satu sama lain. Tetapi bagaimana dengan mereka yang mengalami asma bronkus? Lagipun, penyakit ini memerlukan ubat yang tetap.

Maklumat am

Semasa mengandung, seorang wanita perlu memikirkan tentang mengekalkan dan mengekalkan bukan sahaja kesihatannya sendiri, tetapi juga tentang bayi yang belum lahir, terutamanya dalam beberapa bulan pertama, apabila sistem asas tubuhnya diletakkan. Oleh itu, wanita hamil harus mengelakkan sebarang rawatan dadah.

Dalam kes ini, penyelesaian terbaik akan memantau pemantauan perubatan kedua-dua keadaan wanita itu sendiri dan dos agen terapeutik yang digunakan olehnya. Ini akan menjadi kunci kepada kelahiran bayi yang sihat dan kuat.

Asma yang terkawal

Penyakit terkawal adalah serangan di mana asma semasa tidur malam berlaku kurang dari dua kali dalam 30 hari. Untuk setiap serangan dicirikan oleh penurunan dalam lumen di bronkus, ditambah dengan edema, yang menyebabkan halangan bronkial, tetapi ketika menghirup dan menghembuskan nafas tidak memerlukan banyak usaha. Tetapi yang terbaik, jika serangan praktikal tidak hadir, hanya muncul sebulan sekali, sementara itu adalah jangka pendek dan berlaku pada siang hari.

  • Tidak perlu menggunakan ubat penghilang rasa sakit dan inhaler dengan agonis jenis beta2 untuk menghentikan serangan yang tercekik. Seorang wanita boleh mengambil nafas penuh dan mengeluarkan volumetrik tanpa penyedutan.
  • Tidak ada keletihan, kelesuan, dan sekatan terhadap aktiviti fizikal dalam tempoh 24 jam selepas serangan.
  • Petunjuk pernafasan luar dalam lingkungan normal, menghirup dan menghembuskan nafas tidak sukar. Tetapi untuk menentukan ciri-ciri fungsional ini hanya boleh di hospital. Masa tamat paksa ditubuhkan, jumlahnya dalam detik pertama, dan kapasiti vital terpaksa paru-paru. Hubungan data ini menentukan tahap ancaman asma kepada wanita dan janinnya.
  • Penyedutan harus berada dalam had minima fluktuasi harian dalam halaju volum puncak. Parameter ini ditentukan dua kali sehari, selepas bangun dan sebelum waktu tidur. Untuk tujuan ini, satu alat ukur puncak individu digunakan.
  • Kesan buruk dari rawatan dikurangkan kepada minimum, yang penting bagi wanita hamil, terutamanya jika asma bronkus yang diperoleh dan hanya dapat ditemui sendiri semasa menjalankan anak.

Bahaya kejang tidak terkawal

Semasa serangan, tubuh wanita hamil mengalami kebuluran oksigen yang teruk, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada hipoksia janin. Ibu dan anak mempunyai aliran darah dengan sistem peredaran darah satu hingga dua, jadi embrio menderita bersama dengan wanita hamil. Sekiranya nyenyak sawan mengganggu pesakit dengan kerap dan berbeza dalam tempoh, maka hipoksia boleh menyebabkan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan pada bayi masa depan.

Sekiranya anda membiarkan penyakit itu berlanjutan, ini akan mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan intrauterin, dan ini seterusnya menyebabkan kelahiran pramatang, di mana seorang kanak-kanak dengan berat badan rendah diterima.

Dalam kes yang paling maju, kehamilan mungkin berhenti.

Asma dan kehamilan - dua negeri yang hampir tidak serasi, dan dengan kawalan perubatan yang tidak mencukupi, halangan bronkial menyebabkan pre-eklampsia. Seorang wanita yang mempunyai trimester kedua mempunyai edema, meningkatkan tekanan darah, dan paras protein yang tinggi ditemui dalam air kencingnya. Proteinuria membawa kepada kerosakan buah pinggang, dan di samping itu, preeklampsia menyebabkan kerosakan otak, kerosakan retina, disfungsi hati. Dalam wanita hamil atau janin, sawan boleh berlaku, iaitu eklampsia.

Kawalan asma tanpa ubat

Keadaan ini memaksa wanita hamil untuk menolak rawatan dengan ubat, tetapi ini tidak bermakna bahawa tidak ada cara yang membantu mengawal serangan asma dengan cara lain. Untuk menangani asma, anda mesti terlebih dahulu mengenalpasti dan menghapuskan penyebab sawan. Mana-mana penyakit kronik, termasuk asma bronkial kongenital, yang diwarisi secara genetik, boleh dihentikan.

