Apakah operasi di paru-paru?

Paru-paru adalah organ berpasangan yang unik yang menyediakan seluruh tubuh kita dengan oksigen yang penting dan menghilangkan karbon dioksida daripadanya. Dan walaupun mereka sering terdedah kepada pelbagai penyakit, kebolehan kompensasi mereka hebat, dan kain itu sangat plastik. Ini membolehkan anda melakukan pelbagai campur tangan pembedahan, sehingga penyingkiran lengkap satu paru-paru.

Fakta menarik tentang paru-paru

Paru-paru mempunyai struktur yang unik. Oleh kerana terdapat setengah bilion alveoli (buih pernafasan), satu organ yang beratnya hanya 1 kilogram mempunyai permukaan pernafasan total 100-150 meter persegi, yang dapat dibandingkan dengan kawasan gelanggang tenis. Pada siang hari, permukaan ini berlalu dan "keadaan" lebih daripada 10,000 liter udara. Panjang saluran pernafasan, iaitu, pokok bronkus bercabang adalah kira-kira 3,000 kilometer. Tambahan pula, jumlah darah yang melepasi paru-paru setiap hari ialah 6-7 tan!

Paru-paru, seperti jantung, bekerja "pada mesin", proses ini ditadbir oleh mekanisme neuro-humoral yang rumit. Dan walaupun kita tidak dapat sementara menghentikan aktiviti jantung dengan usaha kehendak, seperti pernafasan, tetapi berhenti adalah jangka pendek, karena mekanisme otomatis penyedutan diaktifkan, secara independen dari kehendak kita.

Dalam alveoli paru-paru ada bekalan udara yang disebut kira-kira 200 ml. Dalam keadaan kecemasan, ia termasuk dalam proses pernafasan, dan biasanya ia dikemas kini secara berkala dalam bentuk mengeluh dan menguap dalam.

Penyakit paru-paru yang memerlukan pembedahan

Ia adalah mengenai sifat-sifat hebat paru-paru yang sihat. Tetapi, malangnya, dalam organ sakit semuanya jauh dari yang demikian, dan bukan setiap orang moden adalah pemilik paru-paru yang sihat. Hanya di Rusia hari ini ada kira-kira 5 juta orang dengan patologi broncho-pulmonari. Kontinjen utama mereka adalah penduduk pusat perindustrian yang besar dan perokok berat. Kumpulan yang paling banyak termasuk bronkitis kronik, COPD (penyakit pulmonari obstruktif kronik), asma, pneumonia, pleurisy. Hari ini, penyakit paru-paru parasit dan batuk kering jarang berlaku, tetapi kejadian kanser meningkat. Dia mengetuai semua tumor malignan yang diketahui, dan sekali lagi dalam kontinjen yang sama - perokok (95% daripada kes kanser).

Malangnya, tidak semua penyakit paru-paru boleh disembuhkan dengan bantuan ubat dan prosedur. Kebanyakan mereka hanya dirawat dengan pembedahan:


  • anomali kongenital;
  • kecederaan;
  • tumor malignan (kanser, sarcoma, limfoma);
  • tumor benigna (fibroma, adenoma, hemangioma);
  • sista;
  • rongga tubercular (rongga);
  • penyakit parasit (echinococcus, alveococcus);

Semua operasi ini dijalankan di jabatan khusus pembedahan toraks (toraks) oleh pakar yang berkelayakan.

Nasihat: selalunya penyakit paru-paru yang paling berbahaya, termasuk kanser, boleh bermula dengan batuk yang tidak berbahaya. Ia tidak boleh diabaikan, perlu berkonsultasi dengan doktor dan diperiksa.

Jenis pembedahan paru-paru

Semua campur tangan pada paru-paru boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan mengikut jumlah: pulmonektomi atau pneumonektomi (penyingkiran lengkap paru-paru) dan reseksi (penyingkiran sebahagian daripada paru-paru). Penyingkiran lengkap dilakukan dalam kes-kes tumor malignan, dan juga dalam kes pelbagai penyakit patologi di semua bahagian organ.

Reseksi paru-paru boleh terdiri daripada pelbagai saiz:

  • atipikal atau marginal - penyingkiran kawasan terhad di pinggir;
  • segmentektomi - penyingkiran segmen dengan bronkus segmental sepadan;
  • lobektomi - penyingkiran satu lobus;
  • bilobectomy - penyingkiran 2 cuping;
  • pengurangan - penurunan dalam jumlah paru-paru dengan kekalahan emfisema (rongga udara yang tidak berfungsi di tisu organ).

Menurut teknologi, semua intervensi adalah 2 jenis: thoracotomic atau tradisional - dengan pembukaan dada yang luas, dan thoracoscopic - invasif minimal, dilakukan menggunakan teknologi endovideo.

Prosedur pembedahan juga termasuk thoracocentesis - menusuk rongga pleura. Ia boleh dilakukan dengan jarum, seperti tusukan dalam keadaan sinus, atau dengan percikan kecil dengan pengenalan tiub saliran untuk aliran keluar cecair (nanah, darah), untuk pengenalan dadah.

Akhirnya, operasi paling sukar ialah pemindahan pemindahan paru-paru, yang hari ini sering dilakukan di luar negara dan di klinik domestik yang besar dalam kes di mana kedua-dua paru-paru gagal.

Teknologi moden pembedahan paru-paru

Oleh kerana kemunculan teknologi pembedahan inovatif yang unik, banyak operasi pada paru-paru dilakukan hari ini melalui kaedah invasif yang minimum melalui beberapa insisi kecil pada kulit tidak lebih daripada 3 cm Teknologi ini sama dengan operasi untuk mengeluarkan appendicitis dengan kaedah laparoskopi melalui incisions kecil dengan kamera video. Pada dasarnya, teknologi operasi thoracoscopic adalah sama seperti dengan campur tangan laparoskopi pada organ perut (pemecatan perut, usus, penyingkiran limpa, dan lain-lain).

Operasi sedemikian adalah kurang traumatik, pendek dalam masa, tidak memerlukan kemasukan ke hospital lama, dan tempoh pemulihan adalah lebih pendek.

Antara kaedah inovatif, pembedahan laser juga digunakan - untuk membuang tumor, termasuk kanser, serta radiosurgeri, cryodestruction (beku). Kesemua teknologi ini dilakukan secara minimal invasif - melalui tusukan perkutan, bronkoskopi atau thoracoscopy.

Petua: jika anda menjalani pembedahan pada paru-paru, anda mesti berhenti merokok dan melakukan senaman pernafasan untuk membersihkan paru-paru. Perokok lebih kerap mempunyai komplikasi selepas bersalin.

Pemulihan pasca operasi

Selepas operasi, adalah perlu untuk meninggalkan sepenuhnya kebiasaan merokok yang berbahaya, dan pengalaman pahit akan menjadi motif yang menarik

Pembuangan paru-paru atau sebahagiannya tidak dapat dielakkan membawa kepada gangguan fungsi pernafasan dan metabolisme oksigen seluruh organisma. Tugas utama tempoh pemulihan adalah untuk "menghirup" jumlah baki paru-paru, dengan mengambil kira keupayaan pampasan mereka, dan untuk memastikan pertukaran gas biasa.

Pada awal postoperative di hospital, kaedah khusus digunakan - perkakasan, ubat, terapi senaman, penyedutan - mengikut skema individu untuk setiap pesakit. Setelah keluar, tugas-tugas ini diberikan kepada pesakit. Acara utama adalah:

  • gimnastik kebersihan am;
  • latihan pernafasan khas;
  • lawatan ke fisioterapi, penyedutan;
  • diet dengan protein dan vitamin yang mencukupi;
  • berjalan kaki biasa di udara segar.

Operasi paru-paru hari ini dilakukan pada teknologi baru, bertenaga, dan dalam kombinasi dengan pemulihan pascaoperasi profesional, mereka memberikan hasil yang baik dalam pemulihan fungsi pernafasan.

