Tuberkulosis nodus limfa

Dalam struktur umum tuberkulosis extrapulmonary dalam pesakit yang baru didiagnosis, penyetempatan ini menduduki salah satu tempat pertama. Selalunya, tuberkulosis menjejaskan nodus limfa serviks (75-80%), kurang umum axillary (15-20%) dan inguinal (5%). Ini dijelaskan bukan sahaja oleh fakta bahawa mycobacterium tuberculosis memasuki badan melalui mulut dan saluran pernafasan atas, di mana nodus limfa serviks adalah serantau, tetapi juga oleh fakta bahawa nod ini mencipta pemungut penapis biologi yang kuat yang direka untuk menangguhkan jangkitan dan sel-sel kanser. Lymph mengalir ke dalam kawasan leher tidak hanya dari organ kepala dan leher, tetapi juga dari bahagian atas kaki, dan melalui saluran toraks dari organ-organ rongga thoracic dan abdomen, ruang retroperitoneal dan bahagian bawah kaki. Oleh itu, limfa dari semua bahagian tubuh melepasi leher sepenuhnya atau sebahagiannya. Jelas, dalam proses phylogenesis, keadaan anatomi sedemikian telah dibuat di mana nodus limfa leher adalah untuk melaksanakan fungsi penghalang utama: kedua-dua yang pertama dan yang terakhir; yang pertama - untuk organ-organ kepala dan leher itu sendiri, yang terakhir - untuk organ-organ dada dan rongga perut.

Etiologi dan patogenesis

Ejen penyebab tuberkulosis nodus limfa adalah selalunya spesies manusia Mycobacterium tuberculosis, tetapi di tempat-tempat di mana terdapat keadaan epizootik yang tidak menguntungkan tuberkulosis, tempat yang penting diduduki oleh spesies bov Mycobacterium. Jangkitan dengan tuberkulosis nodus limfa berlaku melalui cara limfomatogen.

Mycobacterium tuberculosis, masuk ke tisu kelenjar getah bening, menyebabkan keradangan di dalamnya. Pembangunan konsisten ketiga-tiga komponen keradangan (perubahan, eksudasi dan proliferasi) juga diperhatikan dalam tuberkulosis, tetapi hanya pada hari-hari pertama selepas jangkitan mikroorganisma. Kemudian bermula tempoh perjuangan parasit dan tuan rumah. Pada peringkat awal penyakit ini, perubahan dalam nodus limfa tidak spesifik dan dicirikan oleh hiperplasia limfoid yang tersebar. Kemungkinan besar, kita hanya bercakap tentang rangsangan antigen. Pada peringkat berikutnya, leukosit dan eksudasi fibrin, pengumpulan sel epithelioid berlaku, sel gergasi Pirogov a-Langhans muncul. Sel epitelioid, bersama-sama dengan sel-sel gergasi, membentuk tubercles dengan struktur seperti lymphocy seperti polysad dan pusat nekrosis di pusat.

Sebahagian daripada nodus limfa atau seluruh nod mungkin tertakluk kepada nekrosis caseous. Pada masa akan datang, tempat-tempat kes yang dikalsin atau suppurate dan sebagai hasilnya fistulae dibentuk.
Dalam kes lain, sebilangan besar sel epithelioid dan sel Pirogov a-Langkhans dengan kecenderungan lemah untuk nekrosis caseous didapati. Corak yang sama dapat bertahan lama, walaupun saiz besar nodus limfa. Secara beransur-ansur, tubercles tuberculous menjalani transformasi fibroplastic dan sclerosis berkembang. Urutan perubahan dalam tisu nodus limfa dalam tuberkulosis adalah asas klasifikasi morfologi yang dicadangkan oleh A.I. Mengikut klasifikasi klinikal dan morfologi, terdapat bentuk-bentuk infiltratif, kes dan induratif.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa, selalunya, tuberkulosis limfatik perifer berlaku secara kronik dan bermula dengan peningkatan mereka dalam mana-mana satu kumpulan atau kumpulan bersebelahan. Dalam kursus sedemikian, gejala-gejala mabuk tertentu biasanya dinyatakan, yang dinyatakan dalam peningkatan suhu badan, pucat kulit, keletihan pesat, berpeluh, dan hilang selera makan.

Apabila proses kemelesetan, perubahan keradangan hilang, fistula menutup dan di tempat mereka membuang bekas luka. Nodus limfa berkurang dan terlibat dalam parut. Tanda-tanda mabuk tabiat secara beransur-ansur menghilang. Pesakit berasa sihat sebelum mengalami kecederaan baru.

Tuberkulosis disifatkan sebagai musim bermusuhan (musim bunga dan musim luruh). Hypothermia, tekanan saraf, penyakit semasa boleh menyebabkan kesesakan.

Secara tipikal meneruskan tuberkulosis nodus limfa perifer pada anak-anak, wanita hamil dan orang tua. Mereka dicirikan oleh permulaan penyakit yang teruk, yang menyatakan gejala mabuk tuberkulosis. Suhu badan meningkat hingga 38-39 ° C, disertai dengan kelemahan, sakit kepala yang teruk. Nodus limfa yang diperbesarkan adalah tertakluk kepada kemerosotan kes dan gabungan teruk, disebarkan ke tisu dan kulit di sekelilingnya, dengan ketara menyakitkan pada palpasi, di mana turun naik dikesan, dan kemudian fistulae terbuka. Dalam jangka masa tuberkulosis akut, tempoh dari permulaan penyakit menjadi penampilan fistulas adalah dari 1 hingga 3 bulan. Komplikasi tuberkulosis nodus limfa perifer - fistula, pendarahan, amyloidosis organ dalaman.

Diagnosis tuberkulosis nodus limfa

Dalam kajian darah dalam tempoh eksaserbasi, leukositosis dikesan dengan pergeseran kiri neutrophilic yang ketara, monositosis, limfositosis. Pada pesakit yang mempunyai penyebaran proses yang signifikan, limfopenia dapat diperhatikan. ESR di lebih daripada separuh pesakit meningkat, tetapi, dengan pengecualian yang jarang berlaku, tidak mencapai angka yang tinggi.

Dalam kajian serum darah, terdapat pelanggaran metabolisme protein (penurunan paras albumin dan peningkatan globulin akibat "2 dan y-pecahan), peningkatan kandungan fibrinogen dan asid sialik, dan protein C-reaktif. Perubahan ini paling ketara dalam limfadenitis kes. Untuk menubuhkan diagnosis, kajian imunologi dijalankan, khususnya, reaksi hemagglucinasi tidak langsung, kajian serologi dan radionuklida.

Ujian Tuberculin digunakan secara meluas dalam diagnosis tuberkulosis. Kaedah diagnostik tuberculin yang paling biasa ialah tindak balas Mantoux intracutaneous dengan 2 TE. Dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ujian subkutaneus Koch yang lebih sensitif digunakan. Parameter darah dan plasma ditentukan sebelum pengenalan tuberculin dan 48 jam selepas itu.

Juga menjalankan pemeriksaan x-ray sistematik (x-ray tisu lembut di kawasan nodus limfa yang diperbesar, dada dan rongga perut), di mana nodus limfa berkalma dikesan. Bagi tuberkulosis dicirikan oleh pengkalsifikasi di pusat kelenjar getah bening dan pemeliharaan kapsul yang luar biasa. Yang penting dalam diagnosis tuberkulosis nodus limfa periferal adalah kajian histologi, sitologi dan bakteriologi bahan patologi yang diperoleh semasa tusukan nodus limfa atau selepas penyingkirannya.

Untuk diagnosis tuberkulosis nodus limfa periferal adalah sejarah terperinci penting. Adalah penting untuk menjelaskan gambaran awal penyakit itu, tempoh proses, kehadiran kambuhan, tuberkulosis lokasi lain, hubungan pesakit dengan punca jangkitan tuberkulosis. Ia perlu memberi perhatian kepada penyetempatan nodus limfa yang diperbesar, saiz, konsistensi, perpaduan antara mereka dan tisu lemak subkutaneus sekitarnya, kelaziman. Tuberkulosis dicirikan oleh polimorfisme nodus limfa secara konsisten, pembentukan konglomerat dari mereka. Ia juga perlu mengambil kira keputusan makmal dan kajian sinar-x sampel tuberculin. Data yang paling tepat memberikan biopsi nodus limfa, histologi dan bakteriologi.

