Kaedah untuk diagnosis tuberkulosis

Tuberculosis adalah salah satu daripada penyakit manusia yang paling biasa, yang sangat mudah ditularkan, sukar untuk menyembuhkan dan meninggalkan banyak kesan kesihatan negatif. Ia sangat mudah untuk mengambil penyakit ini, dan ia agak sukar untuk menyembuhkannya, jadi anda perlu tahu apakah kaedah diagnosis awal dan manifestasi klinikal tuberkulosis untuk dapat secara berkala menyemak kesihatan anda dan perhatikan perkembangan penyakit itu pada waktunya.

Gejala

Tuberkulosis adalah penyakit yang sangat berbahaya dan berbahaya, kerana ia mampu membangun dan menjejaskan paru-paru seseorang yang hampir asymptomatically. Selalunya, seseorang mendapati bahawa dia sakit, hanya selepas penyakit itu memasuki fasa akut atau menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki ke tisu paru-paru. Pada peringkat awal, kebanyakan kes jangkitan dikesan semasa peperiksaan pencegahan, bagaimanapun, selepas tinjauan phthisiatrician, semua pesakit mendapati bahawa mereka merasakan manifestasi berikut, tanpa mengkhianati mereka pentingnya:

  1. Secara beransur-ansur mengembangkan kerosakan dan sikap tidak peduli.
  2. Keletihan kronik.
  3. General malaise atau penurunan kesejahteraan.
  4. Pallor
  5. Berkeringat
  6. Dyspnea atau batuk kering adalah mungkin apabila penyakit itu mula merosakkan tisu saluran pernafasan.
  7. Kanak-kanak sering mengalami kerengsaan pertumbuhan, penurunan berat badan, atau keterlambatan mental atau fizikal.

Semua simptom ini cukup mudah untuk disifatkan sebagai terlalu banyak kerja, pemakanan yang tidak baik, tekanan, atau akibat daripada tabiat buruk, begitu ramai orang, pada umumnya, memperhatikan manifestasi tersebut, belum lagi perbandingan dengan penyakit berjangkit yang serius. Walaupun lelaki menunjukkan tanda-tanda tuberkulosis pertama yang jelas dan boleh lulus dengan kenaikan suhu sehingga tidur, oleh itu, dalam populasi lelaki, tuberkulosis di peringkat awal lebih kerap dikesan berbanding wanita yang membangunnya sangat perlahan dan sangat tersembunyi.

Teknik Pengesanan Awal

Kaedah diagnosis awal tuberkulosis telah diketahui oleh semua orang sejak zaman kanak-kanak, kerana ujian diagnostik pencegahan mandatori telah dijalankan selama lebih dari sedozen tahun, dengan hasilnya telah dapat mengurangkan bilangan pesakit berkali-kali dan mengalahkan pandemik, walaupun terlalu awal untuk membincangkan tentang penghapusan epidemik tuberkulosis. Kaedah moden untuk mendiagnosis tuberkulosis pada peringkat awal dikemukakan oleh ujian tuberkulin yang sama, bagaimanapun, kepada ujian Mantoux, yang diaskintest baru-baru ini ditambah, yang tidak menghasilkan keputusan positif palsu, kerana bukan tuberculin ia mengandungi antibodi ke bentuk aktif bakteria patogen.

Orang yang dikontraindikasikan untuk penggunaan tuberculin didiagnosis oleh darah dengan cara berikut:

  1. Dengan menjalankan immunoassay enzim (ELISA), di mana mencari antibodi ciri kepada bakteria patogen.
  2. Dengan bantuan tindak balas rantai polimerase, yang merupakan analisis genetik darah untuk kehadiran DNA mikobakteria di dalamnya.
  3. Ujian interferon - yang merupakan analog Mantoux, tetapi bukan pada tubuh manusia, tetapi dalam tiub ujian dengan darah ke tuberculin atau MBT hidup disuntik dan pengeluaran antibodi oleh limfosit dianalisis.
  4. Ujian kuantiferon - yang paling tepat dari semua, yang dilakukan dengan analogi dengan interferon, tetapi bukannya antibodi kepada mikobakteria, antibodi khusus kepada MBT patogen yang mencetuskan perkembangan tuberkulosis yang dikesan.

Terdapat juga kaedah lain untuk mendiagnosis tuberkulosis, yang menentukannya pada masa akan datang selepas jangkitan atau digunakan untuk mengesahkan diagnosis awal atau memantau perjalanan penyakit.

Kaedah diagnostik

Walaupun perkembangan sains dan teknologi, kaedah utama untuk mengesan tuberkulosis pernafasan pada orang dewasa masih merupakan fluorografi yang mudah, yang bukan disebabkan oleh keberkesanan kaedah, tetapi kebolehan untuk membawa massa. Adalah mungkin untuk mengesan tuberkulosis dengan bantuan kajian sinar-X hanya apabila ia sudah cukup mantap dalam badan untuk mula menjejaskan tisu paru-paru, tetapi untuk mengawal perkembangan atau mengundurkan penyakit ini dengan bantuannya agak realistik dan mudah.

Perkara yang sama berlaku untuk tomografi yang dikira, yang terlalu mahal untuk digunakan secara massal, tetapi memberikan maklumat bukan sahaja mengenai lokasi dan saiz fokus, tetapi juga strukturnya dalam butiran terkecil.

Juga digunakan adalah kaedah makmal untuk mengesan tuberkulosis dengan menyemai pelbagai sampel tisu atau cecair pesakit untuk diagnosis akhir atau kawalan keberkesanan terapi:

  • Menggambarkan Ziehl-Nelsen;
  • Kaedah Levinstein-Jensen;
  • diagnostik perkakasan WASTES;
  • penyelidikan menggunakan alat GeneXpert MTB / RIF.

Pewarnaan Ziehl-Nelsen adalah salah satu cara lama, tetapi terbukti dan berkesan untuk mengesan kehadiran MBT dalam sampel pesakit. Prinsip tindakannya adalah berdasarkan kepada rintangan mikobakteria untuk hampir apa-apa kesan, dan terutama kepada asid, dan prosesnya agak mudah:

  1. Selepas menyemai sampel dicat di bawah kesan haba.
  2. Kemudian decolorized dengan asid.
  3. Dilukis semula dalam warna yang berbeza tanpa pemanasan.

Sebagai hasil daripada manipulasi mudah seperti itu, bakteri tetap menjadi naungan asal, dan sel-sel yang sihat adalah tepu dengan pigmen kedua. Oleh itu, MBT menonjol secara mendadak terhadap latar belakang umum, dan kehadiran mereka dalam kes jangkitan selepas menyemai dapat ditentukan oleh naungan sampel. Kaedah Levinstein-Jensen juga merupakan kaedah lama penanaman pada medium padat dengan hasil yang ditentukan oleh penampilan koloni yang didarabkan dalam persekitaran yang baik untuk tuberkulosis. Kedua-dua kaedah ini adalah berkesan dan boleh dipercayai, bagaimanapun, mereka mengambil masa yang sangat lama, kerana penaburan biasa boleh mengambil masa kira-kira dua bulan atau lebih. Untuk memendekkan tempoh diagnostik, alat WASTES digunakan, yang menanam maksima 2 minggu dan secara automatik menentukan hasil terima kasih kepada sensor terbina dalam.

Kaedah yang lebih moden untuk mendiagnosis tuberkulosis adalah GeneXpert MTB / RIF, iaitu penanaman dan penentuan hasil dengan bantuan alat khas dengan ujian automatik tambahan patogen untuk rintangan dadah untuk preskripsi terapi yang betul.

Walaupun ia adalah wajib untuk memeriksa batuk kering menggunakan ujian tuberculin atau fluorografi, jika dikehendaki, sesiapa sahaja boleh diperiksa dengan kaedah diagnosis tuberkulosis yang diketahui dan boleh diakses kepadanya, yang mana ia dianggap lebih berkesan dan boleh diterima oleh dirinya sendiri. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk menyatakan keinginan anda kepada doktor TB. Adalah penting untuk menjalani peperiksaan pencegahan penuh untuk wanita yang merancang kehamilan, kerana patogen mudah disebarkan dari ibu kepada anak dan boleh menyebabkan tuberkulosis di dalamnya, walaupun jangkitan itu hanya dalam bentuk laten dan tidur di dalam ibu.

Diagnostik moden tuberkulosis pulmonari

Penyakit ini adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh patogen tuberkulosis mycobacterial tertentu (MBT).

Mikroorganisma dapat menembusi tisu paru-paru, menyebabkan penyakit jangka panjang, disertai dengan mabuk dan pembentukan pusat-pusat keradangan.

Kaedah Diagnostik Makmal

Jika anda mengesyaki penyakit itu untuk diagnosis yang tepat, gunakan kaedah pemeriksaan makmal.

Untuk mengenal pasti MBT resort kepada bacterioscopy, dan juga kepada kaedah budaya dan biologi.

Bakteroskopi

Sampel sputum yang dikumpulkan dari saluran pernafasan yang lebih rendah terdedah.

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, kaedah pengapungan digunakan, yang meningkatkan kepekatan MBT per unit volum.

Mikroskopi pendarfluor digunakan untuk pewarnaan dan pengiktirafan terhadap mikroorganisma patologi.

Kaedah bakteriologi

Ia terdiri daripada penanaman sampel dahak pada formulasi nutrien. Proses berlangsung dari dua minggu hingga tiga bulan.

Kaedah biologi

Ia terdiri daripada jangkitan spesimen haiwan ujian yang sensitif terhadap mikroorganisma.

Ujian darah

Perubahan penting dalam formula darah diperhatikan semasa proses globalisasi. Pada bentuk yang terhapus bentuk penyimpangan yang tidak penting dapat menyala.

Untuk menilai kerja buah pinggang dan hati, ujian dilakukan terhadap kepekatan bilirubin, residu nitrogen, urea, glukosa. Ditentukan oleh kandungan dalam limfosit darah "B" - dan "T", yang membolehkan membezakan penyakit daripada penyakit lain.

Penyertaan jururawat dalam diagnostik makmal

Untuk mencapai kebolehpercayaan ujian makmal, anda perlu mematuhi beberapa keperluan, pematuhan yang dipantau oleh seorang jururawat.

  1. Bahan harus dikumpulkan pada waktu pagi, sebelum sarapan pagi dan ubat, membilas mulut.
  2. Sekiranya tiada sputum, peredaran merangsang, ubat expectorant digunakan.
  3. Sputum perlu dikumpulkan sebelum sarapan dan ubat.
  4. Sputum dikumpulkan sekurang-kurangnya tiga kali berturut-turut, jumlah pengumpulan setiap pagi harus sekurang-kurangnya 3 ml.
  5. Biomaterial perlu segera diangkut ke makmal, atau disimpan dalam peti sejuk pada suhu 4 darjah Celsius, tetapi tidak melebihi dua hari.
  6. Penghantaran hendaklah dijalankan dengan teliti, mengekalkan integriti bekas dengan bahan.

Jururawat menjelaskan kepada pesakit peraturan untuk mengumpul dahak, supaya bahan dari bahagian bawah saluran pernafasan masuk ke bahan, dan bukan air liur atau lendir dari nasofaring.

Pekerja kesihatan mesti memakai:

  • - jubah mandi, topeng;
  • - topi;
  • - apron getah dan sarung tangan.
  • kepada

Bahan yang dikumpul dikumpulkan dalam bekas dengan tudung yang ketat, bekas dilabelkan dan dihantar ke bix.

Kaedah diagnostik moden pada kanak-kanak

Apabila memeriksa kanak-kanak, harus diingat bahawa tuberkulosis dalam fasa awal atau bentuk ringan mungkin tidak bersifat asimtomatik.

Untuk mengesan penyakit pada peringkat awal, diagnosis tuberkulin dilakukan menggunakan kaedah vaksinasi (BCG), yang mana organisme yang dijangkiti memberikan tindak balas imun.

Kaedah lain yang berkesan ialah ujian Mantoux.

Alergen tuangan diperkenalkan, selepas 72 jam reaksi dinilai.

Dengan ujian positif (papule lebih daripada 5 mm.), Pemeriksaan untuk tuberkulosis dilakukan.

Kaedah diagnosis moden pada orang dewasa

Kegagalan untuk mengenal pasti pesakit dengan batuk kering adalah berbahaya kepada orang lain dan menyebabkan kesukaran dalam rawatan.

Terdapat tiga cara utama untuk mengesan pejabat yang dijangkiti.

  1. Radiologi.
  2. Kaedah makmal bakteria.
  3. Diagnosis Tuberculin.

Kaedah yang berkesan untuk menentukan tuberkulosis pulmonari untuk orang dewasa adalah fluorografi massa, yang dijalankan secara kerap - setiap tahun atau setiap dua tahun.

Semua pesakit yang mempunyai gejala serupa dengan tuberkulosis pulmonari menjalani fluorografi. Ujian makmal darah dan air kencing, serta mikroskopi sputum dilakukan.

Fluorografi diperlukan untuk pekerja perkhidmatan, kanak-kanak dan institusi perubatan.

Peperiksaan X-ray Massa tetap menjadi cara yang paling berkesan untuk mengesan tuberkulosis pulmonari, menyumbang kepada penyebaran wabak pesat.

Diagnosis PCR tuberkulosis pada kanak-kanak dan orang dewasa

Kaedah diagnostik moden (pcr, diaskintest, ujian kuantiferon) sangat berkesan, tetapi dalam praktiknya kajian-kajian tersebut belum disahkan. Diagnosis Tuberculin adalah asas untuk mengenal pasti orang yang dijangkiti dan sakit.

Kaedah yang dibenarkan untuk mengenal pasti banyak orang sakit, mengurangkan statistik morbiditi, kematian.