Jenis dan teknik pemecahan paru-paru

Reseksi paru adalah pembedahan pembedahan dan penyingkiran sebahagian daripada organ. Ia dilakukan mengikut petunjuk ketat jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang dikehendaki.

Petunjuk

Reseksi dijalankan dalam kes apabila tisu paru-paru tidak melaksanakan fungsi fisiologinya. Petunjuk untuk pelaksanaan adalah:

  • Luka inflammatory inflammation dari rongga paru - tuberkulosis, penyebaran mikobakteria, tuberkulosis.
  • Tumor genesis yang ganas atau ganas.
  • Sista tunggal dan berganda.
  • Kecederaan dada dengan kerosakan tisu.
  • Pembentukan suci dengan abses, gangren.
  • Nekrosis sel-sel organ udara disebabkan oleh perkembangan serangan jantung.
  • Atelectasis.
  • Penyakit tidak spesifik kronik yang progresif - emphysema, bronchiectasis, pneumosclerosis.
  • Pendarahan besar-besaran pelbagai etiologi.
  • Invasi parasit - echinococcosis dan lain-lain.

Dalam mana-mana keadaan ini, operasi doktor akan menghidupkan reseksi dalam kes apabila proses patologi dapat merebak ke bahagian yang sihat tisu. Pakar bedah pulmonari memilih kaedah pengekskripan dan jumlah campur tangan pembedahan, dengan mengambil kira ciri-ciri struktur paru-paru.

Harus diingat bahawa bantuan perubatan yang tepat pada masanya, memenuhi janji perubatan dapat membantu menghindari langkah-langkah radikal.

Jenis reseksi

Terdapat beberapa klasifikasi penghapusan operasi terhadap tumpuan patologi. Bergantung pada jumlah kawasan yang dipadamkan, operasi dibahagikan kepada:

  1. Pulmektomi (extirpation seluruh organ). Ia digunakan dalam kes-kes lesi besar-besaran oleh neoplasma atau proses keradangan, apabila penyingkiran separa tidak berkesan.
  2. Reseksi separa (penyingkiran kawasan yang terjejas).

Bagi reseksi separa, ia biasanya dibahagikan kepada:

  • Reseksi atipikal paru-paru - penghapusan fokus patologi, terletak di pinggir organ. Nama kedua teknik ini adalah serantau.
  • Segmentectomy - pengasingan segmen dan bronkus segmen.
  • Lobectomy - resection lobus. Variasi jenis pembedahan ini adalah bilobektomi - penghapusan dua lobus. Istilah ini hanya boleh digunakan untuk paru-paru kanan, ia terdiri daripada tiga lobus.

Reseksi serantau dan anatomi paru-paru mempunyai perbezaan yang signifikan. Atipikal melibatkan penghapusan bahagian badan tanpa mengambil kira struktur anatominya. Luka itu disedut. Dalam keadaan ini, kawasan yang sihat dan fungsi tisu paru-paru dipelihara secara maksimum. Eksisi anatomi (biasa) melibatkan penyingkiran sepanjang partisi tisu penghubung (segmen, lobus).

Teknik

Apabila bahagian atau semua paru-paru dikeluarkan, anestesia am digunakan. Intubasi mandatori dengan pengenalan anestesia endotrake. Terdapat 2 jenis campur tangan pembedahan, bergantung kepada tahap dan tahap penyakit:

  1. Thoracotomy - pembedahan abdomen dengan pembukaan dada. Retractor pembedahan digunakan untuk mengembangkan akses dan melindungi tisu lembut berdekatan dari kecederaan dari tepi rusuk.
  2. Kaedah thoracoscopic adalah kaedah invasif minima yang tidak memerlukan pembukaan dada. Endoskop khas digunakan, gambar pengendali dipaparkan pada skrin monitor dengan peningkatan yang ketara. Ia digunakan apabila mengeluarkan bahagian kecil tisu.

Sekiranya pembedahan kecemasan, akses penuh paling kerap digunakan.

Sebelum menjalani operasi yang dirancang, pesakit perlu menjalani pembedahan terlebih dahulu - peningkatan keadaan umum, preskripsi terapi antibakteria (untuk mengurangkan risiko komplikasi dalam tempoh selepas operasi), serta semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Jenis reseksi paru-paru

Penulis mendapati perbezaan yang signifikan apabila membandingkan sudut kecenderungan paksi tindakan operasi. Di bahagian anterior-lateral, paksi tindakan pembedahan yang berkaitan dengan tiang atas akar paru-paru melebihi dengan pemotongan posterior-lateral dengan purata 20 °, dan berkenaan dengan tiang bawah dengan purata 12 °.

Apabila membandingkan semua angka-angka ini, penulis menyimpulkan bahawa semua elemen akar paru-paru pada umumnya lebih mudah dicapai oleh pakar bedah dengan hirisan anterior-lateral. Penulis berhujah, berdasarkan petunjuk objektif, bahawa akses depan pihak menyediakan hubungan ruang seperti itu, di mana ia mungkin untuk mengikat kapal dan bronkus akar paru-paru dengan cara yang paling sedikit trauma. Terima kasih kepada hubungan spatial terbaik, bahagian ini mempunyai peluang yang lebih sedikit untuk traumatisasi yang signifikan dalam pembentukan penting seperti pericardium, aorta, esofagus dan plexus saraf.

Walaupun hakikat bahawa dengan bahagian posterior-lateral hubungan spatial lebih buruk daripada dengan antero-lateral, semua penunjuk objektif akses ini cukup memuaskan dan mencukupi untuk pelaksanaan ligation terpencil dari unsur-unsur akar paru-paru.
Penulis membuat analisa perbandingan trauma ini dan insisi lain dan, berdasarkan kajian otot yang rosak dan plexus saraf, menyimpulkan bahawa hirisan anteroposterior kurang traumatik.

Ia pastinya difahami oleh doktor, dan oleh itu banyak pakar bedah besar beroperasi melalui hirisan anterior-lateral. Jika lebih teruk, anestesia tempatan dilakukan, tetapi jika anda menggunakan anestesia bawah permukaan melalui garis paravertebral melalui kulit, dan kemudian membedah rongga pleura untuk membius saraf vagus dalam mediastinum, maka anestesia jika tiada perekatan yang sangat kuat cukup mencukupi. Selain itu, terdapat juga anestesia ether-oksigen di tangan kami, penambahan yang menghilangkan kekurangan anestesia dan memberi kesan yang bermanfaat kepada korteks serebrum.

Jenis dan teknik pemecahan paru-paru

A.V. Melnikov pada tahun 1924 membezakan jenis pernafasan yang berikut: 1) dangkal, 2) berbentuk baji, 3) pinggang, 4) kerucut, 5) amputasi seluruh lobus dan 6) amputasi seluruh paru-paru.
Bahagian ini pada masa ini memerlukan beberapa pindaan.

Reseksi serantau dimasukkan ke dalam konsep sphenoid, ia hanya merujuk kepada kelebihan permukaan paru-paru dan tidak memerlukan pemilihan dalam bentuk bebas.
Reseksi kon tidak digunakan, kerana pengasingan paru-paru oleh kerucut tidak rasional dan berbahaya kerana kemungkinan kerosakan pada elemen utama akar paru-paru atau lobusnya.

Reseksi permukaan boleh menangkap bukan sahaja cetek, tetapi juga lapisan yang lebih mendalam yang terletak di sepanjang pesawat. Oleh itu, adalah lebih baik untuk memanggilnya bukan cetek, tetapi reseksi satah.
Sekiranya reseksi lobus atau keseluruhan paru-paru boleh dilakukan dengan bantuan putar, maka ini bukan jumlah keseluruhan, tetapi pemecutan subtotal. Reseksi dilakukan oleh kaedah ligation berasingan unsur-unsur akar paru-paru atau lobus akan total. Oleh itu, lobektomi dan pneumpektomi boleh dibahagikan kepada subtotal dan jumlahnya.