Tuberkulosis nodus limfa mesti dibezakan daripada penyakit radang, hemoblastosis, dan neoplasma jinak.

Ciri-ciri limfadenitis tidak spesifik adalah tempoh pengeraman yang singkat, sejarah penyakit sejuk baru-baru ini, melecet, gigi karies, dan tonsilitis kronik. Limfadenitis tidak boleh akut dan kronik. Dalam kes-kes yang akut, nodus limfa meningkat kepada diameter 1.5-2 cm, kadang-kadang lebih, sangat menyakitkan pada palpation. Jika beberapa nod berdekatan terlibat dalam proses keradangan, mereka akan menjadi konglomerat. Untuk tempoh yang singkat, sama ada perubahan keradangan mereda, atau timbul kulit, fluktuasi, dan fistula dengan pelepasan purul terbuka. Di bawah tindakan terapi konservatif (antibiotik, ligation), fistula dengan cepat dikosongkan dan ditutup.

Tuberkulosis nodus limfa

Tuberkulosis nodus limfa (nodus limfa) adalah kompleks tindak balas imun dan perubahan patologi yang berlaku dalam tisu limfoid sebagai tindak balas kepada pencerobohan mikobakteria. Juga, penyakit ini dikenali sebagai limfadenitis tabung.

Gejala

Kursus penyakit ini berbeza-beza: ia boleh berlaku dengan tanda-tanda yang jelas atau, sebaliknya, adalah tanpa gejala, bergantung kepada keadaan imuniti pesakit. Tanda-tanda pertama adalah peningkatan dalam nodus limfa. Pemadatannya, suppuration, kesakitan apabila disentuh, dan kemudian - abses.

Sebabnya

Sumber utama penyakit ini adalah bakterium tuberculin - bakteria Koch, juga dikenali sebagai tuberculosis bacillus.

Agen penyebab jangkitan dengan aliran keluar cecair extrasellular memasuki nodus limfa. Selalunya, bentuk penyakit ini adalah akibat daripada tuberkulosis pulmonari. Oleh kerana penyakit ini terutamanya dijangkiti oleh titisan udara, maka seseorang yang mempunyai bentuk ini (terbuka) menular.

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic atau VLHU yang paling sering berlaku pada kanak-kanak dan remaja, sangat jarang di kalangan orang tua.

Dalam perubatan, tuberkulosis infiltratif dan tumor seperti nodus limfa intrathoracic diasingkan.

  1. Dalam bentuk pertama, gejala-gejala adalah hipertrofi nod dan perubahan dalam bahagian akar tisu paru-paru. Tanda-tanda mabuk mendominasi.
  2. Dalam kes tuberkulosis seperti tumor, salah satu tanda pertama adalah kerosakan kes pada kelenjar getah bening. Hasilnya ialah mereka bertambah, dalam kumpulan atau secara berasingan.

Tahap

Terdapat beberapa peringkat tuberkulosis nodus limfa intrathoracic:

  1. Perkembangan necrosis caseous, dalam kes ini, integriti kapsul organ persisian dipelihara.
  2. Pemusnahan sebahagian kapsul, yang disertai dengan pembebasan tisu mati ke tisu adipose mediastinum.
  3. Pemusnahan penuh kapsul itu. Dalam kes ini, struktur nodus limfa adalah longgar dan mengandungi kandungan purulen.
  4. Pada peringkat terakhir, massa memecahkan dinding bronkus ke dalam organ pernafasan dan membentuk fistula bronchopulmonary, akibatnya muncul setanggi, dengan kandungan udara.

Komplikasi

Komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic boleh menjadi sangat berbahaya dan mengakibatkan fakta bahawa bronkus terjejas dan terkekang, mengembangkan lagi pleurisy, fistula bronzholezelisty terbentuk. Pesakit mula mengalami batuk yang kuat.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Tuberkulosis limfatik periferal disifatkan oleh pembentukan radang granulomatous tisu getah bening. Ini adalah satu bentuk penyakit yang sangat biasa, yang paling sering muncul pada zaman kanak-kanak dan remaja. Jangkitan ini menembusi melalui mikroorganisma rongga mulut atau melalui rongga cacing gigi ke dalam struktur limfatik.

Tanda-tanda

  • tiada suhu tinggi;
  • kadang-kadang ada demam yang sedikit;
  • nod yang terjejas di bawah rahang, dagu dan nod leher;
  • Jangkitan nodus axillary jarang diamati.

Lesi boleh diasingkan atau diperhatikan berkaitan dengan pelbagai jenis tuberkulosis.

Borang

Tuberkulosis limfatik periferal adalah tiga bentuk:

Pada peringkat awal, satu bentuk infiltratif berlaku, di mana penyusupan keradangan adalah ciri dengan pembentukan foci. Dalam kes ini, penyakit ini disertakan dengan:

  • demam;
  • kemerosotan umum;
  • kelenjar getah bening cepat: mereka dipadatkan dan sakit sedikit dirasakan;
  • tanda-tanda periadenitis.

Nodus periferal yang diperbesarkan mungkin disertai oleh manifestasi dan gejala mabuk yang tidak terkatakan. Kemudian, keradangan berkembang di dalamnya.

Dalam kes bentuk kes, necrosis cheesy dan banyak rahim keradangan ditemui, sering dengan fistulas dan kandungan purulen. Kegagalan mendiagnosis dan memulakan proses membawa kepada bentuk ini. Juga dicirikan oleh peningkatan dalam gejala mabuk, iaitu, rasa sakit tajam dan turun naik pada palpation, penipisan, kemerahan dan bengkak kulit, abses.

Bentuk induktif ditambah pula dengan pemadatan cicatricial struktur limfa yang terkena. Keradangan menyusut, perjalanan penyakit berulang, kerana kelenjar getah bening berkurang dan menjadi lebih padat. Hanya sebilangan kecil pesakit ini mempunyai sifat yang lembap.

Kegagalan untuk membuat diagnosis dan melancarkan proses pembangunan kes dan induktif membawa kepada rawatan dan akibat yang sukar dalam bentuk tuberkulosis kulit.

Diagnostik

Pada peringkat awal tuberkulosis nodus limfa, kebanyakannya asimptomatik. Di dada dan rongga perut, gejala penyakit tidak muncul untuk masa yang lama. Oleh itu, rumusan diagnosis yang betul agak sukar. Ia juga mudah untuk mengelirukan patologi ini dengan orang lain.

Apabila menetapkan radiografi paru-paru, adalah mungkin untuk menubuhkan penyebab penyakit. Pesakit juga akan diberikan ujian tuberculin (ujian Mantoux).

Penyakit perut disifatkan sebagai keradangan pada nodus limfa mesenterik, yang membawa kepada kesukaran dalam diagnosis. Dalam kes ini, ultrasound dan pencitraan terma organ, tomografi dan limfografi yang dikira akan sangat membantu dalam membuat diagnosis yang betul. Menggunakan kajian ini, lebih mudah untuk mengesan luka yang terkena. Sekiranya ada lesi dari nodus limfa mesenterik, laparoskopi yang ditetapkan dan pengenalan tuberculin.

Diagnosis akhir akan membantu meletakkan biopsi selepas nod dibuang melalui pembedahan.

Rawatan

Keperluan utama untuk rawatan adalah ketepatan waktu, tempoh dan kesinambungan. Ia berdasarkan:

  • Penggunaan antibiotik dan kemoterapi, kaedah pembedahan yang kurang biasa digunakan.
  • Di hadapan fistula, kanal dirawat: mencuci dengan persediaan antiseptik, menghilangkan pelepasan purulen.
  • Terlepas dari tahap penyakit ini, kompleks ubat anti-tuberkulosis kadang-kadang diresepkan bersama dengan hormon kortikosteroid.
  • Penggunaan agen anti-radang, dissensitizing dan merangsang adalah wajib.
  • Pemakanan yang betul dan penolakan tabiat buruk juga merupakan komponen utama dalam proses rawatan.