Menyebarkan mikobakteria dan mikroskopi sputum mengikut Zil-Nelson membolehkan anda untuk mendiagnosis jangkitan dengan tepat. Masalahnya menyebabkan pengambilan sputum tepat dari bronkus yang terjejas. Pada latar belakang proses tabung, sebahagian besar dari pokok bronkial dipengaruhi. Selepas inokulasi bakteria, mungkin untuk menguji kepekaan patogen kepada antibiotik.

Selepas menganalisis hasil diagnostik oleh ahli fisiologi, ia menjadi jelas bahawa kekurangan perkumuhan tongkat Koch tidak bermakna ketiadaan jasad badan. Ejen penyebab boleh ditentukan selepas bahan pengambilan kedua, ketiga dan keempat.

Kaedah diagnostik moden (dst, ujian Quantiferon) mengesan mycobacteria dengan cara aktif penyakit ini. Di hadapan mikobakteria di dalam nodus limfa, dengan bentuk ekstrapulmonary penyakit, ujian paling sering negatif.

Diagnosis tepat pada masanya adalah asas untuk mencegah komplikasi serius dan akibat berbahaya dari penyakit ini.

Kaedah moden

Penggantian diagnosis tuberculin klasik adalah diaskintest (dst). Menurut peraturan terkini, kajian itu harus menggantikan ujian Mantoux standard, yang memungkinkan untuk mengenal pasti banyak kes morbiditi dan jangkitan di kalangan penduduk.

Inti dari Diaskintest, serta diagnosis tuberkulin, melibatkan pentadbiran subkutaneus protein patogen tuberkulosis. Sebagai tindak balas kepada suntikan, tindak balas hipersensitiviti dikembangkan dengan perubahan kulit tertentu: kemerahan, indurasi, melepuh.

Hasil positif Diaskintest adalah tipikal untuk pesakit yang menjalani penyakit aktif. Jika kajian alergi yang dijangkiti atau meningkat akan menjadi negatif. Kesan negatif dst boleh menjadi hasil imuniti yang kuat, tetapi apabila dijangkiti dengan seseorang.

Apabila dibandingkan dengan Mantu, Diaskintest adalah cara yang lebih serba boleh dan sensitif untuk mendiagnosis tuberkulosis. Ketiadaan pengesanan jangkitan memerlukan penggunaan secara serentak dengan diagnosis tuberculin.

Walaupun keputusan percubaan klinikal, saintis berpendapat tentang fleksibiliti dan sensitiviti keseluruhan kaedah, kajian itu tidak boleh dianggap penyelesaian diagnostik sejagat.

Ujian telah dibangunkan oleh ahli akademik dari Institut Penyelidikan Sechenov. Ketiadaan alahan ketika menggunakan diaskintest adalah disebabkan oleh subkutaneus protein spesies spesifik tuberculosis protein. Selepas pengenalannya ditentukan oleh reaksi kulit dalam bentuk kemerahan, anjing laut.

Apakah ujian quantiferon?

Ujian quantiferon dinilai selepas mengambil darah pesakit. Mekanisme prosedur ini adalah untuk menentukan gamma-interferon, yang dikeluarkan oleh T-limfosit selepas bertemu dengan tuberkulosis mycobacteria. Ujian menentukan protein suntikan yang mengandungi bukan sahaja bakteria manusia dan baka. Ujian quantiferon juga boleh digunakan untuk mendiagnosis mycobacteriosis yang disebabkan oleh mikobakteria lain yang membentuk perubahan khusus pada sinar X. Keputusan ujian ditentukan dalam beberapa tiub ujian, yang meningkatkan sensitiviti diagnostik kaedah.

PCR untuk diagnosis tuberkulosis kanak-kanak

Reaksi rantai polimerase adalah kaedah yang tepat tetapi mahal untuk mendiagnosis tuberkulosis. PCR dilakukan selepas bronkoskopi.

Adalah rasional untuk melakukan tindak balas rantai polimerase setelah menerima keputusan negatif. Keputusan dinilai selepas budaya dahak tiga kali Mycobacterium tuberculosis. Di bawah keadaan yang paling baik, pengenalan patogen itu menunjukkan jangkitan. Tujuan chemoprophylaxis membolehkan anda untuk mengelakkan proses berbahaya aktif dengan kehadiran tongkat Koch.

Setelah menerima ketegangan mikroorganisma, pembenihan kerentanan antibiotik adalah mungkin. Penentuan antibiotik yang boleh membunuh mikroorganisma, membolehkan kita menilai ubat-ubatan yang mana untuk merawat jangkitan.

PCR pada kanak-kanak dijalankan dengan keputusan negatif pembenihan, tetapi jika terdapat giliran ujian tuberculin, visualisasi tanda-tanda jangkitan sinar-X, pengenalan gejala klinikal jangkitan semasa.

Tindak balas rantaian polimerase memberikan ketepatan yang tinggi (kira-kira 99%). Kaedah ini berdasarkan penguatan asid nukleik. Mycobacteria, virus dan mikroorganisma lain mempunyai urutan nukleotida yang unik. Diagnosis mereka membolehkan untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini.

Kepekaan PCR pada kanak-kanak kurang rendah daripada orang dewasa. Dalam amalan, ciri-ciri berikut tindak balas rantai polimer dalam seorang kanak-kanak telah didedahkan:

  1. Spesifikasi - 80-100%;
  2. Kepekaan - 25-80%.

Walaupun ketepatan yang tinggi kaedah ini, memperoleh keputusan negatif tidak bermakna ketiadaan tuberkulosis pada kanak-kanak. Penggunaan kaedah yang lebih rasional pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi. Dalam diagnosis jangkitan tuberkulosis extrapulmonary.

Kesalahan tafsiran ditentukan oleh pelanggaran dalam pengumpulan dan penyediaan bahan untuk kajian.

Sebab-sebab hasil negatif PCR dalam diagnosis tuberkulosis

Penyebaran mikrogakteria di dalam badan oleh limfa (melalui saluran limfa) dan hematogen (melalui aliran darah) memastikan penjajahan banyak tisu dan rupa jangkitan fungsional extrapulmonary.

Apabila penentuan sinar-X pertahanan pemusnahan (kemusnahan) dalam paru-paru tidak perlu untuk PCR. Pada orang dewasa, menggunakan radiografi, adalah mungkin untuk mengenal pasti bentuk yang berjalan dengan tahap keyakinan yang tinggi.

Pada kanak-kanak, kajian PCR lebih kerap digunakan kerana lokalisasi laten mycobacteria di dalam nodus limfa, yang menyebabkan keputusan negatif apabila menggunakan kaedah diagnostik lain. Dengan kultur bakteria, ia mencukupi untuk mengesan 10 mikroorganisma. Perlu diingat bahawa tidak semua orang bertanggungjawab terhadap tuberkulosis pulmonari yang aktif.

Untuk diagnosis PCR yang betul, pembenihan bakteria, DST keperluan berikut harus diperhatikan:

  1. Simpan bahan dalam tiub steril;
  2. Hilangkan kemasukan bakteria lain;
  3. Semasa mengangkut, amati kebersihan diri untuk mencegah biomaterial daripada mendapatkan badan, muka, dan saluran udara.

Disimpan darah dengan pengawet EDTA. Terdapat ciri-ciri unik penyediaan bahan untuk setiap analisis makmal, yang pakar sudah biasa.

Kaedah diagnostik inovatif

Pengesanan awal jangkitan membolehkan chemoprophylaxis tepat pada masanya, untuk mencegah penyakit yang teruk.

Pembasmian klinik di zaman kanak-kanak, keputusan ujian yang tidak mencukupi, tafsiran buta huruf mengenai penilaian sampel tidak membenarkan pengesahan jangkitan tepat pada masanya. Untuk mengelakkan morbiditi bayi, analisis yang teliti terhadap keputusan diperlukan, dengan kemungkinan mendirikan diagnosis pada peringkat awal.

Kaedah moden diagnosis makmal tuberkulosis pada kanak-kanak - pengesanan TAB-TM

Reaksi terhadap definisi penanda sel T pada kanak-kanak yang dipanggil "TAB-TM" dicirikan oleh sensitiviti yang tinggi. Inti dari kaedah ini adalah dalam mengenal pasti kluster pembezaan tertentu (CD-27) setempat pada permukaan limfosit T. Selepas mengasingkan faktor ini, sitokin berwarna dengan sitometri.

Kaedah dalam kesusasteraan mula diterangkan pada tahun 2014. Hasil pemerhatian menunjukkan kepekaan tinggi terhadap kaedah tersebut. Penentuan TAB-TM adalah cara yang jelas untuk mendiagnosis tuberkulosis dengan pemeriksaan dahak.

Ujian darah untuk tuberkulosis - yang menunjukkan

Pada peringkat awal, jangkitan tuberkulosis berlaku tanpa gejala klinikal tertentu. Diagnosis makmal di kalangan kanak-kanak menjadi mungkin apabila tongkat Koch semakin banyak.

Apakah sel-sel yang dinilai dalam proses tabung dalam ujian darah makmal:

  1. Sel darah merah adalah sel darah merah yang bertanggungjawab untuk mengangkut oksigen ke tisu. Dengan cara ringan tuberkulosis pulmonari dari sisi perut merah perubahan patologi darah tidak dapat dikesan. Kehadiran fokus merosakkan menyumbang kepada pendarahan dengan anemia darah. Keadaan ini terbentuk dengan keradangan berbisa dinding usus. Bilangan reticulocytes pada latar belakang patologi meningkat lebih daripada 1%;
  2. Leukosit meningkat dengan apa-apa jangkitan. Leukositosis disertai oleh pergeseran leukogram ke kiri. Peningkatan bilangan neutrofil tersegra dapat dikesan pada peringkat awal. Dalam tuberkulosis yang teruk dengan gabungan purulen, keadaan immunodeficiency, leukopenia diperhatikan (penurunan bilangan leukosit darah). Pada masa yang sama meningkatkan kandungan limfosit (lebih 20%);
  3. Eosinofilia boleh dikesan pada peringkat awal. Keadaan ini berlaku apabila infiltrat berair menyerang pelbagai organ. Tuberkulosis yang teruk dengan perpecahan pada orang dewasa membawa kepada ketidakhadiran eosinofil;
  4. Peningkatan Basophil.

Ujian makmal untuk tuberkulosis tidak khusus untuk sama ada kanak-kanak atau orang dewasa. Perubahan sedemikian adalah ciri-ciri banyak jangkitan bakteria atau virus.

Petunjuk hemogram memberi faedah kepada pakar fisiologi untuk menentukan tahap jangkitan tabiat.

Dengan penyusupan yang aktif, leukositosis dapat dikesan akibat peningkatan jumlah neutrofil. Jerawat patologi muncul di dalam sel, yang menunjukkan intoksikasi darah.

Pusat-pusat perpecahan membawa kepada penurunan bilangan eosinofil, neutrofil, bentuk muda, limfosit. Apabila penyebaran berlaku, monocytosis mutlak berlaku. Terhadap penyerapan, bilangan limfosit dan eosinofil meningkat.

Pada penyatuan pusat, hemogram tidak dicirikan oleh perubahan.

Ujian kanak-kanak untuk batuk kering: diagnosis tuberculin

Untuk masa yang lama, phthisiatricians bertindak reaksi Mantoux. Ujian ini untuk tuberkulosis memungkinkan untuk mengesan bukan sahaja jangkitan aktif, tetapi juga jangkitan. Intipati sampel adalah suntikan subkutaneus tuberculin - bahan yang menyebabkan alergi badan. Bahan doh yang digunakan diperoleh daripada Micobacterium Bovis. Selepas suntikan subkutaneus, papules diperolehi, yang mencerminkan tindak balas badan terhadap penembusan mikobakteria:

  1. Papula biasa - saiz 5 hingga 16 mm;
  2. Sekiranya tiada reaksi - kelemahan sistem imun, ketiadaan mikobakteria;
  3. Papules besar - kehadiran antigen bakteria, dengan pembawa bakteria tubercle.

Kaedah ini tidak dianggap boleh dipercayai kerana sejumlah besar tindak balas positif palsu. Apabila keputusan yang dipersoalkan diperlukan pengesahan PCR. Dengan kemunculan diaskintest (dst), keadaan telah berubah. Penggunaan gabungan kaedah membolehkan memperoleh lebih banyak hasil yang boleh dipercayai.

Cara "phthisiological" klasik untuk mendiagnosis batuk kering

Phthisiatrik untuk diagnosis tuberkulosis pada kanak-kanak dan orang dewasa menggunakan ujian berikut:

  • Kajian sejarah pesakit (bersentuhan dengan pesakit atau pembawa bacillus tubercle). Mengenal pasti faktor risiko sosial membantu mencadangkan jangkitan yang mungkin;
  • Penilaian sensitiviti tuberculin (ujian Mantoux) dengan PPD tuberculin pada dos 5-10 TE. Penilaian keputusan dijalankan dalam masa 48-72 jam;
  • Pemeriksaan sinar-X dilakukan pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan suspensi tuberkulosis, ujian tuberkulin;
  • Kebudayaan bakteriologi adalah bukti yang tidak dapat disangkal daripada jangkitan yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Dengan pengumpulan kuping yang tepat, pengesanan patogen dalam pencucian perut, ujian untuk tuberkulosis boleh dianggap positif. Tongkat Koch didapati dalam abses yang bernanah, nodus limfa, penguraian ascitic, exudate pleura, air kencing, cecair serebrospinal;
  • Kadar sedimentasi eritrosit meningkat dengan jangkitan apa pun, termasuk batuk kering;
  • PCR membolehkan anda mengenal pasti patogen tertentu, tetapi kajiannya mahal;
  • Diaskintest menentukan tuberkulosis pulmonari, tetapi sering memberikan hasil negatif dalam penyetempatan extrapulmonary daripada jangkitan.