Baru-baru ini, dengan perkembangan pengetahuan mengenai anatomi segmental paru-paru, reseksi segmental telah menjadi lebih banyak digunakan.

Oleh itu, pada masa ini, lebih tepat untuk membezakan jenis resection berikut yang digunakan dalam pembedahan praktikal: a) planar, b) berbentuk baji, c) pneumectomy (subtotal dan jumlah, d) lobektomi (subtotal dan jumlah) dan e)
Di bawah ini, kita akan mengkaji secara ringkas kedua-dua jenis reseksi pertama dan menyerlahkan dengan lebih terperinci kaedah pneumectomy, lobectomy dan resection segmental, yang baru-baru ini mendapat pengiktirafan dan penyebaran yang luas.

Reseksi paru-paru

Kaedah ini lebih kerap digunakan dalam rawatan pesakit dengan suppuration pulmonari. Jumlah bahagian yang dikeluarkan dari paru-paru ditentukan oleh kelaziman proses patologi, tetapi tidak boleh kurang dari lobus.

Teknik-teknik utama untuk melakukan pelbagai reseksi paru-paru, seperti yang dilakukan di klinik kami, diterangkan secara terperinci dalam beberapa monograf yang keluar dari dindingnya: "Reseksi paru-paru" (1960), "Manual Pembedahan Paru-paru" (1969), "Operasi paru-paru dan pleura "(1988)," Pembedahan kanser paru-paru dalam peringkat lanjut penyakit "(1998).

Campurtangan pembedahan radikal yang dilakukan pada pesakit dengan pemusnahan perut akut paru-paru memiliki ciri khas kerana sifat perubahan patologis, dan terus bertambah seiring dengan adanya data baru yang memperluas pemahaman kita tentang proses-proses ini.

Trend umum dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kemusnahan paru-paru akut pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah keinginan untuk mengurangkan dan tegas menentukan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan, dan, jika perlu, pelaksanaannya hanya dalam bahagian paru-paru yang terjejas. Kemungkinan pelaksanaan praktikal peruntukan ini ditentukan oleh gabungan banyak faktor dan termasuk:

- pilihan akses rasional terhadap lesi;

- semakan terperinci organ toraks selepas toraksotomi;

- penentuan kelaziman pemusnahan kehancuran di paru-paru;

- penilaian status bahagian lain dari paru-paru, organ mediastinal;

- menentukan tindak balas pesakit kepada kecederaan operasi, meramalkan kebolehoperasian fungsinya, dengan mengambil kira jumlah yang ditentukan pada reseksi paru-paru yang dicadangkan, ciri teknikalnya, trauma;

- kandungan dan keberkesanan rawatan intensif dalam tempoh operasi, serta langkah-langkah untuk mengekalkan tahap fungsi fungsi utama sistem tubuh pesakit yang diperlukan dalam tempoh pasca operasi yang segera dan lebih lewat.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am dengan pengudaraan buatan paru-paru. Untuk mengasingkan bahagian saluran udara yang tidak terjejas dari kandungan pemusnahan fokus pemusnahan, intubasi satu paru paru-paru yang sihat digunakan atau tiub pernafasan diletakkan endotracheally. Catheter saliran dimasukkan ke dalam lumen bronkus paru-paru yang terjejas, yang memastikan aspirasi kandungan patologi yang berasal dari paru semasa operasi, secara sistematik dan berulang kali melakukan pemulihan dan kawalan fibrobronchoscopy. Tambahan tambahan kepada anestesia umum adalah anestesia umum penyusupan semasa peringkat pembedahan individu: ruang intercostal - dengan thoracotomy, pleura dan fascia intrathoracic - dengan semakan rongga pleura, ruang selular akar paru-paru dan mediastinum - dengan persediaan di kawasan ini.

Yang paling mudah untuk melakukan reseksi paru-paru adalah torakotomi dari akses lateral ke ruang intercostal IV-V. Perlu diingat bahawa thoracotomy anterior-lateral menjadikannya sukar untuk melepaskan dan mengikat bronkus dengan cepat apabila diperlukan untuk menghalang nanah besar dari bahagian paru-paru yang terjejas ke dalam lumen saluran pernafasan, yang mengancam perkembangan asphyxiation.

Setelah melakukan toraksotomi, tugas yang paling penting adalah semakan intraoperative dan spesifikasi jumlah reseksi paru-paru yang akan datang. Pada masa yang sama, ia diputuskan untuk membolehkan sekatan ke dalam jumlah yang lebih kecil daripada penyingkiran tisu paru-paru, untuk mengekalkan sebanyak mungkin parenchyma fungsi organ. Keinginan yang tidak boleh dikekalkan dan berterusan untuk melaksanakan hanya pemisahan separa paru-paru dengan kerumitan teknikal yang tinggi seperti operasi, morbiditi yang tinggi, tempoh masa, serta kegunaan anatomi dan fungsi yang dipersoalkan dari bahagian paru-paru, tidak dibenarkan.

Keadaan ini paling menguntungkan apabila rongga pleura bebas daripada perekatan atau mereka diwakili oleh sebilangan kecil seperti rantai seperti tali dan pita. Ini menjadikannya mungkin, tanpa banyak kesukaran, dengan betul menganggarkan tahap lesi, keupayaan untuk melakukan dan jumlah reseksi.

Pada mulanya, kawasan patologi, perubahan paru-paru diperiksa dan diratakan, maka kawasan akar lobus yang terjejas, akar paru-paru, rongga pleura, dan mediastinum, terletak berdekatan dengan mereka. Keadaan lobus paru-paru, yang sepatutnya dipelihara selepas reseksi bahagian organ yang terjejas, kegunaan anatomi dan fungsi ditentukan. Kesukaran tertentu dalam pilihan jumlah reseksi muncul apabila lobus atas paru-paru dan perubahan patologi dalam segmen keenam lobus bawah dipengaruhi oleh proses yang merosakkan. Terdapat keinginan untuk membuat keputusan mengenai pemecahan sekata pada segmen ini, jika ia juga berjaya menentukan pusat pemusnahan yang jelas. Keadaan ini lebih sukar - jika terdapat hanya tanda-tanda keradangan yang bersamaan (pleura visceral yang menutupinya kelihatan membosankan, menebal, tisu paru dipadatkan dan kurang berudara apabila bernafas). Pengalaman kami cenderung untuk melakukan pneumoectomy dalam proses yang merosakkan di lobus atas paru-paru dan di segmen VI dan untuk mengekalkan lobus yang lebih rendah sekiranya berlaku perubahan keradangan dalam segmen VI dengan rawatan intensif selepas operasi selesai.

Keperluan untuk memperluaskan jumlah reseksi kepada pneumonectomy sering timbul berkaitan dengan kesukaran yang mengiringi operasi: dengan perekatan yang jelas, kekurangan retakan interlobar yang jelas, kerosakan besar pada tisu paru-paru semasa penguraian, menjadikannya bermasalah atau mustahil untuk meluruskan paru-paru yang masih dalam tempoh selepas operasi.

Lebih kerap selepas toraksotomi dalam rongga pleura menetapkan perekatan yang bertanda. Dalam keadaan sedemikian, membuat keputusan yang tepat mengenai kebolehterimaan reseksi radikal dan jumlahnya hanya mungkin selepas mengasingkan paru-paru dari perekatan. Hanya selepas ini, adalah mungkin untuk membuat pemeriksaan terperinci, palpasi tisu paru-paru, untuk menilai tahap penglibatan dalam proses patologi kapal dan bronkus, nodus limfa serantau, tisu dan struktur anatomi ekstrapulmonary rongga dada dan mediastinum. Dari kedudukan ini, lokasi dan ketumpatan adhesi, hubungan mereka dengan organ-organ rongga thoracic sering tidak kurang penting daripada kelaziman dalam rongga pleura, kerana mereka mencirikan keparahan perubahan keradangan di paru-paru.