Semasa kehamilan, terdapat pencetus khas yang menimbulkan tanda-tanda asma bronkial. Tetapi senarai ini hanya mencerminkan faktor utama, tanpa mengambil kira ciri-ciri individu penyakit:

  • Alergen yang berada di udara di ruang tamu, dan secara besar-besaran masuk ke dalam badan apabila seorang wanita bernafas penuh. Bau bahan kimia rumah dan cat, asap rokok, debunga.
  • Alergen yang masuk ke dalam tubuh wanita hamil dengan makanan: sitrus, produk coklat dan madu asli. Dan selain itu, pengawet makanan, sebagai contoh, nitrat dan sulfit. Mana-mana bahan sintetik yang ditambah kepada makanan dengan jangka hayat yang panjang.
  • Alergen ubat, seperti ubat penahan sakit dan ubat antipiretik seperti Aspirin, menimbulkan kekejangan bronkial dan menyebabkan reaksi alahan. Satu contoh petunjuk alergi asma dan beta-blocker yang digunakan untuk melegakan kegagalan jantung.

Penyebab tidak senonoh nyamuk

  • aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • perubahan berterusan dalam suhu ambien;
  • kelembapan yang tinggi;
  • tegas atau tekanan yang berpanjangan, dengan perubahan keadaan mental dan ketidakseimbangan emosi;
  • aktiviti profesional yang berkaitan dengan industri kimia atau pembinaan;
  • penyakit yang menular penyakit etiologi yang menular, boleh menjadi virus dan bakteria.

Sekiranya faktor provokatif ditemui di persekitaran wanita hamil, maka perlu mengambil langkah yang sesuai dan menghapuskan kerengsaan.

Rawatan

Sekiranya penyakit itu mudah diperoleh dan dicirikan oleh serangan langka, maka rejimen rawatan termasuk beta2-agnoists, seperti Terbutalin dan Albuterol, tetapi ia hanya digunakan untuk menghentikan asphyxiation, iaitu, mengikut keadaan.

Apabila serangan menjadi lebih kerap, sementara mereka ringan dan berterusan, mereka mengatakan dari asma yang sederhana. Dalam kes ini, rejimen terapeutik ditambah dengan Nedocromil, Tayled dan Intal. Kajian telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini hampir tidak berbahaya kepada ibu dan janin. Sememangnya, dengan penggunaan yang munasabah.

Dalam sesetengah keadaan, doktor tidak boleh menghentikan serangan alahan pada wanita hamil, ini adalah asma hormon yang bergantung kepada apa yang disebut.

Ia dicirikan oleh tahap keterukan yang sederhana dan, yang kurang biasa, bentuk halangan teruk. Bergantung kepada hormon kerana memerlukan rawatan dengan kortikosteroid, sebagai contoh, persediaan berdasarkan beclomethasone. Lebih baik mengambilnya sebagai satu cara pilihan pertama tepat jika posisi seorang wanita menyiratkan penolakan bahan-bahan lain yang kuat.

Asma yang bergantung kepada hormon bertindak balas dengan baik dengan rawatan "Theophylline." Walau bagaimanapun, ubat ini hanya ditetapkan dalam kes yang paling melampau, apabila keberkesanannya secara objektif melebihi risiko komplikasi yang mungkin berlaku.

Sebagai kesan sampingan, arahan untuk "Theophylline" menunjukkan kebarangkalian perkembangan intrauterine cardiac abnormalities pada kanak-kanak. Oleh itu, ubat ini ditetapkan untuk ketidakcekapan yang melampau dalam kortikosteroid dan bentuk penyedutan. Ia berupaya mengatasi hipoksia ibu dan janin yang semakin meningkat, jika anda mengambil pil pada hari berikutnya selepas serangan asphyxiation. Ia adalah perlu untuk minum dalam dos berkesan minimum.

Pencegahan

Terdapat beberapa cara mudah untuk dilakukan, tetapi dengan langkah-langkah berkesan yang berkesan untuk membantu mencegah serangan asma lain:

  • Adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan produk dan ubat-ubatan yang menyebabkan alahan sebelum kehamilan. Walaupun sebelum ini hanya ditunjukkan dalam kemerahan atau ruam, dalam keadaan semasa ia boleh menyebabkan serangan asma secara tiba-tiba.
  • Dari apartmen ini adalah yang terbaik untuk mengambil semua perkara yang boleh menjadi akumulator habuk. Menghapuskan permaidani, permaidani, perabot, buku, pelbagai jubin tekstil. Jika anda tidak boleh membuang sesuatu, maka biarkan ia ditutup dengan penutup plastik.
  • Ia perlu memasang penghawa dingin di dalam bilik, di mana pengawal selia kelembapan mesti dipasang. Hama acuan dan debu membentuk koloni hanya jika kelembapan di dalam bilik adalah lebih daripada 50%.
  • Adalah perlu untuk melakukan pembersihan basah secara kerap di dalam bilik di mana wanita hamil menghabiskan masa yang paling lama. Sebaik-baiknya, anda perlu membersihkan bilik ini sekali sehari. Tetapi wanita hamil sendiri tidak boleh mengambil bahagian dalam acara ini, agar tidak menghirup debu rumah.
  • Pastikan untuk mengelakkan hubungan dengan perokok dan asap tembakau. Cuba untuk tidak menyedut bau cat dan varnis, gas ekzos, bahan bakar dan toksik toksik yang lain, yang bukan sahaja mencetuskan serangan asma, tetapi juga dapat merumitkan menghirup dan menghembus nafas.