Diagnostik moden tuberkulosis dengan penggunaan kaedah yang kompleks membolehkan menentukan mycobacterium dalam badan dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi. Menggunakan kaedah sedia ada, proses atau jangkitan aktif dikesan. Kami hanya memerlukan masa untuk menghubungi pakar!

Tuberkulosis - kaedah diagnostik dan rawatan, ubat

Jangkitan TB adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dunia. Antara jumlah besar penyakit berjangkit, terus berlaku dalam jumlah kematian.

Diagnosis tepat pada masanya pengesanan jangkitan berbahaya membolehkan pesakit untuk memberikan bantuan yang layak pada masa untuk pesakit, menghentikan jangkitan orang lain dan memulihkan kesihatan kepada pesakit. Hari ini, kaedah diagnostik inovatif tuberkulosis membenarkannya.

Diagnostik moden tuberkulosis

Hubungan pesakit dengan doktor, dengan tanda-tanda kecurigaan jangkitan tuberkulosis, bermula dengan mengumpul anamnesis tentang perkembangan penyakit, diagnosis fizikal dan spesifikasi wajib diagnosis tuberkulosis, membezakannya dari penyakit berjangkit lain yang serupa dengan tanda-tanda klinikal, yang merupakan tugas yang sukar.

Pemeriksaan bakteriologi

Analisis bahan bakteria digunakan apabila penyakit disyaki. Kaedah penyelidikan bakteriologi termasuk:

  • bakteroskopi langsung;
  • menyemai budaya;
  • WASTES;
  • Ujian PCR.

Untuk penyelidikan bakteria, pelbagai bahan boleh digunakan: cecair pleura, cerebrospinal, cecair artikular atau abdomen, air kencing, luka dan fistula, darah haid atau biopsi tisu, pengikatan dan cecair cerebrospinal dan cecair serebrum.

Pada kanak-kanak, cecair pembelahan perut diambil untuk analisis, kerana bayi tidak menderita kahak, tetapi menelannya. Apabila mengesan tuberkulosis pada kanak-kanak, diagnosis dijalankan (dengan satu-satunya kaedah awal) dengan menggunakan ujian Pirkes tubirculin.

Ujian PCR dalam diagnosis jangkitan tuberkulosis adalah kaedah bakterioskopik yang paling menjanjikan, yang, berdasarkan kepekaan meningkatnya tertentu, mendedahkan DNA patogen dalam satu hari.

Kaedah diagnostik lain termasuk:

  1. Pelbagai kaedah bronkoskopi, dengan dan tanpa anestesia. Ia digunakan untuk pemeriksaan diagnostik sistem pernafasan dan biopsi.
  2. Spirometry, yang membolehkan untuk menilai fungsi pengudaraan tisu paru-paru, jenis dan tahap pelanggaran.
  3. Biopsi jarum Transthoracic.
  4. Kaedah diagnosis radiasi - pengubahsuaian CT, ujian x-ray dan X-ray. Membenarkan, dalam hubungannya dengan analisis mikrobiologi, untuk segera mendiagnosis batuk kering infiltratif.
  5. Pembedahan terbuka diagnostik - biopsi nodus limfa atau thoracotomy dengan biopsi paru-paru dan tisu pleura (rongga dada dibuka).
  6. Teknik pemeriksaan endoskopik - mediastinoscopic dan pleuroscopy.

Menggunakan kaedah diagnostik moden patologi tuberkulosis, penyetempatan jangkitan dan keterukan penyakit, dikesan dalam masa yang sesingkat mungkin - ini membolehkan doktor membuat protokol rawatan yang mencukupi dalam masa.

Rawatan tuberkulosis, dadah dan skim

Protokol rawatan untuk tuberkulosis adalah berdasarkan penindasan maksimum penyebaran jangkitan dan pemulihan pesat kerosakan yang disebabkan oleh tindakan Pejabat. Kaedah untuk rawatan berkesan tuberkulosis termasuk:

  • Penggunaan terapi antimikrob yang tepat pada masanya, yang akan mempercepatkan pelepasan pelepasan mikobakteri dari pesakit, sudah pada tahap awal proses terapeutik dan akan membolehkan untuk memulihkan luka-luka organik, membatalkan risiko komplikasi.
  • Rawatan sehingga penstabilan lengkap badan.
  • Terapi komprehensif, dengan mengambil kira ciri-ciri usia pesakit dan penyakit latar belakang, dengan menggunakan kaedah rawatan patogenetik, gejala, fisioterapeutik dan pembedahan.
  • Pengambilan ubat anti-tuberkulosis secara tetap. Ini akan menghilangkan rintangan dadah jangkitan, kerana walaupun gangguan jangka pendek dari terapi tuberkulosis membawa kepada perkembangannya.

Ubat anti-tuberculosis

Dalam senjata perubatan moden, terdapat lebih daripada sekumpulan ubat anti-TB dan pelbagai teknik bedah yang mengagumkan.

Peringkat utama rawatan bermula dengan pelantikan ubat-ubatan yang menindas pembiakan aktif patogen tersebut. Dalam tempoh awal penyakit, penyetempatan kebanyakan MBT adalah di luar sel. Pada masa ini, sehingga abacillation lengkap, rawatan perlu dijalankan di hospital.

Apabila proses pertumbuhan bakteria memperlambat, dan banyak Pejabat berada di dalam sel, ubat lain ditunjukkan. Dibenarkan selepas jagaan di rumah. Segera harus diperhatikan - rawatan batuk kering di rumah dengan penggunaan ubat-ubatan rakyat mesti sentiasa diselaraskan dengan doktor untuk menghapuskan semua risiko.

  • Persediaan untuk rawatan batuk kering dibahagikan kepada kumpulan - utama dan rizab.

Kumpulan ubat utama dicirikan oleh kecekapan tertinggi dan keracunan minimum. Kumpulan ubat asas termasuk dadah dan analog mereka - "Rifampicin", "Pyrazinamide", "Ethambutol", "Isoniazid", "Streptomycin"

Dalam rawatan tuberkulosis pada kanak-kanak, rejimen ubat anti-tuberkulosis yang dibangunkan khusus digunakan, yang terdiri daripada kursus bersepadu Ftivazida, Ginka, Tubazida, Pasca, dan lain-lain.

Persediaan siri rizab ditunjukkan jika pesakit tidak bertolak ansur dengan ubat-ubatan penting, atau jika ia tidak cukup berkesan. Rizab kumpulan PTP termasuk: "Kanamycin", "Ciprofloxacin", "Capreomycin", "Rifabutin", "Ofloxacin", "Thioacetazon", "Amikacin", atau "Ethionamide", "Cycloserine", "Protionamide".

Untuk memudahkan penggunaan ejen terapeutik dan mengurangkan jumlah pengambilan harian, dari kumpulan utama PTP, ubat gabungan yang dikembangkan - dua komponen ("Rifinag", "Phtizoetam", "Phthisopyram"), tiga ("Rifacomb", "Rifater", "Meirin") dan 4-komponen ("Meirin P).

Rawatan pembedahan tuberkulosis

Kaedah pembedahan rawatan tuberkulosis digunakan dalam kes-kes di mana terapi konservatif telah gagal dan aktiviti merosakkan jangkitan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit.

Kaedah campur tangan pembedahan adalah berbeza, pilihan mereka bergantung pada sejauh mana, sejauh mana kerusakan organ, fungsinya dan tahap penyakit berjangkit. Biasanya, ini adalah pesakit dengan bentuk pulmonari penyakit ini.

Kaedah pembedahan yang paling popular termasuklah:

  • memotong bahagian organ yang terjejas oleh reseksi;
  • penyingkiran bahagian tisu paru-paru;
  • reseksi seluruh paru-paru;
  • pengasingan zon gua;
  • pembedahan rekonstruktif untuk membuang membran pleural yang tebal (pleurectomy).

Terapi patogenetik

Teknik fisioterapi adalah asas rawatan anti-tuberculosis. Tugas mereka adalah untuk mengukuhkan dan menggabungkan tindakan ubat antibakteria. Pada peringkat awal penyakit ini, apabila proses keradangan, eksudatif dan nekrotik diperhatikan, yang menghancurkan struktur tisu paru-paru, ditetapkan:

  • prosedur elektroforesis
  • sesi ultrasound;
  • penyedutan perubatan;
  • Terapi frekuensi tinggi, gelombang mikro dan laser.

1) Terapi ultrasonografi ditetapkan untuk kerosakan pada tisu paru-paru oleh tuberkulomas dan rongga cavernous. Kesannya membiak dan melegakan keradangan, melegakan tuberkulomas dan tembok yang dipadatkan, menyediakan akses perubatan kepada luka-luka tisu yang rosak.

2) Kesan terapi magnetik adalah disebabkan oleh penyerapan berkesan perangsangan radang dan rangsangan regenerasi tisu. Menyumbang kepada
pecutan penyembuhan dan parut fistulas dan rongga. Prosedur ini ditetapkan selepas kursus ubat yang berkesan, selepas 3 bulan.

3) Terapi laser digunakan untuk mengaktifkan penjanaan semula tisu reparatif (regeneratif), kesan yang ditujukan untuk meningkatkan dan menstabilkan peredaran darah di dalam rahim yang rosak. Dilantik sebulan selepas terapi dadah dan, sebagai prosedur persediaan sebelum pembedahan.

4) Sesi ketuhar gelombang mikro memudahkan pertumbuhan semula tisu dan mengurangkan perubahan dystrophik dalam tempoh penurunan pencerobohan berjangkit. Teknik ini mampu menghalang pembentukan fibrosis yang dipadatkan tisu, pelekat dan proses parut.

  • Pautan penting dalam terapi tuberkulosis ialah pemulihan kekebalan pesakit, kerana jangkitan mengganggu semua bahagian sistem kekebalan tubuh.

Detoxicants dan antioksidan yang berkesan adalah ubat dari kumpulan penstabil membran - Polyoxidonium, Derinat dan Glutoxim, yang membantu memulihkan pertahanan imun fagositik.

Proses pengawetan jangkitan tuberkulosis adalah panjang, memerlukan daya tahan khusus dari pesakit. Protokol perubatan yang disusun dengan betul dan disiplin diri pesakit, tidak termasuk gangguan penggunaan PTP, menyumbang kepada mempercepatkan proses penyembuhan yang ketara.

Kaedah diagnostik tuberkulosis moden

Tuberculosis adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium ditemui pada tahun 1882 oleh bakteriologi Jerman R. Koch, jadi ia sering dipanggil kayu Koch.

Mekanisme jangkitan tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis meluas dalam alam sekitar. Pengangkut dan sumber jangkitan adalah orang sakit dan lembu. Jangkitan berlaku lebih kerap melalui saluran pernafasan dan kurang biasa melalui laluan pencernaan.

Selepas penembusan ke dalam tubuh manusia, mycobacteria menjangkiti makrofaj, seterusnya membentuk fagosom mycobacterial. Mycobacteria menangkis transformasi lanjut phagosome, mengganggu proses lisis sel bakteria. Mekanisme pertahanan ini membolehkan mycobacteria bertahan dalam sel-sel tuan rumah. Berada di makrofaj, mikobakteria berlipat ganda. Selepas kematian makrofaj, bakteria memasuki persekitaran ekstraselular. Kewujudan bakteria bergantung kepada sifat imun organisme - aktiviti makrofag dan T-limfosit.

Jenis mikobakteria dan kesihatan manusia

Beberapa puluhan spesis tergolong dalam genus mycobacteria. Mycobacterium manusia (Mycobacterium tuberculosis) dan jenis Mycobacterium jenis Mycobacterium (Mycobacterium bovis) adalah ancaman utama kepada kesihatan manusia. Di samping itu, mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii mempunyai sifat patogenik. Spesies ini membawa kepada perkembangan tuberkulosis manusia dengan ciri khas klinikal dan morfologinya. Mycobacteria yang disenaraikan membentuk kompleks mycobacterial tuberculosis (MTVS). Mycobacterium avium complex (M.avium, M. avium paratuberculosis, dll) juga dibezakan. Ia termasuk bakteria yang menyebabkan proses penyebaran penyebaran extrapulmonary pada manusia.

Spesies mycobacteria yang tidak berbahaya yang membawa kepada perkembangan mycobacterioses termasuk spesies seperti Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi, dan lain-lain. Myobobia ini menyebabkan penyakit paru-paru, sama dengan proses berbahaya, tetapi mereka lebih berkesan dengan ubat anti-tuberkulosis.

Satu jenis mycobacterium menyebabkan penyakit lain yang serius - kusta. Ejen penyebab dalam kes ini adalah Mycobacterium leprae.

Rintangan mikobakteria

Mycobacteria sangat tahan terhadap alam sekitar. Dalam dahak dan habuk yang kering, mereka boleh sampai 1 tahun, di tanah sehingga enam bulan. Rintangan tinggi mereka mencetuskan kesukaran untuk memerangi jangkitan ini.

Satu ciri penting mikobakteria adalah hak milik mereka untuk masa yang lama untuk berada di dalam tubuh manusia dalam keadaan terpendam. Dalam keadaan tertentu, fasa laten, yang berlangsung tanpa manifestasi klinikal, boleh menjadi aktif. Kursus laten jangkitan dan haus manifestasi klinikal amat menghalang pengesanan awal penyakit. Itulah sebabnya diagnosis tuberkulosis laten sangat penting.

Ujian makmal untuk mengesan mikobakteria

Sejumlah besar ujian makmal telah dibangunkan untuk mengenal pasti Mycobacterium tuberculosis dalam pelbagai cecair dan tisu biologi. Yang utama adalah mikroskopi cecair biologi dengan pewarnaan smear mengikut Ziehl-Nielsen, inokulasi bakteria, kaedah penyiasatan serologi, penggunaan kaedah reaksi rantai polimerase (PCR).