Pemisahan pelekatan pleura dilakukan dengan bantuan tupfer, membantu jari. Tahap operasi ini memerlukan urutan tertentu. Pada mulanya, perekat dibahagikan di tempat yang paling longgar dan lembut. Ini memberikan kebebasan yang lebih besar dalam pemisahan pelekat yang sangat kuat. Pembebasan paru-paru dari pelekatan longgar paling kerap berlaku tanpa kehilangan darah. Sebaliknya, perekatan yang ketat sering diklasifikasikan dan pemisahan mereka (terutamanya di kawasan yang sukar dikawal oleh penglihatan) boleh mengakibatkan kehilangan darah yang ketara dan memerlukan hemostasis menyeluruh.

Pemisahan pelekat bermula pada mediastinum, memberikan akses kepada unsur-unsur akar paru-paru. Garis panduan untuk pilihan lapisan yang betul dalam penyediaan ini adalah saraf frenik, yang ditinggalkan pada pleura mediastinal di atas akar paru-paru semasa pemisahan adhesi. Kemudian, sekiranya pendarahan dari paru-paru yang rosak, syarat-syarat disediakan untuk menghentikannya - dengan mengepakkan atau membalut arteri pulmonari. Di samping itu, pengambilan awal pada ligamen perut akar paru-paru membolehkan anda memilih dan memampatkan bronkus utama, untuk menghilangkan aliran kandungan patologi dari sumber pemusnahan ke dalam lumen saluran pernafasan.

Kemudian peruntukkan permukaan lateral (costal) paru-paru dan bergerak ke bahagian belakang rongga pleura. Di sini, perekatan cenderung amat jelas. Memudahkan peruntukan akses ekstrapleural. Penggunaannya di zon perekat padat paru-paru dengan pleura parietal kurang traumatik daripada pemisahan intrapleural mereka. Ia perlu mengambil kira lokasi di sini saluran darah yang ditakrifkan dengan baik yang membentuk pemungut vena yang tidak berpasangan di kanan dan separa tidak jelas - di sebelah kiri. Kerosakan kepada mereka boleh menjadi sumber kehilangan darah yang besar. Oleh itu, hemostasis diberi perhatian khusus di sini, menggunakan diathermocoagulation dan pengenaan jahitan hemostatic secara berperingkat.

Untuk penembusan ke lapisan antara pleura parietal dan fascia intrathoracic untuk ekskresi paru-paru ekstrapleural, adalah dibenarkan untuk menggunakan teknik memisahkan pleura "sepanjang" kedua-dua dari tapak insisi thoracotomic dan dari akses tambahan yang dilakukan pada pleura parietal di beberapa jarak dari lokasi pelekatan yang boleh dipisahkan dalam rongga pleura.

Ia mungkin sukar untuk mengasingkan paru-paru posterior, kedua-duanya di rantau kubah dan di lobus bawah. Di sini anda harus ingat risiko kemungkinan kerosakan ke kanan - kerongkong, dan ke kiri - aorta. Apabila extrapleural discharge dengan instrumen digunakan, penyusupan tisu dengan penyelesaian anestetik tempatan harus selalu dianggap.

Pelepasan dari perekatan puncak paru-paru dilakukan oleh pembedahan ke arah dari mediastinum, di sepanjang saluran darah besar: di sebelah kanan - vena cava yang unggul dan kemudian subclavian, di sebelah kiri - aorta dan cawangannya, dan kemudian - subclavian. Perlu diingat bahawa perekatan boleh mengubah hubungan topografi-anatomis pembentukan ini, menggerakkannya lebih dekat ke rongga pleura, iaitu. di zon tindakan langsung pakar bedah.

Apabila paru dipisahkan dari diafragma, perekatan yang ketat dengannya boleh menyebabkan kerosakan separa pada otot ini. Ini memerlukan semakan tambahan bagi keadaan kubah diafragma, dan jika perlu, pengenaan jahitan memulihkan integritinya.

Pelaksanaan intervensi pembedahan boleh terhalang oleh pembentukan perubahan radang atau perubahan cicatricial di kawasan sarat fascial perivaskular, serta perekatan antara saluran paru-paru dan dinding bronkus, hiperplasia, bergabung ke dalam konglomerasi perivasal dan nodus limfa peribronchial. Dalam situasi seperti itu, kejayaan dan keselamatan reseksi paru-paru sebahagian besarnya dijamin oleh orientasi yang betul dalam hubungan topografi-anatomi dalam bidang ini.

Pembedahan saluran darah yang membekalkan paru-paru atau sebahagian daripadanya untuk disembuhkan dilakukan dengan jumlah paling sedikit trauma, membuang adhesi, membedah dan, jika perlu, mengeluarkan nod limfa individu, diubah suai, hiperplastik bersebelahan dengan kapal. Selepas pembuluh darah dikeluarkan untuk panjang yang mencukupi, ia terikat dan dipintal, membentuk tunggakan "tengah" (utama) yang boleh dipercayai. Ia sepatutnya selamanya. Kemudian, tambahan pula, lebih periferi daripada ligamen yang ditapis, mengenakan menindik kedua. Bahagian periferi pada salib yang dipintal pada paru-paru yang dikeluarkan dapat disambungkan atau, sampai akhir tahap operasi ini, diapit dengan hemostat.

Dengan perekatan luas dan teruk dalam akar paru-paru, apabila pembedahan saluran darah di sini dikaitkan dengan risiko kerosakan mereka, mereka menggunakan pembedahan pericardium. Rawatan intrapericardial pada saluran darah paru-paru yang terjejas oleh proses merosakkan memudahkan tahap ini operasi, tetapi selalu dipaksa disebabkan oleh jangkitan yang tidak dapat dielakkan dari rongga baju jantung dan perkembangan perekatan di sini, risiko mampatan lanjut perikarditis. Oleh kerana kajian yang dijalankan di klinik kami telah menunjukkan, mungkin untuk mengelakkan komplikasi ini dengan perparitan rongga perikardial dengan terapi fibrinolitik pencegahan dalam tempoh selepas operasi.

Kejayaan operasi ini sebahagian besarnya dijamin oleh pembentukan tunggul bronkus yang boleh dipercayai dari paru-paru yang disekat. Proses proses reparatif dalam tungku bronkus bergantung kepada banyak keadaan: kehadiran atau ketiadaan jangkitan pada tisu-tisu sekitarnya; membentuknya; panjang tunggul - jika ia penting, maka dalam bentuk "beg buta" ia menjadi tempat akumulasi dalam lendir dan nanah berikutnya, yang menyumbang kepada perkembangan ketidaksolvenan jahitan. Kecederaan pada dinding bronkus oleh instrumen semasa pembentukan tunggul, jahitan, sering dan kasar digunakan, juga menyebabkan keradangan rawan dinding dan perkembangan fistula. Dalam hal ini, keluarkan bronkus secara berlebihan dari tisu-tisu di sekelilingnya dengan kecederaan atau ligasi cawangan makan arteri bronkial boleh menjadi kurang baik. Tempat perlindungan bronkus yang tidak mencukupi selepas penghasilan paru-paru selesai, hubungan langsung dengan exudate pleura mewujudkan prasyarat untuk perkembangan ketidaksolvenan jahitan.

