Mempunyai auscultation paru-paru dalam kanak-kanak

Dalam bidang perubatan, ada perkara seperti propedeutics, yang membayangkan diagnosis utama. Diagnosis sedemikian tidak membayangkan prestasi prosedur khas. Kehadiran pengetahuan dari bidang saintifik ini membolehkan anda membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar pesakit atau mengambil kira ciri-ciri yang mudah dipasang tanpa menggunakan alat khas. Salah satu kaedah sains ini adalah auscultation.

Kaedah diagnostik ini adalah untuk mendengar bunyi yang terbentuk dalam paru-paru dan laring. Menurut ciri-ciri mereka, mungkin untuk mengandaikan kehadiran atau ketiadaan patologi pesakit dalam organ-organ sistem pernafasan.

Ini hanya mungkin jika pakar mempunyai pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang mencukupi, jika tidak, sukar untuk membuat kesimpulan yang tepat. Anda juga perlu memahami bahawa dengan bantuan auscultation tidak selalu mungkin untuk mengesan penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang disyaki.

Dalam kes ini, perlu memohon prosedur diagnostik yang lain. Walau bagaimanapun, dalam keadaan mudah kaedah sedemikian adalah mencukupi, oleh kerana itu tidak perlu menundukkan pesakit sekali lagi, sebagai contoh, untuk penyinaran dengan sinar UV. Itulah sebabnya auskultasi digunakan pada peringkat perkembangan perubatan sekarang.

Terutama penting adalah auscultation paru-paru untuk diagnosis penyakit pernafasan pada kanak-kanak. Pada masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang berkesan berbahaya kepada tubuh, jadi doktor mengelakkan penggunaannya.

Akibatnya, apabila kanak-kanak sakit, perlu memilih cara yang lebih mudah, walaupun cara yang kurang tepat untuk mengenalpasti penyakit. Harus dikatakan bahawa prosedur untuk menjalankan prosedur yang dipersoalkan untuk kanak-kanak tidak berbeza dari yang dilakukan untuk orang dewasa. Doktor dipandu oleh peraturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

Apa gunanya?

Auscultation digunakan untuk mengesan pelbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung dan sistem peredaran darah. Untuk melakukan ini, penilaian bunyi pernafasan utama dan cagaran. Bronkofon di seluruh permukaan juga dinilai. Petunjuk ini harus dibandingkan dengan yang normal pada masa akan datang, berdasarkan kesimpulan yang dibuat mengenai kehadiran atau ketiadaan penyakit.

Terima kasih kepada auscultation, keadaan patologi berikut yang wujud dalam anak dan orang dewasa boleh dikesan:

Oleh kerana tanda-tanda utama yang dilakukan oleh diagnosis seperti ini adalah bunyi, ia perlu dijelaskan apa jenis bunyi bising dapat dikesan semasa auscultation. Ini adalah:

  1. Pernafasan vesikular. Jenis bunyi ini lembut dan juga, harus berterusan dengan inspirasi. Bunyi menyerupai bunyi "dalam" atau "f."
  2. Pernafasan bronkial. Ia diperhatikan dalam fasa penyedutan dan pernafasan, sama dengan bunyi "x". Apabila menghembuskan nafas, bunyi ini lebih ketara berbanding semasa menghirup.
  3. Pernafasan bercampur. Ia boleh dipanggil pertengahan antara dua yang pertama, kerana ia mempunyai ciri-ciri keduanya.

Sebagai tambahan kepada utama, doktor semasa auscultation mungkin mendengar bunyi tambahan, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Ini adalah:

  1. Dengung. Mungkin kering dan basah. Mereka kelihatan seperti bersiul, berdengung atau bersenandung (kering) atau menyerupai bunyi gelembung pecah (basah).
  2. Crepitus Fenomena ini adalah bunyi seram dan tajam.
  3. Bunyi geseran pleural. Apabila bunyi ini dikesan, dapat diasumsikan sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Dalam bunyi itu, ia kelihatan seperti masalah salji atau kesusahan kertas.

Agar diagnosis itu betul, doktor mesti mengambil kira bukan sahaja bunyi latar belakang yang sedia ada, tetapi juga ciri-ciri bunyi asas. Di samping itu, perlu mengambil kira gejala yang akan dipanggil pesakit, ciri individunya dan banyak lagi.

Ciri prestasi

Auscultation dalam intinya adalah mendengar dada pesakit dengan analisis lanjut bunyi yang dikesan. Ia boleh dilakukan secara langsung (apabila doktor mendengar paru-paru pesakit tanpa sebarang peranti) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Untuk prosedur ini menjadi berkesan, anda mesti mematuhi peraturan-peraturan auscultation paru-paru, iaitu seperti berikut:

  1. Pesakit harus berada dalam posisi duduk atau berdiri.
  2. Bilik untuk prosedur ini mestilah peribadi, senyap adalah wajib.
  3. Pakaian dari kawasan ujian badan perlu dikeluarkan untuk mengelakkan bunyi tambahan yang disebabkan oleh geseran pada kain.
  4. Bilik tidak perlu sejuk.
  5. Kedua-dua doktor dan pesakit perlu berada dalam kedudukan yang selesa.
  6. Stetoskop patut muat dengan pantas terhadap permukaan supaya dapat didengar, tetapi tidak memberi tekanan kepadanya.
  7. Adalah dinasihatkan supaya tidak menyentuh permukaan instrumen supaya bunyi tambahan tidak berlaku.
  8. Jangan tekan pada alat.
  9. Seorang doktor perlu menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan diri dengan ciri-cirinya.
  10. Adalah sangat penting untuk memberi tumpuan kepada prosedur, supaya tidak terlepas maklumat penting.
  11. Pernafasan pesakit tidak boleh terlalu sengit sehingga ketidakstabilan oksigen tidak berlaku.

Tempat-tempat auscultation paru-paru

Salah satu aspek penting dari auscultation paru-paru pada kanak-kanak adalah prestasi tindakan dalam urutan tertentu. Ini bermakna anda perlu melakukan algoritma untuk auscultation paru-paru, jika tidak ada risiko mendapat hasil yang salah. Pakar harus mendengar pernafasan pesakit di titik tertentu berturut-turut untuk mengenal pasti ciri-ciri. Mendengar hanya pada titik tertentu tidak akan membenarkan untuk menilai keseluruhan gambar. Sangat penting bahawa peralihan dari satu titik ke titik lain adalah simetris.

Titik mendengar utama adalah:

  • bintik-bintik di atas tulang selangka;
  • bintik-bintik di bawah tulang selangka;
  • dari dua sisi badan pada tahap rusuk ketiga;
  • bahagian di sisi;
  • ruang interscapular;
  • kawasan sekitar bilah bahu.

Unsur penting dalam tinjauan sedemikian adalah perbandingan ciri-ciri pernafasan di zon yang serupa. Doktor mesti menentukan sifat hingar utama pada satu titik dan bandingkan dengan bunyi yang sama yang terdapat di sisi lain. Oleh itu, kaedah ini juga disebut auscultation komparatif.

Ciri-ciri berikut harus dikenal pasti semasa pendengaran:

  • jumlah;
  • homogen atau heterogen;
  • ketinggian;
  • tempoh;
  • kesabaran;
  • kelaziman;
  • manifestasi mengikut fasa pernafasan.

Prosedur ini harus terdiri sepenuhnya dari 4 langkah. Ini adalah:

  1. Kajian dalam keadaan baik.
  2. Mendengarkan mata yang sama dengan pernafasan mendalam.
  3. Penilaian indeks apabila batuk.
  4. Pengenalpastian petunjuk semasa mengubah kedudukan.

Walau bagaimanapun, ia tidak semestinya perlu untuk melaksanakan keseluruhan urutan. Sekiranya pada peringkat pertama tiada penyelewengan dikesan, semua penunjuk adalah normal, maka doktor tidak boleh menjalankan tiga bahagian prosedur yang selebihnya. Mereka berkhidmat untuk menjelaskan patologi (jika ada).

Kadar dan penyimpangan

Biasanya, bunyi utama yang dikesan semasa auscultation adalah respirasi vesikular. Kanak-kanak boleh digantikan dengan pernafasan puerile, yang dicirikan oleh ketajaman dan ketegaran yang lebih besar. Bagi orang dewasa, jenis pernafasan ini berlaku semasa demam.

Pernafasan bronkial juga boleh dianggap sebagai norma jika hanya terdapat pada titik-titik tertentu. Mengenal pasti di kawasan lain menunjukkan patologi.

Tanda-tanda patologi lain termasuk:

  1. Pernafasan vesikular terancam atau ditingkatkan.
  2. Pernafasan vesikular (irama pernafasan yang tidak seragam dan terputus-putus) adalah wujud di dalamnya.
  3. Kemunculan bunyi tambahan.

Nafas pada auscultation paru-paru

Pakar harus menganalisis semua ciri yang dikenal pasti untuk membuat diagnosis yang tepat. Sekiranya perlu, anda boleh menetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk mengelakkan langkah-langkah pendedahan perubatan yang salah.