Rawatan pesakit yang dijangkiti virus imunfisiensi manusia harus dijalankan, memandangkan tahap jangkitan HIV. Jika peringkat awal, maka terapi tidak mempunyai perbezaan asas. Sekiranya terdapat peringkat akhir, doktor TB memberi rawatan secara individu, dengan mengambil kira faktor risiko. Peletakan pesakit yang telah melengkapkan pendaftaran penuh dalam perkhidmatan dispensari adalah wajib, kerana pengulangan adalah mungkin.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Di kalangan penduduk dewasa, ia lebih kerap diperhatikan pada usia sehingga 30 tahun (wanita menjadi lebih kerap daripada lelaki), jarang sekali kelenjar limfadenitis berkembang pada orang tua dan tua.

Patogenesis limfadenitis tabik periferal adalah kompleks dan pelbagai. Pada masa lalu, sebagai peraturan, limfadenitis periferal adalah manifestasi dari kelenjar getah bening dan generalisasi proses tuberkulosis, yang berkaitan dengan bentuk umumnya dengan luka-luka banyak kumpulan kelenjar getah bening yang sering diperhatikan. Baru-baru ini, bentuk lesi terpencil satu atau beberapa nodus limfa dalam satu kumpulan - lebih kerap serviks dan submaxillary; Nodus limfa axillary jarang terjejas dan lebih kurang sering thoracic, inguinal dan ulnar. Perkembangan limfadenitis serviks atau submandibular dalam sesetengah kes ini dianggap sebagai bahagian penting dari kompleks utama apabila kesan utama diletakkan di dalam tonsil atau pada mukosa lisan. Yang terakhir biasanya agak ketara dan tidak dikesan semasa pemeriksaan. Oleh itu, limfadenitis serviks atau submandibular mungkin satu-satunya manifestasi tuberkulosis dan tidak semestinya tanda generalisasi proses.


Dengan sifat perubahan anatomi, terdapat tiga bentuk utama: infiltrative, caseous dan indurative. Lymphadenitis infiltratif lebih baik, di mana hanya hiperplasia tisu limfadenoid berlaku. Dalam kes-kes ini, palpasi menunjukkan pembesaran, tetapi saiz kecil, pusingan atau bujur, padat atau padat nod elastik, biasanya tidak menyakitkan.


Dalam kes bentuk kes, nodus limfa meningkat dengan ketara, pada mulanya ia adalah padat, dan ketika caseosis cair, mereka melembutkan dan berfluktuasi. Proses peradangan beralih ke tisu lembut sekitar (periadenitis), dan kulit sering terlibat, fistula bukan ulser jangka panjang dan ulser dibentuk dengan pemisahan nan dan kes kecil. Semasa penyembuhan bentuk fistulous, bekas luka yang ditarik kasar stellate terbentuk.


Bentuk lymphadenitis yang induktif atau berserabut dicirikan oleh proses fibroblastik yang dominan di dalam tisu kelenjar getah bening, yang tidak besar saiz, tetapi dicirikan oleh perubahan bentuk (memanjang, berbentuk gelendong) dan tekstur - mereka adalah tekstur yang padat, kadang-kadang keras (dikalsikan). Bentuk ini adalah hasil daripada bentuk kes yang berlarut-larut dan, kurang umum, infiltratif, dengan jalan yang tidak baik dari yang terakhir.


Manifestasi kelenjar limfadenitis klinikal adalah manifold. Bentuk terasing sering berkembang dan tidak asimtomatik - peningkatan nodus limfa dikesan secara rawak (pemeriksaan luaran, ketika mandi kanak-kanak, pada palpasi sekali-sekala). Kesakitan hanya dikesan dengan tekanan yang ketara. Dalam beberapa kes, terdapat perkembangan akut dengan peningkatan suhu dan peningkatan fenomena mabuk. Lymphadenitis umum yang mengiringi generalisasi limfatik dan hematogen, dicirikan oleh kompleks gejala penyakit akut. Kursus limfadenitis tabung adalah panjang, beralun. Dalam ketiadaan rawatan, proses berlangsung - periadenitis berkembang, fistulae dibentuk. Semasa akut dan eksaserbasi, terutamanya dengan suppuration, demam berlaku, ESR mempercepatkan, dan hemogram sederhana dengan pergeseran tikus dan monositosis muncul di hemogram. Bentuk limfadenitis induktif dicirikan oleh sindrom mabuk kronik kronik.


Di sesetengah pesakit, bersama dengan limfadenitis periferal, terdapat manifestasi lain dari tuberkulosis utama - kompleks utama atau bronchoadenitis, dan oleh itu, apabila sifat kelenjar limfadenitis periferal disyaki, selalu ada keperluan pemeriksaan radiologi yang berkualiti tinggi pada paru-paru. Dengan limfadenitis tabung, seperti biasa dengan tuberkulosis utama, tindak balas toksik-alahan (para-spesifik) boleh berlaku di organ lain - keratoconjunctivitis phytenulosis, erythema nodosum.


Untuk diagnosis kelenjar lymphadenitis luaran, adalah penting untuk mempunyai hubungan dengan pesakit bacillary, untuk menentukan masa jangkitan (giliran sampel tuberculin). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam kebanyakan kes, limfadenitis tisu serviks atau submandibular yang terpencil berkembang dan berlaku dengan kepekaan tuberculin yang rendah (dengan tindak balas negatif Pirket). Menurut kesusasteraan, ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam banyak kes lymphadenitis periferal disebabkan oleh mycobacteria yang tahan atipikal dan tahan terhadap dadah. Dalam hal ini, apabila menyelesaikan soalan-soalan diagnostik pembezaan, seseorang tidak boleh mengehadkan diri kepada penggubalan reaksi Pirket, tetapi juga memeriksa tindak balas Mantoux pada ketiga 1: walaupun pada pencairan kedua.


Untuk diagnosis proses tabung di nodus limfa periferal, kaedah pemeriksaan sitologi untuk kelenjar getah bening limfa digunakan secara meluas - pengesanan epitelioid dan sel-sel gergasi dalam smear, cheesy detritus, garam kapur mengesahkan diagnosis tuberkulosis. Dalam praktiknya, adalah perlu untuk membuat peraturan bahawa dalam hal mana-mana limfadenitis perifal yang berpanjangan, adalah perlu untuk membuat tusuk nodus limfa untuk tujuan penyelidikan sitologi dan mikrobiologi (pembenihan pada BC dan mikroflora). Dalam sesetengah kes, biopsi nodus limfa dilakukan untuk menentukan diagnosis. Dengan kerosakan terhad kepada hanya satu simpul, kaedah diagnostik ini menjadi terapeutik.
Limfadenitis serantau juga diperhatikan dalam tuberkulosis inokulasi yang dipanggil disebabkan pengenalan mycobacterium tuberculosis oleh suntikan intramuskular (selalunya apabila menggunakan picagari yang biasa dengan pengenalan penisilin). Limfadenitis seperti ini biasanya menunjukkan kecenderungan untuk kelahiran semula yang berminat.


Dalam kes-kes yang jarang terjadi, terdapat proses radang pada nodus limfa axillary jenis limfadenitis serantau selepas pentadbiran intrakutaneus vaksin BCG. Ini yang disebut bezhezhity dicirikan oleh peningkatan kecil dalam nod axillary dan dibezakan oleh kursus jinak. Perkembangan caseosis tidak diperhatikan. Rawatan pesakit dengan tuberkulosis nodus limfa periferal dijalankan mengikut prinsip terapi jangka panjang yang kompleks yang diterima umum untuk batuk kering. Salah satu ubat dari kumpulan GINK (yang paling lazimnya tubaside) ditetapkan sebagai ubat utama, dan sebagai tambahan, ubat streptomycin dan PAS atau ubat kedua (etionamide, tibon, pyrazinamide, dan sebagainya) digunakan. Dalam kes ini, terdapat keperluan penggunaan bahan perubatan tempatan dalam bentuk serpihan nodus limfa atau pengenalan dadah di dalam nodus limfa semasa tusuk. Untuk tujuan ini, larutan 3-5% tubazid steril, salyuzid 5% larut, streptomycin boleh digunakan. Baru-baru ini kaedah penggabungan penggunaan ubat anti-tuberkulosis mengikut teknik standard dan pentol kampolon tempatan telah mendapat penilaian yang baik. Campolon (ubat hati) disuntik ke dalam nodus limfa yang terjejas semasa tusukan 1-2 kali seminggu dalam jumlah 0.2 hingga 0.8 ml. Campolon mempercepatkan proses resorpsi keradangan tisu dan merangsang faktor reparatif. Selepas suntikan pertama campolone, reaksi suhu jangka pendek biasanya diperhatikan.