Kaedah mikroskopik

Kaedah mikroskopik untuk pengesanan mikobakteria adalah berdasarkan keupayaannya untuk berubah menjadi merah apabila menggunakan pewarna khas, sementara mikroflora yang lain memperoleh warna biru. Kelemahan kaedah ini adalah kepekaan yang rendah, kerana untuk mengesan mikobakteria, ia perlu untuk mencukupi mereka dalam sampel ujian. Meningkatkan sensitiviti kaedah mikroskopik boleh ditingkatkan dengan menggunakan mikroskopi luminescent.

Kaedah diagnostik serologi

Kaedah yang sangat sensitif untuk mendiagnosis tuberkulosis adalah kaedah diagnostik serologi. Setelah bertemu seseorang dengan bakteria tuberkulosis, seperti mana-mana ejen asing lain (virus, bakteria, serangan cacing), sistem imun manusia mula menghasilkan protein spesifik - antibodi yang menghalang aktiviti penting bakteria. Jadi, salah satu jenis perlindungan tubuh manusia dari pelbagai patogen dan virus.

Selepas pengenalan bakteria tuberkulosis, sel-sel sistem imun mula menghasilkan antibodi spesifik pelbagai kelas - IgM, IgA, IgG, yang beredar di dalam aliran darah. Apabila mengesan antibodi spesifik seperti ini, diagnosis serologi tuberkulosis telah dibina.

Kaedah moden diagnostik serologi termasuk sistem ujian berdasarkan teknologi yang digunakan dalam imunokimia - ELISA (immunoassay enzim), RIA (radioimmunoassay), kaedah immunochromatographic (Hexagon TB, TB Check-1), imunoblot. Meningkatkan sensitiviti kaedah ELISA secara beransur-ansur membawa kepada kesesakan kaedah radio-imun mahal dalam diagnosis tuberkulosis.

Antibodi pertama yang terdapat di dalam darah adalah antibodi kelas IgM. Sebagai peraturan, mereka dikesan dalam serum selepas 2-3 minggu selepas bertemu dengan jangkitan dan dapat dikesan selama dua tahun. Kebanyakan ujian berdasarkan teknologi ELISA direka untuk mengesan antibodi kelas IgG dan jumlah antibodi (IgG + IgA + IgM).

Kaedah imunoblot merujuk kepada kaedah pengesahan untuk mendiagnosis kehadiran proses berjangkit, kerana ia membolehkan mengesan secara serentak beberapa jenis antibodi kelas imunoglobulin yang berbeza terhadap pelbagai protein bakteria. Satu jenis imunoblot boleh dianggap sebagai kaedah TB-Spot, di mana dua bahan digunakan sebagai antigen yang agak khusus khusus untuk mikobakteria (lipoarabinmannan dan protein seberat 38 kDa). Dengan kehadiran antibodi kepada mikobakteria tuberkulosis dalam serum, mereka terikat kepada protein ini, disertai dengan warna ciri.

Mycobacterium tuberculosis terdiri daripada pelbagai bahan (antigen) yang mana tubuh manusia menghasilkan antibodi. Lebih spesifik / unik antigen bakteria, lebih spesifik antibodi terhadap antigen ini akan terbentuk. Masalah peningkatan kekhususan adalah pengesanan antigen dan penciptaan sistem ujian ELISA yang sangat khusus untuk diagnosis tuberkulosis. Salah satu protein yang digunakan dalam sistem ujian satu langkah ialah protein A60, yang khusus untuk mikobakteria. Protein ini selepas pemurnian khusus ditetapkan pada membran. Selepas menambah serum orang yang sakit dan kehadiran antibodi di dalamnya, pengikatan mereka terhadap protein berlaku. Tapak mengikat berwarna merah-ungu.

Penggunaan kaedah immunoassay enzim adalah teknik penting dalam diagnosis tuberkulosis laten. Pengesanan antibodi menggunakan teknologi immunoassay enzim adalah mungkin bukan sahaja dalam serum, tetapi juga dalam air kencing, cairan pleural, sputum, dan cecair cerebrospinal.

Kaedah bakteriologi

Kaedah bakteriologi (bahan pembenihan pada media khas) untuk mengesan mycobacterium tuberculosis adalah kaedah yang sangat spesifik, tetapi ia mempunyai kelemahan yang ketara: diperlukan 4-8 minggu untuk mengenal pasti bakteria apabila disemai di media klasik. Kaedah pengasingan mikobakteria adalah lebih sensitif daripada kaedah mikroskopik dan membolehkan pengesanan kerentanan terhadap ubat anti-tuberkulosis selepas pengesanan mikobakteria. Penggunaan media nutrien baru dan peralatan bacteriological khusus membolehkan anda menentukan pertumbuhan mikobakteria selepas 2 minggu.

Kaedah reaksi rantai polimerase (PCR)

Setelah menguraikan DNA Mycobacterium tuberculosis dan memperkenalkan kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR) ke dalam amalan makmal, kaedah ini telah digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit ini. Kaedah ini sangat spesifik dan membolehkan kajian sedikit bahan. Menurut beberapa penyelidik, kaedah PCR lebih sensitif dari segi kepekaan dan kekhususan daripada kaedah diagnostik budaya untuk tuberkulosis extrapulmonary.

Kaedah Cytological dan histologi

Kaedah cytological dan histologi untuk diagnosis tuberkulosis mendedahkan ciri-ciri tanda morfologi kehadiran penyakit. Pengesanan sel Langkhans mungkin menunjukkan kehadiran tuberkulosis. Perlu diingat bahawa sel-sel ini juga boleh muncul dalam penyakit berjangkit lain - sarcoidosis, sifilis, brucellosis.

Reaksi Mantoux

Salah satu kaedah paling awal untuk diagnosis tuberkulosis ialah ujian Mantoux (sejak tahun 1908). Inti dari reaksi ini terletak pada pengenalan tuberculin intracutaneously, yang merupakan campuran dimurnikan kultur bakteria manusia dan spesies kambing. Hasil ujian dianggarkan oleh magnitud infiltrat selepas tiga hari.

Ujian diaskintest dan quantiferone

Perkembangan imunologi dan imunokimia moden telah membawa kepada pengenalan ujian baru dalam diagnosis tuberkulosis - "Diaskintest" dan "ujian kuantiferon".

Diaskintest dilakukan oleh pentadbiran intrakutaneus dua protein yang terdapat di mikobakteria yang berbahaya kepada manusia, dengan penilaian selanjutnya reaksi di tempat pentadbiran.

Uji kuantiferon dilakukan dalam tiub ujian darah yang diambil dari pesakit. Ujian ini berdasarkan keupayaan protein yang diasingkan dari mycobacterium tuberculosis untuk merangsang pengeluaran gamma interferon oleh T-limfosit manusia yang sensitif, iaitu, pesakit yang dijangkiti.

Pengalaman terkumpul dalam rawatan tuberkulosis menunjukkan kesulitan mendiagnosis penyakit ini. Penggunaan satu kaedah sering tidak mencukupi, oleh itu terdapat keperluan untuk menggunakan pelbagai teknik dari arsenal kaedah instrumental dan makmal. Perlu diingatkan bahawa setiap kaedah mempunyai kelemahan, dan kombinasi mereka boleh membawa kepada kesimpulan yang lebih dipercayai.

KAEDAH 2 DIAGNOSIS TUBERCULOSIS

2.1. KURSUS PESAKIT

Kebanyakan kes batuk kering dikesan apabila pesakit beralih kepada pengamal am.

Pesakit, dengan menyatakan rasa sakit, biasanya tidak dihantar terus ke klinik. Pesakit mengadu demam rendah sehingga 37.5 ° C, lebih kurang tetap. Jika tuberkulosis paru-paru terus berkembang, batuk kering atau batuk bergabung dengan sejumlah kecil dahak. Perokok yang intensif biasanya tidak memberi kesan kepada batuk dan menerangkannya dengan kehadiran kebiasaan buruk.

Seorang doktor dari mana-mana pakar harus sedar tentang kelaziman tuberkulosis dan oleh itu, tanya pesakit soalan kawalan yang berikut:

1. Adakah pesakit pernah mengalami batuk kering?

2. Adakah saudara-saudara beliau sakit tuberkulosis?

3. Adakah pesakit mempunyai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis atau haiwan (rumah tangga, hubungan profesional)?

4. Adakah pesakit berdaftar dengan kemudahan TB untuk apa-apa sebab, contohnya, disebabkan adanya tindak balas hyperergic terhadap tuberkulin, adakah dia mempunyai hubungan dengan pesakit tuberkulosis atau dengan tuberkulosis yang disyaki?

5. Bilakah pesakit menjalani pemeriksaan x-ray?

6. Adakah pesakit dijemput selepas peperiksaan X-ray tambahan?

7. Adakah pesakit di dalam penjara atau tinggal bersama orang yang pernah berada di penjara?

8. Adakah pesakit ini tiada tempat tinggal, pelarian, pendatang atau dalam keadaan sosial yang buruk?

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jangkitan HIV telah menjadi salah satu faktor penting untuk meningkatkan risiko tuberkulosis. Antara orang yang secara serentak dijangkiti HIV dan pejabat, risiko seumur hidup untuk membangunkan tuberkulosis adalah 50%.

Mengumpul sejarah, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit berjangkit berulang pernafasan. Fenomena ini biasanya dianggap sebagai sejuk. Sekiranya pesakit yang mengalami selesema, suhu kekal subfebrile untuk masa yang lama, batuk dan malaise berterusan, anda mesti berfikir bahawa ini bukan selesema, tetapi salah satu manifestasi tuberkulosis.

Jika pesakit mempunyai pleurisy eksudatif atau kering, ini mungkin menunjukkan kehadiran tuberkulosis.

Mempelajari sejarah remaja, orang dewasa dan orang tua, adalah sangat penting untuk menentukan sama ada mereka mempunyai konjungtivitis kronik, erythema nodosum, dan tanda-tanda lain yang memabukkan dalam tuberkulosis.

Apabila mengumpul sejarah, adalah perlu untuk mengetahui apabila keputusan ujian tuberculin menjadi positif.

Sejarah yang dikumpulkan dengan teliti memudahkan diagnosis tuberkulosis.

2.2. GEJALA TUBERCULOSIS

Jika pesakit mempunyai gejala-gejala berikut, dia mungkin dianggap sebagai "pesakit dengan suspek tuberkulosis":

1. Batuk selama 3 minggu atau lebih.

3. Kesakitan dada selama 3 minggu atau lebih.

4. Demam selama 3 minggu atau lebih.

Semua gejala ini mungkin berkaitan dengan penyakit lain; dedah harus diperiksa jika ada gejala di atas hadir.

Batuk dan dahak adalah biasa. Gejala-gejala ini terdapat dalam penyakit pernafasan akut dan berlangsung selama 1-2 minggu.

Kes batuk kronik dikaitkan dengan kelaziman bronkitis kronik (sering disebut "penyakit pulmonari obstruktif kronik" - COPD). Keadaan ini disebabkan terutamanya oleh merokok, tetapi mungkin disebabkan oleh sebab atmosfera (asap rumah atau pencemaran industri).

Oleh kerana tidak ada gejala-gejala tertentu dari tuberkulosis, sering tidak mungkin untuk memastikan diagnosis penyakit ini secara pasti. Satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis adalah ujian dahak sekurang-kurangnya 3 kali untuk kehadiran MBT di setiap pesakit yang mempunyai batuk selama 3 minggu atau lebih.

Berikut adalah beberapa panduan untuk diagnosis tuberkulosis pulmonari.

++ - Berat badan

++ - Demam dan berpeluh.

+ - Kesakitan dada.

+ - Mengehadkan terhad di dalam paru-paru.

(Semakin "+" gejala muncul, semakin banyak gejala yang berkaitan dengan tuberkulosis.)

Adalah penting untuk diingat bahawa semua gejala mungkin disebabkan oleh penyakit lain.

Salah satu tanda paling penting yang harus membuat anda berfikir tentang kehadiran tuberkulosis ialah gejala-gejala yang dikembangkan secara beransur-ansur dalam tempoh beberapa minggu, bulan.

Batuk adalah gejala biasa selepas penyakit berjangkit akut sistem pernafasan, sering berlaku pada perokok. Di sesetengah wilayah, di mana rumah tidak mempunyai cerobong dan pedalaman sering diisi dengan asap, apabila kebakaran terbuka digunakan untuk pemanasan dan memasak, mereka juga mengalami batuk.

Merokok dan asap menyebabkan bronkitis kronik.

Batuk boleh meningkat secara beransur-ansur dalam pesakit dengan kanser paru-paru. Penyakit ini agak biasa di negara-negara di mana terdapat banyak perokok.

Di sesetengah negara, bronkiektasis terutamanya lazim: dalam kes sedemikian, pesakit dari zaman kanak-kanak mungkin mempunyai

batuk kronik dengan dahak purulen. Tetapi jika pesakit batuk selama lebih dari 3 minggu, adalah perlu untuk memeriksa dengkurannya untuk kehadiran MBT.

dan pastikan bahawa batuk tidak dikaitkan dengan batuk kering.

Tenggorokan tidak mempunyai tanda-tanda tertentu yang dapat menunjukkan tuberkulosis secara langsung. Ia mungkin mengandungi lendir, nanah, atau darah. Dalam batuk kering, kandungan darah di dalam dahak boleh berubah dari beberapa tempat ke batuk tiba-tiba dengan banyak darah. Kadangkala kehilangan darah sangat besar sehingga pesakit mati dengan cepat, biasanya dari asfyxiation akibat aspirasi darah.

Sekiranya ada darah dalam dahak, selalu diperlukan untuk memeriksa dahak pesakit untuk kehadiran MBT.