Antara kaedah rawatan terapi bronkus di klinik kami pada tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah yang diubah suai mengikut Overholt telah membuktikan dirinya menjadi baik (VV Lishenka, 1998). Mana-mana varian pembentukan tunggul bronkus harus sentiasa ditambah dengan tempat perlindungan yang boleh dipercayai. Dalam pemisahan separa ini dicapai dengan meluruskan sebahagian daripada parenchyma paru-paru. Selepas pneumonectomy, apabila proses keradangan berlanjutan di rongga pleura dan lipit kekal tidak stabil, tunggul bronkus adalah pleurisated dengan jahitan yang memulihkan pleura mediastinal. Sekiranya perlu, untuk tujuan ini, penggunaan dibuat dari bahagian kaki tisu adiposa dari perikardium, satu pecahan dari pleura pariental diasingkan.

Dalam lobectomy, keadaan, kecekapan fungsian dan anatomi bahagian paru-paru perlu diambil kira: apabila berkembang sepenuhnya, ia mesti memenuhi keseluruhan rongga pleura.

Untuk memastikan kursus postoperative yang tidak rumit selepas pemisahan lobus paru-paru mengikuti beberapa peraturan umum. Oleh itu, apabila membuang lobus bawah, tidak perlu sepenuhnya memisahkan lobus atas paru-paru dari pelekatan. Ia cukup untuk mengehadkan pembahagian pelekatan pleura di kawasan fissure interlobar dan bahagian bawah lobus atas disimpan, sambil mengekalkan adhesi yang menetapkan hujungnya di kubah pleura. Selepas itu, rongga kecil di atas diafragma yang tinggal selepas paru-paru diluruskan dikeluarkan dengan bantuan pneumoperitoneum buatan.

Dalam kes pemisahan lobus atas, yang terlepas dan tidak terhalang oleh lobus bawah yang dipelihara di bawah paru-paru memastikan pengasingan lengkap dari kesatuan-kesatuan dan penggerak tambahan dengan pembentukan ligamen paru-paru.

Selalunya permukaan lobus paru-paru kiri ditutup dengan strata fibrin, yang dianjurkan oleh tisu parut. Mereka secara dramatik mengurangkan keupayaan paru-paru untuk meluruskan semasa bernafas, menyebabkan pembentukan rongga pleura residual berterusan dalam tempoh selepas operasi. Memerlukan pembebasan paru-paru dari jenis ini mengehadkan manifestasi keanjalannya keradangan pada pleura visceral - pelaksanaan pembubaran.

Penguraian dilakukan dengan penyediaan yang teliti menggunakan pinset, pengapit berongga, tuppher, penyusupan tisu dengan larutan anestetik. Sekiranya mungkin, cuba tidak melanggar integriti pendarahan viskal dan paru-paru kortikal. Jika tidak, ketegangan yang tidak mencukupi akan menimbulkan kesukaran yang besar untuk melicinkan paru-paru dalam tempoh selepas operasi, dan juga menyebabkan pengembangan skop operasi kepada pneumonectomy.

Pelaksanaan penyuntikan paru-paru yang betul memastikan pemeliharaan sesak tisu - aerostasis. Jika perlu, untuk tujuan ini, semua air mata dapat dilihat pada mata apabila rongga pleura dipenuhi dengan penyelesaian antiseptik dengan berhati-hati dengan menggunakan jarum atraumatik. Pengedap kawasan yang rosak paru-paru paling kerap dilakukan menggunakan jarum atraumatik berbentuk U. Kelemahan teknik ini adalah sedikit, tetapi masih tidak diingini dalam keadaan reseksi separa, ubah bentuk bahagian paru-paru paru-paru dengan pelanggaran fungsi mereka. Di samping itu, letusan jahitan sering diperhatikan, memerlukan pengenaan semula mereka. Untuk mengelakkan kerosakan pada tisu paru-paru, pelbagai pelekat biologi boleh digunakan, walaupun harapan yang diletakkan pada mereka 10-15 tahun yang lalu tidak wajar dari sudut pandang kami.

Sebagai pengecualian, dalam proses merosakkan terhad kepada lapisan kortikal paru-paru, reseksi atipikal jarang dilakukan. Perlu diingatkan bahawa pelaksanaan segmentectomy tipikal dengan pengangkatan anatomi bahagian terjejas paru-paru dengan ketat di sepanjang pesawat intersegmental, dalam kes-kes ini paling mustahil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa perubahan radang di akar umbi dalam luka yang memusnahkan paru-paru pada paru-paru selalu membuatnya sangat sulit untuk mengorientasikan dan memproses akar segmen.

Apabila menolak lobektomi dan menentukan tanda-tanda untuk melakukan operasi dalam jumlah itu, perlu terlebih dahulu menilai keadaan kawasan paru-paru sekitarnya. Usaha yang tidak digalakkan untuk pemisahan ekonomi boleh membawa kepada hakikat bahawa walaupun dengan kursus yang berjaya tempoh pasca operasi di bahagian kiri paru-paru, proses supurgatif akan berulang pada masa akan datang.

Apabila melakukan reseksi atipikal, pengecualian berbentuk baji bidang paru-paru secara mendalam lebih daripada separuh daripada lapisan kortikal ke akarnya harus dielakkan. Ini mengancam untuk merosakkan bronkus dan saluran darah segmental dan bahkan radar. Secara amnya, adalah perlu untuk menekankan bahawa penurunan dalam jumlah reseksi sebelum segmentektomi atau pemecahan atipikal adalah pengecualian yang jarang berlaku kepada peraturan umum. Ia boleh diambil hanya untuk mempunyai pengalaman bebas yang signifikan dalam melaksanakan intervensi mengenai OIDL.

Secara berkala, terdapat cadangan rawatan pembedahan paru-paru kurang daripada jumlah reseksi serantau yang biasa. Sebagai contoh, sekiranya pemusnahan kortikal kecil di paru-paru, AP Ogirenko (1980) mengesyorkan membedah dinding abses dari sisi permukaan paru-paru, mengosongkan rongga dari kandungan dan jahitan penyiraman bronkus dari akses ini. Rongga abses dihilangkan dengan jahitan dua baris. Sehingga kini, jenis pembedahan ini tidak mendapat pengedaran ketara dalam amalan klinikal.

Perparitan rongga pleura selepas pembedahan untuk memusnahkan peredaran akut paru-paru adalah keadaan yang amat diperlukan. Parit menyediakan keupayaan untuk mengawal kebolehpercayaan hemostasis dan pengembangan bahagian selebihnya paru-paru selepas pemisahan separa. Dalam kes ini, gunakan dua saliran - atas dan bawah. Saliran atas dilakukan melalui ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah, hujung dalamannya dengan pembukaan lateral tambahan diperbaiki di kubah pleura dengan jahitan catgut. Saliran yang lebih rendah - diletakkan di bahagian posterior rongga pleura, di atas kubah diafragma dan dibawa keluar melalui ruang antara 6-7 di atas garis axillary. Adalah dinasihatkan untuk memasang parit yang lebih rendah supaya ia tidak menjadi tumpang tindih kubah menaik diafragma selepas penggunaan pneumoperitoneum buatan, yang digunakan untuk mempercepatkan rongga pleura dengan bahagian yang tersisa dari paru-paru pada hampir semua pesakit yang telah menjalani reseksi separa. Hanya dalam kes di mana pelekat di kubah pleura tidak dipisahkan, terhad kepada satu saliran yang lebih rendah. Sisa paru-paru diluruskan dengan aspirasi aktif dari rongga pleura.

Pneumonectomy diselesaikan dengan perparitan rongga pleura dengan satu - saliran yang lebih rendah. Ia memberi peluang untuk memantau kebolehpercayaan hemostasis yang dilakukan semasa campur tangan operasi pada hari-hari pertama, dan pada hari-hari berikutnya, jika perlu, digunakan untuk membuang rongga pleura untuk pencegahan atau rawatan empyema pleura. Dalam amalan kita, kita sering menggunakan dua saluran dan selepas pneumonectomy. Ini sangat memudahkan pembasuhan rongga pleura, dan di samping itu, pada risiko tinggi insolvensi tunggul bronkus utama, ia boleh mengubah aerodinamik rongga pleura sisa dan mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk penyembuhan tunggul (Lishenka VV, 1998).