Pada pesakit dengan lymphadenitis kes dengan luka terpencil, rawatan pembedahan boleh digunakan - keseluruhan pakej nodus limfa yang diubah akan dikeluarkan.
Penggunaan kaedah rawatan rasional memberikan ubat yang kekal untuk pesakit.


Pada masa kanak-kanak, tindak balas nodus limfa jarang dilihat kerana fungsi penghalang yang lemah. Pada usia 3 hingga 10 tahun, tindak balas (peningkatan) nodus limfa yang paling kerap diperhatikan, dan kemudian reaksi dari sistem limfatik berkurangan sekali lagi disebabkan oleh involusinya. Dalam kanak-kanak yang sihat, nodus limfa dapat dipertingkatkan dengan saiz biji lentil atau kacang. Mereka adalah tunggal, konsisten lembut, mudah alih dan tidak menyakitkan pada palpation. Walau bagaimanapun, penyimpangan individu adalah penting. Pada kanak-kanak dengan manifestasi diathesis eksudatif, nodus limfa boleh diperbesarkan dalam banyak kumpulan.


Selalunya limfadenitis berlaku sebagai proses keradangan serantau yang akut di tonsilitis, stomatitis, eksim, abses kulit, rhinitis, rhinopharyngitis. Nodus limfa submandibular dan serviks meningkat di demam merah, difteri, campak, selesema, penyakit pernafasan virus, terutamanya dalam penyakit yang disebabkan oleh adenovirus. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat suplai nodus limfa.


Kursus berlarutan, seperti dalam tuberkulosis, dicirikan oleh limfadenitis dalam jangkitan kronik seperti brucellosis, tularemia, chroniosepsis, sifilis kongenital. Dalam kes brucellosis, nodus limfa perifer tidak mencapai saiz yang besar, mereka menyakitkan pada palpasi. Dalam penyakit ini, limpa juga meningkat, sifat gelombang seperti suhu dicatatkan. Apabila tularemia berlaku di tempat pengenalan bakteria (kulit, konjunktiva), sebuah papule terbentuk, yang kemudiannya dikekalkan, dan nodus limfa yang bersebelahan membengkak. Dalam bentuk septik, kesan utama tidak hadir, hanya ada peningkatan dalam pelbagai kumpulan kelenjar getah bening, yang kadang-kadang menjadi suppurate. Dalam kes brucellosis dan tularemia, diagnosis diputuskan oleh ujian serologi, ujian kulit dengan brucellosis dan lyricism.


Perakaunan untuk maklumat anamnestic dan peperiksaan menyeluruh membolehkan anda mendiagnosis inokulasi lympho-reticulosis benigna dari menggaruk kucing, yang merupakan penyakit virus. Selepas 2-3 minggu, 2/3 pesakit mengembangkan limfadenitis serantau - nodusnya meningkat dengan ketara, pada mulanya mereka mudah alih, dan kemudiannya diserap dengan kulit akibat periadenitis. Mereka sangat jarang sekali. Perkembangan limfadenitis disertai dengan menggigil dan leukositosis sederhana.


Mengambil kira sejarah (gigitan tikus, perkembangan utama memberi kesan di tempat ini) membolehkan anda mengesan sodoku dengan betul, di mana limfadenitis juga merupakan tanda klinikal yang terkemuka.


Limfadenitis kelamin boleh mensimulasikan pada peringkat awal mononucleosis berjangkit, di mana, bersama dengan demam, sakit tekak, disebut limfadenitis serviks, limpa yang diperbesar juga berlaku. Diagnosis disahkan oleh ujian darah: leukositosis hingga 15,000- 30,000 dengan dominasi ketara (sehingga 90%) dari monosit dan limfosit.


Nodus limfa yang diperbesarkan, sering kali terdapat pada serviks leukemia. Hasil daripada jangkitan sekunder, sesetengah daripada mereka mungkin berlumba.
Dalam gambaran klinikal penyakit itu, terdapat kenaikan gelombang seperti suhu ke febril, kulit gatal, hati yang diperbesar dan limpa. Dalam kajian tentang nod limfa yang terkandung di bawah mikroskop, sel Sternberg yang biasa untuk limfoma Hodgkin didapati.


Dengan peningkatan nodus limfa serviks, satu bentuk tipikal lymphosarcoma bermula, di mana nodus limfa meningkat dengan cepat, tisu sarcomatous tumbuh menjadi organ jiran, dan metastasis jalur limfatik dikesan lebih awal. Nodus limfa dalam lymphosarcoma telah terungkap dalam bentuk tumor, padat dan tidak bergerak. Dalam titik nod limfa adalah sel bulat dengan nukleus besar, sama dengan limfosit.


Nodus limfa periferal juga meningkat akibat daripada metastasis proses kanser. Ciri tersendiri ini adalah palpation nod limfa yang diperbesar padat di latar belakang peningkatan cachexia.


Oleh itu, peningkatan nodus limfa periferal adalah gejala penyakit yang banyak, di mana tuberkulosis tempoh utama adalah menonjol. Untuk memperjelaskan diagnosis adalah penyelidikan yang penting merangkumi nodus limfa. Memandangkan ini, ia perlu diambil sebagai peraturan - dalam mana-mana kes lymphadenitis yang berpanjangan untuk menghasilkan tusukan nodus limfa. Dengan manipulasi ini untuk mencegah perkembangan fistula di tapak tusuk, syarat-syarat berikut perlu diperhatikan: Tusukan kulit perlu dilakukan di kawasan tisu yang sihat (selepas anestesia awal); Tusukan kapsul simpul limfa perlu dibuat di kuadran sisi atas atau atas apabila jarum diarahkan dari atas ke bawah untuk mengelakkan nanah dari bocor ke saluran luka.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Apakah Tuberkulosis nodus limfa periferi -

Apa yang mencetuskan / Penyebab Tisu kelenjar limfa perifer:

Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa batuk kering nodus limfa periferal:

Gejala tibi kelenjar limfa perifer:

Diagnosis Tuberkulosis Limfatik Perifal:

Rawatan ubat nodus limfa perifer:

Pencegahan Tuberkulosis Limfatik Periferal:

Doktor-doktor mana yang patut dirujuk jika anda mempunyai Tuberkulosis limfatik Periferal:

Adakah sesuatu yang mengganggumu? Adakah anda ingin mengetahui maklumat lebih terperinci mengenai tuberkulosis nodus limfa periferal, sebab, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepas itu? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Anda boleh membuat temu janji dengan doktor - klinik Eurolab sentiasa berada di perkhidmatan anda! Doktor yang terbaik akan memeriksa anda, memeriksa tanda-tanda luar dan membantu anda mengenal pasti penyakit ini dengan gejala, merujuk anda dan memberi anda bantuan dan diagnosis yang diperlukan. Anda juga boleh menghubungi doktor di rumah. Klinik Eurolab dibuka untuk anda sepanjang masa.

Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik itu akan menjemput anda hari dan waktu yang sesuai untuk lawatan ke doktor. Koordinat dan arahan kami ditunjukkan di sini. Lihatlah lebih terperinci tentang semua perkhidmatan klinik di halaman peribadi.

Jika anda pernah melakukan sebarang kajian sebelum ini, pastikan anda mengambil keputusan untuk berunding dengan doktor. Jika kajian tidak dilakukan, kami akan melakukan segala yang diperlukan di klinik kami atau dengan rakan-rakan kami di klinik lain.

Adakah awak? Anda mesti berhati-hati dengan kesihatan anda secara menyeluruh. Orang tidak memberi perhatian yang cukup terhadap gejala penyakit dan tidak menyedari bahawa penyakit ini boleh mengancam nyawa. Terdapat banyak penyakit yang pada mulanya tidak menunjukkan diri mereka dalam tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, malangnya, mereka sudah terlambat untuk sembuh. Setiap penyakit mempunyai tanda-tanda khususnya, manifestasi luaran yang khas - gejala penyakit yang disebut. Pengenalpastian gejala adalah langkah pertama dalam diagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, anda hanya perlu diperiksa oleh doktor beberapa kali dalam setahun agar tidak hanya untuk mencegah penyakit yang dahsyat, tetapi juga untuk mengekalkan minda yang sihat dalam badan dan badan secara keseluruhan.