Asma bronkus yang tidak terkawal

Ramai wanita yang mengadu serangan asma tahu bahawa semasa hamil, rawatan dengan ubat-ubatan kimia ditetapkan hanya dalam keadaan penuh harapan, apabila kaedah fisioterapeutik dan ubat-ubatan homeopati tidak dapat membantu. Hanya dalam kes ketidaksolvenan keseluruhan kompleks langkah-langkah pencegahan, serta mengambil kira parameter keselamatan untuk ibu dan anaknya, bolehkah ubat ditetapkan, daya maju yang dalam hal ini dibenarkan oleh kriteria untuk rezeki kedua-duanya.

Penggunaan ubat-ubatan adalah sangat tidak diingini dalam tiga bulan pertama kehamilan, kerana pada masa ini mereka boleh mempunyai kesan yang paling buruk terhadap perkembangan intrauterin.

Tetapi jika anda tidak boleh melakukan tanpa rawatan sama sekali, maka mereka lebih suka monoterapi, apabila skema pendedahan dadah berasaskan sekitar satu ubat utama. Kadang-kadang alat ini diambil hanya dengan sendirinya, tanpa tambahan ubat lain. Wanita hamil ditetapkan dos efektif minimum, dan ubat diambil untuk jangka masa yang singkat.

Lebih suka inhaler dengan tindakan tempatan, yang menyuntik bahan utama dalam cara aerosol. Sekiranya anda menggunakannya untuk menyedut, ia akan memasuki sistem pernafasan dan menghentikan serangan asma secara lebih cepat dan lebih cekap. Ubat-ubatan sistemik, seperti pil dan suntikan, adalah sangat jarang digunakan, hanya untuk asma yang teruk.

Ciri-ciri produk perubatan ditentukan oleh doktor, dan bergantung kepada keparahan gambaran klinikal penyakit mendasar. Pakar membezakan tiga darjah utama mengikut keterukan penyakit ini: ringan, sederhana dan teruk. Cahaya boleh dibahagikan kepada serangan episod, iaitu, intrormittiruyuschie, dan kekal - berterusan.

Bagaimana untuk mengenali serangan seketika episodik:

  • sesak nafas biasanya berlaku pada waktu malam, tetapi menunjukkan dirinya tidak lebih daripada beberapa kali pada bulan itu;
  • Kejang siang hari berlaku kurang kerap daripada sekali setiap 7 hari;
  • tempoh akut adalah jangka pendek - dibutuhkan dari 2-3 jam hingga 2-3 hari, tetapi tidak ada insomnia dan keupayaan fizikal, pernafasan masuk dan keluar tidak sukar;
  • antara pemisahan, pernafasan luaran stabil.

Cara mengenali penyitaan berterusan berterusan:

  • serangan sindrom malam terjadi lebih kerap daripada 2 kali sebulan;
  • serangan hari berlaku lebih kerap daripada sekali setiap 7 hari, tetapi tidak lebih daripada satu serangan sehari, menyedut adalah tenang, pernafasan adalah sukar;
  • dalam tempoh yang teruk, wanita hamil mengadu gangguan tidur dan keletihan fizikal yang berterusan.

Bagaimana mengenali serangan keterukan sederhana:

  • sawan pada waktu malam berlaku lebih kerap daripada sekali setiap 7 hari;
  • setiap hari seorang wanita mempunyai satu serangan dalam tempoh terjaga, penyedutan dapat dilakukan dengan tekun, dan pernafasan sangat sulit;
  • dalam tempoh yang akut, prestasi mengalami gangguan, keupayaan untuk bersenam hilang, insomnia muncul;
  • rawatan berterusan dengan beta2-agnists dengan tempoh tindakan yang singkat.

Bagaimana untuk mengenali serangan yang teruk:

  • setiap malam seorang wanita hamil mengalami serangan asma, selalunya beberapa kali, sedutan mungkin, dan pernafasan sangat sukar;
  • dalam tempoh terjaga, serangan berterusan juga diulang;
  • seorang wanita mempunyai masalah berterusan dengan aktiviti fizikal.

Ciri khas

Anestesia untuk asma bronkial adalah kontraindikasi, jadi anestesia hanya digunakan dalam kes yang teruk. Ini bermakna bahawa wanita yang menderita asma, dalam kebanyakan kes, terpaksa melahirkan diri sendiri, kerana bantuan obstetrik dalam bentuk seksyen cesarean mesti dikecualikan. Dalam asma bronkial, apa-apa manipulasi adalah wajar untuk dijalankan hanya di bawah anestesia tempatan, anestesia sedemikian adalah jangka pendek: semua operasi dan rawatan serius dipindahkan ke tempoh selepas bersalin.

Ia tidak mustahil untuk meramalkan apa gambaran klinik asma akan berlaku dalam setiap kes kehamilan tertentu. Biasanya kursus menjadi lebih berat, terutama bagi wanita yang membawa perempuan. Ini mungkin disebabkan oleh pelbagai perubahan hormon.

Selalunya, keadaan semakin bertambah buruk semasa trimester kedua dan ketiga. Sekiranya kecenderungan menjadi lebih teruk diperhatikan semasa kehamilan pertama, maka kedua juga akan dikaitkan dengan masalah kesihatan yang sama.