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah berlakunya empyema pleura merupakan ciri penting organisasi dan pengendalian intervensi pembedahan untuk pemusnahan perut akut yang parah. Kajian yang dijalankan di klinik kami menunjukkan bahawa pencemaran mikroba rongga pleura dan luka pembedahan dalam kes-kes ini mencapai 61% daripada semua pemerhatian.

Antara faktor yang menyumbang kepada ini, tempat utama diduduki oleh pemisahan adhesi, rawatan bronkus, kerosakan tidak sengaja kepada tisu paru-paru dengan pembukaan abses terletak di pinggir.

Pencegahan empiema pleura termasuk satu siri peringkat berurutan dan saling berkaitan: pra operasi, intraoperatif, postoperative. Aktiviti-aktiviti tahap awal operasi terdiri daripada pemulihan pokok tracheobronchial. Intraoperatif - termasuk aspirasi kandungan patologi yang datang ketika bekerja pada paru-paru ke dalam rongga pleura, mencuci dengan larutan antiseptik. Tindakan yang dilakukan tidak melibatkan banyak kesan pada mikroflora patogenik, seperti yang dikira pada penyingkiran mekanikal nanah, detritus, pembekuan darah. Jumlah yang digunakan untuk penyelesaian ini harus sekurang-kurangnya 5-6 liter. Pada akhir operasi, sebahagian daripadanya (500 ml) ditinggalkan di rongga pleura selama 1-1.5 jam. Kaedah berkesan untuk mempengaruhi mikroflora patogen adalah pentadbiran intravena semasa campur tangan pembedahan dos harian antibiotik: pertama dan sebelum penamatannya.

Dalam tempoh selepas operasi dalam hal pemisahan paru-paru sebahagian, perkembangan empyema pleura terhalang oleh penghapusan dalam masa yang singkat rongga sisa menggunakan aspirasi udara aktif, dan, jika perlu, pengenaan pneumoperitoneum buatan. Antibiotik ditadbir secara intrapleurally. Kandungan profilaksis antibiotik adalah berdasarkan farmakokinetik ubat-ubatan dalam exudate pleura, dan dalam kes-kes pneumonectomy, dinamika organisasi exudate pleura. Kemudian penciptaan kepekatan antibiotik yang diperlukan dicapai oleh pentadbiran berganda mereka dalam satu dos selama 7-8 hari. Kemudahan pentadbiran diberikan oleh penggunaan dua mikroirrigator yang tersisa di rongga pleura pada akhir campur tangan pembedahan.

Risiko yang tinggi terhadap pencemaran mikroba dan penularan luka thoracotomic yang berikutnya semasa operasi untuk memusnahkan peredaran akut paru-paru, menentukan beberapa ciri jahitannya.

Untuk pencegahan chondritis dan sebahagiannya untuk mengurangkan kesakitan yang berlaku apabila hujung rompi kosta silang disentuh semasa pernafasan pernafasan dada, jika diperlukan semasa operasi, reseksi subperitoneal rawan sternum dilakukan.

Adalah lebih baik menggunakan benang monofilament dari bahan dengan tempoh resorpsi jangka panjang, serta jisim yang dilarutkan dengan persiapan antibakteria sebagai bahan jahitan untuk kedua-dua jahitan pericostal dan untuk menyerap tisu lembut. Bahan-bahan tradisional - sutera, caprone, lavsan, disebabkan oleh fakta bahawa mereka mempunyai beberapa sifat negatif, sering menyebabkan perkembangan fistulas ligatur.

Menyikat luka dinding dada selepas pembedahan untuk gangren paru-paru mempunyai keunikan tertentu. Untuk mengelakkan rusuk chondritic, kedua-duanya harus disejukkan dengan tisu lembut dinding dada yang boleh dipercayai. Tisu-tisu lembut dinding dada dengan teliti dilapis dalam lapisan. Untuk mengelakkan percanggahan dalam luka seperti ini, mereka kadang-kadang menggunakan tambahan, menguatkan luka, lipit sokongan dengan capron tebal pada penggelek pendek dari tiub saliran melalui semua lapisan tepi luka. Penutupan luka diselesaikan dengan menyusupkan tisu lembut dinding dada dengan antibiotik spektrum luas.

Pembedahan paru-paru: reseksi, penyingkiran lengkap - petunjuk, rawatan, pemulihan

Keperluan pembedahan paru-paru selalu menyebabkan ketakutan yang baik di kalangan pesakit dan sanak saudaranya. Dalam satu tangan, intervensi itu sendiri agak traumatik dan berisiko, di sisi lain, operasi pada organ pernafasan ditunjukkan kepada orang-orang dengan patologi yang serius, yang tanpa rawatan dapat menyebabkan kematian pesakit.

Rawatan pembedahan penyakit paru-paru menyebabkan permintaan yang tinggi terhadap keadaan umum pesakit, kerana ia sering disertai dengan trauma operasi besar dan tempoh pemulihan yang lama. Campur tangan semacam ini harus diperlakukan dengan penuh kesungguhan, dengan perhatian sewajarnya untuk persiapan praoperasi dan pemulihan berikutnya.

Paru-paru adalah organ berpasangan yang terletak di rongga toraks (pleura). Kehidupan tanpa mereka adalah mustahil, kerana fungsi utama sistem pernafasan adalah untuk menyampaikan oksigen kepada semua tisu tubuh manusia dan mengeluarkan karbon dioksida. Pada masa yang sama, kehilangan sebahagian atau bahkan keseluruhan paru-paru, tubuh dapat berjaya menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan parenchyma paru-paru lain dapat mengambil alih fungsi tisu yang hilang.

Jenis pembedahan paru-paru bergantung kepada jenis penyakit dan kelazimannya. Jika mungkin, pakar bedah mengekalkan jumlah maksimum parenchyma pernafasan, jika ini tidak bercanggah dengan prinsip rawatan radikal. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, teknik moden invasif moden telah berjaya digunakan untuk memindahkan serpihan paru-paru melalui incisions kecil, yang menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat dan tempoh pemulihan yang lebih singkat.

Apabila pembedahan paru-paru diperlukan

Pembedahan paru-paru dilakukan dengan alasan yang serius untuk ini. Bilangan petunjuk termasuk:

  • Tumor adalah jinak dan malignan;
  • Proses keradangan (abses, pneumonia, pleurisy akut dan kronik, empyema pleura);
  • Penyakit berjangkit dan parasit (tuberkulosis, echinococcosis);
  • Malformasi sistem pernafasan, sista paru-paru;
  • Bronchiectasis;
  • Keruntuhan focal parenchyma pulmonari - atelectasis;
  • Kekalahan adhesi pleura, tumor, jangkitan.

Tumor dan beberapa bentuk tuberkulosis dianggap sebagai punca utama operasi paru-paru. Dalam kanser paru-paru, operasi termasuk bukan sahaja penyingkiran sebahagian atau seluruh organ, tetapi juga pengasingan saluran saliran limfa - nodus limfa hilar. Untuk tumor yang luas, pemisahan rusuk, segmen perikard mungkin diperlukan.

jenis pembedahan untuk rawatan kanser paru-paru

Jenis campur tangan pada paru-paru bergantung kepada jumlah tisu yang dikeluarkan. Oleh itu, pulmonektomi adalah mungkin - penyingkiran seluruh organ, atau reseksi - pengasingan serpihan paru-paru (lobus, segmen). Dengan jenis lesi yang meluas, kanser besar, bentuk tuberkulosis yang disebarkan, adalah mustahil untuk menyelamatkan pesakit dari patologi dengan mengeluarkan hanya serpihan organ, oleh itu rawatan radikal ditunjukkan - pulmonektomi. Sekiranya penyakit itu terhad kepada lobus atau segmen paru-paru, ia cukup untuk mengeluarkannya sahaja.