Sekiranya anda ingin bertanya kepada doktor - gunakan bahagian perundingan dalam talian, mungkin anda akan mendapat jawapan untuk pertanyaan anda di sana dan baca petua tentang menjaga diri anda. Jika anda berminat dengan ulasan tentang klinik dan doktor - cuba dapatkan maklumat yang anda perlukan di bahagian Semua ubat. Juga mendaftar di portal perubatan Eurolab untuk mengetahui perkembangan berita terkini dan kemas kini di laman web ini, yang akan dihantar secara automatik kepada anda melalui pos.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Tuberkulosis nodus limfa perifer adalah penyakit berjangkit kronik yang dicirikan oleh pembentukan radang granulomatous tertentu tisu limfoid, di mana dalam 30% kes terdapat lokalisasi lain daripada tuberkulosis.

Lesi tuberculous kelenjar getah bening adalah punca ketiga paling umum peningkatan mereka, berikut limfadenitis tidak spesifik dan tumor metastatik. Ini adalah satu bentuk tuberkulosis extrapulmonary yang sangat biasa.

Patogenesis dan patologi. Tuberkulosis limfatik periferi dalam jangkitan utama berkembang terutama pada kanak-kanak dan remaja. Pada masa yang sama, melalui membran mukus yang rosak di mulut atau melalui luka cecair pada gigi, jangkitan itu menembusi nodus limfa serantau. Seringkali menjejaskan derma, derma, dagu, kurang kerap - axillary dan nod lain. Lesi boleh diasingkan atau digabungkan dengan tuberkulosis organ-organ lain.

Gambar klinikal. Terdapat bentuk tuberkulosis limfatik periferal periferal, kasus kesus dan induktif.

Bentuk infiltratif berlaku dalam tempoh awal penyakit ini. Ia dicirikan oleh infiltrasi keradangan kelenjar getah bening (satu atau lebih) dengan pembentukan granuloma tuberkulosis. Penyakit ini sering bermula dengan akut, suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, keadaan umum bertambah buruk, dan kelenjar getah bening meningkat dengan cepat. Pada palpation, mereka hanya sedikit menyakitkan, padat atau padat konsistensi elastik. Selalunya nodus limfa bergabung ke konglomerat, disebarkan ke tisu subkutaneus akibat penglibatan periadenitis di tisu sekitarnya. Kulit di atas nod tidak berubah. Peningkatan nodus periferal adalah mungkin tanpa fenomena perifocal dan gejala mabuk. Kemudian di fibrosis nodus limfa berkembang (Rajah 15.7).

Bentuk kes ini berkembang dengan diagnosis yang tidak lama dan kemajuan yang paling progresif prosesnya, dicirikan oleh pembentukan fokus necrosis caseous di nodus limfa. Gejala mabuk semakin meningkat; nodus limfa yang terjejas menjadi sangat menyakitkan, kulit di atasnya adalah hiperemik, nipis, turun naik muncul, abses terbentuk. Dalam 10% kes, lebur dan penembusan massa nekrotik berkala boleh berlaku dengan pembentukan fistulas dengan pelepasan purut tebal, biasanya berwarna kelabu putih, tidak berbau. Selepas mengosongkan kelenjar getah bening, suhu badan berkurangan, kesakitan berkurangan, fistula perlahan-lahan sembuh dengan pembentukan parut ciri dalam bentuk janggut atau papillae. Sekiranya pengosongan tidak sempurna dari nod, penyakit itu menjadi kronik dengan ketakutan berkala.

Bentuk induktif berkembang dalam kes di mana, dengan atau tanpa terapi, massa kes di kelenjar getah bening tidak memecahkan. Perubahan keradangan merosot, orang ramai dikesan. Nodus limfa berkurang, menjadi padat, penyakit menjadi rentan terhadap aliran seperti gelombang. Dalam sebilangan kecil pesakit, ia berlaku sebagai asimtomatik dan tidak

Ia terutamanya direka semasa pemeriksaan rutin. Dengan diagnosis lewat, perubahan kes dan induratif yang berkembang di nodus limfa sangat merumitkan rawatan.

Gambar sinar-x. Dengan proses yang panjang dan kehadiran nodus limfa yang padat, sinar-x dari tisu-tisu lembut leher ditunjukkan untuk menentukan calcinates. Aplikasi ini membolehkan anda mengenal pasti individu nodus limfa yang diperbesar di rantau maxillofacial, serta konglomerat nod bersatu. Ciri ciri lesi berbahaya adalah lokasi periferal tumpuan necrotik atau foci bersama-sama dengan edema tisu lembut di sekitarnya.

Diagnosis adalah berdasarkan kepada anamnesis (hubungan dengan pesakit TB dipindahkan lalu, batuk kering), kajian yang objektif, di mana tanda-tanda yang dikenal pasti bagi batuk kering mabuk, meningkatkan dalam nodus limfa periferal, tanda-tanda luka bersakit paru-paru.

Ujian tuberkulin Mantoux dengan 2 TE PPD-L adalah, sebagai peraturan, positif, bahkan hyperergik.

Biopsi suntikan nodus limfa atau penyelidikan

Pelepasan fistula di pejabat membolehkan untuk menentukan diagnosis dalam 30-50% pesakit.

Diagnosis akhir dibuat selepas pembedahan kelenjar getah bening dan pemeriksaan histologi dan bacteriological berikutnya. Perlu diingatkan bahawa dalam sesetengah pesakit ini satu-satunya lokalisasi tuberkulosis, dan penyingkiran radikal nod yang terjejas mempromosikan penyembuhan.

diagnosis pembezaan batuk kering dalam nodus limfa periferal dalam yang pertama dijalankan dengan lymphadenitis nonspecific, menduduki 40% daripada limfadenopati yang biasanya timbul selepas penyakit berjangkit, bisul, microtraumas dan tumor malignan (limfoma, lymphosarcoma, penyakit Hodgkin, tumor metastatik) dan penyakit sistemik (sarcoidosis, dsb.). Di hadapan limf-denopati, jangkitan HIV perlu diingat, gejala awal yang mungkin diperbesar nodus limfa perifer.

Rawatan. Taktik rawatan bergantung pada peringkat proses dan termasuk kemoterapi antibiotik dan kaedah rawatan pembedahan. Pada tahap infiltrasi dan nekrosis kesakusuk menetapkan tanda-tanda untuk pembedahan - radikal penyingkiran nodus limfa dan conglomerates yang terkena. Dengan bentuk abses menghasilkan pembukaan dan penyingkiran bernafas massa kes. Apabila dijalankan bentuk fistulous rawatan topikal - kebersihan fistulous: basuh penyelesaian antiseptik, penyingkiran kaseosa reject, membuka dan abses sanitasi terbuka.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Dalam struktur tuberkulosis extrapulmonary, kerosakan pada nodus limfa periferal adalah 22%, dan pada orang muda (kanak-kanak, remaja, anak muda) - sehingga 50%. Sebagai peraturan, bentuk tuberkulosis ini berkaitan dengan tuberkulosis utama dan selalunya merupakan satu-satunya manifestasi. Simptomologi klinikal tibi kelenjar limfa periferal terdiri daripada manifestasi umum penyakit dan gejala-gejala tempatan. Kumpulan-kumpulan utama serviks dan submaxillary terjejas (75%), 15% jatuh ke bahagian axillary, 1% kepada kumpulan inguinal dan ulnar. Bentuk umum terjadi pada 10-15% pesakit. Abscesi dan pembedahan fistula pada pesakit dengan tuberkulosis nodus limfa perifer berlaku pada 22% pesakit.

Ejen penyebab bentuk ini adalah kebanyakannya spesies manusia MBT, tetapi dalam wilayah yang tidak menguntungkan, penyakit ini sering menyebabkan MBT seperti bovine.

Kehadiran tuberkulosis limfatik periferal pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes (80%) digabungkan dengan HLHL, kurang kerap dengan penyebaran extrapulmonary. Lesi terasing dari nodus limfa jarang berlaku.