Setiap keabnormalan yang terdapat semasa auscultation paru-paru mempunyai punca. Mengetahui mereka, doktor boleh meneka jenis masalah yang menyebabkan keputusan yang terdapat pada pesakit. Mereka adalah seperti berikut:

  1. Bunyi bronkial di kawasan-kawasan di mana mereka tidak seharusnya. Dalam kes ini, kita boleh mengandaikan kehadiran tisu paru-paru yang dipadatkan. Ini mungkin dengan radang paru-paru, abses paru-paru, hydrothorax.
  2. Melemahkan respirasi vesikular. Boleh disebabkan oleh kehadiran cecair atau udara dalam rongga pleura, emfisema, halangan bronkial, pneumosklerosis.
  3. Pernafasan vesikular biasanya meningkat dengan senaman. Terdapat juga kemungkinan kenaikan dalam bentuk tindak balas pampasan (apabila sesetengah kawasan dicirikan oleh hipoventilasi, di lain-lain hyperventilation boleh berkembang).
  4. Mengeringkan kering. Selalunya ditemui pada pesakit dengan kekejangan paru-paru (contohnya, dengan asma bronkial). Kehadiran rale lembab mungkin disebabkan oleh bronkitis, tuberkulosis, tumor, abses paru-paru, dll.
  5. Crepitus Boleh berlaku dengan pneumonia lobar, batuk kering paru, serangan jantung, radang paru-paru.
  6. Geseran pleural bunyi. Berlaku apabila penyelewengan muncul pada helaian pleura. Ini mungkin dengan pleurisy kering, tuberkulosis pleura, dehidrasi.

Memandangkan dalam setiap kes pengesanan penyelewengan diagnosis yang dicadangkan terdapat beberapa, prosedur diagnostik sedemikian memerlukan tahap kelayakan yang tinggi dari doktor. Hanya dalam kes ini, dia dapat menilai dengan betul semua ciri yang dikesan dan memilih diagnosis yang betul.

Auscultation of the paru-paru. Peraturan auskultur.

Auskultasi adalah satu kaedah untuk mengkaji organ-organ dalaman, berdasarkan mendengar fenomena bunyi yang berkaitan dengan aktiviti mereka.

Terdapat 2 jenis auscultation: langsung (lampiran telinga ke dada) dan tidak langsung (menggunakan phonendoscope dan stetoscope).

Instrumen untuk auscultation

Stetoskop: keras (diperbuat daripada kayu, keluli, plastik) dan fleksibel (binaural), biasanya terdiri daripada corong plastik dan 2 getah atau tiub getah dengan zaitun di hujung, yang
dimasukkan ke dalam telinga.
Phonendoscope. Tidak seperti stetoskop fleksibel, ia mempunyai membran di hujung corong, yang meningkatkan getaran dari permukaan badan.
Stetofonendoskop. Ia mempunyai 2 soket: stetoskop dan phonendoscopic (dengan membran).

Peraturan Auscultation

1. Di dalam bilik di mana kajian dijalankan, ia harus tenang dan hangat, kerana fibrilasi otot menyimpang apabila sejuk
bunyi itu.
2. Dada pesakit perlu didedahkan, kerana pergerakan pakaian menyebabkan bunyi bising tambahan.
3. Batang stetoskop perlu panas (terutamanya jika ia adalah logam). Ia sepatutnya sesuai dengan kulit, kerana ia terbuka.
sistem membawa kepada gangguan bunyi. Jangan paksa tekanan yang berlebihan pada soket - ini menghalang getaran.
tisu di kawasan pendengaran.
4. Betulkan keperluan stetofonendoskop supaya tidak menyebabkan bunyi tambahan; tangan sentuh loceng, tekan ke kulit. Tiub tidak menyentuh semasa mendengar.
supaya tidak membuat bunyi tambahan.
5. Sekiranya rambut yang sangat maju, ia perlu melembapkannya di tempat-tempat di mana perbincangan dijalankan.
Mendengar adalah dinasihatkan untuk menjalankan alat yang sama, kerana ia menyumbang kepada persepsi yang lebih tepat dan
penilaian bunyi.
Tugas auscultation paru-paru: penentuan bunyi pernafasan utama, bunyi pernafasan yang buruk, kajian bronkus
hofonii.

Susunan auskultasi paru-paru

1. Auscultation tips.
2. Auskultasi permukaan anterior dada.
3. Auscultation of the side side.
4. Auskultasi permukaan posterior.
Pertama, perhatikan bunyi pernafasan utama (utama). Ini termasuk:
pernafasan vesikular (alveolar);
pernafasan bronkial (laryngotracheal);
bercampur bercampur.

Pernafasan vesikular terdengar di atas paru-paru dalam keadaan normal.
Pernafasan bronkus biasanya hanya didengar melalui trakea, bifurkasi dan laringnya, di depan - di bahagian tulang belakang, di belakang - pada tahap vertebra serviks VII dan vertebra torus II-IV. Jika tidak, rupanya menunjukkan kehadiran patologi dalam paru-paru.
Dalam kes kehadiran proses patologi di dalam paru-paru, bunyi pernafasan sampingan juga didengar. Ini termasuk berdehit, crepitus, bunyi geseran pleural.

Bunyi pernafasan utama

Pernafasan vesikular

Berlaku sebagai hasil daripada ayunan dinding alveoli apabila ia diluruskan pada masa ketika udara memasuki mereka. Oleh sebab alveoli tidak berkembang secara serentak, tetapi secara berturut-turut, bunyi yang panjang, lembut, bertiup terbentuk, meningkat secara beransur-ansur dan mengambil keseluruhan tahap inspirasi. Ia menyerupai bunyi "F" pada masa penyedutan. Exhalation terdengar semasa bernafas vesikular.
hanya pada pertengahan pertama, kerana ketegangan dinding alveoli cepat jatuh.

Oleh itu, respirasi vesikular mempunyai 2 ciri utama.
1. Ia didengar sepanjang seluruh penyedutan dan ketiga pernafasan pertama, iaitu, penyedutan berlaku semasa tamat tempoh.
2. Adalah lembut, bertiup, mengingatkan bunyi "F", yang dinyatakan semasa penyedutan.

Pernafasan vesikular boleh berubah: 1) di bawah keadaan fisiologi, 2) di bawah keadaan patologi. Perubahan ini mungkin
untuk menjadi kuantitatif (penguatan, kelemahan) dan kualitatif (keras, suci).

Melemahkan fisiologi respirasi vesicular ditentukan oleh:
1) di bahagian atas paru-paru; 2) di atas bahagian bawah paru-paru, di mana jisim tisu paru-paru kurang; 3) dengan penebalan dinding dada akibat pembangunan otot yang berlebihan atau pemendapan yang berlebihan
tisu adiposa subkutaneus dalam hypersthenics.
Berbeza dengan melemahnya patologi, peredaran fisiologi pernafasan diperhatikan.
Melemahnya patologi pernafasan vesikular boleh menjadi seragam (dengan emphysema) dan tempatan. Dengan emphysema akibat pemusnahan septal interalveolar menurun
bilangan alveoli berfungsi dengan normal mengurangkan nada dinding mereka. Akibatnya, kuasa meluruskan mereka dengan inspirasi berkurang.

Pernafasan bronkial

Pernafasan bronkial sangat berbeza dengan vesikular dan mempunyai ciri-ciri berikut.
1. Ia terbentuk apabila udara melewati glottis. Jurang suara pada menghembus nafas sudah, oleh itu, dalam hal ini
Fasa pernafasan bronkial lebih jelas, iaitu, lebih kuat pada nafas.
2. Sekiranya pernafasan bronkial, pernafasan lebih lama daripada penyedutan.
3. Pernafasan bronkial boleh ditiru dengan menyatakan bunyi "X" dengan mulut terbuka.
4. Biasanya, ia tidak dijalankan melalui paru-paru dan tidak didengar dalam unjuran mereka, kerana alveoli banyak
bunyi "penyenyapkan" bunyi ini. Timbul di glottis, pernafasan bronkus merebak melalui trakea.
dan bronkus, tetapi kemudian lemas di kawasan alveoli.
Biasanya, pernafasan bronkus hanya didengar di atas kerongkong, trakea dan pembengkakannya, iaitu di anterior di rantau pengendalian sternum, di belakang VIJ pada serviks vertebra dan pada

Kesimpulan dari auscultation paru-paru dalam sejarah penyakit

Di atas permukaan kedua paru-paru, pernafasan adalah sukar, di bahagian bawah rale berbentuk halus kiri terdengar. Bronkofon lemah pada kedua-dua belah pihak. Egophony lemah pada kedua-dua pihak.

Auscultation

Auscultation akan memungkinkan, berdasarkan mendengar bunyi ciri, untuk menilai aktiviti beberapa organ (jantung, kapal, paru-paru, perut, usus) dan perubahan patologi di dalamnya. Dengan bantuan auskultasi, bunyi pernafasan dan perubahan dalam aktiviti jantung dinilai. Mendengarkan suara, batuk, bersin, pernafasan yang kuat, berdengung, bergegas di dalam usus dan bunyi lain yang terdengar di jauh tidak berlaku untuk kaedah auscultation.

Mendengar bunyi yang berlaku di dalam badan kita telah digunakan untuk tujuan diagnostik dan pada masa dahulu. Oleh itu, dalam tulisan Hippocrates terdapat rujukan kepada bunyi geseran pleura, percikan bunyi di rongga pleura, rale lembap di dalam paru-paru. Mendengarkan menjadi kaedah diagnostik hanya terima kasih kepada saintis Perancis, Rene Laenneck (1781 - 1826), yang merupakan seorang klinik, ahli patologi dan guru yang berbakat di sebuah sekolah perubatan di Paris.

Auscultation berkaitan dengan bunyi yang sangat lemah di dalam badan kita, yang hanya tersebar sedikit atau tidak di udara. Oleh itu, jika terdapat sekurang-kurangnya lapisan udara nipis antara telinga dan permukaan badan, kita tidak mendengar bunyi, tetapi kita mula melihatnya sebaik sahaja mesej berterusan ditubuhkan melalui pepejal antara telinga dan badan yang berbunyi. Ini dicapai sama ada melalui sentuhan langsung telinga, contohnya, dengan dada, atau dengan menggabungkan mereka dengan badan yang padat bergetar dengan badan (stetoskop). Nama "stetoskop" diberikan oleh Laennec. Stetoskopnya adalah tiub kayu berongga panjang 33 cm yang dibongkar di tengah. Bahagiannya yang luas mempunyai bentuk corong dan digunakan untuk auricle, dan bel yang sempit, yang dipanggil stetoskop, kepada tubuh pesakit. Selanjutnya, bukannya stetoskop pepejal, fleksibel, yang disyorkan terlebih dahulu Η telah dicadangkan. F. Filatov. Pada masa yang sama dari soket stetoskop tetap adalah dua tiub getah, hujung yang dimasukkan ke dalam cengkerang telinga penyelidik. Akhirnya, pengubahsuaian terkini stetoskop, mengenai hujung dada, dinyatakan dalam lampiran kepadanya peranti resonans untuk menguatkan fenomena bunyi. Oleh itu, pelbagai bentuk phonendoscopes timbul. Bahagian terakhir stetoskop adalah rongga logam yang ditutup dengan membran. Fenomena bunyi yang berlaku dalam organ tertentu ditransmisikan ke membran, yang masuk ke ayunan. Rongga yang diliputi oleh membran ini meningkatkan bunyi.

Auskultur dijalankan di dalam bilik yang hangat, adalah perlu bahawa diam diamati, tubuh pesakit mesti didedahkan. Perhatian harus dibayar kepada rambut badan, kerana geseran instrumen pada rambut meniru fenomena auskultatory patologi biasa. Batang stetoskop atau phonendoscope haruslah ketat, tetapi tidak dilekatkan rapat ke permukaan untuk didengar, kedudukan doktor dan pesakit harus selesa.

Auscultation jantung adalah kaedah yang sangat penting untuk mendiagnosis penyakit jantung. Pengetahuan tentang corak auskultori amat penting untuk mengenal pasti kecacatan jantung kongenital dan diperolehi. Titik auskultasi hati ditunjukkan dalam rajah. 1.10.

Semasa pengecutan kesan bunyi jantung berlaku, yang dipanggil nada dering. Penampilan mereka dikaitkan dengan ayunan dinding pembuluh darah, injap jantung, pergerakan aliran darah semasa penguncupan jantung, dengan turun naik dinding miokardium. Biasanya, suara saya dan II terdengar.

Rajah. 1.10. Mata auskultasi jantung:

1 dan 5 - injap mitral; 2 dan 6 - injap aorta; 3 - injap paru; 4 - injap tricuspid

Saya nada hati (sistolik) terdiri daripada beberapa komponen. Komponen injap nada dikaitkan dengan kesan bunyi yang berlaku semasa penutupan injap atrioventrikular dalam systole ventrikel.

II nada dua komponen. Semasa diastole ventrikel, injap aorta dan batang pulmonari runtuh, dan kesan bunyi muncul apabila injap ini berayun.

Melemahnya nada jantung mungkin dikaitkan dengan peningkatan dalam ketebalan dinding dada anterior akibat lemak subkutan, peningkatan rasa sakit pada paru-paru semasa emphysema, perkembangan otot dinding dada anterior, pneumothorax, hemothorax, hydrothorax. Penyebab jantung penurunan jantung termasuk miokarditis dan distrofi miokardium.

Dalam golongan muda yang kurus, dan juga dalam anemia, keunikan nada dipertingkatkan. Pengukuhan nada diperhatikan juga pada hipertiroidisme, keseronokan, penggunaan sejumlah besar kopi.

Melemahnya nada saya di puncak menunjukkan kekurangan injap mitral dan aorta. Ini adalah disebabkan oleh kekurangan komponen injap nada dalam pemusnahan organik injap.

Penguatan nada saya diperhatikan dalam stenosis mitral (di puncak), stenosis pembukaan atrioventrikular yang betul (di dasar proses xiphoid sternum). Penguatan nada saya didapati di takikardia.

Melemahkan nada II ke atas aorta diperhatikan dengan kekurangan aorta, kerana komponen valvular dari nada II turun, tekanan darah menurun, tekanan menurun dalam peredaran pulmonari.

Nada aksen II aorta berada dalam hipertensi, tenaga fizikal.

Nada aksen II di atas batang paru-paru - penunjuk stenosis mitral, kekurangan mitral, penyakit paru-paru, disertai dengan hipertensi pulmonari.

Dengan penyakit jantung valvular, keradangan otot jantung (miokardium) dan keadaan patologi lain, bersama-sama dengan nada-nada hati, bunyi-bunyi yang didengar.

Bunyi jantung biasa adalah jelas dan tulen. Noise no.

Dengan komposisi auscultation paru-paru, urutan pendengaran adalah sama dengan perkusi komparatif. Mereka mendengar pernafasan seli pada bahagian simetri, kemudian pada satu atau sisi lain, setiap kali membandingkan data pendengaran. Mereka mendengar pernafasan dalam urutan berikut: puncak, permukaan depan paru-paru dari atas ke bawah di kawasan simetri, permukaan sisi (dari ketiak ke bahagian bawah, lebih baik dengan tangan di atas kepala), permukaan belakang di kawasan-kawasan yang lebih, inter, dan subscapularis. Pertama, dengar bunyi pernafasan, yang dipanggil utama, iaitu menentukan sifat pernafasan, keamatannya, nisbah penyedutan dan pernafasan. Kemudian beri perhatian kepada bunyi bising atau denyutan, crepitus, bunyi geseran pleura. Tempat yang wajib untuk auscultation paru-paru ditunjukkan di rajah. 1.11.

Rajah. 1.11. Tempat mandatori untuk auscultation paru-paru di hadapan, di belakang

Terdapat pernafasan vesikular, keras dan bronkial.

Biasanya, sepanjang permukaan dada, kecuali pernafasan atas laring dan trakea, respirasi vesikular (alveolar) didengar. Ia berlaku dalam alveoli akibat perkembangan pesat dan keruntuhan dinding mereka semasa penyedutan dan pernafasan. Pernafasan vesikular adalah bunyi bising yang lembut, mengingatkan bunyi "f" pada menghirup atau bunyi yang diperoleh ketika minum teh dari piring. Bunyi ini, berbanding dengan kebiasaan bronkial, lebih kuat dan lebih lama semasa penyedutan. Ia didengar sepanjang keseluruhan penyedutan dan hanya pada awal ketiga penghembusan.

Pernafasan vesikular boleh mengubah kedua-dua kes fisiologi dan dalam patologi atau ke arah pengukuhan atau kelemahannya.

Pengukuhan boleh membimbangkan kedua-dua fasa - penyedutan dan pernafasan. Penguatkuasaan kedua-dua fasa respirasi vesikular berlaku pada pesakit asthenik dengan dada yang nipis, dengan melicinkan peredaran alveoli selepas berjalan, dengan kerja fizikal yang dipertingkatkan. Pengukuhan kedua-dua fasa respirasi vesikular adalah ciri-ciri anak muda. Ini pernafasan vesicular diucapkan dengan pernafasan yang jelas dapat dipanggil pueryl (dari Lat. Puer - boy). Kejadiannya bergantung kepada ketipisan dan keanjalan dada pada zaman kanak-kanak dan pada keterangkatan relatif bronkus.

Dalam proses patologi dalam paru-paru dan pleura, di satu pihak, di sebaliknya, pernafasan vesikular meningkat.

Sebab utama melemahkan pernafasan vesikular adalah seperti berikut: kesukaran melepaskan udara ke dalam paru-paru, pengembangan paru-paru yang tidak mencukupi semasa penyedutan, dan halangan untuk membawa bunyi pernafasan ke telinga penyelidik. Pada masa yang sama, pernafasan semakin lemah, penyedutan adalah lebih pendek, dan pernafasan sering tidak didengar sama sekali.

Melemahkan pernafasan vesikular dengan kesukaran untuk mengalir udara ke dalam paru-paru berlaku apabila saluran pernafasan atas disempit atau disekat: kelengkungan septum hidung, stenosis, edema laring, spasm kord vokal, penyempitan lumen bronkus besar (tumor, penyumbatan). Sehubungan dengan penutupan lumen bronkus oleh tumor atau apabila badan asing disuntik, atelectasis obstruktif berkembang. Apabila mendengar kawasan ini, respirasi vesikular akan menjadi lemah, dan apabila bronkus lumen ditutup sepenuhnya, ia tidak hadir sepenuhnya.

Melemahkan respirasi vesikular adalah berkaitan dengan banyak sebab. Ia dinamakan kesakitan dada (patah tulang atau tulang rusuk retak, pleurisy kering, neuralgia). Pesakit refleksif bernafas dengan cetek. Dengan kelemahan umum yang ketara, dengan kekalahan otot pernafasan, dengan kedudukan diafragma yang tinggi (ascites, kembung perut, tumor rongga abdomen), semakin lemah pernafasan vesikular.

Pernafasan vesikular tidak dapat didengar di kedua-dua paru-paru semasa emfisema, apabila keanjalan tisu paru-paru berkurangan, atrofi dan kematian septal interalveolar berlaku, alveoli meluap dengan udara, pembentukan gelembung yang lebih besar yang tidak dapat mereda pada masa tamat. Apabila dinding alveoli membengkak semasa proses keradangan (tahap awal pneumonia kronik, bronkopneumonia), pernafasan vesikular pada bahagian yang terjejas juga lemah.

Halangan kepada pengaliran bunyi pernafasan ke telinga seorang penyelidik adalah salah satu punca penyebab pernafasan vesikular. Ia boleh menjadi fisiologi, contohnya, dengan penebalan tajam lapisan lemak atau perkembangan otot dada yang berlebihan. Dalam patologi dengan penebalan lembaran pleura (garis mooring), perekatan pleura, yang berkembang selepas mengalami pleurisy eksudatif, dengan auscultation komparatif, terdapat pernafasan yang lemah pada bahagian yang terjejas. Dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura (transudate dengan hydrothorax, exudate dengan pleurisy, darah dengan hemothorax), dengan udara terkumpul dalam rongga pleura dengan pneumothorax, terdapat kelemahan yang tajam, dan dengan jumlah yang banyak dan ketiadaan respirasi vesikular pada bahagian yang terjejas, cecair dan udara. Perkara yang sama terjadi dalam kes pembengkakan tisu lemak subkutaneus dinding dada.

Dengan pernafasan yang keras, kedua-dua fasa pernafasan diperkuat, tetapi sebagai tambahan pernafasan menjadi kasar, keras, tidak merata. Pernafasan keras terjadi pada bronkitis, bronkopneumonia, bronkospasme, ketika lumen bronkus itu menyempit karena kehadirannya dalam rahasia atau pembengkakan membran mukosa bronkus.

Pernafasan bronkus biasanya didengar di atas laring, trakea, depan - pada pegangan sternum dan di belakang pada tahap vertebra serviks ketujuh dan vertebra thoracic ke tiga dan keempat, masing-masing, pada pembentukan trakea.

Pernafasan bronkus, didengar di luar had tertentu, adalah patologi. Pernafasan bronkus kasar dan terdengar dalam kedua-dua fasa pernafasan - semasa penyedutan dan semasa nafas, dan pernafasan adalah lebih kasar dan lebih lama daripada penyedutan. Pernafasan bronkial boleh ditiru dengan menyatakan bunyi "x" dengan mulut terbuka. Pada masa yang sama, keadaan terbaik untuk menjalankan fenomena bunyi dicipta di dalam paru-paru. Pernafasan bronkus terdengar apabila tisu paru-paru mengental, dan bronkus yang dihasilkan mesti bebas. Keadaan sedemikian dicipta pada peringkat ke-2 paru-paru radang paru-paru, apabila lobus paru-paru menjadi tidak bernafas kerana pengisian alveoli dengan exudate yang terkubur. Angin dinding alveolar tidak hadir, tisu paru-paru yang dipadatkan tanpa udara menjadi konduktor bunyi yang baik, dan lumen bronkus lobar tidak berubah. Pada masa yang sama respirasi bronkial ditentukan - kuat, timbul seolah-olah betul di bawah telinga, nada yang tinggi.

Mekanisme responasi bronkus yang sama berlaku dengan infark paru-paru. Infark paru adalah gangguan peredaran darah dalam paru-paru, yang disebabkan oleh embolisme dan kurang kerap trombosis cawangan paru-paru tengah atau kecil. Dalam infark paru-paru, rantau nekrosis konsisten yang padat didiagnosis berkaitan dengan bronchus adductor percuma.

Keadaan kedua untuk pernafasan pernafasan bronkus adalah kehadiran rongga pada paru-paru, yang juga dikaitkan dengan bronkus terkemuka bebas. Apabila ini terjadi, respirasi bronkial fisiologi meningkat mengikut undang-undang resonans, terutamanya jika rongga terletak pada tisu paru-paru yang dipadatkan (rongga tuberkulosis, rongga yang terbentuk selepas membuka abses dalam bronkus, rongga bronchiectatic yang besar). Kadang-kadang pernafasan perut bronkus ini memperoleh watak yang aneh dan dipanggil amphoratic (dari bahasa Yunani Amphora - sebuah kapal dengan leher sempit). Ia adalah bunyi yang rendah, rendah dan kosong, sama seperti yang diperolehi dengan meniup di atas tekak sebuah bekas kaca kosong, seperti botol. Untuk kejadian itu, syarat-syarat berikut diperlukan: saiz rongga yang besar sekurang-kurangnya 5-6 cm diameter, permukaan dalaman licin dinding rongga, berdekatan dengan dinding dada dan bronkus bebas.

Pernafasan bronkus logam berbeza, sebaliknya, dengan nada kuat dan tinggi, berdering seperti logam. Ia adalah ciri pneumothorax terbuka, di mana terdapat mesej rongga pleura dengan udara luar. Sekiranya terdapat rongga kecil di dalam paru-paru, ia terletak dalam dan ada paru-paru di sekelilingnya, maka pernafasan bronkial di atasnya tidak didengar.

Akhir sekali, keadaan ketiga di mana pernafasan bronkial berlaku adalah mampatan paru-paru, selalunya dengan pleurisy effusive, yang disebut sebagai pernafasan bronkial mampatan, lemah, tenang, mengembara dari jauh. Sekiranya anda mengikuti perubahan dalam pernafasan kerana efusi berkumpul, maka pada mulanya, apabila jumlah bendalir kecil, terdapat respirasi vesikular yang lemah. Kemudian, dengan pengumpulan exudate (1.5-2 l), paru-paru ditekan ke akar, ia menjadi kurang sejuk dan bunyi yang lebih baik dilakukan - pernafasan bronkial berlaku di atas paru-paru yang dimuatkan.

Dengan exudates yang sangat besar (sehingga 3 liter), apa-apa bunyi bernafas berhenti sebagai akibat keruntuhan lengkap paru-paru.

Bunyi pernafasan patologi termasuk mengi, crepitus, bunyi geseran pleural.

Penerangan desakan juga terdapat dalam karya-karya Hippocrates, yang membandingkan denyutan basah dengan cuka mendidih. Kemudian kaedah auskultasi dilupakan, dan hanya pengasas kaedah ini R. Laennec mendengarkan dan menggambarkan mengiakan di paru-paru. Semua rales terbentuk dalam bronchi. Dengan sifat rahsia, semua rales dibahagikan kepada dua kumpulan besar: kering dan basah.

Keadaan utama untuk rale kering adalah penyempitan lumen bronkus. Penyempitan bronkus berlaku apabila bronkospasme. Bronkospasme adalah tanda ciri asma. Bronkospasme juga diperhatikan dalam kes bengkak mukosa bronkial akibat proses keradangan di dalamnya (bronkitis obstruktif). Lumen boleh disempitkan oleh rembesan mukus likat yang berpegang teguh pada dinding mereka, terutamanya dalam kes membran mukus radang yang sudah membengkak. Selain itu, rahsia likat membran mukosa bronkial, kerana kemulurannya, dengan mudah membentuk benang dan jumper yang kuat yang dapat merebak dari satu dinding bronkus yang lain, mereka boleh bergetar dan menimbulkan pelbagai bunyi dari pergerakan udara, kadang-kadang mereka dibandingkan dengan getaran rentetan. Perkembangan tisu penghubung di dinding bronkus dalam penyakit kronik juga boleh memberikan penyempitan lumen mereka.

Bergantung pada lokasi mengeringkan kering di bronkus yang lebih kecil atau lebih besar, terdapat kerang tiga kali ganda yang tinggi yang terjadi di bronkus kecil, menyerupai wisel dan dipanggil bersiul, dan rendah, bass, berdengung atau bersenandung, yang terbentuk apabila lumen bronkus sederhana dan besar disempitkan dahaga likat. Mekanisme terjadinya rales kering tinggi dan rendah ditunjukkan di rajah. 1.12.

Keamatan rales kering bergantung kepada kekuatan pernafasan dan berkisar dari rales yang hampir tidak dapat dilihat oleh orang ramai, mendengar pada jarak dari pesakit. Rale kering yang jauh didengar semasa serangan asma bronkial. Bilangan rales kering mungkin berbeza. Mereka boleh dilokalisasi dalam kawasan paru-paru yang terhad, seperti halnya dengan tuberkulosis pulmonari, terutamanya jika berdehit didengar di puncak. Kadang-kadang berdehit ditakrifkan dalam jumlah yang besar - mengeringkan kering yang tersebar di seluruh paru-paru. Penyedutan bernafas kering di seluruh permukaan paru-paru berlaku apabila serangan asma bronkial, bronkitis. Rales kering sangat tidak menentu dan tidak menentu. Untuk masa yang singkat, mereka boleh hilang dan muncul semula, mengubah watak dan timbre apabila mereka batuk. Rale kering didengar dalam kedua-dua fasa - semasa penyedutan dan pembuangan nafas, tetapi di hadapan bronkospasme dan rembesan likat dinyatakan dengan lebih baik pada pembuangan.

Rajah. 1.12. Rale kering:

1 - rendah (bass, bersenandung, berdengung), berlaku di trakea, dalam bronchi besar dan sederhana; 2 - berdehit tinggi (treble), berlaku di bronkus kecil dan bronkiol

Basah (melepuh.) Mengeringkan berlaku apabila terdapat kandungan cecair ringan di trakea, bronkus atau rongga. Apabila udara melalui cecair, gelembung terbentuk di permukaannya dan segera pecah. Begitu juga jika terdapat kandungan cecair ringan di trakea, bronkus atau rongga paru-paru (exudate, transudate, blood). Udara melewati cecair dan memberikan bunyi bising seperti menggosok, gelembung pecah, cod, cecair mendidih. Mereka boleh direproduksi dengan meniup udara melalui jerami ke dalam segelas cecair. Dengan sonority, rales lembap dibahagikan kepada gelembung halus, gelembung sederhana dan gelembung besar, yang biasanya dikaitkan dengan diameter bronkus, sesuai untuk perapian dengan kandungan cecair.

Rales kecil (kaliber kecil) terbentuk dalam bronkus kecil dan bronkiol dan didengar apabila ada stagnasi dalam peredaran pulmonari di kedua-dua belah pihak, apabila proses keradangan pergi ke tisu paru-paru dan bronkopneumonia berkembang di sebelah yang terjejas.

Rales pertengahan atau menengah berkaliber terbentuk dalam bronchi berkaliber sederhana dan menemani bronkitis.

Gelembung besar atau rales berkaliber besar terbentuk dalam bronchi besar. Bahkan rales yang lebih besar berlaku di trakea dan muncul apabila pesakit berada dalam keadaan yang serius - dengan tanda-tanda edema paru-paru, dalam keadaan agonal pesakit, ketika penderitaan sputum sulit.

Sebagai tambahan kepada bronkus, rales lembap boleh terjadi di rongga yang menghubungkan dengan bronkus dan mempunyai kandungan cair. Apabila udara memasuki rongga, berbuih rahsia cair berlaku, pembentukan dan pecah buih. Pada masa yang sama, angi berdarah besar, biasanya kuat, didengar, kerana ia terbentuk di dalam rongga, menguatkan mereka mengikut undang-undang resonans. Rales basah didengar dengan baik di dalam menghirup dan menghembus nafas, tetapi kelajuan udara menghirup lebih banyak, jadi rales ini lebih baik didengung.

Dengung boleh didengar di kawasan yang terhad dan di satu pihak. Dalam kekurangan ventrikel kiri yang teruk, apabila terdapat tanda-tanda genangan dalam peredaran pulmonari dan tanda-tanda edema pulmonari, banyak rale basah bercampur terdengar di kedua-dua belah pihak.

Crepitus (pecah), berbeza dengan mengi, tidak berlaku di bronkus, tetapi di alveoli, apabila terdapat eksudat di dalamnya. Ini adalah tanda diagnostik yang sangat penting yang menunjukkan kekalahan parenchyma paru itu sendiri. Bunyi ini boleh dibandingkan dengan apa yang didengar ketika menggosok helai rambut di telinga. Mekanisme crepitation adalah yang berikut: jika ada exudate dalam alveoli, dinding mereka akan tetap bersama semasa tamat tempoh, semasa penyedutan seterusnya mereka tidak dapat dielakkan dan memberikan fenomena yang boleh didengar pada ketinggian inspirasi, yang dipanggil crepitus. Crepitus berlaku apabila melekat dinding alveoli; bunyi ini terdengar semasa menghirup.

Kemunculan crepitus sangat ciri:

• untuk pneumonia lobar;

• Sekiranya edema pulmonari pada peringkat awal (crepitus berlimpah pertama kali muncul, maka rale lembab);

• dengan atelectasis (keruntuhan tisu paru-paru), apabila udara memasuki bahagian yang runtuh paru-paru.

Kadang-kadang crepitus didengar pada orang-orang yang lebih tua tanpa penyakit paru-paru, di kalangan pesakit yang lemah dan berkerut.

Malah dalam karya Hippocrates terdapat sebutan bunyi geseran pleura, yang mana ia dibandingkan dengan ular tali pinggang kulit. Biasanya, permukaan lembaran pleura lancar, dan apabila bernafas, mereka secara senyap-senyap meluncur satu sama lain. Dalam proses keradangan dalam pleura, apabila fibrin didepositkan pada permukaannya, penebalan dan penyimpangan terbentuk pada helaiannya. Apabila bernafas pesakit, anda boleh mendengar bunyi geseran pleural, yang menyerupai masalah salji, skrin kulit, menggaru. Kadang-kadang bunyi geseran geseran ditentukan oleh luka-luka toksiknya (uremia - pemendapan kristal urea dalam kegagalan buah pinggang),

apabila dehidrasi disebabkan oleh kekeringan pleura, dengan ruam nodul di permukaannya. Bunyi geseran geseran boleh direproduksi jika anda meletakkan telapak di telinga anda dan tahan dengan jari anda di atas permukaan belakangnya. Bunyi geseran pleural didengar dalam kedua-dua fasa pernafasan. Pada masa yang sama, bunyi itu kering dan terputus-putus, terdengar dekat dengan telinga, sering disertai dengan sakit di kawasan yang terjejas, berbanding dengan mengi, kurang prevalensi adalah ciri. Tempat asal denyut basah, kaku, bunyi geseran pleural ditunjukkan di rajah. 1.13.

Rajah. 1.13. Rale basah, crepitus, bunyi geseran pleural:

1 - gelembung besar, berlaku di trakea dan dalam bronkus besar; 2 - gelembung sederhana, berlaku di bronkus tengah; 3 - gelembung halus, berlaku dalam bronkus kecil; 4 - crepitus, berlaku dalam alveoli; 5 - bunyi geseran pleural, berlaku di rongga pleura semasa keradangan daun peroral, kekasaran mereka

Ia mungkin untuk membezakan bunyi geseran pleural daripada denyut mengejut dan crepitus yang baik mengikut ciri-ciri berikut: apabila stetoskop ditekan, bunyi geseran pleural meningkat, batuk tidak mengubah bunyi geseran pleural, dan perubahan mengering atau hilang. Seterusnya, pesakit diminta menutup tanduk dan memegang hidungnya, dan kemudian menarik balik dan melekatkan perut, seperti pernafasan perut. Pergerakan diafragma yang berlaku dalam kes ini menyebabkan slip lembaran pleura, dan jika ada bunyi geseran pleural, ia terus didengar, dan rale hilang kerana tiada pergerakan udara dalam bronchioles di bawah syarat-syarat ini.

Algoritma untuk auscultation paru-paru

Tujuan kajian ini adalah untuk menentukan dan menilai hingar pernafasan (primer dan sekunder) di seluruh permukaan paru-paru.

Bilik di mana auskultasi dilakukan hendaklah tenang dan hangat. Penentuan bunyi pernafasan dilakukan dalam posisi duduk, berdiri (dengan pernafasan dalam berpanjangan akibat hiperventilasi paru-paru, pening atau pingsan dalam pesakit mungkin) atau berbaring (dilakukan pada pesakit yang sangat lemah).

Doktor duduk atau berdiri, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, tetapi ia sememangnya mudah, tanpa ketegangan. Stetoskop ketat dan ketat ditekan ke dinding dada. Di setiap titik auskultasi mendengar kitaran pernafasan 2 - 3.

Urutan auscultation paru-paru di depan, di bahagian sisi dan belakang ditunjukkan dalam gambar rajah. Apabila mendengar, phonendoscope dipasang secara bergantian pada bahagian simetri dada ke kanan dan kiri di hampir kawasan yang sama seperti ketika melakukan perkusi komparatif. Urutan memindahkan phonendoscope di dada ditunjukkan dalam gambar rajah.

Auscultation in front. Tangan pesakit mesti diturunkan. Doktor menjadi bahagian depan dan kanan pesakit. Mulakan auscultation dari bahagian atas paru-paru. Phonendoscope (stetoscope) diletakkan di fossa supraclavicular supaya membran phonendoscope (soket stetoskop) bersentuhan dengan permukaan badan pesakit di sepanjang perimeter keseluruhan. Memfokuskan pada bunyi yang terdengar di fon telinga fonendoskop, mereka menilai bunyi semasa kitaran pernafasan (penyedutan dan pernafasan). Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa supraclavicular yang lain, di mana bunyi-bunyi didengar dengan sama. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada bahagian simetri dinding dada anterior pada tahap ruang intercostal I, II dan III, dan garis pertengahan clavicular harus menyeberangi sensor phonendoscope di tengah. Kemudian dengarkan sahaja ke paru-paru kanan ke sempadan bawahnya.

Auskultasi di bahagian sisi. Pesakit terus bernafas dengan mendalam dan merata. Doktor meminta dia melipat tangannya ke dalam kunci dan mengangkatnya ke kepala. Phonendoscope diletakkan pada permukaan sisi dada di kedalaman ketiak. Dengar dan periksa bunyi pernafasan pada ketika ini. Selepas itu, phonendoscope disusun semula ke kawasan simetri fossa axillary yang lain, di mana bunyi pernafasan juga didengar dan dinilai. Penyelidikan seterusnya terus, secara konsisten meletakkan phonendoscope pada kawasan simetri permukaan sisi dada (pada titik perkusi komparatif), menjatuhkan secara beransur-ansur ke sempadan bawah paru-paru.

Auscultation from behind. Pesakit diminta melepaskan tangannya di dadanya. Phonendoscope berturut-turut ditempatkan pada titik simetri pada tahap fossae supraspinous, di ruang interscapular dan di kawasan subskapular pada tahap ruang intercostal VII, VIII dan IX.

Pada akhir auscultation menilai hasil kajian:

1. apa (atau apa) bunyi pernafasan asas (bunyi bising) didengar di semua titik auskultasi;

2. sama ada bunyi pernafasan utama adalah sama pada titik simetri;

C) sama ada apa-apa bunyi pernafasan yang timbul (bunyi) didengar dengan definisi penyetempatannya.

Apabila menilai bunyi pernafasan utama, pendengaran dilakukan di zon yang dinyatakan terhadap latar belakang pernafasan tenang pesakit melalui hidung. Jika terdapat bunyi-bunyi pernafasan tambahan, mereka menggunakan teknik khas untuk menjelaskan jenis bunyi: mereka meminta pesakit untuk bernafas secara mendalam melalui mulut, mendengar napas terhadap latar belakang penyedutan paksa dan pernafasan, selepas batuk, berbaring di belakang atau belakang, menekan phonendoscope lebih rapat, meniru nafas selepas menutup mulut dan hidung, gunakan teknik diagnostik lain. Perubahan pernafasan yang dikesan dan bunyi pernafasan yang tidak jelas dijelaskan dengan menggunakan titik rujukan topografi yang diterima pakai di dada (kawasan supra, subclavian, wilayah axillary, di atas, antara, kawasan subscapular, peringkat tulang rusuk yang sama, dan lain-lain)

Algoritma untuk menentukan bronkofon

Bronkofony - mendengar dengan fonendoskop ucapan berbisik di permukaan dada ketika membuat bunyi mendesis ("enam puluh enam", "cawan teh"), yang menilai kelakuan suara di permukaan dada; dilakukan dalam urutan yang sama seperti auscultation.

Bronkofon biasa - hum bertembung tak terdengar

Bronkofon positif - kata-kata yang dituturkan boleh didengar (pemadatan tisu paru-paru, rongga besar di dalam paru-paru), digabungkan dengan bunyi perkusi yang membosankan, bunyi tremor meningkat

Kelemahan bronkofon - bunyi yang diucapkan tidak terdengar atau melemah (meningkatnya rasa mabuk)

Algoritma untuk memeriksa rantau jantung dan kapal besar

Bengkak jantung. Membangunkan dengan kecacatan kongenital dan diperoleh pada awal kanak-kanak.

Impuls jantung adalah denyutan di sebelah kiri sternum di kawasan yang luas, memanjangkan ke kawasan epigastrik; ia berlaku dengan hipertrofi ventrikular kanan.

Pulsasi di kawasan ruang intercostal ke-2 di sebelah kanan di sternum - aneurisma bahagian menaik dari aorta.

Pulsation di fossa jugular - perkembangan yang signifikan dari aorta (atrosclerosis)

Algoritma palpasi jantung

Dorongan apikal

Untuk mencirikan dorongan apikal (lokasinya, kekuatan dan kawasan), doktor menempatkan tapak tangan kanan rata di kawasan jantung, dan kemudian, merasakan dorongan apikal, melambai dengan ujung jarinya.

Polchok apikal ditentukan dalam kedudukan sedikit ke hadapan apabila menghembuskan nafas.

Hartanah:

1. Penyetempatan: ruang intercostal ke-5 1 - 2 cm dari tengah-tengah kiri-garis clavicular.

2. Kawasan dorongan apikal 1 - 2 cm. 2

3. Kuasa sederhana.

Di dalam hypertrophy ventrikel kiri, impuls apikal dipindahkan ke kiri dan ke bawah, diperkukuhkan, meresap (titik penyimpangan terjauh akan dianggap sebagai penyetempatan), tahan. Kawasan dan kekuatan dorongan apikal berkurang dengan obesiti, dengan tulang rusuk sempit, dengan emphysema. Dorong apikal ditingkatkan dengan berkerut tepi pinggul dan menyingkirkan anterior jantung ke tumor mediastinum.

Tolak hati

Ia ditentukan di sebelah kiri sternum dan agak masuk dari dorongan apikal di zon kealpaan mutlak hati yang terbentuk oleh ventrikel kanan. Biasanya, ia tidak ditentukan, hanya untuk nipis ia tidak dapat dilihat. Penampilan impuls jantung meningkat menunjukkan kehadiran hipertrofi ventrikel kanan.

Algoritma untuk menentukan sempadan kelemahan relatif hati.

Pertama, had bawah paru-paru kanan ditentukan oleh garis pertengahan clavicular (biasanya, kelebihan VI). Kemudian plysimeter jari dipindahkan ke satu ruang intercostal di atas dan meletakkannya selari dengan sempadan kanan (biasanya - ruang intercostal IV). Perkusi, secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter sepanjang ruang intercostal ke arah jantung sehingga bunyi perkusi yang membosankan muncul. Di pinggir luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas, tandakan sempadan jantung yang betul (biasanya - 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum). Ia terbentuk oleh ventrikel kanan dan atrium kanan. Apabila hipertrofi ventrikel kanan beralih ke luar.

Batasan kiri jantung ditentukan dalam ruang intercostal yang sama, di mana dorongan apikal terletak (norma adalah 5 ruang intercostal, 1-2 cm medial dari garis tengah clavicular kiri). Ia terbentuk oleh ventrikel kiri, dengan hipertropi ventrikel kiri beralih ke Knar

Batasan atas jantung ditentukan, jarak 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum (norma pada rusuk ketiga atau di ruang intercostal ketiga). Ia terbentuk oleh lampiran atrium kiri, dengan hipertrofi atrium kiri beralih ke atas.

Apakah auscultation paru-paru, algoritma untuk menjalankan, dalam apa penyakit yang dijalankan

Auscultation paru-paru adalah salah satu kaedah asas untuk memeriksa fungsi sistem pernafasan, yang digunakan dalam 100% kes-kes penyakit yang melibatkan gangguan struktur yang berkaitan. Prosedur diagnostik dijalankan pada peringkat awal pemeriksaan pesakit oleh doktor daerah atau doktor keluarga, dan semasa pesakit berada di institusi perubatan yang sangat khusus.

Apa itu auscultation paru-paru?

Auskultasi adalah satu kaedah yang didasarkan pada mendengar perubahan bunyi yang berlaku semasa fungsi organ dan sistem dalaman. Dalam kes disfungsi pernafasan, doktor menilai sifat kerja paru-paru dan bronkus.

Kaedah untuk belajar pernafasan telah dibangunkan dengan cara yang sama pada masa Hippocrates (IV-III abad SM). Untuk mendiagnosis patologi pernafasan, semasa pemeriksaan standard pesakit, doktor memakai telinganya ke dada dan mendengar apa-apa pihak ketiga atau bunyi yang diubahsuai.

Kaedah yang diterangkan dipanggil auscultation langsung. Dalam perubatan moden dalam 99% kes, versi tidak langsung teknik digunakan. Doktor untuk auscultation paru-paru menggunakan alat khas - phonendoscopes (stethoscopes).

Peranti ini terdiri daripada membran dan / atau corong, yang bersandar rapat terhadap kawasan badan. Yang terakhir ini dihubungkan dengan tiub (zvukoprovodami) dengan lengkungan kaku, berakhir dengan zaitun telinga. Oleh kerana tumpuan bunyi dari tumpuan yang dikaji, doktor jelas mendengar apa yang sedang berlaku di bawah membran.

Auscultation of the paru-paru harus dilakukan untuk semua pesakit yang mengalami suatu bentuk patologi pernafasan. Kaedah diagnostik adalah mudah, tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan dan tetap menjadi asas bagi penilaian awal paru-paru pesakit.

Mata auscultation paru-paru

Semasa penggunaan phonendoscope, perlu mematuhi urutan tertentu. Mengendalikan metodologi mengikut standard yang terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling boleh dipercayai. Pengecualian mungkin adalah kes pemantauan dinamik pesakit semasa rawatan jangka panjang. Dalam pesakit sedemikian, doktor secara khusus meneliti tapak patologi tertentu.

Ia perlu didengar semasa auscultation paru-paru mengikut skema yang ditunjukkan di bawah.

Mendengarkan bunyi-bunyi di titik-titik tertentu dari auscultation paru-paru satu demi satu menyediakan maklumat lengkap mengenai kerja organ-organ yang berkaitan.

Peperiksaan ini dijalankan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk doktor). Perlu memberi perhatian kepada keperluan untuk aplikasi simetri phonendoscope ke kulit dada. Ia perlu menggantikan sebelah kiri dan kanan, yang ditunjukkan dalam angka tersebut.

Dalam bidang unjuran jantung, paru-paru tidak membesar-besarkan, yang dikaitkan dengan pengertian bunyi "pam badan" pada bunyi pernafasan dengan ketidakmungkinan penafsiran mereka.

Fakta! Memegang pendengaran dari belakang memberikan doktor lebih banyak ruang untuk bekerja dengan stetoskop. Kerana ini, di klinik sering auskultasi bermula dari belakang. Dari sudut pandangan propaedeutics, pendekatan ini tidak memberikan penilaian penuh terhadap keadaan pesakit. Oleh itu, skim auskultasi adalah disyorkan untuk bermula dengan permukaan dada anterior.

Video auscultation paru-paru

Keterangan lisan teknik dan penyetempatan titik utama auscultation dalam 80% kes memberikan pemahaman yang kasar tentang bagaimana prosedur itu dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik mengenai proses itu, adalah patut menonton video di bawah. Manual ini menunjukkan semua mata pendengaran semasa auscultation paru-paru dengan perhatian kepada nuansa penting.

Ciri-ciri kaedah auskultasi yang betul, yang tidak disebut sebelum ini, adalah keperluan untuk mendengar suara semula jadi dari sisi yang sihat kepada pesakit. Oleh kerana teknik ini, penyetempatan proses patologi, keterukan masalah, menjadi jelas. Doktor boleh membandingkan gambaran bunyi yang sihat dan kawasan yang terjejas dalam sistem bronchopulmonary.

Auscultation paru-paru pada kanak-kanak

Auskultasi paru-paru pada kanak-kanak adalah kaedah diagnostik yang penting untuk mengenalpasti patologi sistem pernafasan pada pesakit muda. Penyiasatan teknologi bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.

Ciri-ciri auscultation paru-paru pada kanak-kanak:

  • Keperluan untuk menggunakan membran kecil atau corong;
  • Perkembangan otot dada yang kurang baik, yang membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam bunyi pernafasan. Pernafasan sedemikian dipanggil pueryl;
  • Keperluan untuk lebih berhati-hati mengawal suhu phonendoscope yang digunakan pada kulit kanak-kanak. Kanak-kanak bertindak balas negatif terhadap sentuhan membran atau corong yang terlalu sejuk.

Urutan titik dan prinsip prosedur yang diterangkan di atas adalah relevan untuk pesakit muda. Dengan bantuan auskultasi, kehadiran dan sifat mengi, penyetempatan proses keradangan, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronchopulmonary direkodkan.

Kadang-kadang, untuk auscultation berkualiti dalam kanak-kanak yang gelisah, doktor mengambil 2-3 percubaan. Jika tidak, maklumat yang diperoleh tetap tidak boleh dipercayai dan boleh menjejaskan pilihan kaedah rawatan.

Apa penyakit

Selama dua ribu tahun sejarah mendengar paru-paru, doktor telah mengumpulkan pengalaman dalam mendiagnosis pelbagai penyakit "oleh telinga". Di universiti perubatan, doktor muda diajar bagaimana mengenali patologi tertentu menggunakan phonendoscope.

Penyakit-penyakit yang didiagnosis dengan auscultation:

  1. Kursus bronkitis akut atau kronik;
  2. Pneumonia. Keradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ-organ yang bersesuaian. Auskultasi paru-paru dalam radang paru-paru adalah satu kaedah yang digunakan tambahan untuk mengawal kualiti terapi;
  3. Asma bronkial;
  4. Hydro atau pneumothorax - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura;
  5. Edema pulmonari akut - genangan darah dalam tisu organ yang berkaitan.

Menggunakan teknik yang diterangkan, seseorang boleh mengesyaki tuberkulosis atau kanser paru-paru. Walau bagaimanapun, diagnosis yang ditunjukkan tidak boleh ditubuhkan tanpa menggunakan kaedah tambahan.

Ia penting! Auscultation adalah kaedah diagnostik primer yang membolehkan doktor mendapatkan gambaran umum mengenai disfungsi paru-paru. Untuk menjelaskan sebab-sebab gejala ciri untuk kes tertentu, prosedur tambahan diperlukan. Jika tidak, anda boleh terlepas maklumat penting yang memberi kesan kepada keputusan pesakit.

Algoritma untuk auscultation paru-paru

Keanehan dari auskultasi moden paru-paru masih wujudnya phonendoscope. Unit doktor menggunakan stetoskop - tiub kayu tanpa unsur fleksibel dan zaitun telinga biasa.

Diagnostik boleh dilakukan di hospital (klinik) dan di rumah pesakit. Dalam situasi yang melampau, mendengar paru-paru dilakukan dalam keadaan di mana seseorang jatuh. Perkara utama - untuk mewujudkan kehadiran kerosakan pada tisu paru-paru dan memutuskan rawatan yang diperlukan.

Algoritma untuk melakukan auscultation paru-paru:

  • Pesakit berdiri atau duduk semasa pemeriksaan;
  • Adalah penting bahawa bilik itu hangat dan tenang;
  • Untuk auscultation berkualiti, disyorkan untuk melepaskan pesakit dari bahagian atas ke pinggang. Peregangan baju boleh menyebabkan penafsiran yang tidak wajar bunyi yang didengar oleh doktor;
  • Doktor bergantian memakai kepala phonendoscope ke mata yang sama, mengikut skema yang ditunjukkan di atas.

Doktor digalakkan untuk menggunakan satu alat, yang menyumbang kepada ketagihan terhadap karyanya. Semasa diagnosis, doktor menarik perhatian kepada kekerasan bunyi yang berlaku di dada, ketinggian, simetri, perpindahan mungkin, keseragaman.

Untuk diagnosis pembezaan dan kajian menyeluruh auskultur dijalankan:

  1. semasa pernafasan biasa pesakit;
  2. semasa nafas panjang dan nafas;
  3. selepas batuk pesakit;
  4. apabila anda menukar kedudukan badan.

Oleh kerana teknik ini, beberapa ciri proses patologi dapat dibezakan.

Penyediaan pesakit

Auscultation of the paru-paru adalah peperiksaan mudah yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pesakit. Dengan diagnostik rutin, adalah disyorkan untuk mengambil mandi terlebih dahulu. Sebelum prosedur itu, doktor menjelaskan apa yang perlu dilakukan oleh seseorang, di mana hendak berdiri dan bagaimana untuk bernafas dengan betul.

Apa yang anda perlu ketahui dan kemungkinan akibatnya

Auscultation of the paru-paru adalah standard umum yang diterima untuk mendiagnosis penyakit sistem pernafasan. Prosedur ini selamat untuk pesakit. Semasa pemeriksaan, orang itu tidak merasakan apa-apa ketidakselesaan kecuali sentuhan phonendoscope yang sejuk. Tempoh pemeriksaan bergantung kepada keparahan patologi. Rata-rata, doktor mengambil masa 2-5 minit untuk menyelesaikan prosedur.

Kesan auskultasi yang tidak diingini adalah mitos. Sangat sukar untuk merosakkan pesakit dengan bantuan teknik yang sesuai.

Petunjuk norma atau gambar auskultori biasa

Konsep norma semasa auskultasi memerlukan pemahaman prinsip-prinsip pembentukan getaran bunyi semasa laluan udara melalui saluran pernafasan.

Terdapat dua jenis pernafasan:

  1. Vesikular (alveolar). Apabila auscultation paru-paru adalah normal, jenis ini didengar di seluruh permukaan paru-paru. Pembentukan bunyi bising disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan pergolakan alirannya dengan voltan dinding struktur masing-masing. Apabila auskultasi mendengar bunyi sifat "f" terutamanya pada menyedut. Penghembusan terdengar sangat lama;
  2. Bronkial. Jenis bunyi yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Ciri ini kekal dalam tempoh yang sama dalam dua fasa kitaran pernafasan.

Pada kanak-kanak, respirasi vesicular didengar dengan bising dengan amplitud yang lebih tinggi. Alasannya ialah perkembangan sistem otot yang lemah dan paru-paru ke dinding dalaman dada.

Biasanya, pernafasan adalah sama untuk semua lokasi. Keterukan bunyi bising dapat dikurangkan di titik atas dan bawah auskultasi, disebabkan penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi paru-paru.

Peraturan Auscultation

Pelaksanaan auscultation paru-paru yang betul melibatkan beberapa aspek:

  1. mengekalkan keheningan semasa prosedur;
  2. keselesaan untuk pesakit dan doktor;
  3. berikutan skim mata auskultur;
  4. analisis perhatian terhadap maklumat yang diterima.

Tertakluk kepada peraturan ini, doktor menerima maklumat maksimum yang berkaitan untuk menilai saluran pernafasan pesakit.

Bunyi pernafasan utama

Semasa auscultation paru-paru, doktor mendengar pelbagai bunyi. Varian norma dijelaskan di atas. Jadual di bawah menyenaraikan penyakit yang paling biasa dengan perubahan ciri dalam corak auskultori.

Penerangan mengenai perubahan patologi akan dibentangkan di bawah.

Pernafasan vesikular

Prinsip terjadinya bunyi yang sepadan adalah untuk mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologi ditunjukkan oleh melemahkan respirasi vesikular. Kemungkinan penyebab patogenetik keadaan:

  • Mengetatkan saluran pernafasan. Hasilnya adalah penurunan dalam jumlah udara yang memasuki paru-paru;
  • Penampilan dalam tisu organ-organ yang berkaitan dengan pemadatan foci. Hasilnya adalah penurunan bilangan konglomerat alveolar yang aktif, yang mengakibatkan melemahnya pertukaran udara;
  • Proses peradangan atau kongestif di dalam paru-paru. Pneumonia adalah contoh tipikal mekanisme patologi yang ditunjukkan;
  • Peningkatan alveoli dalam saiz latar belakang emfisema (peningkatan pneumatization). Hasilnya ialah dinding struktur masing-masing menjadi tidak elok, yang menghalang proses penjanaan bising biasa;
  • Pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura. Hasilnya - kompresi tisu paru-paru membawa kepada keruntuhan organ dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsi dengan kehilangan sepenuhnya respirasi vesikular. Apnea (kekurangan fungsi paru-paru) juga disertakan dengan gambar auskultori yang sepadan.

Pernafasan vesicular kualitatif mungkin memperoleh naungan keras. Penyebabnya adalah bronkogenik. Biasanya, doktor mendengar bunyi lembut dan meniup. Dalam kes patologi, gnash keras, kering dikesan, yang menunjukkan kehadiran penyempitan atau perubahan lain dalam saluran pernafasan. Gambaran yang sama adalah khas untuk perokok.

Menyentuh nyanyian juga mungkin berlaku. Varian patologi vesikular ini dicirikan oleh ketidakpatuhan. Terdapat jeda yang besar di antara kitaran pernafasan, pesakit berasa teruk.

Pernafasan bronkial

Pernafasan bronkial di bawah keadaan biasa hanya didengar di kawasan laring dan trakea. Penampilannya di bahagian lain dada menunjukkan pencabulan fungsi saluran pernafasan.

Pneumonia, kanser paru-paru, pneumosklerosis, dan patologi lain yang disertai oleh pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultori yang sesuai.

Bunyi pernafasan tambahan

Kebisingan yang dinyatakan di atas adalah asas. Sebagai tambahan kepada pernafasan bronkial dan vesikular, semasa auscultation, fenomena bunyi tambahan yang mempengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di dalam paru-paru pesakit boleh direkodkan.

Dengung

Gelombang bunyi adalah bunyi pernafasan tambahan yang berkaitan dengan laluan udara melalui saluran pernafasan, di mana penghalang tambahan terbentuk (sputum, nanah, darah). Semasa bersentuhan dengan cecair, turbulensi campuran gas berlaku, yang membawa kepada rupa fenomena yang sepadan.

Dengung adalah:

Rale kering terbentuk apabila saluran udara disekat dengan dahak tebal dan kental. Bergantung kepada diameter bahagian saluran pernafasan di mana blok itu berlaku, ketinggian, timbre dan tempoh fenomena yang sama berubah. Terdapat bersenandung, berdehit. Yang terakhir adalah lebih biasa dan merupakan ciri asma bronkial.

Rales basah adalah mekanisme berlainan. Untuk bunyi itu muncul, udara mesti melalui media cecair dengan pembentukan gelembung, yang, dengan pecah, memberikan rupa fenomena yang dijelaskan. Bergantung pada penyetempatan proses patologi dan garis pusat kawasan saluran pernafasan yang terkena, mengerang boleh menjadi gelembung kecil, sederhana dan besar. Punca bunyi ini adalah pengumpulan darah, nanah, dan cecair di dalam bronkus.

Crepitus

Crepitus adalah ciri yang baik pada tahap awal dan akhir radang paru-paru. Tidak seperti rales lembab, asas patogenetik untuk penampilan bunyi tetap penembusan cecair ke rongga alveoli. Semasa pernafasan, struktur yang sama dikurangkan dalam saiz. Cecair mengepung dinding gelembung, yang mengakibatkan lekat. Semasa penyedutan, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan mengupas dinding dengan klik sifat.

Suara ini berlaku serentak dalam semua gelembung, yang menghasilkan gambar auskultori yang sepadan yang menyerupai rambut menggosok di dekat telinga.

Ciri ciri crepitus tetap memerlukan nafas dalam untuk melancarkan alveoli. Dengan pernafasan cetek, fenomena itu tidak tetap. Oleh itu, untuk diagnosis pembezaan peringkat awal dan akhir radang paru-paru, adalah penting untuk meminta pesakit untuk bernafas dengan mendalam.

Crepitus juga berlaku pada semua penyakit paru-paru, yang disertai oleh penembusan cecair ke dalam buih pernafasan.

Bunyi geseran pleural

Gegaran geseran pleural adalah fenomena patologi yang tidak dikaitkan dengan disfungsi tisu paru-paru khusus. Sumber masalah ialah rongga pleura, daun visceral dan parietal struktur tisu penyambung yang sesuai. Biasanya, semua elemen ini lancar dan elastik.

Di hadapan proses keradangan atau berjangkit, peluh plasma separa diperhatikan di ruang yang dinyatakan. Cukup cepat, cecair berlebihan diserap kembali ke dalam kapal, namun, bahagian kering dalam bentuk fibrin kekal.

Hasilnya ialah peletakan serat keras pada permukaan pleura. Semasa gerakan pernafasan seterusnya semasa auscultation, doktor merekod bunyi yang berlaku akibat geseran konglomerat fibrin. Fenomena bunyi mengingatkan pada salju di bawah salji. Penyebab yang biasa adalah pleurisy kering (fibrinous).

Pada masa yang sama, pesakit bimbang tentang demam, sakit dada, ketidakselesaan semasa pernafasan dalam.

Bunyi geseran pleural mengingatkan pada crepitus atau rales lembap. Untuk diagnosis pembezaan, pesakit diminta untuk menutup mulut dan hidung dengan tangannya dan mensimulasikan pernafasan pergerakan dada.

Sekiranya bunyi bising kekal, maka pleura akan terjejas. Dengan berdenyut dan berkerut, sambungan dengan aliran udara sentiasa dikekalkan. Di samping itu, anda boleh menawarkan pesakit kepada batuk. Menggali dan crepitus selepas ujian yang sama mengubah watak mereka, yang tidak tipikal untuk bunyi geseran pleura.

Kesimpulannya

Auscultation of the paru-paru adalah kaedah asas untuk penilaian objektif sistem pernafasan pesakit. Prosedur ini merujuk kepada minimum mandatori yang perlu dimiliki oleh setiap doktor. Dengan mendengar bunyi utama di dalam paru-paru, anda boleh mengesan sehingga 90% daripada penyakit sistem yang sama. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan diagnosis memerlukan penggunaan pemeriksaan yang lebih khusus.