Pembedahan terbuka tradisional dijalankan dalam kes-kes di mana pakar bedah terpaksa mengeluarkan sejumlah besar organ. Baru-baru ini, mereka telah memberi jalan kepada intervensi yang sedikit invasif yang membolehkan pengasingan tisu yang terjejas melalui incisions kecil - thoracoscopy. Di antara kaedah rawatan pembedahan minima yang moden, penggunaan laser, electrocautery, dan pembekuan semakin popular.

Ciri-ciri operasi

Apabila campur tangan dalam penggunaan paru-paru mengakses yang memberikan laluan terpendek kepada fokus patologi:

Pendekatan antero-lateral bermaksud hirisan arcuate di antara tulang rusuk ke-3 dan keempat, memulakan sedikit lateral dari garis lintang, memanjang ke axillary posterior. Posterior-lateral adalah dari pertengahan yang ketiga hingga vertebra thoracic keempat, sepanjang garis paravertebral ke sudut skapula, kemudian di sepanjang rusuk keenam ke garis axillary anterior. Cubaan lateral dibuat apabila pesakit terletak pada bahagian yang sihat, dari garis tengah klavikular ke paravertebral, pada peringkat rusuk kelima hingga keenam.

Kadang-kadang, untuk mencapai fokus patologi, seseorang perlu mengeluarkan kawasan tulang rusuk. Hari ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan bukan sahaja segmen, tetapi juga lobus keseluruhan, dalam cara thoracoscopic, apabila pakar bedah membuat tiga sayatan kecil kira-kira 2 cm dan satu hingga 10 cm, di mana alat dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pulmonektomi

Pulmonektomi adalah operasi untuk mengeluarkan paru-paru, yang digunakan dalam kes pemusnahan semua lobusnya dalam bentuk umum tuberkulosis, kanser, proses purulen. Ini adalah operasi yang paling ketara dari segi jumlah, kerana pesakit kehilangan seluruh organ sekaligus.

Paru kanan dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral atau posterior. Sekali di dalam rongga dada, pakar bedah pertama dari semua ligates unsur akar paru-paru secara berasingan: pertama arteri, maka urat, dan bronkus pertama diikat. Adalah penting bahawa tunggul bronkus tidak terlalu panjang, kerana ia mewujudkan risiko genangan dalam kandungannya, jangkitan dan suppuration, yang boleh menyebabkan insolvensi jahitan dan keradangan dalam rongga pleura. Bronchus disuntik dengan sutera atau jahitan yang digunakan dengan bantuan alat khas - bronkodilator. Selepas ligation dari unsur-unsur akar paru-paru, organ terjejas dikeluarkan dari rongga dada.

Apabila tunggul bronkus disedut, adalah perlu untuk memeriksa sesak jahitan, yang dicapai dengan memaksa udara ke dalam paru-paru. Jika segala-galanya teratur, maka rantau ikatan vaskular dilindungi oleh pleura, dan rongga pleura disedut, meninggalkan longkang di dalamnya.

Paru-paru kiri biasanya dikeluarkan dari akses anterior-lateral. Bronkus utama kiri lebih panjang daripada yang betul, jadi doktor perlu berhati-hati agar tunggulnya tidak panjang. Kapal dan bronkus diperlakukan dengan cara yang sama seperti di sebelah kanan.

Pulmonektomi (pneumonectomy) dilakukan bukan sahaja untuk orang dewasa tetapi juga untuk kanak-kanak, tetapi usia tidak memainkan peranan penting dalam pilihan teknik pembedahan, dan jenis pembedahan ditentukan oleh penyakit ini (bronchiectasis, paru polikistik, atelektasis). Dalam kes patologi teruk sistem pernafasan, yang memerlukan pembetulan pembedahan, taktik yang mengharapkan tidak selalu wajar, kerana banyak proses boleh mengganggu pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak dengan rawatan yang tidak sesuai.

Pembuangan paru-paru dilakukan di bawah anestesia umum, pengenalan relaks otot dan intubasi trakea untuk pengudaraan parenchyma organ adalah wajib. Sekiranya tiada proses keradangan yang jelas, parit tidak boleh ditinggalkan, dan keperluan untuknya muncul apabila pleurisy atau eksudat lain di rongga dada muncul.

Lobektomi

Lobectomy adalah penyingkiran satu lobus paru-paru, dan jika dua dikeluarkan sekaligus, operasi itu akan dipanggil bilobektomi. Ini adalah jenis pembedahan paru-paru yang paling biasa. Petunjuk untuk lobektomi adalah tumor, cuping terhad, sista, beberapa bentuk tuberkulosis, dan bronchiectasis individu. Lobectomy juga dilakukan di oncopathology, apabila tumor adalah tempatan dan tidak meluas ke tisu sekitarnya.

Paru kanan termasuk tiga cuping, kiri - dua. Lobak atas dan tengah lobus kanan dan atas kiri dikeluarkan dari pendekatan anterior-lateral, lobus bawah paru-paru dikeluarkan dari posterior-lateral.

Selepas membuka rongga dada, pakar bedah itu menemui kapal dan bronkus, mengikat mereka secara berasingan dengan cara yang paling sedikit trauma. Pertama, kapal diproses, maka bronkus, yang dijahit dengan benang atau tukang besi broncho. Selepas manipulasi ini, bronkus merangkumi pleura, dan pakar bedah menghilangkan lobus paru-paru.

Selepas lobektomi, adalah penting untuk meluruskan baki lobak semasa operasi. Untuk tujuan ini, oksigen dipam ke dalam paru-paru di bawah tekanan. Selepas operasi, pesakit perlu secara bebas meregangkan parenchyma paru-paru dengan melakukan senaman khas.

Selepas lobektomi, saliran ditinggalkan di rongga pleura. Dalam lobektomi atas, ia dipasang melalui ruang intercostal ketiga dan kelapan, dan ketika mengeluarkan lobus yang lebih rendah, satu saliran cukup untuk memasuki ruang intercostal kedelapan.

Segmentectomy

Segmentektomi adalah operasi untuk membuang sebahagian daripada paru-paru yang dipanggil segmen. Setiap bahagian organ terdiri daripada beberapa segmen yang mempunyai arteri mereka sendiri, urat dan bronkus segmen. Ini adalah unit pulmonari yang bebas yang boleh dikeluarkan dengan selamat untuk seluruh organ. Untuk mengeluarkan serpihan itu, gunakan mana-mana pendekatan yang memberikan laluan terpendek kepada tisu paru-paru yang terjejas.

Tanda-tanda untuk segmentektomi dianggap sebagai tumor paru-paru kecil yang tidak melampaui segmen, sista paru-paru, abses segmental kecil dan rongga tuberkulosis.

Selepas pembedahan dinding dada, pakar bedah mengasingkan dan membalut arteri segmental, urat, dan terakhir dari semua bronkus segmental. Pemilihan segmen dari tisu sekeliling harus dibuat dari pusat ke pinggir. Pada akhir operasi, saliran dipasang di rongga pleura kawasan yang terjejas, dan paru-paru dinaikkan dengan udara. Sekiranya sebilangan besar gelembung gas dikeluarkan, tisu paru-paru adalah sutured. Kawalan sinar-X diperlukan sebelum luka ditutup.

Pneumolisis dan pneumotomi

Sebahagian daripada operasi di paru-paru adalah bertujuan untuk menghilangkan perubahan patologi, tetapi tidak disertai dengan penyingkiran bahagiannya. Mereka menganggap pneumolisis dan pneumotomi.