Kesakitan dada dalam tuberkulosis adalah perkara biasa. Kadang-kadang ia hanya kesakitan yang membosankan. Kadang-kadang ia meningkat dengan inspirasi (disebabkan oleh pleurisy), apabila batuk disebabkan ketegangan dalam otot dada.

Dyspnea dalam tuberkulosis disebabkan oleh kerosakan yang meluas pada tisu paru-paru atau cairan pleura yang besar dengan komplikasi tuberkulosis pulmonari.

Dalam sesetengah kes, pesakit mempunyai simptom pneumonia akut. Tetapi radang paru-paru ini tidak dihentikan oleh antibiotik konvensional. Batuk dan demam dalam kes seperti ini mungkin berterusan. Tinjauan yang teliti mendedahkan bahawa pesakit telah mengalami batuk dan penurunan berat badan dalam minggu-minggu atau bulan-bulan terakhir sebelum pneumonia telah diwujudkan.

Perlu diingat bahawa dengan perokok yang berpengalaman, batuk dan penurunan berat badan berkembang secara beransur-ansur, yang mungkin juga disebabkan oleh kanser paru-paru. Bagaimanapun, dengan adanya gejala-gejala yang dinamik, adalah perlu untuk memeriksa sputum untuk batuk kering.

Di kalangan wanita dengan perkembangan tuberkulosis, haid (amenorea) mungkin hilang.

Tanda-tanda fizikal. Selalunya mereka tidak cukup bermaklumat. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti pesakit. Gejala mungkin berlaku.

1. keadaan umum. Kadang-kadang ia memuaskan, walaupun penyakit maju.

2. Demam boleh menjadi jenis mana-mana, nyata hanya sedikit kenaikan suhu pada malam hari. Suhu mungkin tinggi dan berubah-ubah. Selalunya demam tidak hadir.

3. Pulse biasanya dipercepatkan mengikut kadar suhu.

4. Penebalan falang terminal jari ("drum drum"). Gejala ini mungkin hadir, terutamanya dalam kes-kes lanjut. Perlu diingat bahawa "drumsticks" sering dijumpai pada pesakit kanser paru-paru.

5. Pemeriksaan dada. Biasanya ciri ciri tidak hadir. Yang paling biasa adalah rales halus halus (crepitus rales) di bahagian atas satu atau kedua-dua paru-paru. Mereka sangat terdengar dengan nafas dalam selepas batuk. Kemudian, pernafasan bronkus mungkin muncul di bahagian atas kedua-dua paru-paru. Kadang-kadang ada pengedaran terhad disebabkan oleh bronkitis tuberkulata tempatan atau mampatan bronkus oleh nodus limfa. Dalam tuberkulosis pulmonari kronik dengan fibrosis teruk (parut) mungkin ada pergeseran trakea atau jantung ke satu sisi. Gejala pleurisy mungkin berlaku dalam mana-mana fasa penyakit ini.

Selalunya, gejala-gejala patologis di dada mungkin tidak wujud.

Diagnosis Tuberculin adalah kaedah berharga yang melengkapkan diagnosis klinikal tuberkulosis. Ia menunjukkan kehadiran pemekaan spesifik badan kerana MBT yang ganas atau vaksin BCG.

Untuk ujian tuberkulin digunakan tuberculin. Tuberculin pertama kali diasingkan daripada produk sisa Mycobacterium tuberculosis oleh R. Koch pada tahun 1890. Ia adalah ekstrak gliserin air dari budaya sup bakteria tuberkulosis.

Tuberculin tidak mempunyai ciri-ciri antigen penuh, i.e. tidak menyihatkan badan yang sihat dan tidak menyebabkan pembentukan kekebalan tuberkulosis. Prinsip aktifnya adalah tuberculeoprotein. Komponen tuberculin termostable utama ialah antigen A60.

Tuberkulin menyebabkan respon hanya pada orang yang terdedah kepada Pejabat atau dengan vaksin BCG. Di tapak pentadbiran tuberkulin intradermal, sejenis tindak balas alahan jenis tertunda yang spesifik berkembang dalam 24-48 jam dalam bentuk pembentukan infiltrat. Pathomorphologically menyusup

dicirikan oleh edema semua lapisan kulit dengan reaksi mononuklear dan histiocytic. Tindak balas ini menyifatkan tahap alahan - perubahan sensitiviti atau kereaktifan badan kepada tuberculin, tetapi bukan ukuran imuniti.

Persediaan Tuberculin termasuk: PPD-L (pengarang M. Linnikova); diagnostik tuberkulosis kering erythrocyte dan sistem ujian immunoassay untuk penentuan antibodi kepada agen penyebab tuberkulosis.

Di Rusia, 2 jenis PPD-L tuberculin yang dimurnikan dihasilkan:

1. Dalam bentuk penyelesaian yang sedia digunakan - allergen tuberkulosis, disucikan, cair dalam pencairan standard untuk penggunaan intradermal (tuberculin dimurnikan dalam pencairan standard).

2. Tuberkulosis alergi, kering kering (tuberculin kering kering).

Tuberculin - alergen cecair, adalah penyelesaian tuberculin dalam penyelesaian 0.85% natrium klorida, dengan penampan fosfat, dengan tween-80 sebagai penstabil dan dengan fenol sebagai pengawet. Ubat ini boleh didapati dalam ampul dalam bentuk larutan yang mengandungi 2 TE PPD-L dalam 0.1 ml, mempunyai rupa cecair telus yang tidak berwarna. Anda boleh melepaskan 5 TE, 10 TE dalam 0.1 ml dan dos lain ubat. Hayat rak - 1 tahun.

Tuberculin dimurnikan dalam pencairan piawai bertujuan untuk perumusan ujian Mantoux tuberculin tunggal intracutaneous. Pengeluaran penyelesaian siap PPD-L membolehkan penggunaan ubat aktiviti standard untuk diagnosis tuberculin berjisim dan untuk mengelakkan kesilapan dalam pencairan taberculin pada masa penggunaannya.

Tuberkulin kering dan tulen mempunyai bentuk jisim padat atau serbuk putih (sedikit abu-abu atau krim) dalam warna, mudah larut dalam pelarut yang disertakan - penyelesaian fisiologi berkarbonisasi. Terdapat dalam ampul 50.000 TE. Hayat rak - 5 tahun. Tuberkulin kering dan kering digunakan untuk mendiagnosis terapi tuberkulosis dan tuberculin hanya dalam ubat-ubatan dan hospital tuberkulosis.

Aktiviti spesifik persediaan tuberculin ditubuhkan dan dikawal oleh piawaian kebangsaan bagi jenis tuberculin masing-masing.

WHO dan Kesatuan Antarabangsa mengenai Penyakit Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru mengesyorkan menggunakan tuberkulin PPD-RT23.

Ujian Mantoux dilakukan seperti berikut: preliminarily, pada permukaan dalaman pertengahan pertengahan lengan bawah, kawasan kulit dirawat dengan alkohol 70% etil dan dikeringkan dengan kapas steril.

Jarum nipis dipotong ke lapisan atas kulit selari dengan permukaannya - secara intracutaneously. Apabila jarum dimasukkan ke dalam kulit, larutan tuberkulin 0.1 ml disuntik dengan ketat dari jarum suntikan di sepanjang skala dengan segera; satu dos mengandungi 2 Tu PPD-L.

Dengan teknik yang betul, papules dalam bentuk kerak lemon berukuran 7-8 mm, berwarna putih (Rajah 2-1, lihat inset) terbentuk di dalam kulit.

Ujian Mantoux ditetapkan oleh jururawat yang terlatih, yang mempunyai dokumen - kelulusan untuk pengeluaran.

Keputusan ujian tuberculin dapat dinilai oleh seorang doktor atau seorang jururawat terlatih khusus.

Penilaian keputusan ujian Mantoux dilakukan selepas 72 jam dan bermula dengan pemeriksaan luaran tapak suntikan tuberculin pada lengan bawah. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menubuhkan ketiadaan reaksi, kehadiran hiperemia atau penyusupan. Ia perlu membezakan infiltrasi daripada hiperemia. Untuk melakukan ini, pertama, palpasi menentukan ketebalan lipatan kulit lengan atas kawasan yang sihat, maka - di tempat pengenalan tuberculin. Dengan infiltrasi, lipatan kulit di atasnya bertebaran berbanding dengan kawasan yang sihat, dengan hiperemia - sama (Rajah 2-2, lihat inset). Selepas penilaian luaran, reaksi diukur dengan penguasa telus (dalam mm).

Maklum balas terhadap tuberculin boleh:

1) negatif - ketiadaan infiltrasi dan hiperemia atau tindak balas suntikan (0-1 mm);

2) ragu - kehadiran menyusup 2-4 mm atau hanya hiperemia pada sebarang saiz;

3) positif - kehadiran saiz infiltrat 5 mm atau lebih.

Reaksi positif terhadap tuberkulin menyusup dalam bahagian diameter:

Rajah. 2-3. Penentuan saiz infiltrat 72 jam selepas pengenalan tuberculin

- lemah positif - menyebarkan saiz 5-9 mm;

- keamatan sederhana - 10-14 mm;

- diucapkan - 15-16 mm;

- hiperergik - tindak balas seperti pada kanak-kanak dan remaja termasuk tindak balas dengan diameter infiltrat 17 mm atau lebih, pada orang dewasa - 21 mm atau lebih, dan juga tindakbalas vesiculo-nekrotik, tanpa mengira saiz infiltrat, dengan atau tanpa limfangitis;

- Peningkatan - tindak balas kepada tuberculin dianggap peningkatan penyusupan sebanyak 6 mm atau lebih berbanding reaksi sebelumnya.

Penggunaan ujian taberculin

Diagnosis Tuberculin sebagai ujian diagnostik tertentu digunakan dalam penyaringan jisim penduduk untuk tuberkulosis (diagnosis tuberculin massa), serta dalam amalan klinikal untuk diagnosis tuberkulosis (diagnosis tuberculin individu).

Matlamat diagnosis tuberculin berjisim:

1. Pengenalpastian kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis, yang termasuk kanak-kanak dan remaja:

1.1. MBT yang dijangkiti utama;

1.2. MBT yang dijangkiti lebih daripada 1 tahun dengan tindak balas hyperergik;

1.3. MBT yang dijangkiti lebih daripada 1 tahun dengan peningkatan penyusupan sebanyak 6 mm atau lebih, tanpa hyperergy;

1.4. MBT yang dijangkiti dengan jangkitan jangkitan yang tidak ditentukan.

2. Pemilihan kontinjen tertakluk kepada penularan semula terhadap tuberkulosis.

3. Penetapan jangkitan dan risiko jangkitan populasi untuk menganalisis keadaan epidemiologi tuberkulosis.

Pada kanak-kanak kecil, tindak balas positif adalah nilai diagnostik yang hebat. Oleh kerana pemerhatian tuberkulin yang dinamik (tahunan) ujian pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, adalah mungkin untuk menentukan masa tindak balas tuberkulin positif yang muncul untuk kali pertama - "berpaling", seperti yang biasa dipanggil.

Sekiranya terdapat data yang boleh dipercayai mengenai dinamik kecenderungan untuk tuberkulin dalam ujian Mantoux dengan 2 TU PPD-L yang dijangkiti tuberkulosis, adalah perlu untuk mempertimbangkan mereka yang:

1) tindak balas positif dicatat untuk kali pertama (papule 5 mm atau lebih) yang tidak dikaitkan dengan imunisasi sebelumnya dengan vaksin BCG;

2) berterusan (selama 3-5 tahun) reaksi berterusan dengan penyusupan 10 mm atau lebih;

3) terdapat peningkatan ketara dalam sensitiviti tuberkulin (6 mm atau lebih) pada kanak-kanak yang positif tuberculin (contohnya 5 mm, dan menjadi 11 mm) atau sensitiviti meningkat kepada tuberkulin kurang daripada 6 mm, tetapi dengan pembentukan infiltrat 12 mm atau lebih.

2.4. KAEDAH PENGELUARAN PENGENALAN MYCOBACTERIA TUBERCULOSIS

Diagnostik makmal memastikan pelaksanaan tugas utama diagnosis dan rawatan tuberkulosis - pengenalpastian pesakit dengan pejabat. Diagnostik makmal pada peringkat sekarang termasuk kaedah berikut:

1) pengumpulan dan pemprosesan sputum;

2) pengenalan mikroskopik MBT dalam bahan atau tisu;

4) penentuan rintangan dadah;

5) ujian serologi;

6) penggunaan kaedah molekul-biologi baru, termasuk tindak balas rantai polimerase (PCR) dan penentuan panjang polyphimorphism fragmen panjang (RFLP).

Pengumpulan dahak yang mengandungi MBT dijalankan di bilik hospital yang disediakan khusus atau secara pesakit luar. Sampel yang dikumpul hendaklah dihantar dengan segera untuk pemeriksaan mikrobiologi.

Untuk ini, anda perlu menggunakan bekas khas. Mereka mestilah kuat, tahan terhadap kemusnahan, mempunyai leher lebar dengan penyumbat yang hermetically screwed untuk mengelakkan kebocoran kandungan tidak sengaja dari itu.

Terdapat dua jenis bekas. Satu - diedarkan oleh organisasi antarabangsa UNICEF (Dana Kanak-Kanak Pertubuhan Bangsa-Bangsa) - adalah tiub plastik dengan asas hitam, topi telus, pelupusan yang boleh disediakan oleh pembakaran. Pada bekas (tidak pada tudung) menandakan data subjek. Satu lagi jenis bekas diperbuat daripada kaca tahan lama dengan topi skru. Bekas sedemikian boleh digunakan semula selepas pembasmian kuman, mendidih (10 minit) dan pembersihan menyeluruh.

Apabila mengumpul sampel, risiko jangkitan adalah sangat tinggi, terutamanya apabila pesakit batuk dahak. Dalam hal ini, prosedur itu harus dijalankan sejauh mungkin dari orang yang tidak dibenarkan dan di dalam bilik khas.

Prosedur tambahan untuk pengambilan Pejabat

Pengambilan swab laring. Pengendali mesti memakai topeng dan mantel. Lidah pesakit dikeluarkan dari mulut, dan tampon secara serentak dimasukkan di luar ruang linguistik lebih dekat dengan laring. Apabila batuk pesakit, anda boleh mengumpul beberapa lendir. Tampon diletakkan di dalam kapal tertutup dan dihantar ke makmal bakiologi.

Pembasuhan bronkus. Pengesanan awal lesi bronkial adalah sangat penting untuk diagnosis tepat pada masa tuberkulosis pulmonari dan organ-organ lain. Untuk tujuan ini, dalam praktiknya, kajian air cucian bronkus digunakan. Kaedah mendapatkan air basuh tidak sukar, tetapi kita harus ingat tentang kontraindikasi untuk kegunaannya. Orang tua yang lavage bronkial

perlu dilakukan dengan penuh perhatian. Prosedur ini dikontraindikasikan dalam asma bronkial dan kekurangan kardiopulmonari.

Untuk mendapatkan air basuh bronkial, pesakit dibius dengan saluran udara. Saluran fisiologi 15-20 ml yang dipanaskan hingga 37 ° C disuntik dengan picagari laring. Ia meningkatkan rembesan mukosa bronkial. Batuk, pesakit melepaskan air basuh. Mereka dikumpulkan dalam hidangan steril dan dirawat secara biasa untuk mikroskopi dan pembenihan pada medium untuk membesar MBT. Satu bronkus individu atau cabang keseluruhan diperiksa. Kaedah bakterioskopi air basuh dan terutamanya pembenihan mereka menyumbang kepada peningkatan bilangan pencapaian MBT sebanyak 11-20%.

Air basuh perut. Lavage gastrik sering diperiksa pada kanak-kanak yang tidak tahu bagaimana batuk dahak, dan juga pada orang dewasa dengan jumlah yang tidak dapat dibuang. Kaedah ini tidak sukar dan memberikan peratusan MBT yang mencukupi dalam pernafasan perut pada pesakit bukan sahaja dengan tuberkulosis pulmonari, tetapi juga dengan tuberkulosis organ-organ lain (kulit, tulang, sendi, dan lain-lain).

Untuk mendapatkan air basuh, pesakit di pagi hari pada perut kosong harus minum segelas air masak. Kemudian siasatan perut mengumpul air perut dalam bekas steril. Selepas itu, air disentri, satu smear dibuat daripada unsur purulen sedimen yang diperoleh, dirawat dan dicat dengan cara yang biasa, seperti dahak.

Kajian cecair cerebrospinal. Jika anda mengesyaki meningitis tuberkulosis, adalah perlu pada hari pertama untuk membuat analisa cecair serebrospinal. Apabila mengambil cecair cerebrospinal, perhatian ditarik ke tahap tekanan di mana ia mengalir dari saluran tulang belakang. Fluida yang mengalir dalam aliran berterusan dan di bawah tekanan tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Cecair yang dipancarkan oleh penurunan yang kerap kali menunjukkan tekanan normal, dan titisan kecil yang jarang menunjukkan tekanan yang dikurangkan atau halangan kepada aliran keluarnya.

Bahan untuk kajian ini diambil dalam dua tiub steril. Satu dibiarkan sejuk, dan selepas 12-24 jam, bentuk filem seperti halus web di dalamnya. Dari tiub ujian lain, minuman keras diambil untuk penyelidikan biokimia dan kajian mengenai sitogram.

Bronkoskopi. Sekiranya kaedah lain gagal memberikan diagnosis, pengumpulan bahan tidak dilakukan

jarang dari bronchi melalui bronkoskop. Biopsi tisu lapisan bronchi kadang-kadang mengandungi perubahan tipikal untuk tuberkulosis, yang didedahkan oleh pemeriksaan histologi.

Cecair pleural Dalam cecair pleural, MBT dapat dikesan dengan pengapungan, tetapi biasanya hanya terdapat dalam budaya. Lebih besar jumlah bendalir yang digunakan untuk budaya, semakin besar kemungkinan hasil yang positif.

Biopsi pleura. Biopsi pleural mungkin berguna dalam kes di mana terdapat efusi pleura. Ia memerlukan kakitangan terlatih, kemudahan untuk pemeriksaan histologi, jarum biopsi khas.

Biopsi paru-paru. Biopsi paru-paru mesti dilakukan oleh pakar bedah dalam keadaan hospital. Diagnosis boleh dibuat berdasarkan pemeriksaan histologi atau pengesanan pejabat dalam bahan keratan.

Selama lebih dari 100 tahun, terdapat kaedah yang paling mudah dan paling cepat untuk mengesan mikroskopi mycobacteria-resistant (KUB) -menyakit asid. KUB adalah mycobacterium yang boleh kekal berwarna walaupun selepas dirawat dengan penyelesaian berasid. Mereka boleh dikesan dengan mikroskop dalam sampel sputum yang berwarna. Mycobacteria berbeza dari mikroorganisma lain dengan komposisi karakteristik dinding sel mereka yang terdiri daripada asid miokolic. Asid disebabkan oleh sifat penyerapan mereka memberikan keupayaan untuk menjadi bernoda mengikut kaedah yang mengesan KUB.

Rintangan kepada kaedah pewarnaan standard dan keupayaan Pejabat untuk mengekalkan pewarnaan awal adalah akibat daripada lipid tinggi dalam membran luar sel. Secara umum, bakteria gram positif mempunyai kira-kira 5% lipid atau lilin dalam komposisi mereka, organisma gram-negatif - kira-kira 20% dan MBT - kira-kira 60%.

Bacterioscopy of sputum atau pelepasan lain dilakukan dengan kaedah "mudah" dan kaedah pengapungan.

Dalam kaedah yang mudah, smear disediakan dari ketulan sputum atau titisan bahan cair (exudate, air basuh, dll.). Bahan diletakkan di antara dua slaid kaca. Salah satu

smear adalah Gram bernoda pada jumlah flora, yang lain - pada mycobacterium tuberculosis.

Kaedah pewarnaan utama adalah carbol-magenta (kaedah Ziehl-Nielsen). Prinsip utama kaedah ini adalah keupayaan shell luar MBT untuk menyerap carbol-fuchsin. Dengan menyerap carbol-fuchsin merah, membran luar MBT mengikat cat dengan ketat sehingga ia tidak boleh dikeluarkan dengan rawatan dengan asid sulfurik atau alkohol hidroklorik. Kemudian sampel itu dirawat dengan biru metilena. Dengan mikroskop penyerapan, MBT muncul sebagai kayu merah pada latar belakang biru.

Sejak 1989, dalam makmal moden, mikroskopi pendarfluor sebahagian besarnya telah menggantikan kaedah lama berdasarkan rintangan asid mikobakteri. Kaedah ini didasarkan pada sifat yang sama MBT yang berkaitan dengan keupayaan membran luar pejabat kaya lipid untuk mengekalkan pewarna yang sesuai, dalam kes ini, auramine-rhodamine. MBT, menyerap bahan ini, pada masa yang sama tahan terhadap perubahan warna dengan alkohol asid hidroklorik. Dalam kes ini, Pejabat, berwarna dengan auramine-rhodamine, fluoresce di bawah pengaruh ultraviolet atau spektrum cahaya lain, dipilih oleh penapis yang sesuai. Di bawah pengaruh ultraviolet MBT muncul sebagai kayu kuning cerah pada latar belakang hitam.

Persediaan sampel untuk kajian budaya

Apabila diterima dalam makmal moden bahan diagnostik dengan kandungan yang mungkin di pejabat, manipulasi diagnostik berikut dilakukan:

1. Rawatan bahan dengan agen penipisan mycolysis untuk menghilangkan massa protein.

2. Dekontaminasi sampel untuk membuang flora bakteria yang berkaitan.

3. Goncangkan campuran dan selesaikannya.

4. Sentrifugasi sejuk.

5. Kandungan tiub centrifuge digunakan untuk membenamkan mikroskopi pada:

5.1. persekitaran telus padat (Lowenstein-Jensen atau Finn III);

5.2. agar media (7H10 dan 7H11);

5.3. sistem penanaman kuih automatik (MB / BacT atau BACTEC MGIT 960).

Kaedah genetik molekul untuk diagnosis MBT

Penyahkod genom MBT telah membuka prospek tanpa had dalam perkembangan ujian genetik dan molekul, termasuk kajian dan pengenalan Pejabat dan diagnosis dalam tubuh manusia.

Kaedah klasik yang digunakan untuk mengesan mikobakteria tuberkulosis di dalam badan, seperti bacterioscopy, kultur, immunoassay enzim, sitologi, sangat berkesan, tetapi dibezakan oleh kekurangan kepekaan atau tempoh pengesanan MBT. Pengembangan dan peningkatan kaedah diagnostik molekul telah membuka perspektif baru untuk pengesanan cepat mikobakteria dalam spesimen klinikal.

Kaedah rantaian polimerase yang paling biasa (PCR).

Kaedah ini didasarkan pada penguatan serpihan spesifik DNA bacillary, yang terdapat dalam sampel diagnostik. Ujian ini direka untuk mengesan MBT dalam dada atau untuk mengenal pasti jenis bakteria yang tumbuh dalam medium budaya.

Reaksi PCR membolehkan pengenalpastian MBT dalam bahan diagnostik selama 5-6 jam (termasuk pemprosesan bahan) dan mempunyai kekhususan dan kepekaan yang tinggi (dalam julat 1-10 sel dalam sampel).

2.5. PENYUSUTAN KESIHATAN PERUBATAN ILO

Sensitif terhadap ubat ini adalah strain mycobacteria, di mana ubat ini dalam kepekatan kritikal (kriteria kestabilan) mempunyai kesan bakterisida atau bacteriostatic.

Rintangan (rintangan) ditakrifkan sebagai pengurangan kepekaan sehingga tahap strain mycobacteria yang diberikan boleh berlipat ganda apabila terdedah kepada ubat dalam kepekatan kritikal atau lebih tinggi.

Bersama dengan konsep kepekaan dan ketahanan terhadap ubat anti-tuberkulosis, istilah yang menentukan aspek kuantitatif dan kualitatif rintangan dadah juga digunakan hari ini.

Ciri-ciri tuberkulosis yang tahan dadah

Rintangan yang diperolehi (menengah) adalah kes-kes tuberkulosis, di mana strain MBT diubah dari sensitif kepada fenotip tahan semasa atau selepas kursus kemoterapi. Kemoterapi yang tidak berkesan untuk tuberkulosis menyumbang kepada pemilihan mutan yang tahan dadah di pejabat.

Kehadiran rintangan yang diperolehi disyaki pada pesakit dengan sejarah petunjuk rawatan dengan ubat anti-tuberkulosis selama 1 bulan atau lebih, sedangkan pada awalnya diketahui bahwa pada awal terapi, strain MBT ini sensitif terhadap obat anti tuberkulosis.

Rintangan utama. Dalam sesetengah kes, pesakit dengan tinjauan awal mendedahkan strain MBT yang mempunyai pertahanan ketara terhadap satu atau beberapa ubat anti-tuberkulosis.

Rintangan utama berlaku apabila seseorang dijangkiti pejabat, sudah tahan terhadap satu atau lebih ubat anti-TB.

Rintangan gabungan. Definisi yang diguna pakai oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia meringkaskan rintangan utama dan memperoleh untuk menentukan kelazimannya.

Monoresistance. Strain MBT tahan hanya satu daripada lima ubat anti-TB pertama kali (rifampicin, isoniazid, etambutol, pyrazinamide, streptomycin).

Rintangan dadah berganda (MDR)

tindakan isoniazid dan rifampicin secara bersamaan, dengan atau tanpa kehadiran rintangan terhadap ubat anti-TB yang lain.

ia adalah MBT yang tahan terhadap mana-mana dua ubat anti-TB dan lebih banyak tanpa rintangan serentak terhadap isoniazid dan rifampicin.

Mycobacterium tuberculosis yang tahan Multidrug, atau tuberkulosis yang tahan Multidrug (MRI) adalah bentuk rawan bakteria yang paling berbahaya pada masa kini. MRI adalah keprihatinan utama terhadap kawalan tuberkulosis di banyak negara.

Sejak 90-an abad yang lalu, terdapat beberapa wabak MRI di pelbagai kawasan di dunia akibat penggunaan yang tidak wajar.

ubat anti-tuberkulosis. Biasanya, MRI berlaku dalam tuberkulosis kronik, ketiadaan kesan rejimen kemoterapi standard yang dicadangkan oleh WHO, atau rejimen rawatan lain, dan membentuk sebahagian besar pesakit dengan ketahanan yang diperolehi terhadap tuberkulosis.

Kriteria untuk ketahanan dadah

Tahap rintangan strain ini umumnya dinyatakan oleh kepekatan maksimum ubat (bilangan mikrogram dalam 1 ml medium nutrien) di mana pendaraban mikobakteria masih diamati (dengan bilangan koloni pada media padat).

Bagi pelbagai ubat, tumpuan (kritikal) tertentu telah ditubuhkan, yang mempunyai kepentingan klinikal, di mana pendaraban mikobakteria yang sensitif terhadap ubat ini masih diperhatikan.

Untuk menentukan rintangan ubat mycobacteria, yang paling biasa ialah kaedah kepekatan mutlak pada medium nutrien telur padat Levenstein-Jensen.

Mikroorganisma yang tahan dadah dapat melipatgandakan kandungan dadah di alam sekitar, yang mempunyai kesan bacteriostatic atau bactericidal pada individu sensitif.

Analisis genomik kepekaan Pejabat terhadap dadah. Loci mutasi genetik yang tahan terhadap isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomycin dan fluoroquinolones telah dikenalpasti. Berdasarkan metodologi ini, kaedah biologi molekul sentiasa dipertingkatkan dan diamalkan, dengan memberikan pengenalan pesat kecenderungan ubat strain MBT klinikal.

2.6. KAEDAH DIAGNOSIS SEROLOGIKAL TUBERCULOSIS

Kaedah serologi untuk mengkaji komponen plasma darah dalam tuberkulosis telah dibangunkan sepanjang abad kedua puluh. Kepentingan khusus penyelidik memberi tumpuan kepada penggunaan kaedah serologi dalam kajian bentuk tuberkulosis extrapulmonary. Walau bagaimanapun, tidak seperti banyak penyakit berjangkit,

untuk yang serodiagnosis terbukti menjadi alat yang berkesan, untuk tuberkulosis jenis kajian ini tidak mencapai tahap sensitiviti dan kekhususan yang mencukupi, yang akan menentukan kesahihan penggunaannya dalam amalan klinikal.

Keputusan banyak kajian mengenai serodiagnosis batuk kering menunjukkan kewujudan pelbagai antigen, berpotensi yang berkaitan dengan batuk kering, dan pelbagai tindak balas imun yang berkaitan dengan bentuk klinikal batuk kering (dengan keruntuhan paru-paru, tanpa keruntuhan paru-paru dan extrapulmonary). Baru-baru ini, kajian telah memberi tumpuan kepada kajian antigen berikut yang berkaitan dengan batuk kering:

- antigen daripada 38 Kilodaltons;

- 88 antigen Kilodaltons;

Penggunaan kaedah nephelometri dan turbidimetri membolehkan untuk meningkatkan kepekaan dan kekhususan kajian protein individu, dengan penyertaan langsung yang hampir semua reaksi fisiologi dan patofisiologi berlaku di dalam badan.

Dengan sifat fungsi dan beberapa sifat individu, protein ini boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

1. Protein yang berkaitan dengan tindak balas imun; IgG, IgA, IgM, C3, C4 adalah komponen pelengkap.

2. Reaktan fasa akut keradangan: protein C-reaktif, alpha 1 - glikoprotein asid, alpha 1 - antitrypsin.

3. Protein pengangkutan: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplasmin.

4. Protein memasuki tubuh terutamanya dalam proses pemakanan: transferrin, ferritin, prealbumin.

Oleh itu, sementara teknik-teknik ini tidak dapat meningkatkan keupayaan diagnostik dan ekonomi kaedah tradisional untuk mengesan tuberkulosis (mikroskopi MBT dan kaedah budaya untuk pengesanan MBT). Walau bagaimanapun, hasil daripada kemajuan pesat dalam pembangunan kaedah biologi molekul kompleks, tidak syak lagi, ujian serologi baru, berkesan dan murah untuk pengesanan tuberkulosis tidak lama lagi akan diwujudkan.

2.7. ANALISIS DARAH DAN URINE

Unsur-unsur darah merah, sebagai peraturan, berubah sedikit dengan tuberkulosis. Hanya selepas kehilangan darah yang teruk dari paru-paru atau usus, anemia dapat diperhatikan. Pengurangan hemoglobin sedikit boleh dilihat dalam bentuk kronik tuberkulosis pulmonari cavernous.

Salah satu indikator aktiviti proses tabung adalah ESR (kadar pemendapan erythrocyte). ESR dipercepatkan tidak hanya berkaitan dengan aktiviti dan tahap proses segar semasa, tetapi juga dengan peningkatan proses kronik, terutama fibrocavernous.

Elemen pecahan leukosit dalam darah bertindak balas terhadap proses suntikan yang lebih aktif.

Konvensional, terdapat tiga fasa perubahan dalam pecahan leukosit dalam darah yang dikaitkan dengan sifat lesi dalam tuberkulosis pulmonari.

1. Fasa neutrofil perjuangan. Dalam darah, kadar neutrofil meningkat, hasilnya terdapat pergeseran formula ke kiri. Eosinophils tidak hadir, bilangan limfosit dan monosit dikurangkan.

2. Fasa monocytes - mengatasi jangkitan. Dalam darah, bilangan limfosit meningkat, formula darah beralih ke kiri, jumlah neutrophil dikurangkan, eosinofil tunggal dikesan.

3. Pemulihan Fasa. Kadar lymphocytes dan eosinophils meningkat. Tuntutan darah secara beransur-ansur menormalkan.

Pemisahan ini menjadi fasa hanya mencerminkan tindak balas darah keseluruhan.

Pergeseran neutrofil nuklear dalam tuberkulosis

Sebagai tambahan kepada kuantitatif, kumpulan neutrophil mempunyai ciri kualitatif, yang lebih nipis dan lebih awal menunjukkan pelbagai proses patologi.

Tuberkulosis dewasa biasanya merupakan proses menengah, selalunya ia hanya menyebabkan peningkatan neutrophil dalam darah. Dengan bentuk-bentuk dan fenomena infiltratif-pneumon yang terputus dari perpecahan tisu paru-paru, pergeseran neutrofil di sebelah kiri didedahkan dengan jelas dan boleh mencapai sehingga 20-30% teras-teras.

Infiltrat pulmonari tidak hancur, dan bentuk tumpuan tuberkulosis dalam tempoh pengesanan pertama atau eksaserbasi pada suhu subfebril dan kurang jelas berfungsi

gangguan memberi pergeseran yang kurang jelas. Walau bagaimanapun, unsur-unsur yang tinggal hemogram tidak dapat mengesan keabnormalan sama sekali. Oleh itu, definisi menyeluruh mengenai pergeseran nuklear menjadi penting dalam tuberkulosis.

Doktrin peralihan neutrofil nuklear telah dikembangkan oleh Arnet (1905) berdasarkan kajian darah dalam pelbagai jangkitan, termasuk tuberkulosis.

Membuat pengiraan yang kompleks dengan banyak sketsa, Arneth perhatikan beberapa ketetapan dalam konfigurasi nukleus neutrofil. Darah seseorang yang sihat mengandungi:

- 5% neutrofil dengan spanduk yang tidak dikenali, nukleus tidak bersegmen (kelas I);

- 35% neutrophils dengan dua segmen yang dihubungkan dengan penyambungan thread seperti (kelas II);

- 41% daripada neutrofil dengan tiga segmen (kelas III);

- 17% neutrofil dengan empat segmen (kelas IV);

- 2% neutrofil dengan lima segmen (kelas V).

Selain segmen teras, Arnet mengambil kira bentuknya. Oleh itu, untuk kelas I, beliau menonjol beberapa subkelas mengikut tahap kemurungan nukleus yang tidak bersegmen. Kelas-kelas yang tinggal dibahagikan kepada subclass bergantung kepada bentuk segmen.

Dalam jangkitan yang berkadar dengan keterukan mereka, bilangan bentuk berbilang segmen berkurangan, bilangan yang terbahagi dengan rendah (2-3 segmen) dan tidak dibahagikan (sel yang relatif muda) meningkat. Dalam skema Arneth, bilangan kelas netrohil yang ditonjolkan ditunjukkan di sebelah kiri; di sebelah kanan, bilangan sel kelas II terletak, kemudian kelas III, dan sebagainya. Oleh itu, dengan peningkatan dalam bentuk yang tidak terbahagi dan rendah, bilangan sel di sebelah kiri litar bertambah dan ada "pergeseran kiri".

Kencing manis dalam pesakit tuberkulosis hampir normal. Perubahan patologi dalam air kencing boleh menjadi kekalahan tuberkulosis buah pinggang atau saluran kencing.

Pada pesakit dengan bentuk kronik tuberkulosis pulmonari, tanda amyloidosis dapat dikesan.

2.8. NEGARA-NEGARA BENTUK INDIKATOR INDIKATOR TUBERCULOSIS PULMONER

Parameter biokimia berikut, sebagai peraturan, berkaitan dengan keparahan tuberkulosis.

Anemia Kebanyakan pesakit dengan tuberkulosis yang teruk atau kronik mengalami anemia sederhana.

ESR. Peningkatan ESR biasanya diperhatikan dalam lingkungan 40-80 mm / h. Sebagai peraturan, berkurangan apabila pesakit pulih.

Albumin. Kepekatan albumin yang rendah dikaitkan dengan penyakit kronik yang teruk, demam yang berpanjangan dan membazir.

Serum natrium. Hyponatremia biasanya merupakan gejala sekunder sindrom kekurangan hormon antidiuretik, disebabkan oleh patologi dalam paru-paru.

Perubahan dalam fungsi hati. Fungsi hati yang berubah-ubah mungkin disebabkan oleh tuberkulosis hepatik, tindak balas keradangan yang tidak spesifik, atau kesesakan hati yang kronik yang disebabkan oleh jantung paru dengan tuberkulosis yang lebih maju. Kadangkala ia dikaitkan dengan alkohol atau hepatitis virus.

Hypercalcemia. Peningkatan sederhana dalam kalsium serum diperhatikan di kebanyakan pesakit yang juga menerima kalsium dan / atau vitamin D. Walau bagaimanapun, kenaikan ini adalah jarang jika dos kalsium atau vitamin D tidak melebihi.

2.9. KAEDAH X-RAY

Apabila mendiagnosis tuberkulosis pulmonari, kaedah pemeriksaan radiografi berikut paling kerap digunakan:

X-ray - "X-ray" adalah kaedah yang paling murah menggunakan sinar-X untuk diagnostik. Radiologi mengkaji imej organ di skrin semasa pendedahan sinar-X. Kelemahan kaedah ini adalah bahawa ia tidak menyediakan dokumentasi objektif pemeriksaan, ia tidak mendedahkan pembentukan patologi kecil, khususnya, fokus 2-3 mm dan penipisan. Oleh itu, dalam tuberkulosis pulmonari, fluoroskopi digunakan untuk pemeriksaan awal, anggaran. Pada masa yang sama, kaedah ini berguna untuk mengesan exudate dalam rongga pleura, pembentukan patologi yang tersembunyi di radiografi di belakang bayangan mediastinum, diafragma, dan ruang tulang belakang, serta untuk menjelaskan lokalisasi proses.

Radiografi lebih lengkap memaparkan butir-butir proses patologi di dalam paru-paru. Radiografi standard adalah unjuran bayang-bayang badan manusia ke dalam filem x-ray (Rajah 2-4). Apabila melewati badan, sinaran sinar-X tidak diserap secara seragam berkadaran dengan ketumpatan organ dan tisu. Rasuk yang diubah suai ini menyentuh filem yang mengandungi bromida perak, dan sifat filem itu berubah. Selepas membangun dan memperbaiki, kita melihat gambar pemulihan filem perak. Di mana pendedahan filem itu lebih kukuh, lebih banyak perak pulih - kawasan filem menjadi lebih gelap. Di mana sinar itu diwarnai oleh pembentukan padat, tulang, calcinates, dan lain-lain, kurang perak telah dipulihkan, dan filem itu lebih telus. Inilah mekanisme pembentukan negatif, di mana segala sesuatu yang semakin diterangi semakin gelap. Oleh itu, tumor, penyusupan, tulang hampir telus pada filem, dan dada dengan udara dalam rongga pleura dengan pneumothorax spontan hampir hitam.

Kekerasan sinar-X dianggarkan dengan bayangan tulang belakang. Dalam imej lembut, tulang belakang torak diwakili sebagai bayangan berterusan. Pada gambar keras, setiap vertebra kelihatan jelas. Pada optimum untuk ketegaran imej yang dilihat 3-4 vertebra thoracic pertama. Bayang-bayang lain di radiografi dada di dalam unjuran terus tidak kritikal dalam menilai kekakuan.

Satu siri radiografi yang diambil semasa menjalani penyakit membolehkan pemerhatian dinamik proses dalam paru-paru. Radiografi adalah kaedah utama yang digunakan untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari. Adalah lazim untuk melakukan lurus

Rajah. 2-4. X-ray bayi biasa (imej gambaran keseluruhan). Ketiadaan proses keradangan di nodus limfa mediastinum

(kaji selidik) dan radiografi kiri atau kanan, bergantung kepada lokasi lesi yang dimaksudkan.

Tomography - mendapatkan imej berlapis dengan bantuan alat khas untuk mesin X-ray. Tomografi x-ray dada memungkinkan untuk mengambil gambar tanpa organ yang saling bertindih. Tenggelam tisu mengganggu dicapai dengan menggerakkan tiub dan kaset dalam arah yang bertentangan. Ia digunakan untuk memperjelas sifat proses, topografi dan untuk mengkaji butiran dalam fokus lesi - perpecahan yang mendalam, sempadan yang lebih jelas dan sejauh mana lesi.

Fluorografi - memotret imej X-ray dari skrin pendarfluor. Fluorogram adalah bingkai kecil (bingkai saiz 34x34 mm), bingkai besar (saiz bingkai 70X70 mm dan 100x100 mm) dan elektronik. Photofluorograms elektronik dihasilkan menggunakan photofluorographs khas yang dilengkapi dengan komputer. Fluorografi digunakan terutamanya untuk pemeriksaan sinar-X massa propilaksis massa untuk mengesan penyakit paru-paru laten, terutamanya tuberkulosis dan tumor.

Pencitraan sinar-X untuk batuk kering paru-paru

Pada radiografi, lesi berbisa parenchyma, stroma paru-paru dikesan sebagai bayang-bayang (anjing laut, pemadaman). Apabila menerangkan bayang-bayang perlu dipertimbangkan:

5) keamatan; 6) struktur;

Dengan bilangan bayang boleh tunggal atau berganda; dalam saiz - kecil, sederhana, besar; dalam bentuk - bulat, bujur, poligonal, linear, tidak teratur. Kontur bayang boleh jelas dan kabur; intensiti bayangan - lemah, sederhana, besar; struktur - homogen atau heterogen. Penyetempatan bayang-bayang ditunjukkan mengikut lobus atau segmen paru-paru.

Perubahan dalam pola pulmonari adalah sukar atau reticular.

Jenis-jenis dapat dilihat dalam bentuk bayangan linier yang berjalan selari atau fanlike.

Mesh ditakrifkan oleh bayang-bayang linear. Bayang-bayang ini boleh terdiri dari pelbagai lebar - 1-2 hingga 5-6 mm. Seringkali mereka bergabung menjadi band lebar, terutama di kawasan akar. Kontur mereka jelas atau kabur. Keamatan adalah sederhana atau tajam. Apabila struktur jejaring bayang membentuk gelung kecil atau besar.

Corak pulmonari dan retikulasi adalah refleksi proses keradangan, perubahan cicatricial dan berserat dalam saluran limfa atau dalam tisu penghubung interlobular. Biasanya, proses keradangan (limfangitis) dicirikan oleh lebar yang besar, kontur kabur dan keamatan purata bayang-bayang linear, untuk fibrosis dan parut - lebar kecil, ketajaman kontur, keamatan yang tinggi. Tetapi ini adalah tanda pilihan. Oleh itu, sering kali mungkin untuk membezakan perubahan terkini dari yang lama dalam tisu penghubung paru-paru hanya dengan pemeriksaan sinar-X yang berulang. Perubahan segar menurun atau meningkat bergantung kepada

proses proses (penurunan atau kemajuan), dan yang lama kekal stabil.

Bayangan fokus - manifestasi tuberkulosis yang paling kerap. Mereka ditakrifkan sebagai tempat berukuran 2-3 mm hingga 1.0 cm. Mereka boleh menjadi satu, tetapi lebih kerap. Terbesar terbahagi kepada tiga kumpulan: kecil - 2-4 mm, saiz sederhana - sehingga 5-9 mm dan besar - sehingga 1-1.2 cm. Bentuk luka adalah bulat, poligonal, tidak teratur. Kontur adalah jelas atau kabur. Selalunya bayang-bayang linear kelihatan - helai, berlepas dari kontur fokus di parenchyma paru-paru sekitarnya. Keamatan foci lemah apabila ia sepadan dengan keamatan bayang-bayang longitudalin kapal, sederhana - bersamaan dengan keamatan bayang-bayang yang melintang di dalam kapal, dan hebat apabila ia sepadan dengan keamatan bayangan rusuk atau mediastinum.

Struktur berdiameter mungkin seragam dan heterogen. Struktur heterogen biasanya diperhatikan dengan pemadatan dan kalsifikasi mereka yang tidak sekata, serta kehadiran pembusukan. Dengan pemadatan yang tidak sekata dan penembusan fokus, keamatan bayangannya akan berbeza di bahagian masing-masing; keamatan sederhana terletak di kawasan sekitar tapak intensiti yang tinggi. Decay ditakrifkan sebagai pencerahan dengan kontur yang jelas di dalam bayang-bayang perapian.

Infiltrat (helah infiltratif) adalah bayang-bayang yang lebih besar daripada diameter 1.5 cm. Terdapat helah kecil - 2 cm, saiz sederhana - sehingga 3 cm dan besar - 4 cm atau lebih. Foci biasanya dibentuk dengan menggabungkan foci atau foci kecil dan sederhana. Kebanyakan tipu helah adalah tunggal. Bentuknya bulat, bujur, tidak teratur. Fokus besar yang menduduki segmen atau lobak biasanya mengikut bentuk luka. Kontur sering jelas, keamatannya sederhana atau besar, strukturnya biasanya homogen.

Atas alasan praktikal, gua-gua dibahagikan kepada tiga jenis:

1) muncul (akut);

Radiodiagnosis semua jenis rongga adalah berdasarkan pengesanan dua tanda:

1) kehadiran di dalam luka dari bayangan anulus tertutup dari pelbagai bentuk dan saiz;

2) kontur dalaman rongga tidak pernah mengulangi kontur luarnya.

Satu rongga segar (muncul) ditakrifkan sebagai pencerahan berbentuk tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata (berbentuk teluk) (dalam tumpuan atau tumpuan). Gua yang muncul (dalam zon kes) terletak di pusat atau di luar pusat.

Gua segar mempunyai rupa bayangan anulus bulat dengan dinding yang jelas dan lancar yang membentuk lebih perlahan daripada perubahan infiltratif sekitarnya. Lebar dinding rongga berbeza, biasanya 5-10 mm. Mungkin terdapat rongga tunggal atau berganda yang segar, dengan dinding yang sangat nipis, hampir tidak dapat dilihat - gua yang dicat yang dipanggil.

Sekiranya rongga segar terjadi di antara perubahan tuberkulosis lama (bekas luka, padat padat), maka bentuknya boleh memanjang dan bahkan tidak teratur. Ciri khas gua segar ialah kehadiran dua jalur berpasangan yang berlari dari tiang yang lebih rendah ke akar paru-paru. Dinding perembesan ini yang menyembur bronkus.

Rongga lama ditakrifkan sebagai bayangan berbentuk cincin bentuk bujur atau tidak teratur dengan kontur dalaman dan luaran yang jelas yang terbentuk akibat proses kronik. Lebarnya biasanya mencapai beberapa milimeter, keamatannya besar. Serat fibrosis linear dan reticulated sering dilihat di sekitar naungan gua. Selalunya, dinding bronkus yang mengalir kelihatan, tetapi bayang-bayang dinding lebih kurus dan lebih sengit daripada yang gua segar.

Tanda-tanda jenis gua-gua tertentu adalah relatif. Mereka didapati dalam peratusan yang ketara, tetapi tidak semestinya semua. Oleh itu, kesimpulan terakhir mengenai kesegaran atau pembatasan rongga sering dibuat hanya selepas pemerhatian dinamik.

Secara statistik, tuberkulosis pulmonari sekunder lebih kerap dilokalkan dalam I, II, VI, dan kadang-kadang dalam segmen X. Bahagian bahagian atas dan bahagian dorsal, rantau subkavavian adalah kawasan yang paling biasa dalam unsur-unsur tuberkul yang baru, dan di daerah supraclavicular dan puncak paru-paru sering perubahan spesifik lama ditentukan.

Artifak atau kecacatan pada radiografi dipanggil bayang-bayang atau pencerahan yang disebabkan oleh kesilapan teknikal dan tidak berkaitan dengan bayang-bayang tisu badan manusia. Jalur putih garis lurus

mungkin hanya calar, bintik-bintik telus putus atau kotoran - hasil daripada hubungan dengan pembetulkan filem yang belum dibangunkan (atau pembetulkan). Bayang-bayang hitam bercabang atau serupa dengan corak muncul sebagai hasil daripada pelepasan elektrostatik akibat geseran filem terhadap satu sama lain.

Kaedah menggambarkan perubahan radiologi di dalam paru-paru. Apabila mengkaji perubahan radiologi di dalam paru-paru, mereka harus diterangkan dalam urutan tertentu.

1. Kedudukan (proses penyetempatan). Tentukan pengedaran saham dan segmen.

2. Nombor, bilangan bayang-bayang. Nyatakan: bayang tunggal, berganda.

3. Borang. Nyatakan: bulat, bujur, poligonal, linear, tidak teratur.

4. Saiz, saiz bayangan. Nyatakan: kecil, sederhana, besar.

5. Intensiti. Tentukan: lemah, sederhana, besar (tajam).

6. Lukisan. Tentukan struktur gambar: jerawatan atau linear, homogen atau heterogen.

7. Kontur. Tentukan: jelas dan kabur (kabur).

8. Ketidakhadiran. Untuk ditentukan: sisihan struktur paru-paru dari lokasi mereka adalah normal.

9. Tisu paru-paru di sekitarnya.

Klasifikasi sinar-X lesi tuberkulosis pulmonari

Untuk mempunyai gambaran umum tentang tahap dan kelaziman lesi berbahaya di dalam paru-paru, klasifikasi telah dibangunkan, yang digunakan terutamanya dalam kesusasteraan Inggeris.

Kekerapan kerosakan paru-paru:

1. minimum. Kerosakan kecil tanpa tanda-tanda kerosakan yang jelas, terhad dalam saiz kecil, dalam satu atau kedua-dua paru-paru. Jumlah kerosakan, tanpa menghiraukan lokasi, tidak boleh melebihi jumlah setara paru-paru, yang terhad kepada tahap kompaun tulang-sternum kedua dan lebih tinggi atau tahap vertebra thoracic keempat atau kelima dan lebih tinggi dalam satu cahaya.

2. Secara ringkasnya. Satu atau kedua-dua paru-paru mungkin terlibat dalam proses itu, tetapi sejauh mana kerusakan tidak boleh melebihi batas-batas berikut.

2.1. Perubahan biasa kecil yang mungkin tidak lebih daripada jumlah satu paru atau bersamaan dalam kedua-dua paru-paru.

2.2. Perubahan padat dan konvensional, yang boleh menduduki jumlah paru-paru tidak lebih daripada satu pertiga daripada jumlah satu paru-paru.

2.3. Apa-apa manifestasi dalam jilid yang disebutkan di atas.

2.4. Diameter penuh rongga, jika ada, tidak boleh melebihi 4 cm.

3. Jauh maju (diucapkan). Kerosakan lebih luas daripada yang dinyatakan di atas.

2.10. KAEDAH DIAGNOSTIK ENDOSKOPIK

Tracheobronchoscopy. Lavage bronkoskopik. Thoracoscopy (pleuroscopy). Biopsi transbronchial. Biopsi jarum Transthoracic. Biopsi pleura dan tusukan pleura.

Semua kaedah penyelidikan di atas boleh didapati di institusi perubatan khusus yang dilengkapi dengan kakitangan terlatih.

Pemeriksaan bronkus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan trakea. Untuk bronkoskopi gunakan bronkoskop tegar (logam) atau fleksibel dengan optik gentian kaca (broncho-fibroscope). Pemeriksaan bronkus, keadaan dan pendarahan membran mukus, sifat kandungan bronkial, diameter lumen bronkial, keanjalan, nada dan mobilitas dinding bronkial dinilai. Perbaiki dan penyimpangan lain dari norma. Gambar gambar endoskopik. Kajian ini disiapkan, jika perlu, pensampelan bahan untuk kajian bacteriological dan patologi.

Mengumpul cecair lavage semasa bronkoskopi membolehkan mendapatkan bahan untuk pengesahan histologi diagnosis tuberkulosis dengan data bakteria negatif.

Kadang-kadang MBT boleh dibezakan dari bendalir lavage, yang tidak dapat dikenal pasti dengan cara lain.

Kajian ini terdiri daripada memeriksa rongga pleura dengan thoracoscope. Peranti optik lain boleh digunakan, contohnya, fibroskop broncho.

Petunjuk langsung untuk pelaksanaannya ialah kehadiran patologi dalam bronkus utama, lobar, segmental atau subsegmental. Pelbagai teknik digunakan untuk biopsi: pemotongan dengan forsep (biopsi gable), pembetulan, memberus gigi (biopsi sikat atau sikat), menekan dengan buih buih (spongy atau spong biopsy), tusukan, aspirasi.

Biopsi jarum Transthoracic

Digunakan untuk mendapatkan:

- bahan untuk kajian histologi dan sitologi mengenai tisu pleura dan paru-paru;

- biopsi paru-paru, pleura atau nodus limfa dengan membuka rongga dada.

Biopsi pleura dan tusukan pleura

Dengan kaedah biopsi aspirasi (jarum tusuk) dapat dikeluarkan bahan dari cairan pleura dan cairan pleura. Dari cecair yang diperolehi oleh tusukan pleura, dalam tiub steril mengambil sampel untuk ujian makmal. Tentukan ketumpatan relatif bendalir, komposisi sel, dan sebagainya. Biopsi tusuk pleura dilakukan dengan jarum khas di bawah kawalan fluoroskopi. Biasanya, dua spesimen biopsi pleura diperolehi, yang diperiksa secara histologi dan untuk kehadiran MBT.

2.11. KONSEP TUBERCULOSIS YANG DIPERLUKAN TETAPI ATAU LATIHAN

Pengesanan awal dan tepat pada masa pesakit dengan tuberkulosis adalah prasyarat untuk penawar yang cepat dan lengkap.

daripada Pengesanan tuberkulosis pada awal, peringkat awal pembangunan boleh mencegah penyebarannya, yang penting untuk mencegah jangkitan tuberkulosis.

Rawatan pesakit yang ternyata teruk, tuberkulosis pulmonari yang teruk sangat sukar; Di samping itu, pesakit-pesakit ini berbahaya kepada orang lain.

Bentuk tuberkulosis awal, tepat pada masanya dipertimbangkan:

1) jangkitan awal jangkitan tuberkulosis utama (jangkitan utama pejabat - tempoh pergantian reaksi tuberkulin);

2) mabuk bahaya;

3) batuk kering pernafasan primer yang tidak rumit;

4) penyebaran, tumpuan, tuberkulosis infiltratif dalam fasa penyusupan dan penyebaran tanpa bakteria dan bakteria, pleurisy eksudatif dan kering.

Tuberkulosis maju yang baru dikesan termasuk:

1) batuk kering dan fibro-cavernous;

2) disebarkan, fokal dan infiltratif tuberculosis dalam fasa pereputan dan dengan perkumuhan bakteria;

3) tuberkulosis miliary akut, tuberculoma dalam fasa perpecahan, pneumonia caseous, tuberkulosis kirrotik, batuk kering utama rumit, silicotuberculosis.