Tinjauan embolisme pulmonari: apa itu, gejala dan rawatan

Dari artikel ini, anda akan belajar: apakah embolisme pulmonari (embolisme pulmonari abdomen), yang menyebabkan menyebabkan perkembangannya. Bagaimanakah penyakit ini dimanifestikan dan bagaimana berbahaya, bagaimana untuk merawatnya.

Dalam thromboembolism arteri pulmonari, trombus menutup arteri yang membawa darah vena dari jantung ke paru-paru untuk pengayaan dengan oksigen.

Embolisme boleh berbeza (sebagai contoh, gas - ketika kapal disekat oleh gelembung udara, bakteria - penutupan lumen dari kapal dengan bekuan mikroorganisme). Biasanya, lumen arteri pulmonari disekat oleh trombus yang terbentuk di urat kaki, lengan, pelvis atau di dalam hati. Dengan aliran darah, bekuan ini (embolus) dipindahkan ke peredaran pulmonari dan menghalang arteri pulmonari atau salah satu cawangannya. Ini mengganggu aliran darah di paru-paru, yang menyebabkan pertukaran oksigen untuk karbon dioksida menderita.

Sekiranya embolisme pulmonari teruk, maka tubuh manusia akan menerima sedikit oksigen, yang menyebabkan gejala penyakit klinikal. Dengan kekurangan oksigen yang kritikal, terdapat bahaya segera terhadap kehidupan manusia.

Masalah embolisme pulmonari diamalkan oleh doktor pelbagai kepakaran, termasuk ahli kardiologi, pakar bedah jantung, dan ahli anestesiologi.

Punca embolisme pulmonari

Patologi berkembang kerana trombosis urat mendalam (DVT) di kaki. Pembekuan darah dalam urat ini boleh merobek, memindahkan ke arteri pulmonari dan menghalangnya. Punca trombosis di dalam kapal menggambarkan tiga kekayaan Virkhov, yang termasuk:

  1. Gangguan aliran darah.
  2. Kerosakan dinding vaskular.
  3. Peningkatan pembekuan darah.

1. Pelanggaran aliran darah

Penyebab utama aliran darah terjejas di urat kaki ialah pergerakan seseorang, yang mengakibatkan stagnasi darah di dalam kapal-kapal ini. Ini biasanya tidak menjadi masalah: sebaik sahaja seseorang mula bergerak, aliran darah meningkat dan penggumpalan darah tidak terbentuk. Walau bagaimanapun, imobilisasi berpanjangan membawa kepada kemerosotan besar dalam peredaran darah dan perkembangan trombosis urat mendalam. Keadaan seperti itu berlaku:

  • selepas angin ahmar;
  • selepas pembedahan atau kecederaan;
  • dengan penyakit serius yang lain yang menyebabkan kedudukan berbohong seseorang;
  • semasa penerbangan panjang dalam kapal terbang, perjalanan dalam kereta atau kereta api.

2. Kerosakan ke dinding vaskular

Sekiranya dinding kapal rosak, lumennya dapat disempit atau disekat, yang menyebabkan pembentukan trombus. Pembuluh darah mungkin rosak jika berlaku kecederaan - sekiranya berlaku keretakan tulang, semasa operasi. Keradangan (vaskulitis) dan ubat-ubatan tertentu (misalnya, ubat yang digunakan untuk kemoterapi untuk kanser) boleh merosakkan dinding vaskular.

3. Memperkukuhkan pembekuan darah

Tromboembolisme pulmonari sering berkembang pada orang yang mempunyai penyakit di mana gumpalan darah lebih mudah daripada biasa. Penyakit ini termasuk:

  • Neoplasma malignan, penggunaan ubat kemoterapi, terapi radiasi.
  • Kegagalan jantung.
  • Thrombophilia adalah penyakit keturunan di mana darah seseorang mempunyai kecenderungan meningkat membentuk pembekuan darah.
  • Sindrom antiphospholipid adalah penyakit sistem imun yang menyebabkan peningkatan ketumpatan darah, yang menjadikannya lebih mudah untuk membentuk darah beku.

Faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari

Terdapat faktor lain yang meningkatkan risiko embolisme pulmonari. Kepada mereka tergolong:

  1. Umur lebih dari 60 tahun.
  2. Terdahulu dipindahkan trombosis urat mendalam.
  3. Kehadiran saudara yang pada masa lalu mempunyai trombosis urat mendalam.
  4. Kegemukan atau obesiti.
  5. Kehamilan: Risiko embolisme pulmonari meningkat kepada 6 minggu selepas bersalin.
  6. Merokok
  7. Mengambil pil kawalan kelahiran atau terapi hormon.

Gejala ciri

Tromboembolisme arteri pulmonari mempunyai gejala berikut:

  • Kesakitan dada, yang biasanya teruk dan teruk dengan pernafasan mendalam.
  • Batuk dengan berdarah berdarah (hemoptysis).
  • Sesak nafas - seseorang mungkin mengalami kesukaran bernafas walaupun berehat, dan semasa bersenam, sesak nafas semakin teruk.
  • Meningkatkan suhu badan.

Bergantung kepada saiz arteri yang disekat dan jumlah tisu paru-paru di mana aliran darah terganggu, tanda-tanda penting (tekanan darah, kadar denyutan jantung, tepu oksigen dan kadar pernafasan) mungkin normal atau patologi.

Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari termasuk:

  • takikardia - peningkatan kadar jantung;
  • tachypnea - peningkatan kadar pernafasan;
  • penurunan ketepuan oksigen darah, yang membawa kepada sianosis (perubahan warna kulit dan membran mukus kepada biru);
  • hipotensi - penurunan tekanan darah.

Perkembangan lanjut penyakit:

  1. Badan cuba untuk mengimbangi kekurangan oksigen dengan meningkatkan kadar denyut jantung dan pernafasan.
  2. Ini boleh menyebabkan kelemahan dan pening, kerana organ, terutama otak, tidak mempunyai oksigen yang mencukupi untuk fungsi normal.
  3. Trombus besar dapat menghalang aliran darah sepenuhnya di arteri pulmonari, yang mengakibatkan kematian seseorang.

Oleh kerana kebanyakan kes embolisme pulmonari disebabkan oleh trombosis vaskular di kaki, pakar perubatan harus memberi perhatian khusus kepada gejala-gejala penyakit ini yang mana mereka berada:

  • Kesakitan, bengkak, dan kepekaan meningkat di salah satu anggota bawah.
  • Kulit panas dan kemerahan di atas tapak trombosis.

Diagnostik

Diagnosis tromboembolisme ditubuhkan berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan perubatan dan menggunakan kaedah pemeriksaan tambahan. Kadangkala embolus paru-paru sangat sukar untuk didiagnosis, kerana gambaran klinikalnya boleh menjadi sangat berbeza dan serupa dengan penyakit lain.

Untuk menjelaskan diagnosis yang dijalankan:

  1. Elektrokardiografi.
  2. Ujian darah untuk D-dimer adalah bahan yang meningkatkan tahap kehadiran trombosis dalam badan. Pada tahap normal D-dimer, tidak ada embolisme pulmonari.
  3. Penentuan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
  4. Radiografi organ rongga dada.
  5. Imbasan pengudaraan pengudaraan - digunakan untuk mengkaji pertukaran gas dan aliran darah di dalam paru-paru.
  6. Angiografi arteri pulmonari - pemeriksaan x-ray dari saluran paru-paru menggunakan media kontras. Melalui pemeriksaan ini, emboli pulmonari boleh dikenalpasti.
  7. Angiografi arteri pulmonari menggunakan pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.
  8. Pemeriksaan ultrabunyi pada urat pada bahagian bawah kaki.
  9. Echocardioscopy adalah ultrasound jantung.

Kaedah rawatan

Pilihan taktik untuk rawatan embolisme pulmonari dibuat oleh doktor berdasarkan kehadiran atau tidak adanya bahaya segera kepada kehidupan pesakit.