Pneumolysis adalah operasi untuk membedah pelekat yang menghalang paru-paru daripada retak, dipenuhi dengan udara. Proses pelekat yang kuat menggabungkan tumor, tuberkulosis, proses supurgatif dalam rongga pleura, pleurisy fibrin dalam patologi buah pinggang, tumor ekstrapulmonari. Selalunya jenis pembedahan ini dilakukan dalam kes batuk kering, apabila pelekatan padat yang banyak terbentuk, tetapi saiz rongga tidak boleh melebihi 3 cm, iaitu, penyakit itu harus dihadkan. Jika tidak, ia mungkin memerlukan intervensi yang lebih radikal - lobectomy, segmentectomy.

Pembedahan pelekat dijalankan secara extrapleurally, intrapleurally atau extraperiosteally. Dalam pneumolisis ekstrapleural, pakar bedah mengeluarkan lembaran pleura parietal (luar) dan menyuntikkan parafin udara atau cecair ke dalam rongga dada untuk mengelakkan paru-paru daripada menaikkan dan membentuk perekatan baru. Perekatan pembedahan intrapleural yang dihasilkan oleh penembusan di bawah pleura parietal. Extraperiosteal cara traumatik dan tidak menemui aplikasi yang luas. Ia terdiri daripada pengelupasan kepak otot dari tulang rusuk dan pengenalan bola polimer ke ruang yang dihasilkan.

Adhesions dibedah dengan gelung panas. Instrumen diperkenalkan ke dalam rongga dada di mana tiada pelekatan (di bawah kawalan X-ray). Untuk akses ke membran serus, pakar bedah mengesahkan kawasan tulang rusuk (keempat dalam hal lobus atas, yang kedelapan dalam kes yang lebih rendah), mengeksplorasi pleura dan jahitan tisu lembut. Seluruh proses rawatan mengambil masa satu hingga setengah hingga dua bulan.

Pneumotomia adalah satu lagi jenis pembedahan paliatif, yang ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai proses purulen fokal - abses. Abses adalah rongga yang penuh dengan nanah yang boleh dipindahkan melalui pembukaan dinding dada.

Pneumotomia juga ditunjukkan untuk pesakit dengan batuk kering, tumor dan lain-lain proses yang memerlukan rawatan radikal, tetapi yang mustahil disebabkan oleh keadaan yang serius. Pneumotomia dalam kes ini direka untuk melegakan kesejahteraan pesakit, tetapi tidak membantu melegakan patologi sepenuhnya.

Sebelum melakukan pneumotomi, pakar bedah mesti melakukan thoracoscopy untuk mencari laluan terpendek untuk fokus patologi. Kemudian serpihan tulang rusuk disekat. Apabila akses ke rongga pleura diperoleh dan disediakan tiada perekatan padat di dalamnya, yang terakhir dipasang (peringkat pertama operasi). Sekitar seminggu kemudian, paru-paru itu dibedah, dan pinggang abses disambungkan ke pleura parietal, yang memberikan aliran keluar terbaik dari kandungan patologi. Abses dirawat dengan antiseptik, meninggalkan tampon dibasahkan dengan disinfektan di dalamnya. Sekiranya terdapat perekatan yang ketat dalam rongga pleura, maka pneumotomy dilakukan dalam satu peringkat.

Sebelum dan selepas pembedahan

Pembedahan paru-paru adalah traumatik, dan keadaan pesakit dengan patologi paru sering teruk, penyediaan yang betul untuk rawatan yang akan datang adalah sangat penting. Di samping prosedur standard, termasuk analisis umum darah dan air kencing, pemeriksaan biokimia darah, pembekuan, dan radiografi paru-paru, imbasan CT, MRI, fluoroscopy, dan ultrasound organ dada mungkin diperlukan.

Untuk proses purulen, tuberkulosis atau tumor, pada masa operasi, pesakit sudah mengambil antibiotik, ubat anti-tuberkulosis, sitostatik, dan sebagainya. Satu perkara penting dalam mempersiapkan operasi paru-paru adalah gimnastik pernafasan. Dalam hal ini tidak boleh diabaikan, kerana ia bukan hanya menyumbang kepada pengungsian kandungan dari paru-paru sebelum campur tangan, tetapi juga bertujuan untuk melegakan paru-paru dan memulihkan fungsi pernafasan setelah perawatan.

Dalam tempoh pra operasi, latihan senaman membantu kaedah senaman. Pasien dengan abses, rongga, bronkureektasis perlu diselaraskan dan mengikat badan dengan mengangkat tangan secara serentak. Apabila dahak mencapai bronkus dan menyebabkan refleks batuk, pesakit bersandar ke hadapan dan ke bawah, memudahkan penghapusannya dengan batuk. Pesakit yang lemah dan terlantar boleh melakukan senaman berbaring di tempat tidur, sementara hujung kepala katil jatuh sedikit.

Pemulihan pasca operasi mengambil purata kira-kira dua minggu, tetapi mungkin mengambil masa yang lebih lama, bergantung pada patologi. Ia merangkumi rawatan luka pasca operasi, menukar pembalut, tampon dengan pneumotomi, dan lain-lain, pematuhan rejim dan terapi latihan.

Akibat rawatan ini boleh menjadi kegagalan pernafasan, proses purulent sekunder, pendarahan, kegagalan jahitan dan empyema. Untuk pencegahan mereka, antibiotik, ubat penahan sakit ditetapkan, dan pelepasan dari luka dipantau. Latihan pernafasan adalah mandatori, yang pesakit akan terus tampil di rumah. Latihan dilakukan dengan bantuan pengajar, dan mereka harus bermula dalam masa beberapa jam dari saat pemulihan dari anestesia.

Jangka hayat selepas rawatan pembedahan penyakit paru-paru bergantung kepada jenis campur tangan dan sifat patologi. Oleh itu, apabila mengeluarkan sista tunggal, usus kecil tuberculous, tumor jinak, pesakit hidup seperti orang lain. Dalam kes kanser, proses purulen yang parah, gangren paru-paru, kematian mungkin berlaku akibat komplikasi septik, pendarahan, pernafasan dan kegagalan jantung pada bila-bila masa selepas campur tangan, jika ia tidak menyumbang kepada mencapai keadaan yang stabil.

Dengan operasi yang berjaya, ketiadaan komplikasi dan perkembangan penyakit, prognosis pada umumnya baik. Sudah tentu, pesakit perlu memantau sistem pernafasannya, tidak ada perbualan tentang merokok, latihan pernafasan diperlukan, tetapi dengan pendekatan yang betul, lobus yang sihat paru-paru akan menyediakan tubuh dengan oksigen yang diperlukan.

Kemandulan selepas pembedahan paru-paru mencapai 50% atau lebih dan ditunjukkan kepada pesakit selepas pneumonectomy, dalam beberapa kes selepas lobektomi, apabila kecacatan terjejas. Kumpulan ditugaskan mengikut keadaan pesakit dan dikaji semula secara berkala. Selepas tempoh pemulihan yang panjang, kebanyakan yang dikendalikan memulihkan kesihatan dan kecacatan. Sekiranya pesakit pulih dan sudah bersedia untuk kembali ke tempat kerja, kecacatan itu boleh dikeluarkan.

Pembedahan paru-paru biasanya dilakukan secara percuma, kerana ia memerlukan keparahan patologi, dan bukan keinginan pesakit. Rawatan boleh didapati di jabatan pembedahan toraks, dan banyak operasi dilakukan pada sistem OMS. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menjalani rawatan berbayar di kedua-dua klinik awam dan swasta, membayar operasi itu sendiri dan keadaan yang selesa di hospital. Kosnya berbeza-beza, tetapi ia tidak boleh menjadi rendah, kerana pembedahan paru-paru rumit dan memerlukan penyertaan pakar-pakar yang berkelayakan. Pneumonectomy secara purata kos kira-kira 45-50 ribu, dengan pengasingan nodus limfa mediastinal - sehingga 200-300 ribu Rubles. Pembuangan saham atau segmen akan dikenakan kos sebanyak 20 ribu Rubles di hospital awam dan sehingga 100 ribu di klinik swasta.