Terdapat bentuk, luka dan induratif lesi tertentu pada nodus limfa periferal. Gambar klinikal boleh dibentangkan secara berbeza: tanpa gejala, subakut dan akut. Pesakit secara tidak sengaja dapat mengesan nod limfa yang tidak disedut (satu atau lebih) daripada konsistensi padat anjal. Selepas itu, sindrom mabuk meningkat, nodus limfa berkembang secara beransur-ansur, secara beransur-ansur menyatukan satu sama lain, membentuk konglomerat. Periadenit membangun dan ada kesakitan, reddens kulit di atas ternyata turun naik - jika tiada diagnosis penyakit dan rawatan di zon fistula hyperemia dibentuk dengan pelepasan bernanah. Selepas itu, dengan penyembuhan diri, menanggalkan luka stellate terbentuk di tempat ini, menyatu dengan tisu yang mendasari. Kemungkinan berulang daripada batuk kering nodus limfa perifer.

Diagnosis periferal nod limfa batuk kering adalah berdasarkan kepada mewujudkan MBT penyakit jangkitan had dan hubungan dengan pesakit dengan batuk kering, batuk kering yang telah lalu atau sekarang. Ujian Mantoux dengan 2TE boleh hiperergik, normal dan negatif. Ia perlu dilakukan kajian tomografi sinar-x mengenai kajian mediastinum, histologi, sitologi dan bacteriological dari nodus limfa yang terkena selepas penyingkiran dari kapsul adalah sangat penting. Dalam limfadenitis tabung, MBT didapati dalam 80% kes.

Kaedah penyelidikan tambahan: Reaksi Mantoux dengan 100TE dengan ujian Mantoux negatif dengan 2TE, RNGA dengan antigen fosfatide atau ELISA untuk mengesan antibodi spesifik.

Rawatan kompleks batuk kering (ubat 3 kemoterapi dan vitamin desensibiliruyuschaya untuk 15-18 bulan) boleh, persediaan pentadbiran topikal (10% isoniazid penyelesaian, streptomycin atau kanamycin) terus ke dalam nodus limfa selepas aspirasi kandungan bernanah. Apabila bengkak, bentuk limfadenitis yang berulang, adalah disarankan untuk menggunakan campur tangan pembedahan.

Observasi pesakit dijalankan mengikut kumpulan I dari akaun dispenser, maka mereka dipindahkan ke grup III-B. Pesakit dengan kursus berulang dipindahkan dari kumpulan I kepada kumpulan dispenser II dan diperhatikan untuk masa yang agak lama. Semasa pembengkakan limfadenitis semasa torpid, garam kalsium didepositkan di pusat nod. Ketebalan nodus limfa periferal yang terjejas oleh tuberkulosis mungkin berlaku bertahun-tahun selepas jangkitan utama, dan sering selepas pemindahan penyakit semasa.

Diagnosis keseimbangan tuberkulosis nodus limfa periferal dilakukan dengan limfadenitis BCG pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun pertama; dengan limfadenitis daripada genesis yang tidak spesifik - dengan adanya pusat jangkitan akut dan kronik (tonsilitis, otitis, karies, lesi kulit); dengan mononucleosis berjangkit, dengan cacat (formasi gill asas pada leher, sista thyroglossal); neoplasma malignan (leukemia, lymphosarcoma, limfogranulomatosis), pediculosis; lymphadenitis virus jinak (felinoz). Sifat perubahan dan dinamik limfa periferal nod luka berbeza daripada nod limfa tertentu, tetapi dalam beberapa kes diagnosis meyakinkan boleh dibuat hanya berdasarkan kajian histologi dan bakteriologi.

Notebook Phthisiology - Tuberkulosis

Semua yang anda ingin ketahui mengenai tuberkulosis

Tuberkulosis nodus limfa periferal

A.G. Khomenko

Tuberkulosis limfatik periferal adalah manifestasi penyakit biasa. Dalam genesisnya, dalam kebanyakan kes ia merujuk kepada tempoh utama tuberkulosis, iaitu, ia adalah penyakit bebas.

Walau bagaimanapun, limfadenitis tabung sekunder juga mungkin berlaku, khususnya apabila proses itu diperberat dalam organ lain. Tuberkulosis sekunder nodus limfa perifer yang paling kerap berkembang sebagai akibat daripada pengaktifan endogenous foci dari mana-mana penyetempatan dengan rintangan badan yang rendah; membuktikan peranan nodus limfa sebagai depot mikobakteria dalam badan, sumber penyebaran mereka dan perkembangan kambuh.

Idea bahawa kewujudan mycobacterium tuberculosis "damai" dalam tubuh manusia mungkin tidak memegang air [Chistovich AN, 1973]. Kehadiran mycobacterium tuberculosis dalam fokus nekrosis yang terkandung di dalam nekrosis tidak menunjukkan bahawa mereka telah kehilangan kehebatannya, tetapi keadaan pertahanan tubuh yang kini dominan. Hypothermia, tekanan saraf, penyakit semasa boleh menyebabkan kesesakan.

Dalam struktur umum tuberkulosis extrapulmonary dalam pesakit yang baru didiagnosis, penyetempatan ini menduduki salah satu tempat pertama. Lebih kerap, tuberkulosis menjejaskan nodus limfa serviks (75-80%), kurang umum axillary (15-20%) dan inguinal (5%).

Ini dijelaskan bukan sahaja oleh fakta bahawa mycobacterium tuberculosis memasuki badan melalui mulut dan saluran pernafasan atas, di mana nodus limfa serviks adalah serantau, tetapi juga oleh fakta bahawa nod ini mencipta pemungut penapis biologi yang kuat yang direka untuk menangguhkan jangkitan dan sel-sel kanser.

Lymph mengalir ke dalam kawasan leher tidak hanya dari organ kepala dan leher, tetapi juga dari bahagian atas kaki, dan melalui saluran toraks dari organ-organ rongga thoracic dan abdomen, ruang retroperitoneal dan bahagian bawah kaki. Oleh itu, limfa dari semua bahagian tubuh melepasi leher sepenuhnya atau sebahagiannya.

Jelas, dalam proses phylogenesis, keadaan anatomi sedemikian telah dibuat di mana nodus limfa leher adalah untuk melaksanakan fungsi penghalang utama: kedua-dua yang pertama dan yang terakhir; yang pertama - untuk organ-organ kepala dan leher itu sendiri, yang terakhir - untuk organ-organ dada dan rongga perut.

Etiologi dan patogenesis. Ejen penyebab tuberkulosis nodus limfa adalah selalunya spesies manusia Mycobacterium tuberculosis, tetapi di tempat-tempat di mana terdapat keadaan epizootik yang tidak menguntungkan tuberkulosis, tempat yang penting diduduki oleh spesies bov Mycobacterium. Jangkitan dengan tuberkulosis nodus limfa berlaku melalui cara limfomatogen.

Anatomi patologi. Mycobacterium tuberculosis, masuk ke tisu kelenjar getah bening, menyebabkan keradangan di dalamnya. Pembangunan konsisten ketiga-tiga komponen keradangan (perubahan, eksudasi dan proliferasi) juga diperhatikan dalam tuberkulosis, tetapi hanya pada hari-hari pertama selepas jangkitan mikroorganisma.

Kemudian bermula tempoh perjuangan parasit dan tuan rumah. Pada peringkat awal penyakit ini, perubahan dalam nodus limfa tidak spesifik dan dicirikan oleh hiperplasia limfoid yang tersebar. Kemungkinan besar, kita hanya bercakap tentang rangsangan antigen.

Pada peringkat berikutnya, leukosit dan eksudasi fibrin, pengumpulan sel epithelioid berlaku, sel raksasa Pirogov-Langhans muncul. Sel epithelioid, bersama-sama dengan sel-sel gergasi, membentuk tubercle dengan struktur seperti limfosit dan pusat nekrosis di pusat.

Sebahagian daripada nodus limfa atau seluruh nod mungkin tertakluk kepada nekrosis caseous. Pada masa akan datang, tempat-tempat kes yang dikalsin atau suppurate dan sebagai hasilnya fistulae dibentuk. Dalam kes lain, sebilangan besar sel epithelioid dan sel Pirogov - Langkhans didapati dengan kecenderungan lemah untuk nekrosis kes. Corak yang sama dapat bertahan lama, walaupun saiz besar nodus limfa. Secara beransur-ansur, tubercles tuberculous menjalani transformasi fibroplastic dan sclerosis berkembang.

Urutan perubahan dalam tisu nodus limfa dalam tuberkulosis adalah asas klasifikasi morfologi yang dicadangkan oleh A.I. Mengikut klasifikasi klinikal dan morfologi, terdapat bentuk-bentuk infiltratif, kes dan induratif.

Gambar klinikal. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa, selalunya, tuberkulosis limfatik perifer berlaku secara kronik dan bermula dengan peningkatan mereka dalam mana-mana satu kumpulan atau kumpulan bersebelahan. Dalam kursus sedemikian, gejala-gejala mabuk tertentu biasanya dinyatakan, yang dinyatakan dalam peningkatan suhu badan, pucat kulit, keletihan pesat, berpeluh, dan hilang selera makan.

Kursus jangka panjang penyakit ini dan keracunan yang berterusan dalam kebanyakan kes menyebabkan gangguan yang ketara terhadap aktiviti sistem saraf kardiovaskular dan autonomi dan metabolisme protein. Pada permulaan penyakit, nodus limfa diperbesar menjadi 0.5-1.5 cm, lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, tidak dikimpal antara satu sama lain dan dengan tisu sekitarnya.

Kadang-kadang tisu nodus limfa mengalami kemerosotan kes dan membuang teruk, manakala kapsul nodus limfa terlibat dalam proses peradangan tidak spesifik dan konglomerat tunggal terbentuk, dikimpal pada kulit dan tisu-tisu di sekelilingnya. Dalam kes sedemikian, palpasi menandakan kesakitan dan turun naik. Kulit ke atas konglomerat kelenjar getah bening diperbesarkan dan dibuka, mengakibatkan fistula dengan tepi bengkak pucat.

Apabila proses kemelesetan, perubahan keradangan hilang, fistula menutup dan di tempat mereka membuang bekas luka. Nodus limfa berkurang dan terlibat dalam parut. Tanda-tanda mabuk tabiat secara beransur-ansur menghilang. Pesakit berasa amat sihat sehingga ketakutan baru.

Tuberkulosis disifatkan sebagai musim bermusuhan (musim bunga dan musim luruh). Hypothermia, tekanan saraf, penyakit semasa boleh menyebabkan kesesakan.

Secara tipikal meneruskan tuberkulosis nodus limfa perifer pada anak-anak, wanita hamil dan orang tua. Mereka dicirikan oleh permulaan penyakit yang teruk, yang menyatakan gejala mabuk tuberkulosis. Suhu badan meningkat hingga 38-39 ° C, disertai dengan kelemahan, sakit kepala yang teruk.

Nodus limfa yang diperbesarkan adalah tertakluk kepada kemerosotan kes dan gabungan teruk, disebarkan ke tisu dan kulit di sekelilingnya, dengan ketara menyakitkan pada palpasi, di mana turun naik dikesan, dan kemudian fistulae terbuka. Dalam jangka masa tuberkulosis akut, tempoh dari permulaan penyakit menjadi penampilan fistulas adalah dari 1 hingga 3 bulan.

Komplikasi tuberkulosis nodus limfa perifer - fistula, pendarahan, amyloidosis organ dalaman.

Diagnosis, diagnosis pembezaan. Dalam kajian darah dalam tempoh eksaserbasi, leukositosis dikesan dengan pergeseran kiri neutrophilic yang ketara, monositosis, limfositosis. Pada pesakit yang mempunyai penyebaran proses yang signifikan, limfopenia dapat diperhatikan. ESR di lebih daripada separuh pesakit meningkat, tetapi, dengan pengecualian yang jarang berlaku, tidak mencapai angka yang tinggi.

Dalam kajian serum darah, terdapat pelanggaran metabolisme protein (penurunan kadar albumin dan peningkatan globulin akibat fraksi alfa dan gamma), peningkatan kandungan fibrinogen dan asid sialik, dan protein C-reaktif. Perubahan ini paling ketara dalam limfadenitis kes.

Untuk menubuhkan diagnosis, kajian imunologi dijalankan, khususnya, reaksi hemagglucinasi tidak langsung, kajian serologi dan radionuklida.

Ujian Tuberculin digunakan secara meluas dalam diagnosis tuberkulosis. Kaedah diagnostik tuberculin yang paling biasa ialah tindak balas Mantoux intracutaneous dengan 2 TE.

Dalam kes-kes diagnostik yang sukar, ujian subkutaneus Koch yang lebih sensitif digunakan. Parameter darah dan plasma ditentukan sebelum pengenalan tuberculin dan 48 jam selepas itu.

Juga menjalankan pemeriksaan x-ray sistematik (x-ray tisu lembut di kawasan nodus limfa yang diperbesar, dada dan rongga perut), di mana nodus limfa berkalma dikesan. Bagi tuberkulosis dicirikan oleh pengkalsifikasi di pusat kelenjar getah bening dan pemeliharaan kapsul yang luar biasa.

Yang penting dalam diagnosis tuberkulosis nodus limfa periferal adalah kajian histologi, sitologi dan bakteriologi bahan patologi yang diperoleh semasa tusukan nodus limfa atau selepas penyingkirannya.

Untuk diagnosis tuberkulosis nodus limfa periferal adalah sejarah terperinci penting. Adalah penting untuk menjelaskan gambaran awal penyakit itu, tempoh proses, kehadiran kambuhan, tuberkulosis lokasi lain, hubungan pesakit dengan punca jangkitan tuberkulosis.

Ia perlu memberi perhatian kepada penyetempatan nodus limfa yang diperbesar, saiz, konsistensi, perpaduan antara mereka dan tisu lemak subkutaneus sekitarnya, kelaziman. Tuberkulosis dicirikan oleh polimorfisme nodus limfa secara konsisten, pembentukan konglomerat dari mereka.

Ia juga perlu mengambil kira keputusan makmal dan kajian sinar-x sampel tuberculin. Data yang paling tepat memberikan biopsi nodus limfa, histologi dan bakteriologi.

Tuberkulosis nodus limfa mesti dibezakan daripada penyakit radang, hemoblastosis, dan neoplasma jinak.

Limfadenitis tidak boleh akut dan kronik. Dalam kes-kes yang akut, nodus limfa meningkat kepada diameter 1.5-2 cm, kadang-kadang lebih, sangat menyakitkan pada palpation. Jika beberapa nod berdekatan terlibat dalam proses keradangan, mereka akan menjadi konglomerat.

Untuk tempoh yang singkat, sama ada perubahan keradangan mereda, atau timbul kulit, fluktuasi, dan fistula dengan pelepasan purul terbuka. Di bawah tindakan terapi konservatif (antibiotik, ligation), fistula dengan cepat dikosongkan dan ditutup.

Ciri-ciri limfadenitis tidak spesifik adalah tempoh pengeraman yang singkat, sejarah penyakit sejuk baru-baru ini, melecet, gigi karies, dan tonsilitis kronik.

Limfadenitis tidak kronik yang tidak biasa adalah lebih biasa pada kanak-kanak dengan penyakit kronik mukosa lisan dan saluran pernafasan, tonsilitis kronik. Nodus limfa biasanya berbilang, padat, tidak menyakitkan, tidak dikimpal bersama. Dengan membesar-besarkan fokus radang kronik, nodus limfa meningkat dalam saiz, dan kesakitan sederhana pada palpation muncul.

Sekiranya penyakit gatal kucing (limfadenitis virus benigna), tempoh inkubasi dari awal adalah 2-28 hari. Borang papule di tapak awal, dan bentuk vesicle selepas beberapa hari; keadaan umum semakin bertambah buruk, demam, sakit otot, sakit kepala, takikardia, pada batang dan kaki - letusan-letusan seperti corporeal atau merah, dan kadang-kadang eritema nodosum eritema, penurunan selera makan.

Manifestasi penyakit yang dijelaskan sering kali kitaran, tempoh kambuhan individu dari beberapa hari hingga 3-4 bulan. Nodus limfa serantau berhampiran kesan utama terlibat dalam proses keradangan, yang di 50% pesakit suppurate, dan kemudian fistula dibuka. Rawatan - terapi anti-radang dan ligation.

Mononucleosis berjangkit bermula dengan akut, tetapi juga boleh berkembang secara beransur-ansur. Suhu badan meningkat kepada 38 ° C, kekal pada tahap ini selama 6-10 hari; keracunan sederhana, kesejukan, berpeluh diperhatikan. Bersamaan dengan demam, dan kadang-kadang sebelum suhu meningkat, terdapat peningkatan nodus limfa di bahagian belakang leher dan di kawasan proses mastoid. Kelenjar getah bening 0.5-5 cm diameter, biasanya tidak menyakitkan atau lemah sensitif kepada palpation, tanpa periadenitis, tidak pernah solder satu sama lain, jangan suppurate atau buka.

Selalunya bengkak wajah dan kelopak mata yang berpanjangan. Dalam mononucleosis berjangkit, kumpulan lain kelenjar getah bening mungkin meningkat. Dari hari pertama penyakit ini, hiperemia hiperplasia pharynx dan tonsil diperhatikan. Di kebanyakan pesakit, hepatosplenomegali dikesan. Pada permulaan penyakit itu, tidak ada perubahan ciri dalam darah, di tengah-tengahnya, leukositosis dijumpai (jumlah leukosit adalah 10-20 * 109 / l), neutropenia dan, yang merupakan ciri mononucleosis, disebut monositosis, peningkatan jumlah limfosit dan sel plasma. ESR mungkin normal atau sederhana dinaikkan.

Brucellosis mungkin bermula akut apabila suhu badan mencapai angka yang tinggi pada hari ke-2 atau ke-3 penyakit, atau berkembang secara beransur-ansur dengan fenomena prodromal dalam bentuk kelemahan umum, berpeluh, demam rendah yang berterusan selama 1-2 minggu.

Gambar klinikal brucellosis adalah polimorfik. Penyakit ini dicirikan oleh gangguan fungsional sistem saraf pusat seperti neurasthenia: kelemahan, keletihan, kerengsaan, ingatan terjejas, insomnia. Kerosakan kepada sistem saraf pusat dalam bentuk ensefalitis dan arachnoiditis sering diperhatikan. Lesi saraf periferal mempunyai ciri neuralgia atau tanda neuritis, radiculitis.

Seringkali lesi yang ditandakan sistem muskuloskeletal. Nodus limfa diperbesar dalam 6% pesakit. Mereka adalah konsisten elastik, mudah alih, tidak menyakitkan. Brucellosis dicirikan oleh splenomegaly.

Gabungan gejala seperti suhu badan subfebril, hati dan limpa yang membesar, arthritis, berhujah memihak kepada brucellosis.

Yang penting dalam diagnosis mempunyai data anamnestic, sejarah epidemiologi. Dalam kajian darah mendedahkan leukopenia dan limfositosis dan peningkatan ESR yang sederhana. Peranan penting dimainkan oleh reaksi Byrne, Wright dan Huddleson.

Toxoplasmosis adalah penyakit parasit, di mana nodus limfa sering meningkat (dari 0.5 hingga 3-4 cm diameter) dan disolder bersama-sama. Pada palpation, mereka adalah padat, tidak menyakitkan. Pada masa yang sama, nodus limfa (serviks, axillary, inguinal, dan sebagainya) diperbesarkan. Pesakit mengadu kelemahan, peranan kepala, mudah marah, suhu badan rendah.

Diagnosis toksoplasma ditubuhkan hanya selepas pengecualian penyakit lain, termasuk batuk kering. Dalam diagnosis suhu badan subfebril yang tahan lama, limfadenopati, hati dan limpa yang diperbesar, kerosakan mata, pelbagai calcinates (1.5-1 cm) di otak, dikesan pada roentgenograms tengkorak.

Semua pesakit yang mempunyai limfadenopati, suhu badan rendah, pelanggaran terhadap keadaan umum perlu diuji untuk AIDS.

Sarcoidosis boleh mewujudkan dirinya sebagai bentuk nosologi bebas atau tindak balas yang luar biasa dalam kes metastasis kanser, brucellosis, bezhezhitah. Kepentingan utama dalam diagnosis pemeriksaan histologi.
Daripada hemoblastosis, metastasis kanser adalah yang paling biasa, penyakit sistemik (limfoid granulomatosis) berada di tempat kedua, dan tumor utama (sarcomas) berada di tempat ketiga.

Dengan metastasis kanser di nodus limfa, ia memperoleh bentuk bulat, tekstur padat, permukaan berbukit-bukit.

Lymphogranulomatosis bermula dengan peningkatan dalam nodus satu kumpulan, sering di leher ke kiri. Dalam tahap penyakit yang berkembang, terdapat kecenderungan untuk pembentukan konglomerat nodus limfa, di mana batas setiap nod ditentukan. Biasanya proses di dalamnya tidak melampaui kapsul.

Pada permulaan penyakit, keadaan umum pesakit tidak berubah. Suhu badan paling sering subfebril. Pesakit membangunkan pruritus, yang bersifat tempatan atau umum, diletakkan di atas permukaan median lengan, paha, dan kulit kepala dan hanya dipengaruhi oleh terapi tertentu.

Kulit kering, terdapat kawasan hiperpigmentasi. Tanda ciri - meningkat berpeluh pada waktu malam, didahului dengan menggigil. Tiada perubahan dalam darah, tetapi banyak penulis telah mencatatkan leukositosis neutrophil, limfopenia, peningkatan ESR. Dalam serum menunjukkan tahap fibrinogen yang tinggi, peningkatan kandungan dan pengurangan gamma globulin.

Pada radiografi dada boleh ditentukan oleh pengembangan mediastinum disebabkan nodus trakeobronchial dan bronchopulmonary. Pemeriksaan histologi mendedahkan polimorfisme sel dan sel Berezovsky-Sternberg. Dalam 70% pesakit penyakit disertai dengan splenomegali.

Lymphosarcoma adalah tumor yang berasal dari parenchyma nodus limfa. Ini adalah yang paling malignan terhadap semua tumor yang ada, ia dicirikan oleh pertumbuhan pesat, percambahan kapsul nod dari tisu dan kulit di sekelilingnya. Sesetengah pesakit didiagnosis dengan lymphosarcomatosis - pembentukan pelbagai foci.

Reticulosarcoma adalah tumor stromal dari nodus limfa, yang dicirikan oleh kursus yang lebih jinak dan pertumbuhan seragam. Kelenjar getah bening boleh mencapai saiz yang besar, tetapi permukaan licinnya kekal. Selalunya, reticulosarcoma perlu dibezakan dari sista lateral leher, atheroma.

Pembentukan sista sisi leher dikaitkan dengan embrio noncancer slits gill. Penyakit ini bermula pada akil baligh. Biasanya ia adalah satu-sisi dan sangat jarang pendidikan dua hala, terhad mudah alih, dengan kontur jelas, tidak menyakitkan, turun naik, setempat di rantau bahagian atas atau tengah leher di hadapan otot-otot yang sakit. Kandungan sista mungkin meresap, keradangan melewati kapsul sista, kulit, mengakibatkan fistula. Pemeriksaan cytological kandungan kista mendedahkan sel skuamosa dan kristal kolesterol.

Atheroma adalah sista kelenjar sebaceous, terbentuk akibat penyumbatan saluran dan regangan kapsul kelenjar sebaceous dengan kandungannya. Atheroma, diameternya dari 0.5 hingga 3-5 cm, tunggal dan berganda, terletak pada ketebalan kulit, sering naik di bawah permukaannya, mempunyai dinding nipis dan kapsul tisu penghubung yang padat. Mereka terbentuk di tempat-tempat di mana terdapat banyak kelenjar sebum.

Kulit di atas atheroma tidak bergerak, sementara ateroma sendiri, bersama-sama dengan kulit, agak mudah bergerak, tidak menyakitkan, dan mempunyai konsistensi elastik. Kesakitan muncul hanya semasa suppuration, selepas mengosongkan atheroma festher yang lama boleh membentuk fistula tidak penyembuhan lama.

Rawatan. Dalam kes batuk kering nodus limfa periferal, rawatan kompleks dilakukan. Pesakit diberi ubat ubat ubat ubat, terapi iklim dan fisioterapi.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan, yang dilakukan di latar belakang terapi antibakteria, adalah: pembentukan abses nodus limfa, fistula tidak menyembuhkan untuk masa yang lama, penglibatan nodus limfa yang terjejas dalam bekas luka, kurang kesan daripada terapi konservatif selama 1.5-2 bulan.

Terapi antibakteria juga dilakukan dalam tempoh postoperative dalam dispensari atau sanatorium.

Prognosis bergantung kepada kelaziman proses tuberculosis. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, prognosis adalah baik.

Pencegahan adalah dalam memerangi tuberkulosis bovine dan pencegahan tuberkulosis sebagai jangkitan.