Dalam embolisme paru, rawatan terutamanya dijalankan dengan bantuan antikoagulan - ubat-ubatan yang melemahkan pembekuan darah. Mereka menghalang peningkatan saiz darah beku, sehingga badan perlahan menyerap mereka. Anticoagulants juga mengurangkan risiko pembekuan darah lanjut.

Dalam kes yang teruk, rawatan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah. Ini boleh dilakukan dengan bantuan trombolytics (ubat-ubatan yang membekas darah beku) atau pembedahan.

Antikoagulan

Antikoagulan sering dipanggil ubat penipisan darah, tetapi mereka sebenarnya tidak mempunyai keupayaan untuk menipis darah. Mereka mempunyai kesan ke atas faktor pembekuan darah, dengan itu mencegah pembentukan darah mudah.

Antikoagulan utama yang digunakan untuk embolisme pulmonari adalah heparin dan warfarin.

Heparin disuntik ke dalam badan melalui suntikan intravena atau subkutaneus. Ubat ini digunakan terutamanya dalam peringkat awal rawatan embolisme pulmonari, kerana tindakannya berkembang dengan cepat. Heparin boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:

  • demam;
  • sakit kepala;
  • pendarahan.

Kebanyakan pesakit dengan thromboembolism pulmonari memerlukan rawatan dengan heparin selama sekurang-kurangnya 5 hari. Kemudian mereka ditetapkan pentadbiran lisan warfarin tablet. Tindakan ubat ini berkembang lebih perlahan, ia ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang selepas menghentikan pengenalan heparin. Ubat ini disyorkan untuk mengambil sekurang-kurangnya 3 bulan, walaupun sesetengah pesakit memerlukan rawatan lebih lama.

Oleh kerana tindakan warfarin terhadap pembekuan darah, pesakit perlu dipantau secara teliti untuk tindakannya melalui penentuan secara teratur suatu coagulogram (ujian darah untuk pembekuan darah). Ujian ini dilakukan secara rawat jalan.

Pada permulaan kursus rawatan dengan warfarin, mungkin diperlukan untuk mengambil ujian 2-3 kali seminggu, ini membantu menentukan dos sesuai ubat. Selepas itu, kekerapan pengesanan coagulogram adalah lebih kurang 1 kali sebulan.

Kesan warfarin dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk pemakanan, ubat-ubatan lain, dan fungsi hati.

Embolisme pulmonari: gejala dan rawatan

Embolisme pulmonari (embolisme pulmonari) adalah komplikasi penyakit yang sangat serius di mana terdapat peningkatan pembentukan trombus dalam urat. Gumpalan darah menembusi arteri pulmonari, sama sekali menyekat sama ada keseluruhannya atau satu (atau beberapa) cawangannya, menyebabkan gambaran klinikal ciri.

Kapal peredaran pulmonari

Arteri pulmonari adalah saluran darah yang besar yang meluas dari atrium kanan dan pergi ke paru-paru. Darah Venous mengalir melaluinya, yang dalam sistem alveolar diperkayakan dengan oksigen dan membekalkan seluruh badan dengan gas ini.

Selepas keluar dari jantung, arteri pulmonari pertama kali dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri, yang selanjutnya dibahagikan kepada arteri lobar, kemudian ke cawangan berasingan yang menembusi segmen paru-paru dan seterusnya sehingga batang arteri besar menjadi rangkaian kapilari mikroskopik.

Cabang arteri adalah titik di mana bekuan darah yang paling sering terperangkap, menghalang aliran darah. Mungkin penyumbatan di luar titik cawangan, tetapi ini jarang berlaku.

Penyebab embolisme pulmonari

Dalam kebanyakan kes, embolisme paru disebabkan oleh penyumbatan lumen arteri atau cawangannya dengan tromboembolisme yang terbentuk di dalam urat yang mendalam dari bahagian bawah kaki. Cukup jarang, pembekuan darah dari sistem vena cava superior, urat renal, iliac dan atrium kanan dalam fibrillation atrial menjadi punca.

Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan bekuan darah vena:

  • stasis darah, yang berlaku terutamanya dalam ketiadaan aktiviti fizikal dengan kelumpuhan, rehat tidur yang berpanjangan, penyakit varikos, mampatan saluran darah dengan tumor, infiltrat, sista;
  • peningkatan pembekuan darah, yang paling sering bersifat keturunan, walaupun ia boleh dicetuskan dengan mengambil ubat-ubatan tertentu (sebagai contoh, pil kontraseptif oral);
  • kerosakan dinding vaskular akibat kecederaan, campur tangan pembedahan, trombophlebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas semasa hipoksia, racun.

Faktor-faktor ini dipanggil triad Virchow dengan nama pengarang yang pertama kali menggambarkannya.

Penyebab utama embolisme pulmonari adalah penggumpalan darah terapung, iaitu penggumpalan darah yang melekat pada dinding salah satu pembuluh darah dan secara bebas "menggantung" dalam lumen kapal. Peningkatan tekanan intravaskular akibat penuaan fizikal secara tiba-tiba atau buang air besar boleh mengakibatkan pemisahan dan pergerakan mereka ke dalam sistem arteri pulmonari.

Gejala embolisme pulmonari

Simptomologi embolisme pulmonari sangat berubah-ubah dan tidak begitu spesifik. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan bahawa pesakit mempunyai embolisme paru-paru.

Lesi klasik batang paru-paru dan / atau arteri utama termasuk:

  • sakit dada;
  • hipotensi;
  • kebesaran badan atas;
  • peningkatan pernafasan dan
  • leher pembengkakan leher

Kompleks simptom lengkap hanya terdapat pada setiap pesakit ketujuh, bagaimanapun, 1-2 tanda dari senarai ini terdapat pada semua pesakit. Dan jika cawangan arteri pulmonari yang lebih kecil menderita, maka diagnosis embolisme pulmonari sering dibuat hanya pada peringkat infark paru, iaitu, selepas 3-5 hari.

Walau bagaimanapun, pemeriksaan menyeluruh terhadap sejarah menunjukkan kemungkinan embolisme pulmonari dalam pesakit yang diberikan.

Semasa sejarah pengumpulan mendedahkan:

  • kehadiran penyakit yang meningkatkan risiko pembekuan darah;
  • pemeliharaan rehat yang panjang;
  • perjalanan panjang dalam kenderaan (kedudukan duduk);
  • pukulan yang lalu;
  • kecederaan dan pembedahan baru-baru ini;
  • mengambil pil kontraseptif;
  • kehamilan, melahirkan anak, pengguguran, termasuk spontan (keguguran);
  • episod mana-mana trombosis, termasuk embolisme pulmonari, yang dialami pada masa lalu;
  • episod tromboembolisme di kalangan saudara-mara darah,

Nyeri pinggul adalah gejala yang paling umum dari embolisme pulmonari, yang berlaku di sekitar 60% kes. Ia adalah yang paling kerap adalah "penyebab" kesilapan diagnostik, kerana ia sangat mirip dengan sakit pada penyakit jantung koronari.

Hampir separuh daripada pesakit mempunyai kelemahan teruk, yang paling sering dikaitkan dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba. Pallor kulit diperhatikan dalam 60% pesakit. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan kadar nadi.

Pada pemeriksaan, pesakit mempunyai sesak nafas teruk, tetapi dia tidak menerima kedudukan ortopnea yang dipaksa (duduk dengan tangannya di pinggir katil). Seseorang mengalami kesulitan apabila bernafas: keadaan ini sering digambarkan sebagai "pesakit menangkap udara melalui mulut".

Dengan kekalahan cawangan kecil gejala arteri pulmonari pada mulanya boleh dipadamkan, tidak khusus. Hanya 3-5 hari kemudian terdapat tanda-tanda infark paru:

  • kesakitan pada pleura;
  • batuk;
  • hemoptysis;
  • penampilan effusion pleura.

Penglibatan dalam proses pleura dapat dikesan apabila mendengar paru-paru dengan phonendoscope. Pada masa yang sama, terdapat penurunan pernafasan di kawasan yang terjejas.

Selari dengan diagnosis embolisme pulmonari (PE), doktor mesti menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang agak sukar. Alasannya adalah bahawa trombosis dalam urat pada kaki yang lebih rendah sering asimptomatik, walaupun dengan embolisme besar-besaran.

Makmal dan diagnostik instrumental

Kaedah diagnosis makmal, dengan pasti mengesahkan diagnosis embolisme pulmonari tidak wujud. Ujian pembekuan darah tidak memberikan maklumat yang diperlukan, walaupun mereka memerlukan rawatan. Penentuan titer D-dimer adalah sangat tepat, tetapi tidak sama sekali khusus, analisis. Ia membantu dalam diagnosis hanya apabila mungkin untuk tidak mengecualikan sebab-sebab lain untuk peningkatannya. Pada masa yang sama, analisis ini, disebabkan kepekaannya yang tinggi, dapat digunakan untuk memantau keadaan pesakit dan tindak balas tubuhnya terhadap langkah-langkah terapeutik.

Kaedah diagnosis instrumen embolisme pulmonari termasuk:

  • ECG, yang boleh memberikan beberapa data mengenai perubahan dalam miokardium;
  • X-ray dada, yang menunjukkan beberapa tanda-tanda embolisme tidak langsung; kaedah yang sama membolehkan untuk mengesan pusat infark paru;
  • echocardiogram membantu mengenal pasti gangguan hemodinamik dalam rongga jantung, mengesan pembekuan darah di dalam biliknya, menilai keadaan struktur otot jantung;
  • imbasan paru-paru perfusi dengan penggunaan radioisotop, adalah mungkin untuk mengesan tempat-tempat dengan sifar atau bekalan darah yang berkurangan; ini adalah kaedah yang agak khusus dan selamat;
  • membunyikan hati yang betul dan angiopulmonografi adalah kaedah yang paling bermaklumat; ia dengan tepat mengenal pasti kedua-dua fakta embolisme dan tahap lesi;
  • dikira tomografi secara beransur-ansur menggantikan kaedah sebelumnya, kerana ia membantu untuk mendapatkan semua data yang diperlukan tanpa risiko komplikasi teruk.

Rawatan embolisme pulmonari

Matlamat utama rawatan untuk tromboembolisme pulmonari adalah pemeliharaan kehidupan pesakit dan pencegahan hipertensi pulmonari kronik. Pertama sekali, untuk ini perlu untuk memulihkan patensi arteri tersekat, kerana ini membawa kepada normalisasi hemodinamik.

Kaedah rawatan utama adalah ubat, rawatan pembedahan hanya digunakan dalam kes-kes ketidak-efektif terapi konservatif, dengan gangguan hemodinamik yang serius atau perkembangan kegagalan jantung akut.

Dari ubat yang digunakan antikoagulan langsung:

  1. Heparin;
  2. dalteparin;
  3. nadroparin;
  4. enoksaparin dan ejen thrombolytic:
  • streptokinase (dicirikan oleh risiko komplikasi yang tinggi, tetapi agak murah);
  • Alteplaza - sangat berkesan, jarang menyebabkan kejutan anaphylactic;
  • prourokinase adalah ubat paling selamat.

Rawatan pembedahan adalah operasi embolectomy, iaitu penyingkiran bekuan darah dari arteri. Menjalankannya dengan catheterization arteri pulmonari di bawah keadaan peredaran darah tiruan.

Pencegahan embolisme pulmonari

Mencegah perkembangan embolisme pulmonari dengan menghapuskan atau meminimumkan risiko pembekuan darah. Untuk melakukan ini, gunakan semua kaedah yang mungkin:

  • pengurangan maksimum dalam tempoh rehat tempat tidur;
  • pengaktifan awal pesakit;
  • mampatan elastik anggota badan yang lebih rendah dengan pembalut khas, stoking, dll.

Di samping itu, orang yang berisiko:

  • lebih daripada 40 tahun;
  • menderita tumor malignan;
  • berbaring;
  • episod trombosis sebelumnya.

Mereka yang menjalani operasi besar-besaran secara rutin ditetapkan anticoagulan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

Dengan trombosis vena yang sedia ada, profilaksis pembedahan boleh dilakukan menggunakan kaedah berikut:

  • penanaman penapisan dalam vena cava inferior;
  • plikations (penciptaan vena cava inferior lipatan khas, yang tidak membenarkan pembekuan darah, dan membolehkan darah melewati;
  • trombektomi kateter endovaskular (penyingkiran darah beku dari vena menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalamnya);
  • pembalut urat saphenous atau femoral yang hebat - sumber utama bekuan darah.

Embolisme pulmonari adalah penyakit serius, terutamanya jika kapal besar disekat. Permulaan awal aktiviti fizikal selepas mengalami kecederaan dan pembedahan membantu mengurangkan risiko patologi ini, dan perhatian yang teliti terhadap kesihatan seseorang dapat membantu mendiagnosis dan menyembuhkannya lebih awal.

Gennady Andreyevich Bozbey, Doktor Kecemasan

6,431 jumlah paparan, 2 paparan hari ini

Rawatan embolisme pulmonari (PE)

Dyspnea secara tiba-tiba, pening, pucat kulit, sakit dada adalah gejala yang membimbangkan. Apa yang boleh terjadi - serangan angina, krisis hipertensi, serangan osteochondrosis?

Mungkin. Tetapi di antara diagnosis yang dikatakan perlu ada yang lain, mengerikan dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan - embolisme paru (PE).

Apakah PEI dan mengapa ia berkembang

Embolisme paru-paru - halangan lumen pengapungan arteri pulmonari (mudah alih) trombus. Embolisme juga boleh menjadi keadaan yang agak jarang berlaku disebabkan oleh udara memasuki arteri (embolisme udara), badan asing, sel-sel lemak dan tumor, atau cairan amniotik semasa kelahiran patologi.

Penyebab penyumbatan arteri pulmonari yang paling biasa adalah pembekuan darah - satu atau beberapa. Magnitud dan kuantiti mereka menentukan keterukan simptom dan hasil patologi: dalam sesetengah kes, seseorang mungkin tidak memberi perhatian kepada keadaannya kerana ketiadaan atau kelemahan gejala, yang lain - untuk reanimasi atau mati secara tiba-tiba.

Kawasan risiko kebarangkalian pembekuan darah termasuk:

  • Kapal dalam kaki bawah;
  • Ubah pelvis dan abdomen;
  • Kapal-kapal jantung yang betul;
  • Vena tangan.

Agar bekuan darah muncul di dalam sebuah vesel, beberapa syarat diperlukan: pembekuan darah dan genangannya digabungkan dengan kerosakan pada dinding vena atau arteri (triad Virchow).

Sebaliknya, keadaan di atas tidak timbul dari awal: mereka adalah hasil pelanggaran yang mendalam dalam sistem peredaran darah, pembekuan, dan juga keadaan fungsinya.

Apakah sebabnya?

Pelbagai faktor yang boleh menyebabkan trombosis, memaksa para pakar untuk terus memimpin perbincangan tentang mekanisme pemicu embolisme pulmonari, walaupun penyebab utama penyumbatan urat arteri pulmonari adalah seperti berikut:

  • Kecacatan jantung kongenital dan reumatik;
  • Penyakit Urologi;
  • Oncopathology dalam mana-mana organ;
  • Thrombophlebitis dan trombosis dari kaki kaki.

Embolisme pulmonari paling kerap berkembang sebagai komplikasi penyakit vaskular atau onkologi yang ada, tetapi ia juga boleh berlaku di kalangan orang yang sihat - contohnya, mereka yang terpaksa menghabiskan banyak masa untuk penerbangan.

Dengan kapal yang umumnya sihat, tinggal lama di tempat duduk pesawat menyebabkan sirkulasi darah terjejas di dalam kapal kaki dan pelvis kecil - genangan dan penebalan darah. Walaupun sangat jarang, darah beku boleh membentuk dan memulakan "perjalanan" yang membawa maut walaupun di kalangan mereka yang tidak mengalami penyakit varikos, tidak mempunyai masalah dengan tekanan arteri atau jantung.

Terdapat satu lagi kategori orang yang mempunyai risiko tinggi tromboembolisme: pesakit selepas kecederaan (paling kerap - patah pinggul), strok dan serangan jantung - iaitu, mereka yang perlu mematuhi rehat tidur yang ketat. Penjagaan yang buruk memburukkan keadaan: dalam pesakit yang tidak bergerak, aliran darah melambatkan, yang akhirnya mewujudkan prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Terdapat patologi dalam amalan obstetrik. Embolisme pulmonari sebagai komplikasi buruh yang teruk kemungkinan besar berlaku pada wanita dengan sejarah:

  • Penyakit kaki varikos;
  • Kekalahan urat panggul;
  • Obesiti;
  • Lebih daripada empat kelahiran terdahulu;
  • Pre-eklampsia.

Meningkatkan risiko embolisme pulmonari Seksi Cesarean dalam keadaan kecemasan, kelahiran hingga 36 minggu, sepsis, yang berkembang akibat lesi tisu purulen, imobilisasi lama, yang ditunjukkan dalam kecederaan, serta penerbangan selama enam jam sebelum melahirkan.

Dehidrasi (dehidrasi) badan, sering bermula dengan muntah yang tidak terkawal atau semangat yang tidak terkawal untuk julap untuk memerangi sembelit yang begitu biasa pada wanita hamil, membawa kepada penebalan darah, yang boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah di dalam kapal.

Walaupun sangat jarang, tromboembolisme pulmonari didiagnosis walaupun pada bayi yang baru lahir: penyebab fenomena ini dapat dijelaskan oleh prematuritas janin yang mendalam, kehadiran patologi vaskular dan jantung kongenital.

Oleh itu, embolisme pulmonari boleh berkembang pada hampir semua peringkat umur - akan ada prasyarat untuk ini.

Klasifikasi TELA

Seperti yang disebutkan di atas, untuk menghalang arteri pulmonari atau cawangannya mungkin gumpalan darah dari pelbagai saiz, dan bilangan mereka mungkin berbeza. Bahaya paling besar ialah darah beku yang melekat pada dinding kapal di satu sisi sahaja.

Gumpalan keluar apabila batuk, pergerakan tiba-tiba, menerkam. Bekuan beku melalui vena cava, atrium kanan, melepasi ventrikel kanan jantung dan memasuki arteri pulmonari.

Di sana, ia boleh kekal utuh atau pecah terhadap dinding kapal: dalam kes ini, tromboembolisme cawangan kecil arteri pulmonari berlaku, kerana saiz kepingan bekuan cukup untuk trombosis kapal kecil diameter.

Sekiranya terdapat banyak gumpalan darah, penyumbatan lumen arteri membawa kepada peningkatan tekanan pada saluran paru-paru, serta perkembangan kegagalan jantung akibat kenaikan beban pada ventrikel kanan - fenomena ini dikenali sebagai jantung paru-paru akut, salah satu tanda-tanda embolisme paru-paru yang tidak diragukan.

Keterukan tromboembolisme dan keadaan pesakit bergantung pada tahap lesi vaskular.

Terdapat patologi berikut:

Embolisme paru-paru yang berlebihan bermakna lebih daripada separuh daripada kapal terjejas. Embolisme pulmonari submassive merujuk kepada trombosis dari satu pertiga hingga satu setengah kapal besar dan kecil. Tromboembolisme kecil adalah keadaan di mana kurang daripada satu pertiga daripada saluran paru-paru terjejas.

Gambar klinikal

Manifestasi tromboembolisme pulmonari boleh mempunyai tahap keamatan yang berlainan: dalam beberapa kes ia hampir tidak diketahui, di lain-lain ia mempunyai permulaan yang cepat dan bencana terakhir selepas hanya beberapa minit.

Gejala utama yang menyebabkan doktor mengesyaki permulaan embolisme pulmonari termasuk:

  • Sesak nafas;
  • Tachycardia (pecutan penting dalam irama jantung);
  • Sakit dada;
  • Kemunculan darah dalam dada apabila batuk;
  • Peningkatan suhu;
  • Basah rales;
  • Bibir sianosis (sianosis);
  • Batuk yang teruk;
  • Bunyi geseran pleural;
  • Penurunan tekanan darah yang ketara dan cepat (runtuh).

Gejala patologi dengan cara tertentu digabungkan dengan satu sama lain, membentuk keseluruhan gejala kompleks (sindrom), yang dapat memanifestasikan diri mereka pada pelbagai tahap tromboembolisme.

Oleh itu, sindrom paru-paru adalah ciri-ciri tromboembolisme kecil dan subur dari saluran paru-paru: pesakit mengalami sesak nafas, sakit di dada bawah, batuk dengan atau tanpa dahak.

Embolisme besar berlaku dengan sindrom jantung yang teruk: sakit dada jenis angina, penurunan tekanan yang tajam dan cepat, diikuti dengan keruntuhan. Pada leher pesakit boleh dilihat urat bengkak.

Tiba-tiba, doktor memberi perhatian kepada pesakit-pesakit ini untuk meningkatkan impuls jantung, denyut vena positif, aksen nada kedua pada arteri pulmonari, peningkatan tekanan darah di atrium kanan (CVP).

Embolisme pulmonari pada orang tua sering disertai oleh sindrom serebrum - kehilangan kesedaran, kelumpuhan, kejang.

Semua sindrom ini boleh digabungkan secara berbeza antara satu sama lain.

Bagaimana untuk melihat masalah dalam masa?

Berbagai gejala dan kombinasi mereka, serta persamaan mereka dengan manifestasi patologi vaskular dan jantung lain, secara signifikan merumitkan diagnosis, yang dalam banyak kes membawa kepada hasil yang membawa maut.

Apakah sebab untuk membezakan tromboembolisme? Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang mempunyai simptom yang sama: infarksi miokardium dan radang paru-paru.

Diagnosis untuk embolisme pulmonari yang disyaki perlu cepat dan tepat untuk mengambil tindakan dalam masa dan mengurangkan kesan serius embolisme paru.

Untuk tujuan ini, kaedah perkakasan digunakan, termasuk:

  • Tomografi terkomputer;
  • Scintigraphy Perfusion;
  • Angiografi selektif.

ECG dan radiografi mempunyai potensi yang kurang dalam mendiagnosis tromboembolisme pulmonari, oleh itu, data yang diperolehi dalam jenis kajian ini digunakan pada tahap tertentu.

Tomography Computed (CT) boleh di diagnosis dengan pasti bukan sahaja embolisme paru, tetapi juga infark paru - salah satu akibat yang paling serius dari trombosis vaskular organ ini.

Tomografi resonans magnetik (MRI) juga merupakan kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai sepenuhnya yang boleh digunakan walaupun untuk membuat diagnosis embolisme pulmonari pada wanita hamil kerana ketiadaan radiasi.

Scintigraphy Perfusion adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif dan relatif murah yang memungkinkan untuk menentukan kebarangkalian embolisme dengan ketepatan lebih daripada 90 peratus.

Angiografi selektif mendedahkan tanda-tanda embolisme pulmonari. Dengan bantuannya, ia tidak hanya mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga mengenal pasti tempat trombosis, serta memantau pergerakan darah dalam peredaran pulmonari.

Semasa prosedur angiografi, trombus boleh bougie dengan kateter, dan kemudian memulakan terapi: teknik ini membolehkan anda untuk terus mendapatkan kriteria yang boleh dipercayai yang mana keberkesanan rawatan dinilai.

Diagnosis kualitatif keadaan pesakit dengan tanda tromboembolisme pulmonari adalah mustahil tanpa membuang indeks keterukan angiografi. Penunjuk ini dikira dalam mata, menunjukkan tahap lesi vaskular dalam embolisme. Tahap ketidakstabilan bekalan darah, yang dalam perubatan disebut kekurangan perfusi, juga dinilai:

  • Indeks 16 mata dan ke bawah, defisit perfusi sebanyak 29 peratus atau kurang sepadan dengan tahap tromboembolisme yang sederhana;
  • Indeks 17-21 mata dan defisit perfusi 30-44 peratus menunjukkan tahap sederhana bekalan darah terjejas ke paru-paru;
  • Indeks 22-26 mata dan kekurangan perfusi sebanyak 45-59 peratus adalah petunjuk tahap kerosakan yang teruk terhadap kapal paru-paru;
  • Tahap patologi yang sangat teruk dianggarkan pada 27 atau lebih titik indeks keterukan angiografi dan lebih 60 peratus daripada defisit perfusi.

Embolisme pulmonari adalah sukar untuk didiagnosis, bukan sahaja kerana pelbagai gejala-gejala yang ada dan penipuan mereka. Masalahnya juga terletak pada fakta bahawa pemeriksaan itu harus dijalankan secepat mungkin, kerana keadaan pesakit mungkin merosot tepat di depan matanya akibat trombosis berulang dari wadah paru pada pengerjaan yang sedikit.

Atas sebab ini, diagnosis tromboembolisme yang disyaki sering digabungkan dengan langkah terapeutik: sebelum pemeriksaan, pesakit diberikan dosis heparin intravena sebanyak 10-15 ribu U, dan kemudian terapi konservatif atau operatif dilakukan.

Bagaimana untuk merawat?

Kaedah rawatan, tidak seperti kaedah diagnosis embolisme pulmonari, tidak begitu pelbagai dan terdiri daripada langkah-langkah kecemasan yang bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit dan memulihkan ketelapan vaskular.

Untuk tujuan ini, kedua-dua kaedah pembedahan dan konservatif digunakan.

Rawatan pembedahan

Embolisme pulmonari adalah penyakit, kejayaannya bergantung secara langsung kepada oklusi vaskular secara besar-besaran dan keparahan keseluruhan pesakit.

Kaedah yang digunakan sebelum ini untuk mengeluarkan emboli dari kapal yang terjejas (contohnya, pembedahan Trendelenburg) kini digunakan dengan berhati-hati kerana kematian pesakit yang tinggi.

Pakar lebih suka embrioleomi intravaskular kateter, yang membolehkan mengeluarkan darah beku melalui bilik-bilik jantung dan saluran darah. Operasi sedemikian dianggap lebih jinak.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif digunakan untuk mencairkan (lysis) gumpalan darah di dalam vesel yang terjejas dan mengembalikan aliran darah kepada mereka.

Untuk melakukan ini, gunakan ubat fibrinolitik, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung. Fibrinolitics menyumbang kepada pencairan pembekuan darah, dan antikoagulan mencegah penggumpalan darah dan re-trombosis dari saluran paru-paru.

Terapi gabungan untuk embolisme pulmonari juga bertujuan untuk menormalkan aktiviti jantung, melegakan spasme, dan membetulkan metabolisme. Semasa rawatan, ubat anti-kejutan, anti-radang, ekspektoran, analgesik digunakan.

Semua dadah ditadbir melalui kateter hidung, secara intravena. Sesetengah pesakit boleh menerima ubat melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri pulmonari.

Garis embolisme paru-paru kecil dan subur mempunyai prognosis yang baik jika diagnosis dan rawatan dijalankan tepat pada masanya dan sepenuhnya. Tromboembolisme besar-besaran berakhir dengan pesakit pesakit yang pesat, jika tidak diberikan secara fibrinolitik tepat pada masanya atau tidak memberikan bantuan pembedahan.

Kami juga mengesyorkan untuk belajar dari bahan tapak, apa yang mengancam trombosis urat dalam.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Embolisme pulmonari (versi pendek - embolisme pulmonari) adalah keadaan patologi di mana bekuan darah secara dramatik menyumbat cabang-cabang arteri pulmonari. Gumpalan darah muncul pada mulanya dalam urat peredaran besar manusia.

Hari ini, peratusan yang sangat tinggi dari orang yang mengidap penyakit kardiovaskular mati kerana perkembangan emboli paru-paru. Seringkali, embolisme pulmonari adalah punca kematian pesakit dalam tempoh selepas pembedahan. Menurut statistik perubatan, kira-kira seperlima dari semua orang yang mengalami thromboembolisme pulmonari mati. Dalam kes ini, kematian dalam kebanyakan kes berlaku dalam dua jam pertama selepas perkembangan embolus.

Pakar mengatakan bahawa menentukan kekerapan embolisme pulmonari adalah sukar, kerana kira-kira separuh daripada kes penyakit itu tidak disedari. Tanda-tanda umum penyakit sering serupa dengan tanda-tanda penyakit lain, jadi diagnosis sering kali salah.

Punca embolisme pulmonari

Selalunya embolisme pulmonari berlaku kerana gumpalan darah yang mula-mula muncul di urat dalam kaki. Oleh itu, penyebab utama embolisme paru adalah selalunya perkembangan trombosis urat dalam kaki. Dalam kes-kes yang lebih jarang, tromboembolisme disebabkan oleh pembekuan darah dari urat jantung yang betul, perut, pelvis, bahagian atas kaki. Sering kali, gumpalan darah muncul di kalangan pesakit yang, disebabkan oleh penyakit lain, sentiasa mengikuti rehat tidur. Selalunya, ini adalah orang-orang yang menderita infarksi miokardium, penyakit paru-paru, serta mereka yang mengalami kecederaan saraf tunjang, telah menjalani pembedahan di pinggul. Ketara meningkatkan risiko tromboembolisme pada pesakit dengan trombophlebitis. Sangat kerap, embolisme pulmonari dinyatakan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koronari.

Walau bagaimanapun, embolisme paru-paru kadang-kadang memberi kesan kepada orang yang tidak mempunyai tanda-tanda penyakit kronik. Ini biasanya berlaku jika seseorang berada dalam kedudukan terpaksa untuk masa yang lama, sebagai contoh, dia sering terbang oleh kapal terbang.

Agar bekuan darah terbentuk di dalam tubuh manusia, syarat-syarat berikut diperlukan: kehadiran kerosakan pada dinding vaskular, aliran darah perlahan di tapak kecederaan, pembekuan darah tinggi.

Kerosakan ke dinding urat sering berlaku semasa keradangan, dalam proses kecederaan, serta suntikan intravena. Sebaliknya aliran darah melambatkan kerana perkembangan kegagalan jantung pada pesakit, dengan kedudukan terpaksa berpanjangan (mengenakan gipsum, rehat tidur).

Doktor menentukan beberapa kelainan keturunan sebagai penyebab peningkatan pembekuan darah, dan keadaan ini juga boleh mencetuskan penggunaan alat kontraseptif dan AIDS. Risiko pembekuan darah lebih tinggi ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan kumpulan darah kedua, dan juga di kalangan pesakit obes.

Yang paling berbahaya adalah pembekuan darah, yang pada satu ujungnya dilekatkan pada dinding kapal, sedangkan ujung darah beku bebas berada di dalam lumen kapal. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang mencukupi (seseorang boleh batuk, membuat gerakan tiba-tiba, terikan), dan seperti trombus pecah. Selanjutnya, bekuan darah di arteri pulmonari. Dalam sesetengah kes, trombus memukul dinding kapal dan pecah menjadi kepingan kecil. Dalam kes ini, kapal-kapal kecil di dalam paru-paru boleh disekat.

Gejala tromboembolisme pulmonari

Pakar menentukan tiga jenis embolisme pulmonari, bergantung kepada berapa banyak kerosakan pada paru-paru paru-paru yang diperhatikan. Dengan embolisme pulmonari yang besar lebih daripada 50% daripada saluran paru-paru terjejas. Dalam kes ini, gejala tromboembolisme dinyatakan dengan kejutan, penurunan tekanan darah yang ketara, kehilangan kesedaran, terdapat kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebrum kadang-kadang menjadi akibat hipoksia serebral dengan tromboembolisme besar-besaran.

Thromboembolism submassive ditentukan dalam lesi 30 hingga 50% dari saluran paru-paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang itu mengalami sesak nafas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Dalam tromboembolisme bukan maya, fungsi ventrikel kanan tidak terjejas, tetapi pesakit menderita sesak nafas.

Mengikut keterukan penyakit, tromboembolisme dibahagikan kepada kronik akut, subakut dan berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE bermula dengan tiba-tiba: hipotensi, sakit dada yang teruk, sesak nafas. Dalam kes tromboembolisme subakut, terdapat peningkatan dalam ventrikel kanan dan kegagalan pernafasan, tanda-tanda inflamasi radang paru-paru. Bentuk kronik thromboembolisme berulang ditandakan oleh kekangan sesak nafas, gejala radang paru-paru.

Gejala tromboembolisme bergantung kepada sejauh mana prosesnya, serta keadaan kapal, jantung dan paru-paru pesakit. Tanda-tanda utama perkembangan tromboembolisme pulmonari adalah sesak nafas teruk dan pernafasan yang cepat. Manifestasi sesak nafas, sebagai peraturan, tajam. Jika pesakit berada dalam kedudukan terlentang, maka menjadi lebih mudah. Kejadian dyspnea adalah gejala pertama dan paling ciri embolisme pulmonari. Sesak nafas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Ia boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza: kadangkala ia seolah-olah seseorang yang sedikit kurang udara, dalam keadaan lain, sesak nafas terungkap terutamanya diucapkan. Juga tanda tromboembolisme adalah takikardia yang kuat: jantung berkontrak dengan kekerapan lebih daripada 100 denyutan seminit.

Sebagai tambahan kepada sesak nafas dan takikardia, sakit di dada atau ketidakselesaan ternyata dapat dilihat. Kesakitan mungkin berbeza. Oleh itu, majoriti pesakit mencatatkan sakit pinggang tajam di belakang sternum. Kesakitan boleh berlangsung selama beberapa minit dan beberapa jam. Jika embolisme batang utama arteri pulmonari berkembang, maka rasa sakit boleh merobek dan dirasakan di belakang sternum. Dengan tromboembolisme besar-besaran, sakit boleh merebak di luar kawasan sternum. Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari boleh muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat meludah darah, menipis atau menipis bibir, telinga hidung.

Apabila mendengar, pakar mengesan menghidu dalam paru-paru, murmur sistolik di kawasan jantung. Apabila melakukan echocardiogram, gumpalan darah ditemui di arteri paru-paru dan bahagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan. X-ray menunjukkan perubahan dalam paru-paru pesakit.

Hasil daripada penyumbatan, fungsi pengebilan ventrikel kanan dikurangkan, akibatnya aliran darah tidak mencukupi ke dalam ventrikel kiri. Ini penuh dengan penurunan darah dalam aorta dan arteri, yang menimbulkan penurunan tekanan darah yang mendadak dan keadaan kejutan. Di bawah keadaan sedemikian, pesakit membangunkan infarksi miokardium, atelektasis.

Sering kali, pesakit mempunyai peningkatan suhu badan kepada subfebril, kadangkala petunjuk febrile. Ini disebabkan fakta bahawa banyak bahan aktif biologi dilepaskan ke dalam darah. Demam boleh berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari selepas tromboembolisme pulmonari, sesetengah orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan untuk mengenal pasti sindrom klinikal tertentu. Doktor boleh menentukan sesak nafas, hipotensi, menentukan suhu badan, yang meningkat dalam jam pertama embolisme paru-paru.

Kaedah utama pemeriksaan untuk tromboembolisme perlu termasuk ECG, X-ray dada, echocardiogram, ujian darah biokimia.

Perlu diingat bahawa dalam kira-kira 20% kes perkembangan tromboembolisme tidak dapat ditentukan menggunakan ECG, kerana tidak ada perubahan yang diamati. Terdapat beberapa tanda-tanda tertentu yang ditentukan dalam kursus ini.

Kaedah penyiasatan yang paling bermaklumat adalah imbasan ventilasi paru-paru pulmonari. Juga menjalankan kajian dengan angiopulmonografi.

Dalam proses diagnosis tromboembolisme, pemeriksaan instrumental juga ditunjukkan, di mana doktor menentukan kehadiran phlebothrombosis dari kaki bawah. Untuk mengesan trombosis vena, venografi radiologi digunakan. Ultrasound Doppler pada kaki kaki membuat kemungkinan untuk mengenal pasti pelanggaran patensi urat.

Rawatan embolisme pulmonari

Rawatan tromboembolisme bertujuan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, matlamat terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi pulmonari kronik postembolik.

Sekiranya kecurigaan embolisme pulmonari nampaknya disyaki, maka pada peringkat awal rawatan di hospital adalah penting untuk segera memastikan bahawa pesakit berpegang teguh pada rehat tidur yang paling ketat. Ini akan menghalang pengulangan tromboembolisme.

Catheterization dari vena pusat dilakukan untuk rawatan infusi, serta pemantauan dengan teliti tekanan vena pusat. Sekiranya kegagalan pernafasan akut berlaku, pesakit adalah intake dari trakea. Untuk mengurangkan kesakitan teruk dan melegakan lingkaran kecil peredaran darah, pesakit mesti mengambil analgesik narkotik (untuk tujuan ini 1% penyelesaian morfin digunakan terutamanya). Ubat ini juga berkesan mengurangkan sesak nafas.

Pesakit yang mengalami kekurangan vaksin kanan akut, kejutan, hipotensi arteri, diberikan reopolyglucine secara intravena. Walau bagaimanapun, ubat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena pusat yang tinggi.

Untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari, pentadbiran intravena aminofilline ditunjukkan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka ubat ini tidak digunakan. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan radang paru-paru infarksi, dia terapi terapi antibiotik.

Untuk memulihkan patensi arteri pulmonari, digunakan kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan.

Kaedah terapi konservatif termasuk pelaksanaan trombolisis dan penyediaan pencegahan trombosis untuk mencegah re-thromboembolism. Oleh itu, rawatan thrombolytic dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru-paru yang sepi.

Rawatan sedemikian dilakukan jika doktor yakin dengan ketepatan diagnosis dan dapat menyediakan pemantauan makmal lengkap proses terapi. Perlu mengambil kira beberapa kontraindikasi untuk penggunaan rawatan sedemikian. Ini adalah sepuluh hari pertama selepas pembedahan atau kecederaan, kehadiran penyakit bersamaan, di mana terdapat risiko komplikasi hemoragik, bentuk aktif tuberkulosis, diatesis hemorrhagic, varises urat esofagus.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, rawatan dengan heparin bermula sebaik sahaja diagnosis dibuat. Dadah dadah perlu dipilih secara individu. Terapi terus dengan pelantikan antikoagulan tidak langsung. Pesakit warfarin dijangka mengambil sekurang-kurangnya tiga bulan.

Orang-orang yang mempunyai kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolytik ditunjukkan mempunyai pembedahan thrombus (thrombectomy). Juga dalam beberapa kes, anda dinasihatkan untuk memasang penapis cava di dalam kapal. Ini adalah penapis yang boleh memegang bekuan darah dan menghalang mereka daripada memasuki arteri pulmonari. Penapis sedemikian disuntik melalui kulit - terutamanya melalui urat dalaman jugular atau femoral. Pasangnya di urat buah pinggang.

Pencegahan embolisme pulmonari

Untuk pencegahan tromboembolisme, adalah penting untuk mengetahui dengan tepat keadaan yang terdedah kepada kemunculan trombosis vena dan tromboembolisme. Terutama perhatian kepada keadaan mereka sendiri adalah orang-orang yang mengalami kegagalan jantung kronik, terpaksa tinggal di tempat tidur untuk masa yang lama, menjalani rawatan diuretik secara besar-besaran, dan mengambil pil kontraseptif untuk masa yang lama. Di samping itu, faktor risiko adalah beberapa penyakit sistemik tisu penghubung dan sistemik vasculitis, diabetes mellitus. Risiko tromboembolisme meningkat dengan pukulan, kecederaan saraf tunjang, penahanan jangka panjang kateter di vena pusat, kehadiran kanser dan kemoterapi. Terutama perhatian kepada keadaan kesihatan mereka sendiri sepatutnya mereka yang telah didiagnosis dengan pembuluh variko kaki, orang gemuk dengan kanser. Oleh itu, untuk mengelakkan perkembangan embolisme paru-paru, adalah penting untuk keluar daripada rehat selepas operasi, untuk merawat trombophlebitis vena kaki. Orang yang berisiko diperlihatkan rawatan prophylactic dengan heparin berat molekul yang rendah.

Untuk mengelakkan manifestasi tromboembolisme, antiagregan secara berkala relevan: mungkin ada dos kecil asid asetilsalicylic.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Tromboembolisme arteri pulmonari (embolisme pulmonari) adalah oklusi arteri pulmonari atau cawangannya oleh massa trombosis, yang membawa kepada gangguan yang mengancam nyawa hemodinamik paru dan sistemik. Tanda-tanda klasik embolisme pulmonari adalah sakit di belakang sternum, asphyxiation, sianosis muka dan leher, keruntuhan, takikardia. Untuk mengesahkan diagnosis embolisme pulmonari dan diagnosis pembezaan dengan gejala serupa yang lain, ECG, X-ray pulmonari, echoCG, scintigraphy paru-paru, dan angiopulmonografi dilakukan. Rawatan embolisme pulmonari melibatkan terapi trombolytik dan infusi, penyedutan oksigen; jika tidak berkesan, thromboembolectomy dari arteri pulmonari.

Tromboembolisme arteri pulmonari

Embolisme pulmonari (PE) - penyumbatan secara tiba-tiba cawangan atau batang arteri pulmonari dengan pembekuan darah (embolus) yang terbentuk di ventrikel kanan atau atrium jantung, katil vena peredaran besar dan dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, embolisme pulmoner menghentikan bekalan darah ke tisu paru-paru. Perkembangan embolisme pulmonari sering berlaku dengan cepat dan boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Embolisme pulmonari membunuh 0.1% penduduk dunia. Kira-kira 90% pesakit yang mati akibat embolisme pulmonari tidak mempunyai diagnosis yang betul pada masa itu, dan rawatan yang diperlukan tidak dijalankan. Antara punca kematian penduduk dari penyakit kardiovaskular, PEH berada di tempat ketiga selepas IHD dan strok. Embolisme pulmonari boleh mengakibatkan kematian dalam patologi tidak kardiologi, yang timbul selepas operasi, kecederaan, melahirkan anak. Dengan rawatan optimum embolisme pulmonari yang tepat pada masanya, terdapat pengurangan kadar kematian yang tinggi kepada 2 - 8%.

Penyebab embolisme pulmonari

Penyebab utama embolisme pulmonari adalah:

  • trombosis urat mendalam (DVT) kaki (70-90% kes), sering disertai dengan trombophlebitis. Trombosis boleh berlaku pada masa yang sama dalam urat dada dan dangkal kaki
  • trombosis vena cava inferior dan cawangannya
  • penyakit kardiovaskular yang memprihatinkan kepada penampilan pembekuan darah dan embolisme pulmonari (penyakit arteri koronari, reumatik aktif dengan stenosis mitral dan fibrilasi atrium, hipertensi, endokarditis infeksi, kardiomiopati dan miokarditis bukan reumatik)
  • proses umum septik
  • penyakit onkologi (selalunya pankreas, perut, kanser paru-paru)
  • trombophilia (peningkatan trombosis intravaskular yang melanggar sistem peraturan hemostasis)
  • sindrom antiphospholipid - pembentukan antibodi kepada phospholipid platelet, sel endothelial dan tisu saraf (tindak balas autoimun); ia ditunjukkan oleh peningkatan kecenderungan untuk trombosis pelbagai penyetempatan.

Faktor risiko trombosis vena dan embolisme pulmonari adalah:

  • keadaan imobilitas yang berpanjangan (rehat tidur, perjalanan udara yang kerap dan berpanjangan, perjalanan, paresis kaki), kegagalan kardiovaskular dan pernafasan kronik, disertai dengan aliran darah yang lebih perlahan dan genangan vena.
  • mengambil sejumlah besar diuretik (kehilangan air besar menyebabkan dehidrasi, peningkatan hematokrit dan kelikatan darah);
  • neoplasma ganas - beberapa jenis hemoblastosis, polycythemia vera (kandungan tinggi dalam darah sel darah merah dan platelet membawa kepada hiperagregasi mereka dan pembentukan gumpalan darah);
  • penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu (pil kontraseptif, terapi penggantian hormon) meningkatkan pembekuan darah;
  • Penyakit variko (dengan urat varicose pada kaki yang lebih rendah, keadaan diciptakan untuk genangan darah vena dan pembentukan gumpalan darah);
  • gangguan metabolik, hemostasis (hyperlipidproteinemia, obesiti, diabetes, thrombophilia);
  • pembedahan dan prosedur invasif intravaskular (contohnya, kateter pusat dalam urat besar);
  • hipertensi arteri, kegagalan jantung kongestif, pukulan, serangan jantung;
  • kecederaan saraf tunjang, patah tulang besar;
  • kemoterapi;
  • kehamilan, melahirkan anak, tempoh selepas bersalin;
  • merokok, tua, dsb.

Klasifikasi TELA

Bergantung kepada penyetempatan proses thromboembolic, varian embolisme pulmonari berikut dibezakan:

  • besar (trombus disetempatan di batang utama atau cawangan utama arteri pulmonari)
  • embolisme cawangan segmental atau lobar arteri pulmonari
  • embolisme cawangan kecil arteri pulmonari (biasanya dua hala)

Bergantung kepada jumlah aliran darah arteri yang terputus semasa embolisme pulmonari, bentuk berikut dibezakan:

  • kecil (kurang daripada 25% daripada saluran paru dipengaruhi) - disertai oleh sesak nafas, fungsi ventrikel kanan biasanya
  • (submaximal - jumlah saluran paru-paru yang terjejas dari 30 hingga 50%), di mana pesakit mempunyai sesak nafas, tekanan darah normal, ketidakstabilan ventrikel kanan tidak begitu ketara
  • besarnya (jumlah aliran darah paru-paru kurang daripada 50%) - kehilangan kesedaran, hipotensi, takikardia, kejutan kardiogenik, hipertensi pulmonari, kegagalan ventrikel kanan akut
  • maut (jumlah aliran darah dalam paru-paru adalah lebih daripada 75%).

Embolisme pulmonari mungkin teruk, sederhana atau ringan.

Kursus klinikal embolisme pulmonari mungkin:
  • akut (fulminant), apabila terdapat penyumbatan segera dan lengkap batang utama trombus atau kedua-dua cabang utama arteri pulmonari. Membangunkan kegagalan pernafasan akut, penangkapan pernafasan, keruntuhan, fibrillasi ventrikel. Hasil maut berlaku dalam beberapa minit, infark paru tidak mempunyai masa untuk berkembang.
  • akut, di mana terdapat peningkatan cepat cabang-cabang utama arteri pulmonari dan sebahagian daripada lobar atau segmental. Ia bermula dengan tiba-tiba, berkembang pesat, gejala pernafasan, jantung dan ketidakcukupan serebrum berkembang. Ia berlangsung selama 3 hingga 5 hari, yang rumit dengan perkembangan infark paru-paru.
  • subacute (berpanjangan) dengan trombosis cawangan paru-paru yang besar dan sederhana dan pembangunan pelbagai infark paru-paru. Berlanjut beberapa minggu, perlahan-lahan berkembang, disertai dengan peningkatan kegagalan ventrikel pernafasan dan kanan. Tromboembolisme berulang mungkin berlaku dengan tanda-tanda gejala yang sering menyebabkan kematian.
  • kronik (berulang), disertai dengan trombosis berulang berair, cabang-cabang segmental arteri pulmonari. Ia ditunjukkan oleh infark paru berulang atau pleurisy berulang (biasanya dua hala), serta secara bertahap meningkatkan hipertensi peredaran pulmonari dan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Selalunya berlaku dalam tempoh selepas operasi, terhadap latar belakang penyakit onkologi yang sedia ada, patologi kardiovaskular.

Gejala PE

Simptomologi embolisme pulmonari bergantung kepada bilangan dan saiz arteri pulmonari trombosis, kelajuan tromboembolisme, tahap penangkapan bekalan darah ke tisu paru-paru, dan keadaan awal pesakit. Dalam embolisme paru-paru, terdapat pelbagai keadaan klinikal: dari kursus hampir asimtomatik untuk kematian secara tiba-tiba.

Manifestasi klinikal PE tidak spesifik, mereka dapat diperhatikan dalam penyakit pulmonari dan kardiovaskular yang lain, perbezaan utama mereka adalah permulaan yang tajam, tiba-tiba apabila tidak ada penyebab lain yang dapat dilihat dari keadaan ini (kegagalan kardiovaskular, infarksi miokardium, pneumonia, dll.). Untuk TELA dalam versi klasik dicirikan oleh beberapa sindrom:

1. Cordial - Vascular:

  • kekurangan vaskular akut. Terdapat penurunan tekanan darah (keruntuhan, kejutan peredaran darah), takikardia. Kadar jantung boleh mencapai lebih daripada 100 denyutan. dalam satu minit.
  • kekurangan koronari akut (dalam 15-25% pesakit). Ia ditunjukkan oleh sakit teruk yang tiba-tiba di belakang tulang belakang sifat yang berbeza, berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, fibrilasi atrium, extrasystole.
  • jantung pulmonari akut. Kerana embolisme pulmonari yang besar atau subur; diwujudkan oleh takikardia, bengkak (denyutan) pada urat serviks, denyut nadi positif. Edema dalam jantung pulmonari akut tidak berkembang.
  • kekurangan serebrovaskular akut. Gangguan cerebral atau focal, hipoksia serebrum berlaku, dan dalam bentuk yang teruk, edema serebrum, pendarahan serebrum. Ia ditunjukkan oleh pening, tinnitus, pingsan mendalam dengan sawan, muntah, bradikardia, atau koma. Agitasi psikomotor, hemiparesis, polneuritis, gejala meningeal mungkin berlaku.
  • kegagalan pernafasan akut memperlihatkan sesak nafas (dari rasa kekurangan udara ke manifestasi yang sangat jelas). Jumlah nafas lebih daripada 30-40 per minit, sianosis dicatatkan, kulitnya berwarna abu-abu, pucat.
  • sindrom bronkospastik sederhana disertai dengan mengidam nafas kering.
  • infark paru, inflamasi radang paru-paru berkembang 1 hingga 3 hari selepas emboli paru-paru. Terdapat aduan sesak nafas, batuk, kesakitan di dada dari sisi luka, diperparah dengan pernafasan; hemoptysis, demam. Rales lembap halus, bunyi geseran pleural terdengar. Pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk mempunyai effusion pleural yang ketara.

3. Sindrom demam - subfebril, suhu badan febrile. Berkaitan dengan proses keradangan di dalam paru-paru dan pleura. Tempoh demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.

4. Sindrom perut adalah disebabkan oleh bengkak hati yang lebat, menyakitkan hati (dalam kombinasi dengan paresis usus, kerengsaan peritoneal, cegukan). Diberikan oleh rasa sakit akut di hipokondrium kanan, belching, muntah.

5. Sindrom imunologi (pulmonitis, pleurisy berulang, ruam kulit seperti urtikaria, eosinofilia, rupa kompleks imun yang beredar dalam darah) berkembang pada 2-3 minggu penyakit.

Komplikasi embolisme pulmonari

Embolisme pulmonari akut boleh menyebabkan serangan jantung dan kematian secara tiba-tiba. Apabila mekanisma pampasan dicetuskan, pesakit tidak mati dengan serta-merta, tetapi jika tiada gangguan hemodinamik sekunder yang terapi dengan cepat, kemajuan. Penyakit kardiovaskular pesakit dengan ketara mengurangkan keupayaan pampasan sistem kardiovaskular dan memperburuk prognosis.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam diagnosis embolisme pulmonari, tugas utama adalah menentukan lokasi penggumpalan darah di dalam saluran paru-paru, untuk menilai tahap kerosakan dan keterukan gangguan hemodinamik, untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme untuk mencegah kekambuhan.

Kerumitan diagnosis embolisme pulmonari menentukan keperluan bagi pesakit-pesakit ini dalam jabatan vaskular yang dilengkapi khas, yang mempunyai peluang yang paling luas untuk penyelidikan dan rawatan khas. Semua pesakit yang disyaki embolisme pulmonari mempunyai ujian berikut:

  • pengambilan sejarah yang teliti, penilaian faktor risiko untuk DVT / PE dan gejala klinikal
  • ujian darah dan air kencing umum dan biokimia, analisis gas darah, coagulogram, dan plasma D-dimer (kaedah untuk mendiagnosis pembekuan darah vena)
  • ECG dalam dinamik (untuk mengecualikan infark miokard, perikarditis, kegagalan jantung)
  • X-ray paru-paru (untuk mengecualikan pneumothorax, radang paru-paru utama, tumor, patah tulang rusuk, pleurisy)
  • Echocardiography (untuk mengesan peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari, beban jantung yang betul, pembekuan darah di rongga jantung)
  • scintigraphy paru (perfusi darah yang merosakkan melalui tisu paru-paru menunjukkan penurunan atau ketiadaan aliran darah akibat embolisme paru)
  • angiopulmonografi (untuk penentuan tepat lokasi dan saiz bekuan darah)
  • Urat USDG pada bahagian bawah kaki, venografi kontras (untuk mengenal pasti sumber tromboembolisme)

Rawatan embolisme pulmonari

Pesakit dengan embolisme pulmonari ditempatkan di unit rawatan intensif. Dalam keadaan kecemasan, pesakit dihidupkan sepenuhnya. Rawatan lanjut mengenai embolisme pulmonari bertujuan untuk menormalkan peredaran pulmonari, mencegah hipertensi pulmonari kronik.

Untuk mengelakkan berulangnya embolisme pulmonari diperlukan untuk memerhatikan rehat tidur yang ketat. Untuk mengekalkan pengoksigenan, oksigen terus dihidupkan. Terapi infusi besar-besaran dilakukan untuk mengurangkan kelikatan darah dan mengekalkan tekanan darah.

Pada masa awal, pelantikan terapi trombolytik dengan tujuan pembubaran yang paling cepat pembekuan darah dan pemulihan aliran darah di arteri pulmonari. Pada masa akan datang, untuk mencegah berulangnya embolisme pulmonari dijalankan terapi heparin. Dalam kes infarksi-radang paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan.

Dalam kes-kes embolisme paru-paru yang besar dan ketidakcukupan trombolisis, pakar bedah vaskular melakukan tromboembolectomy pembedahan (penyingkiran trombus). Pemecahan kateter thromboembol digunakan sebagai alternatif kepada embolectomy. Apabila embolisme pulmonari berulang diamalkan menetapkan penapis khas di cawangan arteri pulmonari, vena cava inferior.

Ramalan dan pencegahan embolisme pulmonari

Dengan peruntukan awal penjagaan pesakit sepenuhnya, prognosis untuk kehidupan adalah baik. Dengan penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang jelas mengenai latar belakang embolisme pulmonari yang meluas, kematian melebihi 30%. Separuh kembalinya embolisme paru dikembangkan pada pesakit yang tidak menerima antikoagulan. Tepatnya, terapi antikoagulan dilakukan dengan betul mengurangkan risiko embolisme pulmonari dengan separuh.

Untuk mencegah thromboembolism, diagnosis awal dan rawatan thrombophlebitis, pelantikan antikoagulan tidak langsung kepada pesakit di kumpulan risiko adalah